NEUROLOGA

Dr. Max Molina Jara

MDICO NEURLOGO
Hospital Central FAP Lima

ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

CASO CLINICO
Paciente varn de 68 aos, antecedentes de HTA, tabaquismo,
Diabetes, ciruga de revascularizacin coronaria.
Refiere que mientras conversaba por telfono presenta en forma
brusca imposibilidad para hablar, entenda lo que le decan pero no
poda hablar. Presin arterial = 180/100. Tom enalapril y en
aproximadamente 20 minutos ya estaba normal.
Un da despus presenta cuadro similar y falta de fuerza en brazo
derecho. Acude a emergencia.
Al ingreso: PA= 160/100, no poda habla ni escribir, obedeca
ordenes, borramiento de surco nasogeniano derecho, paresia en
miembro superior derecho. Babinski presente. No alteracin
sensitiva. No signos menngeos.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

ECV

Trastorno en el cual un rea del encfalo se

afecta de forma transitoria o permanente por
una isquemia o hemorragia, estando uno o
ms vasos sanguneos cerebrales afectados
por un proceso patolgico.

FACTORES DE RIESGO

HIPERTENSION
DIABETES
DISLIPIDEMIA
TIA
FIBRILACION AURICULAR
ESTENOSIS CAROTIDEA
ENFERMEDAD CORONARIA
TABAQUISMO
ALCOHOL

Isquemia cerebral transitoria (TIA)

Isquemia cerebral focal con duracin de
sntomas menor a 24 horas.
Episodio transitorio de disfuncin neurolgica
causada por isquemia focal (cerebral/retinal), sin
infarto agudo.

CARDIOEMBOLISMO
FA
Trombo mural cardiaco
Vegetacin en vlvula cardiaca

Infarto lacunar
Microateromatosis y lipohialinosis de las arteriolas
perforantes cerebrales.
Menores de 15mm
No existe disfuncin cerebral superior ni hemianopsia.

Motor puro
Sensitivo puro
Sensitivo motor
Hemiparesia-ataxia ipsilateral.
Disartria mano torpe

Evaluacin
Tomografa cerebral sin contraste
Causas no vasculares de sntomas neurolgicos.

TRATAMIENTO
Trombolisis .
Activador del plasminogeno tisular, rt-PA
0.9 mg/kg de peso (max. 90mg), 10% en bolo en un
minuto y el resto en 1 hora.

Hipertensin arterial
PA >= 220/120, PAM >130

Hiperglicemia
Antiagregacin plaquetaria
Oxigeno
Tratamiento de Fiebre

Agentes Antiplaquetarios
Aspirina 325mg/dia (fase aguda)
( Prevenir recurrencia)
50 325mg Prevencin secundaria
Clopidrogrel 75 mg/d
Aspirina/Dipiridamol (25/200mg 2v/d)
Despus de 24 horas Si el paciente recibe trombolisis.

COMPLICACIONES
Edema cerebral e
incremento de
presin intracraneal.
Crisis epilpticas.

Transformacin
hemorrgica del
infarto con o sin
formacin de
hematoma.

CASO CLINICO
Paciente varn de 68 aos, antecedentes de HTA, tabaquismo, Diabetes,
ciruga de revascularizacin coronaria.
Refiere que mientras conversaba por telfono presenta en forma brusca
imposibilidad para hablar, entenda lo que le decan pero no poda hablar.
Presin arterial = 180/100. Tom enalapril y en aproximadamente 20
minutos ya estaba normal.
Un da despus presenta cuadro similar y falta de fuerza en brazo derecho.
Acude a emergencia.
Al ingreso: PA= 160/100, no poda habla ni escribir, obedeca ordenes,
borramiento de surco nasogeniano derecho, paresia en miembro superior
derecho. Babinski presente. No alteracin sensitiva. No signos menngeos.

