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AYUDAS PARA LA MARCHA

DEFINICIN:
Dispositivos ortopdicos que buscan un apoyo suplementario del cuerpo al suelo durante la deambulacin.
Involucra todos los productos fabricados para prevenir, compensar, aliviar o neutralizar deficiencias, limitaciones para el
desarrollo de actividades o restricciones a la participacin.
Pueden ser prescriptos para ampliar la base de apoyo del paciente, mejorar el equilibrio y la estabilidad, o redistribuir el peso de
las extremidades inferiores para ayudar a aliviar el dolor articular o compensar una debilidad o lesin. Los objetivos del uso de
ayuda marcha son mejorar la movilidad independiente, reducir la discapacidad, retrasar el deterioro funcional y disminuir la carga
del cuidado. Pacientes que utilizan dispositivos de asistencia han referido mejora en la confianza y la sensacin de seguridad, lo
que resulta en aumento de los niveles de actividad e independencia. Tambin puede haber beneficios fisiolgicos del uso de
dispositivos de asistencia, incluida la mejora de la funcin cardiorrespiratoria, la circulacin mejorada, y la prevencin de
osteoporosis. Sin embargo, no hay estudios suficientes de alta calidad que evalen el impacto de las ayudas tcnicas especficas
sobre movilidad y prevencin de cadas.
Los dispositivos de ayuda demandan considerable atencin, habilidades neuromotoras y musculoesquelticas, e incluso se han
asociado con las cadas y lesiones. El uso del dispositivo en s podra incrementar directamente el riesgo de cadas ya que por
ejemplo, en el acto de levantar y hacer avanzar el dispositivo puede dar lugar a la desestabilizacin de las fuerzas biomecnicas, y
el equilibrio del usuario puede ser alterado por la necesidad de prestar atencin al control del dispositivo. Adems, el aparato
puede interferir con los movimientos de las extremidades durante la recuperacin del equilibrio. Algunos autores sostienen que un
estrs repetitivo en articulaciones de las extremidades superiores por el uso de dispositivos de asistencia pueden tambin causar la
tendinopata, osteoartritis, y sndorme del tnel carpiano
Tener en cuenta que a la mayora de las personas a las que se les prescribe un ayuda marcha no se les instruye sobre el uso
correcto del mismo, existiendo gran cantidad de dispositivos defectuosos, daados o de altura inadecuada. Varios estudios han
demostrado que la mayora de los pacientes obtienen su dispositivo de ayuda por su cuenta o con el asesoramiento de la familia o
amigos. Slo alrededor de un pequeo porcentaje obtiene su dispositivo a travs de un profesional mdico, de los cuales
solamente un 20% recibe educacin sobre cmo usarlo. Los problemas identificados en la evaluacin de los dispositivos de ayuda
fueron: altura incorrecta ( demasiado alta ), falta de mantenimiento (incluyendo conteras o empuaduras sueltas o en mal estado) ,
y mala postura o mal uso ( incluyendo patrn de marcha incorrecta, o sosten del dispositivo en el lado equivocado ) .Como
resultado del mal uso de los asistentes tcnicos y capacitacin inadecuada , del 30 al 50 % de los pacientes deja de usar su
dispositivo de ayuda poco despus de recibirlo. La seleccin del dispositivo adecuado y la educacin apropiada por parte de un
profesional mdico son importantes para aumentar de manera efectiva la movilidad y reducir la discapacidad.
TIPOS DE APARATOS
BASTONES
BASTONES TRPODES
BASTONES CANADIENSES
MULETAS
ANDADORES
SILLA DE RUEDAS
BASTONES
Pueden ayudar a redistribuir el peso de un miembro inferior dbil o doloroso, mejorar la estabilidad al aumentar la base de
apoyo y proporcionar informacin tctil sobre el terreno para mejorar el equilibrio. Los bastones tambin se han asociado con
una mejor capacidad funcional y confianza reportada por usuarios. Aunque estn disponibles varios tipos de bastn, hay poca
evidencia que apoye el uso de un tipo especfico sobre otro.
Constan de tres partes bien diferenciadas, que son: empuadura, caa y contera
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* Empuadura o parte proximal. Sirve para asir el bastn, de forma correcta y eficaz. Puede estar constuda de diferentes
materiales, como hueso, plstico, madera, metal, etc. Las formas tambin pueden ser muy variadas, aunque la ms frecuente es
curva. Sin embargo, tambin podemos encontrar en forma de T, en cayado o culata, o en formas ergonmicas, que se adaptan
mucho mejor a la anatoma de la mano del paciente. Un bastn estndar tpicamente tiene un mango similiar al de un paraguas
, que puede aumentar el riesgo de sndrome del tnel carpiano debido a la presin constante en la palma de la mano, este
problema puede ser solucionado sustituyendo la empuadura por una de tipo culata, llamado as debido a su similitud con la
culata de una escopeta. Estas empuaduras que son planas comnmente se utilizan en los bastones en cayado, distribuyen
mejor la presin a travs de toda la mano, disminuyendo el riesgo de afecciones mencionado. Existen empuaduras especiales
con ranuras para el pulgar y los dedos que ayudan a los pacientes para guiarse sobre cul es la mano correcta para usar el
bastn.

