TEMA

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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y FEMENINO

BIBLIOGRAFA
A. Cordova. Fisiologia Dinmica. Editorial Masson. 2003. Barcelona. Elle Baily, Lloyd Zusi et al. Enciclopedia de la Enfermera. Volumen IV. Editorial Oceano/Centrum.1998.Barcelona. R. M. Blasco, M.P. Mompart. Enfermera Maternal. Editorial Masson-Salvat. Barcelona. Orts Llorca F. Anatomia Humana.5 Edicin. Tomo III. Editorial cientfico- mdica. Barcelona.

OBJETIVOS
Conocer cules son los rganos genitales masculinos y femeninos, su estructura, caractersticas y funciones Saber en qu consiste el ciclo reproductor femenino

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1.
1.1

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y FEMENINO

Aparato reproductor masculino

Los rganos genitales masculinos son: Los testculos, con funciones endocrinas (produccin de hormonas masculinas) y funciones de gnesis y maduracin de los gametos masculinos o espermatozoides, que sern trasladados a travs de las vas espermticas hasta la uretra, la cual desemboca en el exterior a travs del pene. Incluyen otros rganos accesorios, como la prstata y las glndulas de Cowper.

A. Testculos
a. Situacin, forma y relaciones
Los testculos son dos rganos situados en el exterior de la cavidad abdominal, el izquierdo un poco ms bajo, debajo del pene y alojados en las bolsas escrotales o escroto, elescroto tiene la funcin de mantener los testculos a una temperatura ligeramente inferior a la del cuerpo (5Cpor debajo de la temperatura central corporal), puesto que las clulas germinales, generadoras de espermatozoides, son muy sensibles a los cambios de temperatura y ligeros incrementos producen esterilidad. En su origen, en la vida embrionaria, los testculos se encuentran en el interior de la cavidad abdominal. La anormal permanencia de esta situacin se denomina criptorquidia. Tienen forma ovalada, con un dimetro mayor de unos 4 cm, una anchura de 3 cm y un espesor de 2,5 cm, y cada uno de ellos pesa alrededor de 20 g. La superficie del testculo es lisa y brillante, de color blanco, formada por una cubierta fibrosa denominada albugnea, muy tensa, lo que le confiere una consistencia dura. En su polo superior se aprecia una pequea formacin correspondiente a un resto embrionario denominado hidtide ssil de Morgagni. Por su cara posterior, el testculo est en contacto con el epiddimo, una estructura que forma parte de las vas espermticas y en la que se distinguen tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza del epiddimo emerge del polo superior del testculo, y el cuerpo y la cola descienden adosados a su cara posterior. El testculo y el epiddimo estn envueltos por una serie de capas que constituyen la bolsa escrotal. Hemos de recordar que el testculo ha descendido desde el abdomen y, en ese trayecto hacia el exterior, ha arrastrado las diferentes capas de la pared abdominal; por lo tanto, las envolturas testiculares sern equivalentes a las capas musculares y aponeurticas que constituyen la pared abdominal. Entre ambos testculos, las diferentes capas (excepto la piel) forman un tabique escrotal que llega hasta la raz del pene. En la piel, entre los dos testculos, hay un rafe escrotal que se contina hacia el ano para formar el rafe perineal. Desde el testculo hasta la piel queda un resto de gubernculo embrionario que arrastr el testculo fuera de la cavidad abdominal: es el ligamento escrotal.

b. Estructura interna
La cpsula fibrosa que envuelve el testculo, la albugnea, tiene un engrosamiento en la parte posterior del testculo, el cuerpo de Highmore. Por esta zona salen las vas seminales hacia el epiddimo. Desde el cuerpo de Highmore parten unas lminas fibrosas hacia el interior del testculo, dividindolo en unos 300 compartimientos que constituyen los lbulos del testculo.

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En cada lbulo hay 2 o 3 conductos de forma contorneada denominados tubos seminferos, en los que se forman los espermatozoides. Los tubos seminferos constan de unas clulas de sostn, las clulas de Sertoli, que sirven de soporte a los espermatozoides y las clulas precursoras. El espermatozoide se origina en una clula denominada espermatogonia, situada en la periferia del tubo seminfero, es decir, junto a su lmina basal. Las espermatogonias dan origen, por mitosis, a los espermatozoides primarios de los cuales, se generan luego, mediante una nueva mitosis, los espermatozoides secundarios. Cada uno de ellos se sita ms prximo a la luz del tubo seminfero, siempre entre las clulas de Sertoli, las cuales nutren a los espermatozoides en desarrollo. Por ltimo los espermatocitos secundarios se transforman en espermatozoides, los cuales disponen de un flagelo que les da movilidad; stos estn situados ya en la luz del tubo seminfero, con la cabeza en contacto an con las clulas de Sertoli. Los tubos seminferos de cada lbulo se dirigen hacia el cuerpo de Highmore, pero antes de entrar en l se unen en un tubo recto tambin formado por clulas de Sertoli. Por lo tanto, hay tantos tubos rectos como lbulos testiculares. Estos tubos entran en el cuerpo de Highmore, donde forman un entrelazado de tubos anastomosados entre s, denominado red de Haller o rete testis, de donde salen de 10 a 15 vasos eferentes muy plegados sobre si mismos, adoptando una forma cnica, que reciben el nombre de conos eferentes. Estos vasos eferentes salen del testculo desembocando sucesivamente en la cabeza del epiddimo de la que forman parte. Entre los tubos seminferos se encuentran las clulas intersticiales de Leydig entremezcladas con los capilares del testculo y el tejido conectivo. Son clulas polidricas que producen la testosterona, hormona sexual masculina, la cual vierten a los capilares. Las clulas de Leydig, por lo tanto constituyen la parte endocrina del testculo.

c. Funciones de los testculos

Como ya se ha mencionado, el testculo tiene funciones espermatognica y hormonal (secrecin de testosterona) La espermatognesis comienza en la pubertad por estmulo de las hormonas gonadotrpicas de la hipfisis. Aunque las etapas de la espermatognesis ya se han mencionado, a continuacin se detallan algunos aspectos: Las espermatogonias situadas en la periferia de la pared de los tubos seminferos proliferan continuamente y se diferencian hasta dar lugar a los espermatozoides. En primer lugar cada espermatogonia se transforma en un espermatocito primario, el cual duplica sus cromosomas y se divide en 2 espermatocitos secundarios, con 46 cromosomas agrupados en 23 pares. Los espermatocitos secundarios se convierte, por divisin meitica, en dos clulas denominadas espermtides. Estas contienen, por lo tanto, 23 cromosomas no emparejados. Uno de estos cromosomas determinar el sexo; es decir, los espermatocitos secundarios contienen un par de cromosomas XY y, al dividirse en dos espermtides, cada una de ellas tendr el cromosoma X (determinante del sexo femenino) o el cromosoma Y (determinante del sexo masculino). Al madurar las espermtides se convertirn en espermatozoides sin cambiar su dotacin cromosmica, por lo que habr espermatozoides X (hembras) y espermatozoides Y (machos). Segn cul de ellos fecunde el vulo, el sexo del hijo ser hembra o varn, respectivamente. La maduracin de la espermtide origina el espermatozoide, que consta de cabeza, cuello, cuerpo y cola. En la cabeza hay una estructura denominada acrosoma, que interviene en la penetracin del espermatozoide en el vulo. La cola le permite moverse a travs de los fluidos mediante movimientos similares a los

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de un reptil, con una velocidad de unos 30 cm/hora. Una vez que ha alcanzado el vulo y lo ha fecundado, solo la cabeza penetra en l. El espermatozoide slo puede vivir 2 o 3 das en los productos de la eyaculacin, pero se mantiene vivo durante mucho ms tiempo en los conductos testiculares y el epiddimo. En su funcin como clulas de sostn de los espermatozoides y de sus precursoras, las clulas de Sertoli aportan material nutritivo a dichas clulas. Cordn espermtico

Tabique escrotal Cabeza del epiddimo Hedtide pediculada Hedtide ssil

Dartos

Fondo de saco subepididimario Cremster Hedtide pediculada Tnica vaginal (parietal) Cavidad vaginal

Testculo

Tejido adiposo Cuerpo Highmore

Tubos rectos Albugnea Conos eferentes Red deHaller Tabique testicular Concucto epididimario Tubos seminferos Cuerpo Highmore

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B. Vas espermticas
En realidad, las vas espermticas comienzan en los tubos seminferos del testculo, pero en la estructura interna de este rgano ya se han descrito los tubos seminferos, los tubos rectos, la red de Haller y los conductos eferentes, por lo que en este apartado se describir el resto de las vas espermticas: epiddimo, conducto deferente, vesculas seminales y conductos eyaculadores.

