SNTOMAS DE TOS Y EXPECTORACIN, INVESTIGANDO LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE SU SEMIOLOGA BSICA, DURANTE SU PRCTICA DEMOSTRAR RESPETO, EMPATA Y AMABILIDAD POR EL PACIENTE.
INTRODUCCIN
Este tutorial est creado para que el alumno
conozca los principios fundamentales del interrogatorio para obtener la semiologa de los sntomas y registrarla en el formato de la historia clnica bsica, basada en NOM-168SSA1-1998.
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN
Fig. 1 Anatoma Clnica
NDICE DE CONTENIDO
Definiciones Presentacin clnica de la tos Caractersticas de expectoracin Qu debo investigar? Orientacin clnica en el paciente con tos
SEMIOLOGA Definicin Semion = Signo Logos = Ciencia Es la tcnica que nos permite obtener la informacin sobre signos y sntomas e interpretarla en trminos de alteraciones morfolgicas o fisiolgicas, de un patrn o sndrome clnico, lo cual orienta en mayor o menor precisin, hacia determinadas posibilidades diagnsticas. Estudio de los signos y sntomas de las enfermedades y de sus consecuencias. (5)
SEMIOLOGA
La informacin sobre sntomas se obtiene a
travs de la entrevista clnica o anamnesis y la referente a signos por el examen fsico y exmenes auxiliares. (5)
SNTOMAS Son los trastornos subjetivos (dolor, molestias) que el paciente experimenta y el mdico no suele percibir o le es difcil comprobar, y a cuyo conocimiento se llega sobre todo por medio del interrogatorio. Denota toda manifestacin de enfermedad, en sentido estricto, los sntomas son subjetivos y slo los advierte la persona afectada. (5)
SIGNOS Son manifestaciones objetivas, fsicas o qumicas que se reconocen al examinar al paciente. Los signos pueden describirlos otra persona, y a veces el paciente mismo. (5)
TOS Es un sntoma de defensa mediante el cual se expulsan secreciones y cuerpos extraos de la va area. Se considera la manifestacin ms frecuente de la semiologa respiratoria.
Clasificacin de la Tos Desde el punto de vista sintomtico, la tos se clasifica en: Aguda, menos de tres semanas de duracin Crnica, mayor de 3 semanas de duracin
PRESENTACIN CLNICA Seca ...Sin flemas Humeda .Se convierte en productiva Larngea Es ronca y se acompaa de carraspeo por secrecin nasal posterior Paroxstica . En accesos de tos Emetizante .Al toser las secreciones removidas estimulan la laringe desencadenando el reflejo nauseoso
PRESENTACIN CLNICA Se presenta en etapa fona. avanzada de la laringitis aguda Velada Parecida a la anterior pero con un aumento en su timbre Coqueluchoide. Es la tos caracterstica de la tosferina, en accesos llamados quintas de tos Reprimida. Seca, breve superficial porque causa dolor por irritacin pleural
PRESENTACIN CLNICA Bitonal o metlica..
Actitud.
Timbre cavernoso. Psicgena..
Proceso que estrecha la
trquea (parlisis de cuerdas vocales) Se presenta con cambios de posicin (secreciones, derrame) Tuberculosis avanzada Tics, psicosomtica
EXPECTORACIN Material biolgico producido por el aparato respiratorio como respuesta a un agente nocivo y que es expulsado al exterior por la tos. Al producto en s se le conoce tambin como esputo. Esputo: Es la sustancia expelida por la tos que proviene del rbol traqueobronquial, faringe, boca, senos paranasales o nariz.