* Caa. Es el segmento central vertical del bastn y est situada entre la empuadura y la contera. Es cilndrica y puede estar
constituida de distintos materiales como madera, caa de bamb o metales ligeros. Es la encargada de transmitir la carga al suelo.
La longitud puede ser regulable o bien adaptable a las necesidades del paciente por medio de corte en materiales como la madera o
la caa.

* Conteras. Son los elementos ms dstales del bastn y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los
deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptacin al terreno para el que vayan destinadas.

BASTN ESTNDAR
Un bastn estndar o recto se hace generalmente de madera o de aluminio. Son de bajo costo y peso
liviano. Un bastn de aluminio tiene la ventaja de que su altura es regulable.
Indicaciones: puede ayudar con el equilibrio en un paciente que no necesita que su extremidad superior
soporte peso

VARIANTE: BASTN EN CAYADO
En este tipo de bston se distribuye el peso del paciente sobre el eje del bastn, resulta apropiado para
pacientes que necesitan que la extremidad superior soporte el peso de vez en cuando, como los que tienen
problemas de la marcha causada por el dolor de la osteoartritis de rodilla o de cadera. Adems, el tipo de
empuadura que utilizan distribuye la presin por toda la mano, de los msculos de la eminencia tenar a
hipotenar con menor presin en la palma, disminuyendo el riesgo de generar un sndrome del tnel
carpiano.

BATONES MULTIPODALES Y TRPODES
Bastones de tres o cuatro patas, proporcionan una mayor base de apoyo de la extremidad. Puede
mantenerse parado libremente si el paciente necesita usar sus manos, y puede ser particularmente til
para pacientes con hemipleja. Tener en cuenta que los cuatro puntos de apoyo del bastn deben estar
en contacto con el suelo al mismo tiempo para su uso apropiado.
Descripcin de las partes del bastn multipodal.
* Empuadura. Sirve para que el agarre del bastn sea confortable y seguro. Puede tener distintas
formas, y en algunos casos consta de abrazadera y segmento de antebrazo, al igual que en los
bastones canadienses.
* Caa. Es el segmento vertical, generalmente regulable en altura, que transmite la carga a la base de
apoyo. Sus materiales pueden ser de madera, aluminio, acero, fibra de carbono, etc.
* Base. Es el elemento donde se sitan los pies de apoyo del bastn.
* Pies de apoyo. En nmero de 3-4, segn los modelos. En general, estn dispuestos de tal manera que permiten subir o bajar
escaleras.
* Conteras. Son los elementos ms distales del bastn y se encargan de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los
deslizamientos.
Indicaciones: Estn indicados para perodos de transicin entre las marcha en las paralelas o andadores y la deambulacin con
bastones canadienses o bastones simples. Suelen utilizarlos pacientes geritricos que han sufrido fracturas de cadera, amputados
de miembro inferior para iniciar la marcha, hemipljicos, y pacientes con secuelas paralticas graves.
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Ajuste de la altura correcta del bastn
La altura correcta de un bastn debe ser a nivel del pliegue de la mueca del paciente, que se mide con el paciente de pie con los
brazos relajados a sus lados. Cuando se sostiene el dispositivo en esta altura, el codo del paciente se flexiona de forma natural en
un ngulo de 15 a 30 grados.

BASTONES CANADIENSES
Este tipo de bastones tienen un manguito alrededor del sector proximal del antebrazo y una empuadura
distal, permitiendo el soporte de la extremidad superior bilateral con carga de peso de vez en cuando. Esto
permite que las manos del paciente puedan liberarse sin necesidad de soltar el bastn, lo que es menos difcil
de usar, sobre todo en escaleras.