a. Situacin, forma y relaciones

Los conductos o conos eferentes que emergen de la red de Haller desembocan en el conducto epididimario, tambin muy plegado, y constituyen con la primera porcin de este ltimo la cabeza del epiddimo, situada en el polo superior del testculo. En ella se puede apreciar una pequea formacin, la hidtide pediculada de Morgagni, resto embrionario situado junto a la hidtide ssil del testculo. Una vez que el conducto epididimario ha recibido los conos eferentes, contina descendiendo dentro de la bolsa escrotal, adosado a la cara posterior del testculo y constituyendo el cuerpo y la cola del epiddimo. Estas dos porciones, cuerpo y cola, estn envueltas ntimamente por la hoja visceral de la tnica vaginal, continuacin de la que cubre la cara posterior del testculo y que dibuja el fondo de saco subepididimario. El epiddimo mide unos 5 cm, aunque el conducto epididimario, muy replegado, tienen en realidad una longitud de unos 6 cm. La cola del epiddimo se contina con el conducto deferente, ms ancho y menos sinuoso; asciende hacia el polo superior del testculo a lo largo de la cara interna del epiddimo y sale de la bolsa escrotal hacia el conducto inguinal. En este trayecto forma parte del cordn espermtico, junto con los vasos espermticos, arteria deferente, linfticos y fibras nerviosas, todo ello envuelto en fibras del msculo cremaster. El conducto deferente tiene una consistencia dura y una longitud de unos 40 cm. Entra en la cavidad abdominal con el cordn espermtico por el conducto inguinal, pasando por delante de la rama pubiana, junto a la espina del pubis. Dentro de la cavidad abdominal el conducto deferente se separa de los dems componentes del cordn espermtico y se dirige hacia atrs por debajo del peritoneo, cruza los vasos iliacos externos por delante y se adosa a la cara lateral de la vejiga. Cruza por encima del urter y busca la cara posterior de la vejiga, entre sta y el recto, descendiendo por debajo del urter hacia la prstata, sobre la cual contacta con la vescula seminal. En este ltimo trayecto se ensaad formando la ampolla del conducto deferente. Las vesculas seminales son dos bolsas con funcin secretora que aportan el lquido seminal en la eyaculacin. Contienen tambin espermatozoides, como el resto de las vas espermticas. Estn situadas entre la vejiga y el recto, por encima de la prstata y por fuera de la ampolla del conducto deferente. El fondo de saco de Douglas cubre el extremo superior de la vescula seminal, es decir, el fondo de sta. La abertura de la vescula se halla hacia abajo y adentro y desemboca junto con la ampolla del conducto deferente en el conducto eyaculador. El conducto eyaculador es un tubo corto (de 2,5 cm) que atraviesa la prstata. Termina al desembocar en la uretra prosttica o tramo de la uretra que atraviesa la prstata.

b. Estructura interna
Los conductos eferentes tienen un epitelio cilndrico simple con clulas ciliadas y clulas con micro vellosidades. Este ltimo tipo contiene adems grnulos de secrecin. La capa muscular de fibra lisa es delgada. Tanto los cilios como

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las fibras musculares facilitan la progresin de los espermatozoides hacia el conducto epididimario. Este se caracteriza por poseer un epitelio de tipo seudo estratificado, con vellosidades y una capa muscular fina. El conducto deferente mantiene la morfologa epitelial del conducto epididimario, pero su capa muscular es mucho ms gruesa y est formada por tres lminas de fibras: una interna (longitudinal) otra media (circular) y una lmina externa donde las fibras musculares vuelven a adoptar una disposicin longitudinal. Rodeando a la capa muscular existe una adventicia de tejido conectivo denso. La estructura de la ampolla es la misma que la del resto del conducto deferente. Las vesculas seminales se caracterizan por una capa muscular ms fina y un epitelio sin clulas ciliadas pero con abundantes grnulos de secrecin, cuyo contenido vierte hacia la luz de la vescula para formar parte del lquido espermtico. Los conductos eyaculadores tienen un epitelio cilndrico simple, son vellosidades ni grnulos de secrecin. Su capa muscular es muy fina, entremezclada con el tejido conjuntivo y el propio tejido prosttico.

c. Funcin de las vas espermticas

A lo largo de la exposicin se ha mencionado la funcin de las vas espermticas, que mediante la contraccin de su capa muscular ayudan a los espermatozoides en su trayecto hacia el exterior, en el momento de la eyaculacin. Por otra parte, las clulas secretoras de los conductos deferentes y epididimario y de las vesculas seminales producen una secrecin mucosa que forma parte del lquido seminal que nutre a los espermatozoides y les proporciona un medio protector.

C. Prstata
a. Situacin, forma y relaciones
La prstata es una glndula de secrecin exocrina que se sita debajo de la vejiga, rodeando la uretra y los conductos eyaculadores que desembocan en la uretra. A partir de la pubertad crece hasta el tamao del adulto 3 cm de altura, 4 cm de anchura y 2 cm de grosor. Por su forma, tamao, color y consistencia, es semejante a una castaa. La base se orienta hacia arriba, bajo la vejiga; el vrtice hacia abajo, apoyado en el diafragma urogenital (msculo transverso del perineo). Por detrs, est en relacin con el recto, lo cual permite su exploracin mediante el tacto rectal. Por delante est la snfisis del pubis, de la que la separa la grasa y las venas prostticas. La uretra sale de la prstata por su vrtice, despus de atravesar la glndula en sentido vertical. La prstata est envuelta en una aponeurosis que engloba tambin el plexo venoso prosttico. Los engrosamientos de esta aponeurosis constituyen los ligamentos de fijan la glndula a las paredes pelvianas.

b. Estructura interna
Las estructuras que atraviesan la prstata, la uretra y los conductos eyaculadores dividen la prstata en cuatro lbulos: uno medio, otro anterior y dos laterales. El espacio triangular formado por ambos conductos eyaculadores y la uretra es el lbulo medio; a ambos lados de los conductos, los lbulos laterales, unidos por una zona central por delante de la uretra, que es el lbulo anterior. Tambin puede distinguirse una regin craneal, donde asienta el adenoma prosttico, y una regin caudal, donde se desarrolla el carcinoma. Su estructura consta de glndulas tubuloalveolares que desembocan en la porcin de uretra que la atraviesa, donde vierten su secrecin. Estas glndulas

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estn formadas por un epitelio cilindrico simple, con grnulos de secrecin que vierten a la luz, irregular y de tamao variable. Entre las glndulas hay tejido conectivo, fibras musculares lisas, vasos sanguneos y linfticos y fibras nerviosas.

c. Funciones de la prstata
La prstata, como se ha sealado, es una glndula que secreta un lquido blanquecino hacia la uretra, el lquido prosttico, que se une a las secreciones de las vas espermticas y los espermatozoides para constituir el semen. El lquido prosttico es alcalino, por lo que neutraliza la acidez de los dems componentes del semen, aumentando la motilidad y fertilidad de los espermatozoides. Durante la eyaculacin, la prstata se contrae junto con el conducto deferente y las vesculas seminales, expulsando su contenido a la uretra.

D. Pene
a. Situacin, forma y relaciones
El pene es un rgano cilndrico que pende sobre las bolsas escrotales, por debajo de la snfisis pubiana. Est unido a la regin anterior del perineo. Su tamao y consistencia varan segn se halle en estado de flaccidez o de ereccin: en estado flccido mide unos 10 cm y en ereccin se vuelve rgido y mide unos 15 cm. Est formado por tres elementos que constituyen los rganos erctiles: dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso. Los cuerpos cavernosos de fijan en las ramas isquiopubianas formando la raz del pene; en este tramo estn recubiertos por el msculo isquiocavernoso. Se unen bajo la snfisis del pubis, desde donde emergen, y forman la porcin dorsal del pene. El cuerpo esponjoso se fija bajo el msculo transverso profundo del perineo en un ensanchamiento denominado bulbo. A partir de este punto recibe la uretra, que recorre toda su extensin hasta el extremo anterior, constituyendo la uretra peneana. El bulbo est recubierto por el msculo bulbocavernoso. El cuerpo esponjoso se dirige hacia delante para unirse, bajo la snfisis del pubis, con los cuerpos cavernosos, a los que se adosa formando la porcin ventral del pene. En su interior est la uretra, que desemboca en la punta del pene. El extremo anterior del cuerpo esponjoso, ms dilatado que el resto, se denomina glande y cubre tambin el extremo de los cuerpos cavernosos. El borde del glande constituye la corona. En su vrtice, el glande tienen la abertura hacia el exterior de la uretra; es una hendidura vertical, el meato uretral. El pene est recubierto por varias capas; la ms interna es una envoltura fibroelstica, la fascia peneana, que se contina con la fascia superficial del escroto y perineo. Esta envoltura se una a la snfisis del pubis por el ligamento suspensorio del pene. El msculo dartos del escroto se contina tambin por el pene formando otra de sus envolturas, entremezclndose con el tejido celular. La piel, con un tejido celular muy laxo, est adherido al pene en toda su longitud, excepto en el glande, con el cual slo se une mediante una lnea por su cara inferior denominada frenillo. El resto de la piel del glande est libre, cubrindolo nicamente en estado de flaccidez. Esta porcin de piel es el prepucio, que se retrae descubriendo el glande durante la ereccin. Cuando su orificio anterior es cerrado, no permite la salida del glande, lo cual constituye la fimosis.

