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RINITIS ALRGICA

Cdigos CIE 10 : J30.0 Rinitis vasomotora,, J30.1 Rinitis alrgica al polen, J30.3 Otras rinitis
alrgicas, J30.4 Rinitis alrgica, no especificada, J30.2 Otra rinitis alrgica estacional, J31.0
Rinitis crnica

Definicin
Rinitis se define como una inflamacin de las membranas que tapizan la nariz. Puede ser
causada por factores alrgicos o no alrgicos, como infecciosos, hormonales u ocupacionales.
Se caracteriza por congestin nasal, rinorrea, estornudos, prurito nasal, drenaje post nasal y
sntomas oculares asociados. Las molestias de la rinitis alrgica pueden ser perennes,
estacionales, perennes con exacerbacin estacional.

Diagnstico
Documentar en historia clnica:
Del episodio actual: congestin nasal, rinorrea acuosa, prurito de nariz, y ojos, estornudos,
drenaje post nasal, ronquidos, edad en la que se inician los sntomas, temporalidad.
Antecedentes personales: trauma facial, asma, dermatitis, sinusitis, otitis media, historia de
plipos y alergias.
Historia familiar de asma, rinitis o dermatitis atpica.
Factores ambientales: ocupacionales y en casa.
Documentar en Examen Clnico:
Nariz: Cornetes aumentados de tamao, color plido, rinorrea transparente, plipos
nasales, cuerpo extrao, masa tumoral.
Ojos: conjuntivitis o edema periorbital.
Oidos: Otitis externa y/o media aguda
Pulmones: Presencia de sibilantes o espiracin prolongada.
Piel: Dermatitis atpica.

Manejo
1. Evitar alrgenos ambientales:
Polvo de casa, que se acumula en alfombras, frazadas, almohadas, animales, etc.
Sustancias irritantes, cigarrillo perfumes, etc.
Polen de las flores. Etc.

2. Farmacoterapia
Antihistaminicos orales e inhalatorios
Descongestionantes orales
Corticoesteroides orales e inhalatorios.
Cromolyn sdico intranasal


Medicamento Sntomas
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Estornudos Rinorrea Prurito Congestin
Antihistamin. +++ ++ +++ +-
Descongestio. - - - +++
Crolyn sdico + + + +-
Corticoies Inh +++ +++ +++ ++
Anticolinrgi. - +++ - -

Derivar con especialista cuando:
Sintomas persistentes o tratamiento no efectivo.
Complicaciones: otitis, polipsis, sinusitis.
Condiciones comrbidas como asma, dermatitis, etc.
Sntomas interfieren con la calidad de vida del paciente.
Hallazgo al examen de tumoraciones.

Medicamentos
Antihistamnicos:
Loratadina 10mg cada 24h por 7 10 d.
Loratadina (con descongestionante) Alergical-LP 1 tab cada 12h 7 - 10 d.
Cetirizina 10 mg 1 tab cada 24h por 7 10 d.
Corticoesteroides:
Flunisolida 2 inh en cada fosa nasal por la noche.



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FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA

Codigos CIE 10 : J02.0 Faringitis estreptoccica, J02.8 Faringitis aguda debida a otros
microrganismos no especificados, J02.9 Faringitis aguda, no especificada J03.0 Amidalitis aguda
estreptoccica, J03.8 Amigdalitis aguda debida a otros microrganismos especificados, J03.9
Amigdalitis aguda, no especificada

Definicin:
Faringo-amigdalitis aguda es una de las ms comunes enfermedades en consulta ambulatoria
siendo producida por virus en el 80% (Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus principalmente) y
en el 20% por bacterias principalmente Streptococcus pyogenes grupo A en el 5 a 10% de
adultos (1,2,3)
A continuacin presentaremos la Faringo-amigdalitis aguda por Streptococcus pyogenes grupo
A debido a que es importante la identificacin de aquellos pacientes que requieren
tratamiento antibitico por presentar una infeccin bacteriana la ms frecuente y as
minimizar el uso innecesario de antimicrobianos
El reconocimiento de esta condicin y tratamiento antibitico temprano est indicado no slo
para disminuir la duracin de los sntomas sino para prevenir las complicaciones no supurativas
(fiebre reumtica y glomerulonefritis).

Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1. Fiebre de inicio sbito.
2. Dolor de garganta.
3. Malestar general.
4. Ausencia de tos
Examen Fsico:
1. Eritema y exudado purulento tonsilofarngeo.
2. Linfadenitis cervical anterior
3. Petequias en paladar blando
Diagnstico
La evidencia clnica de la presencia de 3 4 de los siguientes sntomas y signos :
1. Fiebre,
2. exudado purulento tonsilar,
3. linfadenopata cervical anterior y
4. la ausencia de tos
es suficiente para plantear el diagnstico de Faringo-amigdalitis por Streptococcus pyogenes
,con indicacin de tratamiento antibitico. La presencia de uno de ellos no indica inicio de
tratamiento y si hay la presencia de dos se indicar tratamiento segn el criterio del mdico
tratante y del estado del paciente (2,4,5)
El cultivo de hisopado farngeo no es una prueba de rutina y la recomendacin de su uso es
para monitorizar el desarrollo de resistencia o para investigacin de brotes

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Tratamiento:
Farmacolgico:
1. La droga de eleccin es Penicilina y para pacientes alrgicos a esta droga , los macrlidos
son los antibiticos alternativos.

Medicacin para el tratamiento de la Faringo-amigdalitis o amigdalitis estreptoccica

Nombre Presentacin Dosis adulto
(Dosis nio)
Inter
valo
Costo Duraci
n
Penicilina
Benzatnica
Frasco ampolla 1.2 millones (>30kg)
0.6 millones (<30kg)
Benzatina bencilpenicilina
(1.2 millones)
1 dosis
1 dosis
Penicilina V Comp, 1 milln UI
Susp, 0.3 mill
UI/5ml
1 milln UI
(0.3 millones UI)
BID Megacilina Comp x 12

10 das
10 das
Amoxicilina Comp, 500mg
Susp, 250mg/5ml
500mg/5ml
500mg
(30mg/kg/da)
TID Amoxixilina comp. x 30
susp 500mg /5ml
10 das
10 das
Azitromicina Comp, 500mg
Susp, 200 mg/5ml
500mg
(10 mg/k/d )
Azitromicina Tb 500mg x
3
Susp 200mg /5ml
3 dias

2. Tratamiento sintomtico
Acetaminofn tb 500 1000mg condicional a fiebre y/o malestar

Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:

1. Formacin de absceso periamigdaliano.
2. Hipertrofia que causa obstruccin de va area.
3. Deshidratacin e incapacidad para seguir un tratamiento oral, con cuadro que afecta
severamente el estado general.

Referencias Bibliogrficas:
1. Bisno .L Acute Pharyngitis. N Engl J Med 2001; 344: 205-211
2. Cooper R., Hoffman J., Barlett J. et al. Principles of apropiate antibiotic use for acute
pharyngitis Ann Emerg Med 2001 ; 37 :711 719
3. Pharyngitis. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, Mandell, D. and Bennett's. Principles and
Practice of Infectious Diseases.:; 2000:656-61. 5th ed. Philadelphia
4. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for adults with colds, upper
respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA.
1997;278:901-4.
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5. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr, Kaplan EL, Schwartz RH. Diagnosis and
management of group A streptococcal pharyngitis: a practice guideline. Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 1997;25:574-83

DOLOR DE GARGANTA







LINFADENITIS CERVICAL
EXUDADO TONSILOFARNGEO
AUSENCIA DE TOS
FIEBRE










(+) 3 O 4 (+) 2 (+) 1 (-)





Faringo-amigdalitis Viral TTO
SINTOMATICO

TTO ATB Criterio mdico



TTO ATB o SINTOMATICO

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OTITIS MEDIA AGUDA EN ADULTOS

Cdigos CIE 10: H65.0 Otitis media aguda serosa; H65.1 Otitis media aguda no supurativa;
H66.0 otitis media aguda supurativa; H66.4 Otitis media supurativa no especificada; H66.9
Otitis media no especificada.

Sntomas que sugieren otitis media
En nios mayores de 3 aos los sntomas incluyen dolor de odo, drenaje en algunos casos,
sensacin de odo tapado, ocasionalmente problemas de equilibrio.
En nios menores de 3 aos los sntomas incluyen irritabilidad, fiebre disminucin del
apetito, sntomas de resfrio y conjuntivitis.

Criterios diagnsticos para Otitis Media Aguda
Secrecin en odo medio ( observada en examen fsico) con:
Signos locales de inflamacin. Tmpano eritemetoso, abombado. Puede presentarse
opaco, amarillo o rojo .
Sntomas asociados a OMA: otalgia, otorrea, irritabilidad, fiebre, dificultad para dormir y
disminucin del apetito.
Criterios diagnsticos para Otitis Media Supurativa
Secrecin observada en odo medio ( observada al examen fsico y/o confirmada por
otoscopa pneumtica) sin signos o sntomas de otitis media.

Tratamiento
La observacin de los casos sintomticos leves se recomienda en ausencia de factores
de riesgo. Estos pueden incluir severidad de los sntomas, edad menor de dos aos y
aceptacin de los padres.
Opciones de tratamiento
Curso de tratamiento antibitico de 10 das. Se puede considerar un curso corto de 5d para
nios que tienen bajo riesgo; edad mayor de 2 aos, sin historia de otitis media crnica o
recurrente y con membranas timpnicas intactas.
1. Medicamentos de primera eleccin
Amoxicilina 40mg/kg/da para pacientes de bajo riesgo que no han recibido
antibitico en los ltimos tres meses.
Amoxicilina 80mg/kg/da para pacientes de riesgo o para OMA resistente donde
inicialmente se us menor dosis.
2. Medicamentos de segunda lnea recomendados
Amoxicilina / Clavulnico
Cefuroxime
Ceftriaxona
3. Indicaciones para uso de antibitico de segunda lnea
No responde con tratamiento de primer eleccin. OMA resistente se define como:
persistencia de sntomas moderados a severos despus de 3 a 5 das de tratamiento
antibitico.
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Historia de falta de respuesta a medicamento de eleccin (falla del antibitico en
por lo menos dos ocasiones en temporada de enfermedades respiratorias).
Hipersensibilidad a antibitico
Presencia de organismo resistente en cultivo.
Enfermedad coexistente que requiere medicamento de segunda lnea.
4. Medicamentos que comnmente son usados pero que no tienen un adecuado sustento
en la literatura
Trimetropin sulfametoxazol
Claritromicina
Eritromicina
Azitromicina
5. En caso de perforacin timpnica o de tubo de drenaje timpnico, se debe aadir al
tratamiento gotas ticas o soluciones oftlmicas con antibitico.
Historia de OMA recurrente
Un mnimo de tres episodios de OMA en un periodo de 6m o durante la estacin de
enfermedades respiratorias; 4 episodios en 1 ao.
Para la indicacin de tratamiento profilctico, se deben tomar en cuenta tambin, factores
de riesgo como anormalidades palatinas o crneofaciales, sndrome de Down; primer
episodio antes de los 6m de edad, historia familiar, etc. El rgimen profilctico es de
Amoxicilina 20mg/kg QD por 2 a 6 meses. Esto disminuye la ocurrencia de episodios en un 40
a 50%, pero no los evita en su totalidad.


