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    Caso Clínico

    Cargado por

    Jonathan Alexis Salinas Ulloa
    La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico que causa una deficiencia progresiva de dopamina y afecta el movimiento. El documento describe la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, clasificación y tratamiento de la enfermedad, así como el caso clínico y plan de tratamiento de un paciente de 74 años. El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad, marcha y actividades diarias del paciente para empoderarlo en el manejo de su condición.

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    La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico que causa una deficiencia progresiva de dopamina y afecta el movimiento. El documento describe la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, clasificación y tratamiento de la enfermedad, así como el caso clínico y plan de tratamiento de un paciente de 74 años. El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad, marcha y actividades diarias del paciente para empoderarlo en el manejo de su condición.

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    La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico que causa una deficiencia progresiva de dopamina y afecta el movimiento. El documento describe la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, clasificación y tratamiento de la enfermedad, así como el caso clínico y plan de tratamiento de un paciente de 74 años. El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad, marcha y actividades diarias del paciente para empoderarlo en el manejo de su condición.

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    La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico que causa una deficiencia progresiva de dopamina y afecta el movimiento. El documento describe la epidemiología, etiología, fisiopatología, síntomas, clasificación y tratamiento de la enfermedad, así como el caso clínico y plan de tratamiento de un paciente de 74 años. El objetivo del tratamiento es mejorar la movilidad, marcha y actividades diarias del paciente para empoderarlo en el manejo de su condición.

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    CASO CLNICO ENFERMEDAD DE PARKINSON

    INTERNO: JONATHAN SALINAS ULLOA SUPERVISOR: KLGO. AARN SEGUEL RIVEROS

    La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo, progresivo y crnico altamente incapacitante

    Ocasionada por
    deficiencia dopaminrgica asociada a la degeneracin de la

    Se manifiesta con

    una prdida
    progresiva de la capacidad de coordinar los

    sustancia negra, que


    forma parte de los ganglios basales.

    movimientos.

    EPIDEMIOLOGIA
    Generalmente se inicia en las personas entre los 50 y 60 aos, aunque se puede presentar en personas de menor edad La prevalencia es de 1,9 casos cada mil habitantes.

    CHILE : Corresponde a un nmero aproximado de 30 mil personas afectadas, el 90 por ciento de las cuales tienen sobre 60 aos

    Las cifras indican que el uno por ciento de los mayores de 60 aos, sufre Parkinson.

    ETIOLOGA

    Edad: No Exclusivamente, pero la mayora se da en personas mayores de 60 aos

    Sexo: Mayor tendencia en hombres, pero ltimos estudios no muestras diferencias


    Gentica: No existen genes asociados, pero hay mayor prevalencia en caucsicos Tabaco: Controvertido efecto Neuroprotector

    Multifactorial

    FISIOPATOLOGA
    Infraactividad en Va Directa hacia GP int. Hiperactividad en Va Indirecta hacia GP ext. Actividad excesiva de neuronas eferentes inhibidoras del GP int. Reduccin de eferencias excitadoras finales del tlamo a CORTEZA

    Modelo standard (Desbalance dopaminergico) Modelo Center-surround: movimiento deseado y movimiento indeseado Modelo de patrn de activacin anormal: oscilaciones y sincronizaciones anormales Modelo del aprendizaje: Movimiento mediado por Recompensa

    CUADRO CLNICO
    Sospecha Diagnostica Inestabilidad postural Bradicinesia y al menos uno de los siguientes sntomas o signos: Rigidez Muscular, Temblor de Reposo o Inestabilidad postural.

    Temblor de reposo

    Rigidez

    Bradicinesia

    CLASIFICACIN
    Estadio 0 1 No hay signos de enfermedad Enfermedad unilateral

    2
    3

    Enfermedad bilateral, sin alteracin del equilibrio


    Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural; fsicamente independiente

    4
    5

    Incapacidad grave, an capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda


    Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda

    Escala de Hoenh y Yarh para valorar la progresin y severidad de la Enfermedad de Parkinson.

    ABORDAJE FARMACOLGICO EP
    Controlar Sntomas Reducir Progresin Reducir efectos Secundarios

    Alivio de los Sntomas

    Levodopa Agonistas Doparminrgicos

    Mejora: Rigidez, bradicinecia, Hipomimia, Micrografa, Marcha y Temblor Efectos menor a la levodopa Vida media mas larga

    Complicaciones Motoras y Psiquitricas

    Agentes
    Anticolinrgicos

    Mejoran temblor y rigidez

    INTERVENCIN
    Numero de Sesiones Realizadas: 3

    INICIO DE LA INTERVENCIN
    Antecedentes: Nombre: Antonio Edad: 74 aos Ocupacin: Pensionado

    Patologas Concomitantes: HTA


    Dg Medico: Enfermedad de Parkinson Anamnesis: relata comienzo progresivo de temblor en las manos y lengua.

    Dificultades para realizar AVD, rigidez de tobillos y muecas.

    OTROS ANTECEDENTES
    Vive solo

    Redes de apoyo deficientes

    Poca Participacin Familiar

    NO esta tomando Medicamentos

    Vivienda de materialidad Ligera

    EVALUACIN
    Evaluacin Postural: Evaluacin Coordinacin: ROM Funcional

    Anteposicin de Cabeza
    Anteversin Plvica Protraccin de Hombro

    ndice - Nariz: Leve dificultad con mano derecha


    Taln - Rodilla: Dificultad taln derecho Coordinacin culo Manual: Sin dificultades.

