Gua de Referencia

Rpida



Diagnstico y Tratamiento de la
Osteoartrosis de Rodilla




GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica IMSS-079-08
Diagnstico y Tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla
Gua de Referencia Rpida
M17.X Gonartrosis [artrosis de la rodilla]
GPC

Diagnostico y Tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla

ISBN en trmite

DEFINICIN
La osteoartrosis de rodilla (OA) es una enfermedad articular caracterizada por degeneracin, prdida
del cartlago y alteracin del hueso subcondral, asociado a cambios en los tejidos blandos.

FACTORES DE RIESGO PARA LA APARICIN DE OSTEOARTROSIS DE
RODILLA

Cuadro I. Factores de riesgo para la progresin y desarrollo de sntomas o discapacidad de la osteoartrosis de
rodilla
Modificables Potencialmente modificables No modificables
Sobrecarga articular
Obesidad
Debilidad muscular
Actividad fsica pesada
Trauma mayor
Defectos propioceptivos
Atrofia de cuadriceps
Laxitud articular
Enfermedad inflamatoria articular

Edad avanzada
Sexo femenino
Raza
Trastornos endocrinos y/o
metablicos
Factores genticos
Trastornos congnitos o del
desarrollo


Cuadro II. Factores de riesgo para la progresin y desarrollo de sntomas o discapacidad de la osteoartrosis de
rodilla
Progresin de OAR Desarrollo de sntomas o discapacidad
Edad
Sexo femenino
Sobrepeso y obesidad *
Baja ingesta de vitamina C *
Sedentarismo *
Ansiedad
Depresin
Debilidad muscular (sedentarismo
* potencialmente modificables
Fuente: Ballesteros J, Palma S, Radrign F, et al. Gua de Prctica Clnica en Osteoatritis (Artrosis). Reumatologa
2005;21:6-19


EDUCACIN PARA LA SALUD.
La educacin del paciente debe formar parte integral del manejo del paciente ya que diversas tcnicas
educativas han demostrado reducir el dolor y aumentar las habilidades adquiridas, aunque con poco
impacto en la capacidad funcional. Estas tcnicas son: educacin individualizada, educacin grupal,
llamas telefnicas regulares y entrenamiento en adquisicin de habilidades
Diagnstico y Tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla
Todos los pacientes con osteoartrosis de rodilla deben tener acceso a informacin sobr los objetivos de
tratamiento, la importancia y efecto de la modificacin de los estilos de vida (reduccin de peso,
ejercicio, tipo de actividades a realizar) con la finalidad de limitar el dao articular.
DIAGNSTICO TEMPRANO
INTERROGATORIO
Estudios de Laboratorio
Ante el paciente con sospecha clnica de osteoartrosis de rodilla se deben investigar los siguientes
antecedentes y datos clnicos:
- Historia familiar y factores de riesgo de osteoartrosis
- Rigidez articular matutina < 30 minutos
- Dolor articular intenso de instalacin insidiosa que incrementa con la bipedestacin prolongada, al
inicio de la marcha, al subir escaleras y que disminuye con el reposo
- Deformidad sea, contractura, rigidez y crepitacin de la rodilla al movimiento
- Derrame articular, sin incremento en la temperatura local
EXPLORACIN
Utilice la escala de Braden para valorar el riesgo de desarrollar UPP
Los hallazgos clnicos a la exploracin fsica del paciente con osteoartrosis de rodilla son:
o Edema debido al derrame sinovial
o Leve aumento de la temperatura local y engrosamiento sinovial
o Atrofia de msculo cuadriceps
o Limitacin activa y pasiva de los arcos de movimiento.
o Crepitacin
o Dolor y espasmo muscular
o Deformidad articular
ESCALAS
Cuadro III. Escala funcional de Steinbrocker
1. Sin limitacin funcional, realiza vida normal
2. Limitado para actividades sociales o recreacionales, pero realiza actividades de la vida diaria
3. Limitado para actividades sociales, recreacionales y laborales, peso sin dificultad en las tareas
de autocuidado
4. Limitado en todas sus actividades. Dependiente
Steinbrocker O, Traeger C, Batterman R, et al. Therapeutic criteria in rheumatoid artritis. JAMA 1949;140:659-662
Diagnstico y Tratamiento de la Osteoartrosis de Rodilla
Cuadro IV. Clasificacin radiolgica de osteoatrosis (Kellgren y Lawrence)
Grado Caractersticas
0 Normal
1 (Dudoso)
Dudoso estrechamiento del espacio articular
Posible osteofitos
2 (Leve)
Posible disminucin del espacio articular
Osteofitos
3 (Moderado)
Estrechamiento del espacio articular
Osteofitos
Leve esclerosis
Posible deformidad de los extremos de los huesos
4 (Grave)
Marcado disminucin del espacio articular
Abundantes osteofitos
Esclerosis grave
Deformidad de los extremos de los huesos
Fuente: Graca San Romn FJ, Calcerrada Daz-Santos N. Grupo de Trabajo de la gua de prctica clnica del manejo del
paciente con artrosis de rodilla en Atencin Primaria. Gua de Prctica Clnica del manejo del paciente con artrosis de
rodilla en Atencin Primaria. Madrid: Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (UETS), rea de Investigacin y
Estudios Sanitarios. Agencia Lan Entralgo; Septiembre 2006




EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
Las indicaciones para realizar estudios de laboratorio en el liquido sinovial de pacientes con
osteoartrosis de rodilla y derrame sinovial monoarticular, son:
- Cuenta celular total y diferencial
- Tincin de Gram y cultivo con antibiograma
- Bsqueda intencionada de cristales