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SINUSITIS EN ADULTOS

CIE-10: J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.9

Definicin
Es un desorden caracterizado por la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales,
debido a que la sinusitis va invariablemente acompaada de un compromiso de la mucosa
nasal contigua, la Rinosinusitis ha llegado a ser el trmino preferido para sta condicin.
La mayora de las veces es de etiologa viral y de resolucin espontanea. El mayor desafo de
esta condicin radica en identificar el pequeo nmero de pacientes que desarrollan
sinusitis bacteriana

Clasificacin
Aguda: < 4 semanas
Subaguda: 4 12 semanas
Crnica : > 12 semanas

Evaluacin
Documentar duracin de los sntomas:
mayor o menor a 1 semana
Precisar los sntomas:
Dolor facial unilateral
Secrecin nasal purulenta
Odontalgia de maxilar superior
Deterioro post mejora clnica inicial
Dos ms criterios indican muy probablemente sinusitis
Al examen clnico:
Presencia de secrecin purulenta en fosas nasales

Principios de Diagnstico
La gran mayora de casos de rinosinusitis aguda son causados por infecciones
respiratorias altas de origen viral.
El diagnstico diferencial entre sinusitis de origen viral y bacteriano es difcil
sobre criterios clnicos aislados.
La etiologa bacteriana ms frecuente son Streptococcus pneumoniae y
Hemophilus influenzae.
Los estudios indican que el Diagnstico de sinusitis aguda deber esencialmente
clnico, basado en los sntomas y la duracin del cuadro.
Un cuadro menor a 1 semana es improbable que sea de origen bacteriano.
Los estudios con imgenes (Radiografa TAC senos paranasales) no son
necesarios para confirmar el Dx clnico sinusitis aguda.
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Los pacientes que no tienen secrecin nasal purulenta, ni dolor facial maxilar u
odontalgia maxilar o ninguna de las dos, tienen muy baja probabilidad de tener
sinusitis aguda, sin considerar la duracin de la enfermedad.
La respuesta a los antibiticos en pacientes con criterios diagnsticos de Sinusitis
aguda bacteriana es modesta comparada con placebo, 81% de respuesta
favorable en los pacientes tratados con antibiticos versus 66% en los que
recibieron placebo

Tratamiento
El tratamiento antibitico est indicado en casos de sinusitis de probable origen bacteriano
a. sntomas de ms de 1 semana de duracin ms dos de los siguientes manifestaciones:
Dolor facial unilateral
Secrecin nasal purulenta
Cefalea
Deterioro post mejora clnica inicial
b. Casos con sntomas de menos de 1 semana de duracin, con alguna de las sgtes
condiciones
Fiebre mayor de 39
Sntomas severos (fiebre > de 3 das, secrecin purulenta > 1 semana).
Odontalgia de maxilar superior
Bloqueo anatmico conocido: plipos nasales, desviacin severa del septum,
sinusitis recurrente

Adultos
- Amoxicilina 500 mg c/8 hs por 10 das
- TMP/SMX 1 tab c/12 hs por 10 das

Nios
- Amoxicilina (50 mg/k/d):
250 500 mg c/8 hs por 10 das
- TMP/SMX (10 mg/k/d de TMP)
5 cc 10 cc c/12 hs

BIBLIOGRAFA

1. Berg O., Carenfelt C., Rystedt C., Anggard A. Ocurrence of asymphomatic sinusitis on
common cold and other acute ENT-Infections, Rhinology 1986; 24:223-5.
2. Hickner J., Bartlett J., Besser R., Gonzales R. Et al. Principles of appropriate antibiotic
use for acute rhinosinusitis in adults: background, annals internal medicine 2001;
134:498-505.
3. Williams JW, Aguilar C., Maleka M. et al. Antibiotic therapy for acute sinusitis: a
systematic review of the literature. The Cochrane Library. Oxford: Updated software
1997.
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4. Van Bucken F., Knottnerus J., et al. Primary care-burea randomized placebo controlled
trial of antibiotic therapy in acute maxildary sinusitis. Lancet 1997; 349:683-7.
5. - Institute for Clinical System Improvement 2001. http://www.icsi.org/guide/

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DERMATOFITOSIS

CIE 10:B35 (Incluye: fabas infeccin debida a especies de Epidermophyton,
Microsporum y Trichophyton tia, cualquier tipo excepto las clasificadas en B36))

Definicin

Las micosis superficiales son un grupo de enfermedades producidas por hongos, que
afectan la queratina de la piel y/o las mucosas. Se consideran entre las dermatosis ms
frecuentes y dentro de ellas encontramos: a las dermatofitosis, candidiasis, pitiriasis
versicolor, tia negra y piedras.
Tias o dermatofitosis. Se conoce con este nombre a un grupo de padecimientos de la
piel y sus anexos, ocasionados por hongos queratinoflicos denominados dermatofitos
que pertenecen a tres gneros: Microsporum (afecta piel y pelos), Trichophyton (afecta
piel, pelos y uas) y Epidermophyton (afecta piel y uas).
Estos hongos pueden ser, de acuerdo a su hbitat: antropoflicos, zooflicos y geoflicos.
En el caso de los antropoflicos, tienen nicamente al hombre como husped y
reservorio (T. tonsurans, T. rubrum ,E. floccosum y T. mentagrophytes variedad
interdigitalis). Los zooflicos, parasitan determinados animales, infectando al hombre
por contacto directo o por fomites (M. canis, T verrucosum y T mentagrophytes
variedad granular). Las especies geoflicas tienen su hbitat natural en el suelo (M.
gypseum), desde donde tienen la capacidad de parasitar al ser humano.
Las tias se clasifican de acuerdo al sitio de parasitacin de los dermatofitos; su
frecuencia de presentacin es la siguiente: Tia de la cabeza 4-10%, del cuerpo (piel
lampia) 15%, de la ingle 4%, de la mano 2%, de los pies 30-45%, de las uas
(onicomicosis dermatofticas) 30%.
La selectividad con las que las diferentes especies de dermatofitos afectan estructuras
queratinizadas distintas (capa crnea, pelos y uas), probablemente se deba a que
poseen queratinasas y enzimas proteolticas especficas para cada una de ellas

Cuadro Clinico, Diagnstico, Tratamiento

a) Tia de la barba y del cuero cabelludo: CIE 10: B35.0
Es la infeccin por dermatfitos de los gneros Microsporum y Trichophyton. Es una
enfermedad propia de la infancia, que desaparece en la pubertad debido a los
cambios en la secrecin sebcea y en el pH, que tienen efecto fungisttico. Cuando
se presenta en la edad adulta suele haber un fondo de inmunosupresin.
Sin embargo en pacientes sanos, de edad avanzada, tambin puede presentarse tia
de cuero cabelludo.
El agente causal ms frecuente en nuestro medio es Microsporum canis con 80%, T.
tonsurans (tia tricoftica) ocupa el segundo lugar con un 15%, y otros dermatfitos
5%. Patogenia: Al llegar un conidio al cuero cabelludo, desarrolla un micelio que
crece excntricamente, alcanzando el infundbulo piloso, desciende en su
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revestimiento crneo y penetra al pelo; los micelios descienden por el bulbo piloso
hasta la zona queratinizada conocida como lnea de Adams.
La papila pilar no afectada contina elaborando el pelo que crece normalmente,
pero emerge repleto de micelios que continan invadindolo a medida que crece y
por lo tanto pierde su estructura normal y se rompe a pocos milmetros de la
superficie cutnea. Esta parasitacin del pelo puede ser endtrix (dentro del pelo) o
ectoendtrix (dentro y fuera del pelo). Se clasifica clnicamente en tres tipos: tias
secas (microsprica y tricoftica), tia inflamatoria o Querion de Celso y tia fvica.

(a) Tia Microsprica: Generalmente est constituida por una placa
pseudoalopcica circular, con escama, de tamao variable bien limitada; los
pelos son regularmente afectados, rotos a un mismo nivel y envueltos por una
vaina blanquecina.
Hay diferentes grados de prurito.

(b) Tia Tricoftica: Se caracteriza por la presencia de pequeas y numerosas placas
pseudoalopcicas con escama en su superficie, en donde los pelos parasitados se
encuentran mezclados con los pelos sanos, dichos pelos se ven como puntos
negros engastados en el orificio folicular, estas placas pueden confluir afectando
gran parte de la piel cabelluda. Esta dermatosis es pruriginosa

(c) Tia inflamatoria o Querion de Celso: En la tia inflamatoria la sintomatologa
no depende exclusivamente de la accin del hongo, sino de la respuesta
inmunitaria del husped.
A travs de la inmunidad celular se realiza este proceso que trae como
consecuencia un estado inflamatorio defensivo.
Se caracteriza por presentar una placa pseudoalopcica dolorosa con eritema,
inflamacin, aparicin de numerosas pstulas y abscesos, con desarrollo en
ocasiones de una prominencia cubierta por costras seropurulentas o
serohemticas, encontrndose adems adenopata regional dolorosa. A
diferencia de las tias secas donde las lesiones curan sin secuelas, en el rea
afectada puede quedar alopecia permanente.

(d) Tia fvica o favus: el agente causal es Trichophyton schonlini. Afecta tanto
nios como adultos, puede invadir toda la piel cabelluda y extenderse a la piel
lampia y las uas. Los pelos estn decolorados, sin brillo, no se rompen a corta
distancia de la piel, son ms largos que los de otras tias; existe adems el
godete fvico, pequeas cazoletas amarillentas constituidas por el micelio del
hongo, que despide un olor caracterstico y que al desaparecer deja una zona
alopcica.

Diagnstico: En el caso de las tias microspricas la fluorescencia positiva con la luz
de Wood apoya el diagnstico.
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Se realiza estudio directo y cultivo en medio de Sabouraud y Micosel para
determinar la especie productora de la tia.
Diagnstico diferencial: Debe hacerse con alopecia areata, tricotilomana, dermatitis
seborreica. En las tias inflamatorias se hace con ntrax cutneo, foliculitis,
imptigo y psoriasis.

Tratamiento: El tratamiento de eleccin es la Griseofulvina Se la utiliza a dosis de
20-25 mg/Kg/da de la forma micronizada o 15 mg/Kg/da de la forma
ultramicronizada por 6 a 12 semanas, acompandola con alguna comida de
contenido graso para su mejor absorcin. No se ha podido documentar resistencia a
la droga, pero si podemos observar que la dosis se increment con el correr de los
aos (B I)
Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral en nios mayores de 2 aos, Es tan
efectiva como la Griseofulvina (droga patrn) en el tratamiento de las tias
causadas por Trichophyton sp en los nios, siendo menor su efectividad frente a
Microsporum sp donde el tratamiento requerido es ms prolongado (6 semanas o
ms) y a mayores dosis. La dosis para el tratamiento de tias microspricas, es de
10 mg/kg/da durante un mes, sin recadas post-tratamiento. (A I) Otros
antimicticos tiles son el Ketoconazol, Itraconazol (A- I) y Fluconazol.
Para el tratamiento del Querion de Celso la droga de eleccin es la Griseofulvina a
dosis de 20 - 25 mg/kg/da y Prednisona a dosis de 1 mg/kg/da durante una semana
para disminuir el proceso inflamatorio local y evitar la alopecia residual.

DROGA DOSIS
DURACIN DEL
TARTAMIENTO
MONITOREO
DE ENZIMAS
HEPTICAS
GRISEOFULVINA
20 mg/kg/da
micronizada
15 mg/kg/da
eultramicronizada
6-12 semanas No
ITRACONAZOL 5 mg/kg/da 4-6 semanas No
FLUCONAZOL
3-5 mg/kg/da
8mg/kg dosis
semanal
4-6 semanas
8 semanas
Si
TERBINAFINA 10 mg/kg/da 2-4 semanas No

b) Tia del cuerpo [Tinea corporis] CIE 10 B35.4.
Es una dermatofitosis que afecta la piel glabra, ocasionada por algunas especies de
Trichophyton y Microsporum. Se caracteriza por presentar placas
eritematoescamosas y pruriginosas. Las especies ms frecuentes son Trichophyton
rubrum 70% y M. canis 20%, el resto son causadas por T. mentagrophytes, T.
tonsurans, M. gypseum y E. flocossum. En la tia tricoftica el agente causal ms
frecuente en adultos T. rubrum y en nios es T. tonsurans. Y en la microsprica, M.
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canis predomina en nios y ocasionalmente M. gypseum. Los conidios del hongo
caen en la piel y producen una ppula rojiza y pruriginosa que en pocos das crece en
forma excntrica y origina una lesin circular, escamosa y de borde activo.
En la tia de la piel lampia podemos encontrar dos variedades clnicas, ambas
pruriginosas; la tricoftica y la microsprica. La primera se caracteriza por la
presencia de una placa grande, eritematoescamosa, con borde activo, que se
extienden en direccin excntrica y dejan la parte central sana o con poca
descamacin. La microsprica presenta placas pequeas y numerosas.

