Imagenología Del Trauma Oclusal (Falta Taller)

EL DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCLUSAL ES CLÍNICO-RADIOGRÁFICO Monserrat Jiménez, 2023
El mayor problema de la imagenología del trauma oclusal es que no hay signos específicos para su
reconocimiento; muchas cosas son una conclusión más que un signo determinado. Se deberá unir
la información de la clínica junto con la imagenología para determinar si existe trauma oclusal.
La oclusión mutuamente protegida es cuando los dientes posteriores protegen a los anteriores y
viceversa, a través de las guías de desoclusión. A su vez, existe un engranaje molar que guía al MIC,
el cual se conforma por stoppers y equalizers.
Desde el punto de vista práctico, la panorámica otorga muy poca información (solo información
general). Pero a través de ella, podremos determinar si la oclusión del individuo está funcionando
correctamente, pues es el único estudio imagenológico que muestra la relación maxilar-mandíbula:
Ej. Si hay aplanamiento de las cúspides, es claro que los stoppers y equalizers no están funcionando.
Por tanto, muchas veces, el diagnóstico imagenológico es indirecto.
FACTORES PREDISPONENTES A TRAUMA OCLUSAL (O SOBRECARGA OCLUSAL):
1. Bruxismo: Parafunción que genera una mayor aplicación de fuerzas en sentido vertical u
horizontal. Causan una inestabilidad oclusal, pues desgasta las cúspides (stoppers y
equalizers)-
2. Movimientos ortodónticos: Sobrecarga
controlada en base a fuerzas aplicadas para
generar fenómenos de reabsorción y
aposición ósea, y así movilizar los dientes.
Pese a que sea controlada, es una fuerza
mayor que genera inestabilidad.
3. Onicofagia: Acto de comerse las uñas. Ocurre una aplicación de fuerzas en puntos
específicos que causan trauma oclusal localizado.
4. Morder lápices.
Para realizar un diagnóstico de trauma oclusal, se debe realizar SIEMPRE una correlación clínico-
radiográfica.
Los signos óseos de trauma oclusal demorarán mucho tiempo en aparecer en las radiografías, y,
asimismo, en desaparecer de estas. Un signo típico es el ensanchamiento periodontal. Por tanto,
cuando veamos una rx, no sabemos si los signos asociados son del momento, o de años atrás.
Desde el punto de vista clínico-radiográfico, encontraremos:
Clínica: Movilidad dentaria → Imagenología: Aumento del espacio periodontal (las fibras
periodontales se alargan para intentar amortiguar las fuerzas excesivas).
Clínica: Hábitos parafuncionales (bruxismo) → Imagenología: Atrición (se evidencia en
clínica y rx).
Monserrat Jiménez, 2023
Clínica: Pérdida de piezas dentarias → Imagenología: Al perder dientes, habrá menos áreas
de soporte, por ende, se generarán más fuerzas, dando origen a reabsorción (trauma
oclusal), hipercementosis u otros. A igual fuerza y menor superficie, hay mayor presión.
SIGNOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS DE TRAUMA OCLUSAL [PREGUNTA DE PRUEBA]

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
1. Migración dental (ej. 3. Desgaste dental: Ocurre por la

sobreinclinación de incisivos): Ocurre aplicación de fuerzas excesivas.
cuando hay ausencia de la mesa 4. Contactos prematuros: Ocurre
oclusal posterior, causando que los cuando se pierden los stoppers y
dientes anteriores soporten cargas equalizers.
que no deberían. 5. Espasmos musculares.
2. Movilidad dental: Es causado por el 6. Trastornos de la ATM.
ensanchamiento del ligamento 7. Dolor a la palpación y a la percusión.
periodontal. 8. Sensibilidad térmica: Ocurre por el
mismo desgaste.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
1. Aumento del espacio del ligamento periodontal: Ocurre cuando hay migraciones y
movilidad dentaria.
2. Pérdida de cortical alveolar: Se da como respuesta adaptativa.
3. Pérdida del hueso alveolar con formación de defecto vertical: A diferencia del defecto
vertical en problemas periodontales, el de trauma oclusal NO genera sacos periodontales.
4. Reabsorción radicular/hipercementosis: El diente puede defenderse aumentando el área
radicular (para distribuir mejor las fuerzas y soportar más carga) o reabsorbiéndose.
5. Fractura radicular
6. Lesión apical.
Habrá otros elementos que generarán signos imagenológicos de trauma oclusal, como lo sería el
espacio periodontal apical ensanchado. Entre las causas de un espacio periodontal ensanchado se
tienen:
✓ Distorsión por amplitud.