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El surco formado entre la corona del glande y el prepucio es el surco balanoprepucial, donde se acumula el esmegma, compuesto de la secrecin de glndulas sebceas y descamacin de las paredes del prepucio.

b. Estructura interna
Los tres componentes erctiles del pene, cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso, estn rodeados, cada uno de ellos, por un albugnea fibroelstica, densa, de la cual parten tabiques hacia el interior de los cuerpos (trabculas), formando un entramado como el de una esponja, cuyos huecos forman lagos sanguneos. Los capilares sanguneos rellenan estos huecos. Estn dotados de dispositivos musculares que permiten o cierran el paso de la sangre a los lagos sanguneos. Cuando la sangre pasa a estos lagos, los cuerpos cavernosos y esponjosos se hinchan y se endurecen. Esto ocurre durante la ereccin, que se comentar mas adelante, junto con la funcin del pene.

c. Funcin del pene

El pene tiene una doble funcin. Al contener en su interior parte de la uretra, interviene en la miccin. Por otra parte, es el rgano copulador en el acto sexual. Por estimulacin parasimptica, los cuerpos cavernosos y esponjoso se llenan de sangre, con lo cual, el pene aumenta de tamao, se endurece y se pone rgido durante la ereccin, necesaria para la realizacin del coito. En este proceso intervienen varios factores; en primer lugar, la dilatacin de las arterias produce el llenado de los cuerpos cavernosos y esponjoso; por otra parte, la musculatura de la raz del pene, msculos isquiocavernosos y bulbocavernoso, se contrae, impulsando an ms la sangre hacia el pene; el msculo transverso profundo del perineo, diafragma urogenital, se contrae, dificultando la salida de sangre ya que comprime las venas que pasan a travs de l. La ereccin que en principio es un acto reflejo, puede ser inhibida por estmulos psquicos, como el temor. Los pensamientos o imgenes sexuales pueden desencadenar el proceso de ereccin. La corteza cerebral acta como un centro integrador de la actividad sexual, modificando los reflejos que intervienen en ella, bien sea disminuyndolos o favorecindolos. Por otra parte, la uretra posee numerosas glndulas en su recorrido por el cuerpo esponjoso, las glndulas de Littr, que elaboran una secrecin mucosa que favorece la lubricacin, aunque a ello contribuyen en mayor medida los rganos sexuales femeninos. Tambin producen secrecin mucosa las glndulas bulbouretrales o glndulas de Cowper, que se vern ms adelante. Por ltimo, las contracciones del msculo bulbocavernoso impulsan el semen en la eyaculacin a travs de la uretra peneana. Durante el coito, se observan en el varn diversos cambios fisiolgicos, que pueden resumirse en tres fases:

Excitacin
Las sensaciones, debidas a estimulacin fisicomecnica o psquica, siguen una va consciente hacia el encfalo y una va inconsciente que, a travs de la mdula espinal, provoca por va parasimptico la ereccin del pene, un aumento de tamao y elevacin de los testculos, un incremento en la tumescencia y colocacin prpura del glande y una secrecin mucosa de las glndulas bulbouretrales, con la finalidad de lubricacin.

Orgasmo
Los cambios experimentados por el pene en la fase anterior provocan un incremento en la superficie de contacto del mismo; se incrementa la intensidad de la sensacin fisicomecnica, lo cual tiene una proyeccin

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consciente enceflica y una proyeccin espinal que, por va simptica, induce la contraccin del epiddimo, del conducto deferente y de los rganos accesorios. Se produce una emisin seminal, que llena la uretra, dilatndola e incrementando la sensacin fisicomecnica antes mencionada (sensacin de inminencia eyaculatoria), lo cual conduce a la eyaculacin, por contraccin rtmica de los msculos bulbocavernosos e isquiocavernosos y tambin del esfnter anal.

Resolucin
La ltima fase, o de resolucin, est definida por una involucin rpida de la ereccin, con vuelta a los niveles de partida, relajacin muscular y disminucin de la vasocongestin. Estos cambios se acompaan de un periodo refractario ms o menos largo.

E. Uretra masculina
Desde la vejiga urinaria, la uretra desciende verticalmente, atravesando la prstata desde su base hasta el vrtice: es la uretra prosttica. En este tramo presenta un relieve en su pared posterior, el veru montanum, donde desembocan los dos conductos eyaculadores y, entre ellos, el utrculo prosttico, que es un pequeo divertculo de aproximadamente 1 cm de longitud. A ambos lados del veru montanum desembocan las glndulas prostticas; hay unos 20 o 30 orificios correspondientes a estos conductos de desembocadura. La uretra prosttica tiene una longitud de unos 3 cm. Por debajo de la prstata, la uretra atraviesa el msculo transverso profundo del perineo (diafragma urogenital), recibiendo el nombre de uretra membranosa. En este tramo est rodeada por las fibras musculares del esfnter estriado (voluntario), y por detrs, entre las fibras musculares del esfnter, las dos glndulas de Cowper o glndulas bulbouretrales, que aportan una secrecin mucosa lubricante, tienen forma redondeada, del tamao de un guisante. Desembocan en la uretra un poco ms abajo, cuando sta atraviesa el bulbo esponjoso del pene. La uretra membranosa mide aproximadamente 1 cm. Por debajo del msculo transverso del perineo, la uretra entra en el bulbo esponjoso; traza una curva hacia delante siguiendo ya todo el trayecto del cuerpo esponjoso hasta el glande, donde se abre al exterior. En este tramo se denomina uretra peneana o uretra esponjosa. Al nivel del bulbo tiene un pequeo ensanchamiento: el fondo de saco bulbar. Bajo la snfisis del pubis, siguiendo la posicin del pene en estado de flaccidez, describe otra curva hacia abajo hasta el orificio de salida: el meato uretral. Inmediatamente antes del meato, en el glande, hay un ensanchamiento, la fosa navicular. En la uretra peneana desembocan pequeas glndulas mucosas, a lo largo de todo el trayecto: las glndulas de Littr, con accin lubricante. La uretra peneana mide unos 15 cm de longitud; por lo tanto, la longitud total de la uretra es de unos 20 cm. El epitelio de la uretra es de tipo urinario en su comienzo, como continuacin del epitelio de la vejiga; por debajo del veru montanum se hace cilndrico estratificado hasta la fosa navicular, donde se convierte en pavimentoso estratificado, similar al del glande. La capa muscular al principio forma el esfnter liso, que se contina con la musculatura de la vejiga. En la uretra prosttica las fibras musculares se entremezclan con las de la prstata, y en la uretra membranosa son sustituidas por fibras estriadas del esfnter voluntario. El riego sanguneo lo recibe a cada nivel de las arterias que riegan los respectivos rganos por donde pasa: arterias vesicales inferiores, hemorroidales inferiores, bulbar y dorsal del pene. Las venas terminan en la vena dorsal profunda del pene o directamente en el plexo periprosttico.

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Los linfticos de la uretra prosttica y membranosa desembocan en los ganglios iliacos internos, y los de la uretra peneana, fundamentalmente en los ganglios inguinales. El nervio pudendo interno recoge las sensaciones de la uretra. Sus fibras motoras actan sobre el esfnter voluntario, regulando la miccin.

1.2

Aparato reproductor femenino

El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos tubas o trompas de Falopio, el tero, la vagina y la vulva. Incluiremos el estudio de la mama como rgano ligado a la fisiologa femenina, ya que en la mujer posee unas caractersticas morfolgicas y funcionales que no existen en el varn, donde constituye un rgano rudimentario.

A. Ovario
a. Situacin, forma y relaciones
Los ovarios son los rganos productores de los vulos o clulas sexuales femeninas y son tambin glndulas endocrinas productoras de estrgenos y progesterona, las hormonas sexuales femeninas. Tienen consistencia dura y forma de almendra, con un dimetro mayor de unos 3,5 cm y 1,5 cm de espesor. Su superficie es lisa antes de la pubertad, pero, a partir de la maduracin de los vulos y su salida cclica del ovario (ovulacin) va presentando una superficie irregular. En la menopausia, con el cese de las ovulaciones, tiende otra vez a volverse liso. Est situado en la pared lateral de la cavidad pelviana, en la fosa ovrica, formada por el relieve del urter, por detrs y los vasos iliacos externos, por fuera y por delante, recubiertos por el peritoneo parietal. En el fondo de la fosa, bajo el peritoneo, subyacen los vasos y nervios obturadores. En la mujer nulpara su posicin es casi vertical, y en la multpara el eje mayor es ms oblicuo hacia abajo y adentro. El ovario est unido a la pared pelviana por el ligamento lumboovrico o ligamento suspensorio del ovario, por el cual pasan los vasos sanguneos destinados a este rgano. El mesovario es la lmina del peritoneo que lo une, por su borde anterior, al ligamento ancho del tero: un pliegue peritoneal que une el tero con las paredes laterales de la cavidad pelviana y que ser descrito ms adelante. Tanto el ligamento lumboovrico como el mesovario mantienen a ovario en su posicin. Otros dos ligamentos, el uteroovrico y el tuboovrico, lo mantienen en proximidad con el tero y la trompa, respectivamente. El primero es una cinta conjuntiva que une el polo inferior del ovario con el tero, insertndose en la unin de ste con la trompa; el seg8undo (ligamento tuboovrico), une la porcin ampollar de la trompa con el polo superior del ovario. El borde anterior del ovario est en contacto con la trompa, que se dobla sobre el ovario, mientras el pabelln tubrico cae por su cara interna.

b. Estructura interna
Un epitelio cbico simple o epitelio germinal cubre el ovario. Inmediatamente por debajo se encuentra la corteza, que se condensa en la periferia formando la albugnea del ovario y, por dentro de sta, un tejido conectivo o estroma ovrica que alberga los folculos ovricos. Los folculos son formaciones constituidas por una clula sexual femenina - ovocito (precursor del vulo)- rodeada de una capa de clulas foliculares, de origen epitelial. En el ovario de una mujer adulta se encuentran folculos en diferentes etapas de maduracin, que se describirn ms adelante.

