Tema 6 y 7: cambios fisiolgicos maternos durante la gestacin:

Son consecuencia de la importante sobrecarga mecnica, endocrina y metablica, que produce el embarazo sobre el organismo, cuyo conocimiento es fundamental para diferenciarlos de cuadros patolgicos. Cambios Generales: Cardiocirculatorios, pulmonares, urinarios, hematolgicos, digestivos, piel, glndulas, metablicos Cambios Locales: aparato genital CAMBIOS CARDIOCIRCULATORIOS EN EL ORGANISMO MATERNO: Normalmente en el 1 y 2 trimestre, la presin disminuye por que existe una disminucin de las resistencias perifricas la finalidad es mejorar la perfusin en la placenta. De este modo, si administramos una sustancia como por ej angiotensina necesitamos ms cantidad de la normal. En el 3 trimestre va a recuperarse esta presin. La frecuencia del Pulso: aumento de entre 10-15 latidos/min Volemia: aumento 25-45% por que est muy incrementado el paso de sangre a la unidad fetoplacentaria. Esta volemia es por aumento del plasma por lo que hay una Hemodilucin. Trabajo cardaco: aumentado: Embarazo: incremento del vol/ min 25-50%. Cuando ms sube es la 32-34 semana. Parto: incremento del vol/min 10% (ms), al contraerse el tero hace que salga ms sangre. En una mujer con una pequea cardiopata es fcil que se descompense. Esttica corazn: La progesterona relaja todos los mm y con ellos el diafragma lo que hace que se desplace el corazn: rotacin del eje elctrico y horizontalizacin de este corazn. Esto va a producir alteraciones en el corazn: cardiomegalia aparente en la Rx Trax, notar sensacin de latida en la lnea medio axilar, soplos sistlicos, T invertidas y otras alteraciones en el ECG. Estos cambios hacen que el Dx de pequeas IC en una embarazada sea muy difcil. Presin venosa: la situada por encima del tero queda en valores normales, la de por debajo aumenta: presentan varices, hemorroides, edemas pretibiales. Este aumento se notar sobre todo en decbito supino menos cuando est en decbito lateral

izquierdo ( y esta es la postura que debera adquirir durante la noche). Sndrome de decbito-supino: prdida de conciencia y disminucin de la postcarga, llega menos sangre al feto: hipoxia fetal. Cuando la mujer est de parto se trata que est en decbito lateral y en el alumbramiento la mesa se vascula para poder simular la postura. Riego sanguneo Regional: aumentado en el tero, rin y piel ( es muy frecuente que tenga ms calor, con manos sudorosas y rojas). CAMBIOS DE LA FUNCIN PULMONAR EN EL ORGANISMO MATERNO: El permetro torcico se incrementa por que se incrementan los permetros antero post y se relajan las articulaciones costales. Aumento del volumen respiratorio circulantes: Mayor ventiacin pulmonar: volumen aire inspirado o expirado en cada respiracin Aumento de la capacidad inspiratoria Incremento del consumo de O2 Hiperventilacin Descenso de la PCO2 cierta alcalosis respiratoria Frecuencia disnea Congestin nasal, edematizacin de la zona con incluso disfona. CAMBIO DEL APARATO URINARIO EN EL ORGANISMO MATERNO: Cambios morfolgicos: causa hormonal / mecnica: Dilatacin del urter y pelvis renal. Con mayor peristaltismo. La dilatacin del urter derecho es mayor que el izq por que el cuerno derecho del tero se apoya ms en dicha zona debido a que el sigma obliga a una dilatacin hacia la derecha. Incremento de infecciones urinarias Cambios esttica vsiculo-uretral. Por el desplazamiento de la vejiga que tendr menos capacidad de la misma: incontinencia urinaria y polaquiuria Cambios funcionales: Aumento del flujo plasmtico renal (ms en decbito lateral) aumento de la diuresis en dicha postura.

 Aumento del filtrado glomerular: es normal que haya glucosuria por que se elimina a travs del tbulo y no se es capaz de reabsorber, aunque es necesario investigar si es por Diabetes. Aumento de la Renina, AT Y Aldosterona: pero no hay HT por reactiviadad vascular. CAMBIOS HEMATOLGICOS EN EL ORGANISMO MATERNO: Aumento de la volemia (ms la plasmenia que la citemia) Hemodilucin: o Hto: 32% o Hb:11-12 gr /100mm2 Incremento de leucocitos: Embarazo: 6000-10.000 mm3. Durante el parto alcanzar 15.000-20.000 leucocitos es normal. VSG: <50 mm 1 hora es normal. Incremento de los factores de coagulacin: favorece la hemostasia: fibrongeno, I, III, V, VII, VII; IX y X