Descripcin
Constan de cinco partes:
* Abrazadera del antebrazo. Confeccionada, por lo general, de materiales plsticos ms o menos
rgidos, almohadillados o no, para evitar roces y ulceraciones, pueden ser fijas o articuladas.
* Segmento del antebrazo. Une la abrazadera del antebrazo con la empuadura. Presenta una
inclinacin de unos 30 sobre el eje vertical del bastn canadiense. Puede ser regulable en altura.
* Empuadura. Est fabricada de materiales plsticos, cauchos o espumas. Debe permitir una buena
sujecin de la mano, lo que proporcionar una sensacin de confort y seguridad en su apoyo. Sus formas
pueden ser variables: recta, anatmica, ergonmica, etc., y puede disponer de un tope para evitar el
deslizamiento anterior en los casos en los que el paciente presenta debilidad muscular. Una variacin al
modelo anterior es la modificacin de manera que el paciente se apoye con los codos flexionados a 90 y
con el puo en posicin vertical. Esto se hace necesario en pacientes poliartrticos o en parlisis
importantes del trceps braquial.
* Caa. Es metlica y regulable en altura. Su funcin es transmitir la carga al suelo.
* Conteras. Son los elementos ms distales del bastn y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los
deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptacin al terreno para el que vayan destinadas.
Ajuste de la altura correcta del bastn canadiense
Los bastones canadienses tambin se utilizan con el codo en flexin de 15 a 30 grados, y la abrazadera del antebrazo debe
ubicarse 5 cm por debajo del codo cuando el extremo distal del bastn se encuentra 5 cm lateral y 15 cm anterior a la punta del
pie.
USO DE TODOS LOS TIPOS DE BASTONES DURANTE LA MARCHA: El bastn debe sostenerse contralateralmente a la
extremidad inferior dbil o dolorosa y avanza de manera simultnea con sta, para proporcionar una trayectoria normal del centro
de gravedad ya que de usarse del mismo lado se producira un desplazamiento exagerado e innecesario del trondo La columna
debe estar recta sin inclinarse hacia adelante o lateralmente.
Si la afeccin es bilateral, se emplean dos bastones. Se puede utilizar un patrn de marcha alternada de dos puntos en el que avanz
un bastn con la pierna opuesta
Escaleras: los pacientes con afeccin unilateral de extremidades inferiores deben avanzar la extremidad sana primero al subir
escaleras y hacer avanzar la extremidad deteriorado primero al bajar escaleras. Una forma para que los pacientes recuerden esta es
la frase: " Sube son la buena y baja con la mala. "
MULETAS
Las muletas son tiles para los pacientes que necesitan usar sus brazos no solo para
equilibrio sino tambin para soportar el peso corporal y la propulsin. El uso de una muleta
puede soportar el 80% de peso corporal, y usar dos muletas proporciona el 100% de apoyo.
Sin embargo, las muletas requieren gasto de energa considerable, adems de fuerza de
hombro y brazo, por lo que generalmente son inapropiados para adultos mayores frgiles y
requieren entrenamiento para el usuario.
Las muletas son accesibles en precio y proporcionan la deambulacin con carga de peso,
pero pueden ser incmodas y difciles de usar. Si la altura de la muleta o su uso no son
adecuados, puede causar compresin vsculonerviosa a nivel axilar.
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* Apoyo axilar. Tiene forma cncava, lo que le permite encajarse en la cara anterolateral del trax.
* Brazo. Es la zona de la muleta que une el apoyo axilar con la empuadura y consta de dos barras regulables o no, que pasan por
los laterales de la empuadura.
* Empuadura. Es la zona de apoyo de la mano, que debe ser confortable y permitir un agarre seguro. Puede tener distintas
formas y puede ser de distintos materiales.
* Caa. Es el elemento que transmite las cargas al suelo y suele estar constituida de metales ligeros. Generalmente, es regulable
en altura.
* Conteras. Son los elementos ms distales de la muleta y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los
deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptacin al terreno para el que vayan destinadas.
Ajuste de la altura correcta de la muleta
El apoyo de la muleta sobre la cara anterolateral del trax debe ser a una distancia de 5 cm por debajo de la axila, y en el piso la
contera se ubicar 5 cm lateral y 15 cm anterior a la punta del pie. La posicin de laempuadura debe permitir al codo
posicionarse en 30 grados flexion.
Uso de la muleta durante la marcha: Se puden emplear con una marcha alternada de dos puntos o en marchas de tres o cuatro
puntos. Pueden realizarse balanceos cortos en el que el movimiento llega hasta la muleta o balanceo largo o completo en el que el
movimiento sobrepasa stas.
Estos patrones de marcha permiten un desplazamiento rpido, pero como la trayectoria del centro de gravedad es de gran amplit ud
y no es suave, el costo energtico es muy alto.
ANDADORES
Los andadores mejoran la estabilidad en pacientes con debilidad de extremidades inferiores o falta de equilibrio, y adems
facilitan la movilidad al aumentar la base de sustentacin y soportar el peso del paciente. Sin embargo, el andador puede ser
difcil de maniobrar, llevar a posturas de la columna inadecuadas y reducir el balanceo de los brazos normal para la marcha.
Comparativamente, requieren mayor atencin que los bastones, y son difciles para maniobrar usando las escaleras.

