TFM - Pedro Madrigal Pérez

Anclaje seo en Ortodoncia

INDICE
1. RESUMEN.............................................................................................................................. 1
2. INTRODUCCIN................................................................................................................... 4
3. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA ............................................................................... 5
4. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 11
5. MATERIAL Y MTODOS................................................................................................... 12
6. TIPOS DE ANCLAJE SEO TEMPORAL...................................................................... 13
6.1 MICROTORNILLOS...................................................................................................... 13
6.1.1 CARACTERSTICAS.................................................................................................. 13
6.1.2 TCNICA QUIRRGICA .......................................................................................... 14
6.1.3 ANATOMA QUIRRGICA....................................................................................... 15
6.1.4 INDICACIONES ........................................................................................................ 22
6.1.5 CONTRAINDICACIONES ......................................................................................... 22
6.1.6 ANLISIS POR ELEMENTOS FINITOS ................................................................... 23
6.2 MINIPLACAS................................................................................................................. 28
6.2.1 PROCEDIMIENTO QUIRRGICO.......................................................................... 30
6.2.2APLICACINCLNICA. ................................................................................................. 32
6.2.3 VENTAJAS Y DESVENTAJAS. .................................................................................. 39
7. DISCUSIN.......................................................................................................................... 41
8. CONCLUSIONES................................................................................................................ 43
9. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 45


1. RESUMEN
La introduccin de los diferentes dispositivos de anclaje seo temporal (TADS), ha
proporcionado al ortodoncista un anclaje seo que hasta el momento era bastante difcil
de conseguir. El objetivo de esta revisin consiste en describir las caractersticas de los
microtornillos y miniplacas utilizados como fuente de anclaje en los tratamientos de
ortodoncia. Sus indicaciones son muy amplias y variadas y brindan al ortodoncista la
posibilidad de realizar movimientos complejos sin cooperacin y sin causar
movimientos recprocos no deseables. Se realiza una revisin del procedimiento
quirrgico, de la anatoma quirrgica, de su utilizacin clnica y se analizan las ventajas
y los inconvenientes. El anclaje esqueltico con microtornillos ha sido aceptado como
un procedimiento seguro y efectivo en ortodoncia. La aplicacin del microtornillo en la
cavidad oral del paciente es simple y no requiere habilidades quirrgicas, a diferencia de
la utilizacin de miniplacas que requieren actos quirrgicos que exceden la capacidad
del ortodoncista y generalmente deben ser realizados por un cirujano oral o maxilofacial
o por un profesional con amplia experiencia quirrgica. Los microtornillos no necesitan
de un entrenamiento tan complejo, ni de materiales o equipamientos de los cuales
cualquier ortodoncista no disponga en la clnica. La estabilidad a largo plazo es
predecible y fiable, mientras que la remocin no requiere anestesia y no produce
ninguna modificacin de los tejidos. Producen pocas o nulas complicaciones y la
mayora son de escasa importancia clnica. El contacto con las races dentarias es, sin
duda, la complicacin potencialmente ms frecuente. En caso de producirse, si este
contacto es puntual y superficial, y no afecta a la cavidad o conducto pulpar, no se
genera ninguna consecuencia nociva, siendo la raz reparada por el periodonto, una vez
retirado el tornillo, formando cemento celular o secundario de reparacin. La sensatez y
un buen control radiolgico evitarn lesiones de cavidades (senos paranasales, fosas
nasales, etc.) o estructuras vasculares y/o nerviosas. Sin ninguna duda el empleo
rutinario de los microtornillos va a marcar los prximos aos de la clnica de ortodoncia
por las grandes ventajas biomecnicas que aporta, en trminos de eficacia, seguridad y
rapidez a nuestros tratamientos de ortodoncia.
Palabras clave: Microtornillos. Miniplacas. Anclaje esqueltico. Anclaje absoluto.

ABSTRACT
The introduction of temporary anchorage devices (TADS) has provided the orthodontist
a bone anchorage system, which was very difficult to achieve until now. The aim of this
review is to describe the features of the microscrew and miniplates used as a anchorage
unit in the orthodontic treatments. Its indications are extended, variated and give the
orthodontist the possibility to make complex movements without the need of any
cooperation and without causing any reciprocal and non desirable movements. A review
of the surgical procedure, surgical anatomy, clinical use and discusses the advantages
and disadvantages. Skeletal anchorage with miniscrews has been validated as a safe
effective clinical procedure in orthodontics. The application of the screws in the
patients mouth is simple and do not required any surgical Skill, unlike surgical
procedures requiring miniplates which exceed the ability of the orthodontist and usually
must be performed by an oral and maxillofacial surgeon or a professional with extensive
surgical experience. Miniscrews no need for complex training or materials or
equipment that does not have any orthodontist in the clinic. The long term stability is
predictable and reliable, while the removal does not require anesthesia and do not leave
any modification to the tissues. Produce few or no complications and most are of little
clinical importance. Contact with the dental roots is undoubtedly the most common life
threatening complication. In case of if this contact is and superficial, and does not affect
the cavity or pulp canal, it will not happen anything, the root being repaired by the
periodontium, after removing the screw, forming cellular cementum repair or
secondary. Good sense and good control avoid radiological lesions cavities (sinuses,
nose, etc) or vascular structures and / or nervous. Without question the routine use of
microscrews will mark the years of clinical orthodontics for the biomechanical
advantages it brings, in terms of efficacy, safety and speed to our orthodontic
treatments.
Key words: Miniscrews. Miniplates. Skeletal anchorage. Absolute anchorage.

2. INTRODUCCIN
La bsqueda del anclaje ideal ha sido un objetivo largamente perseguido en ortodoncia.
En muchas ocasiones, para establecer un buen anclaje se recurre a aparatologa auxiliar
que compense las fuerzas de reaccin. La llegada del anclaje absoluto con los
microimplantes ha abierto puertas que han obligado a renovar conceptos clsicos ya que
es un procedimiento seguro y efectivo. Los microtornillos han constituido un gran
impulso en la eliminacin de la cooperacin del paciente en gran parte de los
movimientos ortodncicos, resolviendo la mayora de los problemas relacionados con el
control del anclaje dentario. En esta revisin se encontrar una idea global sobre la
situacin actual de los distintos dispositivos de anclaje seo temporal (TADS).
Los TADS son todas las variantes de implantes, tornillos, pins y onplants instalados
especficamente para proveer anclaje ortodncico y que sern removidos luego del
tratamiento biomecnico. Este trmino es usado por Mah y Cols. (2005), a partir de la
publicacin de los resultados de una reunin en los Estados Unidos con el objetivo de
estandarizar la terminologa existente (Ritto y Cols. 2007).
Existen muchos trminos en la literatura para describir el mismo objeto: mini-implante,
minitornillo, microtornillo, microimplante, etc. La palabra micro significa 10
6
y es
usada en medicina con el sentido de nombrar o describir algo como pequeo. Implante
es un trmino que es usado para designar cualquier material extrao que permanece
dentro del cuerpo por ms de un mes. (Ritto y Cols. 2007).
Son una variacin de los tornillos quirrgicos usados para fijacin rgida en cirugas
maxilofaciales. Originariamente se utilizaron para fijar segmentos pequeos de hueso
fracturado o para sujetar miniplacas al hueso en el campo quirrgico.

3. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA

El primer artculo sobre el anclaje ortodncico mediante sistemas de implantes fue
presentado por Gainsforth y Higley (1945). Colocaron alambres y tornillos de vitallium
en la rama mandibular de un perro y aplicaron elsticos que se extendan desde el
tornillo al gancho del arco maxilar con el fin de distalar. Los tornillos fallaron luego de
un lapso de 16 a 31 das. Linkow (1969) utiliz implantes mandibulares en un paciente
como anclaje de elsticos de Clase II, para retraer los incisivos maxilares.
Branemark y Cols. (1970) reportaron una exitosa oseointegracin de implantes en el
hueso. Sherman (1978) coloc seis implantes dentales de carbono vtreo en los sitios de
extraccin de los terceros premolares mandibulares en perros y se les aplicaron fuerzas
ortodncicas. Dos de ellos se mantuvieron firmes y exitosos. Smith (1979) coloc
implantes de xido de aluminio cubiertos de vidrio orgnico en monos y report el xito
luego de aplicarles fuerzas. Roberts y Cols. (1984) atornillaron implantes de titanio con
una superficie grabada en el fmur de conejos de tres a seis meses de edad.
Consideraron esperar seis semanas equivalentes a 4 o 5 meses en el hombre antes de ser
cargados con fuerzas. Concluyeron que estos tenan potencial para usarse como anclaje
seo de fuerzas ortodncicas.
Shapiro y Kokich (1988) implementaron el uso de implantes dentales para anclaje
durante el tratamiento ortodncico y su posterior uso prostodncico. Roberts y Cols.
(1994) realizaron un informe sobre la aplicacin clnica de un implante Branemark de
3,75 mm x 7 mm como anclaje en la zona retromolar para cerrar el sitio de extraccin
de un primer molar mandibular.
Melsen y Cols. (1998) introdujeron ligaduras cigomticas como anclaje esqueletal en
pacientes parcialmente desdentados. Bajo anestesia local se hicieron dos perforaciones
en la porcin superior de la cresta infracigomtica. Un alambre de acero inoxidable fue
ligado entre los dos orificios e insertado en la cavidad bucal. Se colocaron resortes de
nquel-titanio sujetos desde las ligaduras hasta el sector anterior, para su retrusin e
intrusin. El tiempo de tratamiento fue de 3 a 6 meses y los resultados fueron
satisfactorios.
Block y Hoffman (1995) introdujeron el onplant en tratamientos ortodncicos en
animales. Se trata de un disco de titanio de 2 mm de alto y 10 mm de dimetro

texturado, cubierto por hidroxiapatita de un lado y con una rosca interna del otro, el cual
permite adaptar diferentes supraestructuras. Es necesario realizar un colgajo
mucoperistico en la zona palatina para su colocacin, luego se introduce y se sutura.
Despus de 3 meses se descubre y se toma una impresin con el sistema de
transferencia y se preparan diferentes supraestructuras. Fue colocado en el paladar en
perros y en monos para proveer anclaje ortodncico. Luego Jenssens y Cols. (2002)
aplicaron onplants por palatino para extruir molares superiores impactados en una nia.
La extrusin fue exitosa. (Figs. 1 y 2).

Figura 1.- Onplant (Tomada de Echarri. 2007).

Figura 2.- Onplant (Tomada de J Esthet Resort Dent. 2006; 18(2): 68-79).

Wehrbein y Cols. (1996) describieron el rea media del paladar como un sitio de
eleccin para la insercin de un implante dental convencional modificado de 3,3 mm de
dimetro y entre 4 mm y 6 mm de largo. Fue utilizado para retruir el sector anterior
luego de las extracciones de los primeros premolares superiores. Los incisivos y caninos
fueron retruidos 8 mm y los premolares apenas se mesializaron 0,5 mm. (Fig. 3).

Figura 3.- Implante ortodncico (Tomada de J Esthet Resort Dent. 2006; 18(2): 68-79).

Creekmore y Cols. (1983) colocaron tornillos de vitallium de pequeo tamao debajo de
la espina nasal anterior. Diez das despus de su colocacin comenzaron a ejercer
fuerzas intrusivas con hilos elsticos logrndose una exitosa intrusin de 6 mm de los
incisos centrales superiores, sin movilidad del tornillo durante la aplicacin de la fuerza.
Kanomi (1997) demostr que mini implantes de titanio de 1,2 mm de dimetro
proveyeron suficiente anclaje para intruir los dientes anteroinferiores. Luego de cuatro
meses, los incisivos mandibulares fueron intruidos 6 mm. Mencion la posibilidad de
utilizarlos para traccin horizontal, mesializacin molar, intrusin, distalizacin, etc
Costa y Cols. (1998) utilizaron dos microtornillos de titanio de 2 mm de dimetro como
anclaje ortodncico y los insertaron manualmente con destornilladores, sin incisin
previa y fueron cargados inmediatamente. Sugirieron colocar los microtornillos en la
zona inferior de la espina nasal anterior, en la sutura del paladar medio, en la cresta
infracigomtica, en el rea retromolar, en el rea de la snfisis mandibular y en las
regiones de premolares y molares.

Sugawara, y Cols. (1999) usaron miniplacas quirrgicas para anclaje ortodncico. Con
formas de L, I y de Y en el vestbulo bucal. Trataron pacientes con mordidas
abiertas para intrusin y distalizacin de molares superiores e inferiores. Luego de 6
meses de tratamiento se obtuvo una intrusin adecuada.
Park y Cols. (1999) describi un sistema de anclaje esqueletal usando microtornillos de
titanio para retraer e intruir en bloque los dientes anteriores maxilares, logrando 4 mm
de retraccin en 6 meses de aplicacin de la fuerza. Park y Kim evaluaron 14 pacientes
que haban recibido el mismo sistema de anclaje, observando que de veintiocho
microtornillos, veintitrs permanecieron firmes y estables durante cinco meses de
aplicacin de fuerzas ortodncicas.

Ohmae y Cols. (2001) realizaron una evaluacin histolgica y clnica de mini-implantes
de titanio usados para intrusin en perros beagle. Despus de seis semanas de la
colocacin se les aplic una fuerza intrusiva y luego de 12 a 18 meses de intrusin todos
los mini-implantes permanecieron estables, sin movilidad ni desplazamiento.
Park y Cols. (2001) realizaron un estudio en pacientes con Clase I esqueletal y
biprotrusin dentoalveolar, en quienes insertaron microimplantes de 1,2 mm de
dimetro y 6 mm de longitud entre el segundo premolar y el primer molar superior e
inferior para realizar una retrusin en bloque y al mismo tiempo intruir los molares
inferiores para rotar la mandbula hacia arriba y adelante.
Lee y Cols. (2001) realizaron un estudio sobre el uso de microimplantes en ortodoncia
lingual. Fueron colocados en el hueso del paladar entre las races del primer y segundo
molar y se utilizaron para retraer los seis dientes anterosuperiores en un paciente con
Clase II esqueletal.
Bae y Cols. (2002) reportaron que el dimetro de 1,2 mm de los microimplantes era
suficiente para retraer el sector anterior en masa.
Ritto (2005) public el uso de miniplacas no invasivas como anclaje esqueletal,
colocadas con tornillos monocorticales alejadas de las races.
Bar y Cols. (2006) colocaron 2 microtornillos entre las races del primer y el segundo
molar inferior izquierdo para intentar intruirlos y as conseguir el espacio prostodncico
que se necesita para rehabilitar la arcada superior.
Everdi y Cols. (2006) presentan la fabricain y aplicacin de una nueva tcnica de
intrusin posterior usando un anclaje cigomtico.
Kravitz y Cols. (2007) estudiaron mediante un caso clnico la utilizacin de 2
microtornillos para la intrusin de un molar sobreerupcionado.
Poggio y Cols. (2006) estudian las zonas de seguridad para la colocacin de los
microtornillos en el maxilar superior y en la mandbula.
Lin y Cols. (2006) describen un mtodo simple de intrusin de molares maxilares
usando el sistema LOMAS como un anclaje esqueltico directo.
Leung y Cols. (2008) estudian el uso de los microimplantes y miniplacas en ortodoncia
con una terapia ms actual.
Thiruvenkatachari y Cols. (2008) Compararon la velocidad de retraccin canina con
molares de anclaje convencional y la utilizacin de un microtornillo de anclaje.
Kircelli y Cols. (2008) estudiaron el aumento del tercio medio facial mediante una
mscara facial con un anclaje seo.
Sakai y Cols. (2008) describen mediante un caso clnico la utilizacin de
microimplantes en una clase III esqueltica severa con mordida abierta.
Moon y Cols. (2010) estudiaron la densidad de los huesos del paladar en pacientes
adultos para ver la impliacin que tienen los microtornillos en su colocacin.
Pickard y Cols. (2010) estudiaron los efectos de la orientacin de los minitornillos sobre
la estabilidad del implante y la resistencia al fracaso.
Chatzigianni y Cols. (2011) hacen un anlisis comparativo de los datos numricos y
experimentales en ortodoncia con los microtornillos.
El propsito de la investigacin de Lemieux y Cols. (2011) mediante la tomografa
computarizada fue caracterizar el patrn de colocacin y factores que influyen en la
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estabilidad primaria de los mini-implantes en cadveres humanos. Los factores

estudiados fueron la longitud de los mini-implantes, la profundidad de la colocacin, la
densidad sea, y el tipo de hueso.
Jasmine y Cols. (2012) mediante el estudio de elementos finitos hacen un anlisis del
estrs en el hueso que producen los microimplantes durante la retraccin en mas de los
dientes anteriores superiores e inferiores con diferentes ngulos de insercin.
Chang y Cols. (2012) estudiaron los efectos de la profundidad de la rosca, la forma
cnica, y la longitud cnica sobre las propiedades mecnicas de los mini-implantes.
Singh y Cols. (2012) hicieron un estudio mediante un anlisis tridimensional de
elementos finitos de la fuerza, la estabilidad y la distribucin de tensiones en el anclaje
ortodncico con microtornillos.

