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Colera

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Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Instituto de Medicina Tropical

CLERA
Dr. John Ossenkopp
Medicina Interna. Infectologa

CLERA
Datos histricos Epidemiologa Agente causal Manifestaciones clnicas Diagnstico Tratamiento Medidas preventivas

Clera. Ancestral

Clera. Epoca Moderna 1800s


Siete pandemias Seis primeras entre 1817 y 1961 Serotipo O1 y Biotipo Clsico. ASIA

Primera Pandemia

Segunda Pandemia

Tercera Pandemia.
Primeras luces de reconocimiento de la transmisin de la enfermedad John Snow Padre de la epidemiologa moderna Pandemia 1853-54

Tercera Pandemia
Teora de Miasma o Bad Air El Gran Experimento. 1849. Las dos compaas suplidoras de agua, distribuan agua del ro Tmesis de la zona ms contaminada (ro abajo). Lambert y Southwark and Vauxhall.

Gran experimento
1852. La compaa suplidoras de agua Lambert cambi su sistema de distribucin ro arriba fuera de los desagues. Snow compar brotes de clera y compaa de distribucin de aguas

Gran experimento
Muertes/ 100,000 315 37

N casas S and V Lambeth 40,046 26,107

NMuertos 1263 98

Bomba de Agua

Caso ndice
Caso ndice; 1ra persona enferma 40 Broad Street esposa e hijo enfermo Esposa lavaba los paales en una tina y botaba el agua al lado de la fuente de agua

Agente causal
Conocimiento del agente causal hasta 1883 en cultivos por Robert Koch Vibrio cholerae

SPTIMA PANDEMIA DE CLERA

PAISES REPORTANDO BROTES

Sptima Pandemia
Biotipo El Tor Sale de indonesia Llega a Tierra adentro 1963 frica 1970

Amricas 1991-1994(Per)
Casos 1,041,422. Muertes 9,642 (0.9%)

1992. O139 Epidemia limitada a India y Bangladesh

Re-emergencia de Clera
Deterioro de facilidades sanitarias , por migracin fuerte Disminucin de cloracin por efecto cancergeno del cloro Uso de aguas de desechos en regados Guerras civiles en frica , migraciones

Clera y Temperatura de superficie marina

Clera desde el espacio

Registered Cholera Cases and Deaths in Haiti, November 2010.

Waldor MK et al. N Engl J Med 2010;363:2279-2282.

Origen Brote de Clera Hait

Mayor resistencia antibitica a TMP-SMX y Ac. Nalidxico


Chin C et al. N Engl J Med 2011;364:33-42.

Clera en Venezuela

Clera en Venezuela
REPORTE DE MPPS PROMED promedmail.org 4-2-2011 245 PACIENTES CONTACTADOS 28 HOSPITALIZADOS 61 TRATAMIENTO AMBULATORIO 156 ASINTOMATICOS TODOS CON TRATAMIENTO

CLERA
Definicin OMS El clera es una infeccin intestinal aguda causada por la ingestin de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae.

CLERA
Vibrio cholerae
Bacilo Gram negativo curvo Flagelo polar nico

CLERA
Se distingue de otros Vibrios por sus antgenos somticos O1 y O139 El O1 Tres serotipos: Inaba(O,AyC), Ogawa(A yB) e Hikojima (a,B yc) Dos Biotipos: Clsico y ElTor

CLERA
Incubacin Variable Horas a 5 das Rpida diseminacin

CLERA
CLNICA
TOXINA Sub B y A Activacin de Adenilato ciclasa AMPc

CLERA
Diarrea acuosa Nauseas y Vmitos Calambres Deshidratacin... Shock Insuficiencia renal

Muerte

CLERA
NIOS Fiebre Alteracin del estado de consciencia hasta el coma Convulsiones

Hallazgos clnicos de acuerdo al grado de deshidratacin


Deshidratacin Prdida de fluidosa Estado mental Pulso radial frecuencia intensidad Respiracin Presin arterial sistlica Elasticidad de la piel Ojos Voz Produccin de orina menos que 5 % alerta leve Deshidratacin moderada 5-10% inquieto Deshidratacin severa ms que 10% mareado o comatoso

normal normal normal normal

rpido dbil profunda baja

muy rpido dbil o impalpable profunda y rpido muy baja y no recordable se retrae muy lentamente muy hundidos inaudible oliguria

se retrae rpidamente se retrae lentamente normal normal normal hundidos ronca escasa

