Universidad Central de Venezuela

Hospital Miguel Prez Carreo

Departamento de Anestesiologa y Medicina Perioperatoria
Junio 2015
Farmacologa cardiovascular en Anestesiologa
R2. Luz Yesenia Ramrez
Farmacologa cardiovascular: Existen interacciones importante entre la anestesia, la fisiologa
cardiovascular y los frmacos ms frecuentemente administrados en forma crnica a los pacientes
hipertensos o cardipatas, o que son administrados profilcticamente en el perodo perioperatorio.
Los frmacos beta bloqueantes y antagonistas del calcio deben continuarse administrando hasta el
da de la ciruga. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonista de la
angiotensina II en cambio, por sus potenciales efectos adversos, sobre la presin arterial en el
intraoperatorio deben ser suspendido 12 a 36 horas previas a la ciruga, salvo en la cardiopata
hipertensiva con insuficiencia cardaca. Se deben tener en cuenta adems otras acciones de los
frmacos antihipertensivos que pueden limitar los mecanismos del organismo para compensar el
aumento de los requerimientos metablicos y as mantener el balance hemodinmico
Palabras claves: anestesia, frmacos cardiovasculares, interacciones medicamentosas
Introduccin
La estabilidad circulatoria es uno de los
objetivos principales en el perioperatorio de
pacientes de alto riesgo. La mayora de estos
pacientes son tratados crnicamente por
patologas cardiovasculares que interfieren con
el funcionamiento de varios sistemas
fisiolgicos, orientados a mantener el estado
circulatorio cuando las condiciones cardacas
ven limitados los mecanismos compensatorios
usados cuando es necesario compensar el
aumento de necesidades metablicas. Teniendo
en cuenta la farmacologa de las drogas
antihipertensivas,
sus
repercusiones
hemodinmicas y sus potenciales efectos
beneficiosos, la evaluacin de su relacin riesgo
beneficio en el perioperatorio tiene fundamental
importancia.1
Evaluacin preoperatoria.
Conocer y evaluar el estado fsico, capacidad
funcional y preparacin del paciente mediante el
estudio de la historia clnica, interrogatorio,
examen fsico, estudios complementarios y
tratamiento, es necesario en todo paciente,

previo acto quirrgico, as como, las

enfermedades asociadas, insuficiencia cardiaca,
arritmias, desrdenes electrolticos y equilibrio
cido-base deben ser controlado antes del
procedimiento anestsico, es por ello que
durante la valoracin preoperatoria se establen,
determinados parmetros en ralacion a la
patologa de base y la medicacin usada,
particularmente til en pacientes cardipatas.1
1. En ausencia de fibrilacin auricular e
insuficiencia cardiaca severa, los digitlicos,
(Digoxina) deben suspenderse 48 horas
2. Los beta-bloqueadores, bloqueantes de
calcio y nitratos se mantendrn hasta el
momento de la operacin.
3. Los inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (enalapril, ramipril, lisinopril,
etc.), se suspendern 24 horas antes de la
intervencin as como los bloqueadores de
los receptores de angiotensina, salvo en la IC

4. La Aspirina debe suspenderse 4 das antes de

la operacin. El Clopidogrel de 7-10 das
antes. En los enfermos con angina inestable
o coronariopata grave, se continuar con la
administracin de heparina sdica hasta 10
horas antes de la operacin o continuar con
heparinas de bajo peso molecular.
5. Las estatinas brindan estabilidad a la placa
ateromatosa y no interaccionan con las
drogas anestsicas, por lo que deben
mantenerse incluso dia de acto quirrgico

semanas antes para elevar el Hto

preoperatorio en todos aquellos pacientes
con Hto inferior a 35%. La hemoglobina
debe ser mayor de 11 g/dl. El hematocrito
mayor de 36 %. Las protenas sricas mayor
de 6.7 gm/1.
11. Las enfermedades asociadas: HTA, DM,
endocrinopatas, asma, epilepsia, etc., deben
estar controladas. ACV de menos de 6 meses
contraindica una operacin electiva. Debe
ser reevaluada.

