Taller EMPA

Caso 3

Asignatura: Enfermera en Personas Adultas

Docente Gua: Paulina Torres
Integrantes: Maritza Ramrez
Daniela Rojas
Jos Luis Santibez

4 de Septiembre, 2015

NDICE
Introduccin.....3
Presentacin del caso4
Desarrollo.5
-Pregunta 1..5
-Pregunta 2..9
-Pregunta 3..9
-Pregunta 4....12
Conclusin.14
Bibliografa.16

INTRODUCCIN

Segn la definicin que se establece en la Gua Clnica AUGE. Examen Medicina

Preventiva, el Examen de Medicina Preventivo (EMP) corresponde a: Un plan
peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital con el
propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas
enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, tanto para quien la padece
como para su familia y la sociedad. En ese sentido, el EMP permite detectar
precozmente la aparicin de ciertas enfermedades ms frecuentes en el pas (o
condiciones predisponentes para la aparicin de las mismas) mediante el anlisis de
factores de riesgo (modificables y no modificables), exmenes de laboratorio y
evaluacin fsica.
Esta evaluacin es de carcter voluntario y gratuito, ya que forma parte de las
prestaciones AUGE-GES y est orientado a detectar distintas enfermedades segn
sexo y etapa del ciclo vital. En el caso de las personas de 15 aos y ms,
corresponde aplicar el Examen de Medicina Preventivo del Adulto (EMPA).
Para integrar los conocimientos respecto al EMPA y su utilizacin, en el presente
trabajo se aplicar el EMPA a un caso propuesto, con el objetivo de analizar los
factores de riesgo, reconocer los instrumentos de pesquisa que se deben utilizar, los
rangos normales de exmenes y las posibles intervenciones y/o derivaciones segn
corresponda.

PRESENTACIN DEL CASO

Caso 3.
J.L.M, de 28 aos, soltero, enseanza media completa. Trabaja como garzn y baila
en un bar del centro de Santiago hace un ao. Orientacin homosexual, sin pareja
estable. Vive con otros amigos en un cit. Su familia est en el norte de Chile.
Consulta en CESFAM porque lleva varias semanas resfriado y con tos con desgarro.
Antecedentes persona ndice:

Motivo de consulta: resfriado y con tos con desgarro

Antecedentes Mrbidos: No refiere
Antecedentes familiares: Madre diabtica
Parmetros antropomtricos Peso: 68 Kilos Talla: 1.68 cm
PA: 110/70 mm de Hg.
Alimentacin diaria: Refiere alimentarse bien con prioridad a frutas y verduras. Toma
agua, y consume alimentos segn pauta entregada por nutricionista del gimnasio al

cual asiste
Eliminacin: Sin dificultades
Actividad y reposo: Asiste al Gimnasio diariamente. En relacin al patrn de sueo
no refiere dificultades a pesar de su horario laboral.
Hbitos: No Fuma, OH ocasional cuando sale con sus amigos una vez al mes.
Consumiendo un vaso de ron durante la noche.

DESARROLLO
De los datos entregados, se puede desprender que existen los siguientes factores
protectores:
-No refiere antecedentes mrbidos
4

-En cuanto a los parmetros antropomtricos, su IMC corresponde a 24,1 por lo que
se encuentra en la categora normal.
-Respecto a la Presin Arterial, los valores obtenidos se encuentran en la categora
ptima
-Mantiene una alimentacin saludable
-Realiza actividad fsica diariamente
-Los patrones de sueo y eliminacin se encuentran sin alteraciones.
-No tiene hbito tabquico
-Tiene una red de apoyo cercana (amigos)
1. Identifique factores de riesgo de las principales causas de morbimortalidad
Los factores de riesgo que fue posible identificar de acuerdo al caso presentado
son:

Usuario refiere presentar resfriado y tos hace varias semanas.

Antecedente familiar de Diabetes Mellitus (madre).
Parejas inestables.
Consumo de Alcohol
A continuacin, se describe la importancia de detectar cada factor de riesgo
mencionado, segn aspectos epidemiolgicos.
-Tos por 15 o ms das como factor de riesgo de Tuberculosis:
La importancia de detectar oportunamente la aparicin de tuberculosis, radica en su
alta contagiosidad (un caso puede contagiar hasta 16 personas debido a su
transmisin por va area) y en el mal pronstico que tiene si no recibe el
tratamiento adecuado en el momento indicado, llegando a producir dao
permanente en pulmones o derechamente la muerte.
La Organizacin Mundial de la Salud, establece que a nivel mundial, la Tuberculosis
constituye la segunda causa de mortalidad causada por agente infeccioso y que
Entre 2000 y 2013, se calcula que se han salvado unas 37 millones de vidas a
travs del diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
A nivel local, de acuerdo al ltimo informe acerca de la situacin de Tuberculosis en
Chile 2014, la preocupacin radica en que pese a que se ha logrado disminuir
significativamente las tasas de morbilidad y mortalidad respecto a dcadas
5