Diagnstico: es clnico y se confirma a travs del examen directo de las escamas de
las lesiones a las cuales se agrega KOH y se observa al microscopio la presencia de
filamentos, posteriormente se siembran en medios especiales para hongos,
determinando as la especie causal.
Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada de Gibert, eritema anular centrfugo,
psoriasis, granuloma anular, entre otros.
Tratamiento: En formas comunes y no complicadas la medicacin tpica es
suficiente. Pueden emplearse toques yodados, Tonalftato, cido Undecilnico,
Miconazol, Clotrimazol, Ketoconazol, Isoconazol, Sulconazol, Bifonazol, Omoconazol,
Oxiconazol, Ciclopiroxolamina y Terbinafina; en aplicaciones una o dos veces al da
durante 2 a 4 semanas dependiendo del frmaco empleado.
Se recomienda el uso de antimicticos sistmicos en los casos diseminados y con
mala respuesta al tratamiento tpico.
En adolescentes el Itraconazol a 100 mg/da durante dos semanas o 200 mg/da
durante 7 das seguidos de 100 mg/da por 14 das, Fluconazol a 150 mg/semanales
por cuatro semanas y la Terbinafina 250 mg/da por 7 das son opciones vlidas.

c) Tia inguinal [Tinea cruris]: CIE 10 B35.6
Dermatofitosis cosmopolita, comienza a manifestarse a partir de la adolescencia,
pero predomina en varones adultos entre la tercera y cuarta dcadas de la vida, el
agente causal ms frecuente es T. rubrum 85%, seguido por T. mentagrophytes 10%
y E. flocossum 5%. La humedad y maceracin por el uso de ropa ajustada y de
material sinttico favorece el desarrollo de estos hongos; otros factores
predisponentes son: obesidad, mala higiene, clima tropical y hmedo, el uso de
medicamentos como corticoides e inmunosupresores y diabetes mellitus. Se
adquiere por contacto de piel a piel, por autoinoculacin a partir de una tia de los
pies o por fomites. Puede ser uni o bilateral. Se caracteriza por una placa
eritematoescamosa con borde activo. En esta variedad de tia encontramos el
mayor ndice de complicaciones, sobre todo las derivadas de la aplicacin de
medicamentos inadecuados, como corticoesteroides, en cuyo caso la tia puede
extenderse al perin, pliegue interglteo, nalgas y subir hasta abdomen, dificultando
el diagnstico clnico y haciendo ms difcil el tratamiento. En estos casos se la
conoce como Eccema Marginado de Hebra. Otras complicaciones frecuentes son la
dermatitis por contacto y el imptigo.
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Diagnstico: La sospecha clnica se corrobora por examen micolgico. Algunos
cuadros de diagnstico diferencial son: eritrasma, candidosis, psoriasis invertida,
dermatitis por contacto, dermatitis seborreica y pnfigo benigno familiar.
Tratamiento: En este tipo de tia es necesario tratar primero las complicaciones, si
las hay. El tratamiento especfico es igual al descrito para la tia de piel lampia,
siendo recomendable prolongar el tratamiento por seis semanas, dada la rebelda
que esta dermatosis presenta al tratamiento.

d) Tia del pie [Tinea pedis] CIE 10: B35.3
Es la dermatofitosis ms frecuente y cosmopolita. Afecta pliegues interdigitales,
planta y bordes de los pies, a menudo causa lesiones a distancia (ides). Los agentes
causales ms frecuentes son: T. rubrum 85%, T. mentagrophytes 10% y E. floccosum
5%. Es ms frecuente en varones en una proporcin de 6:4, predomina entre la
tercera y sexta dcadas de la vida y en escolares se presenta de un 4- 8%. El contagio
se establece casi siempre de forma indirecta a partir de lugares contaminados, sobre
todo en suelo de baos, toallas, medias y zapatos. Esto explica la facilidad con que se
presentan las reinfecciones despus de tratamientos bien realizados.
Existen tres formas clnicas: intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratsica.
La intertriginosa afecta los espacios interdigitales, sobre todo el cuarto espacio por
ser un sitio muy hmedo. Existe maceracin que determina mal olor y un aspecto
blanquecino de la piel con presencia de fisuras dolorosas.
La vesiculosa se caracteriza por la presencia de pequeas vesculas que se rompen
dejando erosiones.
La hiperqueratsica compromete a ambos pies con cierta simetra y con prurito.
Las complicaciones ms frecuentes son dermatitis por contacto e imptigo
secundario.
Diagnstico: El diagnstico clnico se confirma con el estudio micolgico.
Diagnstico diferencial: Intertrigos candidisico o microbiano, queratodermias,
dermatitis por contacto, dishidrosis y psoriasis.
Tratamiento: En los casos leves es suficiente la aplicacin de antifngicos ya
mencionados en la tia de la piel lampia. En caso de resistencia al tratamiento se
puede emplear Ketoconazol, Itraconazol Fluconazol y Terbinafina a las dosis ya
citadas y durante 4 semanas.

e) Tia de las uas u onicomicosis dermatoftica CIE 10: B35.1
Infeccin crnica cosmopolita de la lmina ungueal por dermatofitos que se puede
adquirir a partir de una tia de los pies. Los agentes causales ms frecuentes son: T.
rubrum 87%, T. mentagrophytes 9% y otros dermatofitos 4%. En asociacin con
Cndida 3% y con otros mohos 2%. Es un padecimiento propio de los adultos pero
puede presentarse en un pequeo porcentaje en nios, esto debido quiz al uso
exagerado de zapatillas y por el antecedente de que los padres la presentan y
comparten los elementos para cortar las uas. Predomina en uas de los pies en un
90%. Los traumatismos son un factor predisponente.
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Las uas son opacas, engrosadas, con estras longitudinales o transversales de color
blanco, amarillento, caf, grisceas, o negro, son friables y estn erosionadas. Puede
haber despegamiento del borde libre.
La evolucin es crnica con invasin lenta y progresiva. La clasificacin clnica de las
onicomicosis se basa en el sitio y mecanismo de invasin del hongo a la ua.
OSDL: Onicomicosis subungueal distal y lateral.
OBS: Onicomicosis blanca superficial.
OSBP: Onicomicosis subungueal blanca proximal.
ODT: Onicomicosis distrfica total.
La OSDL es el tipo clnico ms frecuente, ocasionado por dermatofitos. El hongo
penetra por el borde libre anterolateral de la ua y se extiende al lecho y la lmina
ungueal.
La OBS invasin de la parte superficial de la lmina ungueal, caracterizada por
manchas blancas considerado como marcador menor en inmunodeficiencia y
generalmente ocasionada por T. mentagrophytes.
La OSBP afecta al eponiquio y la parte proximal de la lmina ungueal y se extiende
hacia el borde libre. Es la forma clsica de parasitacin por Cndida. Cuando es T.
rubrum el agente causal se considera como un marcador cutneo de
inmunodeficiencia,
La ODT es el estado final al que pueden llegar todas las formas clnicas con afeccin
del 100% de la ua. Se muestra opaca, gruesa, estriada, amarillenta o griscea, se
rompen con facilidad.
Diagnstico: Ante la sospecha de una onicomicosis es necesario realizar estudios
micolgicos o en algunos casos biopsia de ua para excluir el diagnstico y confirmar
otras onicopatas.
Diagnstico diferencial: psoriasis, liquen plano, distrofias ungueales traumticas y
medicamentosas.
Tratamiento: El tratamiento de eleccin es por va sistmica y se pueden utilizar
diferentes frmacos: Itraconazol 200 mg/da/ 4 meses o en pulso de 400mg/da por
7 das durante 4 meses, Fluconazol 150 mg/semana/4 a 6 meses, Terbinafina 250
mg/da/6 semanas para uas de manos y 3 a 4 meses para uas de pies.
Sin embargo el tiempo adecuado de tratamiento se debe individualizar de acuerdo al
nmero de uas afectadas y el grado de parasitacin de las mismas; requiriendo en
ocasiones prolongar el tiempo de tratamiento.

f) Pitiriasis Versicolor CIE 10: B36.0
La pitiriasis versicolor es una infeccin fngica superficial producida por Malassezia
furfur, un hongo lipoflico dimrfico que coloniza la capa crnea. La infeccin afecta
a nios, adolescentes y adultos, y suele aparecer en la estacin estival cuando el
clima es ms caluroso y hmedo.
Malassezia furfur es un hongo lipoflico dimrfico, habitante de la flora normal de la
piel. En su fase micelial se conoce como Malassezia furfur.
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En su fase de levadura presenta una forma ovoide denominada Pityrosporum ovale
y otra forma esfrica que se llama Pityrosporum orbiculare.
M. furfur es un habitante normal de la piel y se asla en el 90-100% de la poblacin.
La infeccin aparece cuando la forma levaduriforme pasa a su forma micelial debido
a ciertos factores: calor, humedad, oclusin por ropa o cosmticos que modifica el
pH y aumenta la concentracin local de dixido de carbono, enfermedades
(sndrome de Cushing), dermatosis (dermatitis seborreica, hiperhidrosis),
inmunosupresin (frmacos, desnutricin, diabetes), factores genticos y depresin
selectiva de la inmunidad celular. La infeccin es ms frecuente en adolescentes,
posiblemente debido al incremento en la secrecin sebcea en este periodo, pero
puede afectar a cualquier grupo de edad. La enfermedad es muy comn en zonas
tropicales, pero tambin aparece en individuos que habitan zonas de clima
templado.
Cuadro clnico: Se aprecian mltiples mculas o placas con descamacin furfurcea
(superficial y muy fina) eritematosas, hipopigmentadas e hiperpigmentadas
marrones de distinta tonalidad, diseminadas, entreveradas con reas de piel
normal. Las lesiones se hallan principalmente en el cuello, tronco y tercio proximal
de los brazos. En los nios es frecuente la aparicin de lesiones en la cara.
Ocasionalmente puede afectar al conducto auditivo externo, genitales, ingles y
piernas. Las formas ms extensas sugieren algn estado de inmunosupresin. Otras
formas de la infeccin afectan exclusivamente las reas flexurales, especialmente
en individuos inmunodeprimidos.
Finalmente, la foliculitis por Pityrosporum caractersticamente produce pstulas
foliculares con un halo eritematoso que a veces puede ser indistinguible de la
afectacin folicular por bacterias.
La hipopigmentacin se debe a la lipoperoxidacin por cidos dicarboxlicos, como
el cido acelaico que inhibe la dopatirosinasa, y a su citotoxicidad que causa lesin
estructural de melanosomas, mitocondrias y melanocitos. Por otro lado, la
hiperpigmentacin se debe al aumento del grosor de la capa de queratina y al
infiltrado inflamatorio que estimula la produccin de pigmento por los melanocitos.
La pitiriasis versicolor puede ser completamente asintomtica o cursar con un grado
variable de prurito.
Diagnstico: El diagnstico clnico suele ser acertado. No obstante, en los casos
dudosos es til practicar otras pruebas diagnsticas.
Luz de Wood: Fluorescencia amarillenta o verdosa. Hay que recordar que el
paciente no debe ducharse en el periodo previo al examen.
Examen micolgico directo: Con KOH al 10-30% con tinta Parker, se aprecian
mltiples formas levaduriformes redondas e hifas cortas con aspecto de espaguetis
con Albndigas.
Cultivo: Malassezia crece rpidamente y madura en cinco das a 30-37 C.
Dentro de los diagnsticos diferenciales se deben considerar las siguientes
afecciones: dermatitis seborreica, vitligo, pitiriasis alba o dartos volante, pitiriasis
rosada de Gibert, psoriasis en gotas y dermatofitosis.
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Tratamiento: debemos considerar el tratamiento tpico. El tratamiento con
antifngicos sistmicos debe preferirse en caso de recidivas frecuentes, formas
extensas y fallo del tratamiento tpico.
Tratamiento tpico: se pueden llevar a cabo utilizando lociones, geles, shampoo y
cremas. El sulfuro de selenio, el cido saliclico, la cicloperoxolamina y la zinc
piritiona al 1% son opciones vlidas para ello.
Dentro del grupo de los azoles, se debe tener en cuenta que presentan efectos
fungistticos, que inhiben la sntesis del ergosterol y que interrumpen la formacin
de las membranas celulares del hongo.
Se pueden usar en spray, crema, solucin, gel, talco y shampoo. En este grupo se
considera el uso de bifonazol al 1%, clotrimazol al 1%, Ketoconazol en crema o
shampoo al 2%, miconazol y econazol al 2%.
Tratamiento sistmico: Itraconazol: la ingesta con las comidas potencian su efecto.
Se utiliza a dosis de 200 mg/da durante 5 a 7 das o 100 mg/da durante dos
semanas.
Fluconazol: presentan dos esquemas de utilizacin: 150 mg por semana durante
cuatro semanas o 300 mg una vez por semana durante dos semanas.
Ketoconazol: se utiliza a 200 mg/da durante cinco a diez das.
RECORDAR QUE LA GRISEOFULVINA NO ES EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE ESTA
PATOLOGA.
Se han propuesto diferentes esquemas para la profilaxis de la pitiriasis versicolor,
muchos an es estudio, pero la utilizacin de Itraconazol a 400 mg en una dosis, una
vez al mes por 6 meses, es uno de los ms aceptados.