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La zona central del ovario es la mdula, de tejido conectivo laxo con nervios y vasos sanguneos y linfticos que penetran por el hilio ovrico a travs del ligamento lumboovrico. Paralelamente a los cambios morfolgicos que se han descrito en la superficie del ovario relacionados con la edad de la mujer, la estructura interna ofrece tambin diferencias en funcin de las pocas que marca la fisiologa femenina; es diferente antes de la pubertad, en la edad adulta y tras la menopausia. Desde el nacimiento hasta la pubertad el ovario cuenta con una dotacin de unos 4. folculos sin madurar o folculos primarios, compuestos por un ovocito primario rodeado de unas pocas clulas foliculares. A partir de la pubertad, las hormonas gonadotrpicas de la hipfisis, sobre todo la foliculostimulante (FSH. v ms adelante), hacen madurar en cada ciclo menstrual algunos folculos, por lo que junto a folculos primarios se encuentran otros que ya han comenzado a aumentar de volumen:

Folculo secundario
En los primeros das del ciclo, el ovocito primario se rodea de una capa fibrilar o zona pelcida, las clulas foliculares proliferan y forman una capa de clulas cbicas en torno al ovocito. Esta capa se va engrosando y constituye la capa granulosa.

Folculo terciario
Dentro de la granulosa se desarrollan pequeos espacios rellenos de lquido folicular. Clulas procedentes de la estroma ovrica circundante rodean al folculo constituyendo una nueva capa, por fuera de la granulosa, denominada teca.

Folculo maduro o de De Graaf

Las pequeas lagunas foliculares confluyen formando una gran cavidad o antro, ocupado tambin por lquido folicular. En la granulosa se diferencia una zona ms espesa, prominente hacia la cavidad folicular (cumulus proliger), donde precisamente se ubica el ovocito, ahora de situacin excntrica en el folculo. Las clulas de la granulosa que rodean al ovocito reciben el nombre de corno radiada. Por fuera del folculo, la teca ha dado origen a dos capas: la teca interna, cuyas clulas secretan estrgenos en la primera parte del ciclo, y la teca externa. El folculo de De Graaf se sita en la superficie del ovario y, en el proceso de ovulacin, se rompe para dar salida al ovocito, aproximadamente el da 14 del ciclo menstrual. El ovocito expulsado conserva a su alrededor la zona pelcida y un grupo de clulas foliculares de la corona radiada. En el ovario podemos encontrar a cada momento varios folculos en proceso de maduracin, pero slo uno de ellos llega a romperse dejando salir el ovocito y los dems se atrofian formando folculos atrsicos. Al romperse el folculo de De Graaf, el vulo queda libre en la cavidad abdominal, siendo captado inmediatamente por las fimbrias de la trompa de Falopio. Simultneamente, el antro folicular se llena de sangre formando el denominado cuerpo hemorrgico; las pequeas hemorragias producidas por la rotura folicular pueden irritar el peritoneo y causar un dolor que coincide con el momento de la ovulacin. Las clulas de la granulosa y de las tecas comienzan rpidamente a proliferar y reemplazan la sangre del folculo hemorrgico por clulas modificadas llenas de lpidos y pigmentadas de amarillo, que forman el cuerpo

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lteo o amarillo. Las clulas lteas segregan estrgenos y progesterona despus de la ovulacin. Si al llegar el da 24 o 25 del ciclo el vulo no ha sido fecundado, el cuerpo lteo comienza a degenerar y es sustituido por tejido cicatricial que forma el corpues albicans. Si, por el contrario, el vulo es fecundado, el cuerpo amarillo persiste durante todo el embarazo y no se presentan ms ciclos ovricos hasta despus del parto. Solo maduran alrededor de 400 folculos de los 400.000 presentes en el momento del nacimiento y el resto se atrofian. Despus de la menopausia, el ovario solo est sembrado de folculos atrficos y de los restos cicatriciales (corpues albicans) de cada ovulacin.

c. Funcin del ovario

Las dos grandes funciones del ovario: formacin y liberacin de clulas sexuales y secrecin endocrina de hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), estn condicionadas a la intervencin de otras hormonas secretadas por la adenohipfisis: la hormona foliculostimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). La maduracin de los folculos, la ovulacin y la formacin del cuerpo amarillo suceden de una manera cclica. Todo el proceso dura normalmente 28 das y constituye el ciclo ovrico.. Como ya hemos sealado, cada ciclo comienza con la maduracin de varios folculos, aunque slo uno de ellos alcanzar la maduracin completa y dar salida al vulo. Esta fase de maduracin ocurre en la primera mitad del ciclo y dura unos 14 das. Se produce gracias a la intervencin de la FSH y la LH, que colabora al final de la maduracin. Durante este periodo de tiempo las clulas de la teca interna y de la pranulosa, que proliferan abundantemente, secretan gran cantidad de estrgenos. La rotura del folculo de De Graaf produce la salida del ovocito y del lquido folicular. El ovocito, en ese momento, sufre una mitosis reductora que da lugar a la formacin del vulo, es decir, su dotacin cromosmica diploide de 23 pares de cromosomas pasa a ser haploide, de 23 cromosomas sin pareja. La otra mitad constituye un resto denominado corpsculo polar. El cromosoma sexual del gameto femenino es siempre X, ya que la pareja de cromosomas sexuales del ovocito es XX. Si se produce fecundacin, el espermatozoide aporta su dotacin cromosmica, emparejando su cromosoma sexual, X o Y, con el del vulo, dando lugar a un cigoto XX (hembra) o XY (varn).

B. Trompas de Falopio
a. Situacin, forma y relaciones
Las trompas, tubas u oviductos son los conductos que llevan los vulos desde el ovario hasta el tero. Miden 10 o 12 cm y constan de cuatro porciones: pabelln, ampolla, istmo y porcin intramural. La porcin intramural est ntimamente relacionada con la pared del tero, en cuya cavidad se abre. Comienza en el orificio uterino de la trompa, atraviesa la pared del tero y se contina con el istmo. El tramo intramural mide aproximadamente 1 cm. El istmo es la porcin tubrica que emerge de la pared uterina, entre dos ligamentos: el ligamento uteroovrico, ya citado, y el ligamento redondo, un refuerzo que une el tero con las regiones inguinal y pubiana. La porcin stmica mide unos 3-4 cm y lleva una direccin horizontal hacia fuera, en busca del polo inferior del ovario. La ampolla o porcin ampollar bordea el ovario ascendiendo adosada a su borde anterior. Es ms ancha que el istmo y mide unos 5 cm de longitud. En el polo superior del ovario se dobla hacia la cara interna de ste, ensanchndose para formar el pabelln, extremo perforado por el orificio abdominal de la

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trompa, por donde entra el vulo expulsado por un folculo ovrico maduro. El borde del pabelln est circundado por unas prolongaciones, las fimbrias o franjas del pabelln, una de las cuales, ms larga, se une al ovario. El peritoneo, al cubrir la trompa, forma una parte del ligamento ancho denominada mesosalpinx (de griego salpigx: tubo). El ligamento ancho es un pliegue formado por la lmina peritoneal al caer por detrs y por delante de la trompa, y el mesosalpinx es la aleta superior del ligamento ancho. Entre las dos lminas del mesosalpinx hay un resto atrfico del cuerpo de Wolf embrionario, el rgano de Rosenmuller, un conducto paralelo a la trompa del que parten perpendicularmente otros conductos que se dirigen hacia el ovario. Las trompas estn en contacto por arriba, a travs del peritoneo, con asas intestinales.

b. Estructura interna
La trompa est formada por tres capas concntricas, mucosa, muscular, y serosa, con variaciones en las diferentes porciones de la trompa. La mucosa est surcada de pliegues longitudinales, ms pronunciados en el pabelln. El epitelio que la tapiza es cilndrico simple con clulas ciliadas y algunas clulas secretoras, no ciliadas. La capa muscular consta de una tnica interna de fibras circulares y otra externa de fibras longitudinales. Es ms gruesa cerca del tero. La serosa peritoneal recubre la trompa, salvo en la porcin intramural, ya que sta atraviesa el tero.

c. Funcin de las trompas

Al romperse el folculo de De Graaf, el vulo cae a la cavidad peritoneal, pero las fimbrias del pabelln establecen una corriente lquida que arrastra el vulo hasta el orificio abdominal de la trompa. Una vez dentro, los pliegues de la mucosa, ms abundantes en el pabelln, retrasan el avance del vulo hacia el tero. Las clulas secretoras tubricas aportan material nutritivo al vulo. Por otra parte, los espermatozoides depositados en la vagna tras el coito recorren el tero y entran en las trompas por el orificio uterino, llegando hasta la porcin ampollar, donde normalmente, se produce la fecundacin. El desplazamiento de los espermatozoides se realiza por su propia motilidad, ayudados por los movimientos de la trompa. En la fecundacin slo interviene un espermatozoide: al penetrar su cabeza en el vulo, este se hace impermeable a la entrada de otros espermios. El vulo, fecundado o no, recorre la trompa en direccin al tero, ayudado por los movimientos de los cilios del epitelio y por las contracciones de la capa muscular. Este recorrido dura unos 3 das, durante los cuales - si ha existido fecundacin- se producen las primeras divisiones celulares del cigoto.

