Evaluacin de Impacto del Programa Familias Fuertes: Amor y Lmites Una intervencin basada en videos para padres y jvenes

entre 10 y 14 aos de edad

CUESTIONARIO APLICADO A ADOLESCENTES

Municipio: ________________________________ Cdigo: ______ (NO LLENAR) Responsable de la aplicacin: _____________________________________________ Responsable de la intervencin: ___________________________________________ Nombre del adolescente: ________________________________________________ Edad: _____ aos Sexo: M F Grado: ______________________ Seccin: _____ Institucin Educativa: ___________________________________________________ Fecha de aplicacin:___________ Hora de inicio:_______ Hora de trmino:_______

Marca con una equis X o completa los espacios en blanco segn corresponda a cada una de las siguientes preguntas:
01.- Con quin vives? con mis dos padres con mi padre con mi madre con ninguno 01b.-Quin es el/la jefe/a de tu familia? (mi pap, mam, abuelo, abuela, to, etc.) ... 02- Cada cunto ves a tu padre? 03.- Cada cunto ves a tu madre? Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez por semana Menos de una vez por semana A veces por semana A veces por semana A diario A diario

04.- Cuntos hermanos tienes?: ................................................................................................................. 05.- Cuntos de tus hermanos viven en tu casa?: ...................................................................................... 06.- Cuntos abuelos tienes?: .................................................................................................................... 07.- Cuntos de tus abuelos viven en tu casa?........................................................................................... * Hasta qu punto son ciertas para ti las siguientes afirmaciones? INDICACIN: RESPONDE CON UN NO!! SI ESTS EN TOTAL DESACUERDO CON LA AFIRMACIN, CON UN no SI ESTS EN POCO DESACUERDO, CON UN s SI ESTS UN POCO DE ACUERDO, O CON UN S!! SI ESTS EN TOTAL ACUERDO. 08.- Estoy disponible cuando alguien en mi familia quiere hablar conmigo 09.- Los miembros de mi familia se piden ayuda unos a otros 10.- A los miembros de mi familia les gusta pasar el tiempo libre juntos 11.- Los miembros de mi familia se sienten muy cercanos unos a otros 12.- Hay muchas cosas que podemos hacer juntos como familia 13.- La gente de mi familia est disponible cuando quiero hablar con ellos 14.- Me siento cercano a mi madre 15.- Comparto pensamientos y sentimientos con mi madre 16.- Me siento cercano a mi padre 17.- Comparto pensamientos y sentimientos con mi padre 18.- Si tengo un problema personal puedo pedir ayuda a mi padre o mi madre NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!!

Evaluacin de Impacto del Programa Familias Fuertes: Amor y Lmites Una intervencin basada en videos para padres y jvenes entre 10 y 14 aos de edad *Durante la semana, con qu frecuencia haces las siguientes actividades con tu padre, tu madre o ambos? Nunca 19.- Comer o cenar 20.- Ver la televisin 21. - Arreglar la casa 22.- Hacer los deberes escolares 23.- Hacer deporte 24.- Visitar a otros parientes o familiares 25.- Hablar sobre lo que ha pasado en el da * Hasta qu punto son ciertas para ti las siguientes afirmaciones? 26.- Mis padres me dan muchas oportunidades de hacer cosas divertidas con ellos: NO!! no s S!! 27.-Me gusta pasar el tiempo con mi madre: NO!! no s S!! 28.- Me gusta pasar el tiempo con mi padre: NO!! no s S!! * Con qu frecuencia te exige tu familia que cumplas las siguientes normas familiares? Nunca 29.- Te exige regresar a una hora fija por la tarde cuando salgo 30.- Te exige hacer los deberes del colegio al regresar de clases 31.- Te exige salir a divertirme solamente durante el fin de semana 32.- Te exige acostarse a una hora fija 33.- Te exige vestirme y arreglarme correctamente 34.- Te exige evitar cierto tipo de amistades 35.- Te exige comer o cenar en familia 36.- Te exige participar en tareas domsticas (por ejemplo arreglar tu habitacin) 37.-Te exige no fumar (cigarrillos de tabaco) 38.- Te exige no beber alcohol 39.- Te exige no probar drogas Pocas veces Muchas veces Siempre Algn da Casi todo los das Todos los das

40,- En mi casa, las normas familiares que me afectan se deciden: slo por mi padre slo por mi madre por mi padre y mi madre por mi padre, mi madre y yo por m mismo

* Hasta qu punto son ciertas para ti las siguientes afirmaciones?

Evaluacin de Impacto del Programa Familias Fuertes: Amor y Lmites Una intervencin basada en videos para padres y jvenes entre 10 y 14 aos de edad

41.- Mis padres me piden que llame si voy a llegar tarde a casa

NO!! no s S!!

42.- Mis padres se enteran si no llego a casa a la hora que debo

NO!! no s S!!

43.- Cuando no estoy en casa, mis padres saben dnde y con quin estoy

NO!! no s S!!

44.- Las normas de mi casa son claras

NO!! no s S!!

45.- Mis padres se enteraran si bebiera alcohol sin su permiso

NO!! no s S!!

46.- Si faltara a clase mis padres se enteraran

NO!! no s S!!

47.- Mis padres notan cuando estoy haciendo las cosas bien y me lo dicen

NO!! no s S!!

48.- Mis padres me dicen que estn orgullosos por cosas que he hecho

NO!! no s S!!

