Rehabilitacin msculo-esqueltica I 2014

INFORME DE
INTERVENCIN EDUCATIVA

Nombre del Proyecto:

Integrantes:
1.
2.
3.
4.
5.

Renato Aceituno Daz.

Fernando Contzen Acevedo.
Felipe Domke Vyhmeister.
Ignacio Lucchini Arteche.
Camilo Pavez Montt.

Tutora: Manuela Besomi.

Agradecimientos al lugar, persona de contacto.

INTRODUCCIN
La osteoartritis (OA) es la enfermedad reumtica ms comn. Se caracteriza
por presentar una evolucin crnica y, en numerosos casos, puede causar
diferentes grados de discapacidad e invalidez. Si bien se asocia a un alto costo
para la sociedad, no ha recibido la importancia que merece. Esto quizs por la
creencia arraigada en la poblacin que son enfermedades sin tratamiento y por
las cuales hay poco que ofrecer. Antes de iniciar el manejo de la enfermedad es
imprescindible practicar una evaluacin inicial del paciente, midiendo la
magnitud del dolor, grado de discapacidad y presencia de factores de riesgo.
Dentro de los factores de riesgo para la aparicin de la OA son especialmente
importantes el sobrepeso y la sobrecarga articular. Para la presencia de dolor,
en cambio, son importantes la ansiedad, depresin y sedentarismo.
Los objetivos del tratamiento son corregir los factores de riesgo, disminuir el
dolor, preservar la funcin articular y, si es posible, evitar el avance de la
enfermedad.
Dentro del manejo de la OA se encuentran medidas farmacolgicas y no
farmacolgicas. Dado que no se conoce un tratamiento curativo, al igual que
en todas las enfermedades crnicas, las medidas no farmacolgicas cobran
especial inters. Dentro de ellas la educacin tiene una especial relevancia (16).
La educacin del paciente puede ser definida como un grupo de actividades
diseadas y planeadas para favorecer la adopcin de conductas y
comportamientos que favorezcan el bienestar biopsicosocial. (17)
La educacin es considerada como una parte muy importante en el manejo de
las enfermedades crnicas, ya que es incluida en diversas guas de manejo y
tratamiento de OA como la de la European League Against Rheumatism
(EULAR) (18) , American College of Rheumatology (ACR) (19) , Ostearthitis
Research Society International (OARSI) (20) y en Chile la gua de Garantas
Explcitas de Salud (GES).(6)
En enfermedades crnicas se ha desarrollado el concepto de automanejo o
autocuidado, el que ha demostrado tener utilidad en el manejo de la OA,
especialmente a nivel de dolor. Este efecto ya es visible a los tres meses (12). La
educacin basada en el autocuidado no slo implica la transmisin de
informacin, sino que se apoya en mltiples estrategias para promover
comportamientos, tcnicas y creencias saludables. (21)
Diversos estudios muestran los efectos de la educacin sobre la sintomatologa
y funcionalidad de los pacientes con OA. Sin embargo, las tcnicas educativas
utilizadas y las mediciones establecidas varan considerablemente entre los
diferentes estudios, lo que hace difcil juntarlos o combinarlos para su anlisis
agrupado.
Dentro de los estudios de educacin en OA podemos destacar el de
Weinberger, que demostr que el contacto telefnico peridico con los
pacientes permita la mejora de su estado funcional (22). A esto se agrega el

clsico meta-anlisis de Superio-Cabuslay, quien encontr que la educacin le

agrega un efecto de 20% a 30% por sobre el efecto obtenido con los
analgsicos.(23) Otro estudio mostr que la educacin permite disminuir la
utilizacin de recursos en atencin primaria y que el ahorro obtenido superaba
el costo de la intervencin.(24)
No obstante, en otros estudios el efecto de la educacin a los pacientes ha
tenido mejor resultado sobre la ansiedad y en la eficacia en el manejo de los
sntomas, pero no directamente sobre el dolor ni la funcin articular. (25)
Esto nos indica que la intervencin educativa es efectiva en diversos niveles de
la OA y por tanto debiese ser incluida como una herramienta de primera lnea
en el manejo de estos pacientes.

