Manual de Linea de Vida

M A N U A L PA R A L A PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA
LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA
MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora Secretario de Salud Dr. Enrique Ruelas Barajas Subsecretario de Innovacin y Calidad Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud Lic. Mara Eugenia de Len-May Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Guido Belsasso Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones Dr. Misael Uribe Esquivel Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud Dr. Eduardo Gonzlez Pier Coordinador General de Planeacin Estratgica Lic. Ignacio Ibarra Espinosa Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Gustavo Lomeln Cornejo Director General de Comunicacin Social
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD
Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario Dr. Oscar Velzquez Monroy Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Dra. Patricia Uribe Ziga Directora General del Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Director General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Dr. Eduardo Vzquez-Vela Snchez Director General del Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes Dr. Pablo Kuri Morales Director General de Epidemiologa Dr. Ignacio Villaseor Ruz Director General del Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgica Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez Directora General de Salud Reproductiva Dr. Luis Rubn Durn Fontes Director General de Promocin de la Salud Dr. Cuauhtmoc Ruiz Matus Coordinador de Asesores Lic. Edith Acosta Prez Coordinadora Administrativa
NDICE
Pg. Contenido
9 MENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUD DR. JULIO FRENK MORA 11 PRESENTACIN 13 CAPITULO 1
LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA. UNA ESTRATEGIA PARA LA ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD DE LA PERSONA
19 CAPITULO 2
EL SISTEMA DE CARTILLAS NACIONALES DE SALUD. LAS CARTILLAS DE LA FAMILIA MEXICANA

21 2.1 22 2.2 24 2.3 Caractersticas generales y objetivos Cartillas Nacionales de Salud Funciones del personal de salud de las unidades mdicas
27 CAPITULO 3
ACCIONES DE SALUD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO

29 39 47 57 71 85 99 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Recin nacido Menores de cinco aos Nias y nios de 5 a 9 aos Adolescentes de 10 a 19 aos Mujeres de 20 a 59 aos Hombres de 20 a 59 aos Mujeres y hombres de 60 aos y ms
113 CAPITULO 4
ACCIONES DE SALUD POR ESTADO DE VIDA

115 4.1 127 4.2 135 4.3 Embarazo Puerperio Atencin antirrbica
Pg. Contenido
139 ANEXOS 141 1. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA DE
VACUNACIN
141 143 144 145 146 146 146 1. 1.1 1.2 1.3 2. 2.1 2.2 Cartilla Nacional de Vacunacin. Cara externa y cara interna Datos generales Esquema bsico de vacunacin Esquema complementario de vacunacin Cara externa Control de peso y talla Control de ndice de masa coorporal
147 2. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA
NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER

147 149 150 150 151 151 152 152 152 152 153 153 153 153 153 153 154 154 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. Cara externa y cara interna Datos generales Esquema de vacunacin Antecedentes personales y familiares Antecedentes gineco-obsttricos Planificacin familiar Resultados de laborario durante el control prenatal Embarazo (s) Lactancia materna Deteccin oportuna de cncer en la mujer Cara externa (de izquierda a derecha) Mastografa Prevencin y atencin durante la menopausia Terapia hormonal de reemplazo Examen de agudeza visual Deteccin y control de diabetes mellitus y presin arterial alta Peso recomendable Salud bucal
155 3. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA
NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE

155 157 158 158 159 159 159 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Cartilla Nacional de Salud del Hombre. Cara externa y cara interna Datos generales Esquema de vacunacin Planificacin familiar Antecedentes personales y familiares Deteccin y control Examen de agudeza visual
Pg. Contenido
159 159 159 161
2. 2.1 2.2
Cara externa (de izquierda a derecha) Peso recomendable Esquema bsico de prevencin en salud bucal
4. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor. Cara externa y cara interna Datos generales Esquema de vacunacin Detecciones Prevencin de complicaciones en diabticos e hipertensos Deteccin oportuna de cncer cervico-uterino y mamario Cara externa (de izquierda a derecha) Peso recomendable Esquema bsico de prevencin en salud bucal Salud mental Examen de agudeza visual
161 163 164 164 165 165 166 166 166 166 166 167
5. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA TARJETA DE CONTROL DE EXISTENCIAS 6. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO SOBRE LA SITUACIN DE ABASTECIMIENTO DE CARTILLAS 7. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO PARA SOLICITUD DE CARTILLAS 8. CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIN DE DIABETES, SOBREPESO E HIPERTENSIN ARTERIAL 9. CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIN DE OSTEOPOROSIS 10. CUESTIONARIO DE SNTOMAS PROSTTICOS 11. CUESTIONARIO MINI-MENTAL AGRADECIMIENTOS
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175
179
182
183 185 187
MENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUD
Durante la segunda mitad del siglo XX, Mxico fue testigo de los avances ms significativos que se han presenciado en materia de salud en la historia de la humanidad. Estos avances; sin embargo, plantean nuevos retos en el campo de la salud pblica. Para responder a estos desafos, el Programa Nacional de Salud 2001-2006, integra un conjunto de estrategias para contribuir a un desarrollo humano justo, incluyente y sustentable, mediante la promocin de la salud, como objetivo social compartido, as como el acceso universal a servicios integrales y de alta calidad que respondan a las necesidades y expectativas de la poblacin, al mismo tiempo que ofrezcan oportunidades de avance profesional a los prestadores de servicios de salud. Bajo estas premisas, en el marco de la conmemoracin de 60 aos de servir a Mxico, la Secretara de Salud se congratula en presentar este Manual para la Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, que incluye el conjunto de acciones necesarias para que los prestadores de servicios de salud otorguen servicios integrales de salud a toda mexicana o mexicano que acuda a las unidades mdicas de la institucin, para dar respuesta a sus necesidades de salud, de acuerdo con su edad y sexo o estado de vida en particular. De esta forma, se constituye en una estrategia fundamental para contribuir a reducir las desigualdades en salud que an prevalecen entre regiones y grupos sociales de la poblacin. Con el apoyo de este Manual se contribuir a que los prestadores de servicios de salud brinden atencin a la poblacin, con estricto apego a los estndares de calidad que se sealan en las Normas Oficiales Mexicanas y en los Lineamientos Tcnicos vigentes. Es as como se favorece una atencin homognea al interior de la Secretara de Salud, a la vez que se pone a disposicin del personal la informacin tcnica ms reciente para operar adecuadamente los programas de prevencin y promocin de la salud en unidades mdicas y centros de atencin. La Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, conjuntamente con el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, permiten avanzar firmemente en el rumbo hacia la democratizacin de la salud en Mxico, ya que promueven la participacin de la sociedad en el autocuidado de la salud y en el ejercicio de asumir la responsabilidad de asegurarse de recibir el conjunto de acciones bsicas de salud que les corresponde. Se trata de instrumentos slidos para promover entre la poblacin el ejercicio del derecho a acceder a servicios de salud efectivos y de alta calidad, como est consagrado en nuestra Constitucin, en consonancia con las recientes reformas a la Ley General de Salud, que permitirn avanzar con paso firme hacia un nuevo Sistema de Proteccin Social en Salud y generar condiciones de mayor equidad y justicia para todos los mexicanos. Estoy convencido de que el personal de salud tiene ahora en sus manos un invaluable instrumento de consulta en apoyo a su entusiasta labor en beneficio de la salud del pueblo de Mxico.
Dr. Julio Frenk Mora Secretario de Salud
PRESENTACIN
Alcanzar una mayor equidad en las condiciones de salud, mejorar la calidad de sus servicios y dotar de proteccin financiera a la poblacin mexicana, son los principales desafos que determina el Programa Nacional de Salud, 2001-2006. La Democratizacin de la Salud en Mxico. Este documento tan importante en la planeacin de la poltica social de nuestro pas, plantea adems, entre otros objetivos, mejorar las condiciones de salud de los mexicanos y garantizar un trato adecuado en la prestacin de los servicios. Para contribuir a enfrentar estos retos, se elaboraron 22 programas de accin en materia de prevencin y proteccin de la salud, en los que se plantean las estrategias fundamentales para prevenir enfermedades, promover conductas y estilos de vida saludables entre la poblacin y atender con oportunidad los problemas de salud que aquejan a la poblacin. Es indudable; sin embargo, que la operacin de estos programas requiere de la labor, el esfuerzo y el entusiasmo de todo el personal de salud que cumple su desempeo en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, particularmente en el primer nivel de atencin. En la bsqueda de alternativas para facilitar el quehacer del personal de salud y, al mismo tiempo, mejorar la calidad de la atencin, se ha diseado la estrategia denominada La Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, cuyo objetivo esencial es asegurar que en todas las unidades de atencin primaria se otorguen servicios integrales para la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud, de acuerdo con la edad y el sexo de cada persona o estado de vida en particular. La Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida engloba el conjunto de acciones de salud que toda persona recibir en los centros de atencin de la Secretara de Salud, independientemente del motivo que haya generado la consulta, contribuyendo as, a prevenir problemas futuros de salud, con estricto apego a la normatividad y a los lineamientos tcnicos vigentes. De esta manera, se contribuir a mejorar las condiciones de salud de las mexicanas y los mexicanos, as como a abatir las desigualdades en salud, que an se observan entre las diversas regiones del pas. Al mismo tiempo se estimular la participacin de la poblacin en el autocuidado de la salud, ya que tal conjunto de acciones incluye actividades de informacin y promocin de estilos de vida saludables. Por tratarse de una estrategia que promueve la atencin integral de las personas y la corresponsabilidad de la poblacin en el cuidado de su salud, la Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, se convierte tambin en una herramienta estratgica para favorecer el blindaje sanitario y la proteccin financiera de la poblacin. En apoyo a la operacin de esta estrategia, la Subsecretara dise paralelamente el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, establecido por Decretos Presidenciales del 24 de diciembre de 2002 y del 28 de febrero de 2003. Un sistema orientado a facilitar el seguimiento de la salud de cada persona durante toda su lnea de vida, esto es, desde su nacimiento hasta la etapa de adulto mayor, as como a promover el autocuidado de la salud. Un sistema de cartillas para todas las familias mexicanas.
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En este manual se describen las caractersticas generales del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud y se explica en forma detallada, el catlogo de acciones para cada grupo de edad y estado de vida. Asimismo, se incluye una serie de anexos con las instrucciones para el registro de informacin en las Cartillas y para el llenado de los formatos de distribucin y control de las mismas en los centros de atencin. La suma de esfuerzos de los prestadores de servicios de salud en las unidades mdicas de la Secretara de Salud, as como el entusiasmo y la colaboracin amplia de los lderes de los Programas de Accin en los diferentes niveles administrativos de la institucin, contribuirn a operar satisfactoriamente esta estrategia, en beneficio de la salud de la poblacin mexicana.
Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
MANUAL PARA LA PREVENCIN DEL SISTEMA DE PROCEDIMIENTOS Y PROMOCIN DE CARTILLAS DURANTE LA LNEA DE VIDA LA SALUD NACIONALES DE SALUD
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CAPTULO 1
LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA
UNA ESTRATEGIA PARA LA ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD DE LA PERSONA
CAPITULO 1
CAPITULO 1 LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA UNA ESTRATEGIA PARA LA ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD DE LA PERSONA
En muchos pases del mundo la atencin a la salud ha pasado de privilegiar el acto clnico curativo, hospitalario, especializado e institucional a promover cada da ms la salud preventiva en el medio familiar y en la comunidad. Mxico no ha sido la excepcin, pero a pesar de los esfuerzos realizados, el enfoque actualmente utilizado en la prestacin de servicios es eminentemente paliativo o curativo. Este enfoque ha favorecido que la atencin se centre principalmente en los padecimientos por los que acude una persona a las unidades de salud y que, por lo tanto, se desaprovechen valiosas oportunidades de proporcionar al solicitante una atencin integral, no slo como individuo, sino como miembro de una familia y de la comunidad. El sistema y su organizacin han consentido y estimulado la tradicin de que la poblacin slo recurra a los servicios de salud cuando le aqueja una molestia o es vctima de una enfermedad. Las personas solicitan y reciben atencin para aliviar aisladamente ese padecimiento o problema y desaprovechan la oportunidad de su visita para demandar la atencin de otros aspectos que podran prevenir problemas de salud futuros. Por otra parte, la organizacin de los servicios ha generado una situacin en la cual el personal mdico que est en contacto directo con la poblacin, debe asumir la responsabilidad de conocer toda la normatividad que generan las autoridades de salud, tanto nacionales como estatales, adems debe conocer todos los programas, aplicarlos y seguir sus lineamientos y reglas de operacin a la mxima perfeccin. Esta situacin contribuye a descuidar una funcin ms importante, que es la de prevenir enfermedades y promover la salud de la poblacin. El panorama epidemiolgico de nuestro pas, demuestra que las principales causas de morbilidad podran ser prevenidas, evitando muertes o gastos innecesarios para el individuo, las familias y el Estado, si en las unidades de salud la atencin se otorga con un enfoque preventivo y se fomenta adems una cultura de autocuidado de la salud entre la poblacin. Las principales causas de morbilidad y mortalidad a las que se hace referencia, se modifican dependiendo de la edad y sexo de los individuos. As, en el grupo de menores de un ao las principales causas de morbi-mortalidad son las enfermedades infecciosas y los defectos al nacimiento; los nios y adolescentes son un grupo altamente vulnerable a las enfermedades infecciosas, accidentes y adicciones; conforme aumenta la edad y por lo tanto cambia el estilo de vida, las enfermedades crnico-degenerativas y los accidentes ocupan los primeros lugares en cuanto a morbilidad y mortalidad, patrn que persiste hasta la tercera edad. En este sentido, los esquemas de promocin de la salud para la prevencin de enfermedades deben ser diferentes dependiendo del sexo de la persona y de la etapa de la lnea de vida que est cursando en ese momento. El trmino lnea de vida se refiere a las diferentes etapas que recorre un individuo desde que nace hasta que muere, adems de ciertos eventos que ocurren a lo largo de sta, como podran ser el nacimiento, la infancia, la adolescencia, el embarazo y el puerperio. Por todo lo anterior, los responsables nacionales y estatales de los Programas de Prevencin y Promocin de la Salud de la Secretara de Salud elaboraron la estrategia denominada La Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, que establece las acciones bsicas a cubrir en cada contacto que ocurra cuando una persona acuda, por cualquier motivo, a las unidades de salud.
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Esta estrategia se implementar en el mbito nacional con acciones orientadas a la prevencin y promocin de la salud que incidan en las principales causas de morbilidad y mortalidad, diseadas de manera especfica para atender las necesidades y caractersticas de cada persona, con enfoque de gnero y de acuerdo con su grupo de edad o evento de vida. Estas acciones se establecern y unificarn no slo en el nivel estatal y jurisdiccional, sino fundamentalmente en el nivel operativo, ya que son los mdicos, enfermeras, promotores de salud y, en general, los prestadores de servicios de salud, quienes da con da trabajan en contacto directo con la poblacin de nuestro pas. Los objetivos centrales de la Estrategia de Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida son los siguientes:
Asegurar que en todas las unidades de atencin primaria se otorguen servicios integrales para la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, de acuerdo con la edad y sexo de cada persona o estado de vida en particular. Promover la corresponsabilidad y el autocuidado de la salud entre la poblacin que acude a las unidades de salud. Disminuir sustancialmente las oportunidades perdidas durante la prestacin de servicios y contribuir con ello a mejorar la calidad de la atencin y elevar la salud de la poblacin.
De manera especfica, la estrategia consiste en proporcionar un conjunto de acciones bsicas para la atencin integral a la salud de toda persona que acuda a las unidades mdicas, de acuerdo con los siguientes grupos de edad y sexo:
Recin nacidos. Menores de cinco aos. Nias y nios de 5 a 9 aos. Adolescentes de 10 a 19 aos. Mujeres de 20 a 59 aos. Hombres de 20 a 59 aos. Mujeres y hombres de 60 aos y ms.
De la misma forma, se brindar especial atencin en los siguientes casos o estados de vida:
Embarazadas. Mujeres durante el puerperio. Atencin antirrbica.
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Para facilitar el desarrollo de la Estrategia de Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, se ha diseado paralelamente el Sistema de Cartillas Nacionales de salud que se describe en el captulo siguiente. Asimismo, se han elaborado manuales de operacin y programas de capacitacin para el personal de salud en el nivel estatal, jurisdiccional y operativo, adems de otros materiales didcticos y de difusin. Con el apoyo de estos elementos se pretende promover las acciones bsicas que deben proporcionarse por sexo, grupos de edad y eventos de vida a todas las personas que entren en contacto con las unidades de salud. Las herramientas de apoyo que se han creado se dirigen tanto al personal de salud como a la poblacin usuaria de los servicios de salud. Se han diseado, por ejemplo, ayudas de memoria para ser utilizadas por el personal, y las acciones sern dadas a conocer a los usuarios por medio de carteles que sern ubicados en las unidades de salud, con la finalidad de que las conozcan y soliciten que les sean realizadas, adquiriendo de esta forma un sentido de corresponsabilidad en el cumplimiento de las mismas.
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CAPTULO 2
LAS CARTILLAS DE LA FAMILIA MEXICANA
CAPITULO 2
EL SISTEMA DE CARTILLAS NACIONALES DE SALUD
CAPITULO 2 EL SISTEMA DE CARTILLAS NACIONALES DE SALUD LAS CARTILLAS DE LA FAMILIA MEXICANA

2.1. CARACTERSTICAS GENERALES Y OBJETIVOS
1.Consultar el Manual de Procedimientos del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, editado por la Secretara de Salud en julio del 2003.
El Sistema de Cartillas Nacionales de Salud (S cartillas, s salud) es una estrategia de prevencin y promocin de la salud, orientada a propiciar entre la poblacin la adopcin de hbitos, costumbres, actitudes y prcticas para proteger y conservar la salud, a lo largo de su lnea de vida; esto es, desde su nacimiento hasta la etapa de adulto mayor. Este Sistema fue establecido por el Ejecutivo Federal con base en los Decretos Presidenciales publicados en el Diario Oficial de la Federacin del 24 de diciembre del 2002 y del 28 de febrero del 2003 1. Est integrado por cuatro Cartillas: a) Cartilla Nacional de Vacunacin; b) Cartilla Nacional de Salud de la Mujer; c) Cartilla Nacional de Salud del Hombre, y d) Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
Las Cartillas Nacionales de Salud son documentos oficiales para la familia mexicana, que se deben entregar en forma gratuita a la poblacin, en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud y en las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, en el caso de los recin nacidos. Estn enfocadas a promover el autocuidado de la salud de la poblacin, a travs de acciones de prevencin, deteccin oportuna y control de las enfermedades, as como a facilitar el seguimiento del estado de salud de la poblacin, independientemente del lugar donde reciban atencin mdica.
De acuerdo con lo anterior, el Sistema de Cartillas Nacionales de Salud tiene los siguientes objetivos:
Garantizar a toda la poblacin la entrega gratuita de un instrumento de promocin para el autocuidado de la salud. Promover entre la poblacin el uso de las Cartillas Nacionales de Salud, a lo largo de toda su vida. Posicionar el uso de las Cartillas Nacionales de Salud entre la poblacin mexicana. Promover la prestacin de servicios de salud con calidad.
CARACTERISTICAS DE LAS CARTILLAS NACIONALES DE SALUD GRATUIDAD Las Cartillas sern distribuidas en forma gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud. UNIVERSALIDAD Todos los mexicanos y mexicanas contarn con la Cartilla Nacional de Salud que les corresponda, de acuerdo con su edad. INTEGRALIDAD Las Cartillas facilitarn la prestacin de servicios de salud, con un enfoque integral, de acuerdo con la edad de la persona. EQUIDAD Las Cartillas promovern el derecho a la salud de toda la poblacin, sin distincin alguna. ACCESIBILIDAD Las Cartillas estarn permanentemente disponibles para las familias mexicanas, en todas las unidades mdicas de las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
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2.2. CARTILLAS NACIONALES DE SALUD
2.2.1. CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

La Cartilla Nacional de Vacunacin tiene como propsito apoyar la vigilancia del crecimiento y desarrollo de nias, nios y adolescentes, desde su nacimiento hasta los 19 aos de edad, particularmente en lo que corresponde a la prevencin de enfermedades evitables por vacunacin. Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, as como el peso y talla de hombres y mujeres menores de 20 aos de edad, por lo que invariablemente el prestador de servicios debe solicitarla a la poblacin infantil o adolescente en toda consulta que se les proporcione y actualizar los datos que correspondan. Consultar en el Anexo 1 las instrucciones para el llenado de esta Cartilla. Esta Cartilla debe entregarse de manera gratuita a todo recin nacido, al momento de su registro en las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, o bien en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, cuando se demanda por primera vez un servicio de salud para el nio o la nia, o cuando se requiere reponerla por alguna razn en particular. La Cartilla Nacional de Vacunacin debe canjearse por la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer o por la Cartilla Nacional de Salud del Hombre, segn corresponda, al momento que la persona cumpla 20 aos de edad. En caso de que una joven se embarace antes de cumplir los 20 aos de edad, se le debe otorgar tambin, la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
2.2.2. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER

Es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de las mujeres de 20 a 59 aos de edad, por lo que debe proporcionarse, de manera gratuita, en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud. La Cartilla Nacional de Salud de la Mujer permite mantener un control del esquema de vacunacin de la poblacin femenina en este grupo de edad, dar seguimiento a su peso y salud bucal, contribuir a la prevencin de enfermedades crnicodegenerativas, registrar los principales servicios de salud que se proporcionan, y promover estilos de vida saludables. Cuenta con las siguientes secciones:
Datos generales. Esquema de vacunacin. Antecedentes personales y familiares. Antecedentes gineco-obsttricos. Planificacin familiar. Resultados de laboratorio durante el control prenatal. Lactancia materna.
Deteccin oportuna del cncer en la mujer. Prevencin y atencin durante la menopausia. Examen de agudeza visual. Tabla de peso recomendable segn talla. Salud bucal. Mensajes de promocin de la salud y estilos de vida saludables.
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El personal de salud debe solicitar la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer a toda paciente de 20 a 59 aos de edad, que acuda a demandar un servicio a la unidad mdica, independientemente del motivo de la atencin. Si la persona no cuenta con esta Cartilla, en ese momento se le debe proporcionar, previa informacin sobre sus beneficios y utilidad.
En esta Cartilla deben registrarse los datos referentes a todos los servicios de salud otorgados durante la atencin. Consultar en el Anexo 2 las instrucciones para su llenado. Cuando la mujer cumpla los 60 aos de edad, este instrumento se le canjear por la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
2.2.3. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE

Es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de los hombres de 20 a 59 aos de edad, por lo que se proporcionar, de manera gratuita, en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud. La Cartilla Nacional de Salud del Hombre permite mantener un control del esquema de vacunacin de la poblacin masculina en este grupo de edad, dar seguimiento a su peso y salud bucal, contribuir a la prevencin de enfermedades crnicodegenerativas, registrar los principales servicios de salud que se proporcionan, y promover estilos de vida saludables. La Cartilla cuenta con las siguientes secciones:
Datos generales. Esquema de vacunacin. Planificacin familiar. Antecedentes personales y familiares. Deteccin y control de enfermedades. Examen de agudeza visual. Tabla de peso recomendable y control de peso. Esquema bsico de salud bucal. Mensajes de promocin de la salud y estilos de vida saludables.
El personal de salud debe solicitar la Cartilla Nacional de Salud del Hombre a todo paciente de 20 a 59 aos de edad, que acuda a demandar un servicio de salud a la unidad, independientemente del motivo de la atencin. Si la persona no cuenta con su Cartilla, en ese momento se le entregar, previa informacin sobre sus beneficios y utilidad.
En esta Cartilla se deben registrar los datos de los servicios de salud otorgados durante la atencin. Consultar en el Anexo 3 las instrucciones para el llenado de esta Cartilla. Cuando el hombre cumpla los 60 aos de edad, este instrumento se le debe canjear por la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
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2.2.4. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

Es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de mujeres y hombres de 60 aos o ms, por lo que debe entregarse, en forma gratuita, en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud. La Cartilla Nacional del Adulto Mayor est destinada a favorecer la continuidad en la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud entre las mexicanas y mexicanos de 60 aos en adelante, contribuyendo as a incrementar los aos de vida saludable de la poblacin. Esta Cartilla cuenta con las siguientes secciones:
Datos generales. Esquema de vacunacin. Deteccin y control de enfermedades. Prevencin de complicaciones en personas diabticas e hipertensas. Deteccin oportuna de cncer crvico-uterino y mamario. Tabla de peso recomendable segn talla. Seguimiento de la salud bucal. Examen de agudeza visual. Mensajes de promocin de la salud y estilos de vida saludables.
El personal de salud debe solicitar la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor a todas las mujeres y hombres de 60 aos de edad o ms, que acudan a solicitar un servicio de salud a la unidad, independientemente del motivo de la atencin. Si la persona no cuenta con su Cartilla, en ese momento se le debe otorgar, previa informacin sobre sus beneficios y utilidad.
En esta Cartilla deben registrarse los datos que correspondan a todos los servicios de salud otorgados durante la atencin. Consultar en el Anexo 4 las instrucciones para su llenado.
2.3. FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE LAS UNIDADES MDICAS
Para asegurar el funcionamiento adecuado del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud, el personal operativo de las unidades mdicas debe asegurarse del cumplimiento de las siguientes funciones:
RESPONSABLE DE LA UNIDAD MDICA

Vigilar el abasto oportuno y adecuado de las Cartillas Nacionales de Salud en la unidad, para lo cual es necesario mantener actualizadas las Hojas de Control de Existencias (consultar el Anexo 5). Elaborar, en tiempo y forma, los reportes sobre los procesos de distribucin y control de las cartillas en la unidad mdica, as como la solicitud de abastecimiento correspondiente (consultar Anexos 6 y 7). Supervisar entre el personal el uso y llenado correcto de las cartillas.
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PERSONAL DE SALUD
Orientar y sensibilizar a la poblacin sobre la utilidad y beneficios de las Cartillas Nacionales de Salud. Enfatizar entre la poblacin que las Cartillas Nacionales de Salud, son documentos oficiales en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, por lo que es muy importante que, siempre que acudan a solicitar un servicio de salud, presenten su Cartilla correspondiente, independientemente de la unidad a la que asistan. Proporcionar la Cartilla Nacional de Salud que le corresponda, a toda persona que acuda a la unidad y que no cuente con este instrumento, independientemente del tipo de servicio que demande y del rgimen de Seguridad Social al que pertenezca. Otorgar y dar seguimiento a las acciones preventivas que se sealan en las Cartillas Nacionales de Salud. Registrar en las Cartillas Nacionales de Salud los servicios de salud que se otorguen. Elaborar, en tiempo y forma, los reportes sobre los procesos de distribucin y control de las Cartillas en su rea de competencia, as como la solicitud de abastecimiento correspondiente (consultar Anexos 6 y 7).
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CAPTULO 3
ACCIONES DE SALUD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO
CAPITULO 3
CAPITULO 3 ACCIONES DE SALUD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO
En este apartado se describen las acciones de prevencin y promocin de la salud, para la atencin integral de toda persona que acuda a las unidades mdicas de la institucin, independientemente del motivo de la atencin, de acuerdo con los siguientes grupos de edad y sexo.
Recin nacidos. Menores de cinco aos. Nias y nios de 5 a 9 aos. Adolescentes de 10 a 19 aos. Mujeres de 20 a 59 aos. Hombres de 20 a 59 aos. Mujeres y hombres de 60 aos y ms.
Tambin se describen las acciones de salud que se debern otorgar a la poblacin durante ciertos eventos o estados de vida en particular, como es el caso de las embarazadas, las mujeres durante la etapa del puerperio, o la poblacin en general, en caso de que requiera atencin mdica antirrbica. Las secciones estn organizadas y redactadas de forma tal, que el prestador de servicios puede consultar las principales indicaciones y recomendaciones para otorgar cada una de las atenciones consideradas en los catlogos.
3.1. RECIN NACIDO
Siempre que atiendas un recin nacido asegrate de otorgar el siguiente conjunto de acciones de salud:
1. Identifica signos de alarma. 2. Verifica condiciones del parto. 8. Aplica vacuna BCG. 3. Efecta exploracin fsica completa. 4. Detecta defectos al nacimiento y refiere en su caso al recin nacido. 5. Revisa el cordn umbilical. 6. Realiza el tamiz neonatal. 9. Capacita a los padres sobre alimentacin al seno materno y estimulacin temprana. 10. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Vacunacin. 7. Verifica aplicacin de vitamina K y comprueba profilaxis oftlmica.
1. IDENTIFICA SIGNOS DE ALARMA

La identificacin de signos y sntomas de riesgo posnatal permiten realizar, en forma temprana, actividades de apoyo para asegurar las mejores condiciones en el inicio de la vida.
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ATENCIN INMEDIATA AL NACIMIENTO

Realiza una valoracin integral del recin nacido, buscando signos o sntomas de alarma: - Frecuencia cardaca: Recuerda que debe ser mayor de 100 por minuto, y no mayor de 160. - Coloracin: Debe ser rosada al minuto de vida; en caso de ser plida o ciantica por ms de cinco minutos, debes referir al recin nacido a un segundo nivel de atencin. - Esfuerzo respiratorio: Deben advertirse movimientos simtricos, vigorosos y continuos; en caso de que sean irregulares y acompaados de quejido o tiraje intercostal y subcostal, refiere al recin nacido a un segundo nivel de atencin. - Tono muscular: Debe presentar flexin de extremidades, sin flacidez o tonicidad disminuida; en cuyo caso, habr de remitirse a un segundo nivel. - Irritabilidad refleja: Se identifica al introducir la perilla en narinas y ocurrir movimientos vigorosos, as como llanto fuerte; en caso de no presentarse, es necesario realizar acciones de reanimacin neonatal, o referir al beb a un segundo nivel.
ATENCIN DURANTE LOS PRIMEROS SIETE DAS DE EDAD

Pregunta a la madre si el beb ha presentado algn signo o sntoma de alarma, como: - Tinte amarillo de la piel (ictericia) durante las primeras 48 horas de vida. - Fiebre: incremento de temperatura mayor a 37.5C en axila, o 38C en recto. - Falta de apetito: pregunta a la madre si el recin nacido est comiendo normalmente, cada dos o tres horas. - Somnolencia, con baja actividad fsica. Todo lo anterior debe comprobarse mediante la exploracin fsica del recin nacido.
ATENCIN DURANTE LOS PRIMEROS 28 DAS DE EDAD

Realiza las acciones sealadas en los dos rubros anteriores (atencin inmediata al nacimiento y atencin durante los primeros siete das de edad) y verifica, adems, si el beb presenta cianosis, vmitos y regurgitaciones. Informa a la madre que, en caso de que el beb presente cualquiera de dichos signos o sntomas, es preciso que acuda a su unidad de salud de inmediato. En caso de que la unidad no cuente con los medios para resolver estos problemas, refiere al recin nacido a una unidad de mayor resolucin, e informa a los familiares los cuidados necesarios, segn el caso.
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2. VERIFICA CONDICIONES DEL PARTO

Pregunta a la madre los siguientes datos:
Personal que atendi su parto (mdico, enfermera o partera). Lugar donde atendieron su parto (en su casa, en una clnica o en hospital). En caso de que la atencin del parto haya sido en una unidad de salud, pregunta si fue pblica o privada. Tipo de parto que tuvo (eutcico, distcico o cesrea); en caso de haber sido distcico o cesrea, pregunta cul fue la causa. Existencia o no de complicaciones durante el parto, y de qu tipo. Tiempo de trabajo del parto. Si el recin nacido tuvo problemas cardiorrespiratorios al momento de nacer, y si hubo necesidad de realizar reanimacin neonatal. Calificacin de Apgar, Capurro y Ballard, que obtuvo el beb al momento de nacer. La edad gestacional al momento del nacimiento. Si el recin nacido tuvo apego temprano al pecho materno. Si le realizaron su profilaxis oftlmica (cloranfenicol oftlmico), prevencin de enfermedad hemorrgica con aplicacin de vitamina K, y si le practicaron su prueba de tamiz neonatal.
3. EFECTA EXPLORACIN FSICA COMPLETA

Es importante que realices un examen fsico y antropomtrico de manera completa y minuciosa, lo que te permitir identificar alguna caracterstica anormal, as como la presencia de defectos al nacimiento. En la exploracin fsica debes incluir la revisin de los siguientes aspectos: PESO
Recuerda que debes tomarlo en bscula pesa-beb. Asegrate que el recin nacido no tenga ropa ni paal. En condiciones normales, el peso debe ser mayor de 2 500 grs. Registra el dato en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el expediente clnico.
TALLA
Debes medirla normalmente con un infantmetro; en caso contrario, en decbito dorsal, colocando la cinta mtrica en la mesa de exploracin y con ayuda de la enfermera o de un familiar, para extender las extremidades del beb sin lesionarlo o lastimarlo. En caso de que el menor presente una talla menor de 48 centmetros, debers vigilarlo estrechamente y explicarle a sus familiares que deben cuidar su alimentacin. Registra la talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en su Expediente Clnico.
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PERMETRO CEFLICO
Mdelo con cinta mtrica a nivel de occipucio y cejas. En caso de presentar ms de 36 cm., debers efectuar una vigilancia ms estrecha o referir al beb a un segundo nivel. Registra el resultado en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Expediente Clnico.
ASPECTOS GENERALES
Verifica estado de maduracin, de alerta, de nutricin, actividad y somatometra.
ASPECTOS ESPECFICOS
Piel (color, consistencia e hidratacin). Cabeza y cara (tamao, fontanelas, suturas, forma). Ojos (presencia y tamao de opacidades y secreciones). Boca (presencia de fisuras, labio y paladar hendidos). Nariz (permeabilidad de fosas nasales y coanas, depresin de puente nasal). Orejas y odos (tamao, forma, simetra e implantacin, reflejo cocleopalpebral). Cuello (movilidad, permeabilidad esofgica, tamao de tiroides). Trax (forma, signos de dificultad respiratoria, percusin y auscultacin). Cardiovascular (frecuencia y ritmo cardaco, presencia de soplos, pulsos, mediacin de tensin arterial). Columna vertebral (integridad, continuidad y presencia de masas). Abdomen (forma, volumen, megalias, tumores, hernias o eventraciones y caractersticas del cordn). Genitales (anomalas y caractersticas de los rganos genitales masculinos o femeninos, tamao y localizacin testicular). Ano ( permeabilidad y localizacin). Extremidades superiores (integridad, movilidad, fracturas y parlisis). Extremidades inferiores (integridad, movilidad, fracturas y parlisis). Cadera (luxacin congnita de cadera). Estado neurolgico (reflejos primarios). Valoracin de edad gestacional.
4. DETECTA DEFECTOS AL NACIMIENTO Y REFIERE EN SU CASO AL RECIN NACIDO

Los defectos al nacimiento son anormalidades funcionales o estructurales, determinadas por factores genticos y ambientales que operan durante la gestacin, o en el perodo posnatal inmediato.
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ASPECTOS ESPECFICOS
Piel: seca y fra, o con cianosis o ictericia. Cabeza y cara: anencefalia, encefalocele, permetro ceflico aumentado, fontanelas amplias y suturas separadas. Ojos: opacidades o falta de iris. Boca: presencia de labio y paladar hendidos, hipoglosia o macroglosia. Nariz: ausencia de la misma; no permeabilidad de coanas. Orejas y odos: falta de reflejo cocleopalpebral. Cuello: tiroides aumentada de tamao y presencia de fstulas; ausencia de permeabilidad esofgica. Trax: presencia de deformidades; hiperpigmentacin de areolas. Cardiovascular: presencia de soplos, ausencia de pulsos, pulsos amplios o dbiles, hiperactividad precordial. Columna Vertebral: presencia de masas; nevus. Abdomen: falta de integridad de pared abdominal, megalias, tumores, hernias o eventraciones y falta de arterias en el cordn. Genitales: atrofias, ausencia de testculos en escroto, alteraciones del pene, cltoris aumentado y pigmentado, hermafroditismo. Ano: Imperforado; presencia de fstulas. Extremidades superiores: integridad, movilidad, parlisis, atrofia, falta de extremidades, dedos supernumerarios, dedos fusionados. Extremidades inferiores: pie equino varo, falta de extremidades, atrofias, parlisis. Cadera: luxacin congnita. Estado neurolgico: crisis convulsivas, movimientos anormales, hipoactividad, hipotona.
5. REVISA EL CORDN UMBILICAL

La realizacin de un examen fsico al nacimiento, y a los siete das, permite identificar algn signo de alarma de tipo hemorrgico o infeccioso, as como defecto al nacimiento (una sola arteria) en el recin nacido.
Al momento del nacimiento, debes revisar grosor y tamao del cordn, as como sus dos arterias y la nica vena. Durante el internamiento y hasta antes del alta, orienta a la madre sobre los cuidados del recin nacido, en especial del cordn umbilical, y en la identificacin de signos de alarma que ameritan atencin mdica de urgencia. En la revisin del recin nacido a los siete das de edad, busca signos de infeccin, eritema periumbilical, presencia de secrecin ftida o purulenta, aumento de temperatura en la zona y dolor, que indican presencia de onfalitis. Registra las actividades en la Historia Clnica Perinatal y en el Expediente Clnico del recin nacido.
6. REALIZA TAMIZ NEONATAL

La prueba de tamiz neonatal se practica a todos los recin nacidos, de manera sencilla, para detectar padecimientos como hipotiroidismo congnito. Actualmente se utilizan dos mtodos: la recoleccin de sangre en papel filtro; y la recoleccin de sangre en el dispositivo de pruebas rpidas.
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Puedes efectuar la prueba de tamiz neonatal, con cualquiera de los dos mtodos, ya sea con sangre del cordn umbilical o del taln. La prueba en cordn umbilical solamente se realiza dentro de los 30 primeros minutos de vida extrauterina. La prueba del taln se puede hacer despus de las 48 horas del nacimiento y hasta los dos meses de edad. Informa a los familiares que es importante solicitar el resultado del tamiz neonatal, en la unidad mdica donde efectuaron esta prueba. Si existe un resultado sospechoso en la prueba del tamiz neonatal, debes localizar al recin nacido para someterlo a sus pruebas confirmatorias de hipotiroidismo congnito (perfil tiroideo). Registra la informacin en la Historia Clnica Perinatal, en el expediente clnico del recin nacido y en la libreta de control de muestras de la unidad.
El seguimiento de los casos positivos confirmados de hipotiroidismo congnito, se hace mediante la atencin integrada que se proporciona en las unidades de salud a los menores de dos aos, quienes deben recibir el tratamiento adecuado en los Servicios Integrales para la Prevencin y Tratamiento de la Incapacidad (SinDis) o bien en hospitales de segundo nivel; por tanto, refirelo. El tratamiento inicial es inmediato con L-tiroxina sdica, a dosis de 10 a 15 microgramos por kilo de peso/da. Reporta las actividades, segn corresponda, en los formatos del SISPA (Hoja de Atencin Obsttrica y Hoja Diaria de Consulta Externa), en el Registro de Casos Sospechosos de Hipotiroidismo Congnito, en la Hoja de Seguimiento de Hipotiroideos Confirmados y/o en el formato PR-4-02 para el Control de Pruebas Rpidas para Deteccin de TSH por Centro de Salud.
7. VERIFICA APLICACIN DE VITAMINA K Y COMPRUEBA PROFILAXIS OFTLMICA