ECV HEMORRAGICO
Representan 10-15% de ECV
Dos tipos de hemorragias:
Hemorragias intraparenquimatosas
Hemorragia subaracnoidea
Importancia como causa de mortalidad es mayor:
50% letales

ETIOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL (60%)
Angiopatia amiloide (>60 aos)
Aneurismas - MAV
Miscelneo: Neoplasias.

Localizacin hemorragias
intraparenquimatosas
hipertensivas:
Ganglios basales 60%
(40% putamen, 20% tlamo)

Sustancia blanca 20%

Tronco y cerebelo 20%

CAUSAS NO-HIPERTENSIVAS DE HIC

Angiopata cerebral amiloidea

Malformaciones vasculares Malformaciones arteriovenosas
Aneurisma
Micro aneurisma de Charcot-Bouchard
Tumores intracraneales
Anticoagulantes / discrasias sanguneas
Agentes trombolticos
Vasculitis
Infecciones del SNC (micticos, herpes...)
Eclampsia
Trombosis venosa

FISIOPATOLOGIA
Rotura de pequeos aneurismas de CharcotBouchard que se encuentran en arterias
perforantes.
HTA crnica microaneurismas de Charcot y Bouchard
hemorragia.

Otros consideran a necrosis fibrinoide como causa

mas probable de rotura de aneurismas.
Necrosis fibrinoide (asociada a HTA malignizada)
hiperdistension segmentaria de vasos necrosis de la
pared microaneurismas.

 La angiopatia amiloide produce a menudo

hematomas multiples en la sustancia blanca.
Las hemorragias tambien pueden ser multiples en
coagulopatias, vasculitis y aneurismas micoticos.

Aproximadamente el 10% de las HIC se producen

en el seno de tumores cerebrales muy
vascularizados, primarios o metastsicos.

CLINICA
Comienzo agudo, en actividad, durante un
esfuerzo
Cefalea
Vmitos
Disminucin de conciencia / coma
Crisis convulsivas
Los pequeos hematomas pueden ser
indistinguibles clnicamente de los infartos.

DIAGNOSTICO
Cuadro Clnico

TC
Inicialmente no suelen estar rodeados de mucho
edema, si hay tumor que ha sangrado

TRATAMIENTO
Tratamiento medico
Ventilacin y oxigenacin
Tratamiento de hipertensin severa
Deteccin y tratamiento de coagulopatias
Tratamiento quirrgico

 1. En la enfermedad oclusiva del Sistema

Arterial Vrtebro-Basilar cul de los
siguientes signos NO es caracterstico?:
A) Meninginismo.
B) Debilidad de Miembros.
C) Ataxia de la marcha.
D) Parlisis culomotora.
E) Disfuncin orofarngea

 1. En la enfermedad oclusiva del Sistema

Arterial Vrtebro-Basilar cul de los
siguientes signos NO es caracterstico?:
A) Meninginismo.
B) Debilidad de Miembros.
C) Ataxia de la marcha.
D) Parlisis culomotora.
E) Disfuncin orofarngea

Respuesta: A

 2. Seale la afirmacin correcta, acerca de

la amaurosis fugaz:
A) Consiste en breves episodios de ceguera
bilateral.
B) Se asocia a dolor ocular.
C) Su causa es isquemia transitoria en el
lbulo occipital.
D) Se debe a estenosis de cartida.
E) El diagnstico se confirma al observar
palidez retiniana en la oftalmoscopia

 2. Seale la afirmacin correcta, acerca de

la amaurosis fugaz:
A) Consiste en breves episodios de ceguera
bilateral.
B) Se asocia a dolor ocular.
C) Su causa es isquemia transitoria en el
lbulo occipital.
D) Se debe a estenosis de cartida.
E) El diagnstico se confirma al observar
palidez retiniana en la oftalmoscopia

Respuesta: D

 3. En la edad media de la vida, la causa

ms frecuente de hemorragia
subaracnoidea espontnea es:
A) Rotura de un aneurisma intracraneal.
B) Rotura de una malformacin
arteriovenosa intracraneal.
C) Rotura de un angioma cavernoso de la
pared de los ventrculos cerebrales.
D) Hipertensin arterial.
E) Idioptica.

