Abdomen Agudo Perforativo
Abdomen Agudo Perforativo
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Una de las principales cuadros a nivel abdominal De instalacin brusca Avanza y agrava Pone en peligro la vida del paciente Perforacin visceral Peritonitis
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ETIOLOGIA Vsceras que pueden perforarse: Estmago
lcera gstrica Cncer gstrico
Duodeno
lcera duodenal Cncer de duodeno (rarsimo)
Divertculo de Meckel Patologa de coln
Ca de Colon Diverticulosis
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Procesos inflamatorios
Enfermedad de Crohn Tuberculosis
Oclusin intestinal Iatrognicas
Transquirrgico Endoscopa
Traumatismo
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
lcera duodenal
1 causa de STDA (25%) 1 porcin del duodeno (bulbo)
Cara anterior (perfora) Cara posterior (sangrado)
Arteria gastroduodenal (rama de la arteria heptica)
lcera Gstrica
A nivel de curvatura menor
Divertculo de Meckel
Persistencia del conducto onfalomesentrico (yeyuno e leon)
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Divertculo de Meckel
Incidencia 3.2% Localizacin: Borde antimesnterico del intestino delgado, entre 0 a 1.8 mts de la vlvula ileoclica en direccin proximal. Mucosa heterotpica Complicaciones ms frecuentes son: (HOIP)
Hemorragia Obstruccin Inflamacin Perforacin.
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Cncer de intestino delgado
Poco frecuente Incidencia 1% Se presenta a nivel de intestino del leon Anatoma patolgica:
Adenocarcinoma Carcinoide
Cncer de Coln
1 neoplasia del tracto digestivo 10% se perfora Se presenta en la 5 dcada de la vida.
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Diverticulosis
Herniacin de la mucosa intestinal Adquiridos 75% localizados en coln izquierdo 35% presenta complicaciones:
Hemorragia Inflamacin Perforacin
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
FISIOPATOLOGA
PERITONITIS Primaria (foco a distancia)
Respiratorio Otitis Cirrosis Sndrome Nefrtico
Secundarias (Proceso localizado abdominal)
Inflamacin Perforativo
Terciarias
Sepsis abdominal crnicas
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
PERITONITIS Contaminacin Peritoneal Reaccin Inflamatoria leo TERCER ESPACIO
Vasodilatacin Aumento de la permeabilidad capilar Exudado Proteico Fibrina
Altera Barrera Mucosa
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
CUADRO CLINICO Inspeccin
Facie
Inicio: Asintomtico Facie dolorosa Facie hipocrtica (sptico)
Sntomas generales
Fiebre Deshidratacin Dolor (abdominal)
Caractersticas del dolor
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Inspeccin (continuacin)
Abdomen en tabla
Contractura muscular (msculos antero-laterales o anchos del abdomen) y posee 3 caractersticas.
Permanente Involuntaria Extrema
Traduce una patologa abdominal grave Ciruga inminente Fracaso semiolgico
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Ley de Stokes
"Toda serosa inflamada hace que el msculo contiguo se paralice
Causas Extraabdominales de Abdomen en Tabla
Parlisis espstica Sndrome menngeo Estrignina Infeccin por ttanos
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Signos de Abdomen en tabla
Directos
Vientres de los rectos anteriores Diastasas rectal aumentada Digitaciones del Oblicuo mayor
Indirectos
Inmovilidad abdominal Envaramiento Lateralidad del ombligo Contraccin Psoas
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Palpacin Defensa
Reaccin (contraccin) involuntaria Dolor a la descompresin
Signo de Blumberg
Dolor a la descompresin en la fosa ilaca derecha
Signo de Geneau de Mussy
Dolor a la descompresin generalizado o no en cualquier parte del abdomen que no sea la FID
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Defensa Signo de Blumberg Signo de Geneau de Mussy
(+) (+) (+)
Irritacin de la serosa parietal
Percusin Signo de Jobert
Ausencia de matidez en hipocondrio derecho por acmulo de aire. Prdida de la matidez heptica a la percusin.
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Auscultacin Silencio abdominal por leo reflejo DIAGNOSTICO Examen Fsico Exmenes complementarios
Radiografa Ecocardiograma TAC Laparoscopa Laparotoma
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Radiografa simple
Decbito dorsal De pie Decbito lateral Izq Neumoperitoneo Signo de Popper
(56%) (76%) (90%)
(1935)
Aire localizado debajo de los diafragma
Signo de Passman Signo de Pilas de Moneda
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Signo de Chillaiditi
La interposicin del colon entre el hgado y el diafragma. Pseudoneumoperitoneo
Etiologa
Signo de Chillaiditi Neumotrax basal (tabicado) Dilatacin de vscera hueca Absceso subfrnico
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Tratamiento Tratamiento Mdico Inicial
Descomprensin gstrica (SNG) Hidratacin Manejo del medio interno Antibioticoterapia
Tratamiento Quirrgico
lcera: Reseccin de los bordes y cierre simple Colon: Reseccin y Colostoma
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Resumen
Urgencia quirrgica Peritonitis secundaria lcera gastroduodenal (1 causa) Defensa y dolor a la descompresin (irritacin de la serosa parietal Signo de Jobert (+) Abdomen en tabla (+) Signo de Popper (+) Neumoperitoneo rx Silencio abdominal (+) Signo de Chillaiditi (pseudo-neumoperitoneo: interposicin colnica)