✓ Sumación absorcional:
✓ Inicio de lesión apical: Comienza con ensanchamiento de espacio periodontal.
Por tanto, si tenemos un espacio periodontal ensanchado, pero el diente NO presenta movilidad, lo
más probable es que trate de una de las causas anteriores.
En la examinación clínica de un paciente, si vemos pérdida de estructura no asociada a lesiones

cariosas, lo más probable es que haya una situación de trauma oclusal o fragilidad del esmalte.
1. TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO

El trauma oclusal primario requiere de fuerzas oclusales excesivas las cuales, por una parte,
remodelarán el hueso, pero de manera concomitante, provocan diferentes tipos de secuelas:
microcracks, fracturas de esmalte, desprendimiento de esmalte, etc. Estas secuelas tienen un origen
mecánico, NO químico (por tanto, se debe hacer un diagnóstico diferencial de su origen).
A nivel radiográfico, los microcracks y fracturas de esmalte no se verán, ya que para ello es necesario
que haya separación de fragmentos.
Trauma oclusal primario a nivel clínico:
1. Niveles óseos normales

2. Niveles de inserción normales
3. Fuerzas oclusales excesivas
Trauma oclusal primario a nivel radiográfico:
1. Atrición
2. Ensanchamiento de espacios periodontales
Para que se pueda ver una fractura de esmalte, si o sí se necesita de la

separación de fragmentos.
✓ La radiografía panorámica nos permite ver:

o Presencia o ausencia de stoppers y equalizers
(desgastes de vértices cuspídeos)
o Presencia de reabsorción ósea marginal (en este caso,
por trauma oclusal)
La radiografía retroalveolar será aquella que nos mostrará más detalles, en ella podremos ver más
signos de trauma oclusal:
Espacios periodontales ensanchados.

Signos indirectos: Estrechamientos de cámaras pulpares (puede ser por
trauma oclusal o traumatismo dentoalveolar).
Respuestas adaptativas:
 Hipercementosis: El diente aumenta su área radicular para
soportar mejor las cargas. Una pieza con hipercementosis pierde
elasticidad, por lo que será susceptible a fracturas.
 Rizálisis: Ocurre cuando las fuerzas son muy excesivas. Si hay
menor área radicular se generará más sobrecarga aún.
 Anquilosis: Es cuando el diente se une al hueso. La problemática de ello es que se
queda sin un amortiguador, causando una posterior fractura.
Esclerosis en hueso alveolar: El hueso debe volverse más fuerte para mantener las
sobrecargas.
En los lugares en donde hay carga, habrá reabsorción ósea. Y en donde hay tracción, habrá aposición
ósea. Es por ello que se produce la migración dentaria.
Los primeros dientes que tenemos que mirar imagenológicamente en trauma oclusal son aquellos
que tienen una menor área de superficie, ya que probablemente tengan el espacio periodontal
ensanchado.
La radiografía Bitewing también puede mostrar ciertos signos:
Ensanchamiento de espacios periodontales.
2. TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO:

El trauma oclusal secundario se produce ante fuerzas normales o excesivas, pues
el periodonto está disminuido. Cuando hay pérdida ósea, la capacidad del hueso
de soportar cargas disminuye, por tanto, ya no se necesitan fuerzas aumentadas
para que se produzcan cambios, sino que estos se pueden producir con fuerzas
normales. En el trauma oclusal secundario habrá:
Pérdida ósea Migración dentaria

