Latorre Surez I. Psicologia.com. 2012; 16:16.

http://hdl.handle.net/10401/5506

Caso clnico

Intervencin cognitiva conductual en un paciente con un

trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y una
depresin mayor recidivante asociados
Isabel Latorre Surez1*, Marleyn Serrano Ramrez2

Resumen
Este estudio de caso tuvo como fin describir el proceso de intervencin de terapia cognitivaconductual para verificar la efectividad sobre la comorbilidad de un trastorno depresivo mayor
recidivante y un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. El sujeto de estudio fue un
paciente de consulta psicolgica privada de la investigadora, un hombre adulto de 66 aos,
extranjero con estudios de doctorado, pensionado y casado hace 30 aos. En la evaluacin se
utilizaron tcnicas e instrumentos que permitieron confirmar los diagnsticos como son:
entrevista clnica, registro de pensamientos disfuncionales, observacin conductual directa,
IBD, BAI, EMT, CIE, MCMI-II, IPA, as como los estadgrafos T de Student y Pearson para el
anlisis de datos. En los resultados se presenta una descripcin detallada de la configuracin y
conceptualizacin de la comorbilidad entre la depresin y el TOCP, el diseo del plan de
intervencin basado en los principios del modelo cognitivo-conductual para trabajar la
comorbilidad y el impacto del plan de intervencin en la recuperacin de los sntomas del
paciente. Se concluye que a lo largo de las sesiones tanto el TOCP como la depresin se
mantuvieron constantes, sin variaciones importantes durante el tratamiento, posibles
explicaciones al respecto se argumentan en los esquemas arraigados que presenta el paciente, la
intermitencia de las sesiones y a la dificultad de intervenir en un factor importante de
mantenimiento de los sntomas, que es el ambiente en que el sujeto vive y se desenvuelve.
Palabras Claves: Depresin, trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, intervencin
cognitiva-conductual.
Abstract
This case study was to describe the process of intervention of cognitive-behavioral therapy to
verify the effectiveness on the comorbidity of a recurrent major depressive disorder and
obsessive-compulsive personality disorder. The subject of study was a psychological private
researcher patient, an adult male of 66 years, abroad with doctoral studies, pensioned and
married 30 years ago. The evaluation used techniques and instruments that allowed to confirm
the diagnosis as are: clinical interview, registration of dysfunctional thoughts, direct behavioral
observation, BDI, BAI, EMT, CIE, MCMI-II, IPA, as well as statistics Student's T test and
Pearson for of data analysis. In the results, there are presented a detailed description of the
configuration and conceptualization of comorbidity between depression and the TOCP, the
design of the intervention plan based on the principles of cognitive-behavioral model to work on
the comorbidity and the impact of the intervention plan in the recovery of the patients
symptoms. It was concluded that in the course of the session, both the TOCP and depression
Psicologia.com ISSN: 1137-8492
2012 Latorre Surez I, Serrano Ramrez M.

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remained constant, without significant variations during the treatment, possible explanations in
this regard argue in the deep-rooted patterns that the patient presents, the intermittency of the
session and to the difficulty of intervening in an important factor in maintenance of the
symptoms, which is environment in which the patient lives and thrives.
Keywords: Depression, obsessive-compulsive personality disorder, cognitive-behavioral
interventions.

Recibido: 13/03/2012 Aceptado: 23/06/2012 Publicado: 30/07/2012

* Correspondencia: isabel-latorre@hotmail.com; serrano.msr@gmail.com

1 Universidad del Magdalena. Especialista en Psicologa Clnica, Universidad del Norte. Magster en
Psicologa, Universidad del Norte.
2 Psicloga, Universidad Konrad Lorenz. Especialista en docencia universitaria Universidad
Metropolitana. Especialista en Psicologa Clnica Universidad del Norte. Magster en Filosofa, Universidad
del Valle, Magster en Psicologa, Universidad del Norte. Doctorando en Psicologa, Universidad de
Maimnides Argentina.

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Hay una prevalencia muy alta de enfermedades mentales, una de las ms importantes y
discapacitantes es la depresin mayor, que afecta a la poblacin general y trae consigo una gran
carga econmica tanto para pacientes y sus familias como para las empresas y los servicios de
salud.
La depresin es un trastorno del estado de nimo caracterizado por una combinacin de
sntomas: tristeza, desinters por las actividades, disminucin de la energa, prdida de la
confianza y la autoestima, sentimientos injustificados de culpabilidad, ideas de muerte y
suicidio, disminucin de la capacidad de concentracin y alteraciones en el sueo y la
alimentacin, adems incluye diversos sntomas somticos, (informe sobre la salud mundial en
el mundo, OMS, 2001).
Por su parte, en la poblacin colombiana, segn datos del ltimo estudio de salud mental, los
trastornos afectivos tienen una prevalencia del 15% en la poblacin general, siendo la depresin
mayor la ms frecuente, 8.6% en hombres y 14.9% en mujeres, (Ministerio de proteccin social,
2003). En tanto que, en otros estudios realizados en el pas se encontr una prevalencia del
10% de depresin unipolar en los ltimos 12 meses y del 8.5% en el ltimo mes; en el primer
grupo se encontr mayor nmero de personas deprimidas en edades entre 46 a 60 aos,
mientras que en el segundo grupo las personas que ms presentaron depresin fueron los
mayores de 61 aos, Gmez y cols. (2004).
Generalmente, el trastorno depresivo mayor no se encuentra como nico trastorno en un
paciente, sino que suele coexistir con diferentes trastornos del Eje I, con trastornos del Eje II,
como los de personalidad, lo que convierte el trastorno en ms incapacitante an, ms duro de
llevar para el paciente y ms difcil de tratar para el clnico. Sobre los trastornos de la
personalidad, los estudios de prevalencia establecen un intervalo entre el 10.3 y el 15% siendo
muy variables segn la poblacin estudiada, el mtodo de evaluacin utilizado y el tamao y
composicin de la muestra. (Moreno y Medina, 2006, Lynch y cols. 2008).
Las altas cifras en prevalencia de los trastornos del Eje II indican la alta frecuencia con la que
dichos trastornos tienen lugar en la poblacin general, lo cual hace necesario que en el momento
de evaluar a un paciente se haga nfasis y se de relevancia a la exploracin de sus estructuras de
personalidad para determinar si hay o no un trastorno de personalidad de base, sobre todo en
los pacientes que tienen un trastorno de ansiedad o del estado de nimo de larga duracin y con
poca recuperacin. Hay que tener en cuenta adems, que estos pacientes no acuden al servicio
de psicologa porque consideren que algo anda mal con ellos mismos, sino por cualquier otro
problema que se est presentando en su vida en algunos de los ejes de domino y que no han
podido solucionar, o bien por sntomas asociados a los trastornos del Eje I.
Por su parte, segn Sandoval (1999) quien hizo una revisin de varios estudios sobre la
comorbilidad de trastornos afectivos y de personalidad, hay una gran variabilidad en la
comorbilidad de estos dos trastornos que va desde 23 a 90% de los trastornos de personalidad
en los pacientes con depresin mayor.
Mientras que Viinamaky y cols. (2003), citado por Londoo y Ramrez (2005), estudiaron la
relacin entre depresin y trastornos de la personalidad, analizando la comorbilidad entre estos
dos trastornos y la recuperacin de la depresin, la muestra estuvo compuesta por 90 pacientes
de los cuales 30 tenan depresin mayor y un trastorno de la personalidad del Grupo C y los 60
restantes slo depresin. Despus de 24 meses de seguimiento se concluy que aquellos
pacientes que presentan comorbilidad entre los dos trastornos estudiados, tuvieron menos
recuperacin que el otro grupo.
Igualmente, en la investigacin realizada por Prieto y cols. (2007) en el que buscaban identificar
la tripe relacin entre trastorno del estado de nimo, comorbilidad con trastornos de