C. tero
a. Situacin, forma y relaciones
El tero est situado entre la vejiga y el recto, debajo de las asas intestinales y por encima de la vagna, con la que se contina caudalmente. Tiene forma de cono, un poco aplanado y con el vrtice hacia abajo. Mide unos 7 cm de altura y, en su parte ms abultada - por arriba - unos 5 cm de anchura. Hacia la mitad presenta un estrechamiento o istmo uterino que lo divide en dos partes: hacia arriba el cuerpo y hacia abajo el cuello, que presenta una forma ms o menos cilndrica.

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El cuerpo est inclinado hacia delante y se apoya sobre la cara superior de la vejiga, formando un ngulo con el cuello de unos 120. Este pliegue conforma la denominada posicin de anteflexin; Por otra parte, la disposicin del tero en conjunto, en relacin con la vagna, forma con sta un ngulo de casi 90: posicin de anterversin del tero. En todo caso, el tero es un rgano muy mvil y su posicin vara segn el estado de las vsceras prximas: la vejiga y el recto. El borde superior del tero es el fondo y a ambos lados estn los ngulos uterinos, de los que parten las trompas. Tambin en esos ngulos se insertan a cada lado, los ligamentos uteroovricos y redondo. Este ltimo es un medio de unin que fija el tero a las regiones inguinal y pubiana, llegando hasta la piel de la vulva. En el conducto inguinal ocupa el lugar correspondiente al cordn espermtico del varn. El cuello uterino est unido a la vagna. Al insertarse en sta, queda dividido en una porcin supravaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el nombre de hocico de tenca. Esta porcin presenta el orificio externo del cuello uterino, pequeo y redondeado en las nulparas y ms irregular en las multparas. La cavidad del cuerpo del tero es una hendidura transversal de forma triangular, con un vrtice en el istmo y otros dos en las salidas de las trompas. El vrtice inferior es el orificio cervical interno y se contina con la cavidad del cuello, que se abre a la vagna a travs del orificio cervical externo. El peritoneo recubre el fondo uterino y parte de la pared posterior. Hacia delante llega hasta la zona de contacto con la vejiga, donde se refleja cubriendo su superficie superior, delimitando, entre estos dos rganos, el fondo de saco vesicouteriono. Hacia atrs llega hasta la vagna, a la que cubre el parte - unos 2 cm - para, a continuacin, ascender cubriendo el recto. Entre estos dos rganos se forma el fondo de saco rectouterino o fondo de saco de Douglas, palpable por tacto rectal y vaginal. A ambos lados del tero, el peritoneo cubre las trompas, el ligamento uteroovrico y el ligamento redondo, cayendo sobre estas estructuras a lo largo de toda su longitud. El pliegue peritoneal resultante es el ligamento ancho que, a cada lado, se extiende desde los bordes laterales del tero hasta la pared lateral pelviana, donde se entinta con el peritoneo parietal. Por abajo cada ligamento ancho se inserta en el suelo pelviano, y por arriba quedan tres bordes libres que contienen la trompa, el ligamento uteroovrico con el ovario y el ligamento redondo. De cada uno de ellos se extiende hacia abajo una pequea aleta de ligamento ancho, la aleta superior o mesosalpinx, que corresponde al pliegue determinado por la trompa; la aleta anterior pertenece al ligamento redondo, y la aleta posterior, est formada por el ligamento uteroovrico. En esta ltima, la parte correspondiente al ovario es el mesovario. Entre las dos hojas del ligamento ancho circulan las arterias y venas uterinas y sus ramas para la trompa (arterias tubricas). En la parte correspondiente al mesosalpinx est el rgano de Rosenmuller.

b. Estructura interna
El tero tiene tres capas que, de dentro afuera son:

Mucosa o endometrio
La mucosa o endometrio est formada por un epitelio cilndrico simple, con clulas ciliadas y secretoras, de descansa sobre un corion con numerosos vasos sanguneos y glndulas exocrinas tubulares simples. Disminuye de espesor en istmo, donde el corion contiene mas glndulas.

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En el cuello presenta unos pliegues en forma de palma que algunos denominan -rbol de la vida. El epitelio mantiene su estructura bsica hasta llegar al orificio cervical externo, donde se contina con el epitelio vaginal, de tipo estratificado plano no querantinizado. Esta zona de transicin, donde el epitelio cambia su morfologa, reviste especial inters clnico ya que es precisamente el lugar donde con mayor frecuencia asienta el cncer de cuello uterino. La parte de mucosa situada hacia dentro del orificio externo es el endocrvix, y la que est situada hacia fuera, el exocrvix, que presentan las diferencias epiteliales mencionadas.

Muscular o miometrio
La tnica muscular o miometrio es la ms gruesa. Est constituida por tres capas de fibras musculares lisas: Capa interna, formada por fibras longitudinales. Capa media, mucho ms gruesa, con fibras dispuestas en espiral alrededor del tero, de manera semejante a las espiras de un muelle. Esta disposicin permite su elongacin en caso de producirse un embarazo y consiguiente crecimiento uterino y favorece su actuacin en el parto, al contraerse en el periodo expulsivo. Capa externa, cuyas fibras vuelve a ser longitudinales.

El miometrio est muy vascularizado y contiene abundantes fibras conjuntivas. Durante el embarazo sufre una hipertrofia que desaparece despus del parto.

Serosa o adventicia
La envoltura serosa est representada por el peritoneo en las porciones uterinas cubiertas por l: el fondo y parte de las caras anterior y posterior. El resto, las zonas desnudas de peritoneo, disponen de una adventicia de tejido conjuntivo. Pabelln Fondo uterino Fimbrias Ligamento uteroovrico

Porcin ampular Istmo tubrico Porcin intramural Cuerpo uterino Lig. redondo

Cavidad del cuerpo uterino Istmo uterino Orificio cervical interno

Plieges del endocrvix (rbol de la vida)

Fondo de saco vaginal Cavidad del cuello Hocico de tenca Orificio cervical externo

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Temario Especfico. Tema 46 c. Funciones del tero

El tero tiene dos funciones esenciales:

Mantener el embrin durante el embarazo

En la primera funcin es el endometrio el que toma un papel activo. Durante la segunda mitad del ciclo ha proliferado y sus glndulas secretan sustancias nutritivas: si hay embarazo est preparado para la anidacin y se mantiene as durante toda la gestacin. Cuando el huevo fecundado llega al tero, se nutre de las secreciones endometriales. Al cabo de 3-4 das, por mitosis sucesivas ha alcanzado la fase de blastocisto y est rodeado por clulas trofoblsticas secretoras de enzimas proteolticas. Estas enzimas licuan el endometrio, liberndose gran cantidad de sustancias nutritivas y formndose una cavidad donde anida el blastocisto. Durante las primeras semanas, el embrin se alimenta fundamentalmente a travs de las clulas trofoblsticas, hasta que se desarrolla la placenta, unida al feto por las arterias y la vena umbilical. Las vellosidades placentarias estn inmersas en los senos venosos del endometrio, dependientes de la arteria y la vena uterinas, con sangre materna. El oxgeno y los nutrientes pasan de la sangre materna a la fetal por difusin simple y otros sistemas de transporte. El mantenimiento del cuerpo lteo del ovario se debe a la produccin en la placenta de la hormona gonadotropina carinica, que mantiene la capacidad nutritiva del endometrio.

Expulsarlo cuando el feto llega a trmino

En cuanto a la segunda funcin, la expulsin del feto maduro, es el miometrio el que adquiere el protagonismo. No se conoce con exactitud el mecanismo por el cual, llegado el momento, se pone en marcha el parto. Participan de forma importante la distensin de las fibras musculares uterinas y una serie de estmulos hormonales, tanto maternos como fetales. La oxitocina, una hormona secretada por la neurohipfisis, es capaz de provocar directamente las contracciones uterinas; los estrgenos actan facilitando la accin oxitcica y las prostaglandinas regulando la actividad del tero. Una vez iniciado, el proceso se autoalimenta de la siguiente manera: la cabeza fetal dilata el cuello uterino, lo que provoca un reflejo de secrecin de oxitocina por la neurohipfisis; la oxitocina contrae la musculatura del tero, haciendo descender al feto por el canal del parto, lo que dilata an ms el cuello uterino y se vuelve a repetir el ciclo. Las contracciones del parto comienzan en el fondo del tero y se dirigen hacia abajo, perdiendo intensidad en su progresin. Al principio son distantes entre s, pero la frecuencia aumenta hasta llegar a una contraccin cada 2-3 minutos, cada vez de mayor intensidad, que terminan por producir la expulsin del feto y de la placenta. Inmediatamente despus del parto, el tero comienza a involucionar, volviendo a su tamao previo al embarazo al cabo de 4 semanas.