DISEO DEL PROYECTO DE INTERVENCIN

Justificacin
Chile debido a los avances cientficos, mdicos y farmacolgicos, ha
aumentado la expectativa de vida en su poblacin, habiendo un aumento de la
poblacin mayor de 60 aos. Actualmente, si se compara la poblacin menor
de 15 aos con los adultos mayores existe una relacin 2:1 y se espera que
para el 2025 esta relacin sea aproximadamente 1:1. Esto genera un gran
impacto a nivel de salud pblica en enfermedades crnicas no transmisibles
como lo son la diabetes, hipertensin, artrosis, etc. (1). Dentro de estas, en el
estudio SABE de Chile, realizado en 2010, un 31,7% de los adultos mayores
presenta artritis y artrosis. Esta ltima corresponde a una patologa que
produce una importante limitacin funcional, entre 29% y 41% en actividades
de la vida diaria segn la encuesta de salud, bienestar y envejecimiento (2). A
nivel internacional, Dagenais, en una revisin sistemtica realizada el ao
2009, determin una prevalencia promedio de 8% para la osteoartritis
radiogrfica primaria de cadera (3). Segn la gua clnica publicada el 2010 por
el Ministerio de Salud de Chile, el 15,4% de los adultos mayores padece ya sea
artritis, artrosis o algn problema en las articulaciones, siendo mayor en
poblacin femenina (2).
Como se seala en la encuesta ADIMARK (5), la comuna de La Granja presenta
un 46,8% de su poblacin en un nivel socioeconmico de clase D, lo que
corresponde a la clase media baja. En este grupo, el jefe de hogar suele haber
llegado a la enseanza media, sin necesariamente terminarla. El sueldo se
eleva levemente sobre los $215.000 y tiene al menos 4 bienes, usualmente los
de mayor necesidad. La Encuesta Nacional de Salud informa que tanto en
hombres como en mujeres, existe una gradiente educacional significativa en
que el nivel educacional ms bajo tiene mayor prevalencia de SME2
(Sintomatologa musculo-esqueltica sin causa traumtica), con dolor mayor o
igual a 4 en escala EVA, en los ltimos 7 das por una duracin superior a los 6
meses. Esta diferencia se atena y deja de ser significativa al ajustar por edad
y sexo. En cuanto a SME2 localizado en cadera, se observa que el 10,53% de
las personas mayores de 55 aos lo presenta. En relacin a SME2 localizado en
rodilla se desprende que el 21,54 % de las personas mayores de 55 aos
presenta dolor de rodilla (4).
Se ha observado que la educacin entregada en los centros de atencin
primaria sobre artrosis a pacientes que la padecen, mejora la autopercepcin
de salud y su capacidad funcional en algn grado, entregando beneficios
adicionales a su tratamiento con antiinflamatorios no esteroidales, improbando

la percepcin del dolor y funcionalidad. Se concluye que la educacin del

paciente puede mejorar los resultados de salud, incluyendo su calidad de vida,
siendo ms beneficiosos cuando se trata de un programa atendido por un
equipo multidisciplinario. Otros estudios sealan la importancia de la educacin
en la efectividad de los tratamientos, en especial al tratarse de patologas que
requieren de un importante auto cuidado. Por lo tanto, no es de extraar que la
educacin de las personas con artrosis de cadera o rodilla tenga un alto grado
de recomendacin (6).

Propsito
Educar a la poblacin vulnerable sobre las caractersticas de la osteoartritis y
su tratamiento.
Objetivos
Objetivo General:
- Generar conocimiento acerca de la osteoartritis y los beneficios de la
actividad fsica a la poblacin adulto mayor del CCR de la Granja.