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personalidad y actitudes cognitivas disfuncionales, encontraron que la mayora de los pacientes

(86%) presentaban una alta comorbilidad con trastornos de personalidad del grupo A y C,
especficamente en ste ltimo grupo se encontr que el 48.6% de los pacientes depresivos
presentaban trastorno de personalidad por evitacin, 48.6% por Dependencia, el 24.3% tenan
el trastorno de personalidad pasivo agresivo y el 27% de los pacientes tenan adems de la
depresin el trastorno de personalidad Obsesivo-Compulsivo (TOCP).
En el caso de los pacientes que presentan adems de la depresin mayor un trastorno de
personalidad, se hace ms compleja la intervencin, ya que adems de las cogniciones propias
de la depresin, sta se ve influida y mantenida tambin por las cogniciones imperantes de las
estructuras de la personalidad lo que hace ms rgidas dichas cogniciones y por lo tanto ms
difciles de modificar. Generalmente la personalidad psicopatolgica se ha asociado a
respuestas ms pobres al tratamiento y a la cronicidad de la depresin, lo que origina que se den
constantemente recadas o que el paciente se perciba permanentemente enfermo, (Fioroto y
cols., 1990; Lynch, 2004, citados por Moreno, 2006).
En esa misma lnea, Londoo y Ramrez (2005) en un estudio que realizaron sobre las creencias
centrales en pacientes diagnosticados con depresin, encontraron que las personas con
diagnstico depresivo presentan creencias que son especficas a ciertos trastornos de la
personalidad.
Lo que mayormente se encontr en los pacientes depresivos fue un estilo
cognitivo de exigencia con grado muy elevado de rigidez y perfeccin frente a s mismos y hacia
los dems, siendo estas creencias centrales del TOCP, adems determinaron que estas creencias
constituyen uno de los componentes que ms alteraba el estado de nimo de estas personas.
Cuando hay coexistencia de estos dos trastornos las personas son muy proclives a sentirse
abrumadas y desesperanzadas, en gran medida debido a su rigidez, perfeccionismo y fuerte
necesidad de control, Beck (1995), estas caractersticas de personalidad tambin dificulta la
remisin de sntomas depresivos ya que actan como un fuerte factor de mantenimiento a la
depresin, al igual que las cogniciones propias del TOCP que son significativas para estos
pacientes y nutren el trastorno depresivo.
Por otra parte, debido a los altos ndices de prevalencia tanto del trastorno depresivo mayor
como del TOCP, teniendo en cuenta los pocos estudios que se han encontrado sobre la
comorbilidad de estos dos trastornos, especialmente en nuestro contexto y por la escases de
investigaciones encaminadas a proporcionar programas de intervencin concretos para este
tipo de pacientes, se encuentra relevante realizar ms investigaciones al respecto, encaminadas
por una parte, a establecer correlaciones entre los dos trastornos y a generar discusiones frente a
los mismos para proporcionar mayor comprensin de stos, y por la otra, que busquen brindar
mayor conocimiento de la interaccin de los dos trastornos mencionados que conlleven a
disear y fortalecer programas de intervencin con enfoque cognitivo-conductual con
estrategias especficas para estos pacientes, ya que es de gran relevancia que exista referencias
investigativas en cuanto a programas de intervencin y los resultados de los mismos en esta
poblacin y en nuestro contexto.
Igualmente, se hace necesario conocer las dificultades que se puedan presentar para el avance
de la terapia como tal cuando existe un trastorno adicional en el Eje II, lo cual permitir llevar
el conocimiento particular de un caso a un contexto general y tener mayor conocimiento del
trastorno con el fin de aportar datos importantes para futuras investigaciones y para establecer
intervenciones ms especficas y personalizadas en estos pacientes.
Para contribuir, por lo menos en parte, a lo expuesto anteriormente se realiza una investigacin
de tipo estudio de caso nico en un paciente que presenta un trastorno depresivo mayor
recidivante y un TOCP asociados, en el cual se disea un programa de intervencin cognitivoconductual y se analiza los resultados del mismo, con el fin que sirvan como referentes clnicos

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e investigativos para futuras estudios, ayude a comprender el sustrato de estas enfermedades y

se pueda elaborar y mejorar planes de tratamiento ms puntuales para estos pacientes.
Teniendo en cuenta lo anteriormente planteado, el objetivo general de este estudio fue describir
el proceso de intervencin de terapia cognitivo-conductual para verificar la efectividad sobre la
comorbilidad de un trastorno depresivo mayor recidivante y un trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad. Especficamente en esta investigacin se pretendi: 1) describir la
configuracin y conceptualizacin de la comorbilidad entre el trastorno depresivo mayor
recidivante y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad a la luz del caso de un
paciente, 2) disear un plan de intervencin basado en los principios del modelo cognitivoconductual en donde se priorice los sntomas cognitivos (el esquema) que sostienen la
comorbilidad y 3) evaluar el impacto del plan de intervencin mediante los cambios clnicos
generados en el esquema, en la depresin y las ideas de perfeccionismo identificados en el
paciente, teniendo en cuenta las puntuaciones del IBD, del BAI, del inventario de pensamientos
automticos y del EMT, con los cuales se dio respuesta a las preguntas problemas planteadas
que fueron: Cmo se explica la gnesis de la comorbilidad entre los sntomas de un trastorno
depresivo del Eje I con la estructuracin de un trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad? y Cul es la efectividad del diseo de intervencin de terapia cognitivaconductual sobre la comorbilidad de la depresin mayor y el trastorno obsesivo-compulsivo de
la personalidad?