D. Vagina
a. Situacin, forma y relaciones
La vagina es un conducto que se extiende desde el cuello del tero hasta la vulva. Est situada entre la vejiga y el recto, de los que la separan sendos tabiques conjuntivos. Mide de 7 a 10 cm y sus paredes son muy elsticas y plegadas para permitir la salida del feto en el parto. En su extremidad superior forma un fondo de saco alrededor del hocico de tenca o porcin intravaginal del cerviz. El extremo

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inferior est cerrado en parte por un pliegue mucoso, el himen, que en la mayora de los casos se rompe tras el primer coito. Los restos deflecados del himen se denominan carnculas mirtiformes. Por delante est en relacin con la cara posterior de la vejiga y la porcin terminal de los urteres y, un poco ms abajo, con la uretra. Por detrs se relaciona con el recto. El fondo de saco vaginal est en contacto con el fondo de saco de Douglas.

b. Estructura interna
La vagina consta de mucosa, muscular y adventicia. La mucosa est formada por un epitelio estratificado no querantinizado y presenta numerosos pliegues transversales. La mucosa vaginal experimenta cambios durante el ciclo menstrual: bajo la influencia de los estrgenos en la primera fase, el epitelio de la vagina experimenta un crecimiento rpido y se cornifica. Despus de la ovulacin, el epitelio vaginal se infiltra de leucocitos y se secreta un moco viscoso; el frotis presenta en esta fase clulas cornificadas, mucina, y leucocitos. La capa muscular es de fibras lisas circulares y longitudinales entremezcladas. Los msculos estriados prximos a la vagina (esfnter de la uretra, elevador del ano, bulbocavernoso, etc) aaden algunas fibras a su pared. La adventicia contiene vasos y nervios. Se contina con el tejido conjuntivo que envuelve a los rganos prximos.

c. Funciones de la vagina
Es el rgano copulador de la mujer, encargado de recibir al pene. Contribuye a la lubricacin durante el acto sexual mediante la secrecin mucosa, necesaria para que el coito produzca una sensacin satisfactoria. Por otra parte, durante el orgasmo, su capa muscular se contrae rtmicamente, estimulando el pene. Durante el parto, la elasticidad de la pared vaginal permite la dilatacin suficiente para que el feto pase por ella hacia el exterior. El estudio de las clulas descamadas del epitelio vaginal permite establecer el diagnstico precoz del cncer genital si en el frotis aparecieran clulas anormales. En la mujer, durante el coito se observan diversos cambios fisiolgicos:

Excitacin
Las sensaciones, debidas a estimulacin fisicomecnica o psquica siguen una va consciente hacia el encfalo y una va inconsciente que, a travs de la mdula espinal, provoca por va parasimptica la ereccin del cltoris. Adems se produce la tumescencia de los labios mayores, una secrecin mucosa procedente de las glndulas de Bartholin y mayoritariamente de la trasudacin de plasma desde el plexo vascular vaginal, con objeto de lubrificar la vagina, favorecer el coito y neutralizar el pH cido de la vagina para aumentar la viavilidad de los espermatozoides. La va parasimptico provoca tambin un alargamiento de los dos tercios internos de la vagina con elevacin del tero y un estrechamiento del tercio externo de la vagina, formando la plataforma orgsmica femenina. Finalmente, la estimulacin parasimptica conduce a una dilatacin arterial y constriccin venosa de los vasos sanguneos vaginales, con la finalidad de constreir las paredes de la vagina en torno al pene del varn e incrementar as las sensaciones.

Orgasmo
Los cambios experimentados por la mujer en la fase anterior provocan un incremento de la superficie de contacto vaginovulvar. Se incrementa la

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intensidad de la sensacin fisicomecnica, lo cual tiene una proyeccin espinal que por va parasimptica incrementa las respuestas antes descritas pero, sobre todo, tiene una proyeccin consciente enceflica o sensacin de orgasmo equivalente a la eyaculacin del varn. Ambas proyecciones inducen la aparicin de contracciones rtmicas del suelo de la pelvis, lo que determina los movimientos intermitentes de la plataforma orgsmica, y contracciones de las paredes vaginal, uterina y de las trompas de Falopio. Se ha especulado (pero no constatado) que la sensacin del orgasmo femenino tambin puede provocar la secrecin de oxitcina, va hipotlamo-neurohipfisis, que incrementara la contraccin de las paredes del tracto genital. La importancia funcional del orgasmo en la mujer reside en el hecho de que el incremento en la actividad contrctil de la musculatura genital incrementa la marcha de los espermatozoides hacia el oocito II y as se favorece la fecundacin.

Resolucin
Esta ltima fase puede presentarse de forma similar a lo acontecido en el varn, con una involucin rpida de los cambios vagino-vulvares, va inhibicin espinal simptica, con vuelta a los niveles de partida, relajacin muscular y disminucin de la vasocongestin. No obstante, es habitual que tras el orgasmo femenino se regrese a un nivel todava alto de excitacin, sobre el cual pueden superponerse otros orgasmos si las estimulaciones persisten, lo cual se conoce como respuesta multiorgsmica.

E. Genitales externos. Uretra femenina

a. Situacin, forma y relaciones
El conjunto de rganos genitales externos de la mujer se denomina vulva. Est limitada por dos pliegues mucosos o labios mayores, que confluyen por detrs en la comisura posterior y por delante en el monte de Venus, una prominencia de tejido adiposo situada por delante de la snfisis del pubis. Tanto el monte de Venus como la superficie externa de los labios mayores estn cubiertos de vello. Por dentro de los labios mayores hay otros dos pliegues mucosos denominados labios menores o ninfas, que en la parte anterior se unen por delante y por detrs del cltoris, formando respectivamente el capuchn y el frenillo del cltoris. Entre los labios mayores y los menores estn los surcos labiales. Los labios menores delimitan el vestbulo, donde se abren la vagina (introito vaginal), en la parte ms posterior, y la uretra (meato uretral), por delante. En el vestbulo desembocan las glndulas de Bartholin, que se abren en un surco formado entre el himen y la cara interna de los labios menores. Son dos glndulas alargadas, de 1 cm de longitud, situadas a ambos lados de la vagina. Producen un lquido lubricante que desempea un papel fundamental en el coito. El rgano erctil de la mujer es el cltoris, formado a partir de dos cuerpos cavernosos. Estos se hallan adosados a las ramas isquiopubianas, cubiertos por los msculos isquiocavernosos y, hacia delante, se unen en la lnea media para formar el cuerpo del cltoris, que se dirige hacia abajo y atrs cubierto por la zona de unin de los dos labios menores, el capuchn o prepucio. El extremo del cltoris se denomina glande y, como el pene, est cubierto por una lmina fibrosa (fascia clitordea) de la cual salen algunas fibras hacia la snfisis del pubis que constituyen el ligamento suspensorio del cltoris. Tambin estn formados por tejido erctil los bulbos vestibulares, situados a ambos lados de los orificios vaginal y uretral. Se unen por delante del orificio uretral en la comisura intermedia, que establece contacto venoso con el cltoris. Los bulbos vestibulares est cubiertos por los msculos bulbocavernosos.

