Periodo Transoperatorio

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PERIODO TRANSOPERATORIO.
Es el tiempo que pasa desde que el paciente es recibido en la sala de operaciones o
intervenciones quirrgicas hasta que es llevado a la sala de recuperacin.
Aqu intervienen varios miembros del equipo quirrgico como por ejemplo: cirujano,
ayudante de cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante.
Cada uno de ellos realiza funciones especficas pero al mismo tiempo unidad con el
objetivo de proporcionar una mxima seguridad y eficacia hacia el paciente.
OBJETIVOS:
*Afirmar la informacin e instruccin preoperatoria.
*Identificar al paciente.
*La localizacin de la intervencin.
*Asegurar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios.
*Colocar al paciente segn el procedimiento.
*Comprobar el funcionamiento del equipo y sustituir el material de acuerdo.
*Identificar las medidas las medidas por el cual el paciente se encuentre cmodo y seguro.
*Monitorizar la seguridad del paciente.
*Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del paciente.
*Hay que comunicar la informacin intraoperatoria a otros miembros del equipo
asistencial.

Hay que llevar acabo los siguientes pasos:
Lavado quirrgico.
Uso de uniforme quirrgico.
Colocacin de la bata quirrgica.
Colocacin de guantes estriles.

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ESTOS SON LOS CUIDADOS TRANSOPERATORIOS QUE SE DEBEN DE LLEVAR:
En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermera, esta enfocada a facilitar la
intervencin quirrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando
la seguridad del paciente durante la estancia en el quirfano.
Ingreso del paciente al quirfano:
Es fundamental o necesaria la presentacin del personal que intervendr en el acto
quirrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de
tranquilidad y seguridad.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE:
1Preguntar al paciente su nombre.
2Checar datos en el brazalete de identificacin.
3Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes de laboratorio y
radiolgicos.
4Checar lista de verificacin preoperatoria.
5Confirmar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.

MONITOREO DEL TRANSOPERATORIO.
OXIGENACIN
En todas las anestesias y durante toda la anestesia se debe medir en forma cuantitativa
la oxigenacin en sangre con pulsioximetra. El pulsioxmetro debe de estar graduado en
el sistema de alarmas audible en lo que respecta a frecuencia y porcentaje de saturacin.
Como se ver ms adelante, el pulsioxmetro adems de proporcionar datos del
porcentaje de saturacin de oxgeno en sangre, nos puede proporcionar datos indirectos
del estado cardiovascular del paciente.

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FUNCIN CARDIOVASCULAR.
Se deben vigilar en forma constante las condiciones cardacas y hemodinmicas del
paciente, tanto desde el punto de vista clnico con la palpacin del pulso, el llenado
capilar, el registro del electrocardiograma continuo, con el objetivo de detectar cambios o
alteraciones en el ritmo cardaco o isquemia miocrdica, as como el monitoreo de la
presin arterial sistmica.

DIURESIS
Debe de ser un monitoreo de rutina como indicador de perfusin de rganos, hemlisis
mioglobinaria en destruccin musculoesqueltica, hemoglobinuria posterior a transfusin
sangunea en caso de incompatibilidad sangunea. En los pacientes politraumatizados
una causa comn de insuficiencia renal aguda es la hipovolemia y el choque
hipovolmico. La falla renal aguda ocurre en el 1% de los pacientes sometidos a ciruga
no cardaca. El anestesilogo debe mantener un gasto urinario transanestsico de por lo
menos 0.5mL/Kg/hora.

TEMPERATURA.
Todo paciente durante la anestesia debe ser monitoreado en forma sistemtica con el
registro de la temperatura, lo que permite mantenerlo en la temperatura que se desea;
con esto se pueden detectar a tiempo alteraciones trmicas de hipotermia o hipertermia
no intencionadas, y manejar adecuadamente a aquellos pacientes en los que se induce
una hipotermia teraputica.
Se considera que un paciente est hipotrmico cuando su temperatura central es menor a
35 C. la hipotermia disminuye el metabolismo, disminuyendo el consumo del oxgeno un
7-9% por cada grado que disminuye la temperatura.

NEUROLGICO.

Principalmente se llevar a cabo la valoracin de los siguientes reflejos con esto se tendr
una idea ms clara de la situacin neurolgica del paciente: Estado de conciencia.
Dimetro pupilar. Reflejo palpebral. Reflejo fotomotor. Reflejo consensual. Reflejo
osteotendinoso.

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POSICIN QUIRRUGICA. CIRUGA.
SUPINA O DECBITO DORSAL.
Trendelenburg. Cx de abdomen inferior o de la pelvis.
Trendelenburg invertida. Cx de cabeza y cuello, diafragma y cavidad
abdominal superior.
Litotoma. Cx vaginal, perineal, urologa y rectal.
Mesa ortopdica. Px de reduccin ortopdica, enclavado
andomodular de fmur y pierna y algunas
Cx de cadera.
POSICIN DECUBITO PRONA O VENTRAL.
Posicin de Kraske. Cx rectal y coxgea.
Posicin de laminectoma. Laminectoma de columna torxica y
lumbar.
Posicin de craneotoma. Craneotoma.
POSICIN DE SIMS O LATERAL.
Posicin de Sims. Cx de rin, urteres y pulmn.
POSICIN DE FOWLER O SENTADO.
Fowler. Cx a nivel de la columna cervical,
craniectoma posterior, por va
transfenoidal, procedimientos de cara o
boca.

COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS.
MANEJO.
Lesin ureteral. Urter medio: anastomosis trmino terminal
con catter doble J, sutura de absorcin
lenta 4-0 y se coloca drenaje
extraperitoneal que se exterioriza, se retira
a los 14 das.
Urter bajo: neoimplante ureterovesical.
Lesin vesical. Anastomosis.
Lesin intestinal. Perforacin de int. Grueso puede
reconocerse por presencia de fluido caf
de olor fecal.
Lesiones mayores de 5mm reparacin
inmediata de la enterotoma intestinal y
reseccin y anastomosis.
Lavado copioso de cavidad.
Antibioticoterapia de amplio espectro.
Cierre de pared abdominal sin drenaje.
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Lesiones vasculares. Comprimir vaso sangrante con compresa
hmeda.
Elevar al paciente.
Ubicar el origen.
Reservar y transfundir sangre.
Ligadura de vasos.
Trombosis venosa. Profilaxis.
Anticoagulacin: bolo 5.000-10.000UI
1000-2000UI/hr
PTT 1.5-2 veces mayor 5-7 das.
Warfarina PT 2.45 veces x 6 semanas
Hipoventilacin. Alcanzar una ventilacin alveolar suficiente.
Fallo respiratorio agudo. Ventilacin mecnica.

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BIBLIOGRAFA.
1. http://www.sanmartin.edu.co/postgrados_med/ginecologia/PDF/obstetr
icia/Complicaciones_Postop_Gin.pdf

2. http://carlaisel.mx/2012/03/periodo-trans-operatorio.html

3. http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2013/cmas131r.pdf

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