49.- Mis padres discuten o se disgustan el uno con el otro ** 50.- Cuando mis padres tienen problemas les es muy difcil resolverlos ** 51.- En mi familia la gente se insulta y se grita ** 52.- En mi familia se discute sobres las mismas cosas una y otra vez ** 53.- Me preocupa lo que me puede pasar cuando mis padres discuten ** 54.- Me pongo nervioso cuando mis padres discuten **

NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!! NO!! no s S!!

** tems inversos

*Cmo te llevas con los siguientes miembros de tu familia? Muy bien 55.- Con tu padre 56.- Con tu madre 57.- Con tus hermanos/as 58.- Con otras personas que viven contigo Tirando a bien Tirando a mal Muy mal

*Cunto se molestaran las siguientes personas si te atraparan fumando?

Evaluacin de Impacto del Programa Familias Fuertes: Amor y Lmites Una intervencin basada en videos para padres y jvenes entre 10 y 14 aos de edad Mucho 59.- Tu padre 60.- Tu madre 61.- Tus hermanos/as 62.- Otras personas de tu familia Bastante Un poco Nada

*Cunto se molestaran las siguientes personas si te atraparan bebiendo alcohol? Mucho 63.- Tu padre 64.- Tu madre 65.- Tus hermanos/as 66.- Otras personas de tu familia Bastante Un poco Nada

*Cunto se molestaran las siguientes personas si te atraparan consumiendo drogas? Mucho 67.- Tu padre 68.- Tu madre 69.- Tus hermanos/as 70.- Otras personas de tu familia Bastante Un poco Nada

*Con qu frecuencia tus padres te han hablado sobre el peligro de hacer alguna de las siguientes cosas? Nunca 71.- Fumar cigarrillos de tabaco 72.- Tomar alcohol 73.- Consumir drogas 74.- Andar con personas que se drogan Rara vez Unas cuantas veces Muchas veces

* Hasta qu punto son ciertas para ti las siguientes afirmaciones?

75.- Mi padre bebe alcohol

NO!! no s S!!

76.- Mi madre bebe alcohol

NO!! no s S!!

77.- Alguno de mis hermanos/as bebe alcohol

NO!! no s S!!

78.- Mi padre fuma cigarrillos de tabaco 79.- Mi madre fuma cigarrillos de tabaco

NO!! no s S!! NO!! no s S!!

Evaluacin de Impacto del Programa Familias Fuertes: Amor y Lmites Una intervencin basada en videos para padres y jvenes entre 10 y 14 aos de edad

80.- Alguno de mis hermanos/as fuma cigarrillos de tabaco

NO!! no s S!!

81.- Mi padre fuma marihuana

NO!! no s S!!

82.- Mi madre fuma marihuana

NO!! no s S!!

83.- Alguno de mis hermanos/as fuma marihuana

NO!! no s S!!

84.- Mi padre usa otras drogas

NO!! no s S!!

85.- Mi madre usa otras drogas

NO!! no s S!!

86.- Alguno de mis hermanos/as usa otras drogas

NO!! no s S!!

87.- Mi padre toma medicamentos para los nervios

NO!! no s S!!

88.- Mi madre toma medicamentos para los nervios

NO!! no s S!!

89.- Alguno de mis hermanos/as toma medicamentos para los nervios

NO!! no s S!!

90.- Mi padre ha tenido graves problemas con las drogas

NO!! no s S!!

91.- Mi madre ha tenido graves problemas con las drogas

NO!! no s S!!

92.- Alguno de mis hermanos/as ha tenido graves problemas con drogas

NO!! no s S!!

93. Alguna vez has bebido alcohol?

NO!! no s S!!

94. Alguna vez has fumado cigarrillos?

NO!! no s S!!

100. Alguna vez has usado drogas?

NO!! no s S!!

101. Has tenido sexo alguna vez sin que tus padres o encargados lo sepan?

NO!! no s S!!

102. Alguna vez te has sentido embriagado?

NO!! no s S!!

103. Alguna vez te has sentido drogado?

NO!! no s S!!

104. Alguna vez haz salido embarazada? (responder slo chicas)

NO!! no s S!!

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104.b. Alguna vez haz embarazado a una chica? (responder slo chicos)

NO!! no s S!!

104.c. Alguna vez haz tenido alguna enfermedad de transmisin sexual?

NO!! no s S!!

*Cuntas veces consumes en la actualidad las siguientes sustancias? Nunca Menos de una vez al mes Ms o menos una vez al mes Ms o menos una vez a la semana Ms de una vez a la semana A diario

Cigarrillos de tabaco Cerveza Vino Sidra Licores y combinados Marihuana, hachs Cocana Herona (opiceos) Anfetaminas xtasis Pegamento inhalado

* Has consumido alguna vez alguna de estas sustancias? Sustancias 116. Cigarrillos de tabaco 117. Cerveza 118. Vino 119. Sidra 120. Licor o cocteles 121. Marihuana, hashish 122. Cocana S NO Sustancias 123. Herona (opiceos) 124. Anfetaminas 125. xtasis 126. Pegamento inhalado 124. Otra como cul?: _______________________________ S NO

!!!!MUCHAS GRACIAS POR TU COLABORACIN!!!!

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Puntuacin parcial (tems del 08 al 18):_______________

Puntuacin parcial (tems del 19 al 28):_______________

Puntuacin parcial (tems del 29 al 48): _______________

Puntuacin parcial (tems del 49 al 52): _______________

Puntuacin parcial (tems del 53 al 54):_______________

Puntuacin parcial (tems del 55 al 58): _______________

Puntuacin parcial (tems del 59 al 74): _______________

Puntuacin parcial (tems del 75 al 92): _______________

Puntuacin parcial (tems del 93 al 103): ______________