6. Los diurticos pueden mantenerse hasta el

da antes de la operacin., siempre que se
mantenga un equilibrio hidroelectroltico
apropiado, en caso contrario, ha de
suspenderse, sin que esto altere patologa de
base y corregir el desequilibrio generado
como la hiponatremia o hipokalemia

12. Descartar estados de depresin inmunolgica

y conocer sus alergenos, haciendo nfasis en
las alergias conocidas al ltex, pescado,
mariscos y frutas tropicales, por su relacin
con la administracin de Protamina y el uso
de elementos con ltex.

7. La disfuncin heptica debe ser corregida y

evaluada por la prueba de retencin de
bromosulftaleina. Una retencin mayor de
12% contraindica la operacin inmediata.

13. Descartar la ingestin prolongada de

esteroides y de haber existido, administrar
200 mg. de hidrocortisona IV la vspera y 2
horas antes de la induccin anestsica.

8. La funcin renal evaluada a travs de las

cifras de azoados en sangre debe ser
determinada y mejorada la disfuncin antes
de la operacin. Urea alta y/o cifras de
Creatinina mayor de 140 mmol/1
contraindican la operacin de inmediato. En
pacientes ancianos es ms preciso considerar
el Aclaramiento de la Creatinina o el Filtrado
Glomerular que el valor aislado de la
Creatinina.

14. Las alteraciones de la coagulacin sangunea

deben estar controladas. La presencia de una
coagulopata contraindicar de inmediato el
proceder quirrgico hasta su correccin.

9. La funcin pulmonar debe ser evaluada y

mejorada al mximo. La fisioterapia
ventilatoria, drenaje postural, terapia
inhalatoria, expectorantes, broncodilatadores
y no fumar, logran buenos resultados
10. Los dficits nutricionales deben estar
corregidos. Una dieta acorde complementada
con vitaminas del complejo B, C, cido
flico y hierro deben ser indicados siempre.
El uso de Eritropoyetina, hierro, cido flico
y vitamina C deben estar indicados desde

15. Complementarios exigidos en la evaluacin

preoperatoria:
a.
RX de Trax.
b.
EKG de 12 derivaciones.
c.
Ecocardiograma transtorcico
d.
Ecocardiograma transesofgico si lo
requiere
e.
Coronariografa selectiva tomogrfica
f.
Hemograma con leucograma
g.
Eritrosedimentacin.
h.
Coagulograma completo.
i.
Glicemia y creatinina en ayunas.
j.
Protenas totales en ayunas.
k.
Lipidograma en coronarios
l.
Ionograma srico.1
Farmacos del Aparato Cardiovascular

Tabla 1. Farmacos del Aparato Cardiovascular

Beta bloqueantes

Hipotensores

Inotropicos

Bloqueantes clcicos
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
Bloqueadores del receptor para angiotensina
Vasodilatadores
Antagonistas alfa
Digitlicos
Adrenergicos
Inhibidores de la fosfodiesterasa

Antiarritmicos

Antiarrtmicos

Otros

Estatinas
Diurticos

Frmacos
Esmolol
Labetalol
Nadolol
Atenolol
Propanolol
Metoprolol
Verapamil
Diltiazem
Nifedipina
Nimodipina
Captopril
Enalapril

Digoxina
Bloqueantes de canales Na.
Betabloqueantes
Bloqueantes de canales K.
Bloqueantes de canales Ca.

