UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

Calidad, pertinencia y calidez

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CASO CLINICO:

CIRROSIS HEPÁTICA
INTEGRANTES:
• Escobar Ríos Kevin Steeven
• Moreno Ochoa Edith del Carmen Dr. Freddy Cajamarca
• Rodriguez Romero Stefany Cristina 7mo semestre “A”
 Historia clínica
1. DATOS DE FILACION:
NOMBRE: María Angelica Rodríguez Bedoya
EDAD: 63 años
SEXO: Femenino 2. MOTIVO DE INGRESO O CONSULTA
ETNIA: Mestizo • Diste
RELIGION: Católico • Vómitos
ESTADO CIVIL: Casada • Escalofríos
INSTRUCCIÓN: Primaria
OCUPACION: Comerciante (vende granizado)
LUGAR DE NACIMIENTO: Machala
RESIDENCIA ACTUAL: Machala
RECIDENCIA HABITUAL: Machala
DIRECCION: Barrio 10 de septiembre
N° DE CAMA: 8 emergencia
FECHA DE HOSPITALIZACION: 27-08-2021
FECHA DE REALIZACION DE LA HISTORIA CLÍNICA: 30-08-2021
3. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino acude al CSVI, por cuadro clínico presuntivo de dengue con dolor
óseo, alza térmica no cuantificada, vómitos y escalofríos, por lo que se automedicaba
con paracetamol 500mg c/8h, el examen de laboratorio revela (IgG + , IgM -). A las 8
4. REAS
horas de su ingreso el cuadro se intensifica con distensión abdominal, diarrea (cada
½ h) de consistencia líquida y olor fétido. El cuadro se acompaña de edema facial, • Hematoma en MSI
abdomen ascítico, vómitos de contenido alimenticio (3 veces al día), motivo por el
cual es referida al HGTD en compañía de familiar (sobrina), quien refiere que hace
aproximadamente 1 mes presenta dolor a nivel epigástrico que se expande por toda el
área abdominal, que se intensifica a la ingesta de alimentos y aumenta durante la
noche, por lo cual no logra conciliar el sueño.
 6. HABITOS
5. ANTECEDENTES PERSONALES
Hábitos no tóxicos: Dieta normocalórica
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (3-5veces al día), esquema de vacunación
 Diabetes mellitus hace 19 años (insulina) completo
 Cirrosis hepática hace 5 años (abandono de Tx) Hábitos tóxicos: No refiere consumo de
 Herpes zóster hace aproximadamente 5 meses alcohol, tabaco o alguna otra sustancia
estupefaciente

AGO: G: 3 P:3 C: 0 A:0 IVSA: no refiere

ANTECEDENTES PERSONALES QUIRURGICOS - TRAUMATICOS: 7. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS:
Colecistectomía hace 32 años Vive con Hijo. 
8. FUENTE DE INFORMACIÓN:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: mixta (paciente y sobrina )
No refiere  
9. COMENTARIO:
 Paciente y familiar colaborador
 EXAMEN FISICO EXAMEN SOMÁTICO GENERAL
SIGNOS VITALES: Apariencia General: Regular
INGRESO: Facies: pálida
FC: 97 lpm PA: 160/80 Biotipo: Mesomorfo
TO Axilar: 37.4 Oc FR: 20rpm Estado Nutricional: Normal
SaO2: 92% glucosa: 530 mg/dl Actitud: Decúbito supino
Deambula: no
ACTUAL: Actividad Psicomotriz:
FC: 89 lpm PA: 135/70 - Actividad psíquica: normal
TO Axilar: 36.5 °c FR: 20rpm - Actividad motriz: normal
SaO2: 97% glucosa: 327 mg/dl
PIEL Y FANERAS
Piel: Normo térmica, normo elástica, normo tensa, palidez
IMC: 22.8 Peso: 46 kg Talla: 1.42 m cutáneomucosa
ICC: 0.81 Cintura: 106cm Cadera: 89 cm Uñas: llenado capilar 3 segundos.
Pelo: pérdida de cabello en región frontal
 EXAMEN FISICO REGIONAL
Cabeza
 Cráneo: Normocéfalo, simétrico de proporciones armónicas, sensible al dolor,
ausencia de irregularidades.
 Ojos Pupilas: Isocorea y normoreactivas a la luz, escleras ligeramente
amarillas y conjuntivas pálidas.
 Oído: Conductos auditivos externos permeables, sin presencia de
secreciones
 Nariz: Fosas nasales permeables sin lesiones aparentes, no desviación de
tabique nasal.
 Boca: Mucosa oral semihúmeda, paladar pálido, labios simétricos gruesos y
lisos
 Cuello: Central, simétrico, móvil, sin adenopatías, ingurgitación yugular
 REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
RESPIRATORIO:
INSPECCIÓN: Tórax estático: simétrico; Tórax dinámico: expansibilidad y elasticidad disminuido
PALPACIÓN: Expansibilidad y elasticidad disminuido, frémito conservado en ambos campos pulmonares.
PERCUSIÓN: claro pulmonar
AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular disminuido, no ruidos agregados

CARDIÁCO
INSPECCIÓN: No se observa choque de punta
PALPACIÓN: No se palpa choque de punta
AUSCULTACIÓN: R1 R2 sincrónicos al pulso. No se auscultan ruidos agregados
 
DIGESTIVO
INSPECCIÓN: abdomen globuloso, con circulación colateral.
PALPACIÓN: blando, depresible doloroso a la palpación superficial y profunda, presencia de onda ascítica
PERCUSIÓN: matidez abdominal
AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaéreos aumentados
GENITO – URINARIO
INSPECCIÓN: presencia de pañal y de sonda vesical
PALPACIÓN: puntos ureterales negativos