Objetivo Especifico
- Evaluar conocimiento actual de la osteoartritis en poblacin adulto mayor del
CCR de la Granja mediante un mini-test.
- Describir conceptos generales de la osteoartritis, como factores de riesgo,
estructura afectada, tratamiento (GES) y beneficios de la actividad fsica.
- Exponer el contenido a travs de pster y trpticos,
presentados y distribuidos al grupo intervenido.

los que sern

- Evaluar conocimiento posterior a la intervencin educativa de la osteoartritis

en poblacin adulto mayor del CCR de la Granja siendo capaces de resolver un
mini-test con el 90% de las respuestas correctas.
- Reforzar los puntos dbiles encontrados en la segunda aplicacin del test.

Actividad
Contenido Educativo:
En cuanto a los conceptos generales de osteoartritis, se mencionar que es
una enfermedad degenerativa progresiva de tipo crnica, que afecta al
cartlago articular, el hueso subcondral, sinovia y cpsula de la articulacin.
Esta patologa afecta principalmente a las articulaciones de cadera y rodilla [8].
Sus factores de riesgo se pueden dividir en la edad, el sexo, la obesidad, la
gentica, la raza / etnia, la dieta, factores a nivel de las articulaciones,
incluyendo lesiones, mala alineacin y la carga anormal de las articulaciones [9].
Posteriormente se expondr que el ejercicio fsico y un buen programa
educativo logran efectos positivos a largo plazo en pacientes con osteoartritis
[10]
, por lo que se buscar entregar indicaciones simples sobre actividad fsica
favorable para mejorar su condicin. Tambin se har alusin a
recomendaciones, como la aplicacin de agentes fsicos como el calor en zonas
cercanas a las articulaciones afectadas, adems de la disminucin del peso
corporal que pueden ser beneficiosos para disminuir el dolor [11].
Como mencionamos anteriormente el ejercicio fsico es una de las principales
herramientas teraputicas [12]. Los beneficios de la actividad fsica incluyen
aumento de masa muscular, mejora en la funcin cardiovascular y aumento en
la densidad mineral sea y mejora otros aspectos como la movilidad y
seguridad, aspectos importantes a considerar en la independencia funcional
del adulto mayor [13]. Se ha establecido que cualquier modalidad de ejercicio,
como ejercicio aerbico, fortalecimiento muscular o ejercicio de movilidad
articular, es capaz de generar beneficios teraputicos en el adulto mayor
siempre que se realicen de forma sostenida incluso en el corto plazo. Estos
beneficios teraputicos se traducen en una disminucin del dolor y menor
discapacidad [14].
Otro de los tratamientos para pacientes con osteoartritis son de tipo
farmacolgico, los cuales pueden ser clasificados en tpicos, orales e intraarticulares. Gracias a diversos estudios se ha comprobado que si son efectivos
los medicamentos tpicos, aunque los AINES demostraron mayor efectividad
para aliviar el dolor [15].Considerando los medicamentos orales para el
tratamiento de la osteoartritis de rodilla, el Colegio Americano de Reumatologa
recomienda administrar Acetaminofn (o Paracetamol). Los AINES son los que
tienen mejor recomendacin para aliviar el dolor en pacientes con osteoartritis
de rodilla y cadera, especialmente con dolor moderado o severo. [15].
Los medicamentos opioides tambin tienen beneficios. El Colegio Americano de
Reumatologa los recomienda cuando la terapia con otros medicamentos no ha

sido efectiva, siendo el tramadol el que genera disminucin del dolor, de

sntomas y mejora la funcin [15].