Medicamentos: Interacciones y efecto

La estabilidad circulatoria es uno de los
principales
objetivos
del
manejo
preoperatorio en pacientes de alto riesgo, dentro
de esta categora se encuentran los pacientes
hipertensos. La mayora de estos pacientes son
crnicamente tratados, con frmacos de accin
cardiovascular, que interfieren con el
funcionamiento
de
algunos
sistemas
fisiolgicos que intentan conservar la
1. Bloqueadores beta
2. Estatinas
3. Bloqueantes clcicos
4. Inhibidores de la enzima convertidora
5. Bloqueadores del receptor para angiotensina

estabilidad circulatoria, cuando la condicin de

carga del corazn se deteriora o limita los
mecanismos compensatorios usados cuando se
incrementan las necesidades metablicas.
Tomando en cuenta la farmacologa de estos
medicamentos,
sus
repercusiones
hemodinmicas en el preoperatorio y sus
potenciales efectos en la circulacin regional,
nos son tiles para determinar si tienen que ser
o no retirados en el preoperatorio.1
6. Digitlicos
7. Diurticos
8. Antiarrtmicos

Bloqueadores beta
Es ahora aceptado que pacientes tratados
crnicamente con beta bloqueantes, que van a
someterse a ciruga con un buen control de la
presin sangunea que esta terapia se mantenga

el da de la ciruga y que la restaure lo antes

posible. Este consenso parte de la evidencia,
que la continuacin de beta bloqueantes en el
perodo preoperatorio proporciona una mejor
proteccin con efectos benficos en los

pacientes portadores de hipertensin, arritmias

e isquemia miocrdica. Aparte de esto, la
repentina supresin de estas drogas puede ser
Arritmia ventricular,
Empeoramiento de angina
Infarto de miocardio

peligroso.
Ello
puede
1
desencadenamiento de:

facilitar

el

En los mecanismos productores de anestesia en

el sistema nervioso central, estn involucradas
vas noradrenrgicas. El bloqueo de los
betareceptores modula estos vas. En los
gerontes sometidos a anestesia, el bloqueo beta
adrenrgico con drogas liposolubles como el
propranolol o atenolol , disminuye los
requerimientos analgsicos y sedantes. El uso
de beta bloqueantes limita la respuesta
hemodinmica a estmulos nocioceptivos como
la intubacin traqueal, que caracterizan el
perodo preoperatorio y a la estimulacin
quirrgica y estrs metablico durante la
ciruga y la recuperacin postoperatoria. Los
efectos de los beta bloqueantes sobre la
contractilidad cardaca son sumatorios con las
acciones cardacas de los agentes anestsicos y
pueden ser peligrosos.En aquellos pacientes con
pobre control medicamentosos de su
hipertensin, la administracin preoperatoria de
beta bloqueantes es efectiva para controlar el
incremento en la presin arterial , la frecuencia
y el ritmo cardaco, y en la prevencin de la
isquemia miocrdica asociada con intubacin y
el estrs del perodo de recuperacin. Los
betabloqueantes no modifican la respuesta
neuroendcrina al estrs preoperatorio, y en el
postoperatorio aumentan los niveles de
noradrenalina, adrenalina y cortisol en
pacientes que reciben beta bloqueantes, aunque
la frecuencia cardaca siga estable. Los efectos
benficos de los betabloqueantes sobre el
balance de oxgeno explican por qu, en
pacientes que sufren enfermedad en las arterias
coronarias, los betabloqueantes administrados
por va intravenosa u oral, mejoran la funcin
cardaca en el postoperatorio. En un estudio,
con electrocardiogramas continuos, utilizando
el mtodo Holter, se confirma que la
administracin de atenolol, disminuye en un
50% la incidencia de isquemia miocrdica en el
postoperatorio.1