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4. OBJETIVOS

Los objetivos son:
1. Describir las caractersticas de los microtornillos y miniplacas utilizados como fuente
de anclaje en los tratamientos ortodncicos.

2. Revisar la tcnica y la anatoma quirrgica, describiendo todas aquellas zonas de los
maxilares en las que se pueden insertar microimplantes para dotar a los profesionales
de conocimientos suficientes para instalarlos con seguridad.

3. Comentar de manera prctica la utilizacin de los anclajes seos en el manejo diario
en la consulta del ortodoncista.

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5. MATERIAL Y MTODOS

Para la realizacin del presente trabajo de revisin sobre el anclaje seo se utilizaron
libros, revistas y artculos de la literatura obtenidos mediante la bsqueda en Pubmed y
Cochrane. Los artculos encontrados antes del 2004 eran bsicamente sobre casos
clnicos (a raz de un caso), cosa que nos indica que no hay suficiente muestra. A partir
del 2004 empiezan las revisiones, los libros, las monografas y aparecen en la literatura
artculos con estudios bien realizados.
La bsqueda en la literatura se realiz utilizando las palabras clave: Microtornillos.
Miniplacas. Microimplantes. Anclaje esqueltico. Anclaje absoluto.

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6. TIPOS DE ANCLAJE SEO TEMPORAL

6.1 MICROTORNILLOS

6.1.1 CARACTERSTICAS
Los microimplantes pueden clasificarse segn una serie de caractersticas (Molina y
Cols. 2004). Los materiales con lo que se fabrican los microtornillos pueden ser:
- Titanio de aleacin tipo V (biocompatible). Son los que se utilizan ms
frecuentemente.
- Acero.
- Lctico-gliclico (lentamente biodegradable).

En cuanto a las caractersticas de insercin se pueden encontrar:
- No terrajantes: aquellos que para su insercin precisan de un paso previo con
fresa que realice el canal conductor.
- Autorroscantes (self-tapping), que precisan un inicio de apertura con fresa de la
cortical.
- Autoperforantes (self-drilling), donde son los propios tornillos los que atraviesan
enca y cortical.

En cuanto a las dimensiones de los microimplantes:
- Dimetro: vara entre 1,3 y 2 mm.
- Longitud: vara entre 6 y 12 mm.
La eleccin del tipo concreto depender del lugar y de la calidad de hueso.

La mayora de los microtornillos ortodncicos se componen de:
- Una cabeza ortodncica: parte del tornillo que queda visible despus de su
colocacin. Puede tener unas ranuras rectangulares de diferentes tamaos para la
ubicacin de los alambres y un agujero para pasar la ligadura para realizar
fuerzas de traccin.
- Un cuello intramucoso: con mayor o menor angulacin para proteger la enca.
- Una porcin endosea, con espiras: es la parte activa roscante. Es importante la
disposicin de las espiras, la separacin entre ellas y la forma de la punta, que
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hace posible que sea autoperforante o no. (Figs. 4 y 5).

Figura 4.- Spider crew. (GAC). (Tomada de Figura 5.- Dual top anchor-screw (JEIL). (Tomada
Rev Esp Ortod.2004;34:319-34). de Rev Esp Ortod.2004;34:319-34).

En cuanto a la utilizacin, los microtornillos pueden actuar como anclaje directo (la
fuerza incide directamente sobre el tornillo, sin apoyarse en el diente) o indirecto (la
unidad de anclaje es dentaria y se refuerza o se estabiliza con el microtornillo). Los
microtornillos pueden aguantar fuerzas ligeras de retraccin y a la vez soportar otros
movimientos, anclar y distalizar. Son capaces de soportar fuerzas de 50-300 g.

6.1.2 TCNICA QUIRRGICA
Realizar una valoracin preoperatoria:
- Exploracin fsica de la cavidad oral.
- Estudio radiolgico bsico antes de la colocacin de los microtornillos:
- Ortopantomografa: para relacionar las estructuras anatmicas principales
(seno maxilar, fosas nasales, nervio dentario, races dentales...) con el
lugar de insercin del microtornillo y descartar enfermedades.
- Rx apicales: es muy til en aquellos casos en los que es importante
precisar los ejes radiculares.
- En caso que fuera necesario se podra Realizar un TC dental para una
localizacin ms precisa de las estructuras anatmicas.

15
- Elaborar una gua radiolgica para comprobar el lugar de insercin del

microtornillo (Maino Y Cols. 2003) (Fig. 6).

Figura 6.- Gua de alambre de bronce de latn.
(Tomada de J Oral Maxillofac Surg. 2008 Jun; 66(6): 1245-52).

Insercin del microimplante
Infiltrar con anestesia local la zona de insercin del microtornillo. Se realiza una tcnica
transmucosa, de manera que el tornillo se insertar a travs de la mucosa sin realizar
incisin previa. No obstante, si la zona de insercin presenta gran cantidad de enca
libre, es recomendable realizar una mnima incisin de la mucosa (Park y Cols. 2002) .
Si el tornillo de que disponemos es autoperforante y autorroscante lo insertaremos
directamente. Si el tornillo no es autoperforante se disea primero la trayectoria que
seguir el tornillo con una fresa en la pieza de mano, instalando a continuacin el
tornillo con un destornillador manual. El microtornillo se instalar perpendicular a la
estructura sea, si bien puede instalarse oblicuamente (Kyung y Cols. 2003), para
maximizar el contacto con la cortical, para maximizar el anclaje con relacin a la
direccin de las fuerzas de traccin, para evitar estructuras anatmicas o por
limitaciones del campo quirrgico. La carga en los microtornillos se realiza de forma
inmediata.

6.1.3 ANATOMA QUIRRGICA
16
Debemos tener en cuenta unos condicionantes anatmicos, de partes blandas y de partes

seas. En las partes blandas los tornillos se insertarn preferentemente en la unin de
enca libre enca adherida, o en enca adherida de la zona de las tuberosidades, regin
retromolar o paladar para conseguir una mejor tolerancia de las partes blandas (Fig. 7 A
y B). Debern evitarse las zonas con mayor cantidad de enca libre y zonas con gran
movilidad de estructuras, como la vertiente lingual de la mandbula. As evitaremos
lesiones por decbito e irritaciones importantes de la enca mvil.

Figura 7 A.- Microtornillo en la unin de la Figura 7 B.- Microtornillo en fibromucosa palatina
enca libre con la enca adherida. (Tomada de (Tomada de Rev Esp Ortod.2004;34:271-9).
Rev Esp Ortod.2004;34:271-9).

En cuanto a las partes seas clasificaremos los distintos tipos seos en: hueso tipo 1 (
compacto denso), hueso tipo 2 (compacto poroso), hueso tipo 3 (trabecular denso) y
hueso tipo 4 (trabecular poroso).

Podemos enumerar las diferentes localizaciones frecuentes, prestando atencin a las
estructuras nobles (Mart y Cols. 2004)
6.1.3.1 En el maxilar superior tenemos:
A. Cara vestibular
- Los ejes dentarios (Fig. 8).