Diseo:
1- Para iniciar, se realizar un mini test de una duracin mxima de 10
minutos, para poder reconocer el conocimiento actual de las personas
que se encuentran en el CCR de la Granja.
Luego continuaremos con una breve charla educativa utilizando un
poster con una duracin de no ms de 15 minutos para las personas del
CCR de la Granja, en donde explicaremos y daremos a entender todas
las importancias sobre los beneficios de la actividad fsica para la
osteoartritis y tambin los aspectos negativos, para que puedan ser
capaces de visualizar y realizar una comparacin con los efectos que
conlleva la falta de actividad fsica. Tambin se vern conceptos
generales, factores de riesgo, pronostico, limitaciones en la actividad y
participacin, siempre asociados a la enfermedad (osteoartritis). Por otro
lado, se harn mostraran las Garantas Explicitas en Salud, para que los
asistentes tengan conciencia sobre cules son los beneficios para
quienes sufren de esta patologa.
Posterior a la realizacin de la charla educativa, nos separaremos en
grupos en donde cada integrante tendr un grupo de personas, para
reaplicar el mini test, con una duracin no mayor a los 7 minutos, para
as evaluar los conocimientos adquiridos, finalizando con un feedback de
5 minutos, en donde los pacientes podrn resolver las dudas
correspondientes a la enfermedad.
2- Los contenido abordados sern:
Conceptos generales de la osteoartritis de cadera y rodilla (definicin,
estructura, sntomas)
Limitaciones en la actividad y participacin social.
Factores de riesgo.
Pronstico.
Cobertura GES.
Recomendaciones. (Agentes fsicos, Ejercicio, Uso de ayudas tcnicas,
etc)
3- El tiempo estimado para la ejecucin de la intervencin completa ser
de 90 minutos, la cual ser dividida en:
5 minutos -> Captacin de gente
10 minutos -> Aplicacin del mini test.
20 minutos -> Charla con nfasis educativo.

10 minutos -> Re aplicacin del mini test.

5 minutos -> Espacio para dudas y cierre de actividad
Esto ira simultneamente repitindose a medida que vaya llegando ms
poblacin objetivo interesada en conocer sobre la OA.
Cronograma:
Hora
08:1508:30
8:30-8:35
08:3508:45
8:45-9:05

Actividad
Preparacin del stand

Responsable
Renato Aceituno

Captacin de auditores
Evaluacin mediante minitest

Ignacio Lucchini
En grupo

Charla con poster

9:05-9:15
9:15-9:20

Revaluacin mediante minitest

Espacio para dudas y cierre de
actividad

Camilo Pavez, Felipe

Domke y Fernando
Contzen
En grupo
En grupo

Evaluacin
Describir el instrumento y/o estrategia que se utilizar para evaluar 1.- el
aspecto organizacional de la actividad y 2 el logro de los objetivos en la
poblacin intervenida. 1 pgina
Se utilizar un cuestionario de resolucin simple, compuesto por 10 preguntas
de seleccin mltiple que evaluarn los aspectos ms importantes de la
informacin que los participantes deban conocer para prevenir y manejar de
manera efectiva la aparicin de la OA. Abarcar conceptos bsicos de artrosis,
recomendaciones y beneficios de la actividad fsica, sintomatologa general de
la patologa y tambin aclarar la cobertura de la enfermedad.
La actividad evaluativa se realizar individualmente con cada paciente que se
acerque al stand. Inicialmente se aplicar el cuestionario para medir los
conocimientos previos del sujeto, para luego llevarlo a la charla en donde se
expondr la informacin completa y detallada de la patologa. Una vez que la
exposicin finalice, los pacientes podrn resolver dudas, para luego volver a
realizar el cuestionario.
Los objetivos trazados para esta actividad incluan que los asistentes lograran
aumentar el conocimiento de la patologa, lo que.(explicacin
correspondiente con resultados encontrados)