Son acciones que se practican a todo recin nacido como parte de la atencin inmediata, y su objetivo es evitar complicaciones como la hemorragia intracraneana o infeccin en los ojos.
Administra por va intramuscular 1 mg. de vitamina k, en dosis nica, para la prevencin de cuadros hemorrgicos. Aplica dos gotas de cloranfenicol oftlmico en cada uno de los ojos, para prevenir infeccin. Registra estas acciones en la Historia Clnica Perinatal y en el Expediente Clnico del recin nacido. Informa a la madre de estas acciones, e instryela, adems, sobre su importancia.
8. APLICA VACUNA BCG

Informa al responsable del recin nacido, que la vacuna BCG protege contra la tuberculosis menngea y otras formas graves de tuberculosis. Recuerda que, al momento del nacimiento, todo recin nacido sano con un peso de 2 kg. o ms, debe recibir una dosis de vacuna BCG por va intradrmica en la regin deltoidea del brazo derecho. Si no la recibi, aplcasela. Despus de aplicar la vacuna BCG, informa al responsable del recin nacido que en la mayora de los casos se produce una ulceracin en el sitio de la vacuna, en cuyo caso no deber aplicar medicamento o sustancia alguna y que, tres semanas despus, deber llevarlo a consulta para valorar la evolucin de la cicatriz vacunal. Registra la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal.
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9. CAPACITA A LOS PADRES SOBRE ALIMENTACIN AL SENO MATERNO Y ESTIMULACIN TEMPRANA

No olvides favorecer la prctica de la lactancia al seno materno y la estimulacin temprana. Recuerda que los padres capacitados lograrn que sus hijos se desarrollen mejor, y tengan un buen estado nutricional; asimismo, padecern menos enfermedades y sern capaces de adquirir ms habilidades y destrezas.
Es importante que aproveches todas las oportunidades para capacitar a los padres, a travs de: - Plticas a la poblacin en general, en las cuales se brinden los conceptos bsicos y los beneficios que la prctica de la lactancia materna y la estimulacin temprana dan al menor de un ao y a su familia. - En el consultorio, sin importar la causa de la consulta, mediante informacin especfica, verificando la comprensin de la informacin y las actividades que han de realizar. - Formas grupales, organizando clubes o grupos que desarrollen un programa educativo.
Utiliza los guiones de contenido mnimo incluidos en los Manuales de Lactancia Materna de la Secretara de Salud, para proporcionar informacin homognea; preferentemente, materiales didcticos que apoyen las exposiciones y hagan comprensibles ambos temas. Informa a la madre acerca de la higiene de los pechos, de la importancia de lavarlos slo con agua y lubricarlos con la misma leche, para evitar la presencia de lesiones o infecciones. A efecto de favorecer la produccin adecuada de leche materna, recomienda a la madre que tome lquidos en abundancia, dar el pecho a libre demanda para favorecer la estimulacin, evitar preocupaciones y angustias, y alternar los pechos durante la alimentacin al beb (10 minutos en cada uno). Recuerda que la mejor estimulacin temprana en el recin nacido es la lactancia materna, ya que ayuda a la creacin del vnculo afectivo con la madre.
Toma en cuenta que los bebs nacen con una audicin como la de los adultos, y que su visin incompleta mejora hasta los seis meses de edad, por lo que, para que apliques la evaluacin del desarrollo del recin nacido, y apoyes la prctica de la estimulacin temprana, debes contar en el consultorio con el siguiente material: sonaja de mango delgado, una campana pequea y una pelota. Registra las actividades realizadas en el Expediente Clnico y en el Registro de Capacitacin de Madres del Programa de Estimulacin Temprana del SISPA. El seguimiento del desarrollo ser realizado mediante la atencin integrada que se proporciona al menor de dos aos, en las unidades de salud.
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10. ENTREGA Y/O ACTUALIZA LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

Informa al responsable del recin nacido que la Cartilla Nacional de Vacunacin es el documento oficial en el que se registran las vacunas, as como el peso y la talla de los menores de 20 aos de edad, y que se entrega de manera gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud y en las Oficialas o Juzgados del Registro Civil. Con ayuda de la Cartilla Nacional de Vacunacin, orienta a los padres o familiares para conocer el esquema de vacunacin de sus hijos, as como para dar seguimiento a su crecimiento y desarrollo. Llena en los espacios respectivos de la Cartilla Nacional de Vacunacin, los datos bsicos de identificacin y registra con tinta la aplicacin de BCG y el peso y la talla al nacer. Anota con lpiz la fecha de las prximas vacunas a aplicar (Sabn y Pentavalente).
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Documentos de consulta:
1. Gua Prctica. Orientacin Alimentaria y Recuperacin Nutricia en Poblacin Infantil. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Mxico, 2000. 2. Lineamiento Tcnico de Estimulacin Temprana. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 3. Lineamiento Tcnico. Prevencin, Deteccin, Manejo y Seguimiento de los Defectos al Nacimiento y Otras Patologas del Periodo Perinatal. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 4. Lineamiento Tcnico para la Organizacin y Funcionamiento de los SINDIS. Secretara de Salud. Edicin Econmica, junio 2002. 5. Manual de Atencin. Embarazo Saludable, Parto y Puerperio Seguros, Recin Nacido Sano. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, diciembre 2001. 6. Manual de Atencin. Nias y Nios Bien Desarrollados. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 7. Manual de Lactancia Materna para el Primer Nivel de Atencin. Secretara de Salud. Primera Edicin, reimpresin. Mxico, noviembre 1997. 8. Manual de Organizacin y Procedimientos de la Red de Servicios de Salud. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 9. Manual de Procedimientos. Diagnstico Rpido para la Deteccin del Hipotiroidismo Congnito. Edicin Econmica. Mxico, 2002. 10. Manual de Procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 11. Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 12. Norma Oficial Mexicana NOM-SSA2-007-1993, para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 6 de enero de 1995. 13. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Secretara de Salid. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 14. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atencin a la Salud del Nio. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 9 de febrero de 2001. 15. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la Prevencin y Control de los Defectos al Nacimiento. Secretara de Salud. Publicada como Proyecto de Norma en el Diario Oficial de la Federacin el 31 de octubre de 2001. 16. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la Prevencin y Control de Enfermedades. Aplicacin de Vacunas, Toxoides, Sueros, Antitoxinas e Inmunoglobulinas en el Humano. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 17. Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 18. Programa de Accin: Infancia. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Primera Edicin. Mxico 2002.
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3.2. MENORES DE CINCO AOS
Siempre que atiendas una nia o un nio menor de cinco aos asegrate de otorgar las siguientes acciones de salud:
1. Identifica factores de mal pronstico del entorno familiar. 2. Realiza exploracin fsica completa. 8. Administra micronutrimentos. 3. Toma peso y talla y antalos en la Cartilla Nacional de Vacunacin. 4. Evala el desarrollo psicomotor. 5. Identifica problemas posturales. 10. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes. 9. Capacita a los padres sobre cuidados de la nia o el nio, alimentacin y estimulacin temprana. 6. Promueve la salud bucodental. 7. Actualiza esquema de vacunacin.
1. IDENTIFICA FACTORES DE MAL PRONSTICO DEL ENTORNO FAMILIAR

Los factores de mal pronstico son variables para identificar si un nio o una nia tienen mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves para su salud y, consecuentemente, morir. El interrogatorio sobre los factores de mal pronstico es una actividad bsica de la consulta completa, ya que permite determinar el tipo de intervencin respecto a capacitacin de la madre o responsable del menor, as como el tratamiento a seguir y la periodicidad del seguimiento.
Recuerda investigar los siguientes factores de mal pronstico: - Peso al nacimiento menor a 2.5 Kg. - Si es menor de dos meses de edad. - Si la madre es menor de 17 aos. - Si ha tenido ms de tres episodios al ao de enfermedad diarreica, o ms de cinco, de infeccin respiratoria aguda. - Grado de dificultad para el traslado a la unidad, en caso de que el nio se agrave. - Antecedente de muerte en la familia de un menor de cinco aos de edad. - Si el responsable del menor es analfabeto o slo habla algn dialecto.
Disea el plan de intervencin respecto al tratamiento que recibir el menor y al tipo de capacitacin que se dar a la madre o responsable del cuidado del menor, de acuerdo con las respuestas.
Registra en el Expediente Clnico los datos obtenidos.
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2. REALIZA EXPLORACIN FSICA COMPLETA

La exploracin fsica del menor es una actividad que complementa el interrogatorio en la Historia Clnica.
Recuerda que en la exploracin fsica debes considerar las siguientes reas: - Aspecto general, que se realiza desde el primer contacto con el menor y debe continuarse durante los minutos que se ocupen para el interrogatorio. - Piel y mucosas. - Cabeza. Permetro ceflico cada mes, durante los primeros seis meses de vida. - Ojos, odos, nariz y boca. - Cuello y trax. - Abdomen, ombligo, genitales, columna vertebral y extremidades. Realiza la exploracin fsica en el consultorio, en un ambiente agradable, con paciencia, comodidad, dulzura en las maniobras y tino en el trato. Lvate las manos antes y despus de realizar esta actividad. Asegrate de contar con el siguiente material: estetoscopio, equipo diagnstico y cinta mtrica. Recuerda que debes considerar los clsicos elementos de exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Recuerda que, en los nios sanos, la exploracin debe realizarse sistemticamente de cabeza a pies, en tanto que, en los enfermos, puede iniciarse por la regin u rgano aparentemente afectado y abarcar, en seguida, los diferentes segmentos del organismo. Si detectas algn padecimiento en el menor, atindelo o refirelo al servicio correspondiente, si fuese necesario.
3. TOMA PESO Y TALLA Y ANTALOS EN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

El peso y la talla forman parte de la evaluacin antropomtrica, que se debe efectuar cada vez que el menor de cinco aos acude a consulta.
Recuerda que las mediciones mnimas de peso y talla que deben registrarse en la Cartilla son las siguientes: - Durante el primer ao de vida, cada mes a partir del nacimiento. - A partir de un ao de edad y hasta cumplir los cinco aos, cada seis meses. Asegrate de contar con bscula pesa-beb, infantmetro y bscula con estadmetro. Registra el peso y la talla en el Expediente Clnico, en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal. Compara los valores obtenidos con la tabla de relacin Peso Normal de Acuerdo con la Edad, que se incluye en la Cartilla Nacional de Vacunacin. Si los resultados se encuentran dentro de parmetros normales, realiza nicamente el control de nio sano, la orientacin alimentaria y el seguimiento. Si los valores se encuentran fuera de los parmetros normales, clasifica los resultados y, con base en ello, inicia tratamiento y seguimiento.
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4. EVALA EL DESARROLLO PSICOMOTOR

La evaluacin del desarrollo psicomotor debe realizarse de manera sistemtica en cada consulta a la que asiste el menor de dos aos; permite identificar oportunamente trastornos psicomotores y definir el plan de estimulacin temprana que deba seguirse.
Asegrate de que el menor se encuentre cmodo. Explora primero las partes menos molestas y, al final, las muy incmodas. No olvides explorar las cuatro reas bsicas del desarrollo: motor fino (aprehensin, traslado de objetos, etc.); motor grueso (marcha); social (reconoce personas de su entorno); y lenguaje para su edad. Utiliza el espacio del consultorio y la mesa de exploracin. Utiliza la Gua Tcnica para la Evaluacin Rpida del Desarrollo, que considera las cuatro reas bsicas. Esta gua te ayudar a evaluar si la nia o el nio tiene un desarrollo normal (verde), si existe falta de desarrollo en alguna rea especfica (amarillo), o si la falta de desarrollo es grave (rojo). Se deber comenzar la evaluacin por el rea roja; es decir, de los signos de alarma. Recuerda que, si se identifica alguna rea con problemas, debe realizarse otra evaluacin por un mdico especialista, utilizando la prueba de Denver, a fin de precisar si existe o no, alteracin del desarrollo; si ese fuera el caso, habr de canalizarse al paciente a otro nivel de atencin. Orienta a la madre sobre las actividades de estimulacin temprana que le correspondan al menor de acuerdo con su edad, si en la evaluacin el nio presenta desarrollo normal para su edad. Registra la informacin obtenida en la Hoja de Evaluacin Rpida del Desarrollo, del Expediente Clnico. El seguimiento del desarrollo deber realizarse cada mes, hasta que el menor cumpla los 12 meses de edad y por trimestre, de los 13 a los 23. Posteriormente, cada seis meses.
2. Fuente: Instituto Nacional de Rehabilitacin.
5. IDENTIFICA PROBLEMAS POSTURALES
Otorgar tratamiento temprano a los problemas posturales evitar molestias y discapacidades futuras en los menores. Esta accin est orientada a identificar con oportunidad, problemas de columna, piernas y pie plano. PROBLEMAS DE COLUMNA
Recuerda que la revisin se realiza con el menor descalzo y nicamente en calzoncillos. Coloca al menor en posicin de firmes y de espaldas a la cuadrcula (somatoscopio), de frente a ti. En caso de que no cuentes con el somatoscopio, utiliza un simulador, de acuerdo con lo establecido en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares. Observa y asegrate de verificar lo siguiente: - Si existe lateralizacin de la cabeza, a la izquierda o derecha. - Si se advierte desnivel de hombros, escpulas, crestas ilacas, codos, rodillas y tobillos.
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Solicita al nio que se coloque en forma lateral, de tal manera que su lado izquierdo quede hacia ti. Observa y asegrate de verificar lo siguiente: - Si la columna est recta. - Si hay alineacin entre talones, glteos, espalda y cabeza. - Si se observa un aumento pronunciado en las curvaturas de columna.
Recuerda que la maniobra complementaria para la verificacin de alteraciones, se realiza colocando al menor frente a la cuadrcula y de espaldas a ti. Verifica y confirma las alteraciones observadas. Ante cualquier lateralizacin o desnivel, refiere al menor al servicio de rehabilitacin peditrica.
PROBLEMAS DE PIERNAS (GENU-VARO, GENU-VALGO) Para realizar esta revisin, es conveniente utilizar preferentemente un aparato con espejo, que permita visualizar la planta del pie (podoscopio) y un aparato con dos brazos unidos por un punto llamado fulcro, que permite medir ngulos (gonimetro). Si no cuentas con estos aparatos usa una regla y un comps y construye un simulador de podoscopio, de acuerdo con lo establecido en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos, del Paquete de Servicios de Salud para Escolares.
Recuerda que el menor debe permanecer descalzo y nicamente en calzoncillos. Lleva a cabo el procedimiento siguiente, que ya conoces: - Solicita al menor que suba al podoscopio, se coloque de frente y alnee sus pies. - Coloca el gonimetro en la lnea media, a nivel de la lnea articular de la rodilla derecha. - Coloca el fulcro con la flecha apuntando hacia el trocnter mayor. - Alinea el otro brazo del gonimetro con el segundo dedo del pie. - Mide el ngulo resultante (ngulo Q). Repite el procedimiento con la rodilla izquierda. Recuerda que un resultado se considera normal, cuando el ngulo Q mide 8 grados en mujeres y de 6 a 7, en hombres. Si obtienes un resultado mayor, debes referir al menor al servicio de rehabilitacin peditrica. - Es conveniente que verifiques la alteracin, realizando la medicin del espacio intermaleolar como mtodo complementario. Recuerda que este mtodo slo se aplica a menores de 10 aos de edad. Mide el espacio existente entre los maleolos internos de las extremidades inferiores; si es mayor a un ngulo de 10 centmetros refiere al menor al servicio de rehabilitacin peditrica.
DETECCIN DE PIE PLANO Verifica que el menor no tenga problemas de pie plano, para lo cual aplica el siguiente mtodo, ya conocido:
Solicita al menor se descalce y suba al podoscopio. Observa la huella del pie en el espejo.
Traza una lnea imaginaria entre el segundo y el tercer dedo del pie hacia la lnea media del calcneo y evala.
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- Arco normal: Alcanza la lnea media. - Pie plano, Grado I: El arco no alcanza la lnea media y est a la altura del segundo dedo. - Pie plano, Grado II: El arco se encuentra entre el primero y segundo dedo. - Pie plano, Grado III: El arco se encuentra a la altura del primer dedo.
Pie plano Grado IV: El arco no llega al primer dedo; rebasa la planta. Recuerda que los cuatro grados de pie plano, son motivo de referencia al servicio de rehabilitacin peditrica.
6. PROMUEVE LA SALUD BUCODENTAL

Informa a la madre o al tutor sobre la importancia de la higiene bucal, y cmo realizarla en nios menores de cinco aos. La higiene bucal en menores de un ao se hace con un pao suave, humedecido con agua, una vez al da. En los nios de uno a tres aos, el aseo bucal se lleva a cabo con un cepillo de cerdas suaves, humedecidas, despus de cada alimento. En caso de usarse pasta dental fluorada, se aplicar en cantidad mnima y bajo supervisin de un adulto, para evitar la ingesta de flor residual. A partir de los cuatro aos, el aseo bucal se practicar con cepillo dental y pasta fluorada, despus de cada alimento.
7. ACTUALIZA ESQUEMA DE VACUNACIN

Informa al responsable del menor que, al cumplir un ao de edad, la nia o el nio debe contar con su esquema bsico de vacunacin (una dosis de BCG, tres dosis de Sabn y Pentavalente, as como una dosis de Triple Viral). Asimismo, enfatiza que, a los dos y cuatro aos de edad, el menor debe recibir refuerzo de la vacuna DPT.
Siempre que el menor de cinco aos acuda por cualquier motivo a la unidad de salud, investiga su estado vacunal, para ello solicita la Cartilla Nacional de Vacunacin o interroga al responsable del menor. Si el menor cuenta con el esquema completo de vacunacin para su edad, nicamente recuerda al responsable del nio o de la nia, las ventajas de estar vacunado, la fecha de su prxima cita y las falsas contraindicaciones para la vacunacin. Si el menor no cuenta con su Cartilla Nacional de Vacunacin, informa a su padre o tutor que debe solicitarla en la unidad donde iniciaron su esquema de vacunacin. Entrgale un comprobante de vacunacin y pdele que en la siguiente visita a la unidad presente el comprobante y la Cartilla, para su actualizacin. Registra en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal, o en los listados de esquemas incompletos, las dosis aplicadas de vacuna.
8. ADMINISTRA MICRONUTRIMENTOS
La administracin de micronutrimentos a los menores de dos aos, favorecer la prevencin de la anemia. El producto que se usa es una combinacin de micronutrimentos (hierro, cido flico, vitamina B1, vitamina B2, vitamina B6, vitamina B12, cido ascrbico, cobre y zinc).
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Recuerda que el suplemento de vitaminas y minerales deber proporcionarse de la siguiente manera: A) Nios de 4 a 23 meses de edad. Se les administrar por va oral, 2 ml. del suplemento una vez al da durante seis meses, en forma indiscriminada. B) Nios de 24 meses a 4 aos. Unicamente cuando por clnica o por laboratorio se les diagnostique anemia; la dosis ser de 2 ml. del suplemento al da, por va oral, durante seis meses.
Ten presente que existen dos presentaciones del suplemento: A) Solucin oral: Recomendada para nios entre 4 meses y 9 aos de edad; viene en frasco con 60 ml. y gotero graduado de 2 ml. (Clave 2711). B) Tabletas: Recomendadas para adolescentes, mujeres embarazadas y en perodo de lactancia; vienen en caja con 30 tabletas (Clave 2710). No olvides registrar esta actividad en los formatos del SISPA y en el SENAS, cuando la atencin se realice durante las Semanas Nacionales de Salud.
9. CAPACITA A LOS PADRES SOBRE CUIDADOS DE LA NIA O NIO, ALIMENTACIN Y ESTIMULACIN TEMPRANA
La capacitacin de la madre o del responsable del cuidado del menor, es fundamental dentro de las actividades de atencin integrada y forma parte importante de una consulta completa.
La capacitacin deber estar orientada hacia el cuidado del nio o de la nia en el hogar y a la identificacin de los signos de alarma. Se puede aprovechar la consulta mdica o la permanencia de la madre o responsable del cuidado del menor en la unidad de salud, para ofrecer la capacitacin. La capacitacin tambin puede impartirse de manera grupal, mediante sesiones organizadas en la comunidad. Ensea a la madre o al responsable del cuidado del menor, las siguientes acciones: - Cundo y cmo deben introducirse los alimentos en la dieta (ablactacin), hasta la incorporacin del nio o la nia a la dieta familiar. - Los signos de alarma de las enfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas. - Cmo aprovechar los tiempos del bao o la comida, para realizar los ejercicios de estimulacin temprana, promoviendo siempre los 10 minutos de dedicacin al nio o a la nia. - Cmo evitar accidentes en el hogar. Con relacin a la estimulacin temprana, ensea a la madre o al responsable del menor, el tipo de ejercicios que le corresponden de acuerdo con su edad, los cuales deben realizarse en un ambiente cmodo y utilizando los materiales propios de la regin, como sonajas, pelotas, mviles, canciones infantiles, cuentos, etc.
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10. PROMUEVE LA ACTIVIDAD FSICA Y LA PREVENCIN DE ACCIDENTES

La actividad fsica en los menores contribuye al desarrollo adecuado de su rea motora gruesa y fina, a la del lenguaje y a la adaptacin social; adems, es parte esencial del juego. ACTIVIDAD FSICA
Asegrate de verificar, durante el interrogatorio, el tipo y la frecuencia de la actividad fsica que los padres acostumbran que desarrolle regularmente el menor. Recuerda a los padres que el tipo de actividad fsica debe ser acorde con la edad del menor. A los 12 meses de edad: - Verifica que el menor pueda gatear perfectamente y que se siente solo. Orienta a los padres acerca de los ejercicios que le permitan dominar la bipedestacin y la locomocin (que se pare y camine). - Recuerda a los padres que deben estimularlo durante el da y continuar con masajes en piernas y brazos. De uno a 2 aos de edad: - Pregunta a los padres si el nio ya camina solo. Orintalos para que ejerciten al menor en su destreza para lanzar, cachar, patear y trepar, y para que promuevan el juego en este sentido. De 3 a 4 aos de edad: - Informa a los padres que la actividad fsica debe orientarse a ejercitar al menor, para lograr que brinque, permanezca parado en un pie y alterne los pies al bajar escaleras.
PREVENCIN DE ACCIDENTES Informar a los padres de familia acerca de la importancia de aplicar medidas de seguridad en los menores, ayudar a disminuir la discapacidad por causa de accidentes. Asegrate de hacerles a los padres las siguientes recomendaciones:
Siempre que se coloque al nio en su cuna o donde repose, revisar que los barandales estn en alto y con seguro; colocndolo boca abajo con la cabeza en posicin lateral, derecha o izquierda. No dejar cerca del menor, bolsas de plstico u objetos pequeos que se pueda llevar a la boca. Colocar al menor en posicin vertical, y darle palmadas en la espalda, para sacarle el aire deglutido, inmediatamente despus de amamantarlo. No permitir que los menores jueguen con canicas, botones, aretes, collares, cuerdas, lazos, cortinas, persianas, cables o conexiones elctricas. Guardar lquidos de limpieza, medicinas e insecticidas, bajo llave o fuera del alcance de los nios. Asimismo, desechar sobrantes de sosa custica, cidos y productos qumicos que puedan causar quemadura. Evitar que los nios manejen botellas de vidrio o vasos de cristal. Ensear a los nios a no meter las manos debajo de piedras o pilas de lea. Al viajar en automvil, colocar al menor en la silla porta-beb, la cual deber estar ubicada en la parte posterior del vehculo. No dejar juguetes, ni otros objetos, tirados en el piso. Ensear a nadar a los nios y evitar que lo hagan sin la supervisin de un mayor.
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1. Bases tcnicas para la administracin de vitaminas y minerales en la infancia y adolescencia. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Mxico, 2003. 2. Gua prctica. Orientacin alimentaria y recuperacin nutricia en poblacin infantil. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Mxico, 2000. 3. Lineamiento tcnico de estimulacin temprana. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 4. Lineamiento tcnico. Prevencin, deteccin, manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologas del perodo perinatal. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 5. Lineamiento tcnico para la organizacin y funcionamiento de los SINDIS. Secretara de Salud. Edicin Econmica, junio 2002. 6. Manual de atencin. Embarazo saludable, parto y puerperio seguros, recin nacido sano. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, diciembre 2001. 7. Manual de atencin. Nias y nios bien desarrollados. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 8. Manual de lactancia materna para el primer nivel de atencin. Secretara de Salud. Primera Edicin, reimpresin. Mxico, noviembre 1997. 9. Manual de organizacin y procedimientos de la red de servicios de salud. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 10. Manual de procedimientos. Diagnstico rpido para la deteccin del hipotiroidismo congnito. Edicin Econmica. Mxico, 2002. 11. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 12. Manual de procedimientos tcnicos de vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 13. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 14. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la Atencin a la Salud del Nio. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 9 de febrero de 2001. 15. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. Secretara de Salud. Publicada como Proyecto de Norma en el Diario Oficial de la Federacin el 31 de octubre de 2001. 16. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 17. Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 18. Programa de Accin: Infancia. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Primera Edicin. Mxico 2002.
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3.3. NIAS Y NIOS DE 5 A 9 AOS
El conjunto de acciones de salud que debes otorgar a nias y nios de cinco a nueve aos de edad, independientemente del motivo de la atencin, es el siguiente:
1. Realiza exploracin fsica completa. 2. Toma peso y talla y antalos en la Cartilla Nacional de Vacunacin. 3. Evala la agudeza visual y auditiva. 4. Detecta otros trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje. 5. Identifica problemas posturales. 9. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes. 10. Promueve la higiene personal y familiar. 6. Promueve la salud bucal. 7. Actualiza esquema de vacunacin. 8. Brinda orientacin nutricional.

La exploracin fsica completa es la principal herramienta clnica para obtener valiosa informacin y, junto con el interrogatorio, permite establecer un diagnstico temprano y, en consecuencia, un tratamiento oportuno.
Recuerda que la exploracin fsica del menor, adems de los aspectos establecidos, comprende la evaluacin de los rganos y funciones que participan en los procesos del aprendizaje. Asegrate de seguir el esquema cfalo-caudal y los cuatro pasos bsicos: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. Verifica los signos vitales: T/A, pulso, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y temperatura. Realiza la exploracin en el siguiente orden: cabeza, cuello, trax, abdomen, rganos genitales, extremidades superiores, extremidades inferiores, piel y fneras. Recuerda evaluar principalmente la agudeza visual y auditiva, adems de revisar la cabeza, la cavidad bucal y las amgdalas. En el cuello, asegrate de descartar problemas tiroideos. No olvides evaluar, en trax, problemas de columna. En el abdomen, orienta la exploracin hacia la obtencin de informacin relacionada con parasitosis y problemas neoplsicos. En rganos genitales, revisa que el nio no presente fimosis o prepucio redundante, que propicie infecciones de vas urinarias asociadas. En el caso de las nias, es importante descartar vaginitis, lesiones e infecciones de transmisin sexual. Evala problemas de piernas y pie plano. Recuerda evaluar los problemas de piel y descarta dermatitis, nevus, verrugas y acn.
2. TOMA PESO Y TALLA Y ANTALOS EN LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

El seguimiento de peso y talla forman parte de la evaluacin antropomtrica, que debe realizarse cada vez que las nias o los nios de cinco a nueve aos acudan a consulta.
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Recuerda que las mediciones mnimas de peso y talla que deben registrarse en la Cartilla son cada ao, a partir de los cinco aos de edad. Asegrate de contar con bscula y con estadmetro. Registra el peso y la talla en el expediente clnico, en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal. Compara los valores obtenidos, como se detalla a continuacin: A) Si el paciente tiene cinco aos de edad, con la tabla de relacin Peso Normal de Acuerdo con
la Edad que se encuentra en la Cartilla Nacional de Vacunacin. B) A partir de los seis aos, el peso debe compararse con los valores de la tabla de ndice de Masa Corporal (Peso/talla 2). Si el peso o la talla del menor se encuentran dentro de los parmetros normales, nicamente debers efectuar el control de nio sano, proporcionar orientacin alimentaria y dar seguimiento. Cuando el peso se encuentre fuera de los parmetros normales, debers clasificarlo y con esta base iniciar el tratamiento y el seguimiento correspondiente.
3. EVALA LA AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA

AGUDEZA VISUAL Otorgar tratamiento temprano a los problemas de agudeza visual, evitar discapacidades futuras en los menores y favorecer su rendimiento escolar.
Recuerda que, a fin de evaluar la agudeza visual, se utiliza la Cartilla Optomtrica de Snellen, para alfabetos o analfabetos, segn sea el caso. Asegrate de que no existen problemas de agudeza visual, aplicando el siguiente mtodo, que ya conoces y no se aplica a menores de seis aos: - Coloca, a la altura de los ojos del menor, la Cartilla de Snellen correspondiente, sobre una pared iluminada y sin reflejos (nunca entre ventanas). - Sienta al menor a seis metros de distancia de la Cartilla, derecho y sin ladear la cabeza. - Pdele que cubra su ojo izquierdo con una tarjeta, sin cerrarlo ni oprimirlo, sosteniendo la citada tarjeta con la mano del mismo lado. - Examina el ojo derecho, sealando cada una de las letras de la Cartilla, de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha. - Si el menor no sabe leer, pdele que indique las posiciones de los palitos de la letra E. Si sabe leer, utiliza la cartilla para alfabetos y solictale que identifique las letras. - Observa al menor mientras lo examinas, para que detectes sus movimientos o gestos; cuida que no se destape el ojo cubierto. - Anota en el Expediente Clnico el ltimo rengln que el menor pudo ver con claridad. Repite el procedimiento para examinar el ojo izquierdo y califica cada ojo. Considera visin adecuada cuando el menor lee con claridad hasta los renglones V = 0.8 20/20; en caso contrario, refirelo al optometrista. Otros criterios de referencia al servicio de oftalmologa, sern cuando se observe alguna de las siguientes situaciones: - Desviacin de uno o ambos ojos. - Los prpados estn cados. - La pupila est blanca.
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AGUDEZA AUDITIVA Es una va sensoperceptora que participa de manera importante en los procesos de lenguaje, de aprendizaje y socioadaptativos, reas fundamentales para el desarrollo pleno del menor. 3 Con base en el siguiente mtodo, que ya conoces, evala la agudeza auditiva:
Solicita al menor se retire anteojos, aretes, pasadores y, en su caso, se recoja el pelo dejando libres los pabellones auriculares. Examina, primero el odo derecho y despus el izquierdo. Colcate frente al menor y frota de cuatro a cinco veces, con la yema de tu dedo ndice, el borde superior de la oreja derecha. Dile que el sonido es parecido a un gatito que araa. Pregntale si lo escucha y si comprende la semejanza del sonido (reptelo en caso de duda). A continuacin, frota cuatro o cinco veces tu dedo pulgar con los dedos ndice y medio frente a la oreja derecha del menor, a una distancia de 2 a 3 cm. Indcale que ese sonido es parecido a un perrito que rasca. Pregntale si lo escucha, y si comprende la semejanza del sonido (vuelve a hacerlo en caso de duda). Repite los procedimientos anteriores en la oreja izquierda del menor y pregntale qu sonido escucha mejor, si el del gato que araa o el del perro que rasca, y anota el resultado en el expediente. En seguida, solicita al menor que abra la boca y muestre los dientes centrales superiores; con la ua de tu dedo ndice da entre tres y cuatro golpecitos en el centro de los mismos. Pregunta al menor si oye el sonido; si responde que s, pregunta si lo escucha con ambos odos o con qu odo lo escucha mejor. No efectes el paso anterior si el menor no tiene dientes en esa parte, si tiene caries, coronas de metal o dientes flojos. Se considera que un menor es sospechoso de disminucin de agudeza auditiva, y motivo de referencia al servicio correspondiente, cuando: a) Oye mejor al gatito que araa. b) Escucha el sonido de los dientes con mejor intensidad en alguno de los odos.
3. Fuente: Instituto Nacional de la Comunicacin Humana.
4. DETECTA OTROS TRASTORNOS QUE LIMITEN EL DESARROLLO Y EL APRENDIZAJE

La deteccin temprana de trastornos por dficit de atencin, contribuye a un manejo y un tratamiento oportuno en el menor, lo que favorecer su mejor rendimiento escolar. Asimismo, previene otras patologas, como las adicciones. 4 A todos los menores que son referidos a la unidad, ya sea por su profesor o por los padres de familia, por problemas de atencin o conducta, debes aplicarles las Escalas de Calificacin de Conners, para Maestros y Padres de Familia, que estn incluidas en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares, del Programa Intersectorial de Educacin Saludable. Esta accin te permitir detectar trastornos por dficit de atencin.
4. Fuente: Informacin proporcionada por CONADIC, y reproducida con permiso de: SATTLER: EVALUACIN INFANTIL, 3 ed. Copyright 1996. Cortesa de Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
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CUESTIONARIO CONNERS PARA PADRES

Para llevar a cabo esta actividad, solicita la presencia de los padres o tutores del menor. Aplica el Cuestionario Conners en su totalidad, con una opcin por reactivo. Es recomendable que utilices bolgrafo y letra de molde en maysculas, por si es necesario referir al menor a otro servicio. Ten en cuenta que el Cuestionario Conners para Padres se aplica a menores de 4 a 12 aos de edad y tiene 48 reactivos que evalan las siguientes reas (factores): - Problemas de conducta. - Problemas de aprendizaje. - Psicosomtico. - Impulsivo-hiperactivo. - Ansiedad. - ndice de hiperactividad. Para la interpretacin del instrumento, necesitas consultar las Normas para la Escala de Conners de los Padres, que al igual que el cuestionario, estn Si la calificacin resultante es mayor a 70, se interpreta como positivo para esa rea. Concluida la aplicacin de este cuestionario, procede a aplicar al maestro (a) el Cuestionario correspondiente (39 reactivos). - Sigue el rengln que corresponda a la suma de puntos de los reactivos, hasta que cruce con la columna de la edad del menor. incluidas en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares, del Programa Intersectorial de Educacin Saludable. Para interpretar el instrumento, sigue los siguientes pasos: - Suma la puntuacin de cada reactivo, por rea. - Localiza en la escala el rea que corresponda. - En el factor correspondiente, localiza el sexo del menor. - En la columna de puntuacin total, localiza el nmero que corresponda a la suma de los reactivos.
CUESTIONARIO CONNERS PARA MAESTROS

Solicita la presencia del profesor del grupo del menor y pdele que conteste cada una de las preguntas del cuestionario. Recuerda que este cuestionario se aplica a los profesores de nias y nios de 4 a 12 aos de edad, y tiene 39 reactivos que identifican las siguientes seis reas o factores: - Hiperactividad. - Trastornos de conducta. - Sobreindulgencia emocional. - Ansiedad-pasividad. - Asocial. - Ensoacin-Problema de asistencia. Para la interpretacin del instrumento requieres contar con las Normas para la Escala de Conners para Maestros (39 reactivos) que, al igual que el cuestionario, se encuentra en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares, del Programa Intersectorial de Educacin Saludable.
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Para que interpretes los resultados de este cuestionario, aplica el mismo mtodo que el utilizado en el de padres.
5. IDENTIFICA PROBLEMAS POSTURALES.
Dar tratamiento temprano a las alteraciones estticas y dinmicas evitar molestias, dolor y discapacidades futuras a los menores. Esta accin est orientada a identificar con oportunidad problemas de columna, de piernas y de pie plano. PROBLEMAS DE COLUMNA
Recuerda que para realizar la revisin, el menor debe estar descalzo y nicamente en calzoncillos. Coloca al menor en posicin de firmes y con la espalda a la cuadrcula (somatoscopio), de frente a ti. En caso de que no cuentes con este instrumento, utiliza un simulador, de acuerdo con lo establecido en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos, del Paquete de Servicios de Salud para Escolares. Observa y asegrate de verificar lo siguiente: - Si existe lateralizacin de la cabeza, a izquierda o derecha. - Si existe desnivel de hombros, escpulas, crestas ilacas, codos, rodillas y tobillos. Solicita al nio se coloque en forma lateral, su lado izquierdo hacia ti. Observa y asegrate de verificar lo siguiente: - Si la columna est recta. - Si hay alineacin entre talones, glteos, espalda y cabeza. - Si hay aumento pronunciado en las curvaturas de columna. Recuerda que la maniobra complementaria para la verificacin de alteraciones se efecta colocando al menor frente a la cuadrcula y de espaldas a ti. Verifica y confirma las alteraciones observadas. Ante cualquier lateralizacin o desnivel, refiere al menor al servicio de rehabilitacin peditrica.
PROBLEMAS DE PIERNAS (GENU-VARO, GENU-VALGO) Para llevar a cabo esta revisin, es conveniente utilizar preferentemente un aparato con espejo, que permita visualizar la planta del pie (podoscopio) y un aparato con dos brazos unidos en un punto llamado fulcro, que permite medir ngulos (gonimetro). Si no cuentas con estos aparatos, usa una regla y un comps y construye un simulador de podoscopio, de acuerdo con lo establecido en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares.
Recuerda que el menor debe estar descalzo y nicamente en calzoncillos. Lleva a cabo el procedimiento siguiente, que ya conoces: - Solicita al menor que suba al podoscopio, se coloque de frente y alnee sus pies. - Coloca el gonimetro en la lnea media, a nivel de la lnea articular de la rodilla derecha. - Coloca el fulcro con la flecha apuntando hacia el trocnter mayor. - Alnea el otro brazo del gonimetro con el segundo dedo del pie.
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- Mide el ngulo resultante (ngulo Q). Repite con la rodilla izquierda el procedimiento. Recuerda que un resultado se considera normal, cuando el ngulo Q mide 8 grados en mujeres y de 6 a 7 en hombres.
Si obtienes un resultado mayor en estos ngulos, debes referir al menor al servicio de rehabilitacin peditrica.
Es conveniente que verifiques la alteracin, haciendo la medicin del espacio intermaleolar como mtodo complementario. Recuerda que este mtodo slo se aplica en menores de 10 aos.
Mide con una regla el espacio existente entre los maleolos internos de las extremidades inferiores; si es mayor a 10 centmetros refiere al paciente al servicio de rehabilitacin peditrica.
DETECCIN DE PIE PLANO Verifica que el menor no tenga problemas de pie plano. Aplica el siguiente mtodo, ya conocido.
Solicita al menor se descalce y suba al podoscopio. Observa la huella del pie en el espejo. Traza una lnea imaginaria entre el segundo y el tercer dedo hacia la lnea media del calcneo y evala. - Arco normal: El arco alcanza la lnea media. - Pie plano, Grado I: El arco no alcanza la lnea media y est a la altura del segundo dedo. - Pie plano, Grado III: El arco se encuentra a la altura del primer dedo. - Pie plano, Grado IV: El arco no llega al primer dedo y rebasa la planta. Recuerda que los cuatro grados de pie plano son motivo de referencia al servicio de rehabilitacin peditrica. - Pie plano, Grado II: El arco se encuentra entre el primero y el segundo dedo.
6. PROMUEVE LA SALUD BUCAL

Es muy importante que enfatices a la madre o responsable del menor la necesidad de que se reconozca y valore la salud bucal como parte de la salud integral. Durante la consulta debers orientar la informacin en los siguientes aspectos: DETECCIN DE PLACA BACTERIANA No olvides referir al paciente al servicio de estomatologa, para que le sea practicada la deteccin de placa dentobacteriana.
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TCNICA DE CEPILLADO, PERIODICIDAD: CADA TRES MESES Instruye a la madre o al tutor acerca de la manera adecuada de realizar el cepillado dental y explcale que el cepillo se coloca sobre el diente y la enca, haciendo movimientos de barrido en todas las superficies y que, por ltimo, se cepilla la lengua con movimientos tambin de barrido, pero de atrs hacia adelante. USO DE HILO DENTAL Informa a los padres o tutores del menor, respecto a la importancia del uso de hilo dental, como medida complementaria para una buena higiene bucal, a partir de los seis aos de edad. ENJUAGUES DE FLUORURO DE SODIO AL 0.2 % Informa a los padres o tutores que esta accin se realiza cada quince das en las escuelas, durante todo el ciclo escolar, mediante enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2 %, actividad que tambin puede realizarse en el hogar mediante aplicacin tpica de fluoruro en gel, al 2 %. APLICACIN DE SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Refiere al paciente al servicio de estomatologa, para que le apliquen selladores de fisuras y fosetas, como medida preventiva contra la caries. PLTICAS SOBRE SALUD BUCAL Explica al paciente la importancia de la salud bucal, as como su relacin con otras enfermedades y padecimientos.
7. ACTUALIZA ESQUEMA DE VACUNACIN

En este grupo etreo es importante recordar que la segunda dosis de vacuna triple viral (SRP) se aplica a todo nio o nia que cumpla los 6 aos de edad o que curse el primer grado de educacin primaria.
Investiga el estado vacunal de la nia o del nio; si cuenta con el esquema completo que corresponda a su edad, nicamente recuerda a la madre o al responsable del menor, las ventajas de estar vacunado, la fecha de su prxima cita y las falsas contraindicaciones. Informa al responsable del menor las vacunas que debern aplicarse al menor posteriormente y que, si por cualquier motivo no cuenta con su Cartilla Nacional de Vacunacin, debe solicitarla en la unidad donde inici su esquema. Las dosis aplicadas deben registrarse en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal, o en los listados de esquemas incompletos.
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8. BRINDA ORIENTACIN NUTRICIONAL

La orientacin alimentaria comprende un conjunto de consejos prcticos, que se proporcionan para la integracin de una alimentacin adecuada.
Interroga a la madre o al responsable del cuidado del menor sobre la alimentacin diaria de ste, as como sobre el nmero de veces que come al da y el tipo de alimentos. Orienta acerca de los grupos de alimentos (plato del buen comer). Aconseja respecto a la forma de combinar, variar y completar la comida, con el propsito de que en la alimentacin del menor se incorporen todos los grupos de alimentos. Explica a la madre o al responsable del cuidado del menor, la importancia de crear un ambiente agradable durante las comidas. Instruye sobre la utilizacin de alimentos propios de la regin. Registra las actividades, en el expediente clnico y en el SISPA.