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La uretra femenina, aunque no es un rgano genital, est en estrecha relacin con ellos, ya que desemboca en el vestbulo vulvar. Es un conducto de unos 3 cm que se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Desciende por delante de la vagina, paralela a esta, y desemboca en el vestbulo por delante de ella y por detrs del cltoris. La vagina y la uretra est separadas por un tabique fibroso uretrovaginal.

b. Estructura interna
Los labios mayores son pliegues cutneos con abundantes glndulas sudorparas y sebceas. La piel est adherida a fibras musculares lisas que forman el msculo dartos de la mujer. El tejido conjuntivo es muy elstico, con abundantes clulas adiposas. Hacia dentro, los labios menores tienen un epitelio tambin escamoso, pero menos querantinizado que la piel de los labios mayores. El vestbulo o espacio interlabial est tapizado por mucosa provista de un epitelio escamoso no querantinizado. En el desembocan la vagina y la uretra y, a ambos lados, las glndulas de Bartholin (tubuloacinosas) y las glndulas periuretrales, homlogas a las glndulas prostticas del varn. El cltoris, los cuerpos cavernosos y los bulbos vestibulares son rganos formados por tejido erctil similar al pene, aunque ms rudimentarios. La uretra est constituida al comienzo por una mucosa de tipo urinario, que ms abajo se hace estratificado prismtico y, en la proximidad del vestbulo, estratificado pavimentoso no querantinizado. La capa muscular consta de fibras longidutinales internas y circulares externas, que en el orificio interno de la uretra se confunden con las fibras musculares de la vejiga formando el esfnter liso o interno. Al atravesar el diafragma urogenital, las fibras musculares estriadas forman el esfnter externo, voluntario.

c. Funcin de la vulva
La vulva interviene en el parto dilatando el orificio vaginal para permitir el paso al feto. Tambin tiene gran importancia como zona ergena por las numerosas terminaciones sensitivas que presenta. Durante el acto sexual, las glndulas de Bartholin producen una secrecin lubricante que facilita la penetracin. Por otra parte, la uretra desemboca en la vulva, por lo que sta interviene en el proceso de eliminacin urinaria. Vello pubiano Monte de Venus Capuchn del cltoris

Labio mayor Surco labial Labio menor Himen

Cltoris Frenillo del cltoris Meato uretral Vestbulo

Orificio vaginal (introito) Comisura posterior de los labios mayores

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F. La mama
Las mamas estn situadas en la regin anterior del trax, a ambos lados del esternn hasta la axila y desde la 2 hasta la 6 costilla, adosadas al msculo pectoral mayor. Tienen forma hemiesfrica, determinada por la propia glndula y la fascia que la rodea, que contienen abundante grasa. En su zona central est el pezn, un saliente cilndrico de aproximadamente 1 cm de anchura y 1 cm de altura, perforado por 15 o 20 orificios denominados poros galactforos. El pezn, est rodeado por la areola mamaria, cuya superficie es irregular por las abundantes glndulas sebceas que contiene. El pezn y la areola tienen una coloracin rosada hasta el primer embarazo a partir del cual adquiere un color ms oscuro. La glndula mamaria est cubierta por una cpsula conjuntiva que se une a la piel mediante pequeas lminas, entre las cuales se forman unas fosas adiposas. La zona de la areola carece sin embargo de tejido adiposo. Por la cara posterior existe tambin una capa de tejido adiposo que separa la glndula de la aponeurosis del msculo pectoral mayor y la fascia superficial del trax.

a. Estructura interna
La estructura de la mama vara segn el periodo de la vida de la mujer, pero mantiene unas caractersticas bsicas constantes. Se trata de una glndula tubuloalveolar formada por 15 o 20 lbulos separados por un tejido conjuntivo. Cada lbulo se divide en lobulillos, de los cuales surgen conductos interlobulillares que acaban reunindose en un conducto galactforo. De cada lbulo sale, por tanto, un conducto galactforo que se dirige hacia el vrtice del pezn para abrirse en un poro galactforo. Antes de entrar en el pezn presentan un ensanchamiento, el seno galactforo o seno lcteo. Los conductos galactforos estn formados por un epitelio escamoso no querantinizado. El pezn y la areola disponen de fibras musculares lisas dispuestas en forma circular y radial, que provocan la ereccin del pezn ante estmulos como el fro o el tacto. La mama comienza a desarrollarse a partir de la pubertad gracias al estmulo hormonal de la secrecin ovrica (estrgenos y progesterona). Los estrgenos favorecen la proliferacin de la porcin excretora (canales interlobulillares, conductos galactrofos), mientras que la progesterona es responsable del desarrollo de la porcin secretora (lobulillos y lbulos). Adems, crece el tejido adiposo, lo que determina un aumento de volumen de los senos. Durante los ciclos menstruales se produce, antes de cada perodo, un ligero aumento de volumen que desaparece despus de su finalizacin. Este aumento se debe a la vaso dilatacin y al edema provocados por los cambios hormonales, pero no se producen cambios estructurales. A partir de la menopausia la glndula tiende atrofiarse y a volver al estado anterior a la pubertad.

b. Funcin de la mama
La funcin biolgica esencial de la mama, rasgo que compartimos con el resto de los mamferos, es la produccin de leche para la alimentacin del nio en el periodo posterior al parto. En la especie humana tiene tambin importancia como carcter sexual femenino y, as, debido a la rica inervacin sensitiva de la areola y del pezn, desempea un papel significativo en la estimulacin sexual, como zona ergena. Durante el embarazo las mamas adquieren su desarrollo funcional completo gracias a la accin de varias hormonas: estrgenos, progesterona, prolactina, lactgeno placentario, hormona del crecimiento y cortisol, de forma que en el momento del parto la glndula mamaria se halla lista para iniciar la lactognesis.

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A pesar de que los niveles crecientes de prolactina tienden a estimular la produccin de leche, sta prcticamente no se produce durante el embarazo debido a la inhibicin que ejercen la progesterona y los estrgenos sobre este proceso. Una vez expulsada la placenta despus del parto, disminuyen bruscamente los niveles de estrgenos y progesterona y por consiguiente, la inhibicin que ejercan sobre la lactognesis, comenzando la formacin de leche. La primera secrecin de leche que se produce es rica en protenas y escasa en lpidos y se denomina calostro. El amamantamiento estimula la secrecin de prolactina, y sta, a su vez, mantiene y aumenta la produccin de leche; por ello, el vaciamiento de la mama es necesario para seguir manteniendo la lactancia. Por otra parte, la prolactina inhibe la secrecin hipotalmica de GnRH y, por lo tanto, los ovarios estn inactivos, los niveles de estrgenos y progesterona son bajos y no se producen nuevos ciclos ni ovulacin hasta que se abandona la lactancia. La secrecin lctea y su mantenimiento requiere, adems de la prolactina, otras hormonas como la insulina, la tiroxina, el cortisol y la hormona del crecimiento. Por otra parte, la leche no fluye espontneamente a travs de los pezones, sino que requiere la intervencin de reflejos neuronales y hormonales: cuando el nio succiona el pezn, los impulsos sensitivos llegan a la mdula y, de sta, al hipotlamo, donde se produce oxitocina. Esta hormona contrae las clulas mioepiteliales de los alvolos, que expulsan la leche hacia los conductos galactforos, donde es absorbida por el nio. La lactancia materna, adems de constituir el mejor medio de nutricin para el recin nacido, aorta a ste inmunoglobulinas y anticuerpos de gran importancia en los primeros meses de vida, cuando el sistema inmunitario es an inmaduro y no es capaz por s mismo de fabricar las defensas necesarias.

1.3

Ciclo reproductor femenino: ciclo ovrico y ciclo endometrial

Cada 28 das (margen fisiolgico entre 21 y 35 das), desde la menarquia hasta la menopausia, se evidencia en la mujer la salida al exterior del denominado flujo menstrual, en una cantidad aproximada de 100 cc, que contiene leucocitos, hemates, agua, moco, restos de tejido endometrial, etc La menstruacin, estigmatizada en muchas culturas hasta hace pocos aos, es la manifestacin externa ms notoria de dos importantes procesos fisiolgicos fundamentales para la continuidad de la especie humana: el ciclo ovrico y el endometrial, que de forma peridica se suceden en el organismo femenino con el objetivo de proporcionar un vulo que pueda ser fecundado y un endometrio donde ste pueda implantarse y desarrollarse. Ambos ciclos ocurren de forma simultnea y estn regulados por el hipotlamo, la hipfisis y los ovarios.

A. Ciclo ovrico y ovulacin

En el ciclo ovrico se suceden dos fases importantes, cada una de las cuales dura aproximadamente 14 das. En la primera fase se produce la maduracin del folculo y en ella normalmente predominan los estrgenos. En la segunda fase encontramos el cuerpo lteo y hormonalmente predomina la progesterona, aunque tambin hay produccin de estrgenos. El elemento fundamental del ciclo ovrico es el folculo. El nmero de foliculos primordiales varia a lo largo de la vida de la mujer; en el nacimiento sta tiene entre 250.000 y 500.000 folculos. Al llegar a la pubertad disminuye el nmero a unos 100.000. de estos 100.000 slo madurarn definitivamente unos 400 y el resto desaparecen o se atrofian.

a. Folculo primordial
Los folculos primordiales tienen dos destinos posibles. Los que maduren evolucionarn en las siguientes fases: folculo maduro, folculo de De Graaf,

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cuerpo lteo y cuerpo lteo gravdico (en caso de que exista fecundacin), o involucionarn a cuerpo albicans si no existe fecundacin. Los folculos primordiales que no han madurado se atrofia, dando lugar al cuerpo fibroso. El folculo primordial est constituido por: Clula germinal u ovocito Clula de la granulosa.

Cuando el folculo est en maduracin, las clulas de la granulosa proliferan formando mltiples capas. Aparece una diferenciacin celular entre las clulas de la granulosa y el estroma circundante que despus constituir la teca. La teca est dividida en: Teca interna, muy vascularizada y rica en hormonas. Teca externa, formacin fibrosa de sostn.