La administracin profilctica de los

betabloqueantes, no debe ser considerada, hasta
que no est verificada la funcin ventricular
izquierda por un examen clnico, y si fuera
necesario por algn examen complementario
como ecocardiograma o angiografa isotpica.
La administracin de beta bloqueantes durante
la premedicacin o durante la anestesia, limita
la adaptacin del gasto cardaco para las
necesidades
metablicas,
que
son
marcadamente
aumentadas
durante
la
recuperacin. Las consecuencias de estos
efectos pueden y deben ser previstos por el
anestesilogo, adecuando las condiciones
hemodinmicas.
Estudios
experimentales
exploran la posibilidad de interacciones
adversas entre beta bloqueantes y anestesia en
el caso de hipovolemia, hemodilucin, hipoxia
e hipercapnia. La respuesta hemodinmica en
estos
eventos,
fue
significativamente
modificada por la terapia profilctica con beta
bloqueantes. Si los efectos de los beta
bloqueantes , estan tomados dentro del estado
normal y no sobre una manera probable que
cause efectos circulatorios perjudiciales; la
administracin de beta bloqueantes limita el
gasto cardaco, respuesta para un incremento en
las necesidades metablicas (recuperacin
despus del perodo postoperatorio) o para un
descenso en el suministro perifrico de oxgeno
(anemia). En estas circunstancias, el
metabolismo se consigue por incremento de la
extraccin de oxgeno. Cuando estos
mecanismos compensatorios se agotan, ocurre
la falla circulatoria. Por lo tanto, las
interacciones entre los betabloqueantes y la
respuesta circulatoria a la anestesia y ciruga,
presentan ms beneficios que efectos
perjudiciales. Los pacientes quirrgicos se
benefician con los efectos positivos de esta
medicacin, sobre el balance de oxgeno
miocrdico en ausencia de tratamiento para el

Crisis hipertensiva
Muerte sbita.

sistema circulatorio. Los efectos benficos

pueden mejorar el riesgo coronario de la
anestesia en mediano o largo trmino, solo si la
administracin de beta bloqueantes es
estrictamente controlado y administrado en
ptimas dosis, en todo el perodo preoperatorio
en pacientes elegidos1
Bloqueantes clcicos
Las drogas que bloquean el calcio,
primariamente causan vasodilatacin arterial.
Estos efectos reducen la postcarga del
ventrculo izquierdo y quizs mejoren la
eyeccin ventricular. Usualmente produce
pequeos cambios en la precarga, porque la
venodilatacin es mnima y el efecto inotrpico
negativo es muchas veces compensado por la
reduccin de la postcarga. Esto explica porque
estos medicamentos muestran excelente
tolerancia cuando se administran en el perodo
perioperatorio. Administrados antes de la
induccin, ellos proveen un control adecuado
sobre la presin arterial durante la intubacin y
el acto quirrgico ; inducen una vasodilatacin
que activa los barorreceptores reflejos,
causando
estimulacin
simptica.
El
Verapamilo atena la taquicardia y la
hipertensin asociada con la extubacin y
emergencia en los pacientes anestesiados, con
un riesgo potencial por una enfermedad arterial
coronaria y aquellos que fueron sometidos a
ciruga carotdea. Aunque los efectos
inotrpicos negativos del Verapamilo y el
Halotano son adictivos, la adiccin de los
efectos inotrpicos negativos de estos dos
agentes, quizs resulte en una significativa
depresin miocrdica. Esta es la razn porque
se prefiere en estos pacientes otros anestsicos
como isoflurano, desflurano o sevoflurano en
pacientes tratados con verapamilo. Con este
frmaco los efectos cronotrpicos negativos del
fentanilo e isoflurano son solo adictivos. El
cloruro de calcio revierte los efectos inotrpicos
negativos, pero no los defectos de la
conduccin inducidos por la combinacin de
antagonistas de calcio y el halotano. En el caso
de taquiarritmias, administrados por va
intravenosa durante el periodo perioperatorio el
verapamilo y el diltiazen, por sus efectos sobre