Testimonio de la experiencia
Durante la intervencin, en un inicio la poblacin objetivo se encontraba sin
tiempo para asistir a la intervencin educativa debido a que tenan un horario
asignado para asistir al mdico, por lo tanto tuvimos que ser ms flexible en
los horarios y las responsabilidades porque la intervencin mayoritariamente
fue personalizada. Otro obstculo que se nos present fue el hecho de que
varios adultos mayores que asistan al CCR de la Granja eran analfabeto,
teniendo que realizar en conjunto los cuestionario (mini tests). Como aspecto
para mejorar consideramos que la encuesta debi haber sido ms breve o
haberla aplicado solo al final ya que era muy tedioso para los sujetos y
utilizaba mucho tiempo. Tambin se debi haber planificado la actividad como
una actividad del consultorio en vez de haber utilizado el horario mdico de los
pacientes.
A pesar de esto la gente refera estar conforme y haber aprendido sobre la
patologa, sealndonos que realizaban varias practicas que podan
incrementar los sntomas y el desgaste articular como lo es el uso de guatero
en la misma articulacin, sentarse en asientos bajos, uso inadecuado de
medicamentos, etc. Adems consideramos que los trpticos que fueron
entregados y el poster para realizar la charla
eran acordes a nuestra
poblacin, ya que considerando que haba mucho sujeto analfabeto, estos
tenan muchas imgenes explicativas de la enfermedad y ejercicios que podan
realizar para disminuir los sntomas sin necesariamente hacer uso de la lectura
para entenderlos.

Bibliografa y Referencias.
1 INE. Adulto Mayor en Chile [Internet]. Enfoque Estadstico. Santiago;
2007 p. 47.
2 MINSAL. Gua Clnica: Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65
aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa.
[Internet]. MINSAL; 2010.
3 Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Systematic review of the prevalence of
radiographic primary hip osteoarthritis. Clin Orthop Relat Res [Internet].
2009 Mar [cited 2014 May 1];467(3):62337.
4 MINSAL, Pontificia Universidad Catlica de Chile, Universidad Alberto
Hurtado. Encuesta nacional de salud. Chile 2009-2010: Resultados.
2010; 2(5):802.
5 Adimark. Mapa socioeconmico de Chile [Internet]. Santiago; 2002 p. 19.
6 Ministerio de Desarrollo Social.
Socioeconmica Nacional. 2011.

Encuesta

de

Caracterizacin

7 Tamayo R Mauro, Rebolledo S Jame. Garanta de oportunidad, artrosis y

autorreporte de salud en personas con artrosis en una comuna de la
Regin Metropolitana. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2011 Dic
[citado 2014 Mayo 11]; 139(12): 1617-1623.
8 Departamento de Salud y Asistencia Pblica. Manual de Evaluacin de la
Actividad Fsica. 2006.
9 Johnson VL, Hunter DJ. The epidemiology of osteoarthritis. Best Pract Res
Clin Rheumatol [Internet]. Elsevier Ltd; 2014 Feb [cited 2014 May
23];28(1):515.
10 Lorig KR, Mazonson PD, Holman HR. Evidence suggesting that health
education for self-management in patients with chronic arthritis has
sustained health benefits while reducing health care costs. Arthritis
Rheum [Internet]. 1993 Apr;36(4):43946.
11 Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, et
al. OARSI recommendations for the management of hip and knee
osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus
guidelines. Osteoarthritis Cartilage [Internet]. 2008 Mar [cited 2014 Apr
29];16(2):13762.

12

American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis

Guidelines. Recommendations for the medical management of
osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. Arthritis Rheum 2000;
43:190515.

13 Christmas C, Andersen RA. Exercise and older patients: guidelines for

the clinician. J Am Geriatr Soc 2000;48:318 24.
14 Ettinger WH Jr, Burns R, Messier SP, et al. A randomized trial comparing
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program in older adults with knee osteoarthritis. The Fitness Arthritis and
Seniors Trial (FAST) JAMA 1997;277: 2531.
15 Ringdahl E, Pandit S. Treatment of knee osteoarthritis. Am Fam Physician
[Internet]. 2011 Jun 1;83(11):128792.
16 Bierma-Zeinstra SM, Koes BW. Risk factors and prognostic factors of hip
and knee osteoarthritis. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3(2):78-85.
17 J Hill, H Bird, S Johnson, EVect of patient education on adherence to drug
treatment for rheumatoid arthritis: a randomised controlled trial, Ann
Rheum Dis 2001;60:869875.
18 Jordan KM, Arden N, Doherty M, et al. EULAR recommendations 2003: an
evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:
report of a task force of the Standing Committee for International Clinical
Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003;
62:1145-55.
19

Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma J:

Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the
hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum 2000 (Sep);
43(9):1905-15.

