Colera
Colera
Colera
CLERA
Dr. John Ossenkopp
Medicina Interna. Infectologa
CLERA
Datos histricos Epidemiologa Agente causal Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento Medidas preventivas
Clera. Ancestral
Primera Pandemia
Segunda Pandemia
Tercera Pandemia.
Primeras luces de reconocimiento de la transmisin de la enfermedad John Snow Padre de la epidemiologa moderna Pandemia 1853-54
Tercera Pandemia
Teora de Miasma o Bad Air El Gran Experimento. 1849. Las dos compaas suplidoras de agua, distribuan agua del ro Tmesis de la zona ms contaminada (ro abajo). Lambert y Southwark and Vauxhall.
Gran experimento
1852. La compaa suplidoras de agua Lambert cambi su sistema de distribucin ro arriba fuera de los desagues. Snow compar brotes de clera y compaa de distribucin de aguas
Gran experimento
Muertes/ 100,000 315 37
NMuertos 1263 98
Bomba de Agua
Caso ndice
Caso ndice; 1ra persona enferma 40 Broad Street esposa e hijo enfermo Esposa lavaba los paales en una tina y botaba el agua al lado de la fuente de agua
Agente causal
Conocimiento del agente causal hasta 1883 en cultivos por Robert Koch Vibrio cholerae
Sptima Pandemia
Biotipo El Tor Sale de indonesia Llega a Tierra adentro 1963 frica 1970
Amricas 1991-1994(Per)
Casos 1,041,422. Muertes 9,642 (0.9%)
Re-emergencia de Clera
Deterioro de facilidades sanitarias , por migracin fuerte Disminucin de cloracin por efecto cancergeno del cloro Uso de aguas de desechos en regados Guerras civiles en frica , migraciones
Clera en Venezuela
Clera en Venezuela
REPORTE DE MPPS PROMED promedmail.org 4-2-2011 245 PACIENTES CONTACTADOS 28 HOSPITALIZADOS 61 TRATAMIENTO AMBULATORIO 156 ASINTOMATICOS TODOS CON TRATAMIENTO
CLERA
Definicin OMS El clera es una infeccin intestinal aguda causada por la ingestin de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.
CLERA
Vibrio cholerae
Bacilo Gram negativo curvo Flagelo polar nico
CLERA
Se distingue de otros Vibrios por sus antgenos somticos O1 y O139 El O1 Tres serotipos: Inaba(O,AyC), Ogawa(A yB) e Hikojima (a,B yc) Dos Biotipos: Clsico y ElTor
CLERA
Incubacin Variable Horas a 5 das Rpida diseminacin
CLERA
CLNICA
TOXINA Sub B y A Activacin de Adenilato ciclasa AMPc
CLERA
Diarrea acuosa Nauseas y Vmitos Calambres Deshidratacin... Shock Insuficiencia renal
Muerte
CLERA
NIOS Fiebre Alteracin del estado de consciencia hasta el coma Convulsiones
muy rpido dbil o impalpable profunda y rpido muy baja y no recordable se retrae muy lentamente muy hundidos inaudible oliguria
se retrae rpidamente se retrae lentamente normal normal normal hundidos ronca escasa
CLERA
DIAGNSTICO
CLERA
Clnico epidemiolgico Caso sospechoso: Diarrea y/o vmito procedente de rea de clera. Diarrea sbita intensa no rea Caso clnico: Sntomas + Contacto domiciliario de persona que venga de la zona o confirmada Caso confirmado: Sntomas + Laboratorio
CLERA
Clnico epidemiolgico Laboratorio Hematologa BUN/Creatinina/electrolitos/Glicemia Hto Deshidratacin isotnica K+
Hiperglicemia
CLERA
Ex de heces. Visin campo oscuro. Coprocultivo. Agar ThiosulfatoCitrato-Bilis-Sucrosa (TCBS) Investigacin de serotipo PCR
CLERA
TRATAMIENTO
CLERA
Evaluar el grado de deshidratacin Uso de Rehidratacin oral Uso de va IV en casos de deshidratacin severa o evacuacin mayor de 10-20ml/k/h Uso de Sales de Re hidratacin oral
Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.
CLERA
Rehidratar al paciente en 2 fases Fase de rehidratacin: 2 a 4 hrs. 50-100ml/k/h Fase de mantenimiento 500-1000ml/h, en nios de 50-100ml por cada evacuacin Registro de balance hdrico
Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.
109 98 154 80
4 13 0 20
28a 48 0 30b
0 0 0 111
CLERA
Egresar al paciente con vigilancia ambulatoria al cumplir: Tolerancia oral Volumen urinario > 40 cc hora Volumen de heces < de 400 cc hora
Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.
CLERA. Antibiticos
ANTIBIOTICOTERAPIA
1era opcin 2do opcin
Adultos
Doxiciclina Ciprofloxacina 1 gr 300mg dosis nica VO dosis nica Azitromicina 1 gr VO dosis nica** Azitromicina 20 mg/kg dosis nica sin superar 1 gr* Azitromicina 20 mg/kg dosis nica sin superar 1 gr*
Embarazadas
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Nios>1ao
Ciprofloxacina Doxiciclina 2-4 20mg/kg en dosis mg/kg VO en dosis nica o nica Ciprofloxacina Doxiciclina 2-4 20mg/kg en dosis mg/kg VO en dosis nica o nica
Nios <1ao
*Eritromicina 12,5 mg/kg c/6 horas durante 3 das O **500 mg cada 6 horas por 3 das
CLERA
PREVENCIN
CLERA
PREVENCIN EDUCACIN SANITARIA E HIGIENE DE LOS ALIMENTOS LAVADO DE MANOS
VACUNA?
CLERA: CONTROL
tratar los casos adecuadamente y a tiempo en centros especficos de tratamiento del clera; ofrecer formacin especfica sobre el tratamiento de los casos, y en particular sobre cmo evitar las infecciones nosocomiales; disponer de suministros mdicos suficientes in situ para el tratamiento de los casos (por ejemplo, botiquines para las enfermedades diarreicas); mejorar el acceso al agua, a un saneamiento eficaz, a la gestin adecuada de los desechos y al control de los vectores; mejorar la higiene, y en particular de la higiene alimentaria; mejorar la comunicacin y la informacin de la poblacin.
Gracias