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TOXINDROMES

El paciente se presenta en urgencias sin datos sobre el producto al que ha estado
expuesto. Las primeras medidas de soporte y generales se instauran desconociendo la etiologa
Hay que tratar al paciente y no al txico:
ABC (vas areas, funcin respiratoria, circulacin).
Va para perfusin, gasometra.
Estado neurolgico.
Primeras medidas teraputicas si procede: tiamina, dextrosa, oxgeno, naloxona, etc.
Descartar etiologa no txica: infecciones, traumatismos, alteraciones metablicas, etc. sin
descartar que estas estn contribuyendo o formen parte del cuadro txico.
Si estamos ante un posible txico:
Intentar su identificacin, cuantificar lo absorbido, va de entrada, tiempo transcurrido
desde la exposicin hasta la consulta.
Antecedentes, anamnesis completa y exploracin fsica.
1. DEFINICION
Conjunto de signos y sntomas que tienden a resultar consistentes con un grupo de
txicos.
Situaciones que se tienen que valorar:
El paciente puede presentarse con toxindromes mixtos o parciales porque no dio tiempo
a desarrollarse el cuadro completo. Esto no implica menor gravedad.
Variabilidad en nios y ancianos.
Puede tratarse de sobredosis por mltiples sustancias.
Valorar la epidemiologa en cada lugar: Ej. Ante convulsiones puede ser cocana
isoniacida segn el medio en que nos movemos.
1.1. UTILIDAD
Cuando la historia clnica es limitada o inexistente, estos hallazgos pueden:
Sugerir un diagnstico
Ayudar en el tratamiento y en la eleccin de antdoto como naloxona para opioides.
Para encuadrar estos toxindromes se debe realizar una valoracin inicial y repetida de
los signos clnicos:
Signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria y temperatura)
Signos de rganos y sistemas (SNC; oftalmolgicos, gastrointestinal, piel y mucosas y




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genitourinario)
Adems ayuda a identificar cambios que nos pueden orientar hacia un txico o grupo de
txicos.
Est bien demostrada la importancia de la valoracin y monitorizacin contina del
paciente con sobredosis de anticolinrgicos y tratado con fisostigmina, as como de aquel
intoxicado con organofosforados y tratado con atropina.
1.2. PRINCIPALES TOXINDROMES
Sndrome anticolinrgico.
Sndrome colinrgico o anticolinesterasa.
Sndrome simpaticomimtico.
Sndrome opiceo.
Sndrome hipntico-sedante.
Sndrome hipermetablico.
Sndrome fenciclidina.
Sndrome extrapiramidal.
1.3. OTROS
Sndrome abstinencia.
Sndrome serotoninrgico.
Sndrome neurolptico maligno.
2. SNDROME ANTICOLINRGICO
2.1. MECANISMO
Bloqueo de acetilcolina a nivel muscarnico.
2.2. CAUSADO POR
Antihistamnicos bloqueante H 1.
Antiparkinsoneanos.
Atropina y alcaloides de la Belladona (hiosciamina, escopolamina).
Algunas setas amanita muscaria.
Antidepresivos triciclicos.
Midriticos tpicos.
Relajantes musculares como ciclobenzaprina.




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2.3. SNTOMAS
Sequedad de piel y mucosas.
Enrojecimiento cutneo.
Midriasis.
Hipertermia.
Alucinaciones, delirio.
Retencin urinaria.
Disminucin del peristaltismo intestinal.
Taquicardia.
Convulsiones y coma.
3. SNDROME COLINRGICO O ANTICOLINESTERASA
3.1. MECANISMO
A nivel de receptores muscarnicos o nicotnicos o por efecto anticolinestersico.
3.2. CAUSADO POR
Insecticidas: carbamatos y organofosforados.
Algunas setas (Conocybes, e Inocybes).
Nicotina.
Medicamentos parasimpaticomimeticos inhibidores de colinesterasa como fisostigmina.
3.3. SNTOMAS:
3.3.1. Muscarnicos
Incontinencia urinaria y fecal.
Miosis.
Broncoespasmo.
Sialorrea.
Lagrimeo.
Convulsiones.
Bradicardia.
3.3.2. Nicotnicos
Taquicardia.