Mtodo
Unidad de anlisis: la unidad de anlisis de la presente investigacin es la intervencin
cognitiva-conductual en la comorbilidad del trastorno depresivo mayor recidivante y el
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
Diseo: el tipo de diseo utilizado es cuasi experimental de dos medidas pre-test y post-test,
estudio de caso nico.
Muestra: hombre adulto, de 66 aos de edad, extranjero, profesional en nivel de doctorado,
pensionado y casado hace 30 aos

Tcnicas e instrumentos de recoleccin, procesamiento y anlisis de datos

Entrevista clnica, Registro de pensamientos automticos disfuncionales. Observacin
conductual directa, IBD, BAI, Cuestionario de esquemas maladaptativos tempranos (EMT),
Cuestionario de Esquemas (CIE), Inventario Clnico Multiaxial de Milln- MCMI-II, Inventario
de Pensamientos Automticos IPA. Por su parte, para el procesamiento y el anlisis de los
datos obtenidos se utiliz el software SPSS versin 15.0 y los estadgrafos T de Student y
Pearson.

Procedimiento
Se seleccion intencionalmente al paciente de la prctica privada de la investigadora, cuyo
criterio nico de inclusin fue la permanencia y compromiso del sujeto para participar en la
investigacin, quien autoriz firmando el consentimiento informado respectivo. Se estableci
que la investigacin deba constar de dos fases: la primera fue de pre-test, se llev a cabo
durante las primeras cinco sesiones, en las cuales se aplic al paciente los instrumentos

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utilizados en el estudio, con el fin de establecer la lnea base con la evaluacin de manera
objetiva de los sntomas problemticos del paciente, as mismo, se realiz la conceptualizacin
de la comorbilidad encontrada en el paciente.
La segunda fase de la investigacin que corresponde a la fase post-test, se aplicaron nuevamente
los instrumentos de evaluacin para determinar los cambios teraputicos a que hubo lugar. Los
datos obtenidos tanto en la fase de pre-test como de pos-test fueron llevados a una base de datos
elaborada con el programa SPSS versin 15.0 y analizados con los estadgrafos Pearson y T de
Student.

Resultados
Como respuesta al primer objetivo especfico, se presenta a continuacin la conceptualizacin o
formulacin clnica del caso.
Paciente masculino de 66 aos (se identificar con el nombre de Carlos), extranjero, vive hace
30 aos en el pas, Bilogo, casado. Consulta porque se siente muy mal, tengo una depresin
crnica reactiva, me siento cansado, aburrido, ya no tengo fuerzas, durante la entrevista se
observ decado, sin aliento, con tono de voz demasiado bajo, postura inadecuada, hombros
cados, encorvado en la silla, voz quebradiza, contena el llanto, expresin facial de tristeza y
entrecejo fruncido, sin embargo su apariencia era adecuada y estaba orientado en espacio y
tiempo.
En Carlos se identific: 1) alteracin del estado de nimo de tipo depresivo, manifestada por
tristeza, extrema sensibilidad social, prdida de placer para disfrutar de las cosas que antes
disfrutaba, desnimo, fatiga expresada como falta de energa, baja autoestima, poca
autoconfianza, descuido de su apariencia personal, dificultad para concentrarse, dificultades
para conciliar el sueo de inicio o mantenerlo y problemas fisiolgicos como dolor de estmago,
migraa, diarrea, mareo, fatiga, cansancio, gastritis, opresin y dolor en el pecho e insomnio.
2) respuestas ansiosas, evidenciadas por sensaciones fisiolgicas, como taquicardia, sudoracin,
palpitaciones, agitacin, nerviosismo enorme siento que pierdo el control de mi cabeza, estrs
por cumplir con sus deberes, adems miedo a la soledad, miedo a enfermarse (ante cualquier
dolor piensa que tiene cncer o un tumor) y miedo a la muerte (por lo que segn l, no se
suicida), pesadillas (como una pelcula, implican persecucin y algunas veces son sobre las
presiones del da). Y 3) ideas de perfeccionismo, que se muestran en pensamientos recurrentes
sobre la cultura en la que vive, sobre la honestidad, vivir una vida en armona, en que la gente
haga bien las cosas, en que las personas sean cumplidas, sentimientos de rabia hacia el sistema y
la sociedad, autoexigencia por hacer las cosas rpido, se siente mal cuando no termina las
tareas o proyectos propuestos, presenta impaciencia, ya que se le dificulta esperar, se propone
algo y quiere terminarlo lo ms pronto posible, se involucra en varios proyectos al mismo
tiempo. Estas ideas estn desde que se vino a vivir a Colombia, ya que tuvo un choque de
cultura con lo que l estaba acostumbrado, por lo que sufre mucho cuando las cosas no
funcionan, cuando se encuentra con personas desleales o deshonestas, por las cuestiones
polticas y la sociedad en general.
Por otro lado, se han identificado algunas cogniciones distorsionadas en el paciente tales
como soy un fracasado, si no hago algo van a hablar mal de m, me faltan muchas cosas por
hacer, soy un fracaso social, uno no debe ser as tan malo (refirindose a una noticia de
t.v.), para m no existe maana, me siento muy mal cuando no he cumplido las tareas, estoy
cansado de esta vida, si haces algo tienes enemigos, no estoy preparado para esta Sociedad,
muchos sueos importantes no los he hecho, soy un perdedor.