la conduccin nodal, demostraron una gran

eficacia, disminuyendo lentamente el ritmo
cardaco1
Inhibidores de la enzima convertidora
Para determinar si la terapia con IECA se
debera continuar el da del procedimiento
quirrgico se utiliz una prctica estndar con
otro agente antihipertensivo moderno; esto se
debera saber para ver si hay que suspender el
tratamiento o no . Se podra producir un
episodio hipertensivo antes de la ciruga o en la
intubacin , o se podra asociar con una
inaceptable cada de la presin arterial en la
intubacin. Datos de la literatura, obtenidos de
pacientes tratados crnicamente con IECA por
hipertensin o disfuncin ventricular izquierda,
demostraron que al retirar la terapia con IECA
antes de la ciruga, no resulta en una alta
incidencia de otros episodios hipertensivos o
falla cardiaca congestiva preoperatoria, en
intubacin o perioperatorio. Esto no es un "
sndrome rebote" producido cuando el
tratamiento con IECA es discontinuado en
pacientes hipertensos y en pacientes con mucha
limitacin de la funcin ventricular izquierda .
Los efectos benficos persistentes a largo
tiempo de la terapia con IECA, fueron bien
establecidos. En la mayora, la funcin
miocrdica y la presin arterial, retornan a su
nivel anterior en varios das o semanas.
Consecuentemente,
en
este
caso
la
discontinuacin del tratamiento 24 o 48 hs antes
de la ciruga, no aumentara los riesgos de
complicaciones circulatorias, con excepcin de
la cardiopata asociada con insuficiencia
cardaca. No es necesario normalmente
reemplazarla por otra droga, se deber valorar
cada caso en particular. Se debe tener especial
atencin con la alteracin de la funcin renal.1
La insuficiencia renal crnica, llevara a una
acumulacin de enalapril o lisinopril, con
prolongado bloqueo del sistema de renina
angiotensina despus de retirar el tratamiento.
Existe menor acumulacin cuando el IECA es
eliminado por los riones y el hgado. El retiro
temporario de IECA, no da ventajas para una
respuesta anormal de la presin arterial, para la

intubacin y la estimulacin nociceptiva

preoperatoria. La administracin de IECA antes
de la ciruga no limita un episodio hipertensivo,
causado por estmulos nociceptivos ( intubacin
o estrs postoperatorio) y adems ellos no
previenen de episodios semejantes. En
pacientes hipertensos y en pacientes con
alteracin de la funcin cardaca, que reciben
IECA junto con su premedicacin, la presin
sangunea
disminuy,
los
efectos
vasodilatadores
de
la
anestesia
se
incrementaron significativamente, esto se
reflej en un incremento significativo de las
necesidades de agentes vasopresores para
mantener la presin sangunea. Estos acentan
el rol central de los inhibidores del sistema
renina angiotensina , en el mantenimiento de la
estabilidad de la presin arterial en el
intraoperatorio. Por todas estas razones, es
preferible no continuar con la terapia el da de
la ciruga. Si se continua con la terapia se debe
prestar principal atencin a la hidratacin
preoperatoria , para mantener un adecuado
volumen de volemia en todo el perodo
operatorio y utilizando como alternativa de
segundo orden la terapia vasopresora cuando
sea necesaria para mantener la presin
sangunea. En pacientes bajo terapia con IECA
o antagonistas de receptores de angiotensina, un
decremento en la presin sangunea quizs
altere la funcin renal, porque el principal
mecanismo compensatorio apunta a mantener la
filtracin glomerular, pero la vasoconstriccin
de la arteriola eferente resulta ineficaz.1
En pacientes con pobre funcin ventricular
izquierda, para retirar los IECA antes de la
operacin, se debe recuperar el control del
sistema renina angiotensina en la presin, a
expensas de circulacin regional. Desde este
punto de vista, resultados preliminares de
estudios realizados durante anestesia y ciruga,
mostraron la redistribucin del flujo sanguneo
regional. Los resultados de los IECA son
alentadores; no se sabe si este poder de mejorar
el postoperatorio sea una ventaja, resultado que
merezca futuros estudios. La evidencia es que
parece que los IECA pueden ser tolerados en
hipovolemia. La hipotensin perioperatoria

