FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA EN FISIOTERAPIA Y

REHABILITACION

PRODUCTO : ESGUINCE DE TOBILLO
CURSO : EJERCICIOS FISIOTERAPEUTICOS
DOCENTE :
ALUMNA :
CICLO : VI
TURNO : MAANA
SECCION : TF6M1

LIMA PER
2013

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NDICE





1 INTRODUCCIN....3
2 RESUMEN... 4
3 MARCO TEORICO . 5
4.PRESENTANCIN DEL CASO CLNICO. 8
5 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO 10
6 CONCLUSIONES . 13
7 BIBLIOGRAFA. 14
8 ANEXOS 15



















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INTRODUCCIN


El esguince de tobillo es una lesin frecuente en la prctica deportiva que de no ser
tratada correctamente puede llegar a suponer una inestabilidad crnica o un esguince
crnico. El ligamento que se lesiona con ms frecuencia es el ligamento lateral
externo(LLE) en su fascculo peroneo astragalino anterior. La lesin de los ligamentos
puede ira compaada de fracturas maleolares que sin desplazamiento pueden pasar
desapercibidas. El esguince de los ligamentos laterales del pie se produce por un
traumatismo en varo (pie hacia dentro) o valgo (pies hacia fuera) de la articulacin del
tobillo. Cuando se produce una inversin o eversin forzada de la articulacin
los ligamentos laterales externos se alargan provocando un dao anatmico que va
desde la distensin hasta la rotura completa. El tobillo se lesiona con frecuencia en
actividades diarias laborales, deportivas y recreativas. El tobillo,es una articulacin de
tipo bisagra, recibe cargas enormes,especialmente en la carrera o en deportes con giro
sobre la extremidad. El dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia
impide que el individuo pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable
de tiempo. Sin embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la
mayora de los casos curan rpidamente y no se convierten en un problema crnico. Son
muchas las personas que ante un esguince de tobillo no saben a quin acudir, que
deben hacer, si deben ponerse fro o calor, si deben ponerse una venda
En este documento voy intentar explicar, qu es un esguince de tobillo, como se
produce,como se trata, recomendaciones y ejercicios para su prevencin.











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RESUMEN


A pesar de la multitud de lesiones que ocurren en el mbito deportivo, en este
trabajo se expone el caso clnico del tratamiento de un esguince de tobillo porque
representa la afectacin msculo-esqueltica ms frecuente.

Esta exposicin abarca el tratamiento de una deportista que tras la inspeccin,
anamnesis y la realizacin de una prueba complementaria , fue diagnosticada
por la mdica rehabilitadora de un esguince de tobillo grado II.
Se eligi a esta paciente para estudiar el caso clnico, porque adems de ser la
patologa deportiva ms comn.

El tratamiento se ha basado en la aplicacin de diferentes tcnicas de terapia
manual y aparatos fisioterpicos, adaptados a la fase y evolucin del paciente, y
siempre en concordancia con estudios clnicos de total evidencia cientfica.
Posteriormente, a modo de discusin, se ha valorado si el tratamiento en la
paciente ha tenido la misma efectividad clnica, para finalizar exponiendo las
conclusiones.

Con este trabajo se pretende explicar la gran importancia de utilizar, por parte de
los fisioterapeutas, tcnicas cuya seguridad y efectividad se hayan demostrado
cientficamente, as como los beneficios de reeducar el mecanismo lesional.



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Marco teorico
ESGUINCE DE TOBILLO

Un esguince o torcedura es una lesin de los ligamentos por distensin, estiramiento
excesivo, torsin o rasgadura, acompaada dehematoma e inflamacin y bastante dolor
que impide continuar moviendo de la regin lesionada.
Se origina al afectarse la regin articular por accin mecnica (la exigencia de un
movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento anti-natural), o por
violencia (cada, golpe).
No debe confundirse con la luxacin, la cual es una lesin ms severa que involucra el
cambio de posicin de la articulacin y la separacin de sus huesos. Ni tampoco con
el desgarro, que es la lesin del tejido muscular.










SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA DE UN ESGUINCE DE TOBILLO
Dolor al apoyar el pie y al caminar
Dolor a la palpacin de los ligamentos lesionados
Dolor al mover la articulacin del tobillo.
Dolor al estiramiento del ligamento lesionado.
Inflamacin
Edema.
Hematoma.
Impotencia funcional
Inestabilidad del tobillo

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TIPOS DE ESGUINCES DE TOBILLO

1. Segn la localizacin de los ligamentos lesionados:

Esguince lateral: (parte externa del tobillo)

Ligamento peroneo astragalino anterior.
Ligamento peroneo calcneo
Ligamento peroneo astragalino posterior

Esguince medial (parte interna del tobillo)

Ligamento deltoideo (anterior, medio, posterior)

2. Segn la gravedad de la lesin:

Esguinces de primer grado
Son el resultado de la distensin de los ligamentos queunen los huesos del tobillo. La
hinchazn es mnima y el paciente puede comenzar laactividad deportiva en dos o tres
semanas.

Esguinces de segundo grado
Los ligamentos se rompen parcialmente, conhinchazn inmediata. Generalmente
precisan de un periodo de reposo de tres a seissemanas antes de volver a la actividad
normal.

Esguinces de tercer grado
Son los ms graves y suponen la rotura completa deuno o ms ligamentos pero rara
vez precisan ciruga. Se precisan ocho semanas oms para que los ligamentos
cicatricen









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MECANISMO DE LA LESIN (COMO SE PRODUCE EL ESGUINCE)

- Lo ms frecuente (90% de las veces), es que sea por un movimiento en flexinplantar
(de puntillas) + inversin (con el pie hacia dentro del tobillo).
- Esguinces por inversin (frecuencia lesional):
Ligamento peroneo astragalino anterior (2/3)
Ligamento peroneo astragalino anterior + Lig. peroneo calcneo (20-25%)
Ligamento peroneo astragalino posterior (en traumatismos muy severos)
La gravedad depende no slo del mecanismo sino tambin de la magnitud de lasfuerzas
y de la posicin del pie.



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CASO CLINICO


Mujer de 22 aos con dolor (EVA=8) y ligero edema en la zona externa del tobillo
derecho, alrededor del quinto dedo y parte distal de la tibia, con alteracin del
nervio peroneo superficial (ardor). Se produjo la lesin debido a un salto con
fuerte desplazamiento posterior y apoyo en dicho tobillo (mecanismo forzado de
inversin-flexin) presentando afectacin del LPAP,LPAA Y LPC y una restriccin
del juego muscular en ambos peroneos y tibial anterior.
Tras realizar la exploracin y la anamnesis para enmarcar las circunstancias en
que se produjo la lesin, se redacta un diagnstico fisioterpico con los hallazgos
ms relevantes y nombrando los test realizados, y se remite a la paciente a la
mdica rehabilitadora. Dicha facultativa, orden una RMN (rotura del
40% de fibras y lesin del nervio peroneo superficial), elabor el diagnstico
mdico (esguince de tobillo derecho G II) y remiti a la paciente al servicio de
fisioterapia.



















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OBJETIVOS

Desde el servicio de fisioterapia, se pautaron los siguientes objetivos:
A corto plazo:
- Disminuir los sntomas especialmente el dolor y el edema.
- Estabilizar los segmentos lesionados (mejorar la cicatrizacin de los ligamentos
lesionados).
- Normalizar la calidad y la cantidad del juego articular y de los movimientos rotatorios.
- Relajar la musculatura hipertnica y normalizar el eje biomecnico.

A largo plazo:
- Progresar desde ejercicios de carga parcial (cadena cintica
cerrada/abierta hasta ejercicios en carga total (cadena cintica
cerrada/abierta)
- Integracin del mecanismo lesional.
- Eliminar los sntomas del nervio peroneo superficial.
- Reeducacin propioceptiva y vuelta a la actividad
deportiva.


VALORACIN Y HALLAZGOS OBTENIDOS:
PRIMERA EXPLORACIN
Antes de comenzar la primera sesin de tratamiento, se realiza una profunda
exploracin con la aplicacin de distintos test (para diagnosticar los ligamentos
afectos) y la observacin de todos los signos ms relevantes para la valoracin y
revaloracin.