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Al indagar sobre su historia, se recuerda como un nio triste, solitario, muy callado y tmido,
sin embargo, era muy curioso de lo que pasaba alrededor y le gustaba explorar, pero protegido
desde su propio aislamiento, le gustaba observar todo, pero que no lo vieran a l, adems
gustaba mucho de leer y aprovechaba para entrar a la biblioteca de su casa cuando su padre no
estaba, ya que a ste no le gustaba que Carlos entrara all. An sabiendo el gusto por la lectura
de su hijo slo le regal libros en algunas navidades. Su niez estuvo marcada tanto por
carencias afectivas como econmicas, ya que en esta poca vivi la pobreza dejada por la
segunda guerra mundial en su pas; su padre era un prestigioso juez y el nico trato que tena
hacia Carlos era para descalificarlo y humillarlo, le deca que era un fracasado y que no iba a
servir para nada, el resto del tiempo lo ignoraba; su madre por su parte era poco afectiva
tambin y no lo defenda, era una ama de casa sumisa, en tanto que su hermano menor enferm
de meningitis cuando era nio y como consecuencia le produjo una parlisis, la madre volc
toda su atencin hacia ste, dejando ms solo al paciente.
Se cas con la nica novia que haba tenido y tuvieron una hija, la relacin no era muy buena, l
pasaba trabajando mucho, y esto era tema de reclamo por parte de su esposa, los problemas se
incrementaron cuando se vienen a vivir temporalmente a Colombia, al regresar a su pas las
cosas empeoraron con el tiempo, hasta que ella decide abandonarlo, quedando Carlos solo y
viviendo en un cuarto en la universidad.
Luego acepta un trabajo en Colombia para abrir campo en un rea especfica en la universidad,
en parte por recomendacin del psiquiatra en cuanto a que deba cambiar de ambiente, ya que
haba tenido una crisis de estrs. Ac conoce a su actual esposa, se van a vivir juntos y nacen
dos hijos, los cuales en la actualidad tienen 26 y 22 aos.
En este sentido, la alteracin del estado de nimo de tipo depresivo del paciente empez a
constituirse en su infancia, debido a la baja tasa de refuerzo positivo que tena y la alta tasa de
estmulos aversivos: poca afectividad por parte de la madre y las humillaciones y maltrato
psicolgico por parte del padre; adems como predisposicin ambiental se observa el hecho de
vivir el problema de la guerra y haber vivenciado la destruccin y pobreza de la postguerra,
sumado a factores psicolgicos como la baja autoestima, baja tolerancia a la frustracin,
sentimientos de inferioridad y sentimientos de culpabilidad.
Por su parte lo que ha mantenido tanto la sintomatologa depresiva como su caracterstica de
personalidad obsesiva-compulsiva ha sido, que las cosas no salgan como l quiere, la
idealizacin que tiene de la sociedad, en la que no entra la colombiana, que no acepta que esta
cultura es diferente a la de l, los pensamientos recurrentes (obsesiones) sobre el mundo ideal,
la autoexigencia por cumplir, el ver noticias con contenidos negativos: asesinatos, pobreza,
suicidios, los pensamientos acerca de que no vale nada y de que es un fracasado, involucrarse en
proyectos constantemente y la etapa vital en la que se encuentra.
As mismo, los problemas identificados en el paciente tienen una reciprocidad tradica, ya que
tanto la conducta depresognica como las respuestas ansiosas estn sostenidas por sus ideas de
perfeccionismo, tanto hacia la sociedad como hacia l mismo, porque cuando las cosas no van
como l quiere o las ha planeado, o cuando algo se sale de sus parmetros perfeccionistas esto lo
lleva a caer en depresin o en ansiedad.
Igualmente, el TOCP con sus ideas de
perfeccionismo, los esquemas y las conductas asociadas a l, como las autoexigencias y
esforzarse al extremo para cumplir con su deber son una sobrecompensacin de la distorsin
yo no sirvo para nada y dems distorsiones asociadas a su trastorno depresivo, lo que a su vez
aumenta tambin las respuestas ansiosas cuando por el cansancio y malestar fsico piensa que
no va a poder terminar las tareas autoimpuestas.

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En ese mismo sentido, la depresin es la gnesis de su TOCP, ya que la carencia afectiva que
tuvo el paciente desde pequeo y que se constituy en uno de sus esquemas depresognicos
junto con el de vulnerabilidad, as como, las creencias que se fueron gestando de fracaso e
incompetencia llevaron a que Carlos hiciera cosas y empezara a autoexigirse con el fin de
encontrar un poco de atencin y afecto de sus padres, como practicar deportes y tener buen
desempeo en los mismos durante la adolescencia, pero nunca logr que su padre lo
reconociera, ni le expresara ninguna frase de elogio ante su desempeo.
As sigui durante varios aos, siempre queriendo demostrarle a su padre que l poda sin la
ayuda de l, fue cuando entr a la universidad y desde el principio se destac por su buen
rendimiento acadmico, consiguiendo en este lugar el reconocimiento y el valor que no obtuvo
de su padre, ya que por fin empez a obtener los frutos de tantos aos de lucha por tener algo de
representatividad, lo que ayud a que su TOCP se solidificara y se constituyeran en l sus
esquemas de estndares inflexibles y las distorsiones asociadas a sta como debo demostrar al
mundo que yo s soy capaz.
Por ltimo, la conducta depresognica y sus respuestas ansiosas tienen una interrelacin entre
s, ya que ante diversos eventos que le generan depresin, por ejemplo al darse cuenta que sus
amigos de infancia ya no son como l los idealizaba, empieza a pensar en lo que l se puede
convertir en un anciano, que ya no pueda trabajar y producir ms, y comienza a
experimentar sntomas de ansiedad. De la misma forma cuando cae en ansiedad y siente todos
los sntomas fisiolgicos de la misma, piensa que se va a morir, que no quiere quedar
inservible, se deprime porque no va a alcanzar a hacer todo lo que tiene pensando y planeado
y dejar de aportar y crear cosas para mejorar el mundo.
Dando cumplimiento al segundo objetivo de la investigacin se presenta a continuacin el plan
de intervencin elaborado y ejecutado en el paciente.

Tabla No. 9. Plan de Intervencin

PLAN DE INTERVENCIN
REAS
A
INTERVENIR

OBJETIVOS TERAPUTICOS

PLAN DE INTERVENCIN

1. MEJORAR EL ESTADO DE NIMO DEL PACIENTE

Definicin de cogniciones. Autorregistro de
pensamientos. Flecha descendente. Biblioterapia
1.

Identificar
cognitivas

distorsiones

2. Evaluar
las
distorsiones
cognitivas identificadas

Examinar y someter a prueba de realidad las

cogniciones.
Cuestionamiento
de
los
pensamientos irracionales.

3. Modificar
cognitivas

Dilogo socrtico

distorsiones

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4. Disminuir el
disfuncional

pensamiento

Definicin de trminos: fracasado, perdedor,

estoy solo. Anlisis sincero de coste-beneficio.
Entrenar
para
ignorar
las
cogniciones.
Interrupcin del pensamiento.

Cognitiva

Afectiva

5.

Aumento
positivos

de

1.

Desarrollar habilidades
autocontrol emocional.

2. Favorecer
emociones

pensamientos

expresin

Tcnica del continuo cognitivo.

de

Tcnica de autocontrol emocional.

de

Expresin de sentimientos negativos

Entrenamiento en asertividad

1.

Participar en actividades de
interaccin social.

Conductual
2. Incrementar actividades de
ocio.
1.

Disminuir
fisiolgicos

sntomas

Recurrir al apoyo social que tiene el paciente.

Programacin de actividades sociales agradables.
Programacin de actividades.

Control
de
la
respiracin.
Respiracin
diafragmtica. Relajacin progresiva.