Pérdida de inserción Diastemación
Fuerzas normales o excesivas progresiva
Clínicamente, habrá:
 Exposición radicular
 Pérdida de estructura en caras libres (por la misma exposición radicular): Cabe destacar,
que la pérdida de estructuras también puede tener un origen químico, no sólo mecánico.
Un diente multirradicular soportará mucho mejor las cargas que un dientes uniradicular. Por tanto,
la anatomía y volumen radicular tienen importancia en el pronóstico. Es por ello que en el sextante
V es fácil encontrar movilidad dentaria.
Se formarán defectos óseos que están coayudados; cuando la enfermedad

periodontal está asociada a trauma oclusal, la velocidad de progresión
aumenta. Por tanto, en el trauma oclusal secundario hay que actuar
rápidamente.
En el trauma oclusal secundario, al tener reabsorción ósea, se facilita la

migración de las piezas dentarias. Por lo tanto, es un elemento al que
debemos ponerle atención. Lo mismo pasa con la atrición severa.
OTRAS COMPLICACIONES:
Un diente que recibe cargas de manera constante puede perder su vitalidad. En la clínica se
manifiesta con pérdida de coloración. Imagenológicamente, se puede manifestar con la presencia
de lesiones apicales.
CONCLUSIONES
Las características radiográficas nos harán sospechar, pero debemos evaluar clínicamente. Dentro
de las características radiográficas que veremos:
 Aumento del espacio del ligamento  Pérdida del hueso alveolar (defectos
periodontal. óseos verticales)
 Abfracciones (cavidades cervicales)  Reabsorción radicular.
 Pérdida de la cortical alveolar.  Hipercementosis.
 Fractura radicular.  Lesión apical por pérdida de vitalidad.

 Estrechamiento de cámara y  Problemas a nivel de ATM.
conducto.
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS:
Durante la etapa de lesión:
 Ensanchamiento del espacio periodontal.

 Formación de defectos óseos sin bolsas periodontales
 Movilidad dentaria por pérdida de soporte óseo
 Fenómenos de reabsorción y aposición ósea (+ reabsorción que aposición)
 Pueden formarse reabsorciones radiculares junto a la reabsorción ósea.
Durante la etapa de reparación:
 Ocurre de manera constante (inmediatamente luego de que se haya formado la lesión)

 Formación de hueso nuevo de refuerzo.
 Predominio de aposición y reparación ósea versus fenómeno de reabsorción (reparación
excesiva).
Fenómeno de remodelación adaptativa:
 Reparación incompleta.
 Formación de defectos verticales sin bolsas (movilidad dentaria).
TALLER

Imagenología Del Trauma Oclusal (Falta Taller)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Imagenología Del Trauma Oclusal (Falta Taller)

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Imagenología Del Trauma Oclusal (Falta Taller)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EL DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCLUSAL ES CLÍNICO-RADIOGRÁFICO Monserrat Jiménez, 2023

Por tanto, muchas veces, el diagnóstico imagenológico es indirecto.

FACTORES PREDISPONENTES A TRAUMA OCLUSAL (O SOBRECARGA OCLUSAL):

Desde el punto de vista clínico-radiográfico, encontraremos:

SIGNOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS DE TRAUMA OCLUSAL [PREGUNTA DE PRUEBA]

1. Migración dental (ej. 3. Desgaste dental: Ocurre por la

✓ Distorsión por amplitud.

En la examinación clínica de un paciente, si vemos pérdida de estructura no asociada a lesiones

1. TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO

Trauma oclusal primario a nivel clínico:

1. Niveles óseos normales

Trauma oclusal primario a nivel radiográfico:

Para que se pueda ver una fractura de esmalte, si o sí se necesita de la

✓ La radiografía panorámica nos permite ver:

Espacios periodontales ensanchados.

La radiografía Bitewing también puede mostrar ciertos signos:

Ensanchamiento de espacios periodontales.

2. TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO:

Pérdida ósea Migración dentaria

Se formarán defectos óseos que están coayudados; cuando la enfermedad

En el trauma oclusal secundario, al tener reabsorción ósea, se facilita la

 Fractura radicular.  Lesión apical por pérdida de vitalidad.

Durante la etapa de lesión:

 Ensanchamiento del espacio periodontal.

Durante la etapa de reparación:

 Ocurre de manera constante (inmediatamente luego de que se haya formado la lesión)

Fenómeno de remodelación adaptativa:

También podría gustarte