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Figura 8.- Ejes dentatios y paquetes vasculonerviosos.
(Tomada de Rev Esp Ortod.2004;34:271-9)

- Las aberturas piriformes de las fosas nasales en la lnea media por encima de las
races de los incisivos.
- En la espina nasal anterior (Fig. 9): buena calidad de hueso compacto en su base
para la insercin de microtornillos, aunque stos quedarn enterrados por enca
libre.

Figura 9 .- Corte anatmico con la direccin de
insercin del microtornillo en la base de la espina
nasal. (Tomada de Rev Esp Ortod.2004;34:271-9)

- La eminencia canina.
- Fosa canina: generalmente hueso de escaso grosor aunque muy denso para la
insercin de microtornillos (Fig. 10).

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Figura 10 .- Insercin del microtornillo entre
las races del canino y del premolar. (Tomada
de Rev Esp Ortod.2004;34:271-9)

- Seno maxilar: precisar de un buen diagnstico clinicorradiolgico. La pared
anterior del seno maxilar, tiene una delgada cortical que generalmente no es
adecuada para la instalacin de microtornillos.
- Nervio infraorbitario: el riesgo de lesin del mismo es mnimo.
- Pilar maxilomalar o proceso cigomtico: zona de hueso denso de calidad ptima
para la insercin de microtornillos, aunque de escaso grosor, puesto que en su
cara interna encontramos en seguida el seno maxilar (Fig. 11).

Figura 11 .- Visin anatmica con la direccin
de insercin de un microtornillo apreciando la
inmediatez de la cavidad del seno maxilar.

- La tuberosidad maxilar: (Fig. 12). Gran cantidad de hueso esponjoso de mala
calidad (tipo 4) para la estabilidad de los microtornillos, pero muy buena enca
adherida, aunque llama la atencin los buenos resultados clnicos que obtenemos
con los microtornillos.
19

Figura 12 .- Visin anatmica de la insercin
de los microtornillos en la tuberosidad.

- Apfisis pterigoides: constituida por una importante cantidad de hueso
compacto. Tiene relevancia en la ciruga de implantes, pero no as en la
colocacin de microtornillos.

B. El paladar
- El nervio palatino anterior.
- Arteria palatina descendente.
- Nervio palatino de Scarpa
Las zonas que presentan hueso suficiente en calidad y cantidad en el paladar son: la
zona central y las zonas laterales en la vecindad de las apfisis alveolares (Fig. 13).

Figura 13 .- Visin anatmica del paladar con los
posibles lugares de insercin de los microtornillos.

20

6.1.3.2 En la Mandbula tenemos:
La mandbula presenta un hueso plano, tejido esponjoso central y compacto en periferia,
densidad sea ptima, hueso tipo 1 y 2 en casi todas las regiones; en ocasiones en la
zona de molares y en trgono retromolar encontramos amplias corticales (tipo 1) con
hueso esponjoso de mala calidad en su interior (tipo 4).
A. Cuerpo mandibular
- Los ejes dentarios (Fig. 14).

Figura 14 .- Ejes dentarios y paquetes
vasculonerviosos de la mandbula.

- La snfisis, situada en la lnea media, es la parte de unin de ambas
hemimandbulas.
- rea mentoniana: zona sin elementos vasculonerviosos, con una calidad de
hueso excelente para la colocacin de microtornillos.
- Agujero mentoniano: localizado a nivel de los pices de los premolares, tambin
muy variable en su localizacin en altura dependiendo del estado de la denticin.
- El trgono retromolar: tenemos que evitar la concavidad lingual para no deslizar
el microtornillo en las partes blandas linguales. No debemos seguir el eje de las
superficies oclusales de los dientes para colocar los microtornillos, sino
instalarlos en una posicin ms vestibular (Figs. 15 y 16). La palpacin
meticulosa de esta zona de unin de la rama ascendente con la rama horizontal
nos permitir instalar con seguridad el microtornillo.
21

Figura 15 .- Visin anatmica de la relacin
del nervio dentario inferior con la insercin de
microtornillos a nivel retromolar.

Figura 16.- Insercin del microtornillo evitando
la concavidad lingual.

- La apfisis geni: lugar de insercin de los msculos genioglosos.
- Glndulas submaxilar y sublingual.

B. Rama mandibular
- La espina Spix.
- El conducto dentario inferior.
- El nervio lingual.

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6.1.4 INDICACIONES
Son mltiples y variadas, a modo de resumen podemos citar (Molina y Cols. 2004):
- Anclaje para cierre de espacios de extracciones.
- Retrusin e intrusin de incisivos.
- Extrusin o intrusin rpida de piezas individuales.
- Enderezamiento de molares superiores o inferiores.
- Desimpactacin dental.
- Correccin de lneas medias.
- Intrusin, anterior y posterior, en sobreerupciones o mordidas abiertas
anteriores.
- Correccin de los planos oclusales asimtricos.
- Anclaje en falta de dientes o en periodontales.
- Asociados con aparatologas o tcnica lingual.

6.1.5 CONTRAINDICACIONES
Son muy pocas y relativas. Podramos citar (Molina y Cols. 2004):
- Pacientes con patologas mdicas debilitantes (neoplasias, diabetes...).
- Alteraciones psicolgicas.
- Falta de retencin mecnica por cortical delgada.
- Mala higiene oral: mayor riesgo de inflamacin e infeccin.
- Enfermedad periodontal no controlada. La intrusin molar presenta los mismos
problemas y limitaciones que si se realizara con arcos ortodncicos.
- Hbitos: la correccin de mordidas abiertas presenta la misma estabilidad
postratamiento que con cualquier aparatologa.

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6.1.6 ANLISIS POR ELEMENTOS FINITOS
Introduccin
El anlisis por elementos finitos es una tcnica de ingeniera que ha demostrado su
eficacia como herramienta a la hora de calcular y disear numerosos productos, desde
grandes obras civiles hasta aplicaciones domsticas.
Si bien los fundamentos matemticos de este mtodo se remontan a los comienzos del
siglo XX, cuando algunos investigadores modelizaron el comportamiento de los slidos
continuos a partir de su divisin en formas geomtricas ms simples, se puede afirmar
que la aplicacin prctica de esta tcnica se produjo por primera vez en los aos
cincuenta en la industria aeronutica.
La popularizacin de esta tcnica, se produjo a raz de la publicacin por Zienkiewicz y
Cheung en 1967 del primer libro dedicado por completo a este mtodo.
La primera aplicacin del anlisis por elementos finitos en biomecnica fue
probablemente presentada en la dcada de los 70 por Brekelmans, y desde entonces, el
nmero de aplicaciones ha crecido enormemente.
A medida que la capacidad de cmputo de los ordenadores ha ido en aumento, ha sido
posible el anlisis de problemas cada vez ms complejos, incluyendo aspectos
relacionados con el funcionamiento del cuerpo humano, especialmente de sistemas
biomecnicos como la articulacin de la cadera o la columna vertebral humana.
El anlisis mediante elementos finitos es un mtodo analtico matemtico mediante el
cual es posible calcular el comportamiento mecnico de una estructura una vez se ha
dividido sta en un conjunto de elementos ms pequeos, cada uno de ellos definido por
las propiedades mecnicas del material al que representa (mdulo de elasticidad,
coeficiente de Poisson, etc.). En este mtodo se aborda la resolucin del estado tensin-
deformacin de estructuras complejas sometidas a cargas mediante la descomposicin
del modelo en un conjunto de elementos conectados entre s, denominado malla de
elementos finitos, para la que son resueltas de forma aproximada las ecuaciones que
proporciona las ciencias de los materiales.
24

