Neurosonografia Fetal

NEUROSONOGRAFA FETAL
Rotatorio en el Hospital Clnic de

Barcelona.
Esther Lpez del Cerro
R4 Obstetricia y Ginecologa
Hospital General Universitario de
Albacete.
8 de Noviembre de 2013
INTRODUCCIN.
JUSTIFICACIN.
Malformaciones SNC grave y frecuente.
Causa muerte neonatal y abortos.
Importantes secuelas neurolgicas.
Diagnstico y consejo prenatal
% poblacin bajo riesgo
Manejo obsttrico y planificacin del parto
NDICE
Translucencia intracraneal.
Exploracin bsica encfalo y mdula
espinal.
Exploracin avanzada del encfalo fetal.
Patologa.
TRANSLUCENCIA
INTRACRANEAL.
Medicin 4 ventrculo: marcador precoz DTN

Cribado DTN:
Bioqumico: FP (>2.5MoM).
Ecogrfico: IT PRIMER TRIMESTRE (Chaoui, Nicolaides)
TCNICA DE MEDICIN:
EG 11 13.6 s (CRL 45 84 mm)

Va abdominal o transvaginal.
Plano medio sagital.
Cabeza fetal ampliada 75%.
Calipers on to on.
Relacin TE / TE-OCC.
IT < P5: sospecha DTN abierto: estudio morfolgico precoz
sem 16.
Ms
TE
IT
4V
CM
NEUROSONOGRAFA: 2
NIVELES
BSICA
AVANZADA
Poblacin general.
Ecografa 1, 2 y 3T
Confirmar normalidad y
detectar patologa.
Poblacin seleccionada.
EG 26 30 semanas.
Diagnstico, pronstico y
manejo.
Nivel experiencia medio.

Nivel tecnolgico medio.
Especialistas.
Nivel tecnolgico
avanzado.
Exploracin bsica encfalo y mdula

espinal: NEUROSONOGRAMA
BSICO.
Va exploracin: transabdominal.
Evaluacin cabeza y columna vertebral
fetal.
- Morfologa e integridad crneo.
Plano axial.
Sentido craneocaudal.
Estructuras visualizar
- Grado osificacin.
- Disposicin del eco medio.
- Simetra estructuras.
- Desarrollo cortical.
- Ventrculos laterales.
- Cerebelo.
- Cisterna magna.
- Cavum SP.
- Tlamos.
- Morfologa calota.
Planos axiales. Estudio bsico.

A
FC
AO
S
P
Plano transventricular
C
S
P
T
3V
Plano transtalmico
C
S
P
T
3V
Plano transcerebeloso
CORTE
TRANSVENTRICULAR.
Astas frontales VL
Astas posteriores VL
CSP Plexo coroideo
Hoz del cerebro
Visualizacin CSP descarta
- Agenesia cuerpo calloso

- Hidrocefalia grave.
- Displasia septoptica.
- Holoprosencefalia.
Medicin atrio ventricular.

Evala integridad sistema ventricular. VN < 10mm.
Ventriculomegalia: marcador desarrollo cerebral
anormal.
CORTE TRANSTALMICO.
Astas frontales VL
Cisura de Silvio
CSP
Tlamos
Medicin DBP y CC.

< 75%: DOLICOCEFALIA
INDICE CEFLICO: relacin DBP / DFO x>100
85%: BRAQUICEFALIA
CORTE TRANSCEREBELOSO.
Medicin dimetro transverso cerebelo: valora crecimiento
fetal
Medicin fosa posterior.
Astas frontales VL
Cerebelo
Cisterna magna
Hueso occipital
Tlamos
CSP
COLUMNA VERTEBRAL.
Resultados dependientes posicin fetal.
Disposicin, osificacin e integridad vertebral 3 planos.
Integridad canal medular y piel.
Exploracin avanzada del encfalo

fetal: NEUROSONOGRAMA
AVANZADO.
3 planos: axial, coronal y sagital.
Va abdominal, vaginal o ambas.
QU ESTRUCTURAS DEBEN
Cuerpo calloso.
EXPLORARSE?
4 ventrculo.
Astas anteriores
VL.
Astas posteriores
VL.
3 ventrculo.
Vena de Galeno.
Arteria pericallosa.
Vermis cerebeloso.
rbitas.
Trcula.
Tela coroidea.
CORTES AXIALES
CORTES CORONALES
CORTES SAGITALES
CORTES SAGITALES
CUNDO EST INDICADA?
Imagen sospechosa en ecografa de screening.