El desarrollo folicular va a depender de la presencia de las hormonas gonadotrpicas FSH y LH . el ovario responde produciendo estrgenos, de forma simultnea al crecimiento folicular y a la maduracin del vulo.

b. Folculo de De Graaf
Se llama as cuando el folculo ha alcanzado la madurez, y en l se distinguen las siguientes formaciones: teca, capa granulosa y antro. Teca: llena de lquido y rica en estrgenos. Capa granulosa: constituida por varias hileras de clulas. En una zona del folculo se observa una acumulacin de clulas de la granulosa que se proyectan hacia el interior del antro, y en el interior de esta acumulacin celular se encuentra la clula germinal. Este grupo celular se denomina disco ooforo. La capa de clulas en contacto con la clula germinal constituir la corona radiata. Entre la corona radiata y la clula germinal existe una zona llamada membrana pelcida. En la capa granulosa no se ven vasos sanguneos y sus clulas son hormonalmente activas. Antro: cavidad central llena de lquido.

c. Ovulacin
El folculo de De Graaf crece hasta alcanzar un dimetro de 10 a 12 mm. Se aproxima de forma gradual a la superficie del ovario hasta que sobresale de ste, de manera que por compresin se va formando una zona clara y delgada que acaba por romperse, y expulsa el lquido folicular junto con el vulo, rodeado por la zona pelcida y la corona radiata. La rotura folicular no es un fenmeno explosivo, aunque por la descripcin pueda parecerlo. La ovulacin tiene lugar hacia el da 14 del ciclo. El motivo desencadenante puede atribuirse al aumento de la secrecin de gonadotropinas LH y FSH. El aumento brusco de la LH desencadena la ovulacin: se dice que la LH es la hormona "gatillo" de la ovulacin. En los ovarios el aumento de gonadotropinas se correspondera con un pico de la secrecin de estrgenos y progesterona.

d. Cuerpo lteo o amarillo

Despus de la ovulacin, el folculo de De Graaf se colapsa, y empieza as su fase de cuerpo lteo. Esta fase se caracteriza por un aumento de la produccin de progesterona y por un descenso de la produccin de gonadotropinas

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hipofisarias debido a la accin inhibitoria que ejercen los estrgenos y la progesterona. Antes de la aparicin de la menstruacin, tiene lugar un descenso brusco de los niveles hormonales. En esta fase se establecen cuatro estadios: Estadio de proliferacin, cuya caracterstica principal es el engrosamiento de la teca interna. Estadio de vascularizacin, en el cual hay crecimiento de las clulas de la granulosa y penetracin de vasos procedentes de teca interna. Estadio de madurez, donde el cuerpo lteo, de color amarillento, se hace evidente sobre la superficie del ovario. Tiene forma ms o menos esfrica y mide 1-2 cm de dimetro. Estadio de regresin, que ocurre hacia el da 23-26 del ciclo, aunque la secrecin de esteroides empieza a disminuir ya a partir del da 22 del ciclo. Esta regresin se caracteriza por fibrosis e hialinizacin de las clulas lutenicas. Cuando termina este proceso aparece el denominado cuerpo albicans.

Cuando el vulo es fecundado, el cuerpo lteo no involuciona y se transforma en cuerpo lteo gravdico. Los folculos primordiales, que entran en proliferacin al principio del ciclo y que no evolucionan, empiezan la regresin mucho antes y forman folculos atrsicos; stos experimentarn una involucin semejante a la del cuerpo lteo y formarn los cuerpos fibrosos.

B. Ciclo endometrial y menstrual

El endometrio, que es la mucosa que recubre la cavidad del cuerpo uterino, experimenta diferentes cambios morfolgicos a lo largo del ciclo menstrual de la mujer y se caracteriza por la capacidad de descamarse y de regenerarse cada 28 das. Estos cambios cclicos son simultneos y estn desencadenados por los cambios endocrinos del ovario, los cuales pueden simplificarse de la siguiente forma: en la fase preovulatoria o folicular se produce estradiol en cantidad creciente; en la fase postovulatoria o lutenica hay 17-betaestradiol y adems progesterona procedentes del cuerpo lteo; en la fase premenstrual existe un descenso de estradiol y de progesterona, por la regresin del cuerpo lteo.

a. Etapas
Paralelos a estos cambios en la secrecin de hormonas, durante el ciclo ovrico, se conocen cuatro etapas fundamentales de ciclo endometrial: Fase proliferativa, en respuesta a la estimulacin por el estradiol. Fase secretora, secundaria al efecto combinado de estrgenos y progesterona. Fase isqumica premenstrual, que corresponde a la regresin del cuerpo lteo y al descenso de estrgenos y progesterona. Menstruacin, como consecuencia de la supresin de la progesterona.

b. Cambios
Los cambios que se producen en las glndulas, en el epitelio y en el estroma durante estas fases son los siguientes: En la fase proliferativa aumenta el espesor del endometrio y la longitud de sus glndulas.

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En la fase secretora las glndulas se vuelven ms tortuosas y el epitelio aumenta de anchura. A medida que esta fase progresa, se produce una rotura de las clulas secretoras con vertido de glucgeno y mucopolisacridos en la luz glandular. Al final de la fase secretora, aparece un infiltrado leucocitario que indica el inicio de la hemorragia menstrual. En la fase isqumica premenstrual se produce una regresin endometrial. La menstruacin es la descamacin peridica de la capa funcional del endometrio. Queda la capa basal a partir de la cual el endometrio se va a regenerar en su totalidad. La menstruacin tiene lugar si el ovocito no ha sido fecundado. Este proceso se inicia 24-48 horas antes del inicio de la menstruacin, y al tercero o cuarto das de iniciada la menstruacin el endometrio est ya totalmente regenerado. Esta secuencia tiene lugar cada ms y se debe al descenso brusco de estrgenos y progesterona a causa de la regresin del cuerpo lteo.

Ya desde el primer da de menstruacin, un nuevo folculo primordial empieza a madurar y simultneamente se inicia la regeneracin del epitelio a partir de la capa basal del endometrio; de forma que al cuarto o quinto das de iniciarse la menstruacin sta cesa y aparecen de nuevo niveles de estrgenos en sangre.

c. Ciclo menstrual
Los lmites de normalidad de los ciclos menstruales se establece entre 21 y 35 das, siendo lo ms habitual entre 26 y 30 das. Ciclos de menos de 21 das o de ms de 35 das se consideran anormales. La menstruacin se presenta desde la pubertad hasta la menopausia, excepto durante los perodos de embarazo y lactancia. La duracin del flujo menstrual suele ser de 4-6 das, pero se consideran fisiolgicas duraciones que oscilen entre 2 y 8 das. Las caractersticas principales del flujo menstrual son: color rojo, contiene sustancias fibrinolticas procedentes del endometrio que la hacen incoagulable, agua, hemates, leucocitos, clulas del tejido endometrial, moco del cuello uterino, descamacin vaginal y prostaglandinas.

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ESQUEMA
Aparato reproductor masculino

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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Y FEMENINO

Los rganos genitales masculinos son: Los testculos, con funciones endocrinas (produccin de hormonas masculinas) y funciones de gnesis y maduracin de los gametos masculinos o espermatozoides, que sern trasladados a travs de las vas espermticas hasta la uretra, la cual desemboca en el exterior a travs del pene. Incluyen otros rganos accesorios, como la prstata y las glndulas de Cowper.

Testculos
Situacin, forma y relaciones Estructura interna Funciones de los testculos

Vas espermticas
Situacin, forma y relaciones Estructura interna Funcin de las vas espermticas

Prstata
Situacin, forma y relaciones Estructura interna Funciones de la prstata

Pene
Situacin, forma y relaciones Estructura interna Excitacin Funcin del pene Orgasmo Resolucin

Uretra masculina

Aparato reproductor femenino

El aparato genital femenino se compone de dos ovarios, dos tubas o trompas de Falopio, el tero, la vagina y la vulva. Incluiremos el estudio de la mama como rgano ligado a la fisiologa femenina, ya que en la mujer posee unas caractersticas morfolgicas y funcionales que no existen en el varn, donde constituye un rgano rudimentario.

Ovario
Situacin, forma y relaciones

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Estructura interna Folculo secundario Folculo terciario Folculo maduro o de De Graaf

Funcin del ovario

Trompas de Falopio
Situacin, forma y relaciones Estructura interna Funcin de las trompas

tero
Situacin, forma y relaciones Estructura interna Mucosa o endometrio Muscular o miometrio Serosa o adventicia Funciones del tero Mantener el embrin durante el embarazo Expulsarlo cuando el feto llega a trmino

Vagina
Situacin, forma y relaciones Estructura interna Funciones de la vagina Excitacin Orgasmo Resolucin

Genitales externos. Uretra femenina

Situacin, forma y relaciones Estructura interna Funcin de la vulva

La mama
Estructura interna Funcin de la mama

Ciclo reproductor femenino: ciclo ovrico y ciclo endometrial

Cada 28 das (margen fisiolgico entre 21 y 35 das), desde la menarquia hasta la menopausia, se evidencia en la mujer la salida al exterior del denominado flujo menstrual, en una cantidad aproximada de 100 cc, que contiene leucocitos, hemates, agua, moco, restos de tejido endometrial, etc

Ciclo ovrico y ovulacin

Folculo primordial Folculo de De Graaf Ovulacin Cuerpo lteo o amarillo

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Ciclo endometrial y menstrual

Etapas Cambios Ciclo menstrual

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