anteriores, durante los ltimos 5 aos se ha producido un estancamiento de la

velocidad de reduccin de la incidencia, la cual se mantiene cercana 13 casos por
100.000 habitantes por lo que Chile an no es un pas de baja incidencia y no se
logra la meta propuesta de eliminacin avanzada.
Respecto a lo anterior, el Programa de Control de la Tuberculosis contempla como
la ms importante de sus medidas preventivas, el cortar la cadena de transmisin
mediante la localizacin y tratamiento de casos de Tuberculosis, ya que al reducir el
nmero de casos contagiantes se reduce la exposicin al riesgo de infeccin, la
infeccin propiamente tal y por tanto los casos nuevos.
Por esto, se debe investigar en todo mayor de 15 aos que busca atencin mdica
en establecimientos de salud -independiente del motivo de consulta-, la presencia
de tos y eliminacin de expectoracin por ms de 15 das, ya que esto los vuelve
Sintomticos Respiratorios que por lo tanto podran tener Tuberculosis.
-Antecedente familiar de Diabetes, como riesgo de Diabetes Mellitus Tipo 2:
En relacin a las Diabetes Mellitus tipo 2, la OMS plantea que representa el 90% de
los casos de diabetes a nivel mundial. La prevalencia mundial estimada de Diabetes
en adultos al ao 2010 correspondi a 285 millones de personas.
En Chile, esta enfermedad crnica afecta a aproximadamente un 7,5% de la
poblacin segn la ltima encuesta realizada por la Asociacin de Diabticos de
Chile el ao 2006, de las cuales solo un 17,6% estara bien controlada.
Su inicio es mayoritariamente en edad adulta y una de sus principales causas son el
peso corporal excesivo y el sedentarismo.
La DM2 trae consigo importantes consecuencias para el organismo, ya que a largo
plazo puede producir daos en corazn, vasos sanguneos, ojos riones y nervios,
lo que reduce la expectativa de vida y aumenta los recursos de atencin en salud.
Por ser una enfermedad de comienzo asintomtico, mucha de la poblacin afectada
no est diagnosticada, esto impide brindar el tratamiento oportuno, mantener
controlada la enfermedad y por lo tanto atenuar sus consecuencias futuras. He ah
6

la importancia de la pesquisa temprana mediante el control de la glicemia en

personas con alto riesgo de tener diabetes, como por ejemplo en quienes tienen
pariente directo en 1 grado con diabetes debido a la alta posibilidad que tiene de
ser heredada.
-Parejas inestables y cambiantes como riesgo de contraer Sfilis
El diagnstico precoz permite un tratamiento exitoso reduciendo las complicaciones
y secuelas de la infeccin, la que puede convertirse en una enfermedad crnica. A
pesar de existir medidas profilcticas eficaces, como el uso del preservativo, y
opciones teraputicas costo efectivas, la sfilis sigue constituyendo un problema de
Salud Pblica a escala mundial, con 12 millones de personas infectadas cada ao.
En el perodo 2004-2010, se observa una relativa estabilizacin de las tasas de
sfilis, mostrando valores inferiores a 20,0 por cien mil habitantes, observndose la
incidencia ms baja en el ao 2005, (17,4 por cien mil habs.). El ao 2011 la tasa
presenta un ascenso de un 10%, alcanzando el 2010 una tasa de 25,0 casos de
sfilis por cien mil habs.
Segn edad, desde el ao 2007, las tasas ms elevadas de sfilis se muestran en el
grupo de 20 a 24 aos y en el de 25 a 29 aos, mostrando ambos grupos tasas
similares para todo el periodo. A partir del ao 2011, en general, se observa una
tendencia al aumento de las tasas entre los 15 a los 49 aos de edad, destacando
un alza brusca en el grupo de 30 a 34 aos, el cual alcanza tasas similares al grupo
de 20 a 29 aos.
Desde el 2007, las tasas de sfilis eran mayor en mujeres que en hombres, dado
predominantemente por el grupo entre 15 y 34 aos. No obstante, se observa que
en el tiempo la tendencia cambia presentndose un ascenso progresivo de las tasas
de hombres. Esta situacin se debera fundamentalmente a un mayor aumento de
tasas en el grupo de hombres entre 20 y 49 aos. En el grupo de adolescentes (15 a
19 aos) se observa durante todo el periodo estudiado que las mujeres superan el
riesgo de los hombres, sin embargo en el 2012 esta distancia se estrecha, debido a
una leve disminucin de la tasa de mujeres y un aumento de la tasa de hombres.