 3. En la edad media de la vida, la causa

ms frecuente de hemorragia
subaracnoidea espontnea es:
A) Rotura de un aneurisma intracraneal.
B) Rotura de una malformacin
arteriovenosa intracraneal.
C) Rotura de un angioma cavernoso de la
pared de los ventrculos cerebrales.
D) Hipertensin arterial.
E) Idioptica.

Respuesta: A

 4. Qu diagnstico es ms probable ante

un adulto de 55 aos, sin historia previa de
cefalea, que acude al servicio de urgencias
por cefalea sbita, nusea y vmitos?:
A) Meningitis aguda.
B) Tumor cerebral.
C) Primer episodio de migraa.
D) Arteritis temporal.
E) Hemorragia subaracnoidea.

 4. Qu diagnstico es ms probable ante

un adulto de 55 aos, sin historia previa de
cefalea, que acude al servicio de urgencias
por cefalea sbita, nusea y vmitos?:
A) Meningitis aguda.
B) Tumor cerebral.
C) Primer episodio de migraa.
D) Arteritis temporal.
E) Hemorragia subaracnoidea.

Respuesta: E

 5. En cul de las siguientes condiciones

est ms indicada, por tener mayor
especificidad, la prctica diagnstica de
una tomografa computarizada en vez de
una resonancia magntica?:
A) Metstasis cerebral.
B) Hemorragia cerebral aguda.
C) Hidrocefalia comunicante.
D) Atrofia cerebral.
E) Enfermedad de Wilson.

 5. En cul de las siguientes condiciones

est ms indicada, por tener mayor
especificidad, la prctica diagnstica de
una tomografa computerizada en vez de
una resonancia magntica?:
A) Metstasis cerebral.
B) Hemorragia cerebral aguda.
C) Hidrocefalia comunicante.
D) Atrofia cerebral.
E) Enfermedad de Wilson.

Respuesta: B

 6. De entre las que se enuncian a

continuacin, Cul es la actitud
teraputica ms adecuada en un varn de
58 aos con una estenosis de cartida
derecha superior al 70%?:
A) Administrar antiagregantes plaquetarios.
B) Realizar angioplastia carotdea.
C) Anticoagular con dicumarnicos.
D) Administrar hemorreolgicos.
E) Practicar endarterectoma carotdea

 6. De entre las que se enuncian a

continuacin, Cul es la actitud
teraputica ms adecuada en un varn de
58 aos con una estenosis de cartida
derecha superior al 70%?:
A) Administrar antiagregantes plaquetarios.
B) Realizar angioplastia carotdea.
C) Anticoagular con dicumarnicos.
D) Administrar hemorreolgicos.
E) Practicar endarterectoma carotdea

Respuesta: E

 7. La presencia de reflejo pupilar fotomotor

directo y consensual intactos en un varn de 70
aos, que ha sufrido una amaurosis aguda
bilateral, nos hara sospechar que:

A) Se trata de una trombosis retiniana bilateral.

B) La lesin afecta a quiasma ptico.
C) El paciente es un histrico o un simulador.
D) El cuadro es el resultado de una neuritis ptica
isqumica bilateral.
E) Se trata de una ceguera cortical por lesin
isqumica cerebral.

Sndrome de ANTON

 7. La presencia de reflejo pupilar fotomotor

directo y consensual intactos en un varn de 70
aos, que ha sufrido una amaurosis aguda
bilateral, nos hara sospechar que:

A) Se trata de una trombosis retiniana bilateral.

B) La lesin afecta a quiasma ptico.
C) El paciente es un histrico o un simulador.
D) El cuadro es el resultado de una neuritis ptica
isqumica bilateral.
E) Se trata de una ceguera cortical por lesin
isqumica cerebral.