Descripcin de las partes del andador.
* Empuadura, que suele ser, generalmente, de goma o de espuma y que debe permitir una sujecin confortable y segura de la
mano.
* Estructura, que tiene que ser resistente y para ello se utilizan materiales como el acero, el aluminio o el hierro. Pueden ser
plegables o fijos.
* Pies de apoyo, constituyen la parte del andador que est en contacto con el suelo. Normalmente son cuatro, aunque hay modelos
con tres. Suelen ser regulables en altura.
* Conteras de goma o caucho que amortiguan el impacto del andador con el suelo y que son antideslizantes. Se desgastan con el
uso, por lo que hay que advertir al paciente que revise peridicamente su estado.
Hay algunos modelos que en lugar de conteras llevan ruedas y que se encuentran situadas en la parte ms distal de los pies de
apoyo. Suelen ser de caucho y pueden ser dos, combinadas con otras dos conteras o bien cuatro, segn los modelos.

ANDADORES ESTNDAR
Un andador estndar es la ms estable, pero la marcha ser ms lenta debido a que el paciente debe levantar
completamente el andador del suelo con cada paso que da. Puede ser til para los pacientes con ataxia
cerebelosa



ANDADOR CON 2 RUEDAS FRONTALES
Es menos estable que un andador estndar, pero mantiene un patrn ms normal de la marcha y es mejor para
aquellos que no pueden levantar el andador estndar. Por ejemplo: en pacientes con parkinsonismo estos
andadores pueden reducir la congelacin en comparacin con los estndar.


ANDADOR CON CUATRO RUEDAS
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Un andador de cuatro ruedas es til para los pacientes con mayor funcionalidad que no necesitan el andador para soportar
peso. Aunque este andador es ms fcil de impulsar, no es apropiado para los pacientes con problemas de equilibrio
significativos o deterioro cognitivo, ya que puede rodar hacia adelante de forma inesperada y ocasionar una cada. Estos
andadores pueden venir con asiento pero deben ser utilizados con precaucin. Los usuarios deben prestar atencin al sentarse a
fin de evitar deslizamientos, los frenos deben estar puestos y el andador apoyado contra una pared u otro objeto slido antes de
que el paciente se sienta. Este dispositivo puede ser particularmente til para las personas con claudicacin de la marcha,
enfermedad respiratoria, o la insuficiencia cardaca congestiva, que necesitan pausas de descanso mientras deambulan.
Ajuste de la altura correcta del andador
La altura correcta del andador debe ser a nivel del pliegue de la mueca del paciente, que se mide con el paciente de pie con los
brazos relajados a sus lados. Cuando se sostiene el dispositivo en esta altura, el codo del paciente se flexiona de forma natural en
un ngulo de 15 a 30 grados.
Uso de los andadores durante la marcha: Al utilizar un andador, ambos pies deben mantenerse entre las patas o ruedas
posteriores. Al igual que con los bastones, la columna debe estar recta sin inclinarse hacia adelante o lateralmente al desplazarse
con el andador.
Giros: Tomarse su tiempo al girar y no se debe levantar el dispositivo del piso mientras lo hace
SELECCIN DEL DISPOSITIVO APROPIADO
La seleccin de un dispositivo adecuado depende de la fortaleza del paciente, la resistencia, la funcin vestibular, la funcin
cognitiva, la visin y las demandas del ambiente. Un algoritmo til sugerido para la seleccin de dispositivos de asistencia,
podra ser determinando en funcin de si el paciente tiene que usar uno o ambos extremidades superiores para mantener el
equilibrio o para soportar peso y la frecuencia de este necesidad. Si el paciente requiere cargar peso constante, un andador
estndar puede ser mejor, ya que es ms estable. Si el paciente necesita la asistencia de soporte de peso, pero no siempre, un
andador con ruedas delanteraspuede ser suficiente. Es importante tener en cuenta que para algunos pacientes que ya no pueden
caminar con seguridad o que tienen la debilidad de las extremidades inferiores grave, una silla de ruedas puede ser la mejor
opcin.