EXMENES DE IMAGEN
Se recomienda solicitar estudios de radiologa en los pacientes con los siguientes hallazgos:
- Presencia de derrame sinovial
- Prdida del arco de movimiento sin alguna condicin patolgica preexistente
- Dolor articular severo
- Cuando despus de la exploracin fsica el dolor articular no se justifique por lesin ligamentaria o
bursitis
- Nula o pobre respuesta a tratamiento conservador
- En todo paciente que ser referido a valoracin por reumatologa y ortopedia
Las proyecciones radiolgicas a solicitar deben ser:
- Posicin anteroposterior, simple bilateral en bipedestacin con carga
- Proyeccin lateral con flexin de 60 grados
- Proyeccin axial patelar a 30, 60 y 90

TRATAMIENTO
Tratamiento no farmacolgico.
Se recomienda la disminucin de peso corporal combinado con un programa de ejercicio para mejorar
la funcionalidad de la rodilla
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Se recomienda realizar ejercicios isomtricos de cuadriceps 3 veces por semana, con una intensidad
submxima y de duracin de 5 a 6 segundos cada ejercicio, y ejercicios isomtricos con intensidad
submaxima de 10 a 15 repeticiones.

Se recomienda la prescripcin de programas de flexibilidad y estiramiento previo a ejercicios de
fortalecimiento para mejorar el dolor y la funcionalidad en el paciente con osteoartrosis de rodilla

Los ejercicios aerbicos (como caminar o hacer bicicleta) han demostrado su efectividad en la mejora
del dolor, la discapacidad y en la valoracin global del paciente.

Algunas modalidades termicas (calor y crioterapia) pueden ser efectivas para mejorar sntomas en el
paciente con gonartrosis de rodilla.

Como medida preventiva importante para disminuir la carga de peso en la articulacin afectada, se debe
considerar la utilizacin de baston, muletas o andadera.

El uso de cuas y rodilleras mecanicas mejoran las desviaciones en varo o valgo y el dolor de la rodilla.

Se recomienda el uso de electro-estimulacion con TENS para limitar el dolor, disminuir la rigidez
articular

Tratamiento Farmacolgico.
Se recomienda el uso de paracetamol como frmaco de primera linea para disminuir el dolor y mejorar
el funcionamiento fisico del paciente con osteoartrosis de rodilla.

Los AINES (antinflamatorios no esteroideos, son mas efectivos que el paracetamol en la reduccin del
dolor y en la mejora del estado general y funcional, principalmente en los pacientes con dolor de
moderado a grave.

Los inhibidores especificos de COX-2 (citocromo oxidasa), son mas eficaces que el paracetamol en la
reduccin del dolor y la inflamacin, tiene eficacia similar a los AINES no selectivos y presentan menor
tasa de efectos gastrointestinales. su uso a largo plazo se ha asociado con infarto al miocardio y
cerebral

Los analgsicos opiaceso son alternativas utiles en pacientes en que los AINES (selectivos o no
selectivos) estan contraindicados, no son eficaces y/o son pobremente tolerados, aunque hay que
tener en cuenta sus efectos adversos y su potencial dependencia, sobre todo en edades avanzadas.

El uso de corticoesteroides intra-articulares esta indicado en pacientes con osteoartrosis de rodilla y
exacerbacin de dolor articular de rodilla, especialmente si se acompaa de derrame sinovial

El sulfato de glucosamina y el condroitin sulfato son frmacos eficaces y seguros para el control del
dolor y la mejoria funcional de los pacientes con osteoartrosis de rodilla leve a moderada, tomados
durante seis semanas. No hay evidencias en cuanto a sus propiedades para regenerar el cartlago
daado

La Viscosuplementacion se recomienda en pacientes con osteoartrosis de rodilla, en quienes el
tratamiento no farmacolgico no ha sido exitoso o esta contraindicado.

Los criterios para consideraruna alternativa quirrgica son:
1.- pacientes mayores de 55 aos de edad
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2.-Pacientes con osteoartrosis de rodilla independientemente de la edad que presenten sntomas
articulares (dolor, rigidez articular y limitacin funcional) que son refractarios a tratamiento que son
refractarios a tratamiento no quirrgico y que tienen un impacto sustancial en la calidad de vida

No son buenos candidatos a tratamiento quirrgico aquellos pacientes con desordenes neurolgicos,
emocionales, y mentales severos y en general con graves, limitaciones debidas a otra enfermedad
crnica. Los pacientes candidatos a remplazo articular con Indice de Masa muscular (IMC) mayor de
35 tienen un riesgo quirrgico elevado.

Se recomienda realizar artroscopia en aquellos pacientes con sntomas mecnicos y en los que se
identifique mala alineacin (patelofemoral), inestabilidad cartilaginosa remanente y sntomas
localizados.

La osteotomia tibial alta (incluyendo los procedimientos de adelantamiento rotuliano) deben ser
considerados en los pacientes jvenes y fsicamente activos con sntomas significativos de osteoartrosis
de rodilla unicompartamental, ofreciendo una intervencin alternativa que retarda la necesidad de la
artroplasta articular hasta por 10 aos

La eleccin adecuada del paciente con osteoartrosis de rodilla candidato a una artroplastia total incluye
las siguientes recomendaciones.
1.-artrosis bicompartamental. Asociado a limitacin funcional y deterioro radiolgico de la articulacin
en pacientes poco activos (los pacientes jvenes presentan mayor indice de falla por la actividad
excesiva en comparacin con los pacientes mayores.
2.-Artrosis del compartimento medial o lateral no candidato a osteotomia o artroplastia
unicompartamental.
3.-pacientes ancianos o menos activos con artrosis patelofemora aislada
4.-Pacientes ancianos en los que se confirma necrosis avascular por resonancia magntica.










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