Generacin de modelos de elementos finitos
En la mecnica de slidos, para predecir la falla de un material bajo una carga se
comparan ciertos parmetros de tensin y carga cuando el material est sometido a una
carga uni-axial. Algunos de estos criterios incluyen el estrs mximo normal en un
punto, la tensin mxima normal, el estrs mximo de cizallamiento (criterio Tresca) y
el criterio mximo de deformacin energtica (alteracin del estrs de Von Mises o
criterio de estrs mximo de cizallamiento octadrico).
El criterio de Von Mises (Richard Von Mises, 1883-1953) postula que la falla de un
material se produce cuando el valor mximo de la energa de deformacin por unidad de
volumen supera la energa de deformacin por unidad de volumen requerida para causar
la falla en un test de tensin especfica del material, lo que se calcula matemticamente
mediante la siguiente frmula:
(1 - 2) + (2 - 3) + (3 1) 2y
Donde representan las tensiones principales en los tres ejes del espacio y y la tensin
denominada yield stress, o punto en el cual el material excede el lmite elstico y no
vuelve a su longitud original cuando la fuerza deja de actuar.
Por lo tanto, la tensin equivalente de Von Mises se utiliza para criterios de rendimiento
de materiales, se calcula independientemente de las coordenadas de referencia de la
estructura y no aporta informacin direccional del estrs, pero da suficiente informacin
sobre los puntos calientes donde puede ocurrir el fallo de la estructura. Las tensiones
equivalentes de Von Mises dan una distribucin generalizada de tensiones en el material
a estudiar que satisface ciertos criterios denominados condiciones de Von Mises que
definen el criterio de fallo del material.
Es un hecho que los desplazamientos son ms predecibles que las cargas y tensiones en
todos los modelos de elementos finitos ya que las cargas y las tensiones se derivan de
las diferencias relativas en esos desplazamientos y son muy sensibles a los mismos.
25
Los modelos de elementos finitos se validan mediante la comparacin de los resultados

que se obtienen con ellos y los que se miden de forma experimental. Antes de dicha
validacin, su convergencia debe ser comprobada. Esto determina que las caractersticas
generales del modelo son razonables pero no asegura su exactitud. Sin embargo, donde
slo sea necesario un anlisis cualitativo, el anlisis puede considerarse adecuado.
La validacin de cualquier modelo de elementos finitos es esencial pero
extremadamente difcil debido a la inevitable y significativa variacin fisiolgica entre
individuos. La comparacin con datos experimentales necesita una cuidadosa
interpretacin y anlisis. De esta manera, es importante emprender anlisis de
sensibilidad para calcular el efecto de los diferentes parmetros en el modelo y para
identificar los parmetros particularmente crticos.
Si la validez, precisin y sensibilidad de un modelo de elementos finitos son entendidas
y el modelo se aplica apropiadamente, entonces puede ser usado con la confianza de que
producir resultados valiosos.
Por tanto, la modelizacin mediante elementos finitos proporciona una gran riqueza de
informacin sobre el comportamiento fisiolgico de una determinada estructura y/o
sistema biomecnico, reduce nuestra dependencia de los experimentos con animales y
cadveres y es un inestimable complemento a los estudios clnicos.

Los modelos de elementos finitos aplicado a microtornillos
Un anlisis mediante el mtodo de elemento finito (FEM) revel que la fuerza lateral
aumenta la deformacin sobre un microtornillo principalmente alrededor del rea del
cuello coronal que clnicamente se corresponde con el hueso cortical (Fig. 17). Es por
esto que resulta de vital importancia seleccionar un lugar de insercin con suficiente
espesor de hueso cortical. Es ms, el microtornillo deber ser apropiadamente diseado
para lograr una efectiva distribucin de la carga ortodntica con la finalidad de
minimizar la deformacin.

26

Figura 17 .- Modelo de elemento finito de contacto (no lineal) para el anlisis de la tensin y la
traccin alrededor de un minitornillo por debajo de los 4 newtons (N) de fuerza. (Tomada de Park y
Cols. 2007)

En conclusin y de acuerdo al FEM:
- Los microtornillos cuyo cuello tiene mayor dimetro mostraron una traccin
significativamente menor (Fig.18 A).
- Por debajo de 400 centinewtons (cN) de fuerza, el rea sometida a elevada
traccin se muestra como un punto rojo, lo cual podra resultar daino a la
fijacin inicial y para la estabilidad a largo plazo del minitornillo.
- La mayor longitud del minitornillo dentro del hueso redujo en forma importante
la traccin alrededor del mismo en comparacin con una longitud menor (Fig.
18 B).
- Para lograr una mejor estabilidad inicial la porcin enroscada dentro del tejido
duro debera tener, por lo menos, 6 mm de longitud.

27

Figura 18 .- Efecto del dimetro y longitud sobre la traccin. A: los microtornillos con dimetro de
1,4mm generan significativamente ms traccin que los tornillos con dimetros de 1,8 y 2,2 mm. B: los
micro-tornillos con 6mm de longitud indujeron significativamente menos traccin alrededor del hueso
que los tornillos de 4mm. (Tomado de Park y Cols. 2007).
28
6.2 MINIPLACAS

Las miniplacas, fueron descriptas como placas modificadas de las usadas para fijacin
sea en ciruga. Presentan tornillos de fijacin ubicados apicalmente a las races
dentarias para no interferir en los movimientos dentarios. La barra de conexin pasa a
travs de la enca insertada y el sistema de fijacin se encuentra cerca de la arcada
dentaria. Las miniplacas proveen la posibilidad de realizar fuerzas ortopdicas (Cornelis
y Cols. 2008).

Figura 19. Miniplaca y tornillos de fijacin.(Tomada de J Oral Maxillofac Surg. 2008 Jul; 66(7):
1439-45)

Tienen una larga historia de uso y biocompatibilidad en la estabilizacin de fracturas
faciales y de segmentos resultantes de osteotomas. Existe una gran variedad, con
formas y tamaos convenientes y fcilmente adaptables a las superficies seas. Las
miniplacas se pueden utilizar para una gran diversidad de propsitos de anclaje. Su
colocacin es mnimamente invasiva. Cuando se las utilizan correctamente tienen poco
o ningn riesgo de causar daos a los nervios o races de los dientes. Han demostrado
ser un eficaz medio para anclaje esqueltico en la intrusin. El paciente no sufre grandes
incomodidades al momento de la colocacin, mantenimiento y remocin de estos
elementos (Park y Cols. 2003). Son fijadas en la cortical vestibular superior o inferior
usando tornillos mono corticales de titanio. Su insercin y remocin requiere de una
ciruga, del apoyo de antibiticoterapia, analgsicos y de un periodo de espera para la
cicatrizacin. Slo cuando los tejidos han sanado se pueden aplicar fuerzas. Se utiliza
29
ms de un tornillo para la fijacin y la estabilidad. Resultan mejores que los

microimplantes en cuanto a la provisin de anclaje.
Ritto (2007) desarroll una miniplaca no invasiva. El objetivo fue permitir al
ortodoncista instalarlas, sin requerir de la tradicional ciruga. La ventaja de estas
miniplacas consiste en que no es necesario colocarlas debajo de la mucosa sino que se
instalan por encima de ella. Existen distintos tipos, diseadas de acuerdo con el rea
donde van a ser fijadas. Asimismo, han sido desarrollados microimplantes que incluyen
un rea de roscado dentro de la cabeza con una tapa y un driver adicional para alojarla,
ajustarla y removerla del microimplante. La principal aplicacin de las miniplacas no
invasivas es en la intrusin de molares, cuando es necesario aplicar mayor fuerza, en
casos donde la densidad sea es baja y la cortical es fina o en zonas edntulas
posteriores. Tienen una gran estabilidad cuando son fijadas por ms de un
microimplante. Poseen la ventaja por sobre las miniplacas tradicionales de proveer la
posibilidad de activacin en las tres direcciones y en cualquier momento del
tratamiento, permitiendo cambiar la direccin de la fuerza. Si se lo cree conveniente, es
posible adherir un bracket a la misma. Los microimplantes con tapa adems de ser
esenciales para la fijacin de las miniplacas pueden ser usados como microimplantes
estndar. Ritto desarroll diferentes diseos de tapas incluyendo una que puede ser
usada para la insercin de un diente provisorio.
Con el fin de evitar la ciruga de remocin, han sido desarrollados microtornillos
reabsorbibles para las miniplacas convencionales que permiten una fijacin. Se anulan
tambin los problemas de alergias al metal de los microtornillos y la interferencia con
las modernas tcnicas para imgenes de diagnstico. El material usado es un co-
polmero reabsorbible, un polister derivado del cido lctico-L y el cido gliclico. El
Lctico-L/poligliclico co-polmero es desglosado y reabsorbido en vivo por hidrlisis,
resultando en cido lctico y gliclico que son metabolizados por el organismo y
transformados en agua y dixido de carbono. El material no es txico y es 100%
amorfo. Las miniplacas son colocadas fuera de la denticin maxilar y mandibular
funcionando como onplants y los tornillos funcionan como implantes obteniendo as un
anclaje rgido.