ocasionada por la terapia con IECA, por la

disminucin del efecto vasopresor del agente
antagonista simptico quizs sea difcil de
contrarrestar. Se ha demostrado en pacientes
tratados crnicamente con IECA una
significativa disminucin de la respuesta
adrenrgica. La dosis de norepinefrina necesita
ser el doble si el paciente estuvo tratado por
largo tiempo con IECA para obtener un
aumento del 20% en la presin sangunea
durante la anestesia. La inhibicin crnica con
del sistema renina angiotensina y la inapropiada
activacin del sistema simptico y del sistema
vasopresor, quizs explique la ocurrencia de
hipotensin refractaria. La hipotensin puede
ser tratada por la activacin de dos sistemas
desbloqueadores o por sobreestimulacin del
sistema bloqueador (del sistema renina
angiotensina).1
Bloqueadores del receptor para angiotensina
El nmero de pacientes tratados con inhibidores
de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA), o antagonistas del receptor de
angiotensina II programados para anestesia esta
incrementndose. El conocimiento de la
farmacologa de las drogas inhibidores del
sistema renina angiotensina , permite obtener
un entendimiento del riesgo circulatorio en la
anestesia en pacientes con bloqueo de ese
sistema y para determinar los efectos benficos
de los antagonistas del sistema renina
angiotensina durante la anestesia y ciruga (13).
Un cambio agudo de la presin arterial depende
de la interaccin entre el sistema simptico,
sistema angiotensinaaldosterona y el sistema de
vasopresina. Estos tres sistemas fisiolgicos
neurohumorales son activados para mantener la
presin arterial en el caso de un decremento de
la condicin de carga del corazn. El sistema
simptico es activado en su mayora por
estimulacin nociceptiva como la intubacin
traqueal y la ciruga, el sistema de renina
angiotensina es activado por la disminucin del
retorno venoso, como ser los efectos generales
de hipovolemia o los efectos de los anestsicos
sobre los vasos de capacitancia. La terapia con
los IECA o antagonistas de receptores de
angiotensina, tiene efectos especficos sobre el

retorno venoso del corazn y sobre el sistema

autnomo. La vasodilatacin compromete tanto
a la resistencia , como a la capacitancia de los
vasos. Es importante tener en cuenta el estado
de venodilatacin causado por los IECA o
antagonistas de receptores de angiotensina ,
cuando consideramos los mecanismos por los
cuales, estos agentes interfieren con la
inmediata regulacin compensatoria del sistema
hemodinmico en la induccin de la anestesia o
en el mantenimiento. Este mecanismo se
produce por la presencia de cualquier episodio
perioperatorio como hipovolemia o alteracin
de la funcin diastlica del ventrculo
izquierdo. Ambos son observados en pacientes
aosos, hipertensos medicados o no, o que
necesitan ciruga vascular.1
Un bloqueo ms especifico del sistema renina
angiotensina y ms conveniente, es ahora
logrado por la administracin oral de los
antagonistas de receptores de angiotensina ,
varios son los que se encuentran en el mercado
y otros estn bajo desarrollo. Estas drogas
interfieren con los del sistema renina
angiotensina por inhibicin de la angiotensina
AII, desde su unin con su receptor, resultando
en un aumento de angiotensina II y un nivel
normal en plasma de bradiquinina. El potencial
teraputico de inters en este grupo de drogas
es doble, primero no inducen los efectos de
IECA sobre la bradiquinina, ni producen tos
como efecto adverso, que ocurren en el 1020% de pacientes que reciben IECA, segundo
porque suprimen los efectos de la AII mejor que
los IECA compitiendo por el bloqueo de los
receptores de Angiotensina II. Los episodios
severos de hipotensin son particularmente
frecuentes despus de la induccin a la
anestesia general en pacientes tratados
crnicamente con antagonistas de receptores de
angiotensina y requieren tratamiento con drogas
vasoconstrictoras de accin directa. Episodios
semejantes ocurren con ms frecuencia en los
pacientes que estan recibiendo otros agentes
antihipertensivos , incluidos IECA. La
hipotensin produce a veces menor respuesta
para las drogas semejantes a la efedrina de
efecto mixto. Por lo tanto es aconsejable