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Hipertensin.
Fasciculaciones musculares.
4. SNDROME SIMPATICOMIMETICO
4.1. CAUSADO POR
Anfetaminas y cocana.
LSD.
Teofilina, cafeina.
Seudo efedrina, efedrina, efedra.
Fenilpropanolamina.
Metilfenidato.
4.2. SNTOMAS
Convulsiones, temblores y agitacin.
Hipertermia.
Hipertensin.
Psicosis.
Taquicardia, taquipnea y arritmias.
En simpticomimtico hay sudor y sonidos intestinales normales o hiperactivos y en el
anticolinrgico la piel est seca y los ruidos disminuidos.
5. SNDROME OPICEO
5.1. CAUSADO POR
Opiodes como morfina, fentanilo, propoxifeno.
Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis como clonidina e imidazolinas.
5.2. SNTOMAS
Triada: Miosis en punta de alfiler, depresin del SNC (coma flcido), depresin
respiratoria.
Algunos como dextrometorfano dan midriasis.
Hipotensin rara.
Bradicardia.
Hiporeflexia.
Hipotermia.




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6. SNDROME HIPNTICO-SEDANTE
6.1. CAUSADO POR
Barbitricos.
Benzodiacepinas.
Hidrato de cloral.
Etanol.
Zolpidem.
6.2. SNTOMAS
Hipotensin.
Bradipnea.
Hipotermia.
Depresin neurolgica.
Hiporeflexia.
Ataxia.
En algunos jvenes y ancianos: excitabilidad paradjica.
7. SNDROME HIPERMETABLICO
7.1. CAUSADO POR
Salicilatos.
Algunos fenoles: Dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol.
7.2. SNTOMAS
Convulsiones.
Fiebre.
Hiperpnea.
Taquicardia.
Acidosis metablica.







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8. SNDROME FENCICLIDINA
8.1. SNTOMAS
Miosis.
Nistagmus rotacional.
Desorientacin.
9. SNDROME SEROTONINRGICO
9.1. CAUSADO POR
Interacciones medicamentosas: IMAOs + IRSS; IRSS, meperidina, dextrometorfano,l-
triptofano, sumatriptan, anfetaminas.
9.2. SNTOMAS
Manifestaciones neuromusculares: mioclonias, hiperreflexia, temblor, incordinacion,
nistagmus.
Inestabilidad autonmica: diarrea, sudoracin, hipertermia, midriasis.
Alteracin del nivel de conciencia con agitacin, coma, convulsiones tnico clnicas.
10. SNDROME EXTRAPIRAMIDAL
10.1. CAUSADO POR
Amantidina.
Antihistamnicos.
Bronferamina.
Levodopa.
Metoclopramida.
Fenotiacinas.
Butirofenonas.
Sertralina.
10.2. SNTOMAS
Disfonas.
Crisis oculogiras.
Rigidez.
Temblor.




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Tortcolis.
11. PARMETROS ANALTICOS ANTE INTOXICACIONES DE ETIOLOGA DESCONOCIDA
11.1. DE RUTINA: ELECTROLITROS Y ACIDO BASE
Hipocalcemia (flor, etilenglicol, oxlico).
Hiperpotasemia (betabloqueantes, digital).
Acidosis metablica con anion gap (etilenglicol, metanol).
Aumento CPK: anfetaminas, cocana, etanol.
11.2. ANALTICA ESPECIFICA
11.2.1. Anlisis cualitativo
Anfetaminas, antidepresivos tricclicos, barbitricos y benzodiacepinas, cannabis,
cocana, metadona y opiceos.
11.2.2. Cuantitativo
CarboxiHb, etanol, metaHb,digoxina, litio y paracetamol.
Indicar antdoto o tcnica agresiva (ej. N -acetil-cistena, quelantes o dilisis).



CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA DE VERACRUZ
DRA. CAROLINA ALEMAN ORTEGA / DR. ERNESTO CARRASCO SANCHEZ