Cambios fisiológicos

locales y generales en el embarazo.

 Los cambios fisiológicos que ocurren en el
organismo materno durante la gestación, son
locales y generales.
 Logran un estado saludable para el feto, sin
compromiso para la salud materna.
 Regresan a la normalidad durante el parto o seis
semanas después del mismo (puerperio).
 Sistema digestivo.
 Se incrementan las regulaciones nutricionales,
sobre todo vitaminas y minerales.
 Disminución del apetito en las primeras
semanas, náuseas y vómitos, debido a los
niveles elevados de gonadotropina coriónica.
 Posteriormente aumento del apetito y de la
cantidad de comida a ingerir.
 Educación diabetológica de la gestante.
 Cavidad oral. Disminución del Ph, aumento de
las caries dentales, encías hipertróficas e
hiperémicas y sangran con facilidad.
Causa : Aumento de los estrógenos y
deficiencia de Vitamina C. Aumento de la
salivación por la disminución del Ph y las
náuseas.
 Motilidad gastrointestinal. Está disminuida por
el aumento de la progesterona, que disminuye
la producción de Motilín, péptido que estimula
el músculo liso intestinal.
 Estómago, esófago, intestino y vesícula.
-La producción de ácido clorhídrico es variable.
Aumentada en el 1er trimestre, la hormona
Gastrín es producida por la placenta, reduce el
ph estomacal, aumenta el volumen del estómago
y la producción de mucus.
-Disminución del peristaltismo esofágico, puede
haber reflujo por el vaciado lento del estómago,
dilatación del cardias y aparecer acidez y/o
gastritis. Esto se favorece por el levantamiento
del estómago por el útero grávido.
-Vesícula hipotónica por la progesterona, con
vaciamiento lento e incompleto, favorece la
formación de litiasis.
 Hígado.
 No existen alteraciones morfológicas, pero sus
funciones están alteradas.
-Se duplica la actividad de la Fosfatasa alcalina
sérica .
-Disminución de albúminas plasmáticas, con
disminución del índice albúmina-globulina, lo
cual es normal en el embarazo.
 Riñón y tracto urinario.
 Los riñones aumentan de tamaño y peso, la pelvis renal y
los uréteres se dilatan, se produce estasis urinario y orina
residual, todo esto debido al aumento de las hormonas
(placentarias, progesterona, antidiurética, tiroideas). Otro
factor es el aumento del volumen plasmático.
-Aumento del filtrado glomerular y del flujo plasmático
renal.
-Aumento en la excreción renal de sodio y glucosa,
producción aumentada de Aldosterona por lo cual hay
una reabsorción de sodio a nivel tubular , la cual no es
isosmótica, por lo que se retiene mayor cantidad de agua
y explica el Edema.
-Glucosuria con normo glicemia, disminución de la urea y
la creatinina.
-Aumenta la diuresis ,ritmo de excreción invertido con ph
aumentado, proteinuria de 0.2 a 0.3 gr/24 h.
 Sistema Hematológico.
EL volumen de sangre aumenta, generalmente en
un 20 %, en dependencia del peso, la talla, los partos
anteriores, número de embarazos y sí es gestación
única o múltiple.
Características.
1. Progresivo
2. Comienza en el primer trimestre.
3. Rápido en el segundo trimestre.
4. En meseta a partir de la semana 30.
5. Pequeño declive en las últimas 10 semanas.
Causas. Aumento de estrógenos, progesterona, y
aldosterona y su necesidad esta dada por el flujo
sanguíneo extra para el útero, las necesidades
metabólicas del feto, la elevada perfusión que
necesitan otros órganos como los riñones, la piel para
disipar los cambios de temperatura provocados por
los procesos metabólicos y para compensar las
perdidas durante el parto.
 Sistema Hematológico
 Elevación de los eritrocitos.
 Médula ósea con hiperplasia normocítica, aumento de
hemoformación, y disminución de la vida media del
hematíe de 120 a 60 días.
 Leucocitos aumentados hasta 15 000 en el tercer
trimestre, con disminución ligera de las plaquetas,
aumento de prostaciclinas, inhibidores de la agregación
plaquetaria y del tromboxano A 2.
 Aumento del fibrinógeno, el cual se utiliza en la
circulación útero placentaria o por los niveles elevados
de estrógenos. También aumento de los factores
7,9,10,12.
 Depresión de la actividad fibrinolítica, aumento de los
niveles de plasminógeno con equilibrio entre la actividad
de coagulación y la de lisis.
 Sistema Cardiovascular.
 Por aumento del útero , se eleva el diafragma, el
corazón se desplaza hacia arriba y algo a la izquierda,
aumenta su capacidad por hipertrofia y aumento de
volumen de la masa muscular.
 El EKG sufre modificaciones por estos cambios de
posición.
 Pueden existir soplos que desaparecen después del
parto.
 Aumento del rendimiento cardíaco con taquicardia al
final del embarazo.
 Disminución fisiológica de la TA. La cual recupera sus
valores pre gestacionales en la semana 24-26.
 Aumento del flujo cardiaco hacia los riñones , mamas y
el útero.
 Sistema Respiratorio.
 Ingurgitación capilar en la mucosa del árbol bronquial
que determina edema e hiperemia en nasofaringe,
cuerdas vocales y bronquios.
 Cambios de voz, ronquera, epistaxis y dificultad
respiratoria.
 Compresión del diafragma por el útero, produce
disminución de los diámetros verticales del tórax, pero
conserva su capacidad vital.
 Aumento de la circunferencia torácica, aumento de la
Fr., al igual que el volumen ventilatorio.
 Mayor utilización del oxígeno, aumento del metabolismo
basal, y la eliminación de CO2.
 Puede existir disnea por compresión, o por factores
culturales o psicológicos, pero puede ser expresión de
una enfermedad cardiovascular.
 Metabolismo.
 Aumento de las demandas maternas y fetales, lo
más frecuente aumento de peso y cambios en la
forma del cuerpo.
 El aumento de peso no es solo a expensas del
útero y su contenido, sino también al volumen
sanguíneo y el crecimiento del tejido mamario.
 Elevación de los lípidos en sangre, LDL Y HDL
aumentan pero regresan a los valores normales
después del parto.
 Ovarios.