Bibliografa:
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fluconazole? Arch Dis Child. 2007;92:1040-1042.
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ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN EL ADULTO

CIE 10: A09 Diarrea y gastroenteritis de origen presumiblemente infeccioso (en aquellos
pases en los que se pueda asumir un origen no infeccioso sin ms especificaciones, se
clasificar en el apartado (K52.9)). Comprende enteritis catarral; colitis no especificada;
enteritis hemorrgica; gastroenteritis sptica; diarrea no especificada, disentrica o
epidmica. Excluye: Procesos por bacterias, protozoos, virus y otros agentes infecciosos
especificados (A00-A08); Diarrea no infecciosa (K52.9) y diarrea neonatal (P78.3)).

Definicin
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el
patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la
frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones.
Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La
causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta
variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas
moderados y otros son asintomticos.

Fisiopatologa
El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:
Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de
contraste oral para la realizacin de una TAC.
Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una
prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas
producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli),
protozoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de
pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina)
y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno.
Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa
intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos
pequeos como la rea.
Puede tener algunos componentes de la diarreasecretora como consecuencia de
la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de
infecciones bacterianas (Salmonella), Clostridium difficile (frecuentemente
inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica),
enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal,
proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica.
Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen
alteraciones hiperperistlticas con disminucin en elcontacto entre el contenido
luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con
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estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por
el sndrome de intestino irritable.
Reduccin de la superficie de absorcin.
Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una
superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado
sndrome de intestino corto.

Etiologa
Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua
contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan
diarreas del viajero y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones
bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes (Tabla No.1).

Tabla No. 1: Causas Infecciosas de Diarrea Aguda
Bacterias Protozoos virus
E,coli E, hystolitica Rotavirus
Shiguella Giardia Norwalk
Salmonella Cryptosporidea Adenovirus
Vibrio choleral Calcivirus
S.aureus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli.
Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la
enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero.
La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La
presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia
essanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y
bacteremia. La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y
cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones,
produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo
intrahospitalario.
Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es
sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible
de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas en
busca
de trofozoitos para asegurar el diagnstico.

Diagnstico
Tabla No. 2: Causas no infecciosas de diarrea aguda

Enfermedad inflamatoria del
intestino;Colitis ulcerosa - Enfermedad
deCrohn
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Deficiencia de lactasa
Frmacos: laxantes, anticidos,
antibiticos



Es imprescindible precisar: a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar
la severidad del proceso b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares
c. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares
d. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de
articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una
enfermedad intestinal inflamatoria.
El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal).

Estudio paraclnico
Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen coprolgico, por
cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicado el
examen microscpico de las heces para detectar glbulos rojos y leucocitos. Su
presencia confirma la existencia de una diarrea de origen inflamatorio (exudativa)
mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora, osmtica o
motora. El examen es igualmente til para la deteccin de parsitos, para el cultivo y
para detectar enteropatgenos.
El cuadro hemtico es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso, o la
existencia de anemia como parte de una patologa crnica de base. Ante una
neutropenia, debe considerarse la enteropata neutropnica, una entidad grave que se
caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragias de la pared intestinal. El
estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el pH
es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl.
En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las pruebas
de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa.
La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas de
proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por laboratorio
de sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirma o descarta la
colitis ulcerativa y la colitis amebiana.
Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la radiografa
simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente.

Tratamiento
El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelectrolitos y
mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la
solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos.
La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio
1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz.
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Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el
peso, la edad y la severidad de la enfermedad.
Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede
incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la diarrea del
viajero , es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas
saltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buen
gusto, como el Gatorade.
La hidratacin parenteral se indica en casos de dishidratacin grave, cuando fracasa la
hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10- 20
ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas.
En la deficiencia de disacaridasas ocasionalmente es necesario reemplazar la leche y
derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o animales que no
contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio.
Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de enfermedad
diarreica:
a. Disentera por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das) o
trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7
das).
b. Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg tres
veces al dia durante 7 das)
c. Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres veces al
da durante7 das)
d. Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est indicado si los
sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el
trimetropinsulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das).
e. Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres veces
al da durante 7-10 das)
Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Peto-bismol), en general no
cambian el curso de la enfermedad. Los opiceos sintticos son tiles ocasionalmente,
puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas por las
prostaglandinas E1 y E2.
Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre la
evolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas y aumentar
el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estn contraindicados en los
procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios.
La mayora de las diarreas del viajero son producidas por bacterias (o sus toxinas) y
en ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmente:
1. Trimetropin Sulfa Tbs X 480 mg 1 C/12 hrs,
2. Ciprofloxacina Tbs X 500mg 1 C/12 hrs X 5 das.

Bibliografa
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PARASITOSIS INTESTINAL

CIE 10:B82 Parasitosis intestinales, sin otra especificacin

Definicin
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural
es el aparato digestivo del hombre. Todos los protozoos intestinales patgenos tienen
una distribucin mundial, al igual que la mayora de los helmintos, aunque por las
deficientes condiciones higinico-sanitarias se han asociado siempre a pases tropicales
o en vas de desarrollo.
Para simplificar la clasificacin, podemos dividirlos en dos grandes grupos: protozoos y
helmintos.
Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum: Sarcodyna
(incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y
Mastogophora (protozoos flagelados). La clnica va a depender en gran medida del ciclo
del parsito en el hombre.
Es importante una anamnesis detallada donde se resuman los datos ms importantes
que nos puedan orientar (viajes, contacto con agua contaminada, asistencia a guardera;
sntomas como fiebre, sangre en las heces, vmitos, dolor abdominal, prurito anal, etc.).
Esta informacin y la sospecha etiolgica concreta deben transmitirse al laboratorio de
referencia para que se puedan realizar las pruebas microbiolgicas oportunas.
de referencia y el circuito que debe seguirse cuando creamos necesario que se visualice
una muestra de heces en fresco o hacer una tincin especfica. Esto suele exigir un
contacto previo con el propio laboratorio.
mayor seguridad en la deteccin de los parsitos.
ortancia del
diagnstico correcto. No obstante, no todas las parasitosis deben tratarse siempre.
de las infecciones parasitarias.
ces a todo paciente inmigrante recin llegado de
forma rutinaria. Este estudio debe estar apoyado en una sospecha clnica razonable.

Factores Epidemiolgicos Asociados
a) Contaminacin fecal
b) Condiciones ambientales
c) Vida rural.
d) Deficiencia de higiene y educacin
e) Costumbres alimenticias
f) Migraciones humanas

Cuadro Clnico, Ciclo Vital, Tratamiento
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a) Anquilostoma duodenale y Necator americanus, (Uncinarias o anquilostmidos) CIE
10: B76
i) Medio de transmisin: penetracin de larva filariforme a travs de la piel.
ii) Ciclo vital: la larva atraviesa la piel, emigra por los vasos sanguneos hasta el pulmn
donde madura y de all asciende por trquea y la faringe hasta ser deglutido
alojndose definitivamente en el intestino delgado.
iii) Clnica: reaccin alrgica con exantema en la puerta de entrada, sntomas digestivos,
eosinofilia y anemia microctica por ingesta de sangre e incluso dficit nutricional,
que en nios muy pequeos puede provocar retraso mental o de crecimiento. Es
frecuente la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones provocadas por los gusanos al
anclarse a la mucosa. Neumonitis, pequeas hemorragias e infiltrados pulmonares
se encuentran en la fase migratoria larvaria.
iv) Tratamiento de eleccin:
Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das o 500 mg/ 1 da. Tratamiento
alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 da o
Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 das.
Control en 2-4 semanas.

b) Ascaris lumbricoides CIE 10: B77
i) Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados.
ii) Ciclo vital: ingesta de huevo, a travs de pared duodenal pasa a sistema circulatorio
derecho hasta llegar a pulmn. Las larvas maduran en los alvolos, ascienden hasta
la glotis donde pasan a tubo digestivo o son expulsadas directamente al toser. Los
adultos viven en el intestino delgado.
iii) Clnica: Los sntomas intestinales los produce el gusano adulto, reviste especial
gravedad la oclusin intestinal (por ovillos de parsitos), las lesiones heptica o
vesicular (por migracin del adulto por conducto biliar), peritonitis (por perforacin
intestinal) y necrosis pancretica (por obstruccin de la ampolla de Vater). La clnica
respiratoria depende del grado de hipersensibilidad y en ella es frecuente la
eosinofilia. El sndrome de Lffler se produce por la migracin de larvas al pulmn y
se caracteriza por tos, fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares. stos son
tpicamente difusos, migratorios y transitorios. La fiebre, corticoides, ciertos
antiparasitarios y algunos anestsicos favorecen la migracin de adultos hacia
conducto biliar o localizaciones extraintestinales (incluida piel y fosas nasales). Es
importante saber que desde la infestacin hasta la aparicin de huevos hay un
periodo de ms de dos meses, en los que no se podr hacer el diagnstico por
muestra de heces.
iv) Tratamiento de eleccin:
Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das 500 mg/ 1 da.
Tratamiento alternativo:
Albendazol 400mg/ 1 da o Ivermectina 12 mg/ 1 da o
Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 da.
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v) Comentarios: Control en 2-4 semanas

c) Entamoeba histolytica
i) Medio de transmisin: ingesta de agua o alimentos contaminados y prcticas
sexuales oro-anales.
ii) Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso,
se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos
pasan a localizaciones extraintestinales.
iii) Clnica: existen casos asintomticos, se cree que la mayora de ellos corresponden a
E. dispar indistinguible morfolgicamente de la E. histolytica. Cuando produce clnica
sta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, lceras de
mucosa e incluso peritonitis por perforacin de la misma, granulomas amebianos o
colitis fulminantes. La forma extraintestinal ms comn es el absceso heptico (con
supuracin achocolatada, fiebre, malestar general, prdida de peso y en ocasiones
hepatomegalia), otras formas son la neumona o pleuritis amebiana, la anemia,
amebiasis genitourinaria, cutnea o cerebral.
iv) Tratamiento de eleccin:enfermedad moderada
Metronidazol 500-750 mg/ 12 horas/ 10 das o enfermedad invasiva
Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 das
Tratamiento alternativo:
Paramomicina 25- 35 mg/ Kg en 3 dosis/ 7 das o furoato de diloxanida 500 mg/ 12
horas/ 10 das.
v) Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo
diseminacin, primero dar metronidazol y luego paramomicina.

d) Enterobius vermicularis CIE 10: B80
i) Medio de transmisin: directa manoboca principalmente, objetos personales,
autoinfeccin o inhalacin de polvo.
ii) Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado y migracin a
intestino grueso. La hembra durante la noche se dirige hacia regin perianal donde
deposita sus huevos. A veces existe migracin a vagina.
iii) Clnica: gran parte son portadores asintomticos. Entre la clnica ms habitual el
prurito de predominio nocturno e insomnio acompaado de astenia e irritacin
ocasionalmente. A veces la hembra emigra a vagina, tero o trompas, donde muere
en poco tiempo,produciendo una reaccin inflamatoria local congranulomas o
alteraciones urogenitales. Es rara la eosinofilia. Descartar siempre coinfeccin por
Dientamoeba fragilis ya que es transportada en la cascara de los huevos de
Enterobius vermicularis. El diagnostico se realiza mediante la prueba del celo o test
de Gram, ya que los huevos no son visibles en heces.
iv) Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg
Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis
v) Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas.