Fuente. Medicina Tropical. Inst. Von Humbolt. Per. Versin 2002

CLERA
DIAGNSTICO

CLERA
Clnico epidemiolgico Caso sospechoso: Diarrea y/o vmito procedente de rea de clera. Diarrea sbita intensa no rea Caso clnico: Sntomas + Contacto domiciliario de persona que venga de la zona o confirmada Caso confirmado: Sntomas + Laboratorio

CLERA
Clnico epidemiolgico Laboratorio Hematologa BUN/Creatinina/electrolitos/Glicemia Hto Deshidratacin isotnica K+

Hiperglicemia

CLERA
Ex de heces. Visin campo oscuro. Coprocultivo. Agar ThiosulfatoCitrato-Bilis-Sucrosa (TCBS) Investigacin de serotipo PCR

CLERA
TRATAMIENTO

CLERA
Evaluar el grado de deshidratacin Uso de Rehidratacin oral Uso de va IV en casos de deshidratacin severa o evacuacin mayor de 10-20ml/k/h Uso de Sales de Re hidratacin oral

Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

CLERA
Rehidratar al paciente en 2 fases Fase de rehidratacin: 2 a 4 hrs. 50-100ml/k/h Fase de mantenimiento 500-1000ml/h, en nios de 50-100ml por cada evacuacin Registro de balance hdrico

Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

Concentracin de electrolitos de heces y soluciones


Concentracin de electrolitos y glucosa (mmol/L) Na+ Heces de Clera Adultos nios Soluciones Intravenosas Lactato Ringer Solucin Dhaka Solucin salino normal Solucin rehidratacin Oral (WHO ORS) 130 100 100 90 20 33 44 30 ClK+ HCO3Glucosa

130 133 154 90

109 98 154 80

4 13 0 20

28a 48 0 30b

0 0 0 111

CLERA
Egresar al paciente con vigilancia ambulatoria al cumplir: Tolerancia oral Volumen urinario > 40 cc hora Volumen de heces < de 400 cc hora
Practical guidelines for the treatment of cholera,1996, SEAS C. (1) ; DUPONT H. L. ; VALDEZ L. M. (1) ; GOTUZZO E.

CLERA. Antibiticos

Reduce 50% las evacuaciones y la duracin

ANTIBIOTICOTERAPIA
1era opcin 2do opcin

Adultos

Doxiciclina Ciprofloxacina 1 gr 300mg dosis nica VO dosis nica Azitromicina 1 gr VO dosis nica** Azitromicina 20 mg/kg dosis nica sin superar 1 gr* Azitromicina 20 mg/kg dosis nica sin superar 1 gr*

Azitromicina 1 gr VO dosis nica

Embarazadas

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Nios>1ao

Ciprofloxacina Doxiciclina 2-4 20mg/kg en dosis mg/kg VO en dosis nica o nica Ciprofloxacina Doxiciclina 2-4 20mg/kg en dosis mg/kg VO en dosis nica o nica

Nios <1ao

FUENTE: MPPS Octubre 2010

*Eritromicina 12,5 mg/kg c/6 horas durante 3 das O **500 mg cada 6 horas por 3 das

CLERA
PREVENCIN

CLERA
PREVENCIN EDUCACIN SANITARIA E HIGIENE DE LOS ALIMENTOS LAVADO DE MANOS

VACUNA?

CLERA: CONTROL
tratar los casos adecuadamente y a tiempo en centros especficos de tratamiento del clera; ofrecer formacin especfica sobre el tratamiento de los casos, y en particular sobre cmo evitar las infecciones nosocomiales; disponer de suministros mdicos suficientes in situ para el tratamiento de los casos (por ejemplo, botiquines para las enfermedades diarreicas); mejorar el acceso al agua, a un saneamiento eficaz, a la gestin adecuada de los desechos y al control de los vectores; mejorar la higiene, y en particular de la higiene alimentaria; mejorar la comunicacin y la informacin de la poblacin.

Gracias

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