ACTIVIDAD FSICA La actividad fsica inherente a la vida de todos los seres vivos es de esencial importancia para desarrollar y fortalecer el sistema msculo-esqueltico, de cuyo desarrollo armnico depende la postura que habrn de tener durante toda su vida.
Recuerda que, con base en el interrogatorio y en la exploracin fsica, podrs establecer el estado de salud del menor. De no existir problema, proporciona orientacin para que el nio o la nia desarrolle actividad fsica regular. Asegrate de que el programa que recomiendas comprenda las siguientes etapas: - Parte inicial: Ejercicios de calentamiento, que permitan preparar al menor para la realizacin de actividades evitando lesiones. Tiempo aproximado: 5 a 10 minutos. - Parte medular: Ejercicios que permitan fortalecer regiones corporales especficas: cabeza, hombros, brazos, cadera, piernas y pies, en nmero de cuatro repeticiones. A partir de la tercera semana, el nmero de series ser de dos e incluirn juegos que ejerciten alguna regin especfica del cuerpo. Tiempo aproximado: 10 minutos. - Parte final: Corresponde a la etapa de relajacin, que permite el cambio de actividad fsica a otra de menor intensidad. Tiempo aproximado: 5 minutos.
PREVENCIN DE ACCIDENTES Proporciona las siguientes recomendaciones a los padres o tutores del menor:
Acompaar y ensear a sus hijos el camino ms seguro para ir a la escuela. Procurar que los nios no jueguen con lpices, palos o cualquier objeto punzocortante.
Prohibir que los nios se arrojen sustancias u objetos que los puedan lastimar. Evitar que los nios jueguen en las calles, ya que ponen en peligro su vida.
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Fomentar el hbito de acudir a las unidades deportivas. Ensear a los nios a marcar el telfono de urgencias y cmo solicitar ayuda. Colocar los tiles en la parte trasera del saln de clase, o bajo el pupitre o mesa de trabajo. Proteger escaleras, ventanas y azoteas, con barandales, barrotes o alambrado de seguridad.
No permitir que los nios corran en pasillos, escaleras o pisos, sobre todo si estn mojados. No permitir juegos peligrosos, prohibir el uso de rifles de municiones o dibolos, arcos con flechas y pistolas que arrojan dardos, as como juguetes con ngulos agudos o aristas cortantes. Mantener los pisos secos y libres de grasa.
10. PROMUEVE LA HIGIENE PERSONAL Y FAMILIAR

La prctica regular y sistemtica de hbitos higinicos, a nivel personal y familiar, es un factor esencial para la prevencin de enfermedades infecciosas y parasitarias.
Recuerda a los padres o tutores del menor, que en esta etapa es fundamental la formacin de hbitos personales y familiares higinicos y alimentarios, que permitirn prevenir infecciones y parasitosis, las cuales repercuten en el estado nutricional y en el rendimiento escolar del menor. Concientiza a los padres para que formen y supervisen la prctica de hbitos higinicos en el menor. Informa a los padres que los hbitos higinicos ms importantes que deben fomentar en el menor son: bao diario o lo ms frecuentemente posible; lavado de manos antes de preparar o consumir alimentos y despus de ir al bao; cambio de ropa; corte de uas; lavado de los dientes despus de cada alimento, y otras acciones de aseo personal, como lavarse la cara y peinarse. Enfatiza entre los padres y los menores que los hbitos familiares incluyen el manejo y consumo de agua potable, sin riesgo para la salud, la disposicin de desechos slidos y basura, as como el cuidado del ambiente. Informa acerca de los cursos de educacin para la salud que realiza tu unidad de salud y promueve la asistencia de los miembros de la comunidad.
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1. Bases tcnicas para la administracin de vitaminas y minerales en la infancia y adolescencia. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Mxico, 2003. 2. Carpeta de contenidos educativos y auxiliares didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares. Secretara de Salud, Direccin General de Promocin de la Salud. Secretara de Educacin Pblica. Mxico, 2002. 3. Contenidos educativos de salud bucal. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 4. Gua Prctica. Orientacin alimentaria y recuperacin nutricia en poblacin infantil. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Mxico, 2000. 5. Lineamiento tcnico de estimulacin temprana. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 6. Manual de atencin. Nias y nios bien desarrollados. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 7. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 8. Manual de procedimientos tcnicos de vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 9. Modificacin a la NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 6 de enero de 1995. 10. Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar, Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 3 de octubre de 1994. 11. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 12. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 19 de noviembre de 1999. 13. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 9 de febrero de 2001. 14. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 15. Programa de Accin: Infancia. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Primera Edicin. Mxico 2002. 16. Programa de Accin: Salud Bucal. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 17. Signos y sntomas. Fisiologa aplicada e interpretacin clnica. MacBRYDE BLACKLOW. Edit. Interamericana. 18. Tratado de Pediatra. Nelson. Editorial Mc Graw Hill.
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3.4. ADOLESCENTES DE 10 A 19 AOS
El conjunto de acciones de salud que debes otorgar a adolescentes de 10 a 19 aos, independientemente del motivo de la atencin, es el siguiente:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Vacunacin, revisa esquema de vacunacin y, si corresponde, aplica biolgico. 2. Realiza exploracin fsica completa. 3. Brinda orientacin-consejera sobre salud sexual y reproductiva. 4. Proporciona informacin sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de condones. 5. Maneja a la adolescente embarazada, como paciente de alto riesgo. 6. Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS y refiere los casos de VIH/SIDA. 7. Verifica riesgo de TB y toma muestra para baciloscopia en presencia de tos y flemas. 8. Evala estado nutricional y proporciona informacin. 9. Identifica casos de trastornos por dficit de atencin o con problemas de adicciones. 10. Promueve la actividad fsica, la salud bucal y la prevencin de accidentes.
1. ENTREGA Y/O ACTUALIZA LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN, REVISA ESQUEMA DE VACUNACIN Y, SI CORRESPONDE, APLICA BIOLGICO
Recuerda que si el adolescente tiene 12 aos o cursa el sexto grado de educacin primaria, debes aplicarle un refuerzo con Td y dos dosis de vacuna antihepatitis B. Adems, si nunca ha recibido vacuna triple viral (SRP), por nica vez se aplicar una dosis de vacuna SR. Verifica en la Cartilla Nacional de Vacunacin si al adolescente le hace falta alguna vacuna de acuerdo con su edad, en cuyo caso debers aplicarle el biolgico correspondiente o remitir al paciente a otra unidad de salud donde puedan aplicrselo. Si la persona extravi la Cartilla Nacional de Vacunacin, en la unidad de salud deben proporcionarle una nueva y actualizar la informacin del esquema vacunal. Si en esa unidad no se cuenta con el antecedente vacunal del adolescente, debers canalizarlo a la unidad donde recibi sus vacunas anteriores, para su actualizacin. En caso de que la persona no cuente con la Cartilla en ese momento, aplica los biolgicos que procedan conforme a su edad, siempre y cuando no exista contraindicacin mdica. Entrega un comprobante de vacunacin y solictale que, en la siguiente visita a la unidad, lo presente junto con la Cartilla para su actualizacin. Informa al adolescente y en particular a las embarazadas sobre la vacuna Td, que previene contra la difteria y el ttanos, el nmero de dosis que debe recibir y la importancia de contar con esta vacuna. Anota en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el Censo Nominal, o en los listados de esquemas incompletos las dosis aplicadas, segn sea el caso.

La exploracin fsica es una excelente herramienta para evaluar, no solamente las condiciones clnicas de salud de los adolescentes, sino tambin para evaluar el crecimiento somtico de los mismos. La exploracin fsica precisa de tcnicas especficas, as como el desarrollo de habilidades para ejecutarlas, como son observacin, auscultacin, palpacin, etc.
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La evaluacin del crecimiento y del desarrollo requiere de tcnicas antropomtricas que permitan registrar el proceso. La aplicacin sistemtica de las mismas facilita diagnosticar el crecimiento normal y sus desviaciones.
Debes realizar la exploracin fsica dentro del consultorio, bajo los principios ticos y profesionales, acompandote de personal de enfermera y proporcionando siempre informacin al paciente y al padre o tutor, en caso de los pacientes menores de edad, acerca del procedimiento que ests realizando. Recuerda que, preferentemente, debes invitar al adolescente a que pase a un cubculo, ya sea solo o acompaado de un familiar, para cambiarse la ropa por una bata adecuada, y estar cmodo y sin ropa en el segmento del cuerpo que se va a explorar. Asegrate de tener bscula con estadmetro, termmetro clnico, estetoscopio, baumanmetro, mesa de exploracin y estuche de diagnstico. Registra como mnimo los hbitos, signos vitales (pulso, temperatura, tensin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria), as como datos de cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales, lo que permitir establecer un diagnstico o descubrir problemas clnicos. Registra las actividades en el Expediente Clnico, en la Cartilla Nacional de Vacunacin, en las hojas de evolucin y en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA.
3. BRINDA ORIENTACIN-CONSEJERA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La adolescencia es una etapa crucial, durante la cual ocurren importantes cambios psicolgicos y biolgicos. Durante esta etapa de la vida es fundamental ofrecer informacin clara, veraz y oportuna sobre la sexualidad y la reproduccin, que permita a los jvenes asumir actitudes de responsabilidad, con autonoma y libres de riesgos.
Guarda absoluto respeto a las decisiones del adolescente y procura establecer un ambiente de comprensin y confianza. Utiliza la tcnica de orientacin-consejera, mediante la cual ayudars al solicitante a tomar decisiones en cuanto a su vida sexual y reproductiva, en forma voluntaria, consciente e informada. Es fundamental que te adaptes a las circunstancias individuales de cada persona, y que le proporciones la informacin necesaria para apoyarle en la ms apropiada toma de decisiones. Debido a que en la entrevista se tratan cuestiones de ndole personal, es importante que preserves el carcter privado y confidencial de la orientacinconsejera. En general, es preferible realizarla en un espacio fsico confortable, exclusivo y sin distracciones, y que adoptes una actitud positiva, de respeto e inters por lo ah tratado. Utiliza preferentemente material impreso (trpticos, rotafolios, modelos, folletos, etc.), lo cual te facilitar proporcionar informacin al solicitante en forma dinmica y amena, despertar su inters en el tema tratado, aclarar sus dudas y se encuentre en posibilidades de tomar la decisin que ms le convenga. No olvides registrar las acciones en el Expediente Clnico del usuario y en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA, cada vez que tenga lugar una consulta. Da seguimiento a las acciones de acuerdo con las necesidades del usuario, ya que algunas veces se requieren varias sesiones para lograr el objetivo.
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4. PROPORCIONA INFORMACIN SOBRE MTODOS ANTICONCEPTIVOS Y PROMUEVE EL USO DE CONDONES

Recuerda que la adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo, en la que se inician los procesos potenciales de la sexualidad y la reproduccin. Comenta a la poblacin adolescente los riesgos que llevan implcitos las prcticas sexuales sin proteccin, como son: - Altos porcentajes de embarazos no planeados y no deseados. - Paternidad y maternidad precoces. - Infecciones de transmisin sexual. - Abortos inducidos, en condiciones poco favorables, y todas las repercusiones que traen consigo. - Esto justifica el desarrollo de estrategias preventivas, que ayuden a disminuir la incidencia de estos problemas de salud, a los que con tanta frecuencia se enfrentan los jvenes. Explica que el uso del condn y los mtodos anticonceptivos constituyen una estrategia de carcter preventivo, por medio de la cual se contribuye a disminuir la incidencia de infecciones de transmisin sexual y embarazos no planeados. Recuerda que se Promueve la adopcin de conductas positivas o un cambio que elimine hbitos nocivos, principalmente entre quienes adviertas o descubras que llevan una vida sexual o reproductiva que amerita proteccin, orientacin y consejo. Registra las actividades en el Expediente Clnico y, en caso de que se acepte el uso de algn mtodo anticonceptivo, en la Tarjeta de Control de Usuarios (PF-5), y en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA. Realiza el seguimiento del adolescente, de acuerdo con los criterios que ya conoces, y lleva a cabo los procedimientos que complementen esta atencin (exploracin ginecolgica completa, incluyendo mama). pretende, a travs de un proceso de consejera, lograr la corresponsabilidad en el cuidado de la salud, dentro de un marco de pleno respeto a los derechos sexuales y reproductivos de las personas. Es conveniente que utilices material impreso relativo al tema (trpticos, rotafolios, folletos, etc.), para facilitar la comprensin del adolescente en forma dinmica y amena; asimismo, para despertar el inters del usuario, aclarar sus dudas y orientarlo a tomar la decisin que ms le convenga.
5. MANEJA A LA ADOLESCENTE EMBARAZADA, COMO PACIENTE DE ALTO RIESGO

Orienta la atencin de acuerdo con las circunstancias presentes en cada caso, segn la edad de la embarazada y la complejidad del riesgo. Establece el nmero y la periodicidad de las consultas, de acuerdo con los factores de riesgo y la edad. Recuerda que el embarazo durante la adolescencia presenta frecuentemente complicaciones como: anemia, preeclampsia y parto prematuro, entre otras, por lo que se considera de alto riesgo, en especial antes de los 15 aos de edad. Preferentemente, la vigilancia de un embarazo en menores de 15 aos debe hacerla un mdico ginecoobstetra; de lo contrario, no olvides llevar a cabo las acciones que en seguida se citan: A) Llenar la historia clnica perinatal, que debe incluir los siguientes aspectos: - Antecedentes, enfatizando presencia de daos en embarazos anteriores, como prdidas gestacionales, malformaciones previas, cesreas, abortos, muertes fetales, preeclampsia/eclampsia o placenta previa. - Sntomas y signos de alarma: dolor de cabeza intenso, visin borrosa, zumbido de odos, edema generalizado, sangrado transvaginal y prdida de lquido amnitico.
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B) Realizar exploracin fsica completa, que comprende peso, talla, tensin arterial, frecuencia cardaca y temperatura. C) Efectuar exploracin obsttrica: medicin de la altura del fondo uterino, con cinta mtrica (desde el borde superior de la snfisis del pubis hasta el fondo del tero grvido), deteccin de la situacin, posicin y presentacin del feto, mediante maniobras de Leopold y auscultacin de la frecuencia cardaca fetal con el estetoscopio de Pinard.
D) Si es posible, solicita estudios bsicos prenatales, como biometra hemtica completa, qumica sangunea, VDRL, grupo sanguneo y Rh, examen general de orina y Papanicolaou, si ste no se encuentra actualizado. E) No olvides informar a la embarazada, durante su control prenatal, sobre la importancia del embarazo y sus seales de riesgo, nutricin durante el embarazo, lactancia materna, prevencin de cncer-crvico uterino y mamario, planificacin familiar, preparacin para la lactancia materna y manejo del recin nacido.
6. DETECTA ITS Y VIH/SIDA, BRINDA TRATAMIENTO DE ITS Y REFIERE LOS CASOS DE VIH/SIDA
Es difcil hablar respecto a las infecciones de transmisin sexual, sobre todo en presencia de los padres; por lo tanto pregunta al adolescente si prefiere platicar en privado. Siempre que explores genitales, debe estar contigo alguna persona del equipo de salud y, si no la hubiera, solicita la presencia del acompaante.
Procura que el lugar donde se haga el interrogatorio y la exploracin fsica, permita la confidencialidad. Inicialmente, es mejor interrogar acerca de la informacin que tiene el adolescente sobre las ITS y el VIH, y preguntar si hay alguna duda o inquietud que quisiera comentar. Con base en sus respuestas, proporciona informacin y contesta a las interrogantes del adolescente. Ante la presencia de sntomas sugestivos de ITS o VIH, realiza exploracin. No olvides usar guantes y bata. Explica al adolescente los procedimientos a realizar durante la exploracin fsica. Si es mujer, pregntale: has padecido alguna vez flujo vaginal o secrecin uretral, ardor al orinar, lceras, bolitas o ronchas alrededor de los genitales o el ano, dolor en la parte baja del abdomen o dolor durante las relaciones sexuales? (Esta ltima slo en el caso de que haya iniciado su actividad sexual). Si es hombre, inquiere: has padecido alguna vez flujo o secrecin uretral, ardor al orinar, lceras, bolitas o ronchas en el pene y dolor testicular o en el ano?. Si la respuesta es afirmativa, lleva a cabo exploracin de genitales incluyendo el ano, y ofrece el tratamiento, de acuerdo con los datos clnicos revelados. Recuerda que la presencia de flujo vaginal no siempre es prueba de una infeccin de transmisin sexual, ya que puede estar causada por enterobacterias, como Gardnerella vaginalis o Cndida sp.; esta ltima se caracteriza por prurito intenso y enrojecimiento de genitales, debiendo tratarse con antifngicos como Ketoconazol o Fluconazol. - El flujo vaginal sin prurito orienta hacia una vaginosis bacteriana y debe tratarse con Metronidazol 500 mg., va oral cada 12 horas y durante siete das. - El flujo cervical o uretral indica la posibilidad de gonorrea o infeccin por Chlamydia, y debe tratarse con doxiciclina 100 mg, cada 12 horas por siete das, ms ciprofloxacina 500 mg, va oral, esta ltima en dosis nica. - La presencia de una sola lcera en el ano, la vulva o la vagina, NO dolorosa, inclina hacia la posibilidad de sfilis; por tanto, es necesario aplicar en cada nalga una ampolleta de Penicilina G Benzatnica de 1200,000 U.I. intramuscular, en dosis nica.
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- Vesculas o pequeas lceras mltiples y dolorosas en ano, pene, vulva o vagina, indican la presencia de herpes y deben tratarse con Aciclovir 200 mg, cinco veces al da va oral, por siete das. - Si presenta dolor abdominal continuo o durante las relaciones sexuales, refiere al adolescente al segundo nivel de atencin, con carcter de urgente, ya que puede tratarse de una infeccin grave o muy complicada. - En presencia de verrugas o crestas de gallo en vulva, vagina o ano, refiere al paciente al segundo nivel. Es importante ofrecer oportunamente el tratamiento desde la primera visita, de acuerdo con el enfoque sindromtico, para romper as, de inmediato, la cadena de transmisin. Recuerda que siempre debes proporcionar tratamiento a los contactos, para evitar reinfecciones. Prescribe el uso de condn, instruye acerca de su uso correcto y entrega informacin e indicaciones impresas. Es indispensable citar nuevamente a tu paciente al completar el tratamiento, y recomendarle no tener relaciones sexuales sino hasta ser dado de alta. En caso de persistir los sntomas, investiga si el paciente y sus contactos cumplieron el tratamiento. Si as fue y, no obstante, continan los sntomas, refirelo a un segundo nivel.
Explica al paciente que todas las ITS incrementan el riesgo de adquirir el VIH. En caso de haber efectuado prcticas de riesgo, como relaciones sexuales sin condn, encuentros sexuales entre varias parejas o uso de drogas inyectables, tanto el paciente como su pareja, o haberse sometido a tatuajes y perforaciones con instrumentos no estriles, plantale la necesidad de realizar la prueba de VIH y, si acepta, refirelo al centro de deteccin ms cercano. Si la adolescente est embarazada o planea embarazarse, es recomendable sugerir la prueba de deteccin del VIH y otras ITS. Refiere a los pacientes con sntomas generales sugestivos de VIH/SIDA, o con prueba de VIH positiva, a los Servicios Especializados de VIH/SIDA. En caso de que sospeches abuso sexual: - No hagas aseveraciones sobre abuso sexual. - Establece contacto con personal del DIF, de salud municipal o con las instancias competentes en el Estado. - Refiere al menor ante el nivel ms adecuado entre los que se mencionan.
RECUERDA: Para prevenir la transmisin de las ITS y evitar la propagacin del VIH/SIDA, es indispensable que promuevas y ensees el uso adecuado del condn. Si no puedes, o no deseas hacerlo, refiere a los pacientes a los Centros de Informacin o a las lneas telefnicas de orientacin disponibles en el pas.
7. VERIFICA RIESGO DE TB Y TOMA MUESTRA PARA BACILOSCOPIA EN CASO DE PRESENCIA DE TOS Y FLEMA
Interroga al consultante (de no ser posible, a su acompaante) respecto a la presencia de tos con flema. Investiga si el paciente ha presentado fiebre por la tarde, sudoracin por las noches, falta de apetito, prdida de peso, cansancio constante o flemas con sangre. Es importante indagar; asimismo si convive con algn enfermo de tuberculosis. Si sospechas de tuberculosis, explcale al paciente que se requiere el estudio de su flema (expectoracin, gargajo) en laboratorio, para hacer el diagnstico. Advirtele que existe la posibilidad de que padezca tuberculosis, as como que el diagnstico es fcil y, con tratamiento y disciplina, se cura en seis meses. No importa que est vacunado; recuerda que la BCG no protege contra la tuberculosis pulmonar.
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Verifica que el paciente te comprendi perfectamente y dile que se requiere tomar tres muestras de su flema (la primera al momento de la consulta; la segunda, al siguiente da al levantarse y la tercera, al momento de entregar la segunda muestra en la unidad de salud). Comntale que la muestra de la flema debe tomarse despus de un acceso de tos que arranque desde las profundidades del pecho, y depositarse preferentemente, en un frasco desechable, de plstico, con tapa de rosca. Solicita el procesamiento (baciloscopia, BAAR, Bk) al laboratorio que te corresponde, no olvides enviar la muestra bien identificada (nombre del paciente, unidad de salud, fecha) y conservada. Registra la deteccin en la Hoja Diaria de Consulta Externa y en el Expediente Clnico. Cita al paciente y a su acompaante para recibir el resultado de laboratorio, hacer el diagnstico y, en su caso, establecer el tratamiento adecuado. Si no se
reporta la presencia de Mycobacterium tuberculosis, descarta esta enfermedad y procede a hacer el diagnstico que corresponda. La tuberculosis siempre debe ser confirmada por laboratorio. Slo en casos excepcionales y con apoyo de un especialista, se confirma con BAAR negativo. El diagnstico, el control y el seguimiento de los casos de tuberculosis, deben efectuarse de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. No olvides que el tratamiento debe ser estrictamente supervisado (personalizado) por trabajadores de salud o por alguien capacitado por ellos, de lo cual dependen la curacin y el no enfermar a sus contactos y familiares.
8. EVALA ESTADO NUTRICIONAL Y PROPORCIONA INFORMACIN

El crecimiento y desarrollo son aspectos que no pueden ser separados de manera tajante, por lo que se emplea la expresin crecimiento y desarrollo, en un sentido unitario que abarca tanto la magnitud como la calidad de los cambios de maduracin.
Los indicadores de crecimiento que debes evaluar son peso, talla y maduracin sexual. Para la toma de talla, el estadmetro debe estar colocado en una pared con piso firme y formando un ngulo de 90. A) Pide al adolescente que se quite los zapatos, adornos de la cabeza, gorros, sombreros, peinados, ropa voluminosa y cualquier otro objeto que estorbe la medicin. B) Recuerda que el paciente, al estar de pie, debe mantenerse derecho, con los pies juntos, cabeza, espalda, hombros, glteos y piernas bien pegados a la pared, y con la mirada al frente. C) La parte mvil del estadmetro debe moverse hasta tocar la cabeza. D) Las mediciones deben hacerse en centmetros. Asegrate de que la bscula se encuentre calibrada y colocada en un lugar firme. Para la toma de peso: A) Coloca la bscula en 0. B) Pide al paciente que se quite la mayor parte de la ropa y cualquier objeto que pueda alterar el peso. C) Sita al adolescente en el centro de la bscula. D) Realiza la medicin cuando el adolescente deje de moverse. E) La lectura se hace mirando de frente la escala de la bscula y se registra en kilogramos. Para la toma de talla se ocupa el estadmetro (de pie). Registra las actividades en el Expediente Clnico, en la Historia Clnica, en la Cartilla Nacional de Vacunacin y en el SISPA.
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La evaluacin del crecimiento se realiza por lo menos dos veces al ao y el diagnstico, por medio del ndice de Masa Corporal (IMC) que puedes consultar en la Cartilla Nacional de Vacunacin. Cuando el
adolescente presente algn grado de malnutricin (obesidad o sobrepeso), debes referirlo al servicio de orientacin alimentaria.
9. IDENTIFICA CASOS DE TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN O CON PROBLEMAS DE ADICCIONES

TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN La deteccin temprana de trastornos por dficit de atencin, contribuye a un manejo y tratamiento oportuno en el adolescente y a un mejor rendimiento escolar. Asimismo, previene la presencia de otras patologas, como las adicciones. 6 A todos los adolescentes que son referidos a la unidad, ya sea por el profesor o por los padres de familia, por problemas de atencin o conducta, debes aplicarle las Escalas de Calificacin Conners para Maestros y Padres de Familia, para la deteccin de trastornos por dficit de atencin. CUESTIONARIO CONNERS PARA PADRES
A efecto de llevar a cabo esta actividad, solicita la presencia de los padres o tutores del adolescente. Aplica el Cuestionario Conners para Padres en su totalidad, con una opcin por reactivo. Es recomendable que utilices bolgrafo y letra de molde en maysculas, para registrar las respuestas, por si es necesario referirlo. Ten en cuenta que este cuestionario se aplica a los padres de menores de 12 aos de edad y tiene 48 reactivos que evalan las siguientes reas o factores: - Problemas de conducta. - Problemas de aprendizaje. - Psicosomtico. - Impulsivo-hiperactivo. - Ansiedad. - ndice de hiperactividad. - En la columna de puntuacin total, identifica el nmero que corresponda a la suma de los reactivos. - Sigue el rengln que corresponda a la suma de puntos de los reactivos, hasta que se cruce con la columna de la edad del menor. Para la interpretacin del instrumento, necesitas consultar las Normas para la Escala de Conners de los Padres, las cuales, al igual que el cuestionario, se encuentran en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares, del Programa Intersectorial de Educacin Saludable. Para que interpretes el instrumento, sigue los siguientes pasos: - Suma la puntuacin de cada reactivo por rea. - Localiza en la escala el rea que corresponda. - En el rea correspondiente, localiza el sexo del menor.
6. Fuente: Informacin proporcionada por CONADIC, y reproducida con permiso de: SATTLER: EVALUACIN INFANTIL, 3 ed. Copyright 1996. Cortesa de Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
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- Si la cantidad resultante es mayor a 70, se interpreta como significativo para esa rea; si es menor, no es significativo.
Concluida la aplicacin de este cuestionario, procede a aplicar al maestro (a) el Cuestionario correspondiente (39 reactivos).
CUESTIONARIO CONNERS PARA MAESTROS

Solicita la presencia del profesor de grupo del adolescente y pdele que conteste cada una de las preguntas del cuestionario. Recuerda que este cuestionario se aplica a los profesores de menores de 12 aos de edad. Tiene 39 reactivos que identifican las seis reas siguientes: - Hiperactividad. - Trastornos de conducta. - Sobreindulgencia emocional. - Ansiedad-pasividad. - Asocial. - Ensoacin-problemas de asistencia. Para la interpretacin de este instrumento requieres consultar las Normas para la Escala de Conners para Maestros, que al igual que el cuestionario, se encuentra en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares, del Programa Intersectorial de Educacin Saludable. Para que interpretes los resultados de este cuestionario, aplica el mismo mtodo que el utilizado en el de padres.
ADICCIONES La informacin adecuada acerca de los riesgos para la salud por el consumo de sustancias adictivas, implica la prevencin de enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, alteraciones hepticas, problemas respiratorios y trastornos del sistema nervioso, entre otros, adems de efectos colaterales en el rendimiento escolar, en la integracin de la personalidad del menor y su ubicacin social, toda vez que es un factor de riesgo que se asocia a padecimientos o problemas sociales, como accidentes, vandalismo, delincuencia y violencia.
Recuerda que, a travs del interrogatorio y la exploracin fsica, puedes detectar consumo de sustancias adictivas en el menor. Informa a los padres acerca de la importancia de mantener bajo supervisin la asistencia del adolescente a la escuela, fortalecer la comunicacin en el hogar y modificar todos los factores asociados al consumo de sustancias adictivas. Orienta a los padres acerca de las conductas que permiten identificar a una persona que usa drogas: - Cambios notorios de conducta o estados de nimo, de la tristeza a la euforia, de la pasividad a la agresividad y otras que antes no manifestaba. - Dificultad para asumir responsabilidades.
- Disminucin en el rendimiento escolar. - Descuido en el aseo personal y olor especial en la ropa. - Falta de inters en actividades que antes le atraan. - Duerme ms o casi no duerme y come menos. - Siempre necesita dinero o tiene mucho. - Se ve involucrado en mentiras, problemas y pequeos hurtos. Recuerda que es muy importante sensibilizar a los padres para que acudan a los cursos y sesiones educativas que promueven tu unidad de salud y otras instituciones, para prevenir y evitar el consumo de sustancias adictivas entre los adolescentes.
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Asegrate de que, ante la sospecha del consumo de sustancias adictivas en los adolescentes, acudan a tu
unidad de salud, apliques el cuestionario Audit, para detectar trastornos por consumos de alcohol y el de Fagerstrom para identificar dependencia a la nicotina. 7
Se considera dependencia a la nicotina, si en el cuestionario Fagerstrom el paciente califica con una puntuacin de 5 puntos o ms. En el cuestionario Audit para identificacin de problemas de alcohol, los resultados se clasifican de la siguiente manera: 0 a 3 puntos, sin riesgo. 4 a 7puntos, empieza a tener problemas. 8 puntos o ms, riesgo elevado.
Cuando sospeches el consumo de drogas, aplica la Cdula de Indicadores para Medir Dependencia a Drogas, incluida en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares, del Programa Intersectorial de Educacin Saludable. Esta cdula
califica como dependencia cuando se registra positivo para tres o ms sntomas en algn momento, durante los 12 meses previos a la aplicacin del instrumento. Si el adolescente califica positivo, refirelo al servicio de salud mental o a los Centros de Integracin Juvenil.
10. PROMUEVE LA ACTIVIDAD FSICA, LA SALUD BUCAL Y LA PREVENCIN DE ACCIDENTES ACTIVIDAD FSICA
El desarrollo de actividad fsica regular mantiene el cuerpo en forma, hacindolo ms fuerte, gil, resistente y flexible. Ayuda a controlar el peso y previene enfermedades cardiovasculares y crnicas no transmisibles, adems de que propicia muchos beneficios de orden social y anmico.
Recuerda que, mediante el interrogatorio y la exploracin fsica, se establecer el estado de salud del adolescente; de no haber problema, promueve la prctica de la actividad fsica regular. No olvides que el programa y la rutina de actividad fsica consideran tres tipos de ejercicio, que sern la base para que brindes la informacin correcta. - Calentamiento: Prepara al cuerpo para realizar actividad fsica de cierta intensidad; los ejercicios en esta fase, son necesarios para evitar daos y lesiones al organismo. - Ejercicios aerbicos: Fortalecen el sistema cardiovascular y deben realizarse durante un mnimo de 20 minutos, al menos tres das a la semana. Por ejemplo, correr, nadar, pedalear y otros. - Ejercicios anaerbicos: Sirven para elevar los niveles de fuerza, flexibilidad y agilidad del cuerpo. Son rutinas especializadas, para hacer trabajar las distintas partes del cuerpo; por ejemplo, saltar, hacer sentadillas y abdominales, entre otras. Los ejercicios aerbicos y anaerbicos son complementarios entre s, para lograr un acondicionamiento fsico general.
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SALUD BUCAL Es muy importante que enfatices al adolescente la necesidad de que reconozca y valore la salud bucal como parte de su salud integral. Durante la consulta debers orientar la informacin en los siguientes aspectos: DETECCIN DE PLACA BACTERIANA No olvides referir al paciente al servicio de estomatologa, para que le sea practicada la deteccin de placa dentobacteriana. TCNICA DE CEPILLADO. PERIODICIDAD: CADA TRES MESES Instruye al adolescente acerca de la manera adecuada de realizar el cepillado dental y explcale que el cepillo se coloca sobre el diente y la enca, haciendo movimientos de barrido en todas las superficies y que, por ltimo, se cepilla la lengua con movimientos tambin de barrido, pero de atrs hacia adelante. USO DE HILO DENTAL Informa al adolescente, respecto a la importancia del uso de hilo dental, como medida complementaria para una buena higiene bucal, a partir de los seis aos de edad. ENJUAGUES DE FLUORURO DE SODIO AL 0.2 % Informa al adolescente que esta accin se realiza cada quince das en las escuelas, durante todo el ciclo escolar, mediante enjuagues de fluoruro de sodio al 0.2 %, actividad que tambin puede realizarse en el hogar mediante aplicacin tpica de fluoruro en gel, al 2 %. APLICACIN DE SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Refiere al adolescente al servicio de estomatologa, para que le apliquen selladores de fisuras y fosetas, como medida preventiva contra la caries. PLTICAS SOBRE SALUD BUCAL Explica al adolescente la importancia de la salud bucal, as como su relacin con otras enfermedades y padecimientos.
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PREVENCIN DE ACCIDENTES No olvides hacer las siguientes recomendaciones a los padres de familia:
Indicar a los adolescentes que tomen las debidas precauciones si trepan a los rboles, bardas o cercas. Orientar a los adolescentes acerca de los cuidados y peligros en el uso de patines, patinetas y bicicletas y, en todo caso, vigilar el uso obligatorio de casco y rodilleras. Evitar dejar al alcance de los adolescentes armas de fuego y llaves de vehculos. Colocar fuera del alcance de los adolescentes, y en un lugar seguro, cuchillos, tijeras, u otros objetos punzocortantes. No viajar en camiones con sobrecupo. No manejar cuando estn bajo los efectos de bebidas embriagantes o drogas y respetar siempre los sealamientos de trnsito. Al conducir un vehculo automotor, utilizar siempre el cinturn de seguridad y, al anochecer, hacerse notar circulando con la luz encendida. Recordar que las seales de trnsito guan, previenen e informan; no ser temerarios ni querer demostrar toda su pericia al manejar, ser precavido y, adems, respetar los limites de velocidad.
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Documentos de consulta
1. Bases tcnicas para la administracin de vitaminas y minerales en la infancia y adolescencia. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia. Mxico, 2003. 2. Carpeta de contenidos educativos y auxiliares didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares. Secretara de Salud, Direccin General de Promocin de la Salud. Secretara de Educacin Pblica. Mxico, 2002. 3. Contenidos educativos de salud bucal. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 4. El Adolescente. Dr. Enrique Dulante. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. Mxico, 2000. 5. Gua para el manejo de las infecciones de transmisin sexual. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 2001. 6. La salud sexual. Juntos planeamos el futuro. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 7. La salud sexual y reproductiva en la adolescencia. Un derecho a conquistar. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 8. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 9. Manual de procedimientos tcnicos de vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 10. Manual para capacitadores en el manejo sindromtico de las infecciones de transmisin sexual. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del SIDA, Primera Edicin. Mxico, 1999. 11. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 6 de enero de 1995. 12. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 21 de junio del 2000. 13. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 31 de octubre del 2000. 14. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de mayo de 1994. 15. Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar, Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 3 de octubre de 1994. 16. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA1-1994, que establece las especificaciones sanitarias de los condones de hule ltex. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 8 de septiembre de 1994. 17. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 11 de octubre de 1999. 18. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 19. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 19 de noviembre de 1999. 20. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el Humano. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
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21. Organos reproductivos y salud reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 22. Prevencin del embarazo no planeado en los adolescentes. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 23. Programa de Accin: Accidentes. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes. Mxico, 2002. 24. Programa de Accin: Arranque Parejo en la Vida. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 25. Programa de Accin: Salud Bucal. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001.
26. Programa de Accin de Salud Reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 27. Programa de Accin: Tuberculosis. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Mxico, 2001. 28. Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA 29. Programa de Atencin a la Salud de la Adolescencia. Secretara de Salud, Centro Nacional de Salud para la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2002. 30. Programa Intersectorial de Educacin Saludable, Secretara de Salud, Direccin General de Promocin de la Salud, Mxico, 2002.
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3.5. MUJERES DE 20 A 59 AOS
A todas las mujeres de 20 a 59 aos de edad, que asistan a demandar un servicio a la unidad mdica, debers proporcionarles las siguientes acciones de salud, independientemente del motivo de la atencin:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. 2. Brinda Informacin sobre cncer crvico-uterino y si corresponde, toma Papanicolaou. 3. Proporciona informacin sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y en su caso, prescribe mastografa. 4. Aplica vacunas Td y SR, y administra cido flico, segn corresponda. 5. Proporciona orientacin-consejera sobre salud sexual y reproductiva. 6. Brinda informacin sobre planificacin familiar y promueve el uso de condones. 7. Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS y refiere los casos de VIH/SIDA. 8. Aplica cuestionario para la deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis. 9. Verifica riesgo de TB, toma muestra para baciloscopia en presencia de tos y flema. 10. Identifica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 aos, y brinda orientacin segn el caso. 11. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes e informa sobre los riesgos por consumo de alcohol y tabaco. 12. Proporciona informacin sobre salud bucal.
1. ENTREGA Y/O ACTUALIZA LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER

Recuerda que esta Cartilla es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de las mujeres de 20 a 59 aos de edad.
Solicita a la mujer su Cartilla Nacional de Salud. En caso de que no cuente con este instrumento, entrgale un ejemplar y explcale sus beneficios y utilidad. No olvides registrar los datos generales y los antecedentes de la mujer (personales, familiares, gineco-obsttricos, etc.). Anota los datos de todas las acciones de salud que realices durante la consulta, segn corresponda. Instruye a la mujer sobre la necesidad de que presente su Cartilla en todas las ocasiones que demande un servicio de salud, independientemente del motivo de la atencin o de la unidad mdica a la que asista.
2. BRINDA INFORMACIN SOBRE CNCER CRVICO-UTERINO Y SI CORRESPONDE, TOMA PAPANICOLAOU

Informa a la mujer y, de ser posible a su pareja, respecto a los factores de riesgo del cncer crvico-uterino, as como sobre la importancia del Papanicolaou para detectar oportunamente lesiones precancerosas. Enfatiza a la mujer que, con tratamiento oportuno, se evita el cncer crvico-uterino invasor. Recuerda a la mujer que la mayora de los factores de riesgo en el cncer crvico-uterino pueden evitarse o modificarse. Explcale la importancia del autocuidado de la salud. No olvides que, para practicarle el Papanicolaou a una mujer, la nica contraindicacin es que se encuentre menstruando en ese momento. Esta prueba se realiza
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cada tres aos, en mujeres con dos citologas previas anuales consecutivas con resultado negativo; y en los casos positivos (displasia, cncer y Virus del Papiloma Humano), la mujer debe ser referida, lo antes posible, a la clnica de displasias. Es importante que solicites datos de la paciente, tanto del pasado como del presente, los cuales debes registrar en el Formato de Solicitud y Reporte de Resultado de Citologa Cervical del PROCACU. Esta informacin te orientar para fines de exploracin y servir de apoyo para la prueba de Papanicolaou. Recuerda que los materiales necesarios para hacer el estudio son: esptulas de aire, hisopos, portaobjetos,
citospray, guantes de ltex, solucin fisiolgica, frasco con alcohol de 96, formatos de solicitud, formatos de referencia y recetas. Debes entregar a la mujer, el resultado del estudio de Papanicolaou, dentro de los 30 das posteriores a la toma de la muestra, una vez registrado en el Formato de Solicitud y Reporte de Resultado de Citologa Cervical. Registra todas las actividades en los formatos del Sistema de Informacin PROCACU 2003. No olvides actualizar la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
3. PROPORCIONA INFORMACIN SOBRE CNCER DE MAMA, REALIZA EXPLORACIN MAMARIA Y EN SU CASO, PRESCRIBE MASTOGRAFA
Es importante que informes a la mujer cules son los factores de riesgo correspondientes al cncer mamario, as como las acciones para su deteccin temprana y su tratamiento oportuno, capaces de favorecer un aumento de la sobrevida. Recuerda que a toda mujer de 25 aos o ms, debers efectuarle anualmente exploracin clnica de las mamas, y registrar los datos en la Hoja de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama, para estudio de deteccin, estudio de caso probable y confirmacin diagnstica. Instruye a la mujer respecto a la tcnica de autoexploracin mamaria, que deber realizarse mensualmente entre el sptimo y el dcimo da del ciclo menstrual y, si ya no menstra, recomindale efectuarla un da fijo de cada mes. Explca a la mujer qu es la mastografa y enfatiza la importante necesidad de practicarla, pues detecta tumores muy pequeos que no pueden percibirse a travs de la exploracin fsica. Recuerda que la mastografa se realiza anualmente, o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo y, en forma anual, a las mujeres de 50 aos o ms. Ten presente que todo ndulo palpable en una o en ambas mamas, as como signos cutneos mamarios sospechosos de malignidad, deben ser informados a la paciente, resaltando la importancia de acudir al segundo nivel de atencin. No olvides actualizar la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
4. APLICA VACUNAS TD Y SR, Y ADMINISTRA CIDO FLICO, SEGN CORRESPONDA

En las embarazadas, el Toxoide Tetnico y Diftrico (Td) se debe aplicar en cualquier edad gestacional, de preferencia al primer contacto con los servicios de salud. El esquema completo incluye al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una; posteriormente un refuerzo en cada embarazo hasta completar cinco dosis.
En las no embarazadas, el esquema es de dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una; posteriormente, una revacunacin cada diez aos. Si la mujer reside en reas de alta endemia de ttanos, deber revacunarse cada cinco aos.
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Investiga si la mujer cuenta con el esquema de dos dosis de vacuna Td o con algn refuerzo. Si no es as, realiza la vacunacin y cita para la segunda aplicacin o revacunacin. Si cuenta con dosis previas de toxoide Td, verifica si le corresponde la aplicacin de un refuerzo. Recuerda que slo debes aplicar la vacuna SR a aquellas mujeres que no recibieron vacuna de
sarampin y rubola durante su infancia o adolescencia, o bien, en situaciones epidemiolgicas especiales. Debes prescribir cido flico, preferentemente en la etapa preconcepcional (tres a seis meses antes de la fecha en que planea el embarazo). Durante el embarazo se continuar con multivitamnicos.
5. PROPORCIONA ORIENTACIN-CONSEJERA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Ofrece sistemticamente los servicios de planificacin familiar, a todas las mujeres en edad frtil que acudan a recibir cualquier tipo de atencin. Proporciona orientacin-consejera en planificacin familiar, enfatizando sus beneficios en favor de la salud femenina y la de nios y nias, al postergar el primer embarazo hasta despus de los 20 aos de edad, al establecer un espacio intergensico mnimo de dos aos y concluir las expectativas reproductivas a edades tempranas (antes de los 35 de edad aos). En la medida de lo posible, proporciona la orientacinconsejera en un mbito de privacidad, confidencialidad y con un trato digno, considerando las expectativas y la etapa reproductiva, as como el estado de salud de la usuaria. Interroga acerca de los antecedentes gineco-obsttricos de la mujer, el comportamiento sexual (compaeros sexuales, inicio de actividad y frecuencia de la misma). Orienta sobre los riesgos de las relaciones sexuales sin proteccin anticonceptiva. Destaca a la mujer que el uso de un mtodo anticonceptivo previene los embarazos no planeados, mediante el ejercicio de relaciones sexuales satisfactorias y sin riesgo. Recurdale que es de gran trascendencia el respeto a su libre decisin, as como su consentimiento informado para la adopcin de un mtodo anticonceptivo. Para el desarrollo de las acciones anteriores, utiliza preferentemente rotafolios, folletos y un muestrario de mtodos anticonceptivos, as como esquemas y modelos anatmicos para ilustrar y facilitar la orientacin-consejera. Ten presente que los servicios de planificacin familiar deben proporcionarse siempre con pleno respeto a la dignidad de la persona.
6. BRINDA INFORMACIN SOBRE PLANIFICACIN FAMILIAR Y PROMUEVE EL USO DE CONDONES

Orienta acerca de los mtodos anticonceptivos que se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o de una pareja, con el fin de prevenir los embarazos no planeados y los de alto riesgo. Ofrece sistemticamente la prestacin de los servicios de planificacin familiar, a toda mujer en edad reproductiva que acuda a los servicios de salud, independientemente de la causa que motive la consulta, con nfasis en las mujeres que tienen vida sexual activa. Informa sobre las opciones de mtodos anticonceptivos disponibles, beneficios, formulacin, presentacin, mecanismos de accin, efectividad, indicaciones, contraindicaciones, forma de uso, duracin de la proteccin y efectos colaterales, as como de los controles subsecuentes. Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos, elabora la Historia Clnica completa, con especial atencin en los antecedentes gineco-obsttricos, inicio de actividad sexual, compaeros sexuales y frecuencia de las relaciones.
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Efecta el interrogatorio y destaca el sistema o aparato que involucre directamente al mtodo anticonceptivo seleccionado. Realiza un examen fsico completo, de acuerdo con el mtodo seleccionado, que considere los aspectos y lineamientos establecidos. Es muy importante que valores el riesgo reproductivo de la usuaria. Registra la informacin en el Expediente Clnico, en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA y en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. En caso de que la mujer acepte un mtodo anticonceptivo por primera vez en la unidad, abre una Tarjeta de Control de Usuarias de Planificacin Familiar (PF-5). Cuando realices el control subsecuente de la usuaria de mtodos anticonceptivos, detecta oportunamente si hay falla del mtodo, uso incorrecto o efectos colaterales y, en su caso, recomindale que por decisin propia acuda a consulta cuando existan dudas sobre el manejo de la opcin adoptada, desee cambiar de mtodo o abandonar el uso del mtodo actual.
Lleva a cabo las consultas subsecuentes, de acuerdo con el mtodo que utiliza la usuaria y registra la informacin en el Expediente Clnico, en la Tarjeta de Control de Usuarias (PF-5), en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA y en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. Recuerda que es muy importante mantener actualizado el Tarjetero de Control de Usuarias de Planificacin Familiar. Apyate, en la medida de lo posible, en un muestrario de mtodos anticonceptivos, en modelos plvicos o en esquemas, para la promocin y las sesiones de orientacin-consejera. Refiere a otra unidad de salud a la usuaria, cuando por algn motivo no cuentes con el mtodo seleccionado. Si una complicacin con el uso del mtodo anticonceptivo requiere la atencin de un especialista, refiere oportunamente a la mujer al siguiente nivel de atencin.
Siempre que realices revisin de genitales, con o sin exploracin ginecolgica, debe estar presente alguna otra persona del equipo de salud, o un acompaante de la paciente. No olvides usar guantes y bata.
Pregunta a la paciente: - Tiene o ha tenido relaciones sexuales?. - Tiene o ha tenido sntomas como flujo vaginal maloliente, comezn, ardor al orinar, sangrados intermenstruales, lceras, ronchitas en la vulva o en el ano y dolor en la parte baja del abdomen o durante las relaciones sexuales (si ya inici actividad sexual)?. Si la respuesta es afirmativa, efecta exploracin de genitales, incluyendo el ano, y ofrece tratamiento de acuerdo con los datos clnicos revelados. - La presencia de flujo vaginal no siempre es una infeccin de transmisin sexual, ya que puede ser causada por enterobacterias, Gardnerella vaginalis o Cndida sp., caracterizada esta ltima por prurito intenso y enrojecimiento de genitales. Debe tratarse con antifngicos como Ketoconazol o Fluconazol. - El flujo vaginal sin prurito orienta hacia una vaginosis bacteriana y debe tratarse con Metronidazol 500 mg, va oral, cada 12 horas durante siete das. - El flujo cervical o uretral inclina a la posibilidad de gonorrea o infeccin por Chlamydia, y debe tratarse con doxiciclina 100 mg, cada 12 horas por siete das, ms ciprofloxacina 500 mg, va oral, esta ltima en dosis nica.
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- Una sola lcera en la vulva o la vagina, NO dolorosa, sugiere la posibilidad de sfilis, lo cual hace necesario aplicar en cada nalga, una ampolleta de Penicilina G Benzatnica, 1200,000 U.I intramuscular, en dosis nica. - Vesculas o pequeas lceras mltiples y dolorosas en ano, pene, vulva o vagina, indican la existencia de herpes, y debe tratarse con Aciclovir 200 mg, cinco veces al da va oral, por siete das. - Si la paciente presenta dolor abdominal durante las relaciones sexuales, habr de referirla al segundo nivel de atencin, con carcter de urgente, ya que podra tratarse de una infeccin grave o muy complicada. - Si presenta verrugas o crestas de gallo en vulva, vagina o ano, tambin debes referirla al segundo nivel de atencin. Es importante ofrecer tratamiento oportuno, desde la primera visita, de acuerdo con el enfoque sindromtico, para romper as la cadena de transmisin. Siempre debe proporcionarse tratamiento a los contactos de la paciente, para evitar reinfecciones. Prescribe el uso del condn, instruye sobre su uso correcto y entrega informacin e indicaciones impresas al respecto.
Es indispensable citar de nuevo a la paciente, al completar el tratamiento, y recomendarle no tener relaciones sexuales hasta que sea dada de alta. En caso de persistir los sntomas, investiga si la paciente y sus contactos cumplieron cabalmente el tratamiento. Si fue as y continan los sntomas, refirela a un segundo nivel de atencin. Informa a la mujer que todas las infecciones de transmisin sexual incrementan el riesgo de adquirir el VIH. En caso de haber efectuado prcticas de riesgo, como relaciones sexuales sin condn, encuentros sexuales entre varias parejas o uso de drogas inyectables, tanto la paciente como su compaero, o haberse sometido a tatuajes y perforaciones con instrumentos no estriles, plantale la necesidad de que se realice la prueba de VIH y, si acepta, refirela al centro de deteccin ms cercano. Si la paciente est embarazada, o planea embarazarse, es recomendable sugerirle la prueba de deteccin del VIH y otras ITS. En caso de pacientes con sntomas generales, sugestivos de VIH/SIDA o con pruebas de VIH positivas, es importante referirlas a los Servicios Especializados de VIH/SIDA.
RECUERDA: Para prevenir la transmisin de ITS y evitar la propagacin del VIH/SIDA, es indispensable promover y ensear el uso adecuado del condn. Si no puedes, o no deseas hacerlo, refiere a los pacientes a los Centros de Informacin o a las lneas telefnicas de orientacin disponibles en el pas.
8. APLICA CUESTIONARIO PARA LA DETECCIN DE DIABETES, HIPERTENSIN ARTERIAL, SOBREPESO, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS
Recuerda que la bsqueda de personas con alteraciones en glucosa, diabetes, hipertensin arterial y obesidad no diagnosticadas, as como los individuos en riesgo para desarrollar estas enfermedades, se realiza mediante la aplicacin del Cuestionario de Factores de Riesgo, con una periodicidad bianual (Anexo 8).
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DIABETES
Realiza una glucemia capilar con tira reactiva, a quienes obtuvieron una calificacin mayor a los 10 puntos en el Cuestionario sobre Factores de Riesgo.
DIABETES: INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LA GLUCEMIA CAPILAR

Normal Menor de 100 mg/dl Alteracin de la Glucosa Mayor o igual a 100, pero menor a 126 mg/dl (anormal en ayunas) Mayor o igual a 140, pero menor de 200 mg/dl (intolerancia a la glucosa) Probable Diabetes Mellitus Mayor o igual a 126 mg/dl
Ayuno
Casual
Menor de 140 mg/dl
Mayor o igual a 200 mg/dl
De acuerdo con los resultados, debers realizar las siguientes actividades: - Resultado normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin cada dos aos.
- Alteracin del nivel de glucosa o probabilidad de diabetes: Descarta o confirma diagnstico e instaura el tratamiento correspondiente (no farmacolgico y farmacolgico).
HIPERTENSIN ARTERIAL
Recuerda que la presin arterial se debe tomar en dos ocasiones, con intervalo de cinco minutos entre una y otra. El valor resultante corresponder al promedio de las dos mediciones.
CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE LA PRESIN ARTERIAL

Presin Arterial Normal Optima: < 120/80 mmHg Normal: 120-129/80-84 mmHg Normal Alta: 130-139/85-89 mmHg Hipertensin Arterial Estadio 1: 140-159/90-99 mmHg Estadio 2: 160-179/100-109 mmHg Estadio 3: > 180/> 110 mmHg
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De acuerdo con los resultados, debers efectuar las siguientes actividades: - Presin normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin anual.
- Presin normal alta: Enva a la paciente a grupos de ayuda mutua, para el control de factores de riesgo. - Hipertensin arterial: Descarta o confirma el diagnstico, y prescribe el tratamiento correspondiente (no farmacolgico y farmacolgico).
SOBREPESO Y OBESIDAD
Mide y pesa a la paciente. Calcula el ndice de Masa Corporal (IMC), de acuerdo con la siguiente frmula: IMC=peso/estatura 2
Ejemplo: Peso:85.0 kg, Talla 1.83 mts IMC=85.0/(1.83 X 1.83)=85.0/3.3489=25.38
INTERPRETACIN DE RESULTADOS DEL INDICE DE MASA CORPORAL

IMC Menor o igual a 18.0 18.1 - 24.9 25.0 - 26.9 27.0 - 29.9 30.0 - 39.9 Mayor o igual a 40.0 Interpretacin Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad Grado 1 Obesidad Grado 2 Obesidad Grado 3
De conformidad con el resultado obtenido para el ndice de Masa Corporal, realiza las siguientes actividades: - Bajo peso y peso normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin anual. - Sobrepeso: Deriva a la persona a los grupos de ayuda mutua, para recibir los beneficios del tratamiento no farmacolgico y su control.
- Obesidad: Prescribe el tratamiento correspondiente (no farmacolgico y farmacolgico). Registra la talla y el peso en los recuadros correspondientes de la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
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OSTEOPOROSIS
Aplica el Cuestionario de Factores de Riesgo para la Deteccin de Osteoporosis (Anexo 9), y refiere a las mujeres que obtengan una calificacin de seis o ms puntos a la unidad que les corresponda, para ratificar o descartar la presencia de osteoporosis por medio de la densitometra sea. Registra la informacin en la seccin denominada Deteccin y Control de la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer, as como en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA.
9. VERIFICA RIESGO DE TB, TOMA MUESTRA PARA BACILOSCOPIA EN PRESENCIA DE TOS Y FLEMA
Interroga a la paciente respecto a la presencia de tos con flema. Investiga si ha presentado adems, fiebre por la tarde, sudoracin por las noches, falta de apetito, prdida de peso, cansancio constante o flemas con sangre. Es importante investigar; asimismo, si la paciente convive con algn enfermo de tuberculosis. Si sospechas de tuberculosis, explcale a la paciente que se requiere el estudio de su flema (expectoracin o gargajo) en laboratorio, para hacer el diagnstico. Advirtele que existe la posibilidad de que padezca tuberculosis, as como que el diagnstico es fcil y, con tratamiento y disciplina, se cura en seis meses. No importa que est vacunada; recuerda que la vacuna BCG no protege contra la tuberculosis pulmonar. Verifica que la paciente te comprendi perfectamente y dile que se requiere tomar tres muestras de su flema (la primera al momento de la consulta; la segunda, al siguiente da al levantarse y la tercera, al momento de entregar la segunda muestra en la unidad de salud). Comntale que la muestra de la flema debe tomarse despus de un acceso de tos que arranque desde las profundidades del pecho, y depositarse preferentemente, en un frasco desechable, de plstico, con tapa de rosca. Solicita el procesamiento (baciloscopia, BAAR, Bk) al laboratorio que te corresponde; no olvides enviar la muestra bien conservada e identificada (nombre de la paciente, unidad de salud y fecha). Registra la deteccin en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA, en el Expediente Clnico y en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. Cita a la paciente para recibir el resultado de laboratorio, hacer el diagnstico y establecer, en su caso, el tratamiento adecuado. Si no se reporta la presencia de Mycobacterium Tuberculosis, descarta esta enfermedad y procede a hacer el diagnstico que corresponda. La tuberculosis debe ser siempre confirmada por laboratorio. Slo en casos excepcionales y con apoyo de un especialista, se confirma con BAAR negativo. El diagnstico, el control y el seguimiento de los casos de tuberculosis, deben efectuarse de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. No olvides que el tratamiento debe ser estrictamente supervisado (personalizado) por trabajadores de salud o por alguien capacitado por ellos, de lo cual dependen la curacin y el no enfermar a sus contactos y familiares.
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10. IDENTIFICA SIGNOS Y SNTOMAS DE CLIMATERIO Y MENOPAUSIA A PARTIR DE LOS 40 AOS, Y BRINDA ORIENTACIN SEGN EL CASO
Ofrece sistemticamente, a toda mujer de 40 aos o ms, los servicios de atencin durante la perimenopausia y posmenopausia, independientemente del motivo de la consulta. Interroga a la mujer e identifica signos y sntomas que se presentan durante la perimenopausia y posmenopausia. - Trastornos del patrn menstrual (opsomenorrea, polimenorrea e hiperpolimenorrea). - Sintomatologa vasomotora (bochornos, oleadas de calor). - Trastornos del sueo. - Trastornos en la estabilidad emocional (depresin, angustia, ansiedad e irritabilidad). - Variabilidad en el epitelio vaginal, con tendencia a la hipotrofia vaginal (Resequedad, dispareunia). - Trastornos en la miccin (disuria, poliaquiuria). Proporciona orientacin-consejera destacando principalmente las acciones de prevencin encaminadas a lograr un cambio favorable en el estilo de vida, a fin de evitar factores de riesgo como osteoporosis y atenuar sus efectos en la salud de la mujer. Orienta a la mujer respecto a la importancia de que se realice exmenes de laboratorio y gabinete y, en caso necesario, terapia u otras medidas preventivas. Determina la conveniencia o necesidad de administrar terapia de reemplazo hormonal o de otro tipo. Proporciona orientacin-consejera sobre medidas preventivas no farmacolgicas, para evitar osteoporosis y enfermedad cardiovascular ateroesclerosa: Efecta consultas subsecuentes cada 6 12 meses, y cuando lo considere necesario la paciente o el prestador de servicios. Si detectas osteoporosis, enfermedad cardiovascular ateroesclerosa o alteraciones genitourinarias, implementa acciones dirigidas a evitar su progresin. Si el caso lo amerita, refiere a la mujer a un siguiente nivel de complejidad, para que reciba atencin especializada. Anota todas las actividades realizadas, as como la informacin proporcionada, en el Expediente Clnico, en los formatos del SISPA y en la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. - Suprimir hbitos nocivos, como alcohol y tabaquismo. - Moderar el consumo de caf y otros estimulantes. - Tomar dieta rica en calcio, complementada con calcio, cuando la dieta sea insuficiente. - Promover las actividades de acondicionamiento fsico y exposicin diaria al sol durante 15 minutos, evitando que sta sea efectuada entre 11:00 y 13:00 horas. Apyate, en la medida de lo posible, en un muestrario de mtodos anticonceptivos, en modelos plvicos (en caso de contar con ellos) y esquemas, para llevar a cabo actividades de promocin y sesiones de orientacinconsejera. En caso de que la mujer contine con actividad sexual y no se haya presentado an la menopausia, proporcinale orientacin-consejera sobre planificacin familiar.
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11. PROMUEVE ACTIVIDAD FSICA Y PREVENCIN DE ACCIDENTES E INFORMA SOBRE LOS RIESGOS POR CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO
ACTIVIDAD FSICA Recomienda a la paciente realizar actividad fsica, que ayuda en la prevencin y el control de varias enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, obesidad y dislipidemias. Adems, es una actividad fcil, gratuita, divertida y prcticamente todas las personas pueden llevarla a cabo.
Para no correr riesgos, asegrate de que la mujer no padezca enfermedad coronaria conocida, as como de que su presin arterial diastlica sea menor de 110 mm/Hg y la sistlica menor de 160, con o sin tratamiento. No prescribas ejercicio a personas con secuelas de embolias o infartos, ni cuando tengan la glucosa arriba de 250 mg/ dl o cetonuria. Comenta a la mujer que ejercicios aerbicos como caminar con vigor, andar en bicicleta y bailar, de intensidad leve o moderada, son algunos ejemplos de actividad fsica recomendable, para ayudar a mejorar la salud. Recuerda que las recomendaciones generales que debers hacer a la mujer para que realice ejercicios, son las siguientes: Si la persona no hace ejercicio: - Principiar poco a poco, hasta acumular al menos 30 minutos diarios. - Iniciar con perodos de 5, 10 15 minutos, en forma muy suave; y realizar la rutina una, dos o tres veces al da, de acuerdo con la condicin fsica de la persona. - Incrementar paulatinamente la velocidad; cuando ya se tenga mejor condicin fsica, la respiracin ser ms rpida, pero sin exagerar. Comprobar siempre que mientras avanza puede sostener una conversacin normal, es decir, hablar sin sofocarse. - Realizar en cada ocasin ejercicios de calentamiento y enfriamiento de todos los msculos, en forma muy suave, antes y despus de la actividad fsica aerbica. Recomienda a la mujer que, en caso de presentarse algn problema como dolor, palpitaciones, fatiga, deseos de volver el estmago o algn otro malestar, suspenda el ejercicio y acuda al mdico. Comenta a la paciente que una forma de saber si se est fortaleciendo su corazn, sin correr riesgos, es que se tome el pulso. En las primeras semanas es recomendable que el pulso se mantenga de acuerdo con la tabla siguiente:
NMERO DE PULSACIONES POR MINUTO, SEGN GRUPO DE EDAD

Grupo de Edad Pulso Mnimo Mximo 20 a 25 26 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 50 51 a 55 56 a 59 118 158 114 154 112 148 110 144 106 140 104 136 116 112
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PREVENCIN DE ACCIDENTES Recomienda a la mujer que siempre ponga en prctica las siguientes recomendaciones para prevenir accidentes:
Cuando maneje, colquese el cinturn de seguridad y vigile que hagan lo mismo los otros pasajeros. No use audfonos ni telfono celular al ir conduciendo. Tampoco escuche la radio con el volumen alto. Maneje con precaucin, respete las seales de trnsito y mantenga la distancia de su vehculo respecto a otros autos. Revise peridicamente aparatos elctricos, as como instalaciones y contactos. No ingiera bebidas alcohlicas. Si bebe no maneje. Guarde cerillos, encendedores y combustibles en lugares seguros. Conserve su vehculo en buenas condiciones mecnicas y revise los frenos. Repare sillas, bancos o escaleras flojas, rotas, o en mal estado. Guarde las armas de fuego en sitio seguro, descargadas y desmontadas. Cuente con un botiqun de primeros auxilios, debidamente rotulado, fuera del alcance de los nios y sin cerradura.
CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO El consumo de tabaco y alcohol aumenta el riesgo de morir por causa de una enfermedad cardiovascular, as como el descontrol de la diabetes, la hipertensin arterial y las dislipidemias, independientemente de la edad.
No olvides recomendar a la poblacin que deje de fumar. Entre las mujeres no fumadoras, promueve que no inicien este hbito. Enfatiza en las ventajas de no consumir ms de dos onzas de alcohol por da.
12. PROPORCIONA INFORMACIN SOBRE SALUD BUCAL

Es muy importante que enfatices a la mujer la necesidad de que reconozca y valore la salud bucal como parte de su salud integral. Durante la consulta debers orientar la informacin en los siguientes aspectos: DETECCIN DE PLACA BACTERIANA No olvides referir a la mujer al servicio de estomatologa, para que le sea practicada la deteccin de placa dentobacteriana.
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TCNICA DE CEPILLADO Instruye a la paciente sobre la manera adecuada de realizar el cepillado dental, explcale que el cepillo se coloca sobre el diente y la enca, haciendo movimientos de barrido en todas las superficies de los dientes y que, por ltimo, cepille la lengua con iguales movimientos de barrido, pero de atrs hacia adelante. USO DE HILO DENTAL Aconseja a la mujer acerca de la manera correcta de utilizar el hilo dental y su importancia como complemento del cepillado. PROFILAXIS Recuerda a la paciente la conveniencia de que el dentista le practique una limpieza cada seis meses para prevenir la acumulacin del sarro. REVISIN DE LA HIGIENE DE PRTESIS. PERIODICIDAD: DOS VECES AL AO Revisa la higiene de la prtesis dental, en caso de que la paciente la use, e infrmale sobre la conveniencia de lavarla con un cepillo dental y jabn despus de cada comida, para evitar la acumulacin de restos alimenticios. PLTICAS DE SALUD BUCAL Informa a la paciente respecto a la importancia de la salud bucal, y de su relacin con otras enfermedades y padecimientos. REVISIN DE TEJIDOS BUCALES Observa y palpa los tejidos blandos de la cavidad bucal, los dientes y todas las caras de la lengua, el piso de la boca y el paladar. Si detectas alguna anomala, proporciona el tratamiento adecuado o, en su caso, remite al paciente al servicio de estomatologa, nivel de atencin correspondiente. ATENCIN A EMBARAZADAS Recomienda a la mujer embarazada asistir al servicio de estomatologa cada tres meses, durante su embarazo.
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1. Anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 2. Compendio de anatoma patolgica de la glndula mamaria. Secretara de salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 3. Compendio de patologa mamaria. Secretara de salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 4. Contenidos educativos de salud bucal. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 5. El derecho a la libre decisin en salud reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 6. Gua de deteccin integrada de diabetes, hipertensin arterial y obesidad. Tapia, Conyer, R. VelzquezMonroy O. Lara-Esqueda A. Secretara de Salud, Mxico, 2002. 7. Gua para el manejo de las infecciones de transmisin sexual. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 2001. 8. Gua tcnica para capacitar al paciente con diabetes. Secretara de Salud, Mxico, 2001. 9. Gua tcnica para capacitar al paciente con hipertensin arterial. Secretara de Salud, Mxico, 2001. 10. Gua tcnica para el funcionamiento de los clubes de diabticos. Secretara de Salud, Mxico, 1998. 11. Introduccin a los mtodos anticonceptivos: Informacin general. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 12. Lineamientos para la anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2000. 13. Manual de capacitacin en comunicacin interpersonal. (Hablemos en confianza con los adultos). Secretara de Salud, Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2000. 14. Manual de control de calidad en mastografa. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 15. Manual de organizacin y procedimientos para clnicas de displasias. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 16. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 17. Manual de procedimientos tcnicos de vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 18. Manual para capacitadores en el manejo sindromtico de las infecciones de transmisin sexual. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del SIDA, Primera Edicin. Mxico, 1999. 19. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2. Para la prevencin y control de enfermedades bucales. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 6 de enero de 1995. 20. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 21 de junio del 2000. 21. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 31 de octubre del 2000. 22. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de diabetes mellitus en la atencin primaria. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 18 de enero del 2001.
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23. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin de servicios. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 6 de enero de 1995. 24. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de mayo de 1994. 25. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA1-1994, que establece las especificaciones sanitarias de los condones de hule ltex. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 8 de septiembre de 1994. 26. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 27. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 11 de octubre de 1999. 28. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 19 de noviembre de 1999. 29. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 8 de marzo de 2000. 30. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Secretara de Salud. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 31. Organos reproductivos y salud reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 32. Programa de Accin: Accidentes. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes. Mxico, 2002.
33. Programa de Accin: Arranque Parejo en la Vida. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 34. Programa de Accin: Cncer Crvico Uterino. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 35. Programa de Accin: Cncer de Mama. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 36. Programa de Accin: Diabetes Mellitus. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 37. Programa de Accin. Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 38. Programa de Accin: Salud Bucal. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 39. Programa de Accin: Salud Reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 40. Programa de Accin: Tuberculosis. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Mxico, 2001. 41. Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA 42. Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2000. Prevencin y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin mdica. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 8 de marzo del 2001. 43. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2000. Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. Secretara de Salud. Publicada como Proyecto de Norma en el Diario Oficial de la Federacin el 23 de abril del 2001. En proceso de publicacin como Norma Oficial.
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3.6. HOMBRES DE 20 A 59 AOS
El conjunto de acciones de salud que debes otorgar a los hombres de 20 a 59 aos de edad, independientemente del motivo de la atencin, es el siguiente:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Hombre. 2. Proporciona orientacin-consejera sobre salud sexual y reproductiva. 3. Brinda informacin sobre mtodos anticonceptivos, incluyendo la vasectoma y oferta condones. 4. Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS y refiere los casos de VIH/SIDA. 5. Aplica cuestionario para la deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso y obesidad. 6. Aplica cuestionario para detectar enfermedad prosttica. 7. Verifica riesgo de TB y toma muestra para baciloscopia, en presencia de tos y flema. 8. Informa sobre los riesgos del consumo de alcohol y tabaco. 9. Promueve la actividad fsica y la prevencin de accidentes. 10. Revisa esquema de vacunacin y aplica biolgico, si corresponde. 11. Proporciona informacin sobre salud bucal.
1. ENTREGA Y/O ACTUALIZA LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE

Recuerda que esta Cartilla es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de los hombres de 20 a 59 aos de edad.
Solicita a la persona su Cartilla Nacional de Salud. En caso de que no cuente con este instrumento, entrgale un ejemplar y explcale sus beneficios y utilidad. No olvides registrar en la Cartilla los datos generales del varn, as como sus antecedentes personales y familiares. Anota los datos de todas las acciones de salud que realices durante la consulta, segn corresponda. Instruye al usuario sobre la necesidad de que presente su Cartilla en todas las ocasiones que demande un servicio de salud, independientemente del motivo de la atencin o de la unidad mdica a la que asista.
2. PROPORCIONA ORIENTACIN-CONSEJERA SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Contribuye a mejorar la salud sexual y reproductiva de los hombres, mediante informacin, educacin y prestacin de servicios de salud de calidad, con una perspectiva de gnero. Promueve el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de los hombres, considerando y respetando la diversidad sexual, tnica, cultural y geogrfica. Orienta a los hombres para que estn en aptitud de identificar las formas, disfrazadas o abiertas, de violencia familiar y social. Brinda orientacin acerca de cncer prosttico, disfuncin erctil e infecciones de transmisin sexual.
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Para lograr este propsito, utiliza preferentemente trpticos, dpticos o manuales, que muestren de manera ms especfica las principales causas de enfermedad, as como la forma de prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas.
Registra las acciones realizadas en el Expediente Clnico del usuario, en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA y en la Cartilla Nacional de Salud del Hombre.
3. BRINDA INFORMACIN SOBRE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, INCLUYENDO LA VASECTOMA Y OFERTA CONDONES

Recuerda que una actividad prioritaria, previa a la aceptacin y uso de cualquier mtodo anticonceptivo, es la orientacin-consejera, la cual debe incluir un proceso de comunicacin personal entre el prestador de servicios y el solicitante. Informa sobre las caractersticas de todos los mtodos anticonceptivos disponibles, incluyendo efectividad anticonceptiva, duracin de la proteccin anticonceptiva, seguridad, etc. En el caso de la vasectoma, enfatiza las ventajas del mtodo, el tipo de anestesia que se utiliza, las contraindicaciones y el seguimiento. Es importante tomar en cuenta que el consentimiento informado es resultado de un proceso de orientacinconsejera, a travs del cual se obtiene la decisin voluntaria del solicitante, quien ha sido plenamente enterado acerca de los mtodos anticonceptivos disponibles. En caso de que la persona slo desee utilizar condones, proporcinale la cantidad necesaria de acuerdo con la actividad sexual del paciente y la disponibilidad de condones en la unidad , e instryelo sobre su uso correcto. Si el mtodo seleccionado es la vasectoma, no olvides solicitar al usuario, que firme la Hoja de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria. Explica al hombre que la vasectoma puede llevarse a cabo en un consultorio mdico, con anestesia local, que es un procedimiento sencillo y ambulatorio, y no tarda ms de 20 minutos. Recomienda el uso de algn mtodo anticonceptivo temporal durante las primeras 25 eyaculaciones o los tres meses posteriores a la ciruga, as como un estudio de espermatoconteo. No olvides que la nica forma de asegurar la efectividad de la vasectoma es que la prueba del espermatoconteo sea negativa, por lo que es preciso asegurarse de dar seguimiento a esta actividad. Tampoco olvides que el seguimiento del usuario vasectomizado es fundamental y slo as se garantiza la efectividad del mtodo. Realiza la primera revisin a la primera semana postciruga, y posteriormente en forma anual, durante dos aos. Registra las acciones realizadas en el Expediente Clnico del usuario, en la Tarjeta de Control de Usuarios de Planificacin Familiar (PF-5) y en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA, as como en la Cartilla Nacional de Salud del Hombre.
Siempre que realices exploracin de genitales, debe estar presente alguna otra persona del equipo de salud, o un acompaante del paciente. No olvides usar guantes y bata.
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Pregunta: - Tiene o ha tenido sntomas tales como secrecin o salida de lquido extrao por el pene, comezn, ardor, dolor al orinar o durante las relaciones sexuales, lceras, bolitas o ronchitas en el pene, ano, o secrecin rectal?. En caso afirmativo, averigua desde cundo muestra signos o sntomas asociados a ITS o VIH; y si su pareja sexual tiene o no tales sntomas. La exploracin debe buscar la presencia de secrecin uretral, lceras en el cuerpo del pene, verrugas o crestas en pene o ano, aumento de volumen testicular y dolor testicular o anal. Para brindar tratamiento oportuno y romper la cadena de transmisin, es importante ofrecerlo de acuerdo con el enfoque sindromtico, con base en las siguientes consideraciones: - La secrecin uretral orienta hacia la posibilidad de gonorrea o infeccin por Chlamydia y debe tratarse con doxiciclina 100 mg cada 12 horas, por siete das, ms ciprofloxacina 500 mg va oral, esta ltima en dosis nica. - La presencia de una sola lcera en ano, pene, vulva o vagina, NO dolorosa, plantea la posibilidad de sfilis. Aplica en cada nalga una ampolleta de Penicilina G Benzatnica, 1200,000 U.I, intramuscular, en dosis nica. - Vesculas o pequeas lceras mltiples y dolorosas en ano y pene, indican presencia de herpes, que
debe tratarse con Aciclovir 200 mg. cinco veces al da, va oral, por siete das. - Ante verrugas o crestas de gallo en pene o ano, refiere al paciente al segundo nivel de atencin. Proporciona siempre tratamiento a los contactos, para evitar reinfecciones. Prescribe el uso del condn, instruye sobre su uso correcto y entrega informacin impresa sobre indicaciones. Es indispensable citar nuevamente al paciente hasta completar el tratamiento, y recomendarle no tener relaciones sexuales sino hasta que sea dado de alta. En caso de que persistan los sntomas, investiga si el paciente y sus contactos cumplieron el tratamiento. Si fue as y continan los sntomas, se precisa que lo refieras a un segundo nivel. Informa al paciente que todas las ITS incrementan el riesgo de adquirir el VIH. En caso de que tanto el paciente como su compaera hayan efectuado prcticas de riesgo, como relaciones sexuales sin condn, encuentros sexuales entre varias parejas, uso de drogas inyectables, o se hayan sometido a tatuajes y perforaciones con instrumentos no estriles, sugiere la necesidad de realizar la prueba de VIH y, si acepta, refirelo al centro de deteccin ms cercano. En caso de pacientes con sntomas generales sugestivos de VIH/SIDA o con prueba de VIH positiva, refirelos a los Servicios Especializados de VIH/SIDA.
RECUERDA: Para prevenir la transmisin de las ITS y evitar la propagacin del VIH/SIDA, es indispensable promover y ensear el uso adecuado del condn; si no puedes o no deseas hacerlo, refiere a los pacientes a los Centros de Informacin, o a las lneas telefnicas de orientacin disponibles en el pas.
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5. APLICA CUESTIONARIO PARA LA DETECCIN DE DIABETES, HIPERTENSIN ARTERIAL, SOBREPESO Y OBESIDAD

Recuerda que la bsqueda de personas con alteraciones de la glucosa, diabetes, hipertensin arterial y obesidad no diagnosticadas, as como de los individuos en riesgo de desarrollar estas enfermedades, se realiza a travs de la aplicacin del Cuestionario de Factores de Riesgo (Anexo 8), con periodicidad bianual. DIABETES
Realiza una glucemia capilar con tira reactiva, a los pacientes que obtuvieron una calificacin mayor de 10 puntos en la Encuesta de Factores de Riesgo.