20 Zhang W, Moskowitz R, Nuki G, Abramson S, Altman R, Arden N, BiermaZeinstra S, Brandt K, Croft P, Doherty M. OARSI recommendations for the
management of hip and knee osteoarthritis, Part I: Critical appraisal of
existing treatment guidelines and systematic review of current research
evidence. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15(9):981-1000.
21 Mara Esther Escorcia et al, efectividad de una intervencin educativa
en pacientes con artritis reumatoide. Hospital de la Universidad del

Norte. Barranquilla, Revista Colombiana de Reumatologa, VOL. 13 No. 1,

Marzo 2006, pp. 11-19.
22

Weinberger M, Tierney W, Booher P, Katz B. Can the provision of

information to patients with osteoarthritis improve functional status? A
randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 1989; 32(12):1577-83.

23 Superio-Cabuslay E, Ward M, Lorig K. Patient education interventions in

osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a meta-analytic comparison with
nonsteroidal antiinflammatory drug treatment. Arthritis Care Res 1996;
9(4):292-301.
24 Mazzuca S, Brandt K, Katz B, Hanna M, Melfi C. Reduced utilization and
cost of primary care clinic visits resulting from self-care education for
patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1999;
42(6);1267-73.
25 Buszewicz M, Rait G, Griffin M, et al. Self management of arthritis in
primary care: randomised controlled trial. BMJ 2006; 333(7574):879.

Anexos

1. - Cuestionario.
CUESTIONARIO SOBRE ARTROSIS DE CADERA Y RODILLA

Instrucciones:
-

Por favor indicar nombre y fecha.

Conteste las siguientes preguntas marcando solo la que considere
correcta.
Slo hay una respuesta correcta por pregunta.

De acuerdo a toda la informacin recibida anteriormente:

1.- Qu es la artrosis?:
a) Es el problema articular ms comn y se debe al envejecimiento, ruptura y
desgaste en una articulacin.
b) Es un problema muscular.
c) Es un problema que le pasa a todo el mundo.
2.- Cunta es la actividad fsica que se recomienda?:
a) Todo el tiempo que quiera.
b) 5 veces por semana con intensidad moderada.
c) 3 veces por semana, mnimo 30 minutos con intensidad moderada.
3.- A quienes afecta ms la artrosis de cadera y rodilla?:
a) A hombres.
b) A mujeres.
c) A ambos por igual.
4.- Qu beneficios trae el realizar actividad fsica?:
a) Aun no se demuestra si es bueno.
b) No trae beneficios.
c) Disminuye el dolor, mejora la salud en general.

5.- Qu sntomas debera sentir una persona con artrosis de rodilla o

cadera?:

a) Dolor, hormigueo, picazn

b) Dolor, mareos, fiebre, nauseas.
c) Dolor, rigidez, inflamacin local, dificultad para moverse.
6.- Que debe hacer si tiene alguno de estos sntomas?:
a) Tomar remedios.
b) Consultar a un mdico.
c) Esperar a que se pasen los sntomas.
7.- Qu tratamientos son recomendados para la artrosis de rodilla o
cadera?:
a) Tratamiento en base a ejercicio, disminuir peso y uso de ayudas tcnicas
(bastn).
b) Tratamiento en base a medicina alternativa.
c) Tratamiento con pesas.
8.- Esta patologa tiene cura?
a) Si tiene cura.
b) No tiene cura.
c) Podemos prevenir su aparicin o retrasar su progreso.
9.- Est cubierto por las GES o AUGE? :
a) No lo se.
b) No.
c) Si.
10.- Es bueno aplicar calor mediante un guatero?:
a) Si, en la zona del dolor.
b) Si, en los msculos adyacentes.
c) No, es mejor el fro.

2.- Fotografas