SOMA:
INSPECCIÓN: no se observan heridas, equimosis en MSI y en ombligo.
PALPACIÓN: sin presencia de edema en MI
Tono y fuerza muscular: conservado
 SISTEMA NERVIOSO:

1. ESTADO MENTAL:
Nivel de conciencia: Vigil
Facial:
Orientación: Orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15
Percepción sensitiva conservada
Memoria: Retrograda y anterógrada conservada.
Lenguaje: articula palabras y forma oraciones. Simetría y motilidad conservada
Sensibilidad táctil conservada
2. PARES CREANEALES Vestibulococlear:
Rama Coclear: agudeza auditiva conservada
Olfatorio: sin patología aparente, percibe y reconoce olores con
Rama Vestibular: equilibrio conservado
normalidad
Glosofaríngeo: deglución conservada
Óptico: agudeza visual disminuida – 40/60 (tabla de Snell)
Neumogástrico: reflejo nauseoso presente
Motor- Ocular- Común: movimientos oculares normales, no
Espinal: simetría de trapecio y
estrabismo, foto reactiva
esternocleidomastoideo, no atrofia
Troclear: aducción ocular conservada
Hipogloso Mayor: lengua central y simétrica, fuerza
Trigémino: sensibilidad táctil y termoalgésica conservada en ambos
muscular segmentaria conservada, no atrofia ni
lados de la cara,
fasciculaciones
motilidad activa- voluntaria
Motor Ocular Ext: movimientos oculares conservados
 REFLEJOS
MOTILIDAD  NASOPALPEBRAL: ++/++
 Motilidad activa: conservada
 MASETERIANO: ++/++
 Motilidad pasiva: conservada
 BICIPITAL: ++/++
 Fuerza Muscular: MSD 5/5 MSI 5/5 MID 5/5 MII 5/5
 TRICIPITAL: ++/++
- escala de Daniels -  ESTILORRADIAL: ++/++
 CUBITOPRONADOR: ++/++
SENSIBILIDAD
 ROTULIANO: ++/++
Superficial
 PLANTAR: ++/++
 Táctil: percibe estímulos táctiles.
 Térmica: percibe cambios de temperatura TAXIA:
 Dolorosa: percepción de estímulos dolorosos
Profunda
Movimientos coordinados conservados
 Palestesia: no valorada
 Batiestesia: Distingue cambios de posición
PRAXIA:
 Barognosia: distingue el peso de objetos
Movimientos aprendidos conservados
 Esterognosia: sentido de asociación conservado
 

SIGNOS MENINGEOS:
No valorado
 RESUMEN SEMIOLÓGICO
SIGNOS SINTOMAS
Vómito Dolor abdominal
Ingurgitación yugular Somnolencia
Ascitis Heces oscuras
Circulación colateral
Palidez cutaneomucosa
Esplenomegalia
Diarrea
Ictericia
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

CIRROSIS HEPATICA
Alteración difusa del parénquima hepático caracterizado por una
inflamación difusa y por una fibrosis hepática con nódulos de
regeneración

CLASIFICACION DESCOMPENSADA
• Complicaciones mayores
• Ascitis
COMPENSADA • Ictericia
• Asintomática
• Circulación colateral
• Síntomas inespecíficos
• Encefalopatía hepática
• Elevación leve ALT/AST
• Hemorragia varicosa
• Carcinoma hepatocelular
DIAGNÓSTICO FISIOPATOLOGICO
DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO
EHGNA
HIGADO

DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO

DIABETES MELLITUS T2
 SINDROME DE HIPERTENSION PORTAL
SIGNOS SÍNTOMAS
Aumento del gradiente de presión portal (GPP), que es la diferencia Ascitis Dolor abdominal
entre las presiones entre la vena porta y la vena cava inferior.
Circulación colateral Disnea
Hepatomegalia Heces oscuras
Varices esofágicas
CLASIFICACION Hemorroides
DIAGNÓSTICO FISIOPATOLOGICO DIAGNÓSTICO TOPOGRAFICO

VENA PORTA

DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO

CIRROSIS HEPATICA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Síndrome de Insuficiencia Cardiaca
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA DERECHA
Oliguria Edema periférico
Astenia Hepatomegalia
Debilidad / confusión Ascitis

Insomnio Derrame pleural

Disnea Ingurgitación yugular
Ortopnea Oliguria
Estertores crepitantes
Edema agudo de pulmón
 PLAN TERAPEUTICO
NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
• INFUSIONES:
- Sol. Salina 0.9% 250 ml IV /24 h + amp de soletrol K
- Ranitidina 50 mg / 12h IV
- N- acetilcisteína 600 mg /8 h IV
 Dieta blanda - Furosemida 20 mg/8h IV
 Control de signos vitales - Complejo B 10 ML IV QD
 Control de glicemia (6am, 11am, 17pm, 23pm) - Paracetamol 1 g V0 PRN
- Metoclopramida 10 mg IV PRN
 Restricción hídrica - Tramadol 50 mg IV diluido y lento PRN
 Control de ingesta y excreción - Vit K 1 ampolla IV /12h
 Cuidado de enfermería
 Control escala de Glasgow c/48h • Insulina NPH (corregir según esquema)
• 150-200  2UI
 Alternar la posición entre semisentado o sentado • 201-250  4UI
• 251-300  6UI
• 301-350  8UI
GRACIAS