Ayuno
Casual
Menor de 140 mg/dl
De acuerdo con el resultado obtenido, realiza las siguientes actividades: - Normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin cada dos aos.
- Alteracin en el nivel de glucosa o probabilidad de diabetes. Descarta o confirma diagnstico y establece el tratamiento correspondiente (no farmacolgico y farmacolgico).
HIPERTENSIN ARTERIAL
La medida de la presin arterial se tomar en dos ocasiones, con intervalo de cinco minutos entre una y otra. El valor a considerar ser el que corresponda al promedio de las dos mediciones.
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Presin Arterial Normal Optima: Menor o igual a 120/80 mmHg Normal: 120-129/80-84 mmHg Normal Alta: 130-139/85-89 mmHg Hipertensin Arterial Estadio 1: 140-159/90-99 mmHg Estadio 2: 160-179/100-109 mmHg Estadio 3: Mayor o igual 180/Mayor o igual 110 mmHg
De acuerdo con el resultado obtenido, efecta las siguientes actividades: - Presin normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin anual.
- Presin normal alta: Enva al paciente a grupos de ayuda mutua para el control de factores de riesgo. - Hipertensin arterial: Descarta o confirma diagnstico y determina el tratamiento correspondiente (no farmacolgico y farmacolgico).
Mide y pesa a la paciente. Calcula el ndice de Masa Corporal (IMC) de acuerdo con la siguiente frmula:
IMC=peso/estatura 2
Ejemplo: Peso:85.0 kg, Talla 1.83 mts. IMC=85.0/(1.83 X 1.83)=85.0/3.3489=25.38
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INDICE DE MASA CORPORAL: INTERPRETACIN DE RESULTADOS

De acuerdo con el resultado obtenido en el ndice de Masa Corporal, realiza las siguientes actividades: - Bajo peso y normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin anual. - Sobrepeso: Deriva a la persona a los grupos de ayuda mutua, para recibir los beneficios del tratamiento no farmacolgico y su control.
- Obesidad: Establece el tratamiento correspondiente (no farmacolgico y farmacolgico). Registra las actividades realizadas en las secciones correspondientes a Peso Recomendable y Deteccin y Control de la Cartilla Nacional de Salud del Hombre. Tambin anota los datos en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA.
6. APLICA CUESTIONARIO PARA DETECTAR ENFERMEDAD PROSTTICA

Aplica a todos los hombres de 40 a 59 aos el Cuestionario de Sntomas Prostticos (Anexo 10) y realiza interrogatorio y exploracin fsica exhaustiva a las personas que obtengan una calificacin de 20 o ms puntos, para ratificar o descartar enfermedad prosttica. A los hombres con calificacin menor de 20 puntos, nicamente imprteles educacin para la salud y ctalos un ao despus para una nueva exploracin. Registra la actividad en el recuadro titulado Deteccin y Control de la Cartilla Nacional de Salud del Hombre. Asimismo, verifica que la informacin sobre las detecciones se integre al Informe de Actividades de la Unidad Mdica del Primer Nivel de Atencin del SISPA, utilizando como fuente de informacin los Cuestionarios de Sntomas Prostticos que se aplicaron durante el mes.
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7. VERIFICA RIESGO DE TB Y TOMA MUESTRA PARA BACILOSCOPIA, EN PRESENCIA DE TOS Y FLEMA

Interroga al consultante respecto a la presencia de tos con flema. Investiga si el paciente ha presentado fiebre por la tarde, sudoracin por las noches, falta de apetito, prdida de peso, cansancio constante o flemas con sangre. Es importante indagar; asimismo, si convive con algn enfermo de tuberculosis. Si sospechas de tuberculosis, explica al paciente que se requiere el estudio de su flema (expectoracin o gargajo) en laboratorio, para hacer el diagnstico. Advirtele que existe la posibilidad de que padezca tuberculosis; asimismo, enfatiza que el diagnstico es sencillo y que, con tratamiento y disciplina, esta enfermedad se cura en seis meses. No importa que est vacunado; recuerda que la vacuna BCG no protege contra la tuberculosis pulmonar. Verifica que el paciente te comprendi perfectamente y dile que se requiere tomar tres muestras de su flema (la primera al momento de la consulta; la segunda, al siguiente da al levantarse y la tercera, al momento de entregar la segunda muestra en la unidad de salud). Comntale que la muestra de la flema debe tomarse despus de un acceso de tos que arranque desde las profundidades del pecho, y depositarse preferentemente, en un frasco desechable, de plstico, con tapa de rosca. Solicita el procesamiento (baciloscopia, BAAR, Bk) al laboratorio que te corresponde. No olvides enviar la muestra conservada y bien identificada (nombre del paciente, unidad de salud y fecha). Registra las actividades en la Hoja Diaria de Consulta Externa, en el Expediente Clnico y en la seccin de Deteccin y Control de la Cartilla Nacional de Salud del Hombre. Cita al paciente para recibir el resultado de laboratorio, hacer el diagnstico y establecer, en su caso, el tratamiento adecuado. Si no se reporta la presencia de Mycobacterium tuberculosis descarta esta enfermedad y procede a hacer el diagnstico que corresponda. La tuberculosis siempre debe ser confirmada por laboratorio. Slo en casos excepcionales y con apoyo de un especialista, se confirma con BAAR negativo. El diagnstico, el control y el seguimiento de los casos de tuberculosis, deben efectuarse de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. No olvides que el tratamiento debe ser estrictamente supervisado (personalizado) por trabajadores de salud o por alguien capacitado por ellos, de lo cual dependen la curacin y el no enfermar a sus contactos y familiares.
8. INFORMA SOBRE LOS RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO

La informacin adecuada acerca de los riesgos para la salud por el consumo de sustancias adictivas, implica la prevencin de enfermedades cardiovasculares, tumores malignos, alteraciones hepticas, problemas respiratorios y trastornos del sistema nervioso, entre otros, adems de efectos colaterales como problemas sociales, laborales, familiares y legales, que afectan a la persona, a la familia y a la sociedad en su conjunto. A travs del interrogatorio y la exploracin fsica, puedes detectar consumo de sustancias adictivas.
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Informa a los usuarios acerca de la importancia de fortalecer la comunicacin en el hogar y eliminar todos los factores asociados al consumo de sustancias adictivas. Recuerda que es muy importante sensibilizar a la poblacin para que acuda a los cursos y sesiones educativas que promueven tu unidad de salud y
otras instituciones, para prevenir y evitar el consumo de sustancias adictivas entre la comunidad. Ante la sospecha de consumo de sustancias adictivas entre la poblacin usuaria de los servicios que ofrece tu unidad de salud, aplica el Cuestionario Audit, para detectar trastornos por consumos de alcohol, y el de Fagerstrom para identificar dependencia a la nicotina.
Se considera dependencia a la nicotina, si en el cuestionario Fagerstrom el paciente califica con una puntuacin de 5 puntos o ms. En el cuestionario Audit para identificacin de problemas de alcohol, los resultados se clasifican de la siguiente manera: 0 a 3 puntos, sin riesgo. 4 a 7 puntos, empieza a tener problemas. 8 puntos o ms, riesgo elevado.
Cuando sospeches el consumo de drogas, aplica la Cdula de Indicadores para Medir Dependencia a Drogas, incluida en la Carpeta de Contenidos Educativos y Auxiliares Didcticos del Paquete de Servicios de Salud para Escolares, del Programa
Intersectorial de Educacin Saludable. Esta cdula califica como dependencia cuando se registra positivo para tres o ms sntomas en algn momento, durante los 12 meses previos a la aplicacin del instrumento.

ACTIVIDAD FSICA Realizar actividad fsica en esta etapa de la vida es muy importante, porque ayuda a la prevencin y control de enfermedades como diabetes, hipertensin arterial, obesidad y dislipidemias. Adems, es una actividad muy fcil, gratuita, divertida y que prcticamente todas las personas la pueden desarrollar.
Para no correr riesgos: Asegrate de que la persona no padezca enfermedad coronaria conocida, que su presin arterial diastlica sea menor de 110 mm Hg y la sistlica menor de 160, con o sin tratamiento. No debes prescribir ejercicio a personas con secuelas de embolias o infartos, ni cuando tengan la glucosa arriba de 250 mg/ dl, o cetonuria. Comntale al paciente que los ejercicios aerbicos, como caminar con vigor, andar en bicicleta y bailar, de intensidad leve o moderada, son algunos ejemplos de actividad fsica que pueden recomendarse para mejorar la salud. Recuerda que las recomendaciones generales que debes hacer al hombre para que empiece a hacer ejercicio, son las siguientes: Si la persona no hace ejercicio: - Empezar poco a poco, hasta acumular, al menos, 30 minutos diarios. - Principiar con perodos de 5, 10 15 minutos en forma muy suave, y realizar una rutina de ejercicios una, dos o tres veces al da, segn su condicin fsica.
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- Incrementar paulatinamente la velocidad. De esta forma, cuando se tenga mejor condicin fsica, la respiracin ser ms rpida, pero sin exagerar. Comprobar que es capaz de sostener una conversacin normal, sin sofocarse. - Realizar siempre ejercicios de calentamiento y enfriamiento de todos los msculos, en forma muy suave, antes y despus de la actividad fsica aerbica.
Recomienda al paciente que, en caso de presentar algn problema como dolor, palpitaciones, fatiga, deseos de volver el estmago o algn otro malestar, suspenda el ejercicio y acuda al mdico. Comntale que una forma de saber si est fortaleciendo el corazn sin correr riesgos, es vigilar el pulso. Durante las primeras semanas se aconseja mantenerlo, de acuerdo con la tabla siguiente:
NMERO DE PULSACIONES POR MINUTO, SEGN GRUPO DE EDAD

Grupo de Edad Pulso Mnimo Mximo 20 a 25 26 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 50 51 a 55 56 a 59 118 158 114 154 112 148 110 144 106 140 104 136 116 112
El consumo de tabaco y alcohol aumenta el riesgo de morir por causa de una enfermedad cardiovascular, as como el descontrol de la diabetes, de la hipertensin arterial y las dislipidemias, independientemente de la edad.
No olvides recomendar a la poblacin que deje de fumar. Entre los hombres no fumadores, promueve que no inicien este hbito. Enfatiza en las ventajas de no consumir ms de dos onzas de alcohol por da.
PREVENCIN DE ACCIDENTES Recomienda al paciente que siempre ponga en prctica las siguientes recomendaciones para prevenir accidentes:
Cuando maneje, colquese el cinturn de seguridad y vigile que hagan lo mismo los otros pasajeros. No use audfonos ni telfono celular al ir conduciendo. Tampoco escuche la radio con el volumen alto. Maneje con precaucin, respete las seales de trnsito y mantenga la distancia de su vehculo respecto a otros autos. Revise peridicamente aparatos elctricos, as como instalaciones y contactos. No ingiera bebidas alcohlicas. Si bebe no maneje. Guarde cerillos, encendedores y combustibles en lugares seguros. Conserve su vehculo en buenas condiciones mecnicas y revise los frenos.
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Repare sillas, bancos o escaleras flojas, rotas, o en mal estado. Guarde las armas de fuego en sitio seguro, descargadas y desmontadas.
Cuente con un botiqun de primeros auxilios, debidamente rotulado, fuera del alcance de los nios, y sin cerradura.
10. REVISA ESQUEMA DE VACUNACIN Y APLICA BIOLGICO, SI CORRESPONDE

VACUNA SR Protege contra el sarampin y la rubola. Las personas susceptibles de aplicrseles son trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza media y superior, empleados del Ejrcito y la Armada, prestadores de servicios tursticos y personas en riesgo epidemiolgico de infeccin o seropositivos a VIH. Dosis: Unica, 0.5 ml de vacuna reconstituida, por va subcutnea, en la regin deltoidea del brazo izquierdo. No se requiere refuerzo. Contraindicaciones: Inmunodeficiencias: a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA; padecimientos agudos febriles (ms de 38.5 C); neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento; leucemia (excepto en remisin y en pacientes que no han recibido quimioterapia en los ltimos tres meses); linfoma, neoplasias; tratamiento con corticoesteroides o inmunosupresores y citotxicos; y alergia a las protenas de huevo (Vacuna Schwarz). TOXOIDE TETNICO Y DIFTRICO (TD) Protege contra la difteria y el ttanos. Se aplica a hombres de 20 a 59 aos, que vivan en municipios en fase de ataque, o considerados en riesgo, como jornaleros o trabajadores estacionales de campo. Dosis: Aplicar dos dosis de 0.5 ml, con intervalo de cuatro a ocho semanas, por va intramuscular profunda, en regin gltea o deltoidea. Refuerzos: cada 10 aos, o cada cinco en zonas tetangenas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a algunos componentes de la frmula, tratamiento con inmunosupresores o fiebre mayor de 38.5C.
Registra la actividad en el recuadro denominado Esquema de Vacunacin, de la Cartilla Nacional de Salud del Hombre; en el Registro de Aplicacin de Biolgicos del SISPA, y en el Expediente Clnico.
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11. PROPORCIONA INFORMACIN SOBRE SALUD BUCAL

Es muy importante que enfatices a la poblacin la necesidad de que reconozca y valore la salud bucal como parte de su salud integral. Durante la consulta debers orientar la informacin en los siguientes aspectos: DETECCIN DE PLACA BACTERIANA No olvides referir al paciente al servicio de estomatologa, para que se le practique la deteccin de placa dentobacteriana. TCNICA DE CEPILLADO Informa al paciente la manera adecuada de realizar el aseo dental y explcale que el cepillo se coloca sobre el diente y la enca, haciendo movimientos de barrido sobre todas las superficies de los dientes y, por ltimo, que cepille la lengua con iguales movimientos de barrido, pero de atrs hacia adelante. USO DE HILO DENTAL Explica al paciente la manera correcta de utilizar el hilo dental y su importancia como complemento del cepillado. PROFILAXIS Recuerda al paciente la conveniencia de que se le practique una limpieza cada seis meses por el dentista, para prevenir la acumulacin de sarro. REVISIN DE LA HIGIENE DE PRTESIS. PERIODICIDAD: DOS VECES AL AO No olvides revisar la higiene de la prtesis dental, en caso de que el paciente la use y, tambin, infrmale acerca de la conveniencia de lavarla con un cepillo dental y jabn despus de cada comida, para evitar la acumulacin de restos alimenticios. PLTICAS SOBRE SALUD BUCAL Informa al paciente la importancia de la salud bucal y su relacin con otras enfermedades y padecimientos. REVISIN DE TEJIDOS BUCALES Observa y palpa los tejidos blandos de la cavidad bucal, los dientes y todas las caras de la lengua, el piso de la boca y el paladar. Si detectas alguna anomala, proporciona el tratamiento adecuado o, en su caso, remite al paciente al servicio de estomatologa, o al nivel de atencin correspondiente.
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1. Contenidos educativos de salud bucal. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 2. El derecho a la libre decisin en salud reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 3. Gua de deteccin integrada de diabetes, hipertensin arterial y obesidad. Tapia, Conyer, R. VelzquezMonroy O. Lara-Esqueda A. Secretara de Salud, Mxico, 2002. 4. Gua para el manejo de las infecciones de transmisin sexual. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 2001. 5. Gua tcnica para capacitar al paciente con diabetes. Secretara de Salud, Mxico, 2001. 6. Gua tcnica para capacitar al paciente con hipertensin arterial. Secretara de Salud, Mxico, 2001. 7. Gua tcnica para el funcionamiento de los clubes de diabticos. Secretara de Salud, Mxico, 1998. 8. Introduccin a los mtodos anticonceptivos: Informacin general. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 9. Manual de capacitacin en comunicacin interpersonal. (Hablemos en confianza con los adultos). Secretara de Salud, Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2000. 10. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 11. Manual de procedimientos tcnicos de vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 12. Manual para capacitadores en el manejo sindromtico de las infecciones de transmisin sexual. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del SIDA, Primera Edicin. Mxico, 1999. 13. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013SSA2. Para la prevencin y control de enfermedades bucales. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 6 de enero de 1995.
14. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 21 de junio del 2000. 15. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 31 de octubre del 2000. 16. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de diabetes mellitus en la atencin primaria. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 18 de enero del 2001 17. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de mayo de 1994. 18. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA1-1994, que establece las especificaciones sanitarias de los condones de hule ltex. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 8 de septiembre de 1994. 19. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 20. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 11 de octubre de 1999. 21. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 19 de noviembre de 1999. 22. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 8 de marzo de 2000.
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23. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Secretara de Salud. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 24. Organos reproductivos y salud reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 25. Programa de Accin: Accidentes. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes. Mxico, 2002. 26. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 27. Programa de Accin: Diabetes Mellitus. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001.
28. Programa de Accin. Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 29. Programa de Accin: Salud Bucal. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 30. Programa de Accin: Salud Reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 31. Programa de Accin: Tuberculosis. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Mxico, 2001. 32. Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA
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3.7. MUJERES Y HOMBRES DE 60 AOS Y MS
En toda consulta que otorgues a adultos mayores, debers asegurarte de proporcionar las siguientes acciones, indistintamente del motivo de la atencin:
1. Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor. 2. Identifica deficiencias visuales y auditivas y promueve la salud bucal. 3. Brinda informacin sobre cncer crvico-uterino y, si corresponde, toma Papanicolaou. 4. Proporciona informacin sobre cncer de mama, realiza exploracin mamaria y, en su caso, prescribe mastografa. 5. Aplica cuestionario para identificar enfermedad prosttica. 6. Aplica cuestionario para la deteccin de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y osteoporosis. 7. Brinda orientacin sobre IRAs y ofrece vacuna antineumocccica, anti-influenza y Td. 8. Verifica riesgo de TB y toma muestra para baciloscopia, en presencia de tos y flemas. 9. Identifica signos de alarma por deterioro cognitivo y depresin. 10. Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes, con nfasis en cadas.
1. ENTREGA Y/O ACTUALIZA LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

Recuerda que esta Cartilla es el documento oficial para dar seguimiento al estado de salud de mujeres y hombres de 60 aos o ms.
Solicita al paciente su Cartilla Nacional de Salud. En caso de que no cuente con este instrumento, entrgale un ejemplar y explcale sus beneficios y utilidad. No olvides registrar sus datos generales, as como antecedentes personales y familiares. Anota los datos de todas las acciones de salud que realices durante la consulta, segn corresponda. Instruye a la persona sobre la necesidad de que presente su Cartilla en todas las ocasiones que demande un servicio de salud, independientemente del motivo de la atencin o de la unidad mdica a la que asista.
2. IDENTIFICA DEFICIENCIAS VISUALES Y AUDITIVAS Y PROMUEVE LA SALUD BUCAL

DEFICIENCIAS VISUALES El deterioro de la visin es comn al envejecer, y su repercusin funcional suele ser grave. Es til el empleo de las Cartas de Snellen para precisar tal deterioro, como la que se incluye en la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
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Pide al adulto mayor que estire el brazo, pregntale si alcanza a leer el texto proporcionado; anota el resultado como negativo en caso de que no pueda, y envalo para practicarle una revisin con un optometrista u oftalmlogo.
Recomienda al paciente que cada seis meses se realice el examen de la visin.
DEFICIENCIAS AUDITIVAS El 30% de los adultos mayores sufre de una baja significativa de la capacidad auditiva, porcentaje que se incrementa hasta el 60% en los mayores de 65 aos. Para identificar si tu paciente presenta deficiencias auditivas, aplcale el siguiente cuestionario. Si se obtiene una puntuacin de 24 o ms, debes canalizar al paciente a una unidad mdica del segundo nivel de atencin.
* Reuben DB, Walsh K, Moore AA, Damesyn M, Greendale GA. Hearing loss in comunity-dwelling older person: national prevalence data and identification using simple questions. J. Am Geriatric Society. 1998. 46:1008-11.
CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS AUDITIVOS *

Preguntas Si (4 puntos) Algunas veces (2 puntos) No (0 puntos)
Alguna vez se ha sentido avergonzado al conocer personas debido a problemas para or? Los problemas para or le hacen sentirse frustrado al hablar con miembros de su familia? Tiene dificultades para or cuando alguien le habla en voz baja? Alguna vez ha tenido limitaciones debido a problemas para or? Los problemas para or le han causado dificultades al visitar amigos, parientes o vecinos? Los problemas para or han hecho que vaya menos seguido de lo que le gustara a actos sociales o servicios religiosos? Los problemas para or han causado discusiones con miembros de su familia? Los problemas para or le causan dificultad para entender los programas de televisin o radio? Cree que su problema para or limita su vida personal o social? Su problema para or le causa dificultades cuando va con amigos o parientes a un restaurante?
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SALUD BUCAL Es muy importante que enfatices a los adultos mayores la necesidad de que reconozcan y valoren la salud bucal como parte de su salud integral. Durante la consulta debers orientar la informacin en los siguientes aspectos: DETECCIN DE PLACA BACTERIANA No olvides referir al paciente al servicio de estomatologa, para que se le practique la deteccin de placa dentobacteriana. TCNICA DE CEPILLADO Informa al paciente la manera adecuada de realizar el aseo dental y explcale que el cepillo se coloca sobre el diente y la enca, haciendo movimientos de barrido sobre todas las superficies de los dientes y, por ltimo, que cepille la lengua con iguales movimientos de barrido, pero de atrs hacia adelante. USO DE HILO DENTAL Explica al paciente la manera correcta de utilizar el hilo dental y su importancia como complemento del cepillado. PROFILAXIS Recuerda al paciente la conveniencia de que se le practique una limpieza cada seis meses por el dentista, para prevenir la acumulacin de sarro. REVISIN DE LA HIGIENE DE PRTESIS. PERIODICIDAD: DOS VECES AL AO No olvides revisar la higiene de la prtesis dental, en caso de que el paciente la use y, tambin, infrmale acerca de la conveniencia de lavarla con un cepillo dental y jabn despus de cada comida, para evitar la acumulacin de restos alimenticios. PLTICAS SOBRE SALUD BUCAL Informa al paciente la importancia de la salud bucal y su relacin con otras enfermedades y padecimientos.
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REVISIN DE TEJIDOS BUCALES Observa y palpa los tejidos blandos de la cavidad bucal, los dientes y todas las caras de la lengua, el piso de la boca y el paladar. Si detectas alguna anomala, proporciona el tratamiento adecuado o, en su caso, remite al paciente al servicio de estomatologa, o al nivel de atencin correspondiente.
3. BRINDA INFORMACIN SOBRE CNCER CRVICO-UTERINO Y, SI CORRESPONDE, TOMA PAPANICOLAOU

Informa a mujeres y hombres acerca de los factores de riesgo del cncer crvico-uterino, as como sobre la importancia del Papanicolaou para detectar oportunamente lesiones precancerosas. Enfatiza a la mujer que, con tratamiento oportuno, se evita el cncer crvico-uterino invasor. Informa a la paciente que la mayora de los factores de riesgo en el cncer crvico-uterino pueden ser evitables o, en su caso, modificarse. Explcale la importancia del autocuidado de la salud. Recuerda que la nica contraindicacin para efectuar la prueba de Papanicolaou a la mujer, es que se encuentre menstruando en ese momento. No olvides que la prctica del Papanicolaou debe efectuarse cada tres aos en mujeres con dos citologas previas anuales consecutivas con resultado negativo; y que, en los casos positivos (displasia, cncer y Virus de Papiloma Humano), la mujer debe ser referida a la clnica de displasias lo antes posible. Es importante obtener datos de la paciente, tanto del pasado como del presente, los cuales se registran en el Formato de Solicitud y Reporte de Resultado de Citologa Cervical del PROCACU. Esta informacin te orientar la exploracin y, definitivamente, servir de apoyo a la prueba de Papanicolaou. Recuerda que los materiales para hacer el estudio son: esptulas de aire, hisopos, portaobjetos, citospray, guantes de ltex, solucin fisiolgica, frasco con alcohol de 96, formatos de solicitud y formatos de referencia, as como recetas. Entrega a la mujer los resultados del estudio de Papanicolaou, dentro de los 30 das posteriores a la toma de la muestra, una vez registrados los datos en el Formato de Solicitud y Reporte de Resultado de Citologa Cervical. Actualiza la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
4. PROPORCIONA INFORMACIN SOBRE CNCER DE MAMA, REALIZA EXPLORACIN MAMARIA Y, EN SU CASO, PRESCRIBE MASTOGRAFA
Es importante que informes a las usuarias cules son los factores de riesgo del cncer mamario, as como las acciones para su deteccin temprana y su tratamiento oportuno. Recuerda practicar a toda mujer la exploracin clnica de mamas, de manera anual, y registrar los datos en la Hoja de Vigilancia Epidemiolgica del Cncer de Mama para estudio de deteccin, estudio de caso probable y confirmacin diagnstica. Instruye a la mujer sobre la tcnica de autoexploracin mamaria, que deber realizar un da fijo de cada mes. Explica a la usuaria las caractersticas y ventajas de la mastografa, y enfatiza la importancia de que se la realice anualmente por el resto de su vida, pues permite detectar tumores muy pequeos que no pueden percibirse mediante la exploracin fsica.
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Recuerda que todo ndulo palpable en una o en ambas mamas, as como signos cutneos mamarios sospechosos de malignidad, debern darse a conocer a la paciente, destacando la importancia de que
acuda de inmediato a una unidad del segundo nivel de atencin. No olvides actualizar la Cartilla Nacional del Adulto Mayor.
5. APLICA CUESTIONARIO PARA IDENTIFICAR ENFERMEDAD PROSTTICA

La enfermedad prosttica benigna es un trastorno comn en el adulto mayor, y su incidencia est relacionada con la edad.
Existen sntomas obstructivos e irritativos al orinar; dentro de los primeros se encuentran la disminucin de la fuerza y el calibre del chorro, disuria de esfuerzo, goteo terminal y chorro bifido; dentro de los segundos, poliaquiuria, nicturia y urgencia miccional. Aplica a todos los hombres de 60 aos y ms el Cuestionario de Sntomas Prostticos (Anexo 10) y realiza interrogatorio y exploracin fsica exhaustiva a las personas que obtengan una calificacin de 20 o ms puntos, para ratificar o descartar enfermedad prosttica. A las personas con calificacin menor de 20 puntos, nicamente debers impartirles educacin para la salud, y citarlos un ao despus para una nueva revisin. Registra la actividad en la seccin denominada Detecciones de la Cartilla Nacional del Adulto Mayor. Verifica que la informacin sobre las detecciones se integre al Informe de Actividades de la Unidad Mdica del Primer Nivel de Atencin del SISPA, utilizando como fuente de informacin los Cuestionarios de Sntomas Prostticos que se aplicaron durante el mes.
6. APLICA CUESTIONARIO PARA LA DETECCIN DE DIABETES, HIPERTENSIN ARTERIAL, SOBREPESO, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS
Recuerda que la bsqueda de personas con alteraciones de la glucosa, diabetes, hipertensin arterial y obesidad no diagnosticadas, as como individuos de riesgo para desarrollar estas enfermedades, se realiza con periodicidad anual, mediante la aplicacin del Cuestionario de Factores de Riesgo (Anexo 8). DIABETES: Realiza una glucemia capilar, con tira reactiva, a quienes obtuvieron una calificacin mayor de 10 puntos en el Cuestionario de Factores de Riesgo.
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Ayuno
Casual
Menor de 140 mg/dl
De acuerdo con los resultados, debers llevar a cabo las siguientes actividades:
Normales: Promocin de estilos de vida saludable y deteccin anual. Alteracin de glucosa o probabilidad de diabetes: Descartar o confirmar diagnstico y formalizar el tratamiento correspondiente (no farmacolgico y farmacolgico).
HIPERTENSIN ARTERIAL La presin arterial se tomar en dos ocasiones, con intervalo de cinco minutos entre una y otra. El valor resultante corresponder al promedio de las dos mediciones.

Presin Arterial Normal Optima: Menor o igual a 120/80 mmHg Normal: 120-129/80-84 mmHg Normal Alta: 130-139/85-89 mmHg Hipertensin Arterial Estadio 1: 140-159/90-99 mmHg Estadio 2: 160-179/100-109 mmHg Estadio 3: > 180/> 110 mmHg
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Recuerda que, de acuerdo con los resultados, debers llevar a cabo las siguientes actividades:
Presin arterial normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin anual. Presin arterial normal alta: Enva al paciente a los grupos de ayuda mutua, para el control de factores de riesgo. Hipertensin arterial: Descarta o confirma diagnstico y establece el tratamiento correspondiente (No farmacolgico y farmacolgico).
Mide y pesa a la paciente. Calcula el ndice de masa corporal, de acuerdo con la siguiente frmula:
IMC=peso/estatura 2
Ejemplo: Peso:85 kg.,Talla 1.83 mts. IMC=85.0/(1.83 X 1.83)=85.0/3.3489=25.38
INTERPRETACIN DE RESULTADOS DEL NDICE DE MASA CORPORAL

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De acuerdo con los resultados, se realizarn las siguientes actividades: - Bajo peso y peso normal: Promueve estilos de vida saludable y deteccin anual. - Sobrepeso: Deriva a la persona a los grupos de ayuda mutua, para recibir los beneficios del tratamiento no farmacolgico y su control.
Obesidad: Administra el tratamiento correspondiente (No farmacolgico y farmacolgico). Registra las actividades realizadas en la seccin denominada Detecciones de la Cartilla Nacional del Adulto Mayor.
OSTEOPOROSIS
Aplica el Cuestionario de Factores de Riesgo de Osteoporosis (Anexo 9), y refiere a las personas con calificacin de 6 o ms puntos a la unidad que le corresponda, para ratificar o descartar osteoporosis por medio de la densitometra sea. Registra los datos de los resultados obtenidos en la seccin denominada Detecciones de la Cartilla Nacional del Adulto Mayor, as como en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA.
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7. BRINDA ORIENTACIN SOBRE IRAS Y OFRECE VACUNA ANTINEUMOCCCICA, ANTI-INFLUENZA Y TD

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Los extremos en la edad del ser humano siempre se han identificado como perodos de la vida en los que aumenta notoriamente la susceptibilidad a las infecciones, lo cual se debe a mltiples factores que interactan en forma compleja y que an no son bien comprendidos. Las infecciones respiratorias agudas afectan a la poblacin en general; sin embargo, durante la infancia y la senectud (60 aos y ms) aumenta la posibilidad de que se presenten complicaciones severas como la neumona, que requieren hospitalizacin o pueden provocar la muerte.
Si una persona presenta una infeccin respiratoria aguda, no olvides contar atentamente la frecuencia respiratoria para identificar la presencia de polipnea (aumento del nmero de respiraciones por minuto) o dificultad respiratoria. Realiza una revisin minuciosa de los campos pulmonares para detectar la presencia de secreciones. Escucha atentamente los ruidos respiratorios para identificar sibilancias y pregunta al paciente si tiene dolor al respirar. Si detectas alguna anomala, solicita una radiografa y prescribe el tratamiento que corresponda. Si ello no es posible, refiere al paciente a una unidad mdica del segundo nivel de atencin. No olvides poner nfasis en las medidas preventivas propias de las infecciones respiratorias agudas y sus complicaciones.
VACUNA ANTINEUMOCCCICA Esta vacuna est indicada en adultos de 60 aos o ms, con nfasis en los que cursan con diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, EPOC y con deficiencias inmunolgicas. Dosis: Unica, 0.5 ml, por va intramuscular en regin deltoidea y refuerzo cada cinco aos. Contraindicaciones: No debes aplicar esta vacuna a las personas que se la hayan aplicado en un perodo inferior a cinco aos, que hayan padecido la enfermedad, que tengan fiebre mayor de 38.5C, o reaccin a los componentes de la frmula. VACUNA ANTI-INFLUENZA Est indicada en adultos mayores de 80 aos de edad o en adultos de 60 y ms, que cursen con alguna patologa crnica (adultos frgiles).
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Dosis: 0.5 ml por va intramuscular, en regin deltoidea. Refuerzo, una dosis cada ao, en temporada preinvernal. Contraindicaciones: Alergia a las protenas del huevo, a algunos componentes de la frmula, fiebre superior a 38.5C. TOXOIDE TETNICO Y DIFTRICO Est indicada en los adultos mayores que vivan en municipios en fase de ataque o que estn en riesgo, como jornaleros o trabajadores estacionales de campo. Dosis: Aplicar dos dosis de 0.5 ml con intervalo de cuatro a ocho semanas, por va intramuscular profunda en regin gltea o deltoidea. Refuerzo: cada 10 aos, o cada cinco en municipios en fase de ataque. Contraindicaciones: No debe aplicarse a personas con hipersensibilidad a algunos componentes de la frmula, tratamiento con inmunosupresores o fiebre mayor de 38.5C.
8. VERIFICA RIESGO DE TB Y TOMA MUESTRA PARA BACILOSCOPIA, EN PRESENCIA DE TOS Y FLEMAS

Interroga al consultante respecto a la presencia de tos con flema. Investiga si el paciente ha presentado fiebre por la tarde, sudoracin por las noches, falta de apetito, prdida de peso, cansancio constante o flemas con sangre. Es importante indagar; asimismo, si convive con algn enfermo de tuberculosis. Si sospechas de tuberculosis, explica al paciente que se requiere el estudio de su flema (expectoracin o gargajo) en laboratorio, para hacer el diagnstico. Advirtele que existe la posibilidad de que padezca tuberculosis; asimismo, enfatiza que el diagnstico es sencillo y que, con tratamiento y disciplina, esta enfermedad se cura en seis meses. No importa que est vacunado; recuerda que la vacuna BCG no protege contra la tuberculosis pulmonar. Verifica que el paciente te comprendi perfectamente y dile que se requiere tomar tres muestras de su flema (la primera al momento de la consulta; la segunda, al siguiente da al levantarse y la tercera, al momento de entregar la segunda muestra en la unidad de salud). Comntale que la muestra de la flema debe tomarse despus de un acceso de tos que arranque desde las profundidades del pecho, y depositarse preferentemente, en un frasco desechable, de plstico, con tapa de rosca. Solicita el procesamiento (baciloscopia, BAAR, Bk) al laboratorio que te corresponde. No olvides enviar la muestra conservada y bien identificada (nombre del paciente, unidad de salud y fecha). Solicita el procesamiento (baciloscopia, BAAR, Bk) al laboratorio que te corresponde. No olvides enviar bien conservada e identificada la muestra (nombre del paciente, unidad de salud y fecha). Registra las actividades en la Hoja Diaria de Consulta Externa, en el Expediente Clnico y en la seccin de Deteccin y Control de la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor. Cita al paciente para recibir el resultado de laboratorio, hacer el diagnstico y establecer, en su caso, el tratamiento adecuado. Si no se reporta la presencia de Mycobacterium tuberculosis descarta esta enfermedad y procede a hacer el diagnstico que corresponda.
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La tuberculosis siempre debe ser confirmada por laboratorio. Slo en casos excepcionales y con apoyo de un especialista, se confirma con BAAR negativo. El diagnstico, el control y el seguimiento de los casos de tuberculosis, deben efectuarse de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para
la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud. No olvides que el tratamiento debe ser estrictamente supervisado (personalizado) por trabajadores de salud o por alguien capacitado por ellos, de lo cual dependen la curacin y el no enfermar a sus contactos y familiares.
9. IDENTIFICA SIGNOS DE ALARMA POR DETERIORO COGNITIVO Y DEPRESIN