EXPECTORACIN El estudio de la expectoracin tiene importante valor semiolgico. Debern considerarse las siguientes caractersticas: - Cantidad - Viscosidad - Color - Aspecto - Olor
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN Qu debo investigar? 1. Duracin y forma de inicio Cunto tiempo hace que tiene tos? Lo ha padecido antes? Fue agudo el inicio de la tos? 2. Intensidad del sntoma Tiene tos a diario? Espordica?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN 3. Caractersticas de la tos y/o expectoracin Cmo es la tos? Es seca? Persistente? En accesos? Espasmdica? Tiene lugar la tos en accesos prolongados? Culminan con la produccin de esputo? Sin expectoracin?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN En caso de tos productiva. De que color es el esputo? Incoloro o blanco? Espumoso o rosado? Puede indicarnos la cantidad aproximada de expectoracin diaria? Uno o dos esputos al da? Es copioso y purulento?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN 4. Frecuencia A que hora tose y expectora usted? Principalmente por la maana? Todo el da? Por la noche?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN 5. Factores desencadenantes o agravantes Aparece la tos con la comida o inmediatamente despus? Tras exposicin a substancias irritantes? La tos y/o expectoracin se desencadena o empeora por:
Cambios de posicin? Cambios bruscos de temperatura? Cambios de estacin? Al fumar, con humos o polvo?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN Con el ejercicio?, al rer Empeora la tos durante la noche?
6. Factores atenuantes En caso de tos nocturna mejora si se sienta, si utiliza mas de una almohada? 7. Sntomas acompaantes De que se acompaa? Tiene usted fiebre? Dolor de cabeza?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN Dolor
muscular? Dolor de garganta? Dolor costal? Dificultad para respirar? Si la tos es crnica Qu apareci tras un periodo largo de tos crnica? Prdida de peso? Ronquera? Tiene algn silbido al toser? Ha presentado prdida de conciencia durante un acceso de tos?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN
8. Factores ambientales Fuma usted? Ha estado usted alguna vez trabajando en una mina de carbn? Ha estado expuesto a sustancias irritantes? Tiene animales domsticos, pjaros, palomas? Ha estado en contacto con ambiente tuberculoso?
9. Antecedentes personales relacionados con
el problema Tiene usted episodios frecuentes de infeccin pulmonar?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN
Enfermedad cardiaca? Alergias? Tuberculosis?
10. Historia mdica familiar relacionada con el
problema Hay alguien en la familia que tenga una enfermedad pulmonar? 11. Tratamiento ha tomado algn medicamento para la tos? present mejora?
SEMIOLOGA DE TOS Y EXPECTORACIN 12. Altera sus labores de la vida diaria?
Orientacin Clnica de la Tos
elsevier.com
Fig.2
Fig.3
Referencia de Imgenes Fig. 1 --------- Keith, M. (2006) Anatoma con orientacin clnica. 5ta. Ed. (pp64). Mxico, D.F. Panamericana. Fig. 2 --------- De Diego, D. (2002) Tos Crnica. Medwave.4 (6) (PP49-57). Barcelona, Espaa. Fig. 3 Attribution: Image: '"HAPPY MOTHERS DAY!"' http://www.flickr.com/photos/23084352@N00/49 6148011 Edit image: in house or using Picnik
Bibliografa 1) Blacklow, S. (1983). Signos y Sntomas de Mac Bryde. 6ta. ed. (PP1, 329-336). Mxico, D.F. Interamericana, Mc. Graw Hill. 2) Cruz, E. (2004). Semiologa respiratoria. 1ra. ed. (PP55), Santiago de Chile. Universidad Catlica de Chile. 3) Jinich, H. (1986). Sntomas y Signos Cardinales de las enfermedades. 4ta. ed. (PP122-123-125). Masson.
Bibliografa 4) Kraytman, M. (1983). El Diagnstico a travs de la Historia Clnica. 3ra. ed. (PP9-14). Mxico, D.F., Abbot Laboratories de Mxico. 5) Surs, A.(1953). Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. 8va. ed. (PP1-2,74-80). Barcelona Espaa.
CRDITOS Dra. Ivonne Portocarrero Carrin Mdico Neurlogo- NeuroPsiclogo Profesor del Departamento de Preclnicas Copyright Todos los derechos reservados Universidad Autnoma de Guadalajara A.C. Mxico 2009 Prohibida su reproduccin total o parcial en cualquier medio sin autorizacin expresa del titular del derecho.