SILLA DE RUEDAS
Son dispositivos de movilidad utilizados por personas para quienes caminar es dificultoso o imposible.
Objetivos:
Alineacin: Estabilidad; Prevencin y correccin de deformidades posturales flexibles; Normalizacin del tono.
Proteccin de la piel
Facilitar funciones: Movilidad; AVD; Respiracin; Digestin; Circulacin; Comunicacin.
Confort
CORRECTO POSICIONAMIENTO
Mejor control neuromuscular posible
Cabeza balanceada y alineada sobre las caderas
Columna con curvas normales
Pelvis alineada, en posicin neutra, espinas ilacas superiores tanto anteriores como posteriores al mismo nivel.
Muslos ligeramente abducidos
Pies en posicin neutra

TIPOS DE SILLA DE RUEDAS:
Motorizadas
Manuales
Segn su peso pueden ser Pesadas (Mayores a 17 kg), Livianas (entre 14 y 17 kg) y Ultralivianas (hasta 14 kg)


Sillas Manuales Vs. Sillas Motorizadas








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Sillas Manuales
Beneficios
Menor tamao y peso
Fcil de transportar
Beneficios fsicos por la propulsin manual
Desventajas
Puede causar dolor en las extremidades superiores
y espalda por esfuerzo

Sillas Motorizadas
Beneficios
Independencia en la movilidad para personas sin
capacidad de propulsin
Existen diferentes tipos de comandos
Desventajas
Dificultad en la accesibilidad
Difciles de transportar
No otorga los beneficios de la propulsin manual

COMPONENTES DE LA SILLA DE RUEDAS MANUAL
Armazn y eje
Ruedas y llantas
Ruedas de mano, traba de ruedas, suplementos graduables
Ruedas pequeas
Asiento y respaldo
Apoyabrazos
Soporte para la pierna y el pie
Tapizado
Almohadon

ARMAZN Y EJE
Su material es responsable de la durabilidad y del peso de la silla de ruedas. El peso tiene relativamente poca importancia en la
propulsin pero es importante al momento de transportar la silla, cuanto ms liviana, ms fcil de cargar a un vehculo.
Los armazones pueden ser plegables o fijos. Los plegables son ms fciles de transportar y guardar mientras que los fijos
proporcionan mayor estabilidad para los usuarios ms activos. Tambin existen armazones plegables con un sistema de fijacin
que mejora la rigidez y mantiene la alineacin, preferibles para individuos activos que se desplazan mucho.
Algunos armazones poseen flexibilidad para la colocacin de ruedas traseras por medio de una placa de eje ajustable, que permite
modificar la silla y posibilita ajustes que mejora la eficiencia de la propulsin.
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RUEDAS Y LLANTAS
El tamao de las ruedas afecta la altura total, la facilidad de rodado, el traslado desde y hacia la silla de ruedas y la mecnica de
empuje de la extremidad superior. Generalmente es estndar.
Las llantas pueden ser lisas slidas o neumticas dentadas. Las lisas trabajan mejor en superficies lisas y rgidas de los espacios
interiores mientras que las neumticas permiten un desplazamiento ms suave y fcil en terrenos irregulares o superficies
hmedas.