La depresin es el trastorno psquico ms frecuente del adulto mayor; las personas afectadas suelen presentar nimo abatido, tristeza, tendencia al llanto, prdida de inters por el mundo que les rodea, trastornos del sueo y del apetito, prdida de autoestima, e incluso ideas de suicidio. PROBABLE DEPRESIN
Recuerda siempre hacer la siguiente pregunta al paciente: Se encuentra triste o sin ganas de hacer algo? En caso afirmativo, aplica el Cuestionario Minimental (Anexo 11). Si en la escala se obtiene una calificacin de 6 o ms puntos, canaliza al paciente con el especialista. Anota el resultado de la pregunta inicial en la seccin dedicada a Salud Mental (Probable depresin) de la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
DETERIORO COGNITIVO La funcin cognoscitiva es la capacidad de realizar funciones intelectuales. Los trastornos pueden deberse a muy diferentes causas e ir, desde trastornos ligeros, como el olvido benigno, hasta cuadros clnicos graves como la demencia. Probable dficit cognoscitivo.
Realiza al paciente la siguiente pregunta, Se te olvidan las cosas con mayor frecuencia que lo que para ti era habitual? Si en el Cuestionario Mini-mental se obtiene una calificacin de 13 o menos puntos, canaliza a la persona con el especialista. Anota el resultado de la pregunta anterior en la seccin dedicada a Salud Mental (Probable dficit cognoscitivo) de la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
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10. PROMUEVE ACTIVIDAD FSICA Y PREVENCIN DE ACCIDENTES, CON NFASIS EN CAIDAS

ACTIVIDAD FSICA La actividad fsica realizada adecuadamente, ayuda en la prevencin y control de varias enfermedades no transmisibles y mejora el bienestar general de salud. Es una accin divertida, que mejora la depresin y prcticamente todas las personas la pueden hacer.
El ejercicio debe de ser adecuado con el grado de movilidad del adulto mayor, y es recomendable incluso para las personas que se encuentren postradas en cama o en silla de ruedas, utilizando las articulaciones que sean funcionales. Para no correr riesgos, asegrate de lo siguiente: - Si el adulto mayor presenta hipertensin arterial o diabetes mellitus, comprueba que estas enfermedades se encuentran controladas. - Evala los trastornos de la marcha y el equilibrio. Comntale al adulto mayor que deber iniciar el ejercicio poco a poco, con rutinas no mayores de 5, 10, 15 minutos, hasta acumular al menos 30 minutos diarios, en sesiones de una, dos o tres veces por semana, de acuerdo con la condicin fsica de la persona e ir incrementndolo paulatinamente, sin que llegue, nunca, a agitarse. Recurdale que debe realizar siempre una fase de calentamiento y otra de enfriamiento, en forma muy suave. El consumo del tabaco y alcohol aumenta el riesgo de morir por una enfermedad cardiovascular, as como una falta de control de diabetes, hipertensin arterial y dislipidemias, independientemente de la edad. - No olvides recomendar a la poblacin que deje de fumar. Entre los no fumadores, promueve que no inicien este hbito. - Enfatiza en las ventajas de no consumir ms de dos onzas de alcohol por da.
PREVENCIN DE ACCIDENTES Recomienda al paciente que siempre ponga en prctica las siguientes recomendaciones para prevenir accidentes:
No aborde autobuses demasiado llenos, ni viaje en el estribo o en el exterior del vehculo. Cuando no haya banqueta, circule por el acotamiento o por la orilla del camino, procurando hacerlo de frente al trnsito de vehculos. Mantngase sobrio al manejar y evite subirse a vehculos conducidos por personas ebrias. No circule diagonalmente en los cruceros. No intente abordar o descender de un vehculo en movimiento. Revise peridicamente aparatos elctricos, as como instalaciones y contactos. Repare sillas, bancos o escaleras flojas, rotas o en mal estado. Procure caminar por la derecha en escaleras o pasillos de lugares pblicos.
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1. Compendio de anatoma patolgica de la glndula mamaria. Secretara de salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 2. Compendio de patologa mamaria. Secretara de salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 3. Contenidos educativos de salud bucal. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 4. Gua de deteccin integrada de diabetes, hipertensin arterial y obesidad. Tapia, Conyer, R. Velzquez-Monroy O. Lara-Esqueda A. Secretara de Salud, Mxico, 2002. 5. Gua tcnica para capacitar al paciente con diabetes. Secretara de Salud, Mxico, 2001. 6. Gua tcnica para capacitar al paciente con hipertensin arterial. Secretara de Salud, Mxico, 2001. 7. Gua tcnica para el funcionamiento de los clubes de diabticos. Secretara de Salud, Mxico, 1998. 8. Manual de organizacin y procedimientos para clnicas de displasias. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 9. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 10. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2. Para la prevencin y control de enfermedades bucales. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 6 de enero de 1995. 11. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 31 de octubre del 2000. 12. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de diabetes mellitus en la atencin primaria. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 18 de enero del 2001. 13. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 11 de octubre de 1999. 14. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 15. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 19 de noviembre de 1999. 16. Programa de Accin: Accidentes. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes. Mxico, 2002. 17. Programa de Accin: Diabetes Mellitus. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 18. Programa de Accin: Cncer Crvico Uterino. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 19. Programa de Accin: Cncer de Mama. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 20. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 21. Programa de Accin. Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensin Arterial. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 22. Programa de Accin: Salud Bucal. Secretara de Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 23. Programa de Accin: Salud Reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 24. Programa de Accin: Tuberculosis. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Mxico, 2001. 25. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2000. Para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama. Secretara de Salud. Publicada como Proyecto de Norma en el Diario Oficial de la Federacin el 23 de abril del 2001. En proceso de publicacin como Norma Oficial.
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CAPTULO 4
ACCIONES DE SALUD POR ESTADO DE VIDA
CAPITULO 4
CAPTULO 4 ACCIONES DE SALUD POR ESTADO DE VIDA

4.1. EMBARAZO
La vigilancia del embarazo saludable es el seguimiento peridico de la gestante y est dirigido a la prevencin, deteccin y control de factores de riesgo obsttrico y perinatal, as como al manejo de enfermedades preexistentes y otras patologas que se presentan en el embarazo y durante el perodo neonatal. Es una accin fundamental que tambin est dirigida a la promocin de comportamientos saludables. El diagnstico de embarazo marca el inicio de la atencin prenatal; por ello, es importante establecerlo a edades tempranas de la gestacin (preferentemente antes de la semana 12 de gestacin), para que el equipo de salud inicie las acciones de orientacin, educacin y consejera, empleando para ello todos los espacios, oportunidades y recursos posibles.
4.1.1. CONSULTA DE PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO

La primera consulta prenatal es la ms importante; a partir del primer contacto con la gestante, debers aplicar el criterio de riesgo obsttrico para clasificar el embarazo, en bajo o alto riesgo. Asegrate de efectuar las siguientes acciones:
1. Confirma el embarazo. 2. Elabora Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal. 3. Identifica riesgos y refiere a la embarazada en su caso. 4. Valora y controla peso, talla y tensin arterial. 5. Promueve la salud bucodental. 6. Indica estudios de laboratorio (Sfilis, BH, QS, EGO 10. Brinda orientacin-consejera y promueve la participacin paterna. completo, tipo sanguneo y Rh). 7. Aplica vacuna Td e investiga antecedente de vacunacin contra sarampin y rubola. 8. Administra micronutrimentos. 9. Previene y detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS y refiere los casos de VIH/SIDA.
1. CONFIRMA EL EMBARAZO
Para establecer el diagnstico de embarazo, utiliza los siguientes criterios:
Por interrogatorio: - Amenorrea. - Nusea y vmito. - Sialorrea. - Polaquiuria / Nicturia. - Mastalgia. - Astenia y adinamia. - Mareos. - Irritabilidad. - Alteraciones en el gusto o en el olfato. - Somnolencia. Por exploracin fsica: - Aumento de tamao, consistencia y sensibilidad mamaria.
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- Pigmentacin del pezn y/o areola secundaria. - Visibilidad de red venosa de Haller en senos. - Tubrculos de Montgomery en areola. - Presencia de calostro. - Pigmentacin cutnea en abdomen, muslos y genitales externos.
- Leucorrea. - Aumento de peso corporal. Por mtodos de gabinete: - Pruebas de laboratorio positivas.
En caso de que confirmes el diagnstico de embarazo, registra las actividades en la Historia Clnica y en el Carnet Perinatal. Las acciones a seguir dependern de las semanas de gestacin de la embarazada, tomando en cuenta que a mayor nmero de semanas, el seguimiento debe ser ms frecuente.
2. ELABORA HISTORIA CLNICA PERINATAL Y CARNET PERINATAL

La Historia Clnica Perinatal es un documento que forma parte del expediente clnico, donde debes registrar con detalle la siguiente informacin: datos generales, antecedentes patolgicos familiares y personales de importancia clnica, y antecedentes gineco-obsttricos de la embarazada. Tambin debes registrar la aplicacin de toxoide tetnico y diftrico, grupo sanguneo y Rh, antecedentes y resultados de VDRL y hemoglobina en sangre, Examen General de Orina (EGO) y Glucemia; as como datos precisos sobre la evolucin del embarazo: semanas de gestacin, peso en kilogramos, tensin arterial, frecuencia cardaca y respiratoria materna, altura de fondo uterino, presentacin del producto, frecuencia cardaca fetal, presencia de movimientos fetales, presencia de signos de alarma, valoracin de riesgo obsttrico y prescripcin de hierro y cido flico. Adems, cuenta con espacio para que anotes la evolucin del parto o aborto e informacin bsica sobre el recin nacido: condiciones al nacimiento, inmunizaciones y condiciones de salud al egreso de la unidad. Por su parte, el Carnet Perinatal es el instrumento que la embarazada lleva consigo a cada uno de sus controles prenatales y al momento de la atencin obsttrica. El documento incluye los mismos datos generales de la embarazada, un resumen del control prenatal, una escala de altura uterina de acuerdo con las semanas de gestacin y mensajes cortos de promocin de la salud materna.
3. IDENTIFICA RIESGOS Y REFIERE A LA EMBARAZADA EN SU CASO

Identifica las siguientes condiciones, caractersticas o patologas, ya que significan alto riesgo obsttrico en una mujer embarazada. La combinacin de dos o ms de
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los siguientes antecedentes o caractersticas, indican que debes referir a la embarazada a una unidad con atencin obsttrica. Antecedentes o caractersticas de riesgo:
1. Hipertensin arterial. 2. Neuropatas. 3. Diabetes mellitus. 4. Otra enfermedad crnica y/o sistmica grave. 5. Cinco o ms embarazos. 14. Hijo anterior con defectos al nacimiento. 6. Cardiopata. 15. Mujer menor de 20 aos o mayor de 35. 7. Uno o ms abortos. 16. Perodo intergensico menor de dos aos. 8. Hemorragia obsttrica de la segunda mitad de la gestacin. 9. Muerte perinatal. 17. Obesidad o desnutricin. 18. Preeclampsia/eclampsia. 10. Infeccin puerperal en el embarazo anterior. 11. Cesrea previa. 12. Infeccin crnica de las vas urinarias. 13. Hijo anterior con prematurez y/o con bajo peso al nacer.
4. VALORA Y CONTROLA PESO, TALLA Y TENSIN ARTERIAL

Los principales criterios para que realices una adecuada vigilancia del embarazo saludable son valoracin y control de peso corporal, talla y tensin arterial: Peso corporal:
Debe ser acorde con la talla de la embarazada. La desnutricin o bajo peso de la gestante es un factor de riesgo. La obesidad aumenta el riesgo obsttrico. Se debe vigilar el incremento de peso de la embarazada entre cada una de las consultas.
Talla:
Una talla menor a 150 cms. se considera factor de riesgo.
Tensin arterial:
Debe estar en el rango de 140/90 mmHg. No debe presentar alteraciones sbitas. Se debe vigilar el consumo de sal y alimentos condimentados o enlatados.
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Recuerda: El Carnet Perinatal incluye una curva, como auxiliar, en la vigilancia del incremento de peso corporal. El rango de incremento de peso durante todo el embarazo, debe ser de 9 a 12 kilogramos, dependiendo de la talla de la embarazada. Lecturas de tensin arterial superiores a 140/90, pueden estar asociadas con la enfermedad hipertensiva del embarazo. Las embarazadas con incrementos anormales o inexplicables de tensin arterial, deben ser referidas a mdico especialista, para su vigilancia.
5. PROMUEVE LA SALUD BUCODENTAL

Recomienda a la mujer embarazada que asista al servicio de estomatologa cada tres meses durante su embarazo.
6. INDICA ESTUDIOS DE LABORATORIO (SFILIS, BH, QS, EGO, TIPO SANGUNEO Y RH)
En la consulta de primera vez para la vigilancia del embarazo, indica la realizacin de los siguientes exmenes de laboratorio:
General de orina. Qumica sangunea. VDRL. Biometra hemtica. Grupo sanguneo y Rh.
Con base en los resultados de los exmenes establece el diagnstico y el manejo mdico que corresponda a la embarazada. En caso de que el examen de VDRL sea positivo, solicita la prueba de ELISA para VIH/SIDA. Anota los resultados en la Historia Clnica Perinatal.
Recuerda: Es importante conocer el grupo sanguneo y Rh de la embarazada, especialmente en reas donde es difcil el acceso a unidades con banco de sangre. La identificacin temprana de proteinuria y su asociacin con otros datos, facilita la identificacin oportuna y el manejo temprano de la Preeclampsia/eclampsia. Las infecciones de las vas urinarias y genitales son las patologas ms frecuentes durante el embarazo.
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7. APLICA VACUNA TD E INVESTIGA ANTECEDENTE DE VACUNACIN CONTRA SARAMPIN Y RUBOLA

Informa a la gestante las ventajas y bondades de aplicar toxoide tetnico diftrico. En caso de que existan antecedentes negativos o dudosos de administracin del toxoide, procede a aplicarlo. Investiga antecedentes de aplicacin de la vacuna contra sarampin y rubola y antalos en la Historia Clnica y en el Carnet Perinatal.
8. ADMINISTRA MICRONUTRIMENTOS
El desarrollo del embarazo es sumamente sensible a la nutricin materna. Por su trascendencia y su frecuencia, son importantes la desnutricin y las deficiencias de hierro, yodo, folatos y calcio. En la consulta prenatal de primera vez, debes administrar los complementos y suplementos de micronutrimentos.
Recuerda: El estado nutricional de la embarazada es determinante en la salud del producto. La administracin oportuna de micronutrimentos es un factor positivo en el desarrollo del producto y reduce la frecuencia de bajo peso al nacer.
9. PREVIENE Y DETECTA ITS Y VIH/SIDA, BRINDA TRATAMIENTO DE ITS Y REFIERE LOS CASOS DE VIH/SIDA
Proporciona a toda embarazada, informacin clara y precisa sobre los siguientes puntos: - Las ITS, incluyendo la sfilis y el VIH pueden transmitirse al feto y al recin nacido. - Si son detectadas oportunamente y se proporciona el tratamiento adecuado, se interrumpe la transmisin. Siempre que realices exploracin ginecolgica, debe estar presente alguna otra persona del equipo de salud, o un acompaante de la paciente. No olvides usar guantes y bata. Pregunta a la embarazada: - Tiene o ha tenido sntomas como flujo vaginal maloliente, comezn, ardor al orinar, sangrados intermenstruales, lceras o ronchitas en la vulva o en el ano y dolor en la parte baja del abdomen y dolor durante las relaciones sexuales?. - Si la respuesta es afirmativa, realiza exploracin de genitales incluyendo el ano y ofrece el tratamiento de acuerdo con los datos clnicos logrados. La presencia de flujo vaginal no siempre es una infeccin de transmisin sexual, ya que puede estar causada por enterobacterias, como Gardnerella vaginalis; debe tratarse con metronidazol (no utilizarse durante el primer trimestre, pero s en el segundo o tercero a dosis bajas) 200 mg. va oral, tres veces al da por siete das. El caso de Cndida sp.; se caracteriza por prurito intenso y enrojecimiento de genitales, y debe tratarse con Miconazol, clotrimazol o butoconazol de uso tpico. El flujo cervical o uretral, implica la posibilidad de gonorrea o infeccin por Chlamydia, y debe tratarse con eritromicina 500 mg, va oral cuatro veces al da por siete das, o amoxicilina 500 mg, va oral tres veces al da por siete das. La dociciclina y la ofloxacina estn contraindicadas durante el embarazo.
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La presencia de una sola lcera NO dolorosa en el ano, la vulva o la vagina indica la posibilidad de sfilis, por lo que es necesario aplicar en cada nalga una ampolleta de Penicilina G Benzatnica, 1200,000 U.I, intramuscular, en dosis nica. Vesculas o pequeas lceras mltiples y dolorosas en ano, vulva o vagina, indican la presencia de herpes, y deben tratarse con Aciclovir 200 mg, cinco veces al da va oral, por siete das. Si hay dolor abdominal continuo, o durante las relaciones sexuales, es preciso referir a la paciente al segundo nivel de atencin con carcter de urgente, pues podra tratarse de una infeccin grave o complicada. Es importante ofrecer el tratamiento desde la primera visita, de acuerdo con el enfoque sindromtico ya sealado, para llevarlo a cabo en forma oportuna y romper as la cadena de transmisin. Siempre debes proporcionar tratamiento a los contactos, para evitar reinfecciones. Todos los casos sospechosos de sfilis, gonorrea, infeccin por Chlamydia o herpes, deben referirse al segundo nivel, por el riesgo de transmisin al neonato. Realiza el seguimiento de todo recin nacido hijo de madre con alguna ITS. Prescribe el uso del condn, instruye sobre su uso correcto y entrega informacin impresa al respecto.
Es indispensable citar a la embarazada nuevamente al completar el tratamiento, y recomendarle no tener relaciones durante el mismo, sin condn. En caso de persistir los sntomas, investiga si la paciente y sus contactos cumplieron el tratamiento. Si fue as y continan los sntomas, precisa referirla a un segundo nivel. Informa a la paciente que todas las infecciones de transmisin sexual incrementan el riesgo de adquirir el VIH, as como que se pueden contraer durante el embarazo y transmitirse al feto y al recin nacido. Infrmale que la infeccin por VIH, puede transmitirse a los bebs, pero que ya existe el tratamiento para prevenirla. Es indispensable ofrecer a toda embarazada la prueba de deteccin del VIH y otras ITS. En caso de haber efectuado prcticas de riesgo, como relaciones sexuales sin condn, encuentros sexuales entre varias parejas, uso de drogas inyectables, tanto la paciente como su compaero, haberse sometido a tatuajes y perforaciones con instrumentos no estriles, plantale la necesidad de realizar la prueba de VIH y, si acepta, refirela al centro de deteccin ms cercano. En caso de pacientes con sntomas generales sugestivos de VIH/SIDA, o con pruebas de VIH positivas, es importante referirlos a los Servicios Especializados de VIH/SIDA.
10. BRINDA ORIENTACIN-CONSEJERA Y PROMUEVE LA PARTICIPACIN PATERNA

La atencin integrada de la embarazada incluye un proceso de comunicacin interpersonal y el anlisis entre los prestadores de servicios, la mujer gestante y su pareja, mediante el cual brindars elementos para la toma de decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de la atencin prenatal, por lo que debes orientarla en los siguientes aspectos:
Signos y sntomas de alarma. Nutricin materna. Lactancia materna. Cuidados al recin nacido, incluyendo estimulacin temprana. Prevencin de defectos al nacimiento.
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Planificacin familiar. Crecimiento y desarrollo de nias y nios. Signos y sntomas de alarma; esto es:
Cuidados al recin nacido, incluyendo estimulacin temprana: - Signos de alarma. - Beneficios y tcnicas de estimulacin temprana.
- Cefalea, acfenos y fosfenos. Prevencin de defectos al nacimiento: - Edema de cara, manos y pies. - Factores de riesgo. - Sangrado transvaginal. - Medidas de prevencin. - Salida de lquido transvaginal ftido y prurito. Planificacin familiar: - Orina obscura o arenosa / dolor o ardor al orinar. - Fiebre. - Ruptura de membranas. - Contracciones uterinas antes de tiempo. - Seales de comienzo de parto. - Ataques o convulsiones. Nutricin materna: - Dieta balanceada. - Complementos alimenticios. - Micronutrimentos. Lactancia materna: - Ventajas. - Tcnicas. Crecimiento y desarrollo de nias y nios: - Signos de alarma: (Ataque en el estado general, rechazo de la va oral, dificultad respiratoria, hiperemia y datos de infeccin del mun del cordn umbilical, diarrea, deshidratacin, distensin abdominal, ictericia progresiva y defectos al nacimiento. - Nutricin. - Estimulacin temprana. - Vacunacin. - Desarrollo psicomotor. - Ventajas de los mtodos modernos de planificacin familiar. - Anticoncepcin postevento obsttrico. - Importancia del perodo intergensico no menor de dos aos.
Recuerda: La participacin informada de la poblacin, especialmente de las gestantes y sus parejas, es fundamental en la vigilancia del embarazo saludable.
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4.1.2. CONSULTA SUBSECUENTE

La identificacin oportuna de factores de riesgo, es de alta prioridad en las consultas subsecuentes de vigilancia del embarazo. El aumento brusco de peso corporal puede ser signo de una enfermedad hipertensiva del embarazo (preeclampsia/eclampsia), por lo que es de vital importancia relacionar la ganancia de peso y los valores de la tensin arterial. Toda mujer con embarazo mayor de 40 semanas de gestacin, debe referirse a la unidad de segundo nivel respectiva para su seguimiento y resolucin obsttrica. Recuerda que cualquier complicacin del embarazo, o del principio del trabajo de parto, amerita seguimiento de la embarazada en el segundo nivel de atencin. Durante los controles subsecuentes orienta la atencin, de acuerdo con el nmero de consulta, y asgurate de otorgar las siguientes acciones bsicas: DURANTE LA SEGUNDA CONSULTA
1. Realiza exploracin fsica completa. 2. Identifica signos y sntomas de alarma. 3. Solicita examen general de orina. 4. Proporciona micronutrimentos. 7. Registra todas las actividades en la Historia Clnica Perinatal y en el Carnet Perinatal. 5. Administra la primera dosis de toxoide tetnico y diftrico. 6. Proporciona orientacin-consejera a la embarazada y a su pareja.
DURANTE LA TERCERA CONSULTA

1. Realiza exploracin fsica completa. 2. Valora presentacin fetal. 3. Identifica signos y sntomas de alarma. 4. Solicita exmenes de laboratorio (BH, glucemia y VDRL). 7. Registra todas las actividades en la Historia Clnica Perinatal y en el Carnet Perinatal. 5. Proporciona micronutrimentos. 6. Brinda orientacin-consejera a la embarazada y a su pareja.
DURANTE LA CUARTA Y QUINTA CONSULTA

1. Realiza exploracin fsica completa. 2. Valora presentacin fetal. 3. Identifica signos y sntomas de alarma. 4. Aplica la segunda dosis de toxoide tetnico y diftrico, si corresponde.
5. Proporciona micronutrimentos. 6. Refuerza la orientacin-consejera a la embarazada y a su pareja o familia. 7. Registra todas las actividades en la Historia Clnica Perinatal y en el Carnet Perinatal.
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Es importante que durante la exploracin fsica valores los siguientes aspectos:

ndice de masa corporal (valoracin de peso/talla): identifica ganancia de peso excesivo entre consultas. Tensin arterial: identifica incremento o decremento. Crecimiento uterino: altura de fondo uterino mayor o menor a la correspondiente con semanas de gestacin. Frecuencia cardaca fetal: mayor de 160 o menor de 120 por minuto, en dos tomas consecutivas.
En la identificacin de signos y sntomas de alarma, debes poner atencin especial en:

Cefalea, acfenos y fosfenos. Edema. Hemorragia obsttrica. Infeccin vaginal y de vas urinarias.
Recuerda que la participacin informada de la poblacin, especialmente de las gestantes y sus parejas es fundamental para la vigilancia del embarazo saludable. Es recomendable que la embarazada, su pareja y sus familiares cercanos reciban informacin sobre los siguientes aspectos:
Identificacin de signos y sntomas de alarma, as como acerca de los prdromos del trabajo de parto. Unidad de salud a la que deben acudir, en caso de complicaciones del embarazo, o principio del trabajo de parto. Cuidados de la mujer durante el puerperio. Cuidados al recin nacido, incluyendo estimulacin temprana. Tcnicas y procedimientos para iniciar la lactancia materna exclusiva. Ventajas para la madre y el recin nacido, como resultado de la adopcin de un mtodo moderno de planificacin familiar en el postevento obsttrico. Crecimiento y desarrollo de nias y nios.
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1. Anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 2. El derecho a la libre decisin en salud reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 3. Lineamiento Tcnico para la Organizacin y Funcionamiento de los SINDIS. Secretara de Salud. Edicin Econmica, junio 2002. 4. Lineamiento tcnico. Cesrea segura. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 5. Lineamientos para la anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2000. 6. Lineamiento tcnico. Prevencin, diagnstico y manejo de la hemorragia obsttrica. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 7. Lineamiento tcnico. Prevencin, diagnstico y manejo de la infeccin puerperal. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 8. Lineamiento tcnico. Prevencin, diagnstico y manejo de la preeclampsia/eclampsia. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 9. Lineamiento tcnico. Prevencin, deteccin, manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologas del periodo perinatal. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 10. Manual de atencin. Embarazo saludable, parto y puerperio seguros, recin nacido sano. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, diciembre 2001. 11. Manual de atencin. Urgencias obsttricas en unidades de primer nivel. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2001.
12. Manual de Lactancia Materna para el Primer Nivel de Atencin. Secretara de Salud. Primera Edicin, reimpresin. Mxico, noviembre 1997. 13. Manual de Organizacin y Procedimientos de la Red de Servicios de Salud. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 14. Manual de Procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 15. Manual de Procedimientos Tcnicos de Vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 16. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 21 de junio del 2000. 17. Norma Oficial Mexicana NOM-SSA2-007-1993, para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 6 de enero de 1995. 18. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de mayo de 1994. 19. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 20. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 21. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. Secretara de Salud. Publicada como Proyecto de Norma en el Diario Oficial de la Federacin el 31 de octubre de 2001.
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22. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la Prevencin y Control de Enfermedades. Aplicacin de Vacunas, Toxoides, Sueros, Antitoxinas e Inmunoglobulinas en el Humano. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. 23. Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 24. Programa de Accin: Salud Reproductiva. Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002.
25. Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA 26. Un buen comienzo, la prevencin y el control de los defectos al nacimiento, Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2000.
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4.2 PUERPERIO
En toda consulta que otorgues a una mujer durante el puerperio debes asegurarte de otorgar las siguientes acciones:
1. Elabora o actualiza la Historia Clnica Perinatal. 2. Promueve el alojamiento conjunto y la lactancia materna. 3. Examina heridas quirrgicas. 4. Vigila sangrado obsttrico. 5. Detecta HTA y edema. 6. Verifica presencia de fiebre. 7. Maneja y refiere complicaciones oportunamente. 8. Oferta mtodos de planificacin familiar. 9. Proporciona capacitacin a la madre sobre cuidados del recin nacido. 10. Promueve la participacin paterna en el cuidado del recin nacido, planificacin familiar y estimulacin temprana.
1. ELABORA O ACTUALIZA LA HISTORIA CLNICA PERINATAL

El puerperio es la etapa que se inicia al terminar el tercer perodo del parto, y concluye con la involucin de los rganos genitales maternos. Su duracin es de seis semanas. Durante el puerperio inmediato; es decir, en las primeras dos horas posteriores al parto:
Verifica la normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, sangrado transvaginal, de tono y tamao del tero, as como la presencia de la miccin. Posteriormente, realiza esta verificacin cada 8 horas. En caso de haber colocado gasas como taponamiento, cercirate de que stas se hayan retirado al momento del egreso de la paciente.
Para la atencin del puerperio mediato y tardo:

Asegrate de proporcionar cuando menos tres consultas: a los siete, a los 28 y a los 42 das posteriores a la resolucin obsttrica; Interroga a la mujer sobre presencia y caractersticas de loquios (fetidez y coloracin), presencia de fiebre, sangrado, alteraciones al orinar o defecar, alteraciones en mamas, cefalea, visin borrosa, zumbido de odos, presencia de inflamacin de vrices, fatiga fcil con medianos o pequeos esfuerzos, y palidez de tegumentos. Realiza la exploracin fsica para buscar la presencia y caractersticas de loquios (fetidez y coloracin); presencia de fiebre; sangrado; alteraciones al orinar o defecar; alteraciones en mamas, mastitis; presencia de fisuras en pezn; presencia de ingurgitacin importante y aumento de temperatura; cefalea; e inflamacin de vrices. Comprueba que la mujer no presente signos y sntomas de anemia, como fatiga fcil con medianos o pequeos esfuerzos, palidez de tegumentos, somnolencia y presencia de soplo cardiaco. En caso de que detectes una o ms de estas alteraciones, refiere a la mujer con el mdico especialista. Registra en la Historia Clnica Perinatal y en el Carnet Perinatal, los datos del perodo de puerperio inmediato, y actualzalos durante las consultas subsecuentes. Registra informacin en la Hoja de Atencin Obsttrica o en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA, segn corresponda.
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2. PROMUEVE EL ALOJAMIENTO CONJUNTO Y LA LACTANCIA MATERNA

Recuerda que con la madre que practica el alojamiento conjunto, tienes la oportunidad de capacitarla y lograr que su hijo se desarrolle mejor, que disfrute un buen estado nutricional y que padezca menos enfermedades. Aprovecha todas las oportunidades para capacitar a la madre durante el alojamiento conjunto, ya que esto permite que pueda proporcionar una lactancia materna efectiva y, adems, lograr la creacin de un vnculo afectivo con su hijo. Informa a la madre sobre la higiene de los pechos; que es necesario lavarlos slo con agua y lubricarlos con la misma leche, para evitar la presencia de lesiones o infecciones del pecho. Para favorecer la produccin adecuada de leche materna, recomindale a la mujer tomar abundantes lquidos, dar el pecho a libre demanda, evitar preocupaciones o angustias, y alternar los pechos durante la alimentacin al beb (10 minutos cada uno). Verifica que la mujer comprenda la informacin y las actividades que tanto ella como el beb han de realizar durante el alojamiento conjunto. Utiliza los guiones de contenido mnimo sobre cada tema, para brindar informacin homognea y materiales didcticos que apoyen y hagan ms comprensibles las exposiciones. Recuerda que la mejor estimulacin temprana en el recin nacido es la lactancia materna, ya que ayuda a la creacin de vnculo afectivo con la madre. Registra datos en el expediente clnico, en la Historia Clnica Perinatal y en el Registro de Capacitacin de Madres del Programa de Estimulacin Temprana del SISPA. El seguimiento de la lactancia materna lo debes hacer mediante la atencin integrada que proporcionars al menor de dos aos en las unidades de salud.
3. EXAMINA HERIDAS QUIRRGICAS

Durante las consultas a los siete, a los 28 y a los 42 das posteriores a la resolucin obsttrica, interroga a la mujer acerca de la presencia y las caractersticas de loquios (fetidez y coloracin), fiebre, aumento de temperatura, secreciones purulentas, dolor importante y presencia de heridas quirrgicas abiertas; y, en caso de episiorrafa, averigua alteraciones de miccin y defecacin. Verifica los datos durante la exploracin fsica. En caso de encontrar una o ms de estas alteraciones, refiere a la madre con un mdico especialista. Registra informacin en el expediente clnico y en la Hoja de Consulta Externa del SISPA.
4. VIGILA SANGRADO OBSTTRICO

Durante el puerperio inmediato, particularmente en las primeras dos horas posteriores al parto, verifica normalidad del pulso, tensin arterial, sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de miccin. Posteriormente, realiza esta verificacin cada ocho horas. Vigila sangrado intermitente, a partir del segundo da posterior al parto. En caso de que identifiques una o ms alteraciones, refiere a la mujer con un mdico especialista, a unidades mdicas que cuenten con banco de sangre.
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5. DETECTA HTA Y EDEMA

Vigila las cifras de tensin arterial, que deben estar situadas en un rango de 120 a 80mm/Hg en la sistlica, y de 100 a 60mm/Hg en la diastlica; no obstante, se precisa individualizar en cada caso, de acuerdo con sus antecedentes. Verifica presencia de edema en miembros inferiores. Investiga proteinuria, con tiras reactivas o con examen de laboratorio. Registra los datos en el expediente clnico. En caso de que identifiques una o ms alteraciones, refiere a la paciente con un mdico especialista.
6. VERIFICA PRESENCIA DE FIEBRE

Durante el puerperio inmediato, particularmente en las primeras dos horas posteriores al parto, mide y valora la temperatura de la mujer. Posteriormente, realiza este procedimiento cada ocho horas. Para la atencin del puerperio mediato y tardo, es importante que proporciones cuando menos tres consultas; esto es, a los siete, a los 28 y a los 42 das posteriores a la resolucin obsttrica, durante las cuales debers interrogar a la mujer sobre presencia de fiebre, que indica un proceso infeccioso, o ingurgitacin mamaria. En caso de que encuentres este signo, principia el tratamiento con antipirticos, busca el foco de infeccin, e inicia el tratamiento de acuerdo con la causa. Si, adems de fiebre, la mujer presenta ataque al estado general, frecuencia cardaca elevada y somnolencia, refirela con un mdico especialista. Registra los datos en el Expediente Clnico.
7. MANEJA Y REFIERE COMPLICACIONES OPORTUNAMENTE

Durante el puerperio inmediato:
Si encuentras presencia importante de sangrado, que condicione taquicardia, presin arterial baja, palidez de tegumentos, somnolencia y alteraciones en el estado de conciencia de la paciente, refirela en forma inmediata a la unidad de salud ms cercana que cuente con banco de sangre. Si la mujer presenta desgarro de esfnter anal o desgarro de crvix, debes envala con el mdico especialista. En caso de que la mujer no presente involucin uterina y no haya sangrado, inicia manejo con oxitocina y vigila cantidad de sangrado, signos y sntomas.
Para la atencin del puerperio mediato y tardo es importante que:

En caso de fiebre investigue la causa, interrogando caractersticas de loquios (ftidos), presencia de cavidad caliente, de restos placentarios, de ingurgitacin mamaria, mastitis, disuria u orina con olor ftido. En caso necesario, empieza tratamiento con antipirtico y antibitico, de acuerdo con la causa. Si observas presencia de sangrado a partir de los dos das posteriores al parto, verifica que en la cavidad no se encuentren restos placentarios, que no haya gasas en canal vaginal y que no presente hipotona. Si ocurre lo anterior, debes referir a la mujer con el mdico especialista. Registra los datos en el Expediente Clnico.
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8. OFERTA MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

La anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea o postaborto, es una accin que permite a la mujer en estado puerperal posponer un embarazo o finalizar su vida reproductiva, mediante la adopcin de un mtodo anticonceptivo, temporal o permanente. La decisin de usar un mtodo anticonceptivo por parte de la paciente se puede tomar desde la consulta prenatal o bien, en el posparto, transcesrea, poscesrea o postaborto, a travs de la orientacinconsejera, garantizando en todo momento el ejercicio pleno de sus derechos sexuales y reproductivos. La prestacin de los servicios de planificacin familiar debe asegurar, adems, el derecho a la libre decisin y el desarrollo de procedimientos mdicos con calidad, apegados a las normas oficiales vigentes.
Es muy importante que establezcas una buena relacin con la usuaria. Atiende, informa y escucha a la mujer con inters y amabilidad, creando un ambiente de confianza. Brinda informacin y una atencin integral y con calidad en atencin posparto, con especial atencin a las adolescentes embarazadas. Valora las expectativas y preferencias de la mujer, en funcin de su etapa reproductiva y condiciones individuales de salud. Brinda informacin sobre las diversas opciones de mtodos anticonceptivos disponibles, sealando sus caractersticas, efectividad, reversibilidad y efectos secundarios a corto y largo plazo. Proporciona informacin sobre los beneficios de espaciar el perodo intergensico entre uno y otro embarazo, tanto para favorecer la salud de la mujer como la de sus hijos. En caso de que la usuaria decida adoptar un mtodo anticonceptivo permanente, asegrate de que firme la Hoja de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria, previo procedimiento de consentimiento informado. Apoya la eleccin del mtodo anticonceptivo y proporciona apoyo emocional si fuera necesario. Registra las acciones efectuadas sobre planificacin familiar en el Expediente Clnico de la usuaria, en la Hoja de Egreso Hospitalario y en la Hoja de Referencia y Contrarreferencia. Programa las consultas subsecuentes, de acuerdo con el mtodo elegido, apegndote a la Norma Oficial Mexicana de Planificacin Familiar, o en caso requerido, deja a la usuaria la opcin de acudir a consulta cuando exista alguna duda sobre el uso del mtodo, cambio del mismo o el deseo de dejar de usarlo.
9. PROPORCIONA CAPACITACIN A LA MADRE SOBRE CUIDADOS DEL RECIN NACIDO