Durante el ao 2012 se notificaron 4.356 casos de sfilis, alcanzando una tasa de

incidencia de 25,0 por cien mil habs. Este nmero de casos, es superior en un 10%
a lo registrado en igual periodo del ao 2011.
El grupo en edad frtil (15 a 49 aos), representa el 81% del total de casos de sfilis,
siendo el grupo de 20 a 24 y el de 30 a 34 aos quienes presentan las mayores
tasas a nivel nacional. A partir de los 35 aos se observa una tendencia progresiva a
la disminucin de las tasas, estabilizndose entre los 55 y ms aos (Grfico 7). Los
hombres, representan el 55% del total de casos. A partir de los 30 aos, existe un
predominio del sexo masculino, a diferencia del grupo de 15 a 29 aos en que las
mujeres presentan las mayores tasas.
-Consumo de Alcohol como riesgo de beber problema
El alcohol afecta a las personas y las sociedades de diferentes maneras, y sus
efectos estn determinados por el volumen de alcohol consumido, los hbitos de
consumo y, en raras ocasiones, la calidad del alcohol. En 2012, unos 3,3 millones
de defunciones, o sea el 5,9% del total mundial, fueron atribuibles al consumo de
alcohol. El consumo nocivo de alcohol tambin puede perjudicar a otras personas,
por ejemplo, familiares, amigos, compaeros de trabajo y desconocidos. Asimismo,
el consumo nocivo de alcohol genera una carga sanitaria, social y econmica
considerable para el conjunto de la sociedad.
El consumo de alcohol es un factor causal en ms de 200 enfermedades y
trastornos. Est asociado con el riesgo de desarrollar problemas de salud tales
como trastornos mentales y comportamentales, incluido el alcoholismo,
importantes enfermedades no transmisibles tales como la cirrosis heptica,
algunos

tipos

de

cncer

enfermedades

cardiovasculares,

as

como

traumatismos derivados de la violencia y los

accidentes de trnsito.
En Chile principalmente son consumidores de
alcohol los hombres obteniendo un 62,15%
versus un 43,56% de las mujeres pero si se ve
por rangos etarios la mujeres entre 15 y 24 aos
8

llevan la delantera frente a los hombres del mismo rango etario, pero a su vez este,
baja drsticamente en el rango etario siguiente.

2.- Mencione instrumentos de pesquisa a utilizar

Baciloscopa y cultivo para detectar colonias de Mycobacterium Tuberculosis

Glicemia en Ayuna para detectar Diabetes Mellitus.
VDRL para detectar Sfilis.
Cuestionario AUDIT para detectar problemas de consumo de alcohol

3.-Describa los rangos normales de las variables y exmenes del EMPA

Baciloscopa y cultivo
Se debe realizar una Baciloscopa para dos muestras de expectoracin, una de ellas
obtenida en el establecimiento de salud donde consult el Sintomtico Respiratorio
y otra diferida para el da siguiente, tomada por el propio consultante al despertar.
De una de las muestras se har un cultivo.
Sus resultados son Positivo o Negativo. Se considera positivo cuando el exmen
microscpico del frotis de expectoracin demuestra la presencia de Bacilos Alcohol
cidos Resistentes (BAAR+) y cuando el cultivo de la muestra observado 30 o 60
das despus, presenta colonias tpicas de M. Tuberculosis.
Glicemia en ayunas
Es el exmen de eleccin para diagnosticar Diabetes, por su sencillez, bajo costo y
rapidez. Se considera ayuna cuando han pasado 8 horas sin haber ingerido caloras
y agua.
Sus resultados de acuerdo a la glicemia en plasma venoso se clasifican en:
Normal: Mayor de 70 y Menor a 110 mg/dl
Glicemia en ayuna Alterada : Mayor o igual a 110 mg/dl y menor a 126 mg/dl