RUEDAS DE MANO, TRABAS DE RUEDA Y SUPLEMENTOS GRADUABLES
Las ruedas de mano pueden varias desde un aro muy pequeo, empleado en carreras, hasta aros muy grandes para otorgar
mximo de maniobrabilidad y potencia. Se pueden modificar aregandole una cubierta, aumentando el tamao del tubo, cambiando
la forma o agregndole proyecciones en anillo.
Las trabas se deben colocar en un lugar accesible pero que no interfiera con la propulsin. Para usuarios con golpe de impulso
largo las trabas pueden ubicarse sobre la parte inferior del armazn para prevenir lesiones en pulgares u otros dedos de la mano.
Pueden agregarse manijas de extensin para personas que lo requieran.
Los suplementos graduables son simples resortes dentados aadidos a los frenos que permiten que la silla se mueva solo hacia
adelante y pueden ser activados de manera selectiva cuando se sube una pendiente.

RUEDAS PEQUEAS
Habitualmente se ubican en la parte frontal de la silla. Cuando son duras y de dimetro pequeo permiten mejores giros (tiles en
deportes como bsquetbol o tenis), pero en terrenos desparejos o suelos blandos este tipo de ruedas se puede atascar. Las ruedas
neumticas de mayor tamao son en este caso ms tiles.
Algunos modelos de sillas permiten el intercambio de estas ruedas para situaciones distintas.
La colocacin de rueda pequeas en la parte posterior, disminuye el radio de giro pero aumenta la tendencia de la silla a apuntar
hacia adelante.
En pacientes que requieren estabilidad absoluta para realizar traslados, pueden colocarse trabas para estas ruedas.

ASIENTO Y RESPALDO
En la mayora de las sillas plegables los asientos y respaldos, son de tipo de sostn, fabricados con material flexible, pero para
pacientes con escaso control muscular o espasticidad con tendencia a deformidades pueden sustituirse por un asiento o un
respaldo slido o ambos que pueden estar articulados para mantener la posibilidad de plegamiento.
Para distribuir el peso de manera ptima sobre la zona de los muslos y la zona isquitica, es imprescindible un apoyo lumbar
apropiado, ya que sin ste se tienden a desarrollar una postura sentada sacra aumentando las probabilidades de escaras sacras e
isquiticas, aumento de la cifosis y sobreesfuerzo de los msculos de la espalda y del cuello. El agregado de una superficie ms
estable para sentarse y de un apoyo lumbar ms adecuado mejora la postura de sentado quitando el peso sobre las prominencias
seas, mejora el equilibrio del trax, la cabeza y el cuello, reduciendo el sobreesfuerzo sobre estas estructuras y mejorando la
funcin respiratoria.

Dimensiones del asiento y respaldo
Ancho del asiento: se mide en plano frontal de un trocnter mayor al otro, debe ser 2,5 cm mayor (como mximo) a la distancia
medida para aportar un buen soporte postural y una propulsin eficiente. Si es demasiado ancho: dificulta a propulsin, pueden
producirse deformaciones laterales de columna, escaras por mala distribucin del peso y dificultad la accesibilidad a determinados
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lugares. Si es muy angosto puede presionar los trocnteres mayores con riesgo de lesionar o producir escaras adems de dolor y
molestias.
El ancho del respaldo debe corresponderse con el del asiento.
Profundidad del asiento: se mide la distancia entre el hueco poplteo hasta la parte posterior de la pelvis o el punto ms posterior
de una cifosis rgida, la profundidad debe ser entre 2,5 y 5 cm mayor a la distancia medida. Si el asiento fuera muy profundo
disminuye la maniobrabilidad y puede rectificar la curva lumbar. Si es poco profundo predispone a la rotacin externa y
abeduccin de caderas e incrementa la presin sobre las tuberosidades isquiticas.
Altura del asiento: se debe medir con el almohadn que se va a utilizar y el calzado que utiliza habitualmente. Se mide la
distancia entre el hueco poplteo y los talones. Considerar que el espacion entre el piso y el apoya pies debe ser de 7 cm
aproximadamente. Si fuera muy bajo la mala distribucin del peso podra producir escaras en isquiones y potenciales cadas en
terrenos irregulares. Si fuera muy alto se dificultan la propulsin, las transferencias y la accesibilidad y aumenta la inestabilidad
anteroposterior de la silla.
Altura y angulacin del respaldo: se mide con el almohadn a utilizar
La altura del respaldo va a depende de la habilidad y estabilidad del tronco de la persona. Debe ser lo suficientemente baja como
para evitar el empuje de la escpula y hombros hacia adelante, pero lo bastante alto para proporcionar el apoyo adecuado a la
espalda para evitar deformaciones, fatiga y dolor.
La inclinacin hacia posterior debe ser de aproximadamente 8