    Disminuidos: Hombro, Mueca, Cadera y Rodilla


    Limitado: Tobillo (Rigidez)

    ANLISIS DE LA MARCHA

    Marcha ms lenta

    Base de sustentacin disminuida

    Dificultad para iniciar y terminar marcha

    Calzado suele impactar sobre superficie y predispone a tropiezos

    Pasos cortos

    Tronco rgido

    Evaluacin Cognitiva
    Minimental: (Orientacin temporal, Orientacin espacial, Memoria inmediata, Atencin y Clculo, Memoria diferida) Normal

    Evaluacin AVD
    ndice de Barthel: (Higiene, vestuario, deposiciones, traslado, alimentacin) Independiente

    UNIFIED PARKINSON DISEASE RATING SCALE (UPDRS)


    Parte IV Parte III
    Aspectos NoMotores de las Experiencias de la Vida Diaria: - Deterioro Cognitivo Leve

    Parte I

    Parte II

    Experiencias motoras de la vida diaria: -Habla poco Inteligible -Sialorrea

    Exploracin motora:

    Complicaciones motoras:

    -Cara de Mascara
    -Rigidez Generalizada -Poca coordinacin de movimiento

    -No evaluable

    Obs: Sntomas mayormente acentuados en el lado derecho

    EVALUACIN CONCEPTO BOBATH


    Alineacin Puntos Clave:
    PCC Posteriorizado PCP anteriorizado

    Reacciones de Equilibrio

    PCE Anteriorizado
    Mayor apoyo en Hemipelvis Izquierda Tono aumentado

    TRATAMIENTO

    Plan consensuado
    Evitar las cadas y poder moverse mejor

    Objetivo General
    Mejorar los patrones movimiento para favorecer la correcta interaccin con el medio.

    OBJETIVOS ESPECFICOS
    Mejorar la movilidad Mejorar la Mmica facial Mejorar la relacin longitud/tensin de la cadena anterior y posterior Favorecer la reeducacin de patrones de movimiento normal Favorecer el desarrollo de la AVD y AIVD Reeducar la marcha Empoderar al paciente con respecto a la patologa

    MEJORAR MOVILIDAD

    Movilizaciones articulares Movimiento activo de tronco y cabeza

    MEJORAR LA MMICA FACIAL

    Ejercicios activos de la cara. Trabajo en conjunto con Interna de Fonoaudiologa para realizacin de praxias

    MEJORAR LA RELACIN LONGITUD/TENSIN DE LA CADENA ANTERIOR Y POSTERIOR


    Fortalecimiento musculatura extensora: Fortalecimiento de abdominales Fortalecimiento de Q Fortalecimiento Tibial Anterior

    Stretching IQ y TS
    Stretching de Pectorales

    FAVORECER LA REEDUCACIN DE PATRONES DE MOVIMIENTO NORMAL


    Alineacin puntos clave Transiciones de Sedente a bpedo y bpedo a sedente (Fac. Extensores y Gluteos) Facilitaciones de la marcha (braceo, y movimiento de tren superior)

    FAVORECER EL DESARROLLO DE LA AVD Y AIVD

    nfasis en Actividades instrumentales de la vida diaria Mejorar el desempeo cognitivo

    REEDUCAR LA MARCHA

    Facilitacin de marcha de la pelvis. Facilitacin de marcha desde cintura escapular Concientizacin de fases de la marcha y distribucin de peso

    EMPODERAR AL PACIENTE CON RESPECTO A LA PATOLOGA

    Entrega de pautas de Ejercicios Personalizada Entrega de Laminas para Ejercitar praxias Educacin sobre la patologa Fomentar la adhesin al Tto. Medico

    A LARGO PLAZO

    BIBLIOGRAFA
    Minsal, Gua Clnica Enfermedad de Parkinson 2010 Grandas F y cols. Fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson: Factores de riesgo. Neurologa 1992; 7: 89-93 Purves D. Neuroscience. 3d Ed. EEUU: Massachusetts, Sinauer Associates; 2004. Molina JA y cols. Complicaciones motoras y psquicas en el tratamiento prolongado con levodopa de la EP complicada. Rev Neurol 1999; 28 (10): 982-990. Morris ME. Locomotor training in people with Parkinson disease. Phys Ther. 2006. Paeth B. Experiencias con el Concepto Bobath-Fundamentos ,tratamientos y casos. Madrid: Medica Panamericana; 2000. Gale J et al. From symphony to cacophony: Pathophysiology of the human basal ganglia in Parkinson disease. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 32 (2008) 378387.

    Reuter I. et al. Efficacy of a Multimodal Cognitive Rehabilitation Including Psychomotor and Endurance Training in Parkinsons Disease. Journal of Aging Research (2012).
    Ashburn A. A randomised controlled trial of a home based exercise programme to reduce the risk of falling among people with Parkinsons disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry2007;78:678684. Alonso A. et al. Agonistas dopaminrgicos en la enfermedad de Parkinson. Neurologa. 2011

    GRACIAS

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