30
6.2.1 PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

- Anestesia local.
- Incisin de 1,5 cm de dimetro en el vestbulo, adyacente a las piezas a trabajar.
- Se realiza un colgajo mucoperistico que expone la cortical sea sobre la cual se
va a apoyar la miniplaca.
- Se contornea una miniplaca de titanio sobre el hueso con el bucle de la misma
proyectado a travs de la herida vestibular adyacente a las piezas a tratar.
- Para sostenerla y fijarla, se colocan dos o ms tornillos autorroscantes de 3 mm.
- El ltimo loop sobre la mucosa vestibular adyacente a las piezas a tratar.
- Se sutura y se deja cicatrizar durante aproximadamente dos meses.
- El procedimiento dura aproximadamente 15 minutos (Fig. 20).

Figura 20 .-Procedimiento quirrgico. (Tomada de J Oral Maxillofac Surg. 2008 Jul; 66(7): 1439-45).

31
Existen muchos estudios sobre las complicaciones postratamiento. Umemori y Cols.

(2007) reportaron que las miniplacas en sus estudios son bastante estables. Sin embargo
varios pacientes desarrollaron infecciones relacionadas con ellas.
En el trabajo de Choi y Cols. (2005) se colocaron miniplacas en 17 pacientes de una
media de edad de 21,2 aos. Todos estaban en tratamiento ortodncico bajo
movimientos de distalamiento de los molares para corregir overjets o apiamientos sin
extracciones de premolares. Despus de la alineacin y nivelacin se colocaron
miniplacas de titanio en el segmento vestibular entre el primer y el segundo molar, con
forma de T de L de un grosor de 1 mm. La placa fue fijada con microtornillos
autorroscantes de 2 mm de dimetro y 5 mm de longitud. Se dej cicatrizar una semana
antes de la aplicacin de una fuerza de 300 a 400 g. Las miniplacas fueron observadas
durante 6 meses. Se observaron infecciones en 5 miniplacas, ubicadas en la mandbula.
Donde hubo infeccin se desencaden la movilidad de la miniplaca y tuvo que ser
removida. No hubo diferencias significativas entre las placas en forma de L y las T
en cuanto a los ndices de movilidad e infeccin. Llegaron a la conclusin de que la
porcin de la miniplaca que queda expuesta est ubicada en una mucosa movible que
irrita el tejido circundante y produce las infecciones que generan la movilidad de la
miniplaca (Fig. 21).

Figura 21 .-Diferentes formas. (Tomada de Am J Orthod Dentofacial Orthop.2005 Sep; 128(3): 382-4).

32

6.2.2 APLICACIN CLNICA.

Distalizacin del molar superior:
Cornelis y Cols. (2007) realizaron un estudio con 31 miniplacas colocadas en la cresta
infracigomtica en 17 pacientes (15 mujeres y 2 varones) sin crecimiento y con
tratamiento de Clase II. Tres semanas despus de la ciruga fue aplicada una fuerza de
150 g para distalizar los molares. Todos los pacientes fueron corregidos a Clase I molar
en 7 _2 meses despus de colocar las miniplacas. Los molares fueron distalizados 3,27
_1,74 mm. Llegaron a la conclusin de que las miniplacas constituyen un anclaje
esqueletal eficiente para realizar la distalizacin del molar superior an en adultos que
presentan el segundo molar erupcionado. Es un tratamiento predecible para pacientes de
Clase II molar sin necesidad de cooperacin. Mientras que los microimplantes que se
localizan entre las races limitan la distalizacin, las miniplacas permiten el movimiento
distal de toda la arcada sin interferencias entre ellas y las races. No hubo infeccin ni
movilidad de las mismas una vez colocadas. Los pacientes presentaron disconfort
debido a la ciruga de colocacin, pero esto no es en s una desventaja, ya que son mejor
aceptadas que los distalizadores convencionales (Fig. 22).

Figura 22 .- Distalizacin. (Tomada de J Oral Maxillofac Surg. 2008 Jul; 66(7): 1439-45).

33

Intrusin molar:
Mikako Umemori, Junji Sugawara y Cols. (1999) introdujeron miniplacas para intruir
molares inferiores en mordidas abiertas y evaluaron los resultados del tratamiento en
dos casos severos. Colocaron miniplacas de titanio en forma de L en la cortical
vestibular, en el rea apical entre el primer y el segundo molar inferior del lado derecho
e izquierdo, que fueron fijadas por tornillos de 5 mm a 7 mm de longitud. Los molares
resultaron intruidos de 3 a 5 mm luego de 5 meses y la mordida abierta fue mejorada
significativamente sin provocar extrusin de los incisivos inferiores. El sistema fue muy
eficaz controlando el canto y el nivel del plano oclusal durante la correccin de la
mordida abierta. (Fig. 23).

Figura 23 .- Intrusin molar inferior. (Tomada de Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999 Feb; 115(2):
166-74).

Keith H Serwood y Cols. (2002) intentaron con un estudio validar la intrusin molar en
adultos, testear la estabilidad de las miniplacas como anclaje para intruir los molares
superiores y medir los cambios cuando se cierran mordidas abiertas. En pacientes
adultos que tenan mordida abierta anterior se colocaron miniplacas en forma de L,
Y T para intruir los molares superiores. Se esper un periodo de 8 semanas para
la integracin y adaptacin antes de la aplicacin fuerzas. La media de intrusin fue de
1,99 mm. El promedio de cierre de las mordidas abiertas fue de 3,62 mm y decrecieron
el Angulo del Plano Mandibular, el Plano Oclusal y la Altura Facial Anterior. El punto
B rot hacia delante y hacia arriba (Fig. 24).
34

Figura 24 .- Intrusin molar superior. (Tomada de Am J Orthod Dentofacial Othop. 2002 Dec; 122(6):
593-600).

Nejat Everdi y Cols. (2004) realizaron un estudio donde se colocaron miniplacas en el
rea cigomtica para intruir los molares sobreerupcionados en 10 pacientes adolescentes
con mordida abierta. Los resultados fueron satisfactorios y concluyeron que el mnimo
procedimiento quirrgico reduca el tiempo de tratamiento, no requiriendo de fuerza
extraoral o elsticos intermaxilares para cerrar la mordida abierta.
Cheol-Hyun Moon y Cols. (2007) presentaron un trabajo sobre una paciente de 26 aos
de edad con molares izquierdos sobreerupcionados, sin espacio para una rehabilitacin
protsica. Se realiz una corticotoma y una intrusin con miniplacas y microtornillos
con cabeza modificada con un hook especial. Se colocaron miniplacas en forma de L
en el vestbulo bucal usando dos tornillos para su fijacin. Se implantaron dos
microimplantes de 1,6 mm de dimetro y 8 mm de longitud en el rea palatina, uno a 3
mm y otro a 8 mm de la sutura media palatina. Los microimplantes fueron colocados
dos semanas despus de la corticotoma. Usaron una fuerza de 200 a 300 g para la
intrusin del bloque seo y de los dientes. Se logr una intrusin molar indolora, sin
reabsorcin y sin extrusin de los dientes adyacentes. El primer molar fue intruido 3
mm y el segundo molar fue intruido 3,5 mm durante dos meses de tratamiento. Estos
resultados fueron mantenidos durante 11 meses (Fig. 25).

35

Figura 25 .- Intrusin molar superior. (Tomada de Angle Orthod. 2007 Nov; 77(6): 1119-25).