CAMBIOS EL APARATO DIGESTIVO EN EL ORGANISMO MATERNO. Cambios en el apetito: Antojos, Anorexia. Nuseas y vmitos matutinos: Emesis se denomina si es por la maana. Hiperemesis: si son a lo largo del da impidiendo beber y comer, esto ya es patolgico. Es conveniente que no huela nada a comida, que el desayuno sea un zumo fro poco a poco, evitar lugares cerrados y disgustos. Gingivitis pulis: hipermemia con pequeas hemorragias en las encas higiene apropiada. Estreimiento: hipotono, hipomotilidad: ayuda al desarrollo de las hemorroides. Pirosis: reflujo gastro esofgico. Relajacin del cardias y vaciamiento menor. No meterse en la cama directamente Descenso de pepsina y HCl: 1 y 2 cuatrimestre: da sensacin junto al menor vaciamiento de distensin

Vescula biliar atnica y distendida: hipotono, cuando hay muchos embarazos: favorece la litiasis biliar Ocasionalmente colestasis: prurito.

CAMBIOS EN LA PIEL DEL ORGANISMO MATERNO: Hiperpigmentacin: sobre todo en pacientes de piel oscura: lnea alba, pezn, areola mamaria. Cloasma gravdico: paos pardos-amarillentos en cara. Varices superficales: piernas, recto, vulva. No hay que tratar. Araas vasculares: brazo, trax superior, cuello. Estras gravdicas: ms en piel clara: parte inferior mama, abdomen, glteos. color rojizo, violceo que luego son blancas.

CAMBIOS EN LAS GLNDULAS ENDOCRINAS DEL ORGANISMO MATERNO: Pncreas: hiperplasia de islotes de Langerhands: elevacin de la insulina basal y sobrecarga de glucosa: ascenso rpido de la insulina. ( el feto obtiene principalmente energa de la glucosa). El embarazo tiene una accin diabetgena: mujer con DM tiene que incrementar su dosis de insulina. Diabetes Gestacional. Se produce por la accin antiinsulina que tiene hormonas: por ej el lactgeno placentario que va a ir aumentando durante el embarazo, cortisol, estrgenos, progesterona Hipfisis: Hiperplasia e hipertrofia. Acusado descenso FSH y LH. Elevacin de la Prolactina, ACTH y TSH Suprarrenal: Aumento cortisol ligado a transcortina. Aumento de Aldosterona. Tiroides: Hiperplasia: Aumento de T4T3 ligadas TBG. Sobre todo en el primer trimestre por que la gonadotropina tiene accin tirotropa. Adems, por parte de la placenta hay hormona tiritropa.

CAMBIO EN EL M ETABOLISMO DEL ORGANISMO MATERNO

Incremento de peso: 1 kg en el primer trimestre y 5 kg en cada uno de los otros dos trimestres. El incremento en caloras ha de ser de 300 kcal / da. Entre el 5060% de las caloras ingeridas han de ser HC, lo que no se deben de dar son azcares que se reabsorber rpidamente y elevan la glucemia. Protenas:25-30%. Grasas: 2530% Metabolismo Hdrico: retencin 7000 ml en el embarazo: Feto, Placenta, Hipervolemia, lquido amnitico, extravascular, extracelular. Metabolismo de HC: accin diabetgena favorecedora del transvase de HC al feto. Aumento de la glucemia basal por incrementar la insulinemia. Metabolismo de los lpidos: aumento de los lpidos totales y NEFAS/ fuente de entergia materna ahorro HCl HPL Metabolismo proteico: incremento de las necesidades proteicas: feto, placneto utero. Descenso de las protenas totales y aminocidos. Fibringeno aumentado. Metabolismo electrolitos: descenso de Na y K.

CAMBIO EN EL APARATO GENITAL:

Ovario: ausencia de folculos en maduracin. Cuerpo lteo hasta el 10%. La progesterona provoca la decidualizacin de la mucosa endometrial. A partir de la 10 semana si se eliminara el cuerpo amarillo no pasara antes, antes de entonces abortara. Cuello: Coloracin violcea-congestiva. Ectopia = prolapso de las cc epiteliales endocrvicas: el epitelio endocervical (cilndrico) va a cubrir parte del ectocervical (plano). Esto aparece ms rojido a la inspeccin. Tapn mucoso: se elimina poco antes del parto. Formacin del segmento inferior: istmo tero. El Istmo se va discendiendo, es la zona ms adelgazada pro ello las roturas uterinas se producen aqu y las cesreas se realizan aqu por que tiene menos nmero de fibras musculares y, por tanto, ser una menor cicatriz.

Cuerpo tero: Incremento progresivo del tamao: hipertrofia e hiperplasia. Disposicin espiroidea de las fibras mm de la capa intermedia. Transformacin decidual del endometrio Mamas: Aumento del volumen y consistencia Hiperpigmentacin del pezn y areola mamaria. Adems aparecen unos granitos que son los corpsculos de Bongomery. Calostro a partir de la 12-14 semana.