AF AP de anomalas SNC.
Riesgo teratognico (txicos, frmacos).
Antecedente de malformacin SNC en gestacin
previa.
Infeccin perinatal (CMV, toxoplasma, rubola o
varicela).
Malformaciones extracraneales (faciales,
cardiopatas).
Isoinmunizacin.
CIR (< p3).
Complicaciones gestacin mltiple (STFF, CIRs,
xitus).
Marcadores ecogrficos de patologa

SNC
Atrio 10 mm.
Cisterna magna 10 mm
Cisterna magna < 2 mm
Alteracin morfolgica o ausencia CSP
Alteraciones morfologa craneal
Alteracin biometras ceflicas (< o > 2 DS)
Estructuras qusticas intracraneales
Alteracin morfolgica de las astas anteriores
VL
Alteracin morfolgica o biomtrica de cerebelo
Alteracin ecogenicidad parnquima cerebral
Alteracin circunvoluciones
VALORACIN ECOGRFICA DE
LA CORTEZA CEREBRAL
FASE DE PROLIFERACIN (7 16s)
Neuroblastos matriz germinal
Neuronas
Clulas gliales
FASE DE MIGRACIN (16 24s)

Migracin neuronas a corteza cerebral: prdida de la
lisencefalia fisiolgica.
FASE DE ORGANIZACIN (24 vida

postnatal)
Neuronas se alinean en 6 capas.
Mltiples conexiones.
Traduccin ecogrfica: surcos y giros: criterio de
madurez cerebral.
Planos de estudio ecogrfico

AXIAL
Cisura de Silvio: lbulo de la nsula.
Cisura parietooccipital.
Surcos de la convexidad.
CORONAL
Cisura calcarina.
Surco cingular.
Surcos olfatorios.
SAGITAL
Surco cingular.
Surcos centrales y paracentrales.
Surcos temporales.
Cisura interhemisfrica
Cisura de Silvio
17s
Cisura parietooccipital
22s
Cisura calcarina
24s
Circunvoluciones
Cisuras Primarias
Aparece
Debe de verse
Silvio
18
20
Parieto-Occipital
18
20
Calcarina
20
22
Cingulada
23
24
26
28
Surco Convexo
Surco temporal superior
Central
Postcentral
(Toi et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 706

15)
Evolucin de Cisura de Silvio
(Pistorius et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;

36:700-8)
SISTEMA VENTRICULAR
Ventrculos laterales.
Foramen interventricular agujeros de
Monro
Tercer ventrculo.
Acueducto de
Silvio
Cuarto ventrculo.
Agujeros de Luschka y
Magendie
- Cuerno anterior (frontal).

- Cuerpo.
- Atrio.
- Cuerno posterior (occipital).
- Cuerno inferior (temporal).
QUISTE DE PLEXO COROIDEO

Espacios qusticos PC.
Hallazgo frecuente 1%.
Asintomticos y benignos.
Suelen ser pequeos, uni o
bilaterales.
Aislados.
Se debe descartar malformaciones.
Consejo gentico?
VASCULARIZACIN
CEREBRAL
CIRCULACIN ARTERIAL.
Anterior: cartida interna.
Posterior: vertebrales.
CIRCULACIN VENOSA.
Sistmica.
Senos venosos: Prensa de Herfilo o trcula:
v yugular interna.
PATOLOGA
1. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL.
2. ANOMALAS DESARROLLO VENTRICULAR:
ventriculomegalia e hidrocefalia.
3. ANOMALAS LNEA MEDIA: holoprosencefalia,
agenesia CC, agenesia CSP, quistes
aracnoideos, aneurisma de Galeno.
4. ANOMALAS DE FOSA POSTERIOR: quiste de
Blake, megacisterna magna, anomalas vermis
cerebeloso.
5. INFECCIN CMV Y TOXOPLASMA.
6. ANOMALAS MIGRACIN NEURONAL.
1. DEFECTOS DEL TUBO