 Intolerancia a la Glucosa Oral: Menor a 126 mg/dl en ayuna y 2 horas post carga
mayor o igual a 126 y menor a 200 mg/dl
Diabetes: Mayor o igual a 126 mg/dl
Cabe destacar que actualmente tanto la glicemia en ayuna alterada como la
intolerancia a glucosa oral, se clasifican como Pre-diabetes y constituyen un factor
de riesgo para Diabetes futura.
VDRL
Este examen es utilizado para diagnosticar la presencia de sfilis, el examen
consiste en la extraccin de sangre venosa o lquido cefalorraqudeo, y que mide los
anticuerpos formados contra la bacteria Treponema Pallidum, causante de la sfilis,
actualmente tambin existe el examen RPR, que mide reagina plasmtica rpida.
Un examen negativo es normal y significa que no se han observado anticuerpos
contra la sfilis en la muestra de sangre.
Es ms probable que la prueba de deteccin sea positiva en las etapas secundaria y
latente de la sfilis. Este examen puede arrojar un resultado falso negativo durante
las etapas inicial y tarda de esta enfermedad. Este examen se debe confirmar con
otro examen de sangre para hacer el diagnstico de la sfilis.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras
diferentes.
El examen con resultado positivo puede indicar que usted tiene sfilis. Si el examen
es positivo, el siguiente paso es confirmar los resultados con examen FTA-ABS, que
es un examen ms especfico para la sfilis.
La capacidad del examen VDRL para detectar sfilis depende de la etapa de la
enfermedad. La sensibilidad del examen para detectar la sfilis se acerca al 100%
durante las etapas intermedias y es menos sensible durante las etapas ms
tempranas y tardas.

10

(Tabla extrada de Gua Clnica Examen Medicina Preventiva. MINSAL 2013)

Las siguientes afecciones pueden provocar un examen falso positivo, como: VIH,
Enfermedad de Lyme, Ciertos tipos de neumona, Malaria, Lupus eritematoso
sistmico.
AUDIT
El AUDIT es un cuestionario de autodiagnstico sobre Riesgos en el uso de Alcohol
aprobado por la OMS y validado en Chile para detectar el beber problema.
Este cuestionario est compuesto por 10 preguntas con 5 alternativas cada una,
estas respuestas representan un puntaje que luego se suma y entrega el puntaje
final de la persona. Tiene cuatro resultados posibles de acuerdo al puntaje final y
estos indican categoras y patrones conductuales ante la ingesta de alcohol. Estos
se clasifican en:
Beber sin riesgo: 0 a 7 puntos. Existen las siguientes excepciones al puntaje de
corte:
-En mujeres y adultos mayores de 65 aos, el puntaje de corte es 6 puntos
-Entre 15 y 19 aos, el puntaje de corte es 5 puntos
-En embarazadas, el puntaje de corte es 1 puntos
Beber en riesgo (beber riesgoso): 8 a 15 puntos
Consumo Perjudicial:16 a 19 puntos
Dependencia al Alcohol: 20 y ms puntos

11

4.

De

acuerdo

jerarquizacin

de

problemas

pesquisados

realice

intervenciones y derivaciones
Realizar entrevista inicial recabando datos relevantes y pertinentes para una buena
valoracin.
Aplicacin de test AUDIT
Reforzar positivamente buenas prcticas de salud asociadas al no consumo de
tabaco, ejercicios y alimentacin saludable, para que las mantenga.
Realizar consejera sobre sexualidad, haciendo nfasis en la prctica responsable
del acto sexual.
Derivacin a toma de exmenes (glucosa, Baciloscopa y VDRL).
Si el resultado de la Baciloscopia y cultivo de colonias da positivo, el mdico del
establecimiento donde se pesquis el caso deber iniciar esquema de tratamiento
adecuado que corresponde a asociacin de medicamentos (Isoniazida +
Rifampicina + Pirazinamida) que se dan en 2 fases. La fase inicial que son 50 dosis
diarias la fase de consolidacin donde se administran los medicamentos de forma
intermitente, bisemanal.
Este tratamiento es gratuito y el personal de salud debe observar
directamente la administracin y registrar las dosis recibidas. Es sumamente
importante vigilar la adherencia al tratamiento, previniendo irregularidades.
Como enfermero/as se debe adems observar al paciente para identificar
aparicin de reacciones adversas a los medicamentos.
Si el resultado fue Negativo pero la persona es Sintomtica Respiratoria
persistente, se debe efectuar un seguimiento y estudio clnico para descartar
o confirmar otras patologas, ya que puede haber TBC pulmonar activa sin
confirmacin etiolgica.
Si el examen sale alterado con diagnstico probable de sfilis, el mdico deber
indicar la administracin de Penicilina Benzatina en dosis de 2.400.000 UI por va
intramuscular, en dosis nica, para luego ser derivada al Centro de Enfermedades
de Transmisin Sexual correspondiente, para estudio de confirmacin, etapificacin,
y completar tratamiento en caso de ser necesario y realizar seguimiento para
tratamiento de los contactos.
En cuanto a la medicin de glicemia en ayunas, la Gua Clnica de Diabetes Mellitus
tipo 2 del MINSAL ao 2010, indica los siguiente pasos a seguir segn los
resultados obtenidos:

12

-Normal: Realizar un nuevo tamizaje con la periodicidad que corresponda al

nivel de riesgo
-Pre- Diabetes: Se deben implementar estrategias para prevenir la Diabetes y
modificar factores de riesgo cardiovasculares (Educacin respecto a estilos
de vida saludables) y Realizar un nuevo tamizaje con la periodicidad que
corresponda al nivel de riesgo
-Diabetes: Iniciar tratamiento farmacolgico sumado a cambios en el estilo de
vida
Segn resultado obtenido en AUDIT, realizar intervencin sugerida en la Gua GES
de EMP, es decir:
Si el resultado fue Beber sin riesgo, se debe educar y recordar la conducta
de abstinencia
Si el resultado fue Beber Riesgoso se debe realizar consejera
Si el resultado fue Beber Problema se debe referir a consulta de salud
mental para diagnstico e indicacin de intervencin preventiva o teraputica
Si el resultado fue Dependencia se debe referir a consulta de salud mental
para diagnstico e indicacin de intervencin teraputica.

CONCLUSIN
El EMPA permite la pesquisa temprana, de factores de riesgo asociados a
enfermedades y atribuye datos a la epidemiologa del pas, siendo agente clave en
la

deteccin

prevencin

oportuna

de

enfermedades.

En s, el EMPA constituye una herramienta eficaz de la Salud Pblica la cual,

mediante una mirada integral, ayuda a reducir la transmisin, incidencia y
prevalencia de enfermedades y/o problemas de salud. Es por esto que forma parte
importante dentro de la atencin de salud, incluyndose en la estrategia nacional de
salud (2010-2020).

13

Por lo anteriormente mencionado, resulta vital para el/la profesional de Enfermera

dominar este exmen preventivo, ya que es l/ella quin se encarga de pesquisar,
mediante las distintas herramientas y una buena valoracin, los factores de riesgos
asociados a las enfermedades de mayor relevancia epidemiolgica en la poblacin
actual, manteniendo siempre un enfoque individual, comunitario y biopsicosocial,
comprendiendo que el estado de salud de la poblacin est influenciado por
distintos factores determinantes.
La atencin de enfermera estar entonces orientada a los problemas o potenciales
problemas detectados durante la realizacin del examen y en la valoracin integral
del paciente. Es as como los diagnsticos y actividades de enfermera estarn
enfocadas en mejorar la calidad de la salud de las personas, favoreciendo as el
desarrollo ptimo de sus capacidades.
Dentro de la Estrategia Nacional de Salud para el perodo 2010-2020 la prevencin
y la pesquisa temprana de las enfermedades es un objetivo prioritario, debido a la
magnitud del problema a nivel nacional, por los efectos que provoca en la calidad de
vida de las personas. En este contexto, y dado el nuevo escenario epidemiolgico
en relacin a la distribucin, se propone una estrategia integral para la promocin de
una vida sana y segura que incluya niveles de intervencin dirigidos al nivel
individual y comunitario, bajo una mirada biopsicosocial y con un enfoque diferencial
hacia determinados grupos sociales/comunitarios y enmarcado en un trabajo
colaborativo que involucra a los distintos actores del Estado.
En relacin al EMPA, consideramos que algunos exmenes debieran tomarse ms
seguido y/o a menor edad dado el inicio ms temprano que estn teniendo ciertas
enfermedades. De todas formas creemos que es una muy buena estrategia del
Ministerio de Salud implementar este exmen de forma gratuita ya que mantiene la
prioridad en promocin y prevencin.
Finalmente, consideramos tambin que hace falta ms difusin a la poblacin de la
existencia del EMPA, ya que muchos no saben en qu consiste, donde hacerlo y
respecto a la gratuidad que tiene tanto si la previsin es FONASA o ISAPRE, por lo
que pierden esta valiosa oportunidad de controlar su salud y detectar a tiempo
enfermedades tan importantes y predominantes como POR EJEMPLO LAS
Crnicas No Transmisibles.

14

BIBLIOGRAFA

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