Fisiolgica
2. DISMINUIR LAS RESPUESTAS DE ANSIEDAD
Fisiolgica

1.

Disminuir
sintomatologa
fisiolgica de la ansiedad.

Tcnica de control de la respiracin

Entrenamiento de relajacin autgeno

1.

Cognitiva

Disminuir
distorsiones
y
pensamientos
automticos
asociados.

Dilogo socrtico
Exploracin de los estmulos estresantes que
rodean los sntomas ansiosos.

2. Influir sobre el aspecto cognitivo

de interpretacin errnea de la
ansiedad.
3. MEJORAR LA AUTOESTIMA DEL PACIENTE
1.

Mejorar
paciente

la

autoestima

del

Confrontacin
asociadas

de

distorsiones

cognitivas

4. FLEXIBILIZAR LAS CARACTERSTICAS PROPIAS DEL TOCP

1.

Flexibilizar al paciente en cuanto

a: las ideas de perfeccionismo y
la dedicacin excesiva al trabajo
con exclusin de actividades de
ocio.

2. Identificar, evaluar y corregir las

cogniciones distorsionadas, las

Tcnica
del
Cuestionamiento
problemas.

continuo
cognitivo.
socrtico. Resolucin de

Cuestionamiento socrtico

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creencias disfuncionales y los

esquemas del paciente.

Tcnica de distraccin del pensamiento

5. RESOLVER LA COMORBILIDAD ENTRE LA DEPRESIN Y EL TOCP

1.

Disipar la asociacin entre la

depresin y el TOCP que
presenta el paciente.

Tcnica del continuo cognitivo

Cuestionamiento socrtico
Prueba de realidad

A continuacin se presentan los resultados y su anlisis, tanto en la fase de pre-test como en la

de post-test para abordar el tercer objetivo de la investigacin.

Grfico No. 1. Puntuaciones del Inventario de depresin de Beck (IBD) fases pre-test y post-test

Grfico No. 2. Seguimiento peridico de las puntuaciones del Inventario de depresin de Beck
(IBD)

10

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A lo largo del trabajo con Carlos le fue aplicado el Inventario de depresin de Beck (IBD) de
forma peridica con el fin de evaluar de forma objetiva su estado de nimo. Los resultados
obtenidos en el IBD en cada una de las aplicaciones realizadas muestran una tendencia del
paciente a tener un estado de nimo deprimido en un nivel leve, siendo ste la constante
durante la etapa de pre y post tratamiento as como en las sesiones de seguimiento.
Sin embargo, se observa algunas variaciones, en las aplicaciones No. 2 y 8 donde los resultados
del IBD se ubicaron en el rango ms bajo del nivel (10), y la aplicacin No. 7 cuyo resultado fue
el ms alto obtenido por el paciente.
En las preguntas del inventario donde ms se registra fluctuaciones son las No. 1, 2, 4, 6 y 11 que
son los tems que evalan tristeza, desnimo, prdida de placer, culpabilidad e irritabilidad
respectivamente. Sin embargo otros tems permanecieron constantes, tal es el caso de las
preguntas No. 8, 9, 17 y 20 que evalan autocrtica, ideacin suicida, fatiga y preocupacin por
la salud, a las cuales el paciente dio una puntuacin de 1.
Igualmente en otras preguntas se present ausencia de sntomas en el 50% de las aplicaciones
del inventario, esto es, fueron evaluadas por el paciente con 0 (cero), tales como las No. 3, 10,
12, 14 y 15 que evalan sensacin de fracaso, llanto, prdida de inters, autoestima y cansancio
respectivamente; sin embargo, estas puntuaciones no pudieron mantenerse en todas las
sesiones, ya que en el otro 50% de las aplicaciones fueron valoradas por el paciente con 1.
Sin embargo, despus de analizar las medias y la desviacin tpica, la significancia calculada fue
de 0.645, lo que indica que el tratamiento no modifica de manera significativa los niveles de
depresin, lo que se ve reflejado en las puntuaciones parejas en casi todas las aplicaciones del
IBD y los reportes del mismo paciente.
Por otro lado, en cuanto a las valoraciones subjetivas del paciente a su estado de nimo
deprimido, es decir, las evaluadas por l en una escala de 1 a 10 siendo 10 el mximo nivel de
malestar (vase Tabla No. 11), tuvieron un comportamiento significativo, ya que en la mayora
de las veces result estar por encima del valor medio, esto es, valoracin de 6 en las sesiones
No. 13 y 15; de 7 en las sesiones No. 2, 5, 14 y 19; de 8 en la sesin No. 7 y la puntuacin mxima
otorgada que fue de 9 en la sesin 11.

Grfico No. 3. Valoraciones subjetivas de depresin

Sin embargo algo que llama la atencin, es que las puntuaciones subjetivas de depresin indican

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mayor gravedad del estado de nimo del paciente con respecto a los resultados obtenidos en el
IBD que siempre resultaban en el nivel leve, es decir, que la percepcin de malestar o de
depresin del paciente daba para predecir una depresin de moderada a grave en el IBD; sin
embargo, s se present congruencia entre las dos valoraciones (objetiva y subjetiva), ya que en
los momentos en que el IBD arrojaba puntuaciones ms altas dentro del nivel, el paciente
punteaba ms alto tambin subjetivamente y viceversa.

A continuacin se presentan los resultados del cuestionario de ansiedad por el cual se evalu
las respuestas ansiosas presentes en Carlos.

Grfico No. 4. Seguimiento peridico de las puntuaciones del Inventario de ansiedad de Beck
(BAI) fase de pre-test, post-test y seguimiento.

Por otro lado, los sntomas fisiolgicos de la ansiedad fueron valorados de forma objetiva por los
resultados del BAI aplicado al paciente, los cuales muestran en la fase de pre-tratamiento una
ansiedad de nivel leve en las dos primeras aplicaciones (No. 1 y 2) y no ansiedad en la aplicacin
No. 3 de la misma fase. Posteriormente en la fase de tratamiento con la aplicacin de tcnicas
de intervencin como la respiracin abdominal, relajacin autnoma y reestructuracin
cognitiva a las distorsiones cognitivas asociadas a la ansiedad, se logr bajar la puntuacin
logrando no ansiedad en las aplicaciones No. 4, 6, y 7; sin embargo, en la aplicacin No. 5, se
incrementaron los sntomas ansiosos dando como resultado una puntuacin de 14 en el BAI, lo
que indica ansiedad leve. Dicho aumento coincide con situaciones estresantes y noticias
desafortunadas para el paciente que sucedieron en esa semana, lo que gener molestia en
Carlos y activaron las cogniciones negativas relacionadas, lo que hizo que se reactivaran tambin
la sintomatologa fisiolgica de la ansiedad.
Por su parte, en la segunda fase o post-test los resultados obtenidos en el BAI fueron de 9 y 14
en las aplicaciones No. 8 y 9 respectivamente, el aumento de la ansiedad en la ltima aplicacin
de esta fase concuerda tambin con situaciones que suceden en el entorno y de las cuales Carlos
no tiene el control, aumentando esto la sintomatologa ansiosa.
No obstante, en las fases de seguimiento los sntomas disminuyeron notablemente, lo que
concuerda con la no presentacin de eventos estresantes para Carlos en las semanas que