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e) Giardia lamblia CIE 10: A07.1
i) Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados o relaciones
sexuales oro-anales.
ii) Ciclo vital: tras ingesta, el quiste se rompe en duodeno y yeyuno donde se
multiplica.
iii) Clnica: Casi la mitad de los infestados son portadores asintomticos, mientras que
la otra mitad presentan febrcula, escalofros, diarreas explosivas acuosas y ftidas,
que se acompaan de abdominalgia, abundantes gases y esteatorrea, generalmente
sin sangre en heces. Puede derivar en un sndrome crnico o en un sndrome de
malabsorcin o deshidratacin importante.
iv) Tratamiento de eleccin:
Metronidazol 250- 500 mg/ 8 horas/ 7 das; Tinidazol 2 g una dosis.
Tratamiento alternativo:
Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 das. Quinacrina + metronidazol en casos resistentes
v) Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.

f) Hymenolepis nana CIE 10: B71.0
i) Medio de transmisin: ingesta de harina o cereales contaminados con huevos
fecundados. Tambin existe autoinfeccin.
ii) Ciclo vital: similar al de Hymenolepis diminuta
iii) Clnica: Asintomticos. En autoinfecciones o infestaciones masivas nos encontramos
con cuadros inespecficos gastrointestinales y sntomas generales como irritabilidad,
retardo en el crecimiento, cefalea y marcada eosinofilia.
iv) Tratamiento de eleccin: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis.

g) Strongyloides stercoralis CIE 10: B78
i) Medio de transmisin: penetracin de la larva a travs de la piel o ingesta de la
misma. Existen casos de transmisin sexual.
ii) Ciclo vital: la larva infectante filariforme penetra por piel y emigra por vasos
sanguneos hasta pulmn. Una vez all madura hasta dar un adulto, que asciende por
traquea y desciende hasta intestino delgado. Los huevos eclosionan en el interior del
tubo digestivo y las larvas se expulsan por heces. Es posible que estas larvas
maduren dentro de la luz intestinal hasta formas infectivas, dando lugar a cuadros
de autoinfeccin.
iii) Clnica: vara desde asintomticos hasta infestaciones masivas con migracin por
tubo digestivo y anexos produciendo clnica intestinal, malabsorcin, heces con
sangre y ulceracin de la mucosa y eosinofilia. En pulmn aparece neumonitis,
infiltraciones difusas e incluso abscesos pulmonares. La migracin de la larva por
tejido subcutneo da lugar a la larva currens. Existe un cuadro especial que debe ser
reseado, el sndrome de hiperinfestacin. Dicho sndrome se produce cuando se
rompe el equilibrio entre inmunidad y parsito (leucemia, alcoholismo, malnutricin,
corticoides, inmunosupresores, preparacin a trasplantes...) con diseminacin
sistmica y afectacin multiorgnica. La mortalidad es de casi un 90% y
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curiosamente en pacientes VIH+ pese a su estado inmunolgico ste sndrome no es
habitual.
iv) Tratamiento de eleccin:
Ivermectina 200 mcg/ Kg/ 24 horas/ 2 das. En hiperinfestacin o SIDA repetir 2 dosis
ms a los 15 das.
Tratamiento alternativo:
Tiabendazol 25 mg/ Kg/ 12 horas/ 2 das (mximo 3g/da).
Albendazol 400 mg/ da/ 3 das (7 en sndrome de hiperinfestacin y repetir 1 vez/
mes durante 3 meses)
v) Comentarios: Control heces 1 mes posterapia.

h) Taenia saginata-CIE 10: B68.1
i) Medio de transmisin: ingesta de carne vacuna contaminada con cisticercos.
ii) Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producir huevos
en las progltides.
iii) Clnica: generalmente asintomtica salvo por pequeas molestias, abdominalgias en
la zona de anclaje con diarreas ocasionales o digestiones pesadas. Con frecuencia es
la visin de progltides lo que hace al paciente acudir al mdico. Normalmente
asintomticos, en algunos casos sntomas abdominales inespecficos.
iv) Tratamiento de eleccin:
Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis
Tratamiento alternativo:
Niclosamida 2g dosis nica
v) Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia.

i) Taenia solium- CIE 10: B68.0
i) Medio de transmisin: ingesta de carne de cerdo contaminada por cisticercos.
ii) Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde producir huevos
en las proglotides.
iii) Clnica: normalmente asintomticos, en algunos casos sntomas abdominales
inespecficos. La ingesta de huevos de Tenia solium, produce emigracin a
musculatura, tejido subcutneo, ojos, pulmn o cerebro (cisticercosis).
iv) Tratamiento de eleccin:
Praziquantel 10 mg/Kg una dosis.
Tratamiento alternativo:
Niclosamida 2g dosis nica.
v) Comentarios: control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia

j) Trichuris trichiura CIE 10: B79
i) Medio de transmisin: ingesta de alimentos o agua contaminados.
ii) Ciclo vital: ingesta de huevo frtil, eclosin en intestino delgado, migracin a
mucosa de intestino grueso donde maduran, y localizacin definitiva del adulto en
mucosa del ciego, donde se anclan.
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iii) Clnica: asintomticos, sntomas abdominales inespecficos, prolapso rectal en nios,
anemia, eosinofilia, prdida de peso, diarreas mucopurulentas, apendicitis o
sobreinfecciones bacterianas de la mucosa.
iv) Tratamiento de eleccin:
Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das 500 en dosis nica.
Tratamiento alternativo:
Albendazol 400 mg dosis nica (3 dosis si infestacin masiva).
Ivermectina 12 mg/ da.
v) Comentarios: control en 2-4 semanas. Cada parsito tiene un tratamiento
especfico, en algunos casos con medicacin extranjera, que debemos solicitar como
tal al Ministerio de Sanidad y Consumo.

Bibliografia
1- www.fisterra.com.co/guiasclinicas
2- www.unicef.org.co
3- Botero D, Restrepo M; parasitosis humanas; CIB Medelln; tercera edicion; 11, 12.

Anexos
a) ANEXO 1: NECESIDAD DE TRATAMIENTO SEGN EL MICROORGANISMO
Paciente Contactos
familiares
Entomaeba hystoltica Todos No
Giardia lamblia Slo sintomticos
Cryptosporidium Slo si sntomas prolongados
Todos los inmunodeprimidas
No
Blastocistis hominis Controvertidos
Enterobius
vermicularis
Slo sintomticos Si recurrencia
Ascaris lumbricoides Todos
Trichuris trichura Todos
Tenia solium, tenia
saginata
Todos
Hymenolepis nana Todos S

b) ANEXO 2: SINDROMES CLINICOS/ORIENTACION PARASITOLOGICA

Entidad Condiciones clnicas /Parsitos
Aguda
Heces con sangre y fiebre /Schistosoma sp
Fiebre y Heces sin sangre/Cryptosporidium, Isospora belli
Diarrea
crnica
Heces con sangre/ E.hystoltica, T. trichiura, Schistosoma sp. (menos
frecuente)
Esteatorrea/Cryptosporidium, G.Lamblia, I.belli, Strongyloides spp.
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Anemia T. trichiura, Uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale)
Hepatopata
Absceso amebiano/E. hystolitica
Schistosoma japonicum, Schistosoma manson, Toxacara, Strongyloides
stercolaris, A. lumbricoides, Cryptosporidium
Eosinofilia
A. lumbricoides, Strongyloides spp, Hymenolepis nana, T.trichiura,
uncinarias





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LUMBALGIA AGUDA

CODIGO CIE-10: M54.5) Lumbago no especificado

Definicin
Por definicin etimolgica se trata de dolor lumbar, en uno o ambos lados que puede irradiarse
a regin gltea y/o miembros inferiores.
Se presenta en el 80 al 90% de la poblacin en algn de momento de la vida y frecuentemente
episodios repetitivos.


Clasificacin.
Se puede clasificar segn su duracin o segn su presentacin clnica.
Segn su duracin:
AGUDA: evolucin menor de 3 meses; y se define como el dolor que provoca intolerancia a la
actividad cotidiana por dolor en la regin lumbosacra, mejora de 4 a 6 semanas en el 90% de los
casos as no se conozca la causa exacta del dolor.
CRNICA: evolucin mayor de 3 meses.

Segn su presentacin clnica:
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR: dolor regional, sin irradiacin definida y sin compromiso del
estado del paciente.
Dolor de intensidad variable, regional y limitado, no irradiado, que se modifica con el
movimiento o con cambios de posicin, se conoce como L. Mecnica, Postural, Funcional o
Muscular. Se puede encontrar falta de acondicionamiento fsico (debilidad de la musculatura
abdominal, acortamiento de los msculos Isquio-tibiales y/o trastornos posturales); en estos
pacientes los hallazgos radiolgicos son negativos, pueden presentar sobre uso como por
ejemplo el levantar un objeto pesado de manera incorrecta o la practica exagerada de un
deporte.
DOLOR LUMBAR RADICULAR: sintomatologa en miembros inferiores que sugiere compromiso
radicular, hay presencia de parestesias y dolor.
Antes de hablar de este tipo de dolor en si, es preciso definir las posibles patologas que se
pueden presentar a nivel del disco intervertebral.
- Protusin: en este caso el disco se encuentra intacto pero se observa engrosado y abultado.
- Extrusin discal: el ncleo pulposo que conforma el anillo, penetra en el anillo fibroso o
parte de externa del disco y se aloja debajo del ligamento vertebral comn posterior.
- Disco secuestrado: en este caso vamos a encontrar dao del anillo fibroso y del ligamento
vertebral comn posterior, el ncleo pulposo entra en contacto con la raz nerviosa, esta
migracin del ncleo pulposo puede ser superior o inferior.

Fisiopatogenia:
Es indudable del componente compresivo que se da en este fenmeno, sin embargo
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En al actualidad tambin se habla de un componente histoqumico que va a estar dado por
lesin directa de la raz nerviosa como consecuencia de la composicin qumica de los
elementos que conforman el ncleo pulposo del disco.

COMPLEJA O POTENCIALMENTE CATASTRFICA: dolor despus de un accidente con o sin
lesin aparente, con o sin compromiso neurolgico. Tambin se puede presentar como un
dolor severo persistente que no varia con el reposo y/o la noche, puede sugerir la presencia de
tumor maligno, estar atentos a la deteccin de antecedentes de alto riesgo como perdida de
peso o dolor persistente, las fracturas o aplastamiento vertebrales aparentemente espontneos
(fracturas patolgicas), pueden sugerir Mieloma mltiple, Linfomas, Leucemias o metstasis
secundarias a cncer de Seno, Prstata, Estomago, Pulmn o Tiroides.