Respuesta: E

 8. En un infarto de A. cerebral media no se

suele ver:
A) Hemiparesia.
B) Afasia.
C) Hemianopsia homnima.
D) Ataxia.
E) Desviacin tnica de la mirada hacia el
lado de la lesin.

 8. En un infarto de A. cerebral media no se

suele ver:
A) Hemiparesia.
B) Afasia.
C) Hemianopsia homnima.
D) Ataxia.
E) Desviacin tnica de la mirada hacia el
lado de la lesin.

Respuesta: D

 9. La endarterectoma quirrgica se debe

realizar:
A) En los ictus cardioemblicos.
B) En los infartos de A. cerebral posterior.
C) En las hemorragias subaracnoideas.
D) En estenosis carotdeas > 70%
sintomticas
E) En los ictus lacunares.

 9. La endarterectoma quirrgica se debe

realizar:
A) En los ictus cardioemblicos.
B) En los infartos de A. cerebral posterior.
C) En las hemorragias subaracnoideas.
D) En estenosis carotdeas > 70%
sintomticas
E) En los ictus lacunares.

Respuesta: D

 10. Con respecto a la TAC craneal (seale la

falsa):
A) Puede excluir hemorragia.
B) Es el mtodo ms til para visualizar la
fosa posterior.
C) Puede ser normal en infartos de corta
evolucin.
D) No suele detectar lesiones en
troncoencfalo.
E) Puede detectar el edema que rodea al
infarto.

Respuesta: B

 11. El tipo de hemorragia parenquimatosa

ms frecuente es:
A) De etiologa hipertensiva.
B) Por ruptura de un aneurisma.
C) Por ruptura de una MAV.
D) Tras ingesta de frmacos.
E) Por anticoagulacin.

Etiologia de hemorragia cerebral

HIPERTENSION ARTERIAL (60%)
Angiopatia amiloide (>60 aos)
Aneurismas - MAV
Miscelneo: Neoplasias.

 11. El tipo de hemorragia parenquimatosa

ms frecuente es:
A) De etiologa hipertensiva.
B) Por ruptura de un aneurisma.
C) Por ruptura de una MAV.
D) Tras ingesta de frmacos.
E) Por anticoagulacin.

Respuesta: A

 12. Los infartos mesenceflicos pueden

cursar con (seale la falsa):
A) Afasia.
B) Paresia del III par.
C) Paresia de la mirada vertical.
D) Movimientos anormales contralaterales.
E) Hemiparesia o hemiplejia contralateral.

 12. Los infartos mesenceflicos pueden

cursar con (seale la falsa):
A) Afasia.
B) Paresia del III par.
C) Paresia de la mirada vertical.
D) Movimientos anormales contralaterales.
E) Hemiparesia o hemiplejia contralateral.

Respuesta: A

 13. La arteria de la Hemorragia de Charcot

habitualmente es rama:
A) Arteria Temporal anterior.
B) Arteria Temporal media.
C) Arteria Cerebral media.
D) Arteria Cerebral posterior.
E) Arteria Cerebral anterior.

ARTERIA RECURRENTE DE
HEUBNER
Irriga cabeza de nucleo
caudado, porcion
anterior del nucleo
lentiforme y brazo
anterior de capsula
interna.

 13. La arteria de la Hemorragia de Charcot

habitualmente es rama:
A) Arteria Temporal anterior.
B) Arteria Temporal media.
C) Arteria Cerebral media.
D) Arteria Cerebral posterior.
E) Arteria Cerebral anterior.

Respuesta: C

 14. Puede ser causa de hemorragia

subaracnoidea:
A) TCE.
B) Tratamiento anticoagulante con
dicumarnicos.
C) Encefalitis.
D) Colagenosis.
E) Todas son ciertas.

Respuesta: E

 15. El diagnstico de hemorragia

subaracnoidea es por:
A) Criterios clnico-radiolgicos.
B) Puncin lumbar si la TAC es negativa y la
clnica compatible.
C) Puncin lumbar en todos los casos.
D) Angiorresonancia cerebral.
E) Son correctas A y B.