Tuncer y Cols. (2008) realizaron un tratamiento ortodncico con miniplacas, acelerado
por osteotoma maxilar posterior con impactacin, en un caso de mordida abierta severa.
En una nia de 14 aos de edad se trat su mordida abierta anterior severa con intrusin
de los dientes superiores posteriores. Fue realizada tambin una osteotoma segmentaria.
Las miniplacas fueron fijadas al rea de la cresta cigomtica. La fuerza intrusiva fue de
250 g entre las miniplacas y los tubos de los primeros y segundos molares superiores.
La intrusin fue completada en 2,5 meses despus de la osteotoma. El tratamiento
continu con la ortodoncia fija y fue completado despus de 12 meses. Los molares
superiores fueron impactados 4 mm y el Plano Mandibular mostr una rotacin de 3
antihorario. Los resultados mostraron que la osteotoma facilit el tratamiento
ortodncico reduciendo el tiempo de tratamiento y sin efectos adversos.
Varios son los autores que recomiendan la intrusin molar con miniplacas: Sherwood y
Cols. (2002) recomendaron la intrusin molar con miniplacas y traccin elstica
vestibular, arcos de 016 x 022 y un arco redondo de 020 en overlay en el tubo
extraoral. La intrusin molar la consigue en 6,5 meses. Chung Jane Yao y Cols. (2008)
realizaron un estudio de intrusin de molares superiores y retrusin del sector anterior
comparando tratamientos con microimplantes, miniplacas y barra palatina con casquete.
Llegaron a la conclusin de que ambos tratamientos con microimplantes o miniplacas
consiguieron mejor retraccin incisiva que el grupo de ortodoncia convencional y
menor mesializacin molar. Las miniplacas produjeron mejor intrusin que los
microimplantes.

36

Retrusin anterior:
Fukunaba y Cols. (2006) trataron pacientes adultos con periodontitis con miniplacas
para retruir el sector anterior superior en casos con protrusin maxilar y Clase II
esqueletal. Se colocaron miniplacas en forma de Y, se les indic al paciente el uso de
antibiticos y analgsicos durante tres das luego de la aplicacin. Al cabo de ocho
semanas de esperar la curacin aplicaron fuerzas. Luego de 21 meses de tratamiento los
incisivos superiores se inclinaron 9,5 lingualmente, se intruyeron 2 mm y se logr una
buena gua anterior. Se mantuvo una aceptable oclusin y salud periodontal luego de
una retencin de un periodo de 2 aos. Concluyeron que las miniplacas son efectivas
para la retraccin y la intrusin de incisivos superiores en casos de protrusin superior
con periodontitis severa en adultos.

Uso de mscara de protraccin maxilar:
Kircelli y Cols. (2008) realizaron un estudio donde investig los efectos de la mscara
con miniplacas. Fueron colocadas miniplacas en la pared lateral nasal del maxilar
superior a los lados de las aperturas piriformes en 6 pacientes, dos varones y cuatro
mujeres de edad promedio de 11,8 _1,1 aos con Clase III esqueletal con retrusin del
maxilar superior en denticin mixta. Fueron realizadas incisiones entre los incisivos
laterales y los caninos superiores. Las miniplacas fueron estabilizadas con tres tornillos
de 2 mm de dimetro y 5 mm de longitud. Luego de 7 a 10 das se aplicaron fuerzas de
300 g de fuerza de cada lado con una direccin de aproximadamente 30 con respecto al
plano oclusal. Las mscaras fueron usadas todo el tiempo menos para comer y hacer
deporte. Luego de lograr un buen overjet se pas al uso nocturno, 7 a 8 horas por da
continuas por 6 o 8 meses. La estabilizacin de las miniplacas fue excelente. Se
evaluaron cefalogramas laterales al empezar el tratamiento y al finalizarlo. El punto A
se movi 4,8 _2 mm en una edad media de 10,8 _2,4 meses. La regin infraorbitaria
mostr un significante movimiento anterior de 3,3 _1,1 mm al finalizar el tratamiento.
La estabilidad de las miniplacas fue excelente en todos los pacientes. Concluyeron que
con la mscara asistida por anclaje esqueltico se logr un avance de la cara media y
una consecuente mejora del perfil blando en un periodo de denticin mixta tarda (Fig.
26).
37

Figura 26 .- Mscara asistida por anclaje esqueltico. (Tomada de Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2008 Mar; 133(3): 440-9).

Distalizacin de molares inferiores e intrusin en Clase III y mordida abierta:
Sakai y Cols. (2008) realizaron un estudio donde trataron a una paciente con Clase III
esqueletal severa y mordida abierta utilizando miniplacas como anclaje. La paciente de
15 aos de edad, tena un overjet de 3 mm y un overbite de 5 mm y Clase III molar y
esqueletal. Luego de las extracciones de los terceros molares inferiores se colocaron
miniplacas en la lnea oblicua externa mandibular y se retrajo toda la denticin inferior
usando cadenas elsticas que aportaron una fuerza de 200 g por lado. Al finalizar el
tratamiento se logr una Clase I molar, overjet y overbite de 2 mm y 1,5 mm, una buena
apariencia facial y una buena relacin oclusal en 23 meses de tratamiento.

38

Tratamiento de piezas retenidas:
Miyahira y Cols. (2008) trataron con miniplacas la impactacin del segundo molar
inferior. Para ello, colocaron en la rama mandibular una miniplaca en forma de T con
microimplantes de 2 mm de dimetro y de 10 mm de longitud. El paciente recibi
tratamiento antibitico en el periodo postoperatorio con amoxicilina 500 mg cada ocho
horas durante una semana y antiinflamatorios durante 5 das. Se le recomendaron
realizarse buches con clorhexidina al 0,12% dos veces al da durante una semana. Tres
meses despus de aplicada la fuerza, el molar ya estaba con una buena posicin.
Concluyeron que el tratamiento con miniplacas es ms predecible y tiene menos efectos
colaterales que el mtodo ortodncico convencional (Fig. 27).

Fig. 27 .- Traccin del segundo molar inferior retenido. (Tomada de Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2008 Jul; 134(1): 145-8).

Kim y Cols. (2008) publicaron el uso de mecnica de doble arco junto con
microimplantes y miniplacas en casos de caninos retenidos. Una paciente de 14 aos de
edad con ambos caninos superiores retenidos entre los incisivos centrales y laterales por
vestibular fue evaluada con tomografas computadas y reconstrucciones 3D. Se le
coloc una miniplaca en forma de L con tubo en la cortical vestibular maxilar anterior
entre los incisivos centrales. La miniplaca estaba fijada con dos microimplantes de 1,5
mm x 5 mm y otros dos microimplantes se colocaron en la cortical vestibular posterior
entre el segundo premolar y el primer molar de cada lado de 1,8 mm x 8,5 mm. En 26
39
meses los caninos superiores fueron desimpactados con dobles arcos que permiten
movimientos horizontales y verticales fuera del plano oclusal.

6.2.3 VENTAJAS Y DESVENTAJAS.

Ventajas: biocompatibilidad, variedad de formas y tamaos, ciruga mnimamente
invasiva con poco riesgo de daar nervios y races dentarias.
Desventajas: su colocacin es ms invasiva que la de los microimplantes y requiere de
un procedimiento quirrgico. La colocacin y la remocin de las miniplacas requieren
de la elevacin de un colgajo que es considerado como una simple y corta ciruga con
anestesia local, sin complicaciones (Cornelis y Cols. 2008). (Fig. 28).

Figura 28 .- Miniplacas de distintas formas y tamaos. Sitios de colocacin. (Tomada de Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2008 Jan; 133(1): 18-24).

Se pueden infectar y provocar un proceso inflamatorio con posterior prdida de la
miniplaca (Heymann y Cols. 2006). (Fig. 29).

40

Figura 29 .- Miniplacas de distintas formas y tamaos. Sitios de colocacin. (Tomada de J Esthet
Restor Dent. 2006; 18(2): 68-79).