suspender estas drogas 12 a 36 horas antes de la

anestesia o cambiarla por otra droga
hipotensora con anticipacin1
Digitlicos
El digitalico por excelencia es la Digoxina,
cuya presentacin es de Ampollas de 1 mL con
0,25 mg. Depresin de la conduccin en nodo
AV mediada por activacin vagal.Indicado en
IC y Taquiarritmias supraventriculares;
Contraindicado en bloqueo A-V II y III.
Fibrilacin o Taquicardia ventricular y en
Pericarditis obstructiva. Entre sus efectos
secundarios
presenta
aumento
de
la
contractilidad miocrdica y disminucin de la
conduccin en el ndulo A-V y fibras de
Purkinje. Intolerancia gastrointestinal. Visin
borrosa, asi como arritmias. Su toxicidad se
potencia por la hipokalemia, hipomagnesemia,
hipercalcemia, succinilcolina, amiodarona,
quinidina,
diltiacem,
verapamil,
espironolactona, metildopa, reserpina, algunos
antibiticos,
ibuprofeno,
indometacina,
diacepam. Su eficacia disminuye con
antineoplsicos,
fenitona,
noemcina,
levotiroxina y metoclopramida. Debe utilizarse
con precaucin en el Sisdrome Wolf Parkinson
White y en la desfibrilacin. El bloqueo
cardiaco se potencia con un bloqueo beta y con
bloqueo de los canales del calcio. Dosis.- 0,50
mg IV, a las 2 horas repetir 0,25 mg IV
(mximo 1,25 mg al da). Antdoto: Fragmentos
Fab antidigoxina. Dosis (mg) = 60 x carga de
digoxina (mg); carga de digoxina (mg) =
concentracin plasmtica (ng/mL) x peso
corporal (Kg) x 0,0056. Se reservan para
intoxicaciones severas con arritmias de riesgo
vital.2
Diurticos
El volumen sanguneo de estos pacientes es
normal o levemente disminudo, pero su estado
de vasoconstriccin crnica afecta la
distribucin de la volemia. Los pacientes
hipertensos con pobre compliance ventricular y
disfuncin diastlica son dependientes de una
generosa carga para el adecuado lleno
ventricular y eyeccin cardaca. Los diurticos
predisponen a la hipovolemia relativa. La

ventilacin intraoperatoria con presin positiva

causa disminucin de la presin venosa, ms
importante en pacientes que reciben diurticos
de asa, por lo tanto puede hacer caer el volumen
minuto. Esto se puede solucionar administrando
soluciones parenterales con sodio previa
valoracin del mismo con un ionograma. La
hipovolemia no tratada en estos pacientes
resultar en una precipitada y profunda

hipotensin e isquemia miocrdica. La

conducta previa debe valorarse en la relacin
riesgo beneficio. Si pueden suspenderse 3 4
das antes y reponer lquidos y electrolitos
puede ser una conducta, siempre y cuando que
no permita que la presin arterial aumente. Se
puede suspender el diurtico y agregar otro
frmaco a la terapia1