APOYABRAZOS
Pueden ser mviles o fijos y permiten ajustarse. Pueden seleccionarse segn las necesidades del usuario en cuanto a tamao,
forma, estabilidad, capacidad de adaptacin y aspecto.
Los apoyabrazos ayudan en maniobras de traslado y desplazamiento del pero y pueden reducir la presin isquitica al llevar el
peso de los brazos y mantener el equilibrio del tronco.
Altura del apoya brazos: debe medirse con almohadn, la medida la ser la distancia entre el codo y el apoyo isquitico medido
con los brazos al costado del cuerpo con flexin de codo a 90. Si se colocan muy altos causa elevacin de escpulas y si fuera
muy bajo proporciona un soporte inadecuado para la articulacin glenohumeral.

SOPORTES PARA PIERNA Y PIE
Proporcionan proteccin, una posicin adecuada y el mximo de equilibrio y de sostn para el peso de las extremidades. Los
estribos deben estar a una altura apropiada para que el pie se encuentre bien apoyado como para mantener la circulacin de la
extremidad inferior, pero no demasiado alto para que lleve el peso de las piernas sobre las tuberosidades isquiticas y sacras. Estos
estribos deben ser desplazables, que puedan separarse para facilitar el traslado.
Se puede agregar un apoyo para pantorrillas en caso de ser necesario, o adosar almohadillas si necesita elevar las piernas.

TAPIZADO
Debe ser impermeable a las secreciones del cuerpo, fcil de limpiar e inextensible.

ALMOHADONES
Tener en cuenta lo siguientes factores
Estabilidad de soporte para las funciones de la extremidad superior
Distribucin de la presin
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Mantenimiento de la postura para prevenir la deformidad
Peso
Facilidad de limpieza y duracin
El alivio y la distribucin de presin tienen importancia fundamental sobre todo en personas que deben permanecer sentados
largos perodos por su afeccin
Ningn almohadn tendr xito en la prevencin de las lceras por decbito sin un sistema adecuado de desplazamiento del peso
por eso cuando el usuario no pueda realizarlo por s mismo es necesario recurrir a una silla reclinable o ayuda para realizarlo.
Una forma funcional para evaluar lo adecuado de un almohadn para lograr el alivio de la presin es controlar el enrojecimiento
de la piel despus de ensayos de sentado sobre el almohadn, comenzando a los 15 minutos y prolongando el tiempo de
permanencia en la posicin de sentado a 4 horas en intervalos de 15 minutos con el desplazamiento del peso habitual del usuario.
Existen muchos materiales de relleno disponibles para la confeccin de los mismos por ejemplo:
Goma espuma: Ventajas: son livianos, econmicos, fciles de modificar y pueden absorber la humedad. Desventajas: no pueden
ser lavados, causan aumento de la temperatura de la piel y tienen poca vida til.
Gel: Ventajas: mayor proteccin de la piel, larga vida til, disipan mejor el calor. Desventajas: son pesados, aumentan la humedad
de la piel y son menos estables.
Aire: Ventajas: excelente distribucin de peso, mxima proteccin de la piel y son livianos. Desventajas: mala estabilidad
postural, dificultan las transferencias y es necesario controlar la presin de aire frecuentemente.
Una opcin accesible y que puede confeccionarse domsticamente son los almohadones con semillas de mijo que permiten una
buena distribucin del peso.
El almohadn apropiado para el paciente est determinado por las caractersticas ms convenientes para ese individuo


SILLA DE RUEDAS MOTORIZADA
Estn indicadas para individuos que no pueden lograr una eficiencia de energa para movilizarse en una silla de ruedas manual, los
objetivos generales son los mismos pero sus componentes se consideran desde otro enfoque.
Base de potencia de la silla de ruedas
Mantenimiento independiente de la postura, apoyo de tronco y de las extremidades
Seleccin de controles primarios y secundarios ptimos
BASE DE POTENCIA DE LA SILLA DE RUEDAS
Son de dos tipos: las que tienen motores de impulsin directa y cuatro pequeas ruedas y las que se impulsan por sistema
articulado de correas de transmisin y una gran llanta de goma trasera y pequeas rueditas neumticas frontales. Las primeras son
ms durables y aptas para transitar terrenos irregulares mientras que las guidas por correas alcanzan mayores velocidades y
proveen mayor estabilidad.
Ambas cuentan con un control limitado o de respuesta lenta freno alto sesgado que frena la silla cuando no se recibe ninguna
seal de comando.
La seleccin entre las potencias se realiza en funcin al uso planteado y las preferencias del usuario.