Etiologa:
Alteraciones Posturales
Alteraciones mecnicas
Enfermedades sistmicas: hiperparatiroidismo
Enfermedades Neoplsicas: tumores raqudeos, metstasis
Artropata
Visceral: hidronefrosis, rin poliqustico.
Lesiones radiculares

Diagnostico
1 DIAGNOSTICO CLINICO
Se requiere de una anamnesis y examen fsico completos, se debe indagar sobre fracturas,
tumores, procesos infecciosos, sndrome de Cauda Equina, alteraciones vasculares (aneurisma
disecante de la Aorta, ateromatosis Aorto-Iliaca), sintomatologa urinaria, Litiasis renal tener en
cuenta si el dolor se modifica con la flexin Lumbar o no).
En relacin con el dolor debe investigarse:
Forma de presentacin
Localizacin (focal o irradiado)
Incidente causal: Antecedentes relacionados con el levantamiento inadecuado de pesos,
movimientos bruscos de columna, vicios posturales.
Factores que agravan o mejoran
Caractersticas de la evolucin (agudo o crnico)
Asociacin con debilidad muscular y/o parestesias en MSIs
Ocupacin u oficio: movimientos repetitivos en el puesto de trabajo, levantamiento de
pesos.

En relacin con el Examen fsico:
Se debe practicar con el paciente de pie caminando y acostado. Al paciente con dolor
lumbar crnico se le debe realizar examen fsico en todas las consultas:
Detectar cojeras ( tomar medidas real y aparente de MsIs)
Determinar alteraciones de las curvaturas fisiolgicas de columna y presencia de escoliosis.
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Establecer posible retraccin de isquiotibiales.
Establecer grado de movilidad de la columna vertebral (flexin extensin, inclinaciones
laterales y rotacionales)
Valorar musculatura abdominal y lumbar de dorsi flexores y pantiflexores (marcha punta de
pies)
Evaluar reflejos patelar y aquiliano, sensibilidad y fuerza.
Buscar dolor a nivel de articulacin sacroileaca y caderas.

Recordar;
La hernia del ncleo pulposo del disco se localiza en un 90% entre L4-L5 y L5-S1.
La hernia entre L4-L5 produce dolor, espasmo, Escoliosis, cojera, dolor en la parte
externa de la pierna, parte media del pie y a nivel de Hallux, disminucin de la
dorsiflexin del pie y artejos y los reflejos pueden estar normales.
La hernia entre L5-S1 produce dolor en el Glteo, parte posterior del muslo, pierna y
borde externo del pie, arreflexia Aquilina y disminucin de la flexin plantar.
Tambin se pueden localizar hernias a nivel de L3-L4, estas van a producir disminucin
en la fuerza del Cuadriceps, reflejo Patelar y sensibilidad lateral del muslo y medial de la
pierna .
El signo de Lassegue positivo es de gran valor de aproximacin especialmente para las
hernias entre L4-L5 y an ms si es bilateral.
La aprueba de Tamiz es de gran ayuda para diferenciar la raz comprometida mediante
la clnica, si la raz comprometida es L4 el paciente va a presentar dificultad para
levantarse en cuclillas, si la raz comprometida es L5 el paciente va a presentar
dificultad para caminar sobre los talones y si la raz comprometida es S1 presentar
dificultad para caminar empinado.
Otro tipo de dolor es la Citica, en el cual el paciente refiere dolor posterior irradiado a
miembro inferior ipsilateral, episodios de claudicacin que obligan a la valoracin de
pulsos perifricos para descartar patologa vascular como diagnstico diferencial.
En el sndrome de Cauda Equina, el paciente va a referir dolor de miembros inferiores
bilateral, con compromiso de esfnteres y sensibilidad perineal en silla de montar.

2 DIAGNOSTICO PARACLINICO
Radiologa
La mayora de los pacientes se recuperan en las primeras cuatro semanas, por lo tanto no se
requiere de estudios radiolgicos de Columna Lumbosacra excepto:
En pacientes con Dolor Lumbar crnico refractario.
En pacientes con antecedentes de Trauma.
En pacientes >50 aos
En pacientes con sospecha de Cncer.
Laboratorios
Se debe solicitar si hay sospecha clnica para descartar patologas asociadas.
se debe solicitar en pacientes mayores de 50 aos.
CH + VSG + uroanlisis.
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PSA ( corresponde a segundo nivel)
Estudios especiales:
Para su realizacin el paciente debe haber sido valorado por especialista y no corresponden a
primer nivel.
Estn encaminados a detectar alteraciones de tipo fisiolgico o de tipo anatmico.
Los estudios de tipo fisiolgico, estn encaminados a evaluar disfuncin neurolgica, infeccin,
la presencia de tumores o enfermedad sistmica; son
La Electromiografa establece radiculopata, neuropata o miopata, se debe solicitar en
cuadros confusos de lumbalgia y dolor de miembros inferiores de tipo severo de ms de
cuatro semanas de evolucin.
Los Potenciales Sensoriales Evocados detectan disfuncin de neuronas sensoriales
perifricas y vas medulares.
La Gamagrafa sea sirve para detectar fracturas ocultas, lesiones infiltrativas de mdula sea,
infeccin y metstasis.
Los estudios de tipo anatmico
Se debe tener en cuenta el tejido a estudiar al la hora de solicitar el examen, tejido seo
preferiblemente TAC, si es tejido blando RMN, si el paciente sufre de claustrofobia, obesidad,
objetos metlicos al interior del paciente (material de osteosntesis, clips vasculares
endocraneanos, marcapasos) la RMN esta contraindicada.
Los Rx detectan fracturas de columna, anomalas congnitas, cambios degenerativos,
Espondilolsis y/o Espondilolistsis.
La RMN se utiliza para definir conducta quirrgica.
El TAC detecta canal estrecho, Espndilo artropatas y fracturas.
El mieloTAC se utiliza para definir conducta quirrgica, se debe tener en cuenta el riesgo
beneficio ya que utiliza medio de contraste yodado en el espacio intra-raqudeo.

Tratamiento.
El objetivo es el control de los sntomas y el bienestar del paciente, se utilizan analgsicos
orales y/o parenterales adems de medios fsicos.
En el tratamiento farmacolgico se utiliza
Acetaminofen,
AINES
Relajantes musculares (efecto secundario de sedacin, que es de gran ayuda en el manejo
del paciente).
Analgsicos Opiodes cuando el manejo anterior no da resultado
no se recomienda el uso de Corticoides por sus efectos secundarios.
La terapia fsica es de gran ayuda como medio complementario al manejo farmacolgico.
Se debe hacer nfasis en la modificacin de las actividades del paciente, instruir sobre la
forma adecuada de levantar objetos del suelo, no girar mientras se levanta objeto pesado;
reposo en cama el cual no debe ser mayor de cuatro das por que se produce debilitamiento
muscular; recomendar la practica de ejercicios fsicos en caso de encontrar retraccin de la
musculatura Isquio-Tibial.

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ANTIIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y REUMATICOS.

Diclofenaco sodico 50 mg tab.
Diclofenaco sodico 75 mg ampolla
Ibuprofeno 400 mg tab.
Naproxeno 250 mg Tabletas
Naproxeno 150 mg/ 5 ml susp

ANALGESICOS NO NARCOTICOS

Acetaminofn 500 mg tab.
Acetaminofn 100 gotas
Acetaminofn 150 mg/5 ml jarabe.
cido Acetil Saliclico 500 mg Tabletas
Dipirona 40-50% solucin inyectable



ANALGESICOS NARCOTICOS

Codena fosfato 30 mg tab.
Codena fosfato 60 mg tab.
Morfina 30mg / ml solucin inyectable
Morfina 150 mg/ 5 ml susp
tramadol clorhidrato 100 mg/5ml sol oral
tramadol clorhidrato 50 mg/ml solucin inyectable
tramadol clorhidrato 100 mg/2ml solucin inyectable
Morfina 10 mg/ml solucin inyectable

Criterios de Interconsulta y Referencia
Paciente con dficit neurolgico.
Paciente con Espondilolsis y Espondilolistsis.
Lesiones destructivas de cuerpos vertebrales relacionados con procesos neoplsicos o
infecciosos.
En evidencia de patologa ocupacional.
Plan Educativo
Se debe hacer nfasis en la modificacin de las actividades del paciente, instruir sobre:
La forma adecuada de levantar objetos
La correcta postura.
Recomendar la practica de ejercicios fsicos en caso de encontrar retraccin de la
musculatura Isquio-Tibial.
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Recomendaciones De Postura:
Cuando este de pie permanezca derecho, apyese cambiando de un pie a otro.
Una mala postura produce dolor, camine lo ms recto posible, con los hombros hacia
atrs y mirando al frente.
Sentado: utilice silla recta con espaldar firme apoyando la espalda.
En su trabajo de pie evite doblar el cuerpo, eleve sus elementos de trabajo. No olvide
cambiar el apoyo de sus pies.
En su trabajo sentado, la altura de los elementos deben permitir que la espalda
permanezca recta.
Al alzar objetos doble las rodillas y acerque el objeto a su cuerpo antes de enderezarse.
Al acostarse sobre su espalda, doble las rodillas y coloque una almohada debajo de ellas.
De medio lado doble una o ambas rodillas.

Ejercicios para dolor lumbar:
Acostado sobre la espalda, brazos sobre el tronco, rodillas dobladas, apriete la espalda
firmemente contra el suelo, contrayendo los msculos de abdomen y nalgas. Mantenga
esta posicin contando hasta 10. relajar y repetir.
Acostado sobre la espalda, brazos a los lados, rodillas dobladas. Sujete ambas rodillas
con las dos manos y llvelas firmes y lentamente hasta el pecho. Contar hasta 5. relajar
y repetir.
Acostado sobre la espalda, brazos a los lados, rodillas dobladas. Sujete una rodilla con
las dos manos y llvelas firmes y lentamente hasta el pecho. Contar hasta 3. relajar y
repetir.
Acostado sobre la espalda, b brazos a los lados, rodillas dobladas. Aproxime la barbilla a
el pecho y suavemente flexione el tronco hacia delante levantando la cabeza y los
hombros del suelo.
Vuelva ala posicin de partida. Relajar y repetir.
Acostado sobre la espalda con rodillas dobladas, coloque sus manos por debajo de ella
y estire la pierna hacia arriba progresivamente.
Sentado con brazos al frente, piernas juntas trate de colocar los pies con las manos sin
doblar las rodillas.

NOTA :
Iniciar con 5 repeticiones de cada ejercicio y aumentar progresivamente.







ALGORITMO LUMBAGO

Alteraciones Posturales
Alteraciones mecnicas
Enfermedades sistmicas:
Enfermedades Neoplsicas
Artropata
Lesiones Radiculares.
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ETILOGIA









































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Bibliografia

1. Ricardo Cediel Angel, Medicina interna, Actualizacin y extensin de las guas para
manejo de pacientes, Celsus, 1998.
2. Wilson, Braunwald, Isselbacher, peter Dorf, Martn Fauci, Root, Medicina Interna
Harrison , Interamericana Mac Graw Hill, 12 edicin, 1991.
3. ASCOFAME, Guas de prctica clnica basada en la evidencia. Gua
N. 10.
3. Guas de Manejo ISS, 1986.
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CERVICALGIA
CDIGO CIE 10: M54.2 Cervicalgia
Definicin:
El cuello como unidad funcional est compuesto de una variedad de estructuras que pueden,
individualmente o en combinacin, dar origen a dolor local o radicular. Estas estructuras
incluyen las vrtebras, discos intervertebrales, articulaciones apofisiarias, mdula espinal y
races nerviosas, msculos paracervicales y ligamentos longitudinales anteriores y
posteriores.
Elementos Bsicos Clnicos:
Cualquier antecedente de trauma reciente es de trascendental importancia. Las fracturas de
la apfisis odontoide, C1, C2 y luxo fracturas de C3 C7 pueden presentarse y demandan
evaluacin neurolgica y radiogrfica inmediata, as como inmovilizacin y referencia
inmediata.
Historia de artritis inflamatoria tal como artritis reumatoide, artritis psoritica, sndrome de
Reiter o espondilitis anquilosante pueden sugerir que el dolor es debido a sinovitis
(usualmente mas severo en las maanas, y aliviado por el movimiento). An mas
importante, una historia de artritis inflamatoria debe alertar sobre la posibilidad de una
amplia variedad de subluxaciones axiales y subaxiales que pueden originar dolor local,
sntomas de vas largas y sntomas vertebrobasilares (debido a compresin de arterias
vertebrales).
El inicio agudo de cervicalgia puede sugerir irritacin de raz nerviosa o espasmo muscular.
El dolor crnico es mas comn con enfermedad de disco intervertebral.
El dolor radicular es comnmente secundario a compresin de raz nerviosa por estenosis
foraminal o por disco intervertebral herniado. Los sntomas neurolgicos pueden incluir:
parestesias irradiadas hacia el brazo con debilidad del mismo, mano o dedos, secundaria a
sufrimiento neural. Las parestesias y debilidad de las piernas, con o sin sntomas intestinales
o vesicales, pueden indicar compresin de mdula.