Informa a la madre que la alimentacin de su hijo debe consistir nicamente en leche materna durante esta etapa y que, adems, debe hacerse a libre demanda del beb. Recomienda a la madre que no humedezca el cordn umbilical, ni aplique sustancia u objeto alguno sobre l. Comntale, adems, que ste se caer solo a los siete das y, una vez que se desprenda, la zona habr de lavarse con agua y jabn. Indcale que el bao del recin nacido debe ser diario, con agua y jabn o, por lo menos una vez a la semana.
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Recomienda a la madre que le d baos de sol al recin nacido durante las primeras horas de la maana (9 a 11 AM), de preferencia nicamente en paal, en caso de que el clima lo permita, lo cual favorece tanto la disminucin del tinte ictrico, como el metabolismo de la vitamina D. Aconseja a la madre que realice ejercicios de estimulacin temprana, desde el alojamiento conjunto. Brinda orientacin a la madre para la identificacin de signos de alarma en recin nacidos, de acuerdo con los siguientes grupos de edad: Recin nacido de siete das: Tinte amarillo de la piel (ictericia), durante las primeras 48 hrs. de vida. - Fiebre; incremento de temperatura mayor de 37.5C en axila, o 38C en recto. - Falta de apetito; pregntale a la madre si el beb est comiendo normalmente, cada dos a tres horas.
- Somnolencia, con baja actividad fsica. Recin nacido de 28 das de edad: - Investigar todo lo anterior y, adems, identifica cianosis, e interroga sobre presencia de vmitos o regurgitaciones. - Pide a la mam que, en caso de que el beb presente cualquiera de estos signos o sntomas, acuda a su unidad de salud de inmediato. - De no contar en la unidad con medios para resolver estos problemas, refiere al recin nacido a una unidad mdica del siguiente nivel, e informa a los familiares los cuidados necesarios, segn el caso. Proporciona preferentemente por escrito las indicaciones a la madre, en una receta, si sta sabe leer y, si no, verifica que haya comprendido bien todas las acciones.
10. PROMUEVE LA PARTICIPACIN PATERNA EN EL CUIDADO DEL RECIN NACIDO, PLANIFICACIN FAMILIAR Y ESTIMULACIN TEMPRANA
Proporciona informacin al padre sobre los cuidados del recin nacido para hacerlo corresponsable en esta tarea. Brndale informacin sobre estimulacin temprana e instryelo para que realice, conjuntamente con su pareja, todos los ejercicios, lo que permitir generar un vinculo amoroso con su hijo. Imparte conocimientos sobre planificacin familiar, como vasectoma y uso del condn.
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1. Anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 2. El derecho a la libre decisin en salud reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva, Mxico, 2002. 3. Lineamientos para la anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2000. 4. Lineamiento tcnico de estimulacin temprana. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 5. Lineamiento tcnico. Prevencin, diagnstico y manejo de la hemorragia obsttrica. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 6. Lineamiento tcnico. Prevencin, diagnstico y manejo de la infeccin puerperal. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2002. 7. Lineamiento tcnico. Prevencin, deteccin, manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologas del periodo perinatal. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 8. Manual de atencin. Embarazo saludable, parto y puerperio seguros, recin nacido sano. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, diciembre 2001. 9. Manual de atencin. Nias y nios bien desarrollados. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Primera Edicin. Mxico, junio 2002. 10. Manual de atencin. Urgencias obsttricas en unidades de primer nivel. Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico, 2001.
11. Manual de lactancia materna para el primer nivel de atencin. Secretara de Salud. Primera Edicin, reimpresin. Mxico, noviembre 1997. 12. Manual de organizacin y procedimientos de la red de servicios de salud. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 13. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 14. Manual de procedimientos tcnicos de vacunacin. Secretara de Salud, Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia. Mxico, 2003. 15. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-010SSA2-1993. Para la prevencin y control de la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 21 de junio del 2000. 16. Norma Oficial Mexicana NOM-SSA2-007-1993, para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 6 de enero de 1995. 17. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificacin familiar. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de mayo de 1994. 18. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 19. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Secretara de Salud. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
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20. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 9 de febrero de 2001. 21. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevencin y control de los defectos al nacimiento. Secretara de Salud. Publicada como Proyecto de Norma en el Diario Oficial de la Federacin el 31 de octubre de 2001. 22. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la Prevencin y Control de Enfermedades. Aplicacin de Vacunas, Toxoides, Sueros, Antitoxinas e Inmunoglobulinas en el Humano. Secretara de Salud. En proceso de publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
23. Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 24. Programa de Accin: Salud Reproductiva. Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2002. 25. Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS). Secretara de Salud, Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA 26. Un buen comienzo, la prevencin y el control de los defectos al nacimiento, Secretara de Salud, Direccin General de Salud Reproductiva. Primera Edicin. Mxico, 2000.
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4.3 ATENCIN ANTIRRBICA
En toda atencin mdica antirrbica que proporciones a una persona agredida por un animal, toma en cuenta las siguientes acciones:
1. Valora mdicamente el contacto con el animal. 2. Brinda atencin inmediata a la lesin causada por el animal. 3. Aplica biolgicos cuando exista riesgo de rabia en el animal agresor. 4. Prescribe esquemas de tratamiento antirrbico especifico, cuando proceda. 5. Registra las actividades realizadas. 6. Notifica al rea de epidemiologa de la jurisdiccin sanitaria correspondiente.
1. VALORA MDICAMENTE EL CONTACTO CON EL ANIMAL

La rabia es una enfermedad mortal en todos los casos; por ello, es muy importante que brindes atencin mdica y antirrbica de manera oportuna y eficiente. Cuando una persona es agredida por un animal (perro, gato, murcilago, zorrillo, zorro, mapache o coyote, principalmente), existe el riesgo de rabia. Valora mdicamente el contacto con el animal, de acuerdo con los siguientes criterios:
Exposicin sin riesgo: lameduras en piel intacta; no hay lesin ni contacto directo de saliva del animal con mucosas o piel erosionada. Exposicin de riesgo leve: lameduras en piel erosionada, rasguo, mordedura superficial que incluya epidermis, dermis y tejido subcutneo, en tronco y miembros inferiores. Exposicin de riesgo grave: lameduras en mucosas ocular, nasal, oral, anal y genital; lesin transdrmica en cabeza, cuello, miembros superiores o genitales; mordeduras mltiples; mordeduras profundas en el cuerpo; agresin de un animal silvestre (murcilago, zorrillo, zorro, mapache o coyote), o de uno no identificado; y pacientes que se presentan 14 das despus de haber sido agredidos.
2. BRINDA ATENCIN INMEDIATA A LA LESIN CAUSADA POR UN ANIMAL

Lava, desinfecta y, de ser necesario, cubre la herida; si requiere suturarse, slo aproxima los bordes. Si est contaminada o es punzante, considera la aplicacin de antibiticos y toxoide tetnico. Si requieres mayor informacin sobre atencin de la herida, consulta la Modificacin a la NOM-011-SSA21995, para la Prevencin y Control de la Rabia.
3. APLICA BIOLGICOS CUANDO EXISTA RIESGO DE RABIA EN EL ANIMAL AGRESOR

Revisa el comportamiento epidemiolgico de rabia animal en la regin. Interroga al paciente o a su familiar (en caso de menores de edad). Pide al paciente o a sus familiares que colaboren en la identificacin del perro o gato agresor, y comprueba si el animal est vacunado contra la rabia y, de ser el caso, lugar y persona que lo vacun. Promueve que el animal agresor se mantenga en observacin por 10 das. Establece fecha, condiciones y circunstancias en las que ocurri la agresin.
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Clasifica el tipo de exposicin, conforme a lo establecido en el punto 1. Consulta en la Modificacin de la NOM-011-SSA21995, para la Prevencin y Control de la Rabia, los signos clnicos de sta en el perro, en el gato y en otros animales domsticos. Si el animal muere o tiene que ser sacrificado durante la observacin, recuerda al propietario que su cerebro debe ser estudiado en el laboratorio, para que sean tomadas las muestras necesarias.
Si te encuentras en un rea de riesgo de rabia y el animal agresor no ha sido localizado, inicia el tratamiento antirrbico a la persona agredida, en tanto se le encuentra. Recuerda que la agresin o contacto por parte de cualquier animal silvestre (murcilago, zorrillo, zorro, mapache o coyote), se considera exposicin grave, lo que hace necesario aplicar el tratamiento de inmunoglobulina y vacuna antirrbicas humanas.
4. PRESCRIBE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECFICO, CUANDO PROCEDA

En casos de exposiciones leves y graves
En adultos, aplica cinco dosis de vacuna antirrbica (VERO o PCEC); esto es, una dosis en cada uno de los das 0, 3, 7, 14 y 28 , por va intramuscular, en la regin deltoidea. A los nios pequeos puedes aplicarla en la cara anterolateral externa del muslo. Cuenta la primera dosis como da cero.
En exposicin grave
Aplica, adems, inmunoglobulina antirrbica humana, antes de la vacuna. Considera 20 U.I. por kilogramo de peso (dosis nica), en nios y adultos. Infiltra la mitad de la dosis total alrededor de la herida y el resto en el glteo, por va intramuscular. Aplica el esquema alternativo en personas que acuden a solicitar atencin mdica antirrbica despus de 14 das, a partir de la fecha de la agresin, y que requieren tratamiento antirrbico. Utiliza inmunoglobulina antirrbica humana, conforme a lo arriba indicado, y cuatro dosis de vacuna antirrbica: las dos primeras, una en cada brazo, el da 0; la tercera el da 7; y, la ltima el da 21. Las primeras dosis se cuentan como da cero. Consulta la Modificacin a la NOM-011-SSA2-1995, para la Prevencin y Control de la Rabia, con objeto de revisar los esquemas de tratamiento antirrbico y la aplicacin de refuerzos.
5. REGISTRA LAS ACTIVIDADES REALIZADAS

Anota la aplicacin de las vacunas en la Cartilla Nacional de Salud que corresponda, de acuerdo con la edad del paciente, en el espacio destinado a otras vacunas de la seccin denominada Esquema de Vacunacin. Registra en la Hoja Diaria de Consulta Externa del SISPA, la atencin de personas agredidas. Reporta la aplicacin del tratamiento antirrbico especfico, en la Hoja de Registro de Aplicacin de Biolgicos del SISPA.
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Asienta en la Hoja de Registro de Atenciones por Lesiones en la Unidad Mdica, la atencin de la herida.
Recuerda concentrar los datos de pacientes agredidos que inician tratamiento, en el reporte semanal de personas agredidas y casos de rabia animal, en la Hoja de Concentracin de Actividades de Consulta Externa y en el Informe de Actividades de la Unidad Mdica.
6. NOTIFICA AL REA DE EPIDEMIOLOGA DE LA JURISDICCIN SANITARIA CORRESPONDIENTE

Recuerda que es sumamente importante que notifiques estas situaciones a la jurisdiccin sanitaria correspondiente, con el propsito de que se inicie la vigilancia epidemiolgica del caso.
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Documentos de consulta
1. Instructivo para la atencin del paciente expuesto a rabia. Secretara de Salud. Mxico, 1999. 2. Manual de procedimientos. Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Secretara de Salud. Mxico, 2003. 3. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993. Para la prevencin y control de rabia. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 24 de enero del 2001. 4. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 30 de septiembre de 1999. 5. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994. Para la vigilancia epidemiolgica. Secretara de Salud. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin del 11 de octubre de 1999. 6. Programa de Accin: Rabia. Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Mxico, 2001. 7. Zoonosis: Manual de procedimientos para el diagnstico de laboratorio. Secretara de Salud y Organizacin Panamericana de la Salud. Mxico, 2000.
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ANEXOS
ANEXOS
ANEXO 1 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

1. CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN
(Cara Externa)
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CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

(Cara Interna)
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1.1 DATOS GENERALES

CURP En este espacio, el Oficial del Registro Civil debe anotar el nmero de la clave nica del registro de poblacin. En caso de que sea el personal vacunador quien proporcione la Cartilla, registrar dicho nmero, tomndolo del acta de nacimiento del menor. Si el nio no est registrado, el espacio se deja en blanco y se indica a la madre que acuda al Registro Civil para efectuar los trmites relativos.
SEXO
Marca con una X el recuadro correspondiente, segn se trate de mujer u hombre.
NOMBRE
Registra en el orden siguiente: apellido paterno, apellido materno y nombre o nombres del menor.
DOMICILIO
Anota el nombre de la calle (sector o manzana) y el nmero exterior donde vive el menor, as como el nmero interior, segn sea el caso. Si el menor vive en un pueblo o ranchera y no existe nomenclatura de las calles, apunta una referencia de fcil ubicacin, como la escuela, la iglesia, la tienda, etc.
FECHA DE NACIMIENTO
Anota con nmeros arbigos la fecha sealada en el acta de nacimiento, empezando por el ao, el mes y el da (dos ltimas cifras).
LUGAR DE NACIMIENTO
Registra localidad, municipio o delegacin, y entidad federativa donde ocurri el nacimiento del menor. En el caso del Distrito Federal, anota la Delegacin a la que pertenece el barrio o colonia.
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FECHA DE REGISTRO
Anota la fecha del registro (las dos ltimas cifras del ao, el mes y el da) y, en caso de que el nio o la nia no est registrado, deja en blanco este espacio.
LUGAR DE REGISTRO
Escribe el nombre de la localidad, del municipio o delegacin y la entidad federativa donde se realiz el registro.
FECHA DE ENTREGA
Anota la fecha de entrega de la cartilla (las dos ltimas cifras del ao, mes y da). El cuadro consta de cinco columnas, que describen el tipo de vacuna, la enfermedad que previene, dosis, edad y fecha de vacunacin.
1.2. ESQUEMA BSICO DE VACUNACIN
ESQUEMA BSICO DE VACUNACIN

BCG: Sabn: Pentavalente (DPT+HB+HIB) Triple Viral (SRP): Previene la tuberculosis y se aplica dosis nica al nacer. Previene la poliomielitis y se aplican tres dosis: a los dos, cuatro y seis meses de edad. Previene difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones por Haemophilus influenzae tipo b, se aplican tres dosis: a los dos, a los cuatro y a los seis meses de edad. Previene sarampin, rubola y parotiditis, se aplica una dosis al ao de edad.
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1.3. ESQUEMA COMPLEMENTARIO DE VACUNACIN

El cuadro consta de cinco columnas, que describen el tipo de vacuna, la enfermedad que previene, dosis, edad y fecha de vacunacin. La Cartilla Nacional de Vacunacin incorpora tres espacios ms, que corresponden a OTRAS VACUNAS, para anotar las que no estn consideradas en el Esquema Nacional de Vacunacin Universal. Anota la fecha en que se aplic la vacuna. Este esquema considera las siguientes vacunas y toxoides:
ESQUEMA COMPLEMENTARIO DE VACUNACIN

Sabn: Previene la poliomielitis. Se aplica una dosis adicional durante las Semanas Nacionales de Salud, hasta antes de los cinco aos de edad. En el recuadro correspondiente a dosis adicionales, registra con tinta la fecha en que aplic la vacuna. Previene contra la difteria, tos ferina y ttanos. Se aplica un refuerzo a los dos aos de edad y otro a los cuatro aos de edad. Previene sarampin, rubola y parotiditis. Se aplica una dosis al ao de edad y otra a los 6 aos o al ingresar a la escuela primaria. Previene ttanos y difteria. Se aplican refuerzos a partir de los 12 aos de edad y una segunda dosis, un mes despus de la primera.
Difteria, tos ferina y ttanos (DPT) Triple Viral (SRP) Toxoide Tetnico Diftrico tipo adulto (Td): Antihepatitis B:
Previene hepatitis B. Se aplica una dosis a partir de los 12 aos de edad y una segunda dosis, al mes de la primera. Previene sarampin y rubola. Se aplican dosis adicionales, durante las Semanas Nacionales de Salud. Registra el nombre de la vacuna, la dosis de que se trate, la edad de la persona vacunada y la fecha de aplicacin del producto. Registra con bolgrafo la fecha en que se aplic la vacuna al menor o adolescente, y con lpiz la fecha de la prxima cita. El vacunador debe poner un sello institucional o su nombre y firma.
Doble Viral (SR) Otras Vacunas Fecha de vacunacin
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2. CARA EXTERNA
2.1 CONTROL DE PESO Y TALLA

Esta medicin debe efectuarse mensualmente durante el primer ao de vida y, posteriormente, cada seis meses hasta que el nio cumpla los cinco aos de edad. En los espacios en blanco registra con tinta la fecha en que se realiza la medicin, la edad, el peso y la talla.
2.2 CONTROL DE NDICE DE MASA CORPORAL

De los 6 a los 19 aos de edad, se recomienda efectuar por lo menos un registro anual de peso, talla e ndice de masa corporal. Los espacios en blanco sirven para registrar con tinta la fecha en que realiza la medicin, la edad, el peso, la talla y el ndice de masa corporal.
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ANEXO 2 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER

1. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER
(Cara Externa)
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CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER

(Cara Interna)
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1.1. DATOS GENERALES

CURP Anota la clave nica de registro de poblacin de la usuaria. En caso de no contar con este dato, orienta a la usuaria para que solicite su CURP, y en la prxima visita lo registrars. NOMBRE Registra en el orden siguiente: apellido paterno, apellido materno y nombre o nombres de la usuaria. DOMICILIO Anota el nombre de la calle (sector o manzana) y el nmero exterior donde vive la usuaria. En caso necesario, escribe tambin el nmero interior del departamento. Si la usuaria vive en un pueblo o ranchera, en donde no exista nomenclatura de las calles, anota una referencia de fcil ubicacin como la escuela, la iglesia, la tienda, etc. FECHA DE NACIMIENTO Escribe con nmeros arbigos la fecha de nacimiento de la usuaria, empezando por el ao, el mes y el da (dos ltimas cifras). TIPO SANGUNEO Anota con maysculas la o las letras del grupo sanguneo que corresponda y registra la informacin con los signos (+) para positivo y (-) para negativo, con objeto de identificar el Rh. LUGAR DE NACIMIENTO Registra la localidad, municipio o delegacin y la entidad federativa donde naci la usuaria. En el caso del Distrito Federal, anota la Delegacin a la que pertenece el barrio o colonia. EDAD Anota con nmero arbigo los aos cumplidos de la usuaria.
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ESCOLARIDAD Seala el ltimo ao de estudios de la usuaria y, en caso de no haber acudido a la escuela, pregunta si sabe leer o escribir y registra esa informacin. ESTADO CIVIL Anota cualquiera de las cinco opciones que se mencionan a continuacin: soltera, casada, unin libre, divorciada o viuda. EN CASO DE URGENCIA AVISAR A Registra nombre, domicilio y telfono de la persona que el usuario indique. FECHA DE ENTREGA Anota la fecha de entrega de la cartilla (las dos ltimas cifras del ao, mes y da).
1.2. ESQUEMA DE VACUNACIN

Enfermedad que previene: En el recuadro de otras, registra el nombre de la enfermedad que previene. DOSIS En Td* especifica con ( ) la dosis que ests aplicando; en SR especifica en Adicional con ( ), si durante la infancia se haba aplicado previamente esta vacuna. En caso contrario, deja sin marcar; en otras, registra la dosis que se aplica, segn la vacuna. FECHAS Anota con tinta da, mes y ao en que se aplica la vacuna, en Td* se registrar en el recuadro correspondiente 1, 2 o R, segn la dosis aplicada y, con lpiz, la fecha de la prxima dosis. El vacunador debe poner un sello institucional o su nombre y firma.
1.3. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Anota en el recuadro de enfermedad S con tinta, y no, o no s con lpiz, segn corresponde a la enfermedad que tenga o haya padecido la usuaria y algn familiar directo.
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1.4. ANTECEDENTES GINECO-OBSTTRICOS

EMBARAZOS, PARTOS, ABORTOS Y CESREAS Escribe con lpiz y nmeros arbigos el nmero de embarazos, partos, abortos o cesreas que haya tenido la usuaria. Si nunca se ha embarazado hasta el momento de la entrega de la cartilla, anota el nmero cero con lpiz. ULTIMO PARTO/CESREA/ABORTO Fecha: Anota fecha del ltimo parto, cesrea o aborto. Si la usuaria nunca ha tenido un parto, cesrea o aborto hasta el momento de la entrega de la Cartilla, deja el espacio en blanco. NACIDOS VIVOS Y MUERTOS Anota con nmeros arbigos el nmero de hijos nacidos vivos o muertos; si la usuaria no ha tenido hijos hasta el momento, anota el nmero cero. EDAD A LA MENSTRUACIN Primera: Anota con tinta la edad que tena la usuaria cuando menstru por primera vez. Ultima: Anota la edad de la usuaria cuando menstru por ltima vez, y si la usuaria todava tiene ciclos menstruales, deja el espacio en blanco. EDAD AL EMBARAZO Primero: Anota con tinta la edad en aos que tena la usuaria cuando se embaraz por primera vez. Si la usuaria nunca se ha embarazado, deja el espacio en blanco. Ultimo: Anota con lpiz la edad que tena la usuaria cuando se embaraz por ltima vez. Si nunca se ha embarazado, deja el espacio en blanco. Si la usuaria termin su capacidad reproductiva, registra con tinta esta informacin.
1.5. PLANIFICACIN FAMILIAR

Para cada uno de los mtodos anticonceptivos que usa o ha usado, registra la fecha de inicio y trmino.
151
1.6. RESULTADOS DE LABORATORIO DURANTE EL CONTROL PRENATAL

Fecha: Anota con nmeros arbigos la fecha en que se realiza el estudio. Resultado: Registra positivo o negativo, dependiendo del resultado obtenido. Utiliza las columnas que correspondan al embarazo que est cursando.
1.7. EMBARAZO (S)

Si la usuaria est embarazada, marca con una X las columnas denominadas SI o NO, de acuerdo con la existencia o no de los sntomas sealados. Utiliza las columnas que correspondan al embarazo que est cursando.
1.8. LACTANCIA MATERNA

Lactancia materna exclusiva: Cruza con una X, segn sea la respuesta de la usuaria, afirmativa o negativa, y segn el nmero del embarazo. Nmero de meses: Registra con nmeros arbigos el nmero de meses que la madre dio lactancia materna exclusiva. Si, previamente, la respuesta fue NO, anota cero.
1.9. DETECCIN OPORTUNA DE CNCER EN LA MUJER

ESTUDIO DE PAPANICOLAOU Fecha de toma: anota con nmeros arbigos el da, el mes y el ao en que se realiz la toma de la muestra. Fecha de resultado: escribe con lpiz la fecha en que la usuaria deber acudir a recibir el resultado y, con tinta, cuando la usuaria acuda a la recepcin de sus resultados. Resultados: anota el resultado del reporte citolgico. Prxima toma: anota con tinta la fecha en que deber realizarse la prxima toma de Papanicolaou. EXAMEN CLNICO DE MAMA Fecha: anota con nmeros arbigos y tinta, el da, el mes y el ao en que se realiza la exploracin clnica de las glndulas mamarias.
152
RESULTADOS Negativo: Cruza con X si el resultado de la exploracin fue normal y no se encontr tipo alguno de patologa mamaria. Sospechoso: Cruza con X si en el resultado de la exploracin se encontr alguna anormalidad o patologa mamaria. Prxima cita: Anota con lpiz la fecha en que deber realizarse la prxima exploracin de glndulas mamarias.
2. CARA EXTERNA (DE IZQUIERDA A DERECHA)
2.1. MASTOGRAFA
Fecha: Registra con nmero arbigo la fecha de realizacin del estudio. Resultado: Anota el diagnstico de los hallazgos encontrados.
2.2. PREVENCIN Y ATENCIN DURANTE LA MENOPAUSIA

Fecha: Si la usuaria padece algunos de estos sntomas, anota la fecha en que se refiere alguno de los mencionados.
2.3. TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO

Anota el nombre genrico del medicamento utilizado por la usuaria. Fecha de inicio: Anota la que corresponda al da en que empez a utilizar dicho medicamento. Fecha de trmino: Anota aqulla en la que concluy el uso del medicamento. En caso de no haber utilizado alguno o en caso de continuar usndolo, deja en blanco este espacio.
2.4. EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

Fecha: Anota la fecha en que se realiza este examen a la usuaria y el diagnstico que resulte.
2.5. DETECCIN Y CONTROL DE DIABETES MELLITUS Y PRESIN ARTERIAL ALTA

Fecha: Anota da, mes y ao en que se realiz la medicin de glucosa o el de la toma de presin arterial.
153
Resultado: Diabetes mellitus: anota la cifra obtenida, seguida de la letra C si fue glucemia capilar y, P, si fue plasmtica. Presin arterial alta: anota las cifras obtenidas para presin diastlica y sistlica. Otras: Anota, sobre las lneas, el nombre de la accin preventiva, registrando la fecha y los resultados obtenidos, segn corresponda.
2.6. PESO RECOMENDABLE

Se presenta un cuadro que consigna la informacin sobre el rango (mnimo y mximo) de dos categoras: peso normal y sobrepeso, calculados de acuerdo con la talla. Identifica en la primera columna la talla de la persona y, de manera horizontal, su peso; con ello podrs determinar si se encuentra en peso normal o con sobrepeso. En caso de que el peso de la persona sea superior al mximo de la columna de sobrepeso, se considerar a la persona como obesa. Anotar talla: En metros y centmetros. Anotar peso. Fecha: anota la fecha en que se pes a la usuaria. Peso: anota el peso de la usuaria, en kilogramos y gramos.
2.7. SALUD BUCAL

Completa los nmeros que faltan para indicar el ao en que acude la mujer a realizarse cualquiera de las acciones preventivas que se mencionan en el primero y en el segundo semestre. Cuando se realizan acciones, debers marcarlas con una X. ATENCIN BUCAL A EMBARAZADAS Edad: Registra con nmero arbigo la edad de la paciente. Debe coincidir con la fila que corresponda al nmero de embarazo. Mes de embarazo: Anota con nmero arbigo aqul en el que se encuentra la paciente.
154
ANEXO 3 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE

1. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE
(Cara Externa)
155
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE

(Cara Interna)
156

CURP Anota la clave nica de registro de poblacin del usuario En caso de no contar con este dato, debes orientar al usuario para que solicite su CURP y, en su prxima visita, lo registrars. NOMBRE Registra en el orden siguiente: apellido paterno, apellido materno y nombre o nombres del usuario. DOMICILIO Anota nombre de la calle (sector o manzana) y nmero exterior de la casa donde vive el usuario, y en caso necesario, tambin el nmero interior del departamento. Si el usuario vive en un pueblo o ranchera y no existe nomenclatura de las calles, anota una referencia de fcil ubicacin, como la escuela, la iglesia, la tienda, etc. FECHA DE NACIMIENTO Anota con nmeros arbigos la fecha de nacimiento del usuario, empezando por el ao, el mes y el da (dos ltimas cifras). TIPO SANGUNEO Registra con maysculas las letras del grupo sanguneo que corresponda y marca la informacin con los signos (+) para el positivo y (-) para el negativo para sealar el Rh. LUGAR DE NACIMIENTO Registra la localidad, el municipio o la delegacin y la entidad federativa donde naci el usuario. En el caso del Distrito Federal, anota la Delegacin a la que pertenece el barrio o la colonia. EDAD Anota con nmero arbigo los aos cumplidos del usuario.
157
ESCOLARIDAD Anota el ltimo ao de estudios del usuario y, en caso de no haber acudido a la escuela, pregunta si sabe leer o escribir y registra esa informacin. ESTADO CIVIL Anota cualquiera de las cinco opciones que se mencionan a continuacin: soltero, casado, unin libre, divorciado o viudo. EN CASO DE URGENCIA AVISAR A Anota el nombre, domicilio y telfono de la persona que el usuario indique. FECHA DE ENTREGA Anota la fecha de entrega de la cartilla (las dos ltimas cifras de ao, mes y da).

DOSIS En Td* especifica con ( ) la dosis que se est aplicando; en SR, especifica en Adicional, con ( ) si durante la infancia se haba aplicado previamente esta vacuna. En caso contrario, deja sin marcar; en Otras, registra la dosis que se aplica, segn la vacuna. FECHAS En Td*, registra en el recuadro correspondiente 1, 2 o R, segn la dosis aplicada y, en SR, tambin registra la fecha en la que se aplic la dosis. Se debe anotar con tinta el da, el mes y el ao en que se aplic la vacuna y, con lpiz, la fecha de la prxima dosis. El vacunador debe poner un sello institucional o su nombre y su firma.
1.3. PLANIFICACIN FAMILIAR

En este apartado se especifican los mtodos temporales y permanentes. En el recuadro denominado trmino seala con ( ) el mtodo temporal utilizado. En el mtodo permanente vasectomaanota la fecha en que se realiz. Preferentemente, debes anotar la fecha en que se inici el uso del mtodo y si ya no lo usa, la fecha de trmino.
158
1.4. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Anota en el recuadro de enfermedad, S con tinta, y no o no s, con lpiz, segn corresponde a las enfermedades que tenga o haya padecido el usuario y algn familiar directo.
1.5. DETECCIN Y CONTROL

En el recuadro de Ao, anota las ltimas dos cifras del ao en que se realiza la deteccin y el control. En el rengln correspondiente a cada una de las enfermedades, registra el resultado de la misma, marcando con el signo (-) cuando es negativo o (+) cuando es positivo. En el rubro Otros, considera aquellos padecimientos de inters epidemiolgico en la regin.

Se recomienda que cada seis meses se realice el examen de agudeza visual, anotando en el cuadro correspondiente la fecha y los resultados obtenidos, segn el tipo de examen realizado.

Se presenta un cuadro que consigna la informacin sobre el rango (mnimo y mximo) de dos categoras: peso normal y sobrepeso, calculados de acuerdo con la talla. Identifica en la primera columna la talla de la persona y, de manera horizontal, su peso. Con ello podr determinarse si se encuentra en peso normal o con sobrepeso. En caso de que el peso de la persona sea superior al mximo de la columna de sobrepeso, se considerar como obesa. En el espacio correspondiente a talla, anota en metros y centmetros. En el recuadro de peso: anota en kilogramos y gramos el peso del usuario y compralo con la tabla de peso recomendable para saber si se encuentra con sobrepeso o en obesidad. En el recuadro de fecha: anota el da, el mes y el ao en que se pes al usuario.
2.2. ESQUEMA BSICO DE PREVENCIN EN SALUD BUCAL

En el recuadro de Ao, anota las dos ltimas cifras de aqul en que se realiza la deteccin, adiestramiento, profilaxis, revisin y sesin de salud bucal. Registra, tambin, en qu semestre del ao se efectu.
159
ANEXO 4 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
1. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR
(Cara Externa)
161
T puedes ayudar a controlar tu azcar en la sangre y presin arterial con una alimentacin adecuada, haciendo actividad fsica y controlando tu peso.
CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

(Cara Interna)
Presenta siempre esta Cartilla al acudir a un Servicio de Salud.
Deteccin Oportuna de Cncer Crvico Uterino y Mamario
Estudio de Papanicolaou
Fecha de Toma Fecha de Resul. Resultados Prx. Toma
162

CURP Anota la clave nica de registro de poblacin del usuario. En caso de no contar con este dato, orintalo para que solicite su CURP y, en su prxima visita, lo debers registrar. NOMBRE Anota los apellidos paterno y materno, seguidos del o los nombres del usuario. DOMICILIO Anota el nombre de la calle (sector o manzana) y el nmero exterior donde vive la o el usuario. En caso necesario, anota tambin el nmero interior del departamento. Si la o el usuario vive en un pueblo o ranchera y no existe nomenclatura de las calles, anota una referencia de fcil ubicacin como la escuela, la iglesia, la tienda, etc. FECHA DE NACIMIENTO Anota con nmeros arbigos la fecha de nacimiento del usuario (a), empezando por el ao, el mes y el da (dos ltimas cifras). TIPO SANGUNEO Anota con maysculas las letras del grupo sanguneo que corresponda, y registra la informacin con los signo (+) para positivo y (-) para negativo, para sealar el Rh. LUGAR DE NACIMIENTO Registra la localidad, el municipio o delegacin y la entidad federativa donde naci la o el usuario. En el caso del Distrito Federal, anota la Delegacin a la que pertenece el barrio o la colonia. EDAD Anota con nmero arbigo los aos cumplidos.
163
SEXO Anota una H si es hombre; y una M si es mujer. ESCOLARIDAD Anota el ltimo ao de estudios del usuario y, en caso de no haber acudido a la escuela, pregunta si sabe leer o escribir y, registra esa informacin. ESTADO CIVIL Anote cualquiera de las cinco opciones que se menciona a continuacin: soltero(a), casado(a), unin libre, divorciado(a) o viudo(a). EN CASO DE URGENCIA AVISAR A Anota el nombre, domicilio y telfono de la persona que el usuario indique. FECHA DE ENTREGA En el espacio correspondiente, anota con nmeros arbigos el ao en que se entrega la Cartilla, el nmero del mes (si el mes tiene una cifra menor al nmero diez precdalo con un cero a la izquierda), y escribe el da. Es conveniente aprovechar este momento para informar a la persona que, al terminarse los espacios en la Cartilla, o su vigencia, debe solicitar su renovacin o su canje.

En los recuadros correspondientes, debes anotar con tinta la fecha en que se aplic la vacuna y, con lpiz, la fecha de la prxima aplicacin. En el rubro de Otras registra el nombre de la vacuna y la fecha en que se aplic. El vacunador debe poner un sello institucional o su firma.
1.3. DETECCIONES
En el recuadro de Ao, anota las dos ltimas cifras del ao en que se realiza la deteccin y control. En el rengln correspondiente a cada una de las enfermedades, registra el resultado del examen efecuado y marca con signo (-) cuando es negativo, o (+), cuando es positivo. En el rubro de otros, considera aquellos padecimientos de inters epidemiolgico en la regin.
164
1.4. PREVENCIN DE COMPLICACIONES EN DIABTICOS E HIPERTENSOS

En este recuadro encontrars, en la columna de la izquierda, los nmeros del 1 al 5, que corresponden a las interconsultas de las diferentes especialidades recomendadas para tratar las posibles complicaciones de estos padecimientos: 1. Oftalmologa, 2. Angiologa, 3. Nefrologa, 4. Neurologa y 5. Cardiologa. En las columnas correspondientes al Ao anota las dos ltimas cifras de aqul en el que se realiza la prevencin de complicaciones. En el rengln correspondiente a cada uno de los cdigos, registra la fecha de la interconsulta realizada.
1.5. DETECCIN OPORTUNA DE CNCER CRVICO-UTERINO Y MAMARIO

FECHA DE TOMA Anota con nmeros arbigos el da, el mes y el ao en que se realiz la toma de la muestra. FECHA DE RESULTADO Anota con lpiz la fecha en que la usuaria deber acudir a recibir el resultado, y, con tinta, cuando acuda a la recepcin de sus resultados. RESULTADOS Anota el resultado del reporte citolgico. PRXIMA TOMA Anota con lpiz la fecha en que deber realizarse la prxima prueba de Papanicolaou. EXAMEN CLNICO DE MAMA Fecha: anota con nmeros arbigos y tinta, el da, el mes y el ao en que se realiza la exploracin clnica de las glndulas mamarias. Resultados: Negativo: cruza con X si el resultado de la exploracin fue normal y no se encontr tipo alguno de patologa mamaria. Sospechoso: cruza con X si en el resultado de la exploracin se hallaron alguna anormalidad o patologa mamaria.
165
Prxima cita: anota con lpiz la fecha en que deber realizarse la prxima exploracin de glndulas mamarias. Esta deteccin se realizar cada ao, y se sugiere llevar a cabo una mastografa anual. Si el resultado clnico fue sospechoso, enva a la paciente a una clnica de especialidades.

Se presenta un cuadro que consigna la informacin sobre el rango (mnimo y mximo) de dos categoras: peso normal y sobrepeso, calculados de acuerdo con la talla. Identifica en la primera columna la talla de la persona y, de manera horizontal su peso. Con ello podrs determinar si se encuentra en peso normal o con sobrepeso. En caso de que el peso de la persona sea superior al mximo de la columna de sobrepeso, se considerar obesa. En el espacio correspondiente a talla: anota en metros y centmetros. En el recuadro de peso: anota en kilogramos y gramos el peso del usuario o de la usuaria y compralo con la tabla de peso recomendable para saber si se encuentra con sobrepeso u obesidad. En el recuadro de fecha: anota da, mes y ao en que se pes al usuario (a); y marca con una X en el rango al que corresponda.
2.2. ESQUEMA BSICO DE PREVENCIN EN SALUD BUCAL

En el recuadro de Ao anota las dos ltimas cifras del ao en el que se realizan la deteccin, adiestramiento, profilaxis, revisin y sesin de salud bucal. Registra, tambin, en qu semestre del ao se realiz.
2.3. SALUD MENTAL

Esta rubro comprende dos actividades: probable depresin (Escala de Depresin Geritrica de Yesavage-abreviada) y probable dficit cognoscitivo (Examen mnimo del estado mental-Minimental modificado). En el recuadro de Fecha, anota da, mes y ao de aplicacin de los cuestionarios y en el recuadro de Resultado escribe interconsulta con su mdico cuando as proceda. En caso contrario, deja el espacio en blanco.