 15. El diagnstico de hemorragia

subaracnoidea es por:
A) Criterios clnico-radiolgicos.
B) Puncin lumbar si la TAC es negativa y la
clnica compatible.
C) Puncin lumbar en todos los casos.
D) Angiorresonancia cerebral.
E) Son correctas A y B.

Respuesta: E

ESCLEROSIS MULTIPLE

ESCLEROSIS
MLTIPLE

Mielina
mormal

Mielina daada

Impulso nervioso alterado (lento)

Impulso nervioso normal (rpido)

Neurona
Fibra nerviosa

ESCLEROSIS MULTIPLE
Caused by immune attack against brain cells.

The primary damage is oligodendroglia destruction

and demyelination, but axons and neurons are also
damaged.
Lesions cause focal neurologic deficits, but also
generalized problems with fatigue, cognition, and
bladder control.
Diagnosis is complex and requires neurologic
history, clinical and MRI exam, and sometimes
spinal fluid analysis.

NEURITIS OPTICA
SINTOMAS
Dolor periocular y con el movimiento del ojo
Dolor puede preceder el inicio de sntomas
visuales
Perdida visual progresiva, en das
Recuperacin espontanea de la visin

SIGNOS

Disminucin de agudeza visual

Disminucin de visin de colores
Cualquier tipo de defecto de campo visual
Defecto pupilar relativo aferente
Disco ptico normal o tumefacto

FORMAS CLINICAS DE EM
RR (Relapsing/remiting)
Forma mas frecuente.
Brotes
Secundariamente progresiva

Primariamente progresiva

TRATAMIENTO
1. CORTICOIDES
Alivio sintomtico de recada.
Efectos inmunomoduladores y anti inflamatorios
restauran la BHE y reducen el edema.
Mejoran la conduccin axonal.
Acorta la duracin de los brotes agudos y
aceleran la recuperacin.
2. TERAPIAS MODIFICADORAS DE ENFERMEDAD
3. TRATAMIENTO SINTOMTICO (Ej. Espasticidad)

 16. Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue

diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude urgente
porque desde hace 4 das presenta paraparesia severa
y progresiva que le dificulta el caminar. Que actitud
teraputica adoptara en ese momento?:

A) Inmunoglobulinas intravenosas.
B) Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona.
C) Plasmafresis.
D) Rehabilitacin motora intensa.
E) Copolmero I.

TRATAMIENTO
1. CORTICOIDES
Alivio sintomtico de recada.
Efectos inmunomoduladores y anti inflamatorios
restauran la BHE y reducen el edema.
Mejoran la conduccin axonal.
Acorta la duracin de los brotes agudos y
aceleran la recuperacin.
2. TERAPIAS MODIFICADORAS DE ENFERMEDAD
3. TRATAMIENTO SINTOMTICO (Ej. Espasticidad)

 16. Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue

diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude urgente
porque desde hace 4 das presenta paraparesia severa
y progresiva que le dificulta el caminar. Que actitud
teraputica adoptara en ese momento?:

A) Inmunoglobulinas intravenosas.
B) Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona.
C) Plasmafresis.
D) Rehabilitacin motora intensa.
E) Copolmero I.

Respuesta: B

 17. Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis

mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote inicial
de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el
sntoma o el signo que NO esperara encontrar en la
paciente:

A) Disartra.
B) Incontinencia urinaria.
C) Fatiga Crnica.
D) Afasia.
E) Importante sensibilidad anmala al calor.

 17. Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis

mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un brote inicial
de neuritis ptica retrobulbar. Seale cul es el
sntoma o el signo que NO esperara encontrar en la
paciente:

A) Disartra.
B) Incontinencia urinaria.
C) Fatiga Crnica.
D) Afasia.
E) Importante sensibilidad anmala al calor.