NEURAL.
Defecto
Espinal
Cerebral
Craneoespinal
Abierto
Slido
Qustico
Oculto
Slido
Mielosquisis
Exencefalia
Anencefalia
Craneorraquiosquis
is
Meningocele
Encefalocele Iniencefalia
Mielomeningocel Meningocele
e
Espina bfida
Crneo
oculta
bfido oculto
FISIOPATOLOGA:
Defecto abierto: salida LCR: PIC:
- Desplazamiento caudal mdula y 4 ventrculo.
- Adelgazamiento mdula.
- Desplazamiento caudal cerebelo: SIGNO DEL PLTANO (96%).
- Deformidad h.frontales: SIGNO DEL LIMN (98%).
SIGNOS INDIRECTOS DTN

ABIERTOS
TRIMESTRE
SIGNO
1 TRIMESTRE
DBP y rea ventrculos laterales.

Ausencia 4 ventrculo: IT
Ausencia cisterna magna
Alineacin eje pednculos cerebrales
2 TRIMESTRE
Signo del limn

Signo de la banana
Hidrocefalia
Malformacin
Arnold-Chiari II
2. VENTRICULOMEGALIA
HOLOPROSENCEFALIA
AGENESIA CC
MALFORMACIN DANDYWALKER
5. INFECCIONES SNC: CMV
6. ANOMALAS PROLIFERACIN,
DIFERENCIACIN Y MIGRACIN
NEURONAL.
LISENCEFALIA AGIRIA
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
BIBLIOGRAFA
Advanced Obst Ultrasound: Fetal Brain, Spine and Limb Abnormal. Ultrasound
Clinics Vol 3 Issue 4 2008.
Curso Intensivo en Medicina Materno-Fetal. ICGON, 2012.
Curso terico prctico de ecografa SESEGO, 2012
International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Educattion Commitee.
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for
performing the basic examination and the fetal neurosonogram. Ultrasound Obstet
Gynecol. 2007; 29: 109-16.
Neuroecografa prenatal y neonatal. Timor Tritsch, Monteagudo y Cohen. Editorial
Marbn, 2004.
Neurosonografa fetal normal. Martnez Corts L, Huertas Fernndez, M.A. Editorial
Glosa.
Nociones para el diagnstico prenatal de malformaciones embrionarias y fetales.
SEGO, 2010.
Protocolo neurosonografa fetal. Unidad de Neurosonografa Fetal, Seccin de
Ecografa, rea de Medicina Fetal. Hospital Clnic de Barcelona.
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for
performing the basic examination and the fetal neurosonogram. Ultrasound Obstet
Gynecol 2007; 29: 109116.
Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies. Paladini - Volpe 2007.
MUCHAS GRACIAS

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EG 11 13.6 s (CRL 45 84 mm)

Nivel experiencia medio.

Exploracin bsica encfalo y mdula

Planos axiales. Estudio bsico.

CSP Plexo coroideo

Hoz del cerebro

Visualizacin CSP descarta

- Agenesia cuerpo calloso

Medicin atrio ventricular.

Medicin DBP y CC.

Exploracin avanzada del encfalo

CUNDO EST INDICADA?

Imagen sospechosa en ecografa de screening.

Marcadores ecogrficos de patologa

FASE DE MIGRACIN (16 24s)

FASE DE ORGANIZACIN (24 vida

Planos de estudio ecogrfico

(Toi et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 706

Evolucin de Cisura de Silvio

(Pistorius et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;

- Cuerno anterior (frontal).

QUISTE DE PLEXO COROIDEO

1. DEFECTOS DEL TUBO

SIGNOS INDIRECTOS DTN

DBP y rea ventrculos laterales.

Signo del limn

5. INFECCIONES SNC: CMV

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