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rodearon las fechas de aplicacin, lo que indica que los sntomas ansiosos del paciente no
depende del tratamiento en s, sino de factores que no se pueden controlar dentro del ambiente
teraputico como son situaciones externas y en las que el paciente no tiene el control, como las
reacciones de las otras personas, trmites, malas noticias en el entorno, etc.
En cuanto a las ideas de perfeccionismo, stas fueron evaluadas por el test de personalidad de
Millon, cuyos resultados se muestran a continuacin.

Grfico No. 5. Resultados del Cuestionario de personalidad de Millon (MCMI-II)

Se observa significancia, en la primera fase, en las escalas 1, 3, 5 y 8B, que corresponden a las
escalas esquizoide, dependiente, narcisista y autodestructiva o masoquista cuya puntuacin
estuvo sobre la tasa base de 75 que indica la presencia de caractersticas de los tipos de
personalidad a que hacen referencia dichas escalas.
As mismo, en las escalas 7 compulsiva, S esquizotpica, P paranoide, A ansiedad, H
histeriforme, D distimia, SS pensamiento psictico, CC depresin mayor y PP delirios psicticos
los resultados estuvieron por encima del punto de corte para el diagnstico de estos trastornos o
sndromes, es decir las puntuaciones se ubicaron por encima de la tasa base de 84, que es la
indicativa para establecer diagnsticos de los diferentes tipos de personalidad que evala la
prueba.
En cuanto a las reas en las que se divide el cuestionario, en las escalas bsicas de personalidad
la puntuacin ms alta obtenida por Carlos fue en la escala compulsiva con una puntuacin de
113, esta escala describe a sujetos forzados a aceptar las condiciones que les imponen los dems;
su conducta prudente, autocontrolada y perfeccionista deriva en un conflicto entre la hostilidad
hacia los dems y el temor a la desaprobacin social; resuelven esta ambivalencia suprimiendo
el resentimiento, sobreaceptndose y estableciendo elevadas exigencias sobre s mismos y los
dems (Winberg Nodal y Vilalta, 2009).
En el rea de personalidad patolgica, Carlos obtuvo una puntuacin por encima de la tasa base
84 en la escala S esquizotipica (98) y P paranoide (100), por su parte, en el rea de sndromes
clnicos de gravedad moderada, la escala de ansiedad fue de 100, la escala histeriforme fue de
110 y la escala de distimia fue de 122, siendo sta la puntuacin ms alta obtenida en todo el
cuestionario.

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As mismo, en el rea sndromes de gravedad severa compuestos por pensamiento psictico,

depresin mayor, y delirios psicticos, las tres escalas estuvieron por encima de 84, pero la ms
alta fue la de depresin mayor con una puntuacin de 101. Estas puntuaciones (las ms altas
obtenidas) en las escalas que evalan compulsin, distimia y depresin mayor sirven de soporte
para los diagnsticos establecidos en el paciente.
En cuanto a la segunda fase de la investigacin se observ una ligera disminucin en las
puntuaciones de las variables 1-esquizoide, 3-dependiente, 8B-autodestructiva/mazoquista,
S-esquizotpica, P-paranoide, A-ansisedad, H-somatoforme, D-distimia y CC-depresin mayor,
de las cuales las variaciones ms significativas fueron en las escalas que evalan las
caractersticas paranoides, de ansiedad y depresivas con cuatro puntos de diferencia, la escala
dependiente con seis puntos, la escala de distimia con siete puntos y la escala
autodestructiva/masoquista con diez puntos.
En tanto que la escala narcisismo aument la puntuacin en la segunda aplicacin y las otras se
mantuvieron iguales, es decir, la compulsiva, hipomana y pensamientos y delirios psicticos, las
cuales no mostraron ningn impacto ante la intervencin aplicada al paciente.
Por otro lado, haciendo una correlacin entre las variables contenidas en el test de personalidad
de Millon- MCMI-II que mostraron una puntuacin por mayor de 74, con las valoraciones
obtenidas en el inventario de depresin de Beck IBD en la fase de post-tratamiento (ver Tabla
No. 14) se obtuvo una correlacin positiva entre las variables esquizoide y esquizotpica,
dependiente y autodestructiva, compulsiva e hipomana, esquizotpica y somatoforme, ansiedad
y distimia, ansiedad y depresin mayor, y, distimia y depresin mayor, dicha correlacin indica
que si una variable tiene alguna variacin la otra tambin la tiene, es decir, si una aumenta la
otra aumenta, o, si una disminuye la otra tambin lo har.
Por su parte se obtuvo una
correlacin inversa en la variable compulsiva con los resultados del IBD y la variable de
hipomana con los resultados del IBD, lo que significa que si las primeras disminuyen los
sntomas depresivos aumentan y si las primeras aumentan los sntomas depresivos disminuyen.
Lo anterior se refleja en el caso de Carlos en la relacin de reciprocidad que se observa en la
depresin y en las caractersticas obsesivas-compulsivas de su personalidad, ya que la depresin
de l aumenta ante la presentacin de cogniciones relacionadas con la culpa y el fracaso cuando
intenta no autoexigirse demasiado en cuanto a la realizacin de trabajo. Por el contrario
cuando aumentan las caractersticas obsesivas (ideas de perfeccionismo, inflexibilidad, etc), esto
acta como estrategia compensatoria ante su depresin por lo cual sta disminuye.
Por otra parte, fue evaluada tambin el rea cognitiva de Carlos en cuanto a los pensamientos
automticos y los esquemas maladaptativos tempranos, con el fin de determinar qu
cogniciones distorsionadas son los ms influyentes en l y qu esquemas maladaptativos
constituyen la base de los trastornos diagnosticados. (Vase Tabla No. 14)

Tabla No. 14. Resultados del EMT

DOMINIOS
1.

Desconexin
rechazo

VALOR
DE PUNTUACIN
REFERENCIA PRE-TTO.