1) Examen fsico:
Los signos locales de espasmo y dolorabilidad pueden ocurrir con compromiso de cualquiera
de las estructuras arriba mencionadas. La debilidad del bceps y extensores de mueca,
disminucin del reflejo bicipital, y prdida sensorial en pulgar e ndice sugieren compromiso
de C5 C6.
La debilidad del trceps, flexores de mueca, y extensores de los dedos con reflejo tricipital
disminuido, sugieren compromiso de raz C6 C7.
La debilidad de la musculatura intrnseca de la mano y flexores de los dedos con reflejo
tricipital disminuido sugieren compromiso de raz C7 C8.
Debilidad bilateral, espasticidad e hiperreflexia en las extremidades inferiores sugieren
compresin medular cervical.
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TABLA -1 Hallazgos motores en Radiculopata cervical
Raz Cervical

Hallazgos motores
C4 Incapacidad para elevar o rotar la escpula
C5 Debilidad del deltoides, disminucin en abeduccin del hombro y en
flexin del codo (bceps); disminucin del reflejo bicipital
C6 Disminucin en flexin de antebrazo; extensin de mao; disminucin
adduccin del hombro; reflejo bicipital dbil.
C7 Extensin dbil del trceps y dedos; reflejo tricipital dbil
C8 Debilidad hipotenar y del flexores de la mano; extnsin dbil del codo.

4) MEDIOS AUXILIARES DE CONFIRMACIN:
Radiografa de columna cervical: antero posterior, lateral y oblicua.
Radiografa de odontoide (con boca abierta) dan informacin sobre fractura de
odontoide y tambin permiten la visualizacin de las carillas articulares de C1 C2.
Las vistas en flexin y extensin en las proyecciones laterales son necesarias cuando se
sospecha subluxacin.
La Electromiografa (EMG) puede ayudar a documentar la compresin de raz nerviosa en
casos de dolor radicular crnico.
La Mielografa puede efectuarse en pacientes con sospecha de estenosis cervical o en
aquellos con dolor cervical intratable debido a compresin de raz neural.
TAC es til para las mismas indicaciones.
MRI puede usarse para las mismas indicaciones de TAC y Mielografa. Tambin es el
procedimiento de eleccin en casos de sospecha de subluxacin en artritis inflamatoria, ya
que el tejido blando (incluyendo pannus) es mejor delineado con esta tcnica. Tambin
puede indicarse en sospecha de infeccin de esta regin.
El scan seo con tecnecio puede ser tambin til en los casos de sospecha de infeccin; sin
embargo, ha sido superado por MRI.

CRITERIOS DE INTERNAMIENTO:
Dolor cervical intratable y/o con dficit neurolgico progresivo.
Dficit neurolgico que no responde a terapia por mas de 06 semanas.
NIVEL DE ATENCIN:
Emergencia
Ambulatorio
Hospitalario

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TERAPIA:
Collarn cervical: posterior a sndrome de hiperextensin cervical.
Antinflamatorios no esteroideos.
Opioides en cursos cortos.
Relajantes musculares: no renen evidencia concluyente.
Calor o fro local: no rene evidencia concluyente.
Ciruga: cuando se demuestre por clnica y exmenes auxiliares presencia de enfermedad de
disco, con pobre respuesta a manejo conservador.

Paciente con dolor cervical


Historia
Trauma
Artritis inflamatoria
Inicio
Localizacin
Sntomas neurolgicos

Examen fsico
Signos locales
Signos neurolgicos
Radiografas
AP, Lateral y oblicua
Odontoides (boca abierta)
Flexin extensin







Otros estudios:
Electromiografa
Mielografa
Tomografa Axial Computarizada
Resonancia Magntica Nuclear
Scan seo con tecnecio
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Bibliografa:
Cydulka R. Role of clinical ezamination in screening for cervical spine injury. Am Emerg
Med 2000, april 35 (4) 407 408.
Petri R. Evaluation of the patient with spinal trauma and back pain: evidence based
approach. Emerg Med Clin NA 1999 feb 17 (1) 25 39
Narayan P. Treatment of degenerative cervical disc disease. Neurol Clin 01 feb 2001 19
(1): 217 - 29
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ESGUINCES
CODIGO CIE 10: S63 Luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos a nivel de la
mueca y de la mano;

Definicin :
El esguince de tobillo se refiere a una combinacin de lesiones de estructuras ligamentarias y
no ligamentarias, debido a un movimiento extremo del pie.

Mecanismo:
Traumtico: habitualmente por lateralizacin excesiva, interna o externa de la articulacin del
tobillo, o tambin por inversin o flexin plantar excesiva.
.
Elementos Bsicos Clnicos:
Dependiente del grado de afectacin, se presentar edema, equmosis e impotencia funcional.
El esguince se puede clasificar en:
Grado I: distensin y elongacin del ligamento afectado que provoca ligero edema, dolor y
escasa impotencia funcional.
Grado II: Desagarro parcial del ligamento originando edema, dolor significativo y moderada
inestabilidad articular. La deambulacin es posible pero dolorosa.
Grado III: Desgarro completo o rotura ligamentosa, que produce imporante edema,
equmosis, dolor, marcada inestabilidad articular e incapacidad para apoyar el pie.

MEDIOS AUXILIARES DE CONFIRMACIN:
Radiografa: Se recomienda las REGLAS DE OTTAWA (Ankle Injuries Ottawa Rules), para la
selectividad del mdico en solicitar estudios radiolgicos de tobillo, que se resume en el
siguiente prrafo.
Se solicitar radiografa anteroposterior y lateral de tobillo nicamente cuando exista la
imposibilidad para apoyar el pie o cuando el paciente presente dolor a la palpacin en al
menos uno de los malolos.
Artrografas y ecografas no aportan informacin adicional.
La Resonancia Magntica Nuclear no est indicada en esguince de tobillo.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
Esguince grado III, programado para ciruga.

NIVEL DE ATENCIN
Ambulatorio: mdico traumatlogo, mdico emergencista.
Hospitalario (intervencin quirrgica): traumatlogo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Fractura de tobillo
Dislocacin del tendn Peroneal.
Fractura osteocondral de la cpula talar.
Fractura del proceso lateral del talus.
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Fractura del proceso anterior del calcneo.
Lesin de la articulacin medio tarsal
Fractura de la base del quinto metatarsiano.
Esguince del ligamento latero-colateral

TRATAMIENTO:
Ortopdico: se indicar reposo, elevacin del miembro afectado, hielo local (20
minuros, cada 8 horas), vendajes elsticos o de yeso y, en ocasiones, analgsicos o
antiinflamatorios en funcin del grado del esguince:
o Grado I: vendaje elstico ms hielo, permitiendo a los 3 4 das el apoyo
progresivo durante 2 semanas.
o Grado II: Frula de yeso hasta que ceda el edema, posteriormente bota de yeso
o strapping (vendaje funcional realizado con tiras de material adhesivo) que se
mantiene durante 3 semanas, permitiendo la deambulacin con ayuda de
muletas en funcin del dolor.
o Grado III: Bota de yeso durante 4 semanas. Al trmino de los 10 das se permitir
el apoyo con muletas.
Quirrgico:
o El tratamiento quirrgico del Esguince de Tobillo Grado III es el ms
controvertido, no hay estudios prospectivos randomizados que evidencien que el
tratamiento quirrgico mejore el pronstico, consiga un retorno mas temprano o
mejore el pronstico.
o Las indicaciones son:
Deportistas de alta competicin,
Jvenes activos con Esguince Grado III
Lesin recidivante

Bibliografa:
Rosen: Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 4th ed., Copyright 1998
Mosby-Year Book, Inc.
Medicina de Urgencias: Gua diagnstica y protocolos de actuacin. L. Jimnez Murillo,
F. J. Montero Perez, 2 edicin. Harcourt Brace, Espaa, 1999.
Tratamiento de esguince de tobillo, Dr. Juan C. Albornoz,
http://www.angelfire.com/al2/albornoz/esguince.html
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS REGLAS DE OTTAWA EN LA EVALUACION DE
PACIENTES CON TRAUMATISMO DE TOBILLO.
Trabajo presentado por el Dr. Juan Carlos Albornoz en las XXXIII Jornadas Nacionales
"Dr. Alirio Molina" de la Sociedad Venezolana de Ciruga Ortpdica y Traumatologa.
31 de Agosto al 05 de Septiembre de 1998. Maracaibo, Venezuela.
ABSTRACT: [CBO-guideline for diagnosis and treatment of the acute ankle injury.
National organization for quality assurance in hospitals] van Dijk CN - Ned Tijdschr
Geneeskd - 16-Oct-1999; 143(42): 2097-101
From NIH/NLM MEDLINE, HealthSTAR
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Indicaciones de Resonancia magntica en la patologas sel sistema msculo-esqueltico.
Medicine 1997; 7 (57): 2633 2635

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INFECCIN DEL TRACTO URINARIO NO COMPLICADA EN EL ADULTO

CODIGO CIE 10: N39.0 Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado

Definicin :
Proceso inflamatorio infeccioso que compromete el tracto urinario; se consideran las
infecciones urinarias bajas (uretrocistitis) y altas (pelonefritis).

Etiologa :
El agente etiolgico ms frecuente es la E. Coli en 80% , seguido de Klebsiella, Enterobacter
spp y Proteus spp.
Considerar tambin a la Pseudomona aeruginosa (intra hospitalarios) Serratia y
Estafilococo.
.
Factores De Riesgo:
La mujer con actividad sexual tiene mayor predisposicin de presentar infecciones del
tracto urinario que el varn, siendo la via ascendente el mecanismo ms importante.
El uso de diafragma (anticoncepcin) incrementa el riesgo en 3 a 5 veces. No sucede as con
el uso de preservativos o anticonceptivos orales
La Bacteriuria asintomtica es de presentacin frecuente en ancianos y gestantes, en estos
casos debe decidirse conducta teraputica.

FACTORES QUE PREDISPONEN A COMPLICACIONES:


Diabetes mellitus
Embarazo
Anomalas urolgicas estructurales y/o funcionales
Nefrolitiasis
Hospitalizacin reciente
Catteres
Manipulacin de tracto urinario
Inmunodepresin
Sntomas por un tiempo mayor a 7 das.