7. DISCUSIN
41
Gracias a la incorporacin del anclaje seo a los tratamientos de ortodoncia se puede

tener mayor control sobre el resultado final del tratamiento ya que logra manejar
efectivamente algunos movimientos independientemente de la voluntad del paciente.
Los microimplantes, como actuales representantes de dicho anclaje, han sido diseados
para ser manipulados de forma simple y sencilla, lo que les ha dado una gran aceptacin
entre los pacientes y profesionales de la ortodoncia. Rojas y Cols. (2006) contemplan
que las limitaciones en cuanto a la aplicacin de la tcnica de colocacin de los
microimplantes, se las pone el mismo profesional, pero si se cuenta los registros
radiogrficos adecuados del paciente, un diagnstico correcto del caso y una buena
preparacin terica y prctica del profesional en relacin a su colaboracin, el resultado
debe ser exitoso. Laciana y Cols. (2006) sealan la ventaja que tiene para el
ortodoncista la colocacin de los microimplantes en la posicin y angulacin adecuada
desde el punto de vista biomecnico para lograr los objetivos de tratamiento planteados
en los casos seleccionados. Es importante considerar que actualmente estamos en la
poca de oro de los microimplantes, y por ello no debemos caer en el uso
indiscriminado de los mismos, adems se requiere mayor tiempo de investigacin para
evaluar los efectos a largo plazo que puedan presentarse con ste tipo de terapias con
microimplantes. Turley y Cols. (1988) en un estudio realizado con implantes endoseos
en perros, examinaron la estabilidad de los implantes de titanio cuando son situados en
la zona lingual mandibular, zona palatina, hueso zigomtico y temporal. Los resultados
de la investigacin indicaron que los implantes de titanio pueden funcionar como
anclaje para el movimiento ortodncico. Las fuerzas ortodncicas haban sido
previamente aplicadas a implantes de carbn vitreo (Mndez et al. 1980, Oliver y Cols.
1987), bioglass (Smith 1977, Turley 1982, Paige y Cols. 1980) y titanio puro (Roberts y
Cols. 1984). Todos los resultados previos sugeran la posibilidad de usar implantes para
el movimiento dentario, las fuerzas aplicadas eran a menudo de implante a implante y
no de implante a diente como se ha hecho en este estudio. Ms tarde empezaran los
estudios con onplants como elementos de anclaje, as en un estudio realizado por Block
y Cols. (1995), realizado en un grupo de perros y otro de monos, concluyeron que los
onplants son anclaje suficiente para que el hueso subyacente resista 11 oz de fuerza
continua. Los onplants permiten suficiente anclaje para mover dientes sin movilidad del
onplant y proporcionan suficiente anclaje a los molares para prevenir la migracin
42
anterior en situaciones que requieren mximo anclaje. Chen y Cols. (2006) compararon
diferentes microimplantes de 1,2mm de dimetro y varias longitudes para determinar si
el porcentaje de xito podra estar relacionado con la longitud. Los resultados
demuestran que los microimplantes son apropiados para el anclaje ortodncico y
recomiendan los de 8mm frente a los de 6mm, estos ltimos eran de eleccin para evitar
daos radiculares, pero el porcentaje de xito de los microimplantes de 8mm (90,2%)
parece superior a los de 6mm (72,2%). Adems de la longitud, los autores consideran
que la precaucin en la insercin y una correcta angulacin y torque, contribuyen a
elevar el porcentaje de xito.
El concepto bsico de la retraccin en masa con microimplantes o con mecnicas
convencionales es similar. Con la ventaja de los primeros que pueden colocarse sin
necesidad de embandar los molares, si el caso no requiere cambio en las relaciones
oclusales o el estado del periodonto est comprometido, como describe Chen y Cols.
(2006) en su estudio. Thiruvenkatachari y Cols. (2008) compararon la retraccin de
caninos maxilares y mandibulares con microtornillos de titanio como anclaje y con
anclaje convencional. La media de retraccin con microimplantes fueron de 4,29mm en
maxila y 4,10mm en mandbula, y con anclaje molar de 3,79mm en maxila y 3,75mm
en mandbula. La proporcin de retraccin canina fue de 0,93mm al mes en la maxila y
0,83mm en mandbula al mes con microtornillos. Con anclaje molar los valores
obtenidos en maxila fueron 0,81mm y en mandbula 0,76 al mes. El estudio ha aprobado
que podemos minimizar la prdida de anclaje molar en 1,6mm en la maxila y 1,7mm en
mandbula cuando usamos microtornilos con anclaje para la retraccin de caninos.
Muchos autores recomiendan microtornillos con una superficie suave, pulida en todo el
microtornillo, siendo ms importante en el cuello para minimizar la irritacin e
inflamacin de la mucosa y en la hebra para prevenir la oseointegracin y permitir una
fcil remocin. Chen y Cols. (2008) afirman que la oseointegracin de los
microimplantes permite la resistencia a las fuerzas rotacionales que aparecen durante el
control de torque. El principal papel del microtornillo ortodncico es soportar la carga
esttica de las fuerzas de los muelles de nquel-titanio y de los elsticos, siendo los
segundos de eleccin en este estudio porque facilita la higiene oral y no irritan las
encas.
43
Varios han sido los autores que han comparado el comportamiento de los microtornillos
autorroscantes (pre-drilled) con los autoperforantes (self-drilling). Los microimplantes
autorroscantes, son excelentes como unidades de anclaje en ortodoncia, pero tienen
algn defecto. Ofrecen una rpida colocacin, menos dao seo y se agarran mejor al
hueso. Para su insercin precisan un inicio de apertura con fresa, por lo que es mayor el
riesgo de dao radicular, perforacin o necrosis. Tambin el proceso require su tiempo.
El procedimiento con autoperforantes es ms sencillo y necesita menos material. En
teora los autoperforantes podran causar menos dao seo durante la colocacin y la
oseintegracin podra ocurrir antes y mejor que con los autorroscantes. Para la
estabilidad primaria es esencial lograr un contacto ideal de hueso-implante. Los
resultados del estudio de Chen y Cols. (2006) revelan que los microtornillos
autoperforantes proporcionan mayor anclaje para la retraccin en masa de dientes
anteriores, enderezamiento de molares y movimientos hacia mesial de dientes
posteriores. Recomiendan su uso en maxilar y en reas de cortical fina mandibular.

8. CONCLUSIONES

44
1. Los microtornillos y miniplacas deben presentar:

- Una resistencia inmediata a las fuerzas ortodncicas.
- No exigir la colaboracin del paciente.
- No provocar molestias.
- Ser de fcil manejo para el ortodoncista y cirujano en el caso de las miniplacas.
- Ser compatibles con los dispositivos ortodncicos habituales con un diseo de la
cabeza del microtornillo que permita su fcil insercin y que sea de gran
versatilidad para la colocacin de los sistemas ortodncicos necesario (alambres,
ligaduras metlicas, muelles, cadenetas).
- Fabricados en titanio tipo V de alta calidad.
- Que la porcin endosea del microtornillo sea autoperforantes y autoroscante
para que sea el propio tornillo el que atraviese la enca y la cortical.
- Tener diferentes dimetros de microtornillos (entre 1,4 y 2,0) y una amplia gama
de longitudes (entre 6 y 10mm).
- Que los microtornillos tengan un cuello transmucoso para proteger la enca.

2. Las tcnicas que envuelven el uso de microimplantes no son consideradas peligrosas
y no necesitan de una intervencin quirrgica. La versatilidad y la simplicidad con
que se pueden realizar (es fundamental realizar una correcta exploracin al paciente
y un diagnstico radiogrfico del lugar de insercin) indican que pueden ser
rutinariamente aplicados por el ortodoncista, quien no necesita de asistencia
quirrgica para la insercin del microimplante, eligiendo la mejor localizacin y
posicin de acuerdo a la biomecnica y sin depender de otros. Se deben tener en
cuenta unos mnimos condicionantes anatmicos:
- En maxilar superior: efectiva y segura a nivel de la fosa canina, de la base de la
espina nasal anterior, del proceso cigomtico, en la tuberosidad y en el paladar.
- En mandbula: su ptima estructura sea con gruesas corticales hace que la cara
vestibular sea un lugar ideal para la instalacin de los microtornillos, desde la
snfisis hasta la regin retromolar.
En cambio de las miniplacas no se puede decir lo mismo ya que s necesita una
intervencin quirrgica y debe ser realizado por un cirujano especialista.

45
3. Son de gran ayuda en aquellos pacientes que presentan:

- Poco o ningn anclaje, ya sea por falta de material dentario o por soporte
periodontal pobre.
- Reticencias a llevar brackets en toda la boca y que necesitan tratamientos
ortodncicos preprotsicos (enderezar molar, etc.).
- Baja colaboracin.
- En casos de dientes incluidos.
- Pacientes de ciruga ortogntica.

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