Respuesta: D

 18. Mujer de 27 aos, diagnosticada de esclerosis

mltiple, que sufri un primer brote medular hace 3
aos, y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro
cerebeloso, con recuperacin parcial. Qu sntomas
de los siguientes NO esperara encontrar en la
paciente?:

A) Ataxia.
B) Urgencia urinaria.
C) Fatiga.
D) Mejora de los sntomas con el calor.
E) Sntomas depresivos.

Respuesta: D

 19. Cul de los siguientes sntomas o signos no es

tpico de la esclerosis mltiple?:

A) Neuritis ptica.
B) Neuralgia del trigmino.
C) Afasia motora.
D) Incontinencia de esfnter urinario.
E) Diplopa.

Respuesta: C

 20. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la

de mayor utilidad en el diagnstico de la esclerosis
mltiple es:

A) El nmero de clulas.
B) La cifra de protenas totales.
C) Concentracin de inmunoglobulinas.
D) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
E) La cifra de glucosa.

 20. De todas la determinaciones realizadas en el LCR, la

de mayor utilidad en el diagnstico de la esclerosis
mltiple es:

A) El nmero de clulas.
B) La cifra de protenas totales.
C) Concentracin de inmunoglobulinas.
D) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
E) La cifra de glucosa.

Respuesta: D

 21. Sobre el uso de corticoides en la esclerosis mltiple

es cierto que:

A) Modifican la historia natural de la enfermedad.

B) Disminuyen el nmero de posibles brotes futuros.
C) Reducen la intensidad y duracin de los brotes.
D) Implican un mayor riesgo de recada a largo plazo.
E) Estn contraindicados en las enfermedades
desmielinizantes

TRATAMIENTO
1. CORTICOIDES
Alivio sintomtico de recada.
Efectos inmunomoduladores y anti inflamatorios
restauran la BHE y reducen el edema.
Mejoran la conduccin axonal.
Acorta la duracin de los brotes agudos y
aceleran la recuperacin.
2. TERAPIAS MODIFICADORAS DE ENFERMEDAD
3. TRATAMIENTO SINTOMTICO (Ej. Espasticidad)

 21. Sobre el uso de corticoides en la esclerosis mltiple

es cierto que:

A) Modifican la historia natural de la enfermedad.

B) Disminuyen el nmero de posibles brotes futuros.
C) Reducen la intensidad y duracin de los brotes.
D) Implican un mayor riesgo de recada a largo plazo.
E) Estn contraindicados en las enfermedades
desmielinizantes

Respuesta: C

 22. Ante un paciente con sospecha de enfermedad

desmielinizante tipo esclerosis mtiple no est
indicado:

A) Estudio de L.C.R.
B) Potenciales evocados multimodales.
C) Resonancia Magntica craneal.
D) Estudio inmunolgico.
E) Estudio de la velocidad de conduccin nerviosa
sensitiva y motora.

Respuesta: E

 23. En el diagnstico diferencial de la esclerosis

mltiple incluira:

A) Lupus eritematoso sistmico

B) Enfermedad de Binswanger
C) Paraparesia espstica tropical.
D) Enfermedad de Lyme.
E) Todas las anteriores

 23. En el diagnstico diferencial de la esclerosis

mltiple incluira:

A) Lupus eritematoso sistmico

B) Enfermedad de Binswanger
C) Paraparesia espstica tropical.
D) Enfermedad de Lyme.
E) Todas las anteriores

Respuesta: E

 24. En el estudio con resonancia magntica en la

esclerosis mltiple no esperara encontrar:

A) Lesiones en la mdula espinal.

B) Lesiones en cuerpo calloso.
C) Lesiones en sustancia gris.
D) Lesiones en troncoencfalo.
E) Lesiones en cerebelo.

 24. En el estudio con resonancia magntica en la

esclerosis mltiple no esperara encontrar:

A) Lesiones en la mdula espinal.

B) Lesiones en cuerpo calloso.
C) Lesiones en sustancia gris.
D) Lesiones en troncoencfalo.
E) Lesiones en cerebelo.

Respuesta: C

GRACIAS POR LA
ATENCIN

maxmolinajara@yahoo.com