PUNTUACIN
POST-TTO.

y Abandono / prdida

8.71 20.09

22

21

Falta de confianza

10.39 25-05

30

26

Carencia afectiva

6.11 21.75

32

32

ESQUEMAS

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Aislamiento
2.

3.

4.

5.

Incapacidad
autonoma

de

Vulnerabilidad

De
lmites
insuficientes
Limites insuficientes
Sometimiento
De orientacin hacia
Aceptacin
los otros
social/indeseabilidad
De sobrevigilancia e
inhibicin

4.73 14.01

18.82 40.44

12.56 28.74
21.54 43.58

6.2 17.08

18

18

50

48

36

36

46

44

20

19

Culpa/castigo

9.69 19.75

23

22

Estndares inflexibles

24.12 46-34

58

58

En los resultados encontrados en el EMT, los esquemas cuya puntuacin es ms alta que el
promedio de la poblacin son el esquema de abandono/prdida, falta de confianza, carencia
afectiva y aislamiento, esquemas stos que pertenecen al dominio de desconexin y rechazo
propuesto por Young, de los esquemas inmediatamente nombrados, el que tuvo la puntuacin
ms alta fue el de carencia afectiva.
Otros esquemas que se salen de la norma con una distancia bastante significativa son los de
vulnerabilidad y estndares inflexibles que hacen parte de los dominios de incapacidad de
autonoma y de sobrevigilancia e inhibicin respectivamente. As mismo, se encontraron los
esquemas de lmites insuficientes, sometimiento, aceptacin social/indeseabilidad y
culpa/castigo, pertenecientes a los dominios de lmites insuficientes, orientacin hacia los otros
y de sobrevigilancia e inhibicin respectivamente.
En la fase de post-tratamiento se present un ligero decremento en los esquemas de
abandono/prdida, falta de confianza, vulnerabilidad, sometimiento, aceptacin/indeseabilidad
y culpa/castigo, y aunque la variacin no fue significativa, se considera un logro importante ya
que se logr modificar algunos de los esquemas que presenta el paciente, teniendo en cuenta
que stos son considerados estables y duraderos y por lo tanto difciles de cambiar.

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Grfico No. 7. Resultados del inventario de pensamientos automticos

Por su parte, las distorsiones que se presentaron en Carlos tanto en la fase de pre-tratamiento
como en la fase de post-tratamiento fueron filtraje, pensamiento polarizado,
sobregeneralizacin, falacia de control, razonamiento emocional y los debera, de stas las ms
significativas fueron la primera (filtraje) y las dos ltimas (razonamiento emocional y los
debera) en la fase de pre-tratamiento o de evaluacin. Despus de aplicadas las tcnicas
cognitivas como el debate socrtico, prueba de realidad y continuo cognitivo, se logr un leve
decremento en las distorsiones de filtraje, falacia de control, razonamiento emocional y los
debera, continuando con mayor significancia la primera (filtraje) y la ltima (los debera).
Finalmente, se consider necesario evaluar tambin la autoestima del paciente dado las
cogniciones negativas reiterativas con respecto a su propia vala, por lo cual fue aplicado el
cuestionario CIE. A continuacin se presentan los resultados obtenidos en esta escala.

Tabla No. 17. Resultados del CIE

SUBPRUEBA

VALORES DE
REFERENCIA

PUNTUACIN

Autoconcepto

55.2 - 79.8

56

Autoimagen

35.89 50.29

30

Autoestima

53.1 77.9

48

De acuerdo con los valores obtenidos en la prueba, se observa un bajo puntaje en las
subpruebas que corresponden a la autoimagen y la autoestima, confirmando la disminucin de
estas competencias en el paciente, lo que ya se haba detectado en la entrevista clnica; sin
embargo, la deficiencia en estos dos aspectos no se consideraron como problemas del paciente,

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sino como sntomas del estado depresivo de Carlos, ya que estn relacionados con las
distorsiones cognitivas relacionadas e inherentes a la depresin.

Discusiones y Conclusiones
En el diseo del plan de intervencin se tuvo en cuenta tcnicas tanto cognitivas como
conductuales encaminadas a abordar y alcanzar los objetivos teraputicos planteados para
mejorar la problemtica del paciente en todas las reas afectadas. En el rea cognitiva se
aplicaron las tcnicas de definicin de cogniciones del paciente, autorregistros, flecha
descendente, biblioterapia, prueba de realidad, cuestionamiento socrtico, interrupcin del
pensamiento y tcnica del continuo cognitivo para disminuir sntomas cognitivos relacionados
con el estado de nimo depresivo del paciente, igualmente se hizo confrontacin de las
distorsiones cognitivas para mejorar el autoestima de Carlos y dilogo socrtico para disminuir
respuestas de ansiedad a nivel cognitivo.
En cuanto a las tcnicas abordadas para intervenir sobre el TOCP y la comorbilidad entre ste y
la depresin fueron las tcnicas del continuo cognitivo, cuestionamiento socrtico, distraccin
del pensamiento y prueba de realidad.
Para seguir la intervencin sobre el estado de nimo depresivo del paciente se incluyeron en el
plan de intervencin, tcnicas para trabajar en el rea afectiva, stas fueron la tcnica de
autocontrol emocional y expresin de sentimientos negativos; en el rea conductual,
entrenamiento en asertividad, resolucin de problemas, programacin de actividades sociales
agradables, programacin de actividades y apoyo social; en el rea fisiolgica, tcnica de control
de la respiracin y relajacin progresiva, stas ltimas junto con la tcnica de relajacin
autgena se incluyeron tambin para disminuir las respuestas de ansiedad presentes en Carlos.
Las diferentes tcnicas utilizadas en el programa de intervencin aplicado a Carlos, se
encuentran en distintos protocolos de intervencin, como por ejemplo el planteado por Freeman
y cols., (1990), citado por Caballo (2008) para trabajar con pacientes con TOCP, en donde se
tienen en cuenta el entrenamiento en relajacin, entrenamiento en solucin de problemas,
detencin del pensamiento, imaginacin de cosas agradables o neutrales, programacin de
actividades, registro de pensamientos disfuncionales, entrenamiento en autoinstrucciones,
identificacin y sustitucin de las suposiciones subyacentes al TOCP, al igual establecen tener en
cuenta procedimientos para aumentar la empata del paciente.
Por otro lado, respecto al impacto que el plan de intervencin diseado tuvo en Carlos e pudo
concluir que a lo largo de las sesiones tanto el TOCP como la depresin manifestadas en el
paciente se mantuvieron constantes, sin variaciones importantes en el transcurso del
tratamiento. En cuanto a su depresin siempre aduca sentirse mal, manifestando todos los
sntomas depresivos en una intensidad bastante alta, segn estableca el mismo Carlos, sin
embargo, al aplicar el IBD, el nivel de depresin era leve, incluso en varias ocasiones este nivel
estaba en el lmite inferior, presentndose incongruencia entre la intensidad valorada por el
paciente y los resultados del inventario, no obstante, cuando el paciente manifestaba intensidad
elevada en su estado de nimo, el IBD arrojaba, dentro de su nivel leve, el puntaje ms alto,
evidencindose concordancia entre las dos valoraciones.
Inicialmente se intervino sobre la depresin que es la gnesis de su TOCP y sobre las respuestas
ansiosas, se hizo uso de varias tcnicas cognitivas para evaluar y debatir las cogniciones
distorsionadas como soy un fracasado, soy un perdedor, estoy solo, no valgo nada,
sometindolas a prueba de realidad. Al final Carlos reconoci que sus cogniciones eran erradas
y no correspondan a la realidad, sin embargo, se volvan a presentar ante cualquier evento que