Sntomas.
Se valoraron los sntomas segn la escala visual analgica (EVA) que
comprende valores entre 0 a 10 (0 es ausencia de dolor; 10 es el dolor mximo).
La paciente refera un dolor (EVA=8) localizado en la parte externa del tobillo,
alrededor del quinto dedo, parte superior del astrgalo y parte distal de la tibia.

Inspeccin esttica (IE).
En bipedestacin presentaba un aumento de la carga sobre el MI izquierdo con ligera
inclinacin del tronco hacia dicho lado, rodilla
derecha en valgo y aumento de la cada del arco interno del pie. Se observ una
alteracin trfica en la piel con presencia de edema, con rubor y calor (signos
inflamatorios). Era incapaz de repartir la carga de forma equitativa entre ambos
MMII.
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Inspeccin dinmica (ID)
Realizaba la marcha disminuyendo el apoyo en el MI
derecho y aumentando la carga en el miembro contralateral. En la deambulacin,
se observ que la cresta iliaca derecha se encontraba ms elevada (posicin ms
acentuada que en la IE) y que exista un aumento del apoyo en el borde interno
del pie derecho (activacin de la musculatura pronadora). Presentaba una ligera
asimetra en la longitud del paso (ms corto el izquierdo), con paradas entre los
pasos y con un incremento del tiempo en la fase de despegue y disminucin de la
fase de apoyo en el lado derecho

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

DESLIZAMIENTO

CYRIAX: masaje tipo cyriax en el ligamento lesionado

MASAJE CIRCULATORIO DE RETORNO VENOSO O DRENAJE LINFATICO

MOVILIZACIN PASIVA SUAVE DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO. El lmite
impuesto por el dolor.




















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ELECTROTERAPIA: TENS, Ultrasonidos peri lesional pulstil, magnetoterapia,
iontoforesis con AINES, laser

















TRABAJAR LA PROPIOCEPCIN DEL TOBILLO.
Estimular mediante ejercicios losreceptores que informan a nuestro cerebro de cmo
est posicionada nuestraarticulacin en el espacio. Esta informacin permite a los
msculos proteger antemovimientos intempestivos para evitar gestos que provoquen
lesiones
.Por ejemplo




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VENDAJE:
El tipo de vendaje que le sea adecuado para el momento en que seencuentre la lesin,
ya sea compresivo, inelstico (tape), mixto o neuromuscular






FORTALECER LA MUSCULATURA:
depende en el momento de la recuperacin setrabajara el fortalecimiento muscular de la
zona periarticular del tobillo, sobretodotbiales y peroneos. Por ejemplo:










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STRETCHING:
Estiramientos del miembro inferior, haciendo hincapi en el tendnde aqules, gemelos,
soleo, peroneos, tbiales, isquiotibiales,.. siempre que se puedatanto activa como
pasivamente. Por ejemplo














HIDROTERAPIA: Hidrocinesiterapia, bad ragaz



















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CONCLUSIONES


- La inestabilidad crnica tiende a disminuir con un tiempo de inmovilizacin
adecuado, un tratamiento sensorio-motor y la reeducacin del gesto deportivo.
- En las primeras fases del tratamiento las tcnicas combinadas tienen
una gran efectividad.
- El Kinesiotaping se muestra efectivo al final del tratamiento, cuando aumenta el
trabajo en carga completa, al mejorar sensiblemente la propiocepcin con dichos
movimientos.
- La conclusin final es que las tcnicas utilizadas en el tratamiento del esguince
de tobillo grado II, basadas en la bibliografa actual sobre el tema, y aplicadas en
la secuencia que se ha indicado, han contribuido de forma eficaz a la disminucin
de la inflamacin, la mejora de la cicatrizacin, y el aumento de la funcionalidad
de la paciente, en un tiempo inferior al habitual.






