MANTENIMIENTO INDEPENDIENTE DE LA POSTURA, APOYO DE TRONCO Y DE LAS EXTREMIDADES
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El agregado de un asiento slido permitir el manejo de la espasticidad y de la posicin de las extremidades as como de un nivel
adecuado, una base estable para un almohadn apropiado. Un respaldo slido proporciona apoyo lumbar apropiado, mayor
estabilidad de tronco con restriccin mnima en el movimiento.
Si la estabilidad o el control de tronco son inadecuados para realizar los cambios de presin sobre el rea de asiento, se necesita un
asiento reclinable, que puede acompaarse de la necesidad de un apoyo para cabeza, brazos y piernas para la posicin reclinada y
la sentada.
Para evitar malas posturas al cambiar de posicin y disminuir el esfuerzo, existe un sistema de inclinacin hacia atrs que
mantiene el asiento y el respaldo a 90 permanentemente. Este sistema puede resultar inestable para individuos de gran tamao,
aumenta significativamente la altura del usuario sentado y no resulta adecuado para quienes necesiten enderezar su cuerpo
ocasionalmente.
Seleccin de controles primarios y secundarios ptimos
El control primario de una silla de ruedas que involucra direccin, velocidad y detencin pueden presentarse de tres formas:
- Control proporcional: emplea palancas de comando, ofrece control rpido, eficiente y preciso. La palanca de comando se
puede manejar con la mano, el pie, la barbilla o cualquier otra parte del cuerpo que se pueda mover de manera
independiente en cuatro direcciones. La palanca puede asegurarse a la siella de ruedas o al cuerpo del usuario
- Control por medio de mltiples interruptores: pueden utilizar un interruptor de ranura o una serie de interrupotores de
chuparysoplar, las operaciones con este sistema son mucho ms lentas.
- Barrido secuencial con un interruptor nico: ste tipo es ms til para los controles secundarios ya que el tiempo
necesario para el barrido es demasiado prolongado para proveer un control seguro.
Actualmente, se puede disponer para los controles por ejemplo, comandos por voz.
Los controles secundarios incluyen el interruptor de encendido y apagado, la seleccin de la maniobra y la seleccin de otras
modalidades controlables que pueden incluir por ejemplo el reclinamiento, seales de llamada o interfases con dispositivos de
comunicacin, sistemas de control ambiental o computadoras personales. Para estas ser necesario el conocimiento y capacitacin
del usuario, su familia y cuidadores y el equipo de salud multidisciplinario que est a cargo de su atencin.
La dificultad que plantean la sillas motorizadas es que son muy pesadas para su trasnporte y no se pliegan con facilidad por lo que
a menudo son necesarios trasnportes especiales como camionetas o micros con elevador de sillas.
Adems el acceso al espacio exterior es complicado por ejemplo para subir un escaln o el cordn de la vereda que resulta ms
simple en sillas manuales, en las motorizadas, el peso combinado del aparato ms el del usuario impiden tales maniobras.

TRASPORTES ELCTRICOS Y DISPOSITIVOS ADOSABLES DE PROPULSIN

Trasportes elctricos: Son una alternativa de vehculos elctricos de 3 y 4 ruedas para mejorar la
capacidad de individuos con algn impedimento.
Son beneficiosos para individuos con buen control de tronco y de las extremidades pero cuya
movilidad est limitada consecuencia de una disfuncin cardaca o pulmonar, artritis o alguna
otra condicin que comprometa el vigor. La desventaja de estos dispositivos es que no funcionan
bien sobre pisos de madera y no ofrecen buen apoyo para el tronco y las extremidades, pero son
muy tiles para la movilidad al aire libre.






Las unidades adosables estn constitudas por una batera compacta y dos
motores que se adosan al armazn de la silla de ruedas manual y que mueve las
ruedas por friccin sobre las ruedas existentes.
Son mucho menos costosos que las sillas totalmente motorizadas, pero debido a
que el suministro energtico es limitado su mayor uso es para aquellos pacientes
que no son demasiado activos pero que requieren ayuda en las rampas y terrenos
desparejos






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BIBLIOGRAFA
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