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las activara como cuando trataba de descansar o no poda dedicarse a lo que quera que era
pintar cuadros ms elaborados, ya que los que haba hecho hasta ahora no lo eran, segn l.
As mismo, con tcnicas cognitivas como el debate socrtico, la prueba de realidad y el
continuo cognitivo, se trabaj en las distorsiones cognitivas y los esquemas identificados en
Carlos, logrando un ligero decremento en algunos de ellos, tales como los esquemas de
abandono/prdida, falta de confianza, vulnerabilidad, sometimiento, aceptacin/indeseabilidad
y culpa/castigo, y en las distorsiones de filtraje, falacia de control, razonamiento emocional y los
debera. Las variaciones logradas en la parte cognitiva tampoco fueron tan marcadas, debido a
que las estructuras cognitivas en el paciente se encuentran bastantes arraigadas y establecidas,
as como lo plantean los tericos del tema quienes dicen que los esquemas maladaptativos
tempranos son extremadamente estables y permanentes y que adems son fortalecidos por el
procesamiento de las experiencias posteriores (Young, 1994, citado por Riso, 2006), es decir que
a mayor edad de la persona ms arraigados se encuentran los esquemas y por lo tanto se
presentan menos susceptibles y ms difciles de cambiar.
Esta baja respuesta al plan de intervencin basado en el modelo cognitivo-conductual de Carlos,
es posible que se deba a la presencia del TOCP tambin diagnosticado en l, lo que hace ms
difcil el tratamiento, esto se fundamenta en diferentes estudios donde se ha evaluado la eficacia
de la terapia cognitiva en pacientes depresivos con comorbilidad con trastornos de personalidad
como el realizado por Fournier, DeRubeis, Shelton y cols. (2008) en donde se estableci que en
la muestra estudiada cuyos pacientes tenan depresin moderada a severa, nicamente la
terapia cognitiva a corto plazo, sin antidepresivos, es relativamente poco adecuada para las
personas con un trastorno de personalidad comrbido, en esta investigacin menos de la mitad
de las personas con trastorno de personalidad respondieron a la terapia cognitiva, sin embargo,
para las personas con depresin que no tenan diagnstico de patologa de la personalidad, la
terapia cognitiva fue particularmente eficaz en la reduccin de los sntomas depresivos en
comparacin con los antidepresivos.
Igualmente, en un artculo publicado en la revista cientfica The Brown University
psychopharmacology Update (2008), anotan que en pacientes con depresin y comorbilidad con
un trastorno de la personalidad, result ser ms beneficioso el tratamiento con antidepresivos
que la terapia cognitiva en la reduccin de los sntomas depresivos y que por el contrario, los
pacientes deprimidos sin trastornos de la personalidad tienen mayores beneficios con la terapia
cognitiva.
Por su parte, Viinamki, Haatainen, Honkalampi y cols., (2006) en un estudio sobre los factores
ms importantes en la prediccin de no recuperacin en pacientes con depresin mayor
establecieron que los desrdenes de personalidad es un factor de riesgo real para la no
recuperacin, y referencian un estudio finlands (Melartin y cols., 2004) con pacientes de
depresin mayor con 18 meses de seguimiento, en el cual se evidenci que los trastornos de
personalidad estaban asociados con el mal pronstico de la depresin en estos pacientes; sin
embargo, reconocen que aunque los trastornos de personalidad se consideran factores
importantes asociados con la falta de recuperacin, los mecanismos causales siguen sin
conocerse y plantean tambin que es posible que los pacientes con depresin mayor y un
trastorno de personalidad comrbidos no respondan tan rpido al tratamiento como aquellos
con un trastorno de depresin mayor puro.
En los estudios anteriormente referenciados aclaran que mientras que la terapia cognitiva es
muy eficaz en el tratamiento de pacientes con trastornos depresivos, sta por s sola no lo es
tanto en pacientes que adems de la depresin, presentan un trastorno de personalidad. En el
caso de Carlos, aunque en ocasiones anteriores ya haba sido valorado por psiquiatra y ha
estado medicado desde hace muchos aos, en el curso del tratamiento fue necesario hacer la

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interconsulta nuevamente, sin embargo, ni antes ni hasta ya avanzada la terapia, ha tenido una
buena adherencia al tratamiento, ya que no cumple a cabalidad con las dosis recomendadas,
suspende los medicamentos cuando l lo cree conveniente y/o en otras ocasiones se automedica,
aduciendo que: no tengo disciplina cuando se trata de hacer algo para m. Igualmente, otro
indicador de la baja respuesta al tratamiento de Carlos, es el tiempo de aplicacin de la terapia,
la cual tuvo una duracin de 23 sesiones, las cuales no tuvieron continuidad semanal, debido a
las ausencias del paciente en algunos periodos.
Por otra parte, se recomienda que cuando haya coexistencia entre la depresin y los trastornos
de personalidad, el tratamiento cognitivo-conductual sea mucho ms largo que cuando solo se
trata de pacientes deprimidos o con otro trastorno del eje I, con los cuales la terapia tiene una
duracin de tres meses aproximadamente, ya que para obtener mayores resultados en pacientes
con estos dos trastornos es necesario que la terapia sea ms larga, por lo que se requiere de ms
tiempo para obtener una mejora, (Colina y Rodrguez, 2008). As mismo se por lo que se
considera necesario continuar con la intervencin en Carlos por ms tiempo para lograr cambios
ms significativos.

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Cite este artculo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):

Latorre Surez I, Serrano Ramrez M. Intervencin cognitiva conductual en un paciente con un
trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y una depresin mayor recidivante asociados.
Psicologia.com
[Internet].
2012
[citado
30
Jul
2011];16:16.
Disponible
en:
http://hdl.handle.net/10401/5506

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