 Aumento de tamaño por la presencia del

cuerpo amarillo.
 Debajo de la túnica albugínea se observa
edema ,aumento de la vascularización, de las
células intersticiales.
 Deja de funcionar el 6to. mes y adquiere
aspecto senil.
 Trompas de Falopio.
 Crecen en longitud hasta las 20 semanas.
 Aumento de la vascularización, edematosas,
su capa muscular tiene aspecto congestivo e
hiperémico.
 Se engrosa la mucosa con hipersecreción
para la nutrición del huevo fecundado.
 Puede haber transformación decidual, lo que
hace asiento para gestaciones ectópicas.
 Útero.
 Aumenta su volumen, forma y consistencia por
hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares
lisas.
 Formación del segmento inferior sobre las 22-24
semanas, zona de reserva para incrementar el
tamaño uterino, ante el rápido crecimiento fetal.
 Separado del segmento superior por el anillo de
Brandl, la vena coronaria y el círculo arterial de
Hugler, primera rama colateral de la arteria uterina.
 Estructura muscular con dos sistemas espirales
entrecruzados, en el istmo avascular y más delgado,
después de la semana 16 se puede palpar 2
traveses de dedo por encima de la sínfisis del pubis.
Útero.
 El cuello se agranda y se hipertrofia durante
la gestación, se reblandece y los orificios
cervicales externo e interno permanecen
cerrados, el canal cervical esta ocupado por
tapón mucoso, que protege contra las
infecciones ovulares, impidiendo el ascenso
de gérmenes.
 Proceso de reblandecimiento que comienza
alrededor del istmo, por la imbibición serosa
y el mayor contenido de agua.
 Endometrio.
 Se transforma en decidua después de la
fecundación y se mantiene bajo el influjo del
cuerpo amarillo.
 Engrosamiento de la mucosa, aumento de la
secreción glandular, y aparecen células
deciduales cargadas de inclusiones, favoreciendo
la implantación y nutrición del blastocito.
 La decidua donde anida el huevo, formará el lado
materno de la placenta y se denomina basal, la
que recubre el feto se llama decidua capsular y la
del resto de la cavidad decidua parietal.
 Todos estos cambios hacen que el útero grávido
pese 200 veces más que el útero no grávido.
 Vagina.
 Aumenta de longitud y capacidad por hipertrofia e
hiperplasia de las fibras elásticas y musculares.
 Consistencia blanda y acolchonada al tacto, las
papilas se hinchan, y los vasos sanguíneos se
dilatan.
 Color rojo vino y aspecto congestivo.
 Capa superficial está constituida por células
grandes con un núcleo picnótico, eosinofilas.
 Capa media se decama en un 90 %, sobre todo
después del 3er mes. Por acción de la
progesterona.
 Mamas.
 Sufren cambios estructurales y funcionales que las
preparan para la lactancia materna, aumentan de
volumen, consistencia y sensibilidad.
 Incremento del tejido adiposo, la piel se estira,
aparecen estrías, es más sensible y dolorosa en
ocasiones.
 El pezón aumenta de tamaño, La areola color más
oscuro y aparecen elevaciones por agrandamiento de
las glándulas lactíferas (Tubérculos de Montgomery).
 La red venosa subtegumentaria se hace más visible
signo de Hunter)
 Los acinos glandulares gran actividad durante la
gestación, por la acción de los estrógenos, y sobre
todo por la progesterona.
 Mamas.
 Los acinos se agrupan en racimos o lobulillos, parten de
ellos pequeños conductos que forman conductos
mayores (galactóforos), estos se dilatan y forman los
senos lactíferos, antes de desembocar el pezón. En
cada mama hay de 15 a 20 conductos galactóforos.
 En la producción láctea influyen estrógenos,
progesterona, hormonas hipofísiarias (crecimiento y
prolactina), corticoides ,tiroxina.
 Al final del embarazo secreción de calostro, rico en
sales minerales.
 Los conductos galactóforos están rodeados por células
contráctiles mioepiteliales que se activan bajo la acción
de la oxitocina, en la eyección láctea.