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BIBLIOGRAFA


1- OLoughlin PF, Murawski CD, Egan C, Kennedy JG. Ankle instability in sports.
Physsportsmed 2009;37:93-103.
2- Williams GN, Jones MH, Amendola A. Syndesmotic ankle sprains in atheles.
Am J Sports Med. 2007; 35:1197-207.
3- Chan KW, Ding BC, Mroczek KJ. Acute and chronic lateral ankle instability in
the athlete. Bull NYU HospJt Dis. 2011;69:17-26.
4- Hubbard-Turner T. Relationship between mechanical ankle joint laxity and
subjective function. 2012;33:852-6.

5 http://books.google.es/books?id=ZBVi_bZgENkC&printsec=frontcover&hl=es&
source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false

6 https://www.youtube.com/watch?v=gN9CGRLE9yE
7https://www.youtube.com/watch?v=RHD6zPGrGgc&list=PLj6dZl8AJOMA0itsDi5DBLR3
pnhg7GJ8k
8https://www.youtube.com/watch?v=XwLwIiQyi3Y&list=PLj6dZl8AJOMA0itsDi5DBLR3pn
hg7GJ8k ciriax
9 https://www.youtube.com/watch?v=-TD4P0G-OUE













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ANEXOS


ANEXO I
TRMINOLOGA ESPECFICAUTILIZADA EN EL TRABAJO DE INVESTIGACION

Test de fuerza muscular (Escala de Daniels):
Con esta tcnica de valoracin, se intenta cuantificar el grado de fuerza muscular en una
escala del 0 a 5. Intentamos valorar los msculos de forma aislada inhibiendo la funcin
de los otros. Esta es la clasificacin:

- Grado 0: Ausencia de contractibilidad.
- Grado 1: Contraccin sin movimiento.
- Grado 2: Realiza un movimiento en todo el rango articular pero a favor de
la gravedad.
- Grado 3: Realiza un movimiento en todo el rango articular pero en contra
de la gravedad.
- Grado 4: Realiza un movimiento en todo el rango articular contra gravedad
y superando una resistencia dbil.
- Grado 5: Realiza un movimiento en todo el rango articular contra gravedad
y superando una resistencia muy fuerte.


Regla cncava-convexa.La regla cncava-convexa de Kaltenborn
se basa en la relacin entre las rotaciones seas normales y el componente de
deslizamiento de los movimientos articulares correspondientes (rodar-deslizar articular).
El plano de tratamiento se encuentra siempre en la superficie cncava. Si la articulacin
que se mueve es convexa, el rodamiento y el deslizamiento se producen en sentidos
opuestos; mientras que si la superficie de tratamiento es cncava el rodamiento-
deslizamiento articular tienen lugar en el mismo sentido. Por tanto, estos tratamientos
utilizan la movilizacin translatoria lineal en el sentido del deslizamiento ms limitado
para el estiramiento de las estructuras acortadas. Por eso, antes de tratar o valorar el
juego articular, debemos saber si se mueve una superficie cncava o convexa. Si se
mueve una superficie articular cncava, el movimiento de deslizamiento y el del hueso
tienen el mismo sentido (eje del movimiento en el mismo lado); por el contrario, si se
mueve una superficie
articular convexa, el movimiento del hueso distal y el deslizamiento articular tienen
sentidos contrarios (lados opuestos respecto al eje de movimiento).
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CONVEXO= SENTIDO CONTRARIO CNCAVO=MISMO SENTIDO

Sensacin ternimal fisiolgica normal (loose pack)
Cada movimiento articular tiene una sensacin terminal tpica, que depende de la
anatoma de la articulacin y del sentido del movimiento valorado. Tambin puede variar
segn la edad, en cada individuo y segn el morfotipo corporal. Despus de alcanzar la
primera
resistencia (1 parada), se aplica una fuerza adicional para comprobar si la sensacin
terminal es blanda, firme o dura.
Posicin de reposo actual o momentnea. Se utiliza en circunstancias como
por ejemplo, presencia de patologa intra o extraarticular o excesivo dolor, en las cuales,
el fisioterapeuta no puede utilizar la verdadera posicin de reposo.
En estas situaciones, el fisioterapeuta posiciona la articulacin en la posicin de
menos molesta o donde el nota que los tejidos blandos se encuentran en menor tensin.
Se emplea tanto para la valoracin como para el tratamiento.