Antiarrtmicos3
Clase
Ia

Ib

Ic

II

Tabla 2. Antiarritmicos: Clasificacin, mecanismos y usos

Mecanismo
Usos Clinicos
Bloqueantes de los canales del
Arritmia ventricular
Na. Prolongan la repolarizacin. Prevencin
de fibrilacin
Anticolinrgicos. Cintica
auricular paroxstica recurrente iniciada
intermedia. Prolongan la
por sobreactividad vagal
duracin del potencial de accin. Procainamida en el sndrome de WolffParkinson-White
Bloqueantes de los canales del
Tratamiento y prevencin durante e
Na. Cintica rpida. Reducen o inmediatamente despus de un infarto
acortan el potencial de accin.
agudo de miocardio, aunque es una
prctica que ahora se usa menos por el
gran riesgo de asistolia
taquicardia ventricular
fibrilacin auricular
Bloqueantes de los canales del
Previene
la fibrilacin
auricular
Na. Cintica lenta. Prolongan
paroxstica
ligeramente el potencial de
Tratamiento
de
taquiarrtmias
accin.
recurrentes
de
una conduccin
elctrica anormal
Betabloqueantes. Bloqueo de
Disminucin de la mortalidad en infartos
receptores adrenrgicos beta
de miocardio
Prevencin de taquiarrtmias recurrentes

III

Bloqueantes de los canales del

K. Prolongan la repolarizacin.
Antiadrenrgicos. Prolongan la
repolarizacin

IV

Bloqueantes de los canales del

Ca.

En el Sndrome de Wolff-ParkinsonWhite
(sotalol:) taquicardias ventriculares y
fibrilacin auricular
(nibentan:) flutter auricular y fibrilacin
auricular
Prevencin
de taquicardia
supraventricular paroxstica recurrente
Reduce la velocidad de contraccin
ventricular en pacientes con fibrilacin
auricular

Medicamentos
Procainamida
Disopiramida
Quinidina

Lidocaina
Fenitoina
Mexiletina
Tocainida
Morizacina
Propafenona
Flecainida
Encainida
Propranolol
Timolol
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Sotalol
Bretilio
Amiodarona
Sotalol
Azimilida
Nibentan
Verapamilo
Diltiazem
Bepridil

Algunas interacciones entre el tratamiento

cardiovascular
y
la
anestesia,
son
indudablemente benficos, porque ellos
mejoran el postoperatorio del paciente, la
estabilidad hemodinmica peri operatoria y el
balance de oxgeno del miocardio. Este es el
caso de los beta bloqueantes y antagonistas del
calcio deben ser administrados el da de la
ciruga . Otras interacciones de la mayora de
estos frmacos , es que limitan los mecanismos
compensatorios del organismo, cuando son
necesarios para mantener el balance circulatorio
durante el perodo de la ciruga, y quizs no
sera beneficioso si el anestesilogo y el equipo
quirrgico no lo toma en cuenta. Esto es cierto
para los IECA y antagonistas de receptores de
Referencias Biblograficas
1. Paladino Miguel Angel, Scheffelaar Klotz
Sabrina Alejandra. El paciente hipertenso y
la anestesia. Anest Analg Reanim [revista en
la Internet]. 2003 Oct [citado 2015 Sep
02]
;
18(1):
Disponible
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?

angiotensina , cuando producen un potencial

efecto adverso en la estabilidad de la presin
sangunea en el intraoperatorio. Estos efectos
pueden reducirse con una adecuada hidratacin
previa a la induccin y en segundo plano
utilizando vasoconstrictores de accin directa.
Para algunos agentes, un conocimiento total en
la farmacologa de la medicacin administrada
y sus repercusiones en la hemodinmica
perioperatoria, permite una valoracin lgica
cuando consideramos la continuacin o
interrupcin del tratamiento cardiovascular,
valorando siempre la relacin riesgo / beneficio
en cada caso en particular, evitando caer en
peligrosas generalizaciones1
script=sci_arttext&pid=S168812732003000100003&lng=es
2. Benumof JL: Anesthesia for Thoracic
Surgery. W.B. Saunders Company, second
edition, 1995.
3. Kaplan J: Cardiac Anestesia. W.B. Saunders
Company, Fourth Edition, 1999.