ELEMENTOS BSICOS CLNICOS :
Disuria con polaquiuria o urgencia para miccionar, en ausencia de sntomas vaginales: 70
80% de probabilidad de ITU.
Disuria sola: 25% de probabilidad de ITU.
Disuria con sntomas vaginales: 25% de probabilidad de ITU.
Fiebre mayor 38.5C asociados a sintomatologa general
Dolor en flanco lumbar en infecciones altas.
Puntos reno-ureterales (PRU ) y puo percusin lumbar (PPL ) positivos.
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MEDIOS AUXILIARES DE CONFIRMACIN:
Los exmenes de laboratorio deben ser solicitados solo si existe la probabilidad de que los
resultados alteren el proceso o el resultado del manejo.
Examen de orina : leucocituria, piuria (sensibilidad de 80 90% y especificidad de 50% para
predecir ITU).
Leucocito-esterasa en orina: 75 96% de sensibilidad y 94 98% de especificidad.
Nitrito en orina: alta correlacin
Urocultivo : No indicado en la gran mayora de ITU. Considerar su indicacin solamente en
ITU recurrente o en presencia de factores que producen complicaciones . Tradicionalmente
se considera positivo con 10
5

ufc/mL, sin embargo, valores de 10
2
a 10
4
pueden representar
infeccin precoz. Su sensibilidad vara de 50 a 95% y la especificidad de 85 99%
Ante posibilidad de anormalidades estructurales: Urografa excretoria o cistografa de
vaciamiento.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN:
Pielonefritis moderada severa
Uropata obstructiva
Enfermedad subyacente

NIVEL DE ATENCIN
Ambulatorio
Hospitalario

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Vaginitis, uretrotrigonitis y enfermedad inflamatoria plvica en mujeres
Prostatitis
Apendicitis Aguda
Colecistitis aguda
Perforacin aguda visceral
Neumopata aguda bacteriana
Abcesos renales y perirrenales
Infarto renal
Uropata obstructiva, etc.

TRATAMIENTO:
El tratamiento antibitico debe ser prescrito solo el tiempo necesario para ser efectivo.

INFECCIN DE VIAS BAJAS DEL TRACTO URINARIO EN MUJERES.
Esquema de primera lnea:
TMP160 mg-SMZ 800 mg BID, tratamiento por tres das:

Esquema de segunda lnea:
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Quinolona (contraindicado en gestantes) tratamiento por tres das.
Nitrofurantona, amoxicilina, cefalosporina de 1 generacin, por siete das.

Otros esquemas de tratamiento de 7 a 10 das:
TMP 160- SMZ 800mg BID VO
Cefalexina 250-500 mg BID VO
Nitrofurantoina 50 100 mg BID VO
Norfloxacina 400mg BID VO
Ciprofloxacina 500mg BID VO

ITU recurrente : ms de 03 episodios por ao:
El 89% de mujeres que tuvieron ITU presentarn otro episodio en sus vidas, de ellas,
solo el 5 al 10% presentarn ms de tres episodios por ao. La mayora es por
reinfeccin (diferente organismo en diferentes veces), ms que por recada. Rara vez
tienen anomala urolgica estructural, por lo tanto las evaluaciones estructurales no
estn indicadas.
Se requiere urocultivo y sensibilidad, e iniciar tratamiento con el esquema de 1 o 2
lnea sealados anteriormente, pero por 2 a 6 semanas. Hacer seguimiento con
urocultivos
Se recomienda educacin adems de tratamiento profilctico continuo por 6 a 12 meses
o post-coital:
TMP 40-80 SMZ 200-400 mg por da .
Cefalexina 125 250 mg por da
Nitrofurantoina 50 100 mg por da

ITU en embarazo:
Es la causa ms frecuente de complicacin mdica en el embarazo.
Bacteriuria asintomtica: ocurre en 4 7% de gestantes, de ellas el 40% desarrollar
pielonefritis si no es tratada. El urocultivo es recomendado. Las drogas de categora
B de la FDA pueden ser indicadas en curso de siete das y control con urocultivo:
amoxicilina, cefalosporinas, nitrofurantoina y TMP/SMZ. Se contraindican las
quinolonas.
Considerar el tratamiento en la bacteriuria asintomtica de gestantes y ancianos
Cefalexina 125 250 mg BID 3-7 DAS
Nitrofurantoina 50 100 mg QID 3-7 das
TMP 160 mg- SMZ 800 mg BID 3-7 das

INFECCIN DE VIAS BAJAS DEL TRACTO URINARIO EN VARONES.
En las mismas dosis, y esquemas descritos anteriormente:
TMP-SMZ
Cefalexina
Nitrofurantoina
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Quinolonas.

ITU ALTA: PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA: en mujeres o varones
Puede ser de manejo ambulatorio por va oral o en hospitalizacin para uso de va
endovenosa cuando:
Hospitalizacin: pacientes agudamente txicos, gestantes, inmunocomprometidos, o
intolerancia oral a fluidos.
Se recomienda tratamiento por dos semanas, la respuesta a la terapia se valora en 48 a
72 hs (no es necesario incluir desaparicin de la fiebre)
o Fluoroquinolonas EV
o Cefalosporina de amplio espectro ms Aminoglicsido
o Ampicilina-Sulbactam mas Aminoglicsido

COMPLICACIONES:
Sepsis, shock sptico

CRITERIO DE CONTROL Y ALTA :
- Control ambulatorio al tercer da de tratamiento en el esquema 3 y 7 a 10 das.
- Control de respuesta teraputica en pacientes con ITU alta a las 72 horas y 7 da de
tratamiento.
- Respuesta teraputica adecuada y evolucin clnica favorable alta, considerar
urocultivo de control.

Anexo N 1: BIBLIOGRAFA:
Urinary Tract Infection, Adult women with uncomplicated UTI, June 1999, University of
Michigan, Steven Gradwohl MD, Team members.
Bailey RR : Duration of antimicrobial treatment and the use of drug combination for the
treatment of uncomplicated acute pyelonephritis. J UROL 1995:79:619-49.
Gupta K. : Increasing prevalence of antimicrobial resistence among uropathogens
causing acute uncomplicated cistitis JAMA 1999;281:736-8
Warren J. : Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial
cistitis and acute pyelonephritis in women. CID 1999;29:745-58.
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GLAUCOMA
CODIGO H40) Glaucoma; (H40.0) Glaucoma sospechoso; (H40.1) Glaucoma primario de
ngulo abierto; (H40.2) Glaucoma primario de ngulo cerrado; (H40.3) Glaucoma
secundario por trauma ocular; (H40.4) Glaucoma secundario por inflamacin ocular; (H40.5)
Glaucoma secundario por otros trastornos ocular; (H40.6) Glaucoma secundario por
medicamentos; (H42) Glaucoma en enfermedades clasificadas en otra parte

Definicin
Se define glaucoma como un conjunto de enfermedades caracterizadas por una lesin
progresiva del nervio ptico relacionada a un aumento de la presin intraocular.
Usualmente es un proceso crnico y puede llevar a una prdida inhabilitante del campo visual.
La presin intraocular (PIO) normal vara entre 11 y 21 mm Hg; no obstante, estos niveles pueden llegar a ser
excesivos en algunas personas que pueden desarrollar lesin del nervio ptico con una presin intraocular normal
(glaucoma de tensin ocular normal o baja). Por otro lado, hay muchos pacientes con presiones > 21 mm Hg sin
lesiones en el nervio ptico (hipertensin ocular).

Objetivos:
1. Detectar precozmente el dao asociado a elevacin de la presin intraocular.
2. Prevenir el deterioro en la visin.
3. Prevenir la prdida en el campo visual.
4. Prevenir la ceguera.

Clasificacin
I. Glaucoma Congnito.
II. Glaucoma Primario de ngulo Abierto
III. Glaucoma Primario de ngulo cerrado.
IV. Glaucoma Secundario: traumtico, neovascular, postoperatorio, degenerativo, por drogas.

Factores De Riesgo
Antecedentes familiares de glaucoma
Edad avanzada
Miopa
Diabetes
Tratamientos prolongados con corticoides
Diabetes
Enfermedades cardiovasculares: Hipertensin arterial
Raza negra

Evaluacin Y Diagnstico
Los criterios diagnsticos dependen del tipo de glaucoma.
Glaucoma Primario de ngulo abierto
1. Historia Clnica.
Evaluar los factores de riesgo.
Generalmente es asintomtico.
Mediante campaas de despistaje o de prevencin ocular.
En estados avanzados, el paciente puede presentar visin en tnel.
2. Examen Fsico.
Se recomienda un examen anual.
Generalmente la presin intraocular es mayor de 22 mm Hg.
Relacin del dimetro copa/disco del nervio ptico > 0.3
Palidez del nervio ptico en la oftalmoscopa directa.
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En algunos casos puede haber PIO < 22 mm Hg, pero se aprecia alteracin en la relacin copa/disco y
dao del nervio ptico.
3. Exmenes auxiliares.
Tonometra
Fundoscopa
Gonioscopa, para determinar el tipo de glaucoma.
Campimetra.

Glaucoma Agudo de ngulo cerrado
1. Historia Clnica
Dolor ocular intenso, de inicio sbito
Cefalea, nuseas, vmitos
Visin borrosa
Visin de halos alrededor de objetos iluminados
Escotomas
Antecedentes familiares
Presentacin usual despus de los 40 aos.
Puede precipitarse por el uso de drogas con efecto midritico: antihistamnicos, antidepresivos
tricclicos, anticolinrgicos, etc.
2. Examen Fsico
Disminucin de la agudeza visual
Inyeccin conjuntival pericorneal
Pupila parcialmente dilatada y no reactiva a la luz
Edema corneal, con opacificacin.
Aumento de la tensin a la palpacin del globo ocular.
3. Exmenes auxiliares
El diagnstico se basa en los hallazgos clnicos, sntomas y se confirma mediante la Tonometra, la que
habitualmente muestra una PIO > 30 mm Hg.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir la PIO a un nivel que permita prevenir la isquemia
del nervio ptico y la prdida subsecuente de la funcin visual.
Es importante resaltar que debe buscarse conservar la visin y el campo visual tal y como estaban en el momento del
diagnstico, ya que el dao ocasionado es irreversible y lo que se busca es evitar el progreso de la enfermedad.
Las posibilidades de tratamiento son mayores cuanto ms precozmente se realiza el diagnstico. De all la
importancia de las revisiones peridicas por tratarse de una enfermedad asintomtica.
El manejo de glaucoma debe ser realizado por mdico oftalmlogo.

Se puede bajar la PIO de tres maneras:
Disminuyendo la produccin de humor acuoso en el cuerpo ciliar
Incrementando la efusin del humor acuoso a travs de la retcula trabecular
Incrementando la efusin del humor acuoso va la ruta uveoescleral.

Tratamiento del Glaucoma Crnico de ngulo abierto
1. Tratamiento Farmacolgico
Es el tratamiento de eleccin en primera instancia


TIPO DE ACCIN


DROGA

DOSIS

Agentes Parasimpaticomimticos

Pilocarpina 2 4% TID QID

Estimuladores adrenrgicos

Epinefrina 0.5 a 1 %
Dipivefrina 0.1%
TID
TID QID
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Bloqueadores beta adrenrgicos


Timolol 0.25 a 0.5 %
Timolol gel
Betaxolol 0.5%
Levobunolol 0.5%

BID
QD
BID
BID

Inhibidores de Anhidrasa Carbnica

Dorzolamida 2%
Acetazolamida 250 mg tab.


BID TID


2. Tratamiento Quirrgico
Est indicado cuando no hay respuesta adecuada al tratamiento mdico.
Los procedimientos quirrgicos que se practican son: la trabeculectoma, que es el tratamiento de
eleccin y la Trabeculoplasta lser.

No hay indicacin para hospitalizacin.

Tratamiento del Glaucoma Agudo de ngulo cerrado
1. Constituye una emergencia mdica y debe ser efectuado por oftalmlogo.
2. Debe iniciarse con la administracin de Manitol, en bolo de 0.5 g / Kg en 20 minutos.
Puede emplearse la Pilocarpina al 2%.
Generalmente los agentes miticos no tienen efecto cuando la PIO supera los 40 mm Hg.
3. Tratamiento Quirrgico:
Es el tratamiento definitivo y est indicado en todos los casos.
Se practica la iridectoma.
Tambin est indicada la Iridotoma lser y se recomienda el tratamiento en ambos ojos.
No hay indicacin para hospitalizacin.

Bibliografia
1. Guas para el Tratamiento Ambulatorio de la SEPS. 1998
2. Manual Merck. Seccin 8, captulo 100, ao 10 edicin, ao 1999; pgs.735-738
3. Shields B. Textbook of Glaucoma. Baltimore: Williams & Wilkins, 1987.
4. Colaboracin del Dr. Manuel Prez Martinot, mdico oftalmlogo, Mediconsulta, Rmac Internacional EPS.