Se recomienda realizar cada seis meses el examen de agudeza visual, anotando en el recuadro correspondiente la fecha y los resultados obtenidos, segn el tipo de examen efectuado. En caso necesario, enva al paciente al servicio de Oftalmologa.
166
ANEXO 5 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA TARJETA DE CONTROL DE EXISTENCIAS
TARJETA DE CONTROL DE EXISTENCIAS
TARJETA DE CONTROL DE EXISTENCIAS
Entidad Federativa
Unidad Aplicativa: Jurisdiccin Sanitaria: IDENTIFICACIN DE LA CARTILLA Tipo de Cartilla Unidad de Medida Ubicacin Niveles deseables de existencia (en piezas) Mnimo Mximo Paquete Pieza
Nmero de tarjeta
Nmero de piezas
Fecha
CONTROL DE EXISTENCIA DE CARTILLAS Fecha (Da, Mes, Ao) A Nmero de Factura, Remisin o Vale B Entrada C Salida D Existencia E Observaciones F
Responsable de la Informacin Nombre, Cargo y Firma
167
Este formato tiene como propsito mantener el control de entradas y salidas de cartillas en cada unidad mdica, identificar las existencias en un momento dado del tiempo y estimar el consumo de cartillas durante un perodo de tiempo especfico. Es recomendable que en cada unidad mdica se utilice por ao una Tarjeta de Control de Existencias para cada una de las cuatro cartillas que conforman el sistema. Al inicio de cada ao (1 de enero) se debe abrir una nueva tarjeta para cada cartilla y durante el ao se agregarn tantas como sean necesarias, de acuerdo con los movimientos. Si por alguna razn se cuenta con las dos versiones de la Cartilla Nacional de la Mujer y Vacunacin (anterior y vigente), se debe utilizar una tarjeta por tipo de cartilla. (En aquellos lugares en donde ya se cuente con un sistema de cmputo para el control de existencias, nicamente ser necesario asegurarse de que incluya la informacin que se sugiere en este formato). Cada vez que se reciban o distribuyan cartillas a las diferentes secciones o consultorios de la unidad mdica se debe registrar la informacin en la Tarjeta de Control de Existencias y utilizar un rengln para cada ingreso o salida.
ENTIDAD FEDERATIVA
Registra el nombre del estado al que corresponde la informacin.
NMERO DE TARJETA
Registra el nmero de control que le corresponde a la tarjeta dentro del almacn de la unidad mdica. Si durante un ao se requiere utilizar ms de una tarjeta para registrar los movimientos de entradas y salidas de una cartilla en particular, todas deben tener el mismo nmero. Ejemplo: 15/1, 15/2, 15/3, etc.
UNIDAD APLICATIVA
Registra el nombre de la unidad mdica y de la jurisdiccin sanitaria a la que pertenece.
TIPO DE CARTILLA.
Anota el nombre completo de la cartilla. Recuerda que debes utilizar una tarjeta para cada una de las cartillas que integran el Sistema; esto es:
Cartilla Nacional de la Vacunacin. Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. Cartilla Nacional de Salud del Hombre. Cartilla Nacional del Adulto Mayor.
168
UNIDAD DE MEDIDA
Especifica la unidad de medida que se utilizar en la unidad mdica para fines de control, anotando una X en el recuadro que corresponda si es pieza o paquete. Si la unidad de medida es paquete especifica el nmero de piezas que contiene. Es recomendable llevar el control en piezas.
UBICACIN
Registra la localizacin fsica de la cartilla dentro del almacn o del establecimiento, ejemplo pasillo 4, anaquel 5, tarima 2, bloque 6, etc.
NIVELES DESEABLES DE EXISTENCIAS

Anote las cantidades mnimas y mximas de existencias deseables de la cartilla en ese almacn o establecimiento, as como la fecha en que se fijaron esos valores. Es recomendable revisar estas cifras por lo menos una vez al ao.
FECHA (COLUMNA A)
Registra por rengln la fecha completa (da, mes, ao) que corresponda a cada movimiento que se realice de las cartillas; esto es cada vez que se reciban o distribuyan cartillas.
NMERO DE FACTURA, REMISIN O VALE (COLUMNA B)

Escribe el tipo de documento y su nmero correspondiente, que ampara la salida o entrada de cartillas en el almacn. Ejemplos: Inventario fsico, factura 2560, etc.
ENTRADA (COLUMNA C)
Registra el nmero de cartillas que ingresan al almacn, independientemente de la fuente de obtencin, esto es envo de la jurisdiccin sanitaria, prstamo de otra unidad mdica, donacin, etc.
SALIDA (COLUMNA D)
Anota el nmero de cartillas que salgan del almacn o del establecimiento, independientemente del destino de las mismas, an cuando se trate slo de prstamos o de salidas temporales. Es recomendable que toda salida est amparada por un documento.
169
EXISTENCIA (COLUMNA E)
Registra el nmero de cartillas que se encuentran fsicamente en el almacn de la unidad mdica. En el caso de que el movimiento corresponda a una entrada, esta cifra se obtiene al sumar a la existencia anterior el valor de la columna ( C ). Por el contrario, si el movimiento corresponde a una salida, esta cifra se obtiene al restar a la existencia anterior el valor de la columna (D). Al inicio del ao (1 de enero) es recomendable que la existencia que se anote sea resultado del conteo fsico de cartillas.
OBSERVACIONES (COLUMNA F)
Anota en esta columna la informacin que consideres necesaria para aclarar los datos que se registraron en ese rengln, incluyendo el destino o procedencia de las cartillas. Por ejemplo: Prstamo de cartillas de la jurisdiccin 3, donacin de cartillas del nivel central estatal, solicitud telefnica del Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria, etc.
RESPONSABLE DE LA INFORMACIN
Registra el nombre, el cargo y la firma del responsable de la informacin (Responsable de Farmacia, Jefe del Almacn en la Unidad Mdica, etctera).
170
SITUACIN DE ABASTECIMIENTO DE CARTILLAS
ANEXO 6 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO SOBRE LA SITUACIN DE ABASTECIMIENTO DE CARTILLAS
171
SITUACIN DE ABASTECIMIENTO DE CARTILLAS Perodo Analizado Niveles de Existencia Mnimo Mximo Ao
Existencias al inicio del perodo A Material recibido durante el perodo B
Entidad Federativa
Jurisdiccin Sanitaria
Unidad Aplicativa
CARTILLA
Existencias Material distribuido Nmero Consumo mensual Meses de existencia Situacin al final (consumo) de meses promedio disponibles de del perodo (D=A+B-C) en el perodo (F=D/E) (G=C/F) abastecimiento C D E F G H
Cartilla Nacional de Vacunacin
Cartilla Nacional de Salud de la Mujer
Cartilla Nacional de Salud del Hombre
Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor
OBSERVACIONES
Fecha de Elaboracin
Elaborado por
Da
Mes
Ao
Nombre, Cargo y Firma
Este formato se puede utilizar en consultorios, almacenes, unidades mdicas, hospitales, almacenes jurisdiccionales, almacenes estatales e incluso en las oficinas estatales y jurisdiccionales que tienen bajo su responsabilidad el seguimiento del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Tiene como principal utilidad facilitar el anlisis de la situacin de abastecimiento de cada una de las cartillas que integran el Sistema, y determinar los casos en los que es pertinente solicitar dotacin adicional. Asimismo, permite comparar el consumo de cartillas entre perodos. Es recomendable llenar este formato durante los primeros cinco das posteriores al trmino del perodo que se analiza, o bien al momento en que el nivel de existencias ha llegado al mnimo recomendable, segn la Tarjeta de Control de Existencias correspondiente. Este formato deber ser remitido a Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, durante los primeros 10 das del mes siguiente al perodo que se analiza, de acuerdo con el cronograma y los procedimientos acordados.
ENTIDAD FEDERATIVA
Registra el nombre del estado en donde est ubicada la unidad mdica.
JURISDICCIN SANITARIA
Anota el nombre de la jurisdiccin sanitaria a la que corresponden la unidad mdica.
UNIDAD APLICATIVA
Escribe el nombre de la unidad aplicativa a la que corresponde la informacin.
NIVELES DE EXISTENCIA
Transcribe los datos de la Tarjeta de Control de Existencias.
PERODO ANALIZADO
Anota el perodo al que corresponde la informacin; es decir, enero-marzo, enero-junio, enero-septiembre o el perodo que ests analizando de un ao en particular. Es recomendable que analices perodos acumulativos en el ao, para considerar todas las eventualidades que se hayan presentado en la unidad mdica, como por ejemplo, consumos extraordinarios, sobre abasto de cartillas, etc., as como para obtener una mejor estimacin del consumo mensual promedio. No obstante, tambin puedes analizar perodos parciales de informacin, esto es abriljunio, julio-septiembre, etc, de acuerdo con las necesidades de la unidad.
172
AO
Escribe el ao al que corresponde la informacin.
EXISTENCIAS AL INICIO DEL PERODO (COLUMNA A)

Anota las existencias de cada una de las cartillas al inicio del perodo analizado. Consulta para ello la Tarjeta de Control de Existencias de cada cartilla.
MATERIAL RECIBIDO DURANTE EL PERODO (COLUMNA B)

Suma todas las cantidades de cartillas que haya recibido durante el perodo analizado y regstralo en esta columna. Consulta para ello la Tarjeta de Control de Existencias de cada cartilla.
EXISTENCIAS AL FINAL DEL PERODO (COLUMNA C)

Anota las existencias de cada una de las cartillas al final del perodo analizado. Utiliza para ello la Tarjeta de Control de Existencias de cada cartilla.
MATERIAL DISTRIBUIDO, CONSUMO ( COLUMNA D)

Calcula el consumo de cartillas durante el perodo analizado, utilizando la siguiente frmula:
Material distribuido (consumo de cartillas) Existencias al inicio del perodo Material recibido durante el perodo Existencias al final del perodo
Observa que para realizar esta frmula nicamente tienes que sumar los valores de las columnas A y B, y al resultado restarle el valor de la columna C, lo cual se describe en el ttulo de cada columna del formato.
NMERO DE MESES EN EL PERODO (COLUMNA E)

Esta columna nicamente sirve de apoyo para el clculo del valor de la siguiente columna. Escribe el nmero de meses que se incluyen en el perodo que ests analizando.
173
CONSUMO MENSUAL PROMEDIO (COLUMNA F)

Calcula el consumo mensual promedio de cartillas durante el perodo analizado. Para ello, divide el consumo total durante el perodo (columna D) entre el nmero de meses incluidos en ese perodo (columna E).
MESES DE EXISTENCIAS DISPONIBLES (COLUMNA G)

Divide las existencias de cartillas al final del perodo analizado (columna C) entre el consumo mensual promedio (columna F) y registra el resultado en la columna G. Este valor representa el nmero de meses en los cuales se tienen cubiertas las necesidades de cartillas en la unidad, de acuerdo con las existencias al final del perodo analizado.
SITUACIN DE ABASTECIMIENTO (COLUMNA H)

Registre el resultado del anlisis de la informacin de la columna G: Sobreabasto, Desabasto o Abasto Adecuado. Si el valor de la columna G es superior al nmero mximo de meses de existencias deseables en ese establecimiento, entonces existe SOBREABASTO de cartillas. Por el contrario, si el valor de la columna G es inferior al nmero mnimo de meses de existencias deseables entonces existe DESABASTO de cartillas. La situacin ideal (Abasto adecuado) es que cada vez que se realice este anlisis, particularmente en las fechas en las que se puede solicitar material al almacn o nivel correspondiente, el valor de la columna G se encuentre entre el nivel mnimo y el nivel mximo, ya que ello indica que las necesidades de cartillas se han calculado y abastecido correctamente. Si el valor obtenido en esta columna es menor al nmero mximo de meses de existencia de cartillas acordado para ese establecimiento, an cuando sea superior al mnimo, entonces debes solicitar una dotacin adicional. En caso contrario, no debers solicitar ms cartillas y debers esperar hasta la siguiente fecha de distribucin.
OBSERVACIONES
Anota en este rubro la informacin que consideres conveniente para aclarar alguna situacin relacionada con el cuadro; por ejemplo, prstamos a otras unidades, apoyo a otras instituciones, etc.
ELABORADO POR
Anota el nombre y el cargo de la persona responsable de la elaboracin del cuadro.
FECHA DE ELABORACIN
Registra el da, mes y ao en que se elabora el cuadro.
174
SOLICITUD DE CARTILLAS
ANEXO 7 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMATO PARA SOLICITUD DE CARTILLAS
175
SOLICITUD DE CARTILLAS Perodo Analizado Ao
Consumo mensual promedio A B D Nivel mximo de existencias (en meses) Nivel mximo de existencias (en unidades) (C=AxB) C Nivel mnimo de existencias (en meses) Nivel mnimo de existencias (en unidades) (E=AxD) E Existencias disponibles Cantidad a solicitar F (G=C-F) G H
Entidad Federativa
Jurisdiccin Sanitaria
Unidad Aplicativa
Cantidad aprobada
CARTILLA
Cartilla Nacional de Vacunacin
Cartilla Nacional de Salud de la Mujer
Cartilla Nacional de Salud del Hombre
Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor
OBSERVACIONES
Fecha de Elaboracin
Elaborado por
Da
Mes
Ao
Nombre, Cargo y Firma
Este formato se puede utilizar en consultorios, unidades mdicas, hospitales, almacenes jurisdiccionales, almacenes estatales e incluso en las oficinas estatales y jurisdiccionales que tienen bajo su responsabilidad el seguimiento del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud. Tiene como principal utilidad determinar la cantidad de cartillas que se deben solicitar al nivel inmediato superior, por lo que debe presentarse al momento de hacer la solicitud. Es recomendable llenarlo durante los primeros cinco das posteriores al trmino del perodo que se analiza, o bien al momento en que el nivel de existencias ha llegado al mnimo recomendable, segn la Tarjeta de Control de Existencias correspondiente. Para facilitar el registro de la informacin es conveniente tener a la mano el formato Situacin de Abastecimiento de Cartillas con el anlisis de la informacin para el mismo perodo.
ENTIDAD FEDERATIVA
Registra el nombre del estado donde est ubicada la unidad mdica.
JURISDICCIN SANITARIA
Anota el nombre de la jurisdiccin sanitaria a la que corresponde la unidad.
UNIDAD APLICATIVA
Escribe el nombre de la unidad aplicativa a la que corresponde la informacin.
PERODO ANALIZADO
Anota el perodo al que corresponde la informacin; es decir, enero-marzo, enero-junio, enero-septiembre o el perodo que deseas analizar de un ao en particular. Es recomendable que analices perodos acumulativos en el ao, para considerar todas las eventualidades que se hayan presentado, como por ejemplo, consumos extraordinarios, sobreabasto de cartillas, etc., as como para obtener una mejor estimacin del consumo mensual promedio. Tambin puedes analizar perodos parciales de informacin, esto es, abril-junio o julio-septiembre, de acuerdo con las necesidades del establecimiento.
AO
Escribe el ao al que corresponde la informacin.
176
CONSUMO MENSUAL PROMEDIO (COLUMNA A)

Transcribe los valores obtenidos en la columna F del formato Situacin de Abastecimiento de Cartillas, que corresponda al tipo de cartilla para la cual ests realizando este anlisis.
NIVEL MXIMO DE EXISTENCIAS EN MESES (COLUMNA B)

Registra el nmero mximo de meses durante los cuales deseas tener cubiertas las necesidades de cartillas en ese establecimiento sin el peligro de generar un sobreabasto. Para ello, necesitas ponerte de acuerdo con el responsable de las cartillas en la jurisdiccin sanitaria, tomando en consideracin la capacidad del almacn, la frecuencia con la que se abastece la unidad, el tiempo en que se tardan en surtirte una solicitud, etc.
NIVEL MXIMO DE EXISTENCIAS EN UNIDADES (COLUMNA C)

Anota la cantidad mxima de cartillas deseable en la unidad; es decir, el valor que no debe ser rebasado para evitar problemas de sobreabasto. Esta cantidad la obtendrs al multiplicar el valor de la columna A por el valor de la de B.
NIVEL MNIMO DE EXISTENCIAS EN MESES (COLUMNA D)

Registra el nmero mnimo de meses durante los cuales deseas tener cubiertas las necesidades de cartillas en ese establecimiento, para responder a demandas no previstas de cartillas o para garantizar el servicio cuando una dotacin en particular se retrase ms de lo previsto. Para ello es conveniente que te pongas de acuerdo con el responsable de las cartillas en la jurisdiccin sanitaria y que tomen en consideracin la frecuencia con la que se abastece ese establecimiento, el tiempo en que tardan en surtirte una solicitud, etc.
NIVEL MNIMO DE EXISTENCIAS EN UNIDADES (COLUMNA E)

Anota la cantidad de cartillas por debajo de la cual no debe caer el nivel de existencias para evitar problemas de desabasto. Esta cantidad la obtendrs al multiplicar el valor de columna A por el valor de la de D.
EXISTENCIAS DISPONIBLES (COLUMNA F)

Transcribe los valores de la columna C del formato Situacin del Abastecimiento de Cartillas, que corresponda al tipo de cartilla para la cual ests realizando este anlisis.
177
CANTIDAD A SOLICITAR (COLUMNA G)

Calcula la cantidad de cartillas que debes solicitar a la jurisdiccin sanitaria. Para tal efecto, al valor de la columna C (Nivel mximo de existencias) rstale el valor de la columna F (Existencias disponibles). Si el valor resultante es negativo, eso te indica que tienes un sobreabasto de cartillas en la unidad y que no debes solicitar en esa ocasin una dotacin adicional.
CANTIDAD APROBADA (COLUMNA H)

Esta columna deber ser llenada por la persona que autorizar la cantidad de cartillas que se asignarn a tu unidad mdica, una vez analizada la informacin de este formato y las necesidades de los otros establecimientos de la jurisdiccin: Por consiguiente, el llenado de esta columna ser competencia del Responsable Jurisdiccional de Salud Reproductiva, Salud de la Infancia y Adolescencia Salud del Adulto Mayor.
OBSERVACIONES
Anota en este rubro la informacin que consideres conveniente para aclarar alguna situacin relacionada con el cuadro; por ejemplo, la justificacin de cambios en los niveles mximos y mnimos, la razn por la que no se aprob la cantidad solicitada de cartillas, alguna recomendacin en particular, etc.
ELABORADO POR
Anota el nombre y el cargo de la persona responsable de la elaboracin del formato.
FECHA DE ELABORACIN
Registra el da, mes y ao en que se elabora el cuadro.
APROBADO POR
En este rubro se deber anotar el nombre, el cargo y la firma de la persona que autoriza las cantidades de cartillas a surtir a esa unidad mdica en particular.
178
ANEXO 8 CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIN DE DIABETES, SOBREPESO E HIPERTENSIN ARTERIAL
PRIMERA PGINA FRENTE
CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIN DE DIABETES, SOBREPESO E HIPERTENSIN ARTERIAL
Instructivo: El cuestionario se aplicar a todo paciente que acuda a consulta, previo registro por la enfermera, de estatura, peso e IMC. En primera instancia ser llenado por el paciente; en caso de tener problemas para hacerlo, deber ser apoyado por el personal de salud.
Fecha Edad
no. interior estado
Nombre Direccin
colonia telfono calle localidad c.p. no. exterior municipio
Cuenta con seguridad social?
Si
No
IMSS
ISSSTE
Seguro Popular
Otro
TIENE DIABETES Y NO LO SABE?*

Para encontrar si est en riesgo de tener diabetes, hipertensin u obesidad, marque con una cruz la respuesta que se adapte a usted. Pregunta Si No
1. De acuerdo con mi IMC, mi peso es: Sobrepeso=5, Obeso=10, Normal=0 2. Si es mujer y su cintura mide 85 cm. o ms. Si es hombre y su cintura mide 95 cm. o ms. 3. Normalmente hago poco o nada de ejercicio. (slo para personas menores de 65 aos) 4. Tengo entre 45 y 64 aos de edad. 5. Tengo 65 aos de edad o ms. 6. Alguno de mis hermanos padece o padeci diabetes . 7. Alguno de mis padres padece o padeci diabetes . 8. Si usted es mujer y ha tenido bebs de ms de cuatro kilos de peso al nacer.
5 10 5 5 9 1 1 1
10
0 0 0 0 0 0 0 0
Sume para obtener su calificacin total SI OBTUVO MENOS DE 10 PUNTOS DE CALIFICACION: Est en bajo riesgo, por ahora de tener diabetes. Pero no olvide que en el futuro puede estar en riesgo mayor. Se le recomienda adoptar un estilo de vida saludable y aplicar de acuerdo con su edad nuevamente el cuestionario. SI OBTUVO 10 o MAS PUNTOS DE CALIFICACION: Est en un alto riesgo de tener diabetes. Hgase la determinacin de azcar en sangre, consulte a su mdico, y practique estilos de vida saludables.
* (Modificado de la ADA)
179
SEGUNDA PGINA VUELTA
Presenta mucha sed, orina mucho o tiene mucha hambre?
Si
No
Si la respuesta es S, indqueselo al personal de salud para que le realicen la determinacin de azcar, independientemente de la calificacin obtenida. Glucemia en ayuno: mg/dl, Glucemia casual: mg/dl Positiva: Si su prueba de glucemia capilar fue mayor o igual a 100 mg/dl en ayunas o mayor o igual a 140 mg/dl casual, tendr que acudir al mdico para que le practique otra prueba en ayunas. Negativo: Si la prueba de glucemia es menor de 100 mg/dl, tendr que hacerse otra deteccin al ao.
SABE QUE SU PESO PUEDE SER UN RIESGO PARA SU SALUD?

Estatura
Riesgo Peso IMC Estatura 1.48 1.50 1.52 1.54 1.56 1.58 1.60 1.62 1.64 1.66 1.68 1.70 1.72 1.74 1.76 1.78 1.80 1.82 1.84 18 Mnimo 39.43 40.50 41.59 42.69 43.80 44.94 46.08 47.24 48.41 49.60 50.80 52.02 53.25 54.50 55.76 57.03 58.32 59.62 60.94
mts.
0
Peso
kg.
5 Sobrepeso
IMC*
kg/m2
10
Cintura
cm.
Normal 24.9 Mximo 54.54 56.03 57.53 59.05 60.60 62.16 63.74 65.35 66.97 68.61 70.28 71.96 73.66 75.39 77.13 78.89 80.68 82.48 84.30
Grados de Obesidad I II 29.9 65.49 67.28 69.08 70.91 72.76 74.64 76.54 78.47 80.42 82.39 84.39 86.41 88.46 90.53 92.62 94.74 96.88 99.04 101.23 30 Mnimo 65.71 67.50 69.31 71.15 73.01 74.89 76.80 78.83 80.69 82.67 84.67 86.70 88.75 90.83 92.93 95.05 97.20 99.37 101.57 39.9 Mximo 87..40 89.78 92.18 94.63 97.10 99.61 102.14 104.71 107.32 109.95 112.61 115.31 118.04 120.80 123.59 126.42 129.28 132.16 135.09 27 59.14 60.75 62.38 64.03 65.71 67.40 69.72 70.86 72.62 74.40 76.20 78.03 79.88 81.75 83.64 85.55 87.48 89.43 91.41 III 40 Ms de 87.62 90.00 92.42 94.86 97.34 99.86 102.40 104.98 107.58 110.22 112.90 115.60 118.34 121.10 123.90 126.74 129.60 132.50 135.42
25 Mnimo 54.76 56.25 57.76 59.29 60.84 62.41 64.00 65.61 67.24 68.89 70.56 72.25 73.96 75.69 77.44 79.21 81.00 82.81 84.64
26.9 Mximo 58.92 60.53 62.15 63.80 65.46 67.15 68.86 70.60 72.35 74.13 75.92 77.74 79.58 81.44 83.33 85.23 87.16 89.10 91.07
Mnimo Mximo
*IMC= Peso/Talla2 Si su ndice de masa corporal es de:
18-24.9 Vigile su peso. Realice ejercicio

(20 min. dos veces por semana)
25-26.9
27 Adems de lo anterior Acuda a su mdico. Requiere intervenciones inmediatas.
Alimentacin balanceada. Acuda a su mdico. Acuda a Grupos de Ayuda Mutua. Realice ejercicio (de 20 a 30 min. diarios) Dieta balanceada.
Si su peso es normal, deber aplicarse este cuestionario: Cada 3 aos si tiene 20 a 39 aos, cada 2 aos si tiene 40 a 59 aos, cada ao si tiene 60 o ms aos.
180
TERCERA PGINA FRENTE
TIENE HIPERTENSIN ARTERIAL Y NO LO SABE?

Deteccin presin arterial 1a. Confirmacin de hipertensin arterial Sistlica Diastlica 1a. toma 2a. toma Promedio Deteccin Poblacin 20 aos 1a. toma 2a. toma Promedio 2a. Confirmacin de hipertensin arterial Sistlica Diastlica
Sistlica Diastlica 1a. toma 2a. toma Promedio
120/80 (ptima)
121-129/81-84 (normal)
130-139/85-89 (normal alta)
140-159/90-99
160-179/100-109
180/110
Promocin de estilos de vida saludables. Deteccin cada 1, 2 3 aos.
Promocin de estilos de vida saludables. Deteccin anual.
Confirmacin diagnstica. Promocin de estilos de vida saludables. Tratamiento farmacolgico.
EL MODO DE VIDA INFLUYE EN LA SALUD

Las enfermedades son resultado de estilos de vida inadecuados, como cada factor de riesgo (por ejemplo, el tabaco) puede ser la causa subyacente de diversas enfermedades. Dieta adecuada Enfermedades Cardiovasculares Cardiopatas Embolias Hipertensin Cncer Colorectal Pulmonar Bucal Gstrico Cirrosis Diabetes Osteoporosis Alto riesgo Riesgo Abuso del alcohol Tabaco Falta de ejercicio fsico Estrs Contaminacin
Si, en algunos aspectos, su estilo de vida no es saludable, acuda a su mdico y al Grupo de Ayuda Mutua (Club de Diabticos Hipertensos) para hacer los cambios necesarios.
Nombre del encuestador
181
ANEXO 9 CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIN DE OSTEOPOROSIS

CUESTIONARIO DE FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIN DE OSTEOPOROSIS
Fecha
Nombre
1. Cul es su edad actual?
Tome el nmero del rea sombreada, despus multiplquelo por 3 y anote.
2. Cul es su raza o grupo tnico? (marque slo uno) Afroamericano/negro americano Caucsico Hispano Asitico Otra Anote 0 Anote 5 Anote 5
Americano/indio americano
3. Alguna vez le han diagnosticado o ha recibido tratamiento para artritis reumatoide? S No Si la respuesta es si, anote 4
4. A partir de los 45 aos, ha sufrido alguna fractura en alguno de los siguientes sitios? Cadera Costilla Mueca S S S No No No Si la respuesta es si, anote 4 Si la respuesta es si, anote 4 Si la respuesta es si, anote 4
5. Toma usted actualmente o alguna vez ha tomado estrgenos? S No Si la respuesta es no, anote 1
Sume los puntos acomulados en las preguntas del 1 al 5 y anote: Subtotal 6. Su peso actual en kg multiplquelo por 2.2. Y anote en la celda Tome los nmeros en las celdas sombreadas y restelo del subtotal Puntaje Final
Si el puntaje final es de seis o ms puntos, referir a la paciente a la unidad que le corresponda, para descartar o ratificar presencia de osteoporosis, por medio de la densitometra sea.
182
ANEXO 10 CUESTIONARIO DE SNTOMAS PROSTTICOS
CUESTIONARIO DE SNTOMAS PROSTTICOS
Instructivo: El cuestionario se aplicar a todo paciente masculino mayor de 40 aos, con antecedentes familiares de cncer prosttico o de mama. Y a partir de los 45 aos a quienes no tengan estos antecedentes. En primera instancia ser llenado por el paciente, en caso de tener problemas para hacerlo, deber ser apoyado por el personal de salud.
Fecha Edad
no. interior estado
Nombre Direccin
colonia telfono calle localidad c.p. no. exterior municipio
Cuenta con seguridad social?
Si
No
IMSS
ISSSTE
Seguro Popular
Otro
TIENE PROBLEMAS CON SU PRSTATA Y NO LO SABE?

Este cuestionario permite identificar, si usted tiene algn posible trastorno en su prstata basado en su forma de orinar. En las ocho preguntas siguientes, marque con una X en la columna correspondiente su respuesta. Pregunta Nunca Una vez de Menos de la La mitad de Ms de la cada cinco mitad de las veces mitad de las veces las veces Casi siempre
1. Vaciamiento incompleto. Durante el ltimo mes con qu frecuencia tuvo la sensacin de no haber vaciado completamente la vejiga despus de orinar? 2. Frecuencia. Durante el ltimo mes con qu frecuencia debi orinar nuevamente en menos de dos horas despus de haber terminado de orinar? 3. Intermitencia. Durante el ltimo mes con qu frecuencia descubri que al orinar se detena y comenzaba nuevamente? 4. Urgencia. Durante el ltimo mes cuntas veces le result difcil demorar la miccin? 5. Chorro dbil. Durante el ltimo mes cuntas veces ha tenido un chorro urinario dbil? 6. Esfuerzo. Durante el ltimo mes cuntas veces tuvo que esforzarse para comenzar a orinar?
0
Ninguna
1
1 vez
2
2 veces
3
3 veces
4
4 veces
5
5 o ms veces
7. Nocturia. Durante el ltimo mes cuntas veces se ha levantado habitualmente para orinar desde que se acost por la noche hasta que se levant en la maana?
Sume los nmeros correspondientes a cada una de sus respuestas y anote la calificacin obtenida en la siguiente casilla: ADAPTADO DE LA ESCALA INTERNACIONAL DE SINTOMATOLOGA PROSTTICA ( I-PSS )
Valoracin:
1-7 sintomatologa leve
8-19 sintomatologa moderada
arriba de 20 sintomatologa severa
Entregue este cuestionario al personal de salud para que le informen y orienten sobre qu debe hacer
183
8.Calidad de vida segn sus sntomas urinarios Si Ud. tuviera que pasar el resto de su vida orinando como lo est haciendo ahora: cmo se sentira al respecto?
Encantado
Contento
Ms bien satisfecho
Indiferente
Ms bien insatisfecho
Mal
Muy Mal
ndice de calidad de vida:
SEGUIMIENTO
Resultado de exmen clnico Resultado del Antgeno Prosttico Especfico a (APE) Inicia tratamiento de Hiperplsia Prosttica Benigna (HPB) Si No Referencia a:
Negativo
Sospechoso
Urologa
CRECIMIENTO DE LA PRSTATA
La prstata, es una glndula masculina normalmente del tamao de una nuez. Se localiza debajo de la vejiga rodeando a la uretra, que es el conducto por el cual sale la orina; con la edad esta glndula se hace ms grande.
Vista lateral Prstata crecida con obstruccin de uretra (vista frontal)
Vejiga
Prstata sana (vista frontal)
Vejiga Recto Prstata
Vejiga
Prstata
Prstata Uretra
Uretra Pene Testculo
Uretra
El crecimiento de la prstata es uno de los problemas de salud ms importante en los adultos, al causar molestias urinarias principalmente en la noche, afectando importantemente la calidad de vida.
El crecimiento de la prstata se presenta despus de los 45 aos y puede dificultar la salida de orina.
Esta dificultad puede ocasionar que la vejiga no se vace totalmente provocando problemas ms serios.
SNTOMAS DEL CRECIMIENTO PROSTTICO

Necesidad urgente de orinar. Dificultad al empezar a orinar. Aumento en el nmero de veces que orina durante 24 horas. Disminucin del calibre y la fuerza del chorro de la orina. Terminar de orinar por goteo.
184
ANEXO 11 CUESTIONARIO MINI-MENTAL
CUESTIONARIO MINIMENTAL
Probable dficit cognoscitivo, hacer la pregunta: Se te olvidan las cosas con mayor frecuencia que lo que para ti era habitual?. En caso afirmativo, aplicar la encuesta de Mini Exmen del Estado Mental. Si en la escala se obtiene una calificacin de 13 o menos puntos canalizar con el especialista. El resultado de la pregunta inicial anotarlo en la CNSAM.
EVALUACIN COGNITIVA (MMSE) MODIFICADO1

1. Por favor, dgame la fecha de hoy. Sondee el mes, el da del mes, el ao y el da de la semana. Anote un punto por cada respuesta correcta. Mes Da Ao Da Semana Total
2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar ms adelante. Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una palabra por dos segundos. Si para algn objeto, la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi leer. rbol Mesa Avin Nmero de repeticiones Total
Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento.
3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al revs: 1 3 5 7 9 Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada nmero que no se mencione, o por cada nmero que se salte, o por cada nmero que se mencione fuera del orden indicado. Respuestas Paciente: Respuesta Correcta: 97531 Total:
4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas. Entrguele el papel y anote un punto por cada accin realizada correctamente. Toma papel Dobla Coloca Total:
5. Hace un momento le lei una serie de 3 palabras y Ud. repiti las que record. Por favor, dgame ahora cules recuerda. Anote un punto por cada objeto recordado. rbol Mesa Avin Total:
6. Por favor copie este dibujo: Muestre al entrevistado el dibujo con los dos pentgonos que se cruzan. La accin est correcta si los dos pentgonos se cruzan y forman un cuadriltero. Anote un punto si el objeto esta correcto. Correcto Sume los puntos anotados en los totales de las preguntas 1 a 6, Puntuacin mxima: 19 puntos. A partir de 13 puntos o menos se sugiere dficit cognitivo.
Suma Total
Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 1 Folstein MF, Folstein McHugh PR. Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinical . J Psychiatry Res 1975, 12: 189-198. Modificado por Icaza, MG, Albala C. Mini-mental State Examination (MMSE): el estudio de demencias en Chile , OPS/OMS, 1999.
185
Probable depresin. Hacer la pregunta Se encuentra triste o sin ganas de hacer algo? En caso afirmativo aplicar la encuesta de GDS modificada . Si en la escala se obtiene una calificacin de 6 o ms puntos canalizar con el especialista. El resultado de la pregunta inicial anotarlo en la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor.
HHIE-S (VERSIN CORTA)1

Pregunta Si 4 Algunas Veces 2 No 0
Alguna vez se ha sentido avergonzado al conocer personas debido a problemas para or? Los problemas para or le hacen sentir frustrado al hablar con miembros de su familia? Tiene problemas para or cuando alguien le habla en voz baja?
Alguna vez ha tenido limitaciones debido a problemas para or? Los problemas para or le han causado dificultades al visitar amigos, parientes o vecinos? Los problemas para or han hecho que vaya menos seguido de lo que le gustara a actos sociales o servicios religiosos? Los problemas para or han causado discusiones con miembros de su familia? Los problemas para or le causan dificultad para entender los programas de televisin o radio? Cree que su problema para or limita su vida personal o social? Un problema para or le causa dificultad cuando va con amigos o parientes a un restaurante?
Total Rango de puntos: 0-40 0-8: sin alteracin autopercibida, 10-22: con dificultad leve a moderada, 24-40: dificultad significativa.
1 Ventry IM, Weinstein BE. Identification of elderly people with hearing problema. ASHA (American Speech-Language-Hearing Association) 1983, 25: 37-42.
186
AGRADECIMIENTOS
El Manual para la Prevencin y Promocin de la Salud durante la Lnea de Vida, es resultado de la entusiasta participacin de los lderes de los 22 programas de accin de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud en el nivel central nacional, as como de los Directores de Servicios de Salud en las 32 entidades federativas del pas. Un reconocimiento especial a la Comisin de Salud Pblica del Consejo Nacional de Salud, integrada por los Secretarios de Salud de Baja California Sur, Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora y Tlaxcala, quienes hicieron valiosas aportaciones para integrar cada uno de los catlogos de acciones bsicas de salud por grupos etreos. Por ltimo, un sincero agradecimiento a las siguientes personas, quienes de una u otra manera participaron en las distintas fases de elaboracin de este Manual:
Armando Altamirano Jimnez Aquiles Amador Garca Luis Fernando Antiga Tinoco Sara Carmina Armenta Meneses Fernando Armienta Quiones Silvia Artasnchez Franco Salvador Bueno Valenzuela Beatriz Crdenas Turrent Carlos Enrique Cervera Rodrguez Roco Cuevas Vargas Adrin Delgado Lara Jos Francisco Desentis Linares Mara Luisa Daz Garca Vctor Manuel Daz Simental Luis Rubn Durn Fontes Russell Amir Dzib Echeverra David Echauri Estrada Jorge Jess Esparza Aguilar Raquel Espinoza Romero Carlos Esponda Velsquez Angel Ren Estrada Arvalo Edith Elizabeth Ferreira Guerrero Domingo Flores Gmez Mara del Pilar Fonseca Leal Nora Gallegos Vzquez Martha Anglica Garca Avils David Alejandro Garca Luna Herrera Adriana Godnez Alvarez Juan Francisco Gonzlez Guerrero Hortencia Gonzlez Miranda Irma Eugenia Gutirrez Meja Enrique Hernndez Martnez Silvia Hrnandez Peralta Griselda Hernndez Tepichn Gustavo Eduardo Islas Gonzlez Eusebio Jimnez Ros Alberto Jonguitud Falcn Mara Teresa Ofir Justo Janeiro Pablo Kuri Morales Agustn Lara Esqueda
187
Luis Armando Lecuona Olivares Mirella Loustalot Laclette San Romn Marivel Lumbreras Guzmn Elvia Macedo de la Concha Francisco Javier Machuca Maldonado Cuauhtmoc Mancha Moctezuma Joel Martnez Mndez Liliana Martinez Peafiel Amparo Mayoral Rivera Jaime Mier y Tern Surez Jorge Montes Alvarado Javier Montiel Perdomo Ramiro Moreno Ponce Luis Muoz Soto Francisco Javier Muro Dvila Miguel Angel Nakamura Lpez Sergio Olvera Alba Sonia Xchitl Ortega Alanis Jaime Enrique Ortiz Campuzano Rolando Ortiz Quionez Mario Alberto Osorio Rosas Gerardo Salvador Paredes Romero Alfonso Petersen Farah Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez Ector Jaime Ramrez Barba Rembrandt Reyes Njera Jorge Ral Ricardez Esquinca
Gerardo Rodrguez Guzmn Ral Eduardo Rodrguez Pulido Jaime Ral Rojero Lpez Alejandro Rosas Sols Cuauhtmoc Ruiz Matus Cuitlhuac Ruiz Matus Marco Antonio Ruiz Pradis Jos Ignacio Santos Preciado Carlos Senz Beard Luis Armando Seplveda Chapa Salvador Sesn Rosas Jaime Silva Ochoa Hctor Soria Daz Roberto Tapia Conyer Fernando Tapia Olarte Ana Mara Tavares Jimnez Christian Jorge Torres Ortiz Ocampo Patricia Uribe Ziga Yolanda Varela Chvez Fernando Vargas Pino Eduardo Vzquez-Vela Snchez Arturo Vega Saldaa Oscar Velzquez Monroy Heriberto Vera Hermosillo Juan Pablo Villa Barragn Gustavo Adolfo Von Schmeling Gan
188
www.salud.gob.mx

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M A N U A L PA R A L A PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE LA SALUD

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

EL SISTEMA DE CARTILLAS NACIONALES DE SALUD. LAS CARTILLAS DE LA FAMILIA MEXICANA

ACCIONES DE SALUD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO

ACCIONES DE SALUD POR ESTADO DE VIDA

139 ANEXOS 141 1. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA DE

147 2. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA

NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER

155 3. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA

NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

159 159 159 161

4. INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

183 185 187

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MENSAJE DEL SECRETARIO DE SALUD

Dr. Julio Frenk Mora Secretario de Salud

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

EL SISTEMA DE CARTILLAS NACIONALES DE SALUD

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

CAPITULO 2 EL SISTEMA DE CARTILLAS NACIONALES DE SALUD LAS CARTILLAS DE LA FAMILIA MEXICANA

2.2. CARTILLAS NACIONALES DE SALUD

2.2.1. CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN

2.2.2. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DE LA MUJER

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

2.2.3. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL HOMBRE

2.2.4. CARTILLA NACIONAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

2.3. FUNCIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE LAS UNIDADES MDICAS

RESPONSABLE DE LA UNIDAD MDICA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

CAPITULO 3 ACCIONES DE SALUD POR GRUPO DE EDAD Y SEXO

3.1. RECIN NACIDO

1. IDENTIFICA SIGNOS DE ALARMA

ATENCIN INMEDIATA AL NACIMIENTO

ATENCIN DURANTE LOS PRIMEROS SIETE DAS DE EDAD

ATENCIN DURANTE LOS PRIMEROS 28 DAS DE EDAD

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

2. VERIFICA CONDICIONES DEL PARTO

3. EFECTA EXPLORACIN FSICA COMPLETA

4. DETECTA DEFECTOS AL NACIMIENTO Y REFIERE EN SU CASO AL RECIN NACIDO

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

5. REVISA EL CORDN UMBILICAL

6. REALIZA TAMIZ NEONATAL

7. VERIFICA APLICACIN DE VITAMINA K Y COMPRUEBA PROFILAXIS OFTLMICA

8. APLICA VACUNA BCG

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

MANUAL PARA LA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA