Centro De Estudios

Interdisciplinarios
Principios de Patologa Ocular
Dr. Ladislao Vsquez Morales

Tema: La Conjuntiva
Licenciatura en Optometra
Alumno: Ivn Ulices Santos Torres
Matricula: AC002732
Marzo 2016

LA CONJUNTIVA
La conjuntiva es una membrana mucosa que reviste la cara posterior de los dos
prpados y la parte anterior o libre del globo del ojo. Aunque la conjuntiva forma un
todo continuo, se la suele dividir en tres porciones:

la conjuntiva palpebral
la conjuntiva bulbar
la conjuntiva del fondo del saco o conjuntiva del frnix intermedia de las dos
anteriores

Conjuntiva palpebral: la conjuntiva palpebral (o tarsiana) se adhiere firmemente a

la cara posterior de los tarsos. Se une a la piel en el borde libre de los prpados,
mientras que en el fondo de saco presenta una serie de los pliegues. Las criptas de
Henle son inflexiones del epitelio de la dermis que se localizan en el tercio superior
de la conjuntiva tarsal inferior y en el tercio inferior de la conjuntiva tarsal superior.
Su naturaleza glandular no est an establecida.
Conjuntiva del fondo de saco: El repliegue que forma la mucosa conjuntival al
pasar del prpado al globo ocular forma el fondo de saco, cuya proyeccin sobre
los prpados muestra una forma prcticamente circular, llegando por arriba y abajo
a los surcos oculopalpebrales superior e inferior y por los laterales a ambas
comisuras. En la parte superior del fondo de saco se encuentra la glndula de Kraus,
las clulas caliciformes y las glndulas de Manz, ya en las proximidades de la
conjuntiva bulbar
Conjuntiva bulbar: ms delgada de las dos porciones anteriores cubre la parte libre
del globo del ojo. Se puede dividir en porcin esclertica, porcin corneal (en esta
zona la conjuntiva se adhiere a la membrana corneal formando una estructura que
se conoce como limbo o anillo conjuntival) y porcin del ngulo interno. En esta
regin, la conjuntiva forma la carncula lagrimal y el pliegue semilunar
Como todas las mucosas, la conjuntiva consta de una capa profunda, el estroma y
de una capa epitelial.
La capa epitelial presente entre 2 y 8 capas celulares de espesor. En la conjuntiva
tarsiana y en la regin anterior del fondo de saco consta de 2 capas, mientras que
la conjuntiva bulbar muestra entre 6 y 8 capas. Las clulas basales son cuboidales
y evolucionan hacia clulas polidricas aplanadas, de tipo caliciforme o muciforme

La capa ms profunda o estroma est formada por tejido conjuntivo muy

vascularizado, separado del epitelio por una membrana basal. Algunos autores la
dividen, a su vez en dos capas: una capa adenoide fina en la que existen linfocitos
y est formada por fibras elsticas y una capa profunda 6 veces ms gruesa que se

continua con las lminas tasarles, encontrndose en ella vasos, algunas glndulas
y nervios.

Glndulas de la conjuntiva

Se clasifican en glndulas productoras de mucina y glndulas lagrimales accesorias

Glndulas productoras de mucina:

Las criptas de Henle se presentan en la conjuntiva tarsiana, ya en las
proximidades del fondo de saco. Son pliegues o invaginaciones del epitelio
de la conjuntiva y su naturaleza glandular es objeto de discusin
Las clulas caliciformes se sitan en la zona inferonasal del epitelio de la
conjuntiva se consideran como glndulas mucinares formadas por una nica
clula.
Las clulas de Manz rodean al limbo y son las responsables de la secrecin
de una parte de la mucina que forma parte de las lgrimas.
Glndulas lagrimales accesorias:
Glndulas de Krause: situadas en el fondo de saco superior son
estructuralmente similares a las glndulas lagrimales.
Glndulas de Wolfring: tambin llamadas glndulas de Ciaccio o glndulas
acinosas tarso conjuntival. Producen la parte acuosa de las lgrimas

PATOLOGAS DE LA CONJUNTIVA
Segn su etiologa hay varias clases de conjuntivitis: bacteriana, viral, clamidial,
alrgica, fsica, mictica, parasitaria, espiroquetsica y de etiologa desconocida.

1. Conjuntivitis Bacteriana Simple

Patologa muy frecuente y por lo general autolimitada. Las causales son: el
Stafilococo aureus, epidermidis y otros Gram positivos y negativos.
Se inicia con eritema, sensacin de cuerpo extrao, pesadez de los prpados y a
veces fotofobia en caso de epiteliopata puntiforme o infiltrados corneales
perifricos; legaas, hiperemia conjuntival mxima en fondos de saco. La agudeza
visual es normal.

Sin tratamiento cura al cabo de 10 a 14 das. La terapia consiste en el uso de sulfas

o gotas antibiticas en el da y ungentos durante la noche, localmente.
Norfloxacina, gentamicina, tobramicina, cloranfenicol, etc.

2. Queratoconjuntivitis Gonoccica Del Adulto

Infeccin causada por la Neisseria gonorrhoeae, un diplococo gram negativo.

Se caracteriza por presentar una supuracin espesa, quemosis conjuntival con o sin
formacin de seudomembrana, edema periocular, dolor y limitacin de la mirada.
Se palpa prominente linfadenopata preauricular que en casos graves puede
superar los ganglios preauriculares. A veces, queratitis y ulceracin corneal que
puede conducir rpidamente hasta una perforacin y endoftalmitis.
Tratamiento: Hospitalizacin para obtener muestras de cultivo e irrigar el ojo a
intervalos frecuentes con suero salino. Antibiticos sistmicos: Cefoxitina 1 g IV, o
Cefotaxima 500 mg IV cuatro veces al da. Si slo est afectada la conjuntiva puede
ser suficiente un da de tratamiento. Si hay compromiso corneal 3 a 5 das de
duracin. Tambin antibiticos tpicos: gentamicina, eritromicina o bacitracina.

3. Conjuntivitis De Inclusin Del Adulto

Afecta a adultos jvenes durante la poca de actividad sexual. Infeccin venrea

producida por los serotipos D a K de Clamidia tracomatis. Se presenta a la semana
despus del contacto sexual y puede asociarse a uretritis o cervicitis inespecficas.

Manifestaciones Clnicas: Secrecin mucopurulenta, folculos grandes en los fondos

de saco y en casos graves la afectacin tarsal superficial, tambin en la regin
lmbica y sobre la conjuntiva bulbar, quemosis, adenopata preauricular y queratitis
epitelial de la mitad superior de la crnea. Deben realizarse pruebas para el
diagnstico de sfilis y gonorrea. La microscopa directa fluorescente de anticuerpos
monoclonales permite la valoracin precisa de las muestras.
Tratamiento: Tetraciclina ungento cuatro veces al da durante 6 semanas.
Sistmico: Doxiciclina 300 mg/semana por 3 semanas o 100 mg/da durante 1-2
semanas.

4. Tracoma
Infeccin causada por la Clamidia tracomatis. Propia de poblaciones
desfavorecidas, en malas condiciones higinicas. La mosca comn es el vector ms
importante del ciclo infeccin-reinfeccin. Actualmente es la causa ms frecuente
de ceguera evitable en todo el mundo.
Se presenta en la infancia con formacin de folculos conjun-tivales, palpebrales y
bulbares y un infiltrado difuso con papilas. Despus se desarrolla una inflamacin
crnica que finalmente provoca una cicatrizacin conjuntival; sta a su vez puede
evolucionar a triquiasis.
El tratamiento es similar al de la conjuntivitis de inclusin del adulto. La medida
preventiva ms importante es una higiene personal estricta en la familia.

5. Conjuntivitis Neonatal
Del recin nacido es una inflamacin conjuntival que aparece durante el primer mes
de vida. Las tres causas principales son: infeccin por clamidias, infeccin
gonoccica y otras.

Conjuntivitis por Clamidias

Es la causa ms frecuente de conjuntivitis neonatal. Suele ocurrir entre 5 y 14 das
despus del nacimiento con una conjuntivitis mucopurulenta aguda. En ocasiones
puede originar un pannus corneal superior, cicatrizacin conjuntival y a veces
opacidad corneal. Tratamiento: Consiste en tetraciclina tpica y etilsuccinato de
eritromicina oral, 25 mg/kg, dos veces al da durante 14 das.

Conjuntivitis Gonoccica
Transmitida por la madre durante el parto. Se produce entre 1 y 3 das despus del
nacimiento, con una conjuntivitis purulenta hiperaguda, quemosis y a veces con
formacin de membrana o seudomembrana. Tratamiento: Con penicilina tpica y
sistmica.

6. Otras Conjuntivitis

Conjuntivitis Qumica
Puede estar provocada por el nitrato de plata o los antibiticos empleados como
profilaxis contra la infeccin gonoccica.

Conjuntivitis Bacteriana Simple

Puede presentarse en cualquier momento, su causal ms frecuente es el Stafilococo
aureus.

Conjuntivitis Diftrica
Es una conjuntivitis membranosa que generalmente acompaa a la difteria
orofarngea, es producida por el bacilo de Lffler. Se caracteriza por una inflamacin
aguda de la conjuntiva palpebral, edema, necrosis de la conjuntiva y presencia de
una membrana amarillenta difcilmente desprendible. Tratamiento: Penicilinas por
va local y sistmica y la antitoxina especfica.

Conjuntivitis Hemorrgica Aguda

Rara enfermedad causada por el enterovirus 70. Afecta a las personas de condicin
socioeconmica baja, las que viven en hacinamiento o a quienes se lavan poco las
manos. Muy contagiosa, pero autolimitada y cura espontneamente al cabo de unos
7 das. Se caracteriza por una secrecin lagrimal profusa bilateral, folculos
palpebrales y hemorragias subconjuntivales. No se conoce tratamiento eficaz.

Conjuntivitis Angular
Producida por el bacilo de Morax-Axenfeld. Generalmente en adultos. Congestin y
tumefaccin de la conjuntiva palpebral y los bordes de los prpados hacia los

ngulos, ardor, secrecin escasa y en los ngulos escoriaciones de la piel.

Tratamiento: Es a base de sulfacetamida en gotas y ungento.

7. Hemorragia Subconjuntival
Alteracin frecuente, ocurre espontneamente en un ojo a cualquier edad. De
aparicin brusca y de aspecto rojo brillante. Se debe a ruptura de un vaso conjuntival
pequeo, precedida por un acceso de tos o un estornudo, o en personas con
hipertensin arterial. Se absorbe en 2 3 semanas. Lo mejor es tranquilizar al
paciente. Raro es bilateral o recurrente, por lo tanto debern descartarse las
discrasias sanguneas (Lmina 5. Foto 2).

8. Queratoconjuntivitis Flictenular
Se asocia a la desnutricin, a la tuberculosis o ambos. La flictnula representa una
acumulacin de linfocitos a nivel del limbo que se presenta como una reaccin
alrgica al bacilo tuberculoso. Hay fotofobia y puede presentar cicatrizacin corneal
ligera o completa (Lmina 5. Foto 1).
Tratamiento: Corticoesteroides 1 gota cada 2 horas. Si existe tuberculosis pulmonar
deber tratarse.

9. Conjuntivitis Qumica
Los cidos precipitan a las protenas de los tejidos y por lo tanto producen su efecto
inmediatamente; pero no ocurre lo mismo con los lcalis, que tienden a persistir en
los tejidos conjuntivales infligiendo dao por un perodo de horas o das.
Sntomas: Dolor intenso, enrojecimiento, visin borrosa y el blefaroespasmo. Las
adherencias entre la conjuntiva bulbar y palpebral (simblfaron) y el leucoma
corneal se presentan con mayor frecuencia si el agente lesivo es un lcali.
Tratamiento: Irrigacin inmediata del saco conjuntival con agua o solucin salina.
Los corticoesteroides 1 gota cada hora disminuirn la inflamacin y la fibrosis.
Aplicacin de compresas hmedas fras, atropina al 1% en la maana y tarde y
analgsicos. Antibiticos tpicos profilcticos. Se har transplante de crnea si
existe cicatrizacin corneal y una operacin plstica conjuntival para el simblfaron.

10. Conjuntivitis Por Parsitos

El Ptirius pubis

Este parsito y sus huevecillos forman liendres que se adhieren a las pestaas y
cejas produciendo una conjuntivitis irritante. Tratamiento: Uso de agentes qumicos
(antiacarsico), pero la extirpacin mecnica es habitualmente necesaria.

Miasis Ocular
Es la infestacin ocular con larvas de moscas. Se presenta en los trpicos. Las
larvas invaden el saco conjuntival y producen una reaccin inflamatoria inespecfica.
Puede ocurrir destruccin del contenido orbitario y paredes de la rbita con invasin
de las meninges. Tratamiento: Extirpacin mecnica de las larvas o ungento y
apsito.

11. Degeneraciones Conjuntivales

Pinguecula
Lesin extremadamente frecuente que consiste en un depsito amarillento sobre
las conjuntiva bulbar adyacente a la porcin nasal o temporal del limbo. Es una
degeneracin de la fibras de colgeno del estroma conjuntival y en forma ocasional
calcificacin. Slo rara vez es necesaria la ciruga.

Pterigion
Lmina triangular de tejido fibrovascular que invade la crnea. Representa una
respuesta a la sequedad crnica y la exposicin solar.
Se adhiere por completo a las estructuras subyacentes, pero el seudopterigion
(causado por la adherencia de un pliegue de conjuntiva a una lcera corneal
perifrica) slo se fija por su pice a la crnea. Tratamiento: Est indicada la escisin
quirrgica con baos de betaterapia, mitomicina y lser de argn para evitar la
recidiva.

12. Conjuntivitis Alrgica

Conjuntivitis Atpica

Es una respuesta inflamatoria crnica de la conjuntiva, causada por alergenos

(polen, moho, polvo), materiales vegetales, alimentos y pelos de animales. Hay
historia familiar de alergia.
Hay vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar. En la forma aguda,
bilateral, edema conjuntival, picor intolerable repentino, fotofobia y lagrimeo. Hay
reaccin papilar. En la forma crnica aparecen folculos y secrecin
mucosa.Tratamiento: Corticoesteroides son de gran utilidad.

Dermatoconjuntivitis Alrgica
Es una respuesta alrgica de tipo retardado, que se produce al emplear durante
das o meses sulfonamidas, penicilina, neomicina, estreptomicina y tetraciclina.
Se desarrolla eccema de la piel en los prpados. La alergia a los conservantes es
frecuente: Benzalconio, EDTA, mertiolato y cido brico.

Conjuntivitis Vernal o Primaveral

Es una enfermedad alrgica bilateral que se inicia en la poca prepuberal y dura
entre 5 y 10 aos. El alergeno especfico no es conocido. Se caracteriza por su
recurrencia estacional en primavera y verano.
Se manifiesta con la presencia de papilas gigantes, especialmente en el prpado
superior. Secrecin filamentosa, as como una falsa membrana conjuntival de
aspecto lechoso. Si hay hipertrofia papilar a nivel del limbo se denomina conjuntivitis
primaveral lmbica.
Tratamiento: Corticoesteroides locales.

Conjuntivitis Papilar Gigante

Es una conjuntivitis asociada a un cuerpo extrao: uso de lentes de contacto (72%
blandos y 26% rgidos), de ojos artificiales y protrusin de suturas.
La sensacin de cuerpo extrao y la presencia de moco en forma de hilos indican
cronicidad del proceso. Las papilas pueden alcanzar un tamao de hasta 1 mm.
Los esteroides mejoran notablemente el cuadro junto con la supresin del uso de
lentes de contacto.

13. Conjuntivitis Viral

Los virus productores de conjuntivitis son los Adenovirus, Echo, Coxackie y

Picornavirus.
Las conjuntivitis leves presentan sensacin de cuerpo extrao, escozor, lagrimeo y
fotofobia ligera. Hiperemia de la conjuntiva tarsal. Hallazgo caracterstico con los
folculos, legaa ligeramente amarilla. Dura un promedio de 15 das.
Tratamiento: Antiinflamatorios no esteroideos cada 3 4 horas, en colirios,
antibiticos en gotas, analgsicos (paracetamol), lagrimas artificiales. En algunos
casos antivricos en colirio cada 4 horas. El pronstico sin complicaciones es
excelente.

Referencias.

Spalton: Atlas of Clinical Ophthalmology + CD-ROM. 2005. Elsevier. 722 pginas

Kanski, JJ. Oftalmologa Clnica. 5 Ed 2005. Elsevier. 756 pginas

L.Testut, A. Latarjet: Anatoma humana. Vol III, Salvat 1974

Enfermedades de los Prpados y Conjuntiva

Dr. Alfonso Bendez Loyola
Per

http://www.aloj.us.es/cirugia_descargas/oftalmologia/06_conjuntiva.pdf

Centro De Estudios
Interdisciplinarios
Principios de Patologa Ocular
Dr. Ladislao Vsquez Morales

Tema: Proceso Inflamatorio Ocular

Licenciatura en Optometra
Alumno: Ivn Ulices Santos Torres
Matricula: AC002732
Marzo 2016

Enfermedades Frecuentes
Las enfermedades inflamatorias oculares tambin llamadas uvetis, son un grupo
de condiciones inflamatorias que ocurren en los ojos. Pueden afectar cualquier parte
del ojo o de los tejidos alrededor de ste ya sea en el nervio ptico, vasos
sanguneos, msculos o tejidos que protegen al ojo. La inflamacin del ojo incluye
conjuntivitis alrgica, conjuntivitis crnica, uvetis, escleritis, epiescleritis, queratitis,
retinitis, vasculitis, neuritis ptica.
Muchas veces uveitis refleja enfermedades que estan occuriendo en otras partes
del cuerpo. Algunas veces uveitis es la primera evidencia que hay una enfermedad
en el cuerpo. Frecuentemente, la cause de uveitis no es conocida.
Pueden afectar hombres y mujeres de todas las edades, incluyendo nios.
El paciente puede referir disminucin de la visin, ojo rojo, dolor, o sensacin de
cuerpo extrao; algunas veces refieren ver telaraas o verse una mancha blanca
en el ojo.

Las causas de las enfermedades inflamatorias oculares se pueden dividir en

infecciosas y no infecciosas, y pueden afectar solamente al ojo o tambin a otras
partes del cuerpo
Las causas infecciosas
Se deben a bacterias, parsitos, hongos y virus. Entre las ms frecuentes se
encuentran:

Herpes
Rubola
Sfilis
Citomegalovirus
Tuberculosis
Toxoplasmosis
Toxocariasis
VIH/SIDA.

Las causas no infecciosas

Incluyen a las enfermedades autoinmunes, en ellas el propio cuerpo genera una

respuesta inflamatoria muy importante contra s mismo, la cual puede provocar dao
severo en los tejidos afectados. Pueden estar asociadas a enfermedades sistmicas
como son:
Artritis reumatoide juvenil
Lupus eritematoso sistmico
Artritis idioptica juvenil
Artritis seronegativa HLA-B27 (artritis reactiva, espondilitis anquilosante)
O pueden slo afectar al ojo como sucede en la pars planitis, coroiditis serpiginosa
o penfigoide ocular entre otras.

vea anterior
Comprende:
- Iris: compuesto por un estroma laxo con clulas musculares lisas con un epitelio
anterior y posterior pigmentario. Recibe doble inervacin vegetativa, el simptico
que inerva al msculo dilatador del iris (midriasis) y el parasimptico que inerva al
msculo esfnter del iris (miosis).
- Cuerpo ciliar: compuesto por msculo ciliar, de inervacin parasimptica,
responsable con su contraccin del fenmeno de acomodacin (la contraccin ciliar
provoca la relajacin de la znula que abomba el cristalino y aumenta su potencia
diptrica enfocando las imgenes en la retina). Aunque la acomodacin asocia
miosis, sta no parece tener un papel relevante. Los procesos ciliares son
responsables de la formacin del humor acuoso.
vea posterior
Es una capa vascular y pigmentada que se encarga de la nutricin de las capas ms
externas de la retina. Incluye la epicoroides o lmina fusca, la coroides propiamente
dicha y la membrana de Bruch.
Clasificacin
Las uvetis son un grupo de enfermedades, la mayora de causa desconocida, que
afectan ms frecuentemente a individuos jvenes. Es una inflamacin del tracto
uveal y el trmino es usado para describir muchas formas de inflamacin intraocular
que pueden afectar a la vea y a las estructuras adyacentes.
Podemos realizar varios tipos de clasificacin.
Anatmica

- Anterior (forma ms frecuente): iritis o iridociclitis.

- Intermedia: pars planitis (tpica aparicin de "bolas de nieve" en retina perifrica o
pars plana).
- Posterior: coroiditis, retinitis o coriorretinitis.

Anatomopatolgica
- Granulomatosas: comienzo insidioso, menos dolor, curso largo, inyeccin ciliar
leve, presencia de ndulos en el iris, precipitados querticos gruesos (en "grasa de
carnero").
- No granulomatosa: comienzo agudo, curso corto, ms dolor e inyeccin ciliar
marcada.
Etiolgica
- Exgena: infeccin, agresin externa.
- Endgena: secundarias a infecciones endgenas bacterianas (tuberculosis, sfilis,
lepra), vricas (herpes simple, herpes zster, CMV, VIH), parasitarias
(toxoplasmosis, toxocariasis) o fngicas (candidiasis, histoplasmosis).
- Secundarias a procesos sistmicos no infecciosos: artritis
(AR, artritis crnica juvenil, espondilitis anquilosante, artritis psorisica, sndrome de
Reiter), enfermedades sistmicas (sarcoidosis, colitis ulcerosa, enfermedad de
Behet (MIR), Crohn, enfermedad de Whippel), uvetis inmune (oftalmia simptica,
facoltica, Vogt-Koyanagi-Harada).
- Idiopticas.
Uvetis anteriores
La mayora son idiopticas. Relacionadas con el HLA B27+. En pacientes adultos
lo ms frecuente es que se relacionen con la espondilitis anquilopoytica, y en
jvenes con la artritis crnica juvenil.
La clnica es la de un ojo rojo doloroso, con fotofobia, posible lagrimeo y
blefaroespasmo (trada defensiva).
- Inyeccin ciliar.
- Miosis hiporreactiva.
- Clulas en humor acuoso (fenmeno de Tyndall en la lmpara de hendidura al ver
las clulas flotando en la cmara anterior) pudiendo llegar a producir un hipopion

(nivel en cmara anterior por acmulo celular) y turbidez en el humor acuoso por
paso de protenas por la ruptura de la barrera hemtica.
- Ndulos en el iris: Koeppe en el borde pupilar y ndulos de Busacca en la superficie
del iris.
- Sinequias posteriores o anteriores por adherencia del iris a la cara anterior del
cristalino o a nivel del ngulo iridocorneal, respectivamente, pudiendo producir
cataratas y glaucoma.
- Tpicamente aparece hipotona ocular, aunque se debe descartar la hipertensin
intraocular inflamatoria, que cuando ocurre necesita tratamiento con
antihipertensivos oculares.
Tratamiento: consiste en la instilacin tpica de midriticos (la contraccin ciliar es
una de las causas del dolor ocular y adems evitamos sinequias), corticoides
(tpicos +/- sistmicos) y tratamiento etiolgico, si es posible.

Uvetis intermedia ("pars planitis")

Los sntomas fundamentales son las miodesopsias (moscas volantes). En
ocasiones se produce disminucin de la agudeza visual debido a edema macular.
Los signos son la presencia de vitritis con placas blanco grisceas en la zona inferior
y en la ora serrata, con exudados gelatinosos blancos en vtreo denominados "bolas
de algodn o de nieve".
Uvetis posteriores
Los sntomas fundamentales son, tambin, las miodesopsias y la disminucin de la
agudeza visual.
Los signos son:
- Vtreo: opacidades vtreas y aumento de la celularidad vtrea ("vitritis").
- Fondo de ojo:
Coroiditis (manchas plidas o amarillentas profundas).
Retinitis (manchas blanquecinas de bordes no definidos superficiales).
Vasculitis: periflebitis y periarteritis (infiltrados blanquecinos perivasculares
segmentarios, llamados "envainamientos vasculares").
Desprendimiento de retina exudativo.
Papilitis (neuritis ptica anterior).
Tratamiento

El tratamiento ms eficaz es el etiolgico si se conoce. Se pueden usar tambin

corticoides y otros inmunosupresores (ciclosporina,
ciclofosfamida, etc).
Formas especficas de uvetis
Toxoplasmosis
Causa ms frecuente conocida de uvetis posterior, de hecho, algunos autores
consideran que es la causa ms frecuente de uvetis posterior, conocida o no. La
mayora de ocasiones es congnita, reactivndose en la edad adulta. El aspecto es
el de una coriorretinitis cicatricial negruzca con un foco adyacente de retinitis de
aspecto algodonoso y bordes mal definidos que corresponden al rea de
reactivacin. Suele acompaarse de vitritis y puede provocar tambin uvetis
anterior, a diferencia de la producida por CMV.
El tratamiento se realiza durante 3 a 6 semanas con una combinacin de
sulfadiacina, pirimetamina y cido folnico asociado a corticoides sistmicos. Se
suele realizar este tratamiento slo en aquellos casos en los que la visin este
comprometida (afectacin del polo posterior).
Tpica de pacientes VIH con CD4 inferiores a 100. Es la causa ms frecuente de
retinitis y ceguera en SIDA, aunque la afectacin ocular ms frecuente es la
retinopata producida directamente por el VIH, que provoca exudados
blancossecundarios a microinfartos que no suelen comprometer la visin. El CMV
produce una retinitis con vasculitis (imagen en"pizza de queso y tomate"). El
tratamiento se realiza con ganciclovir o foscarnet sistmicos o mediante dispositivos
de liberacin lenta intravtrea. Desde 1996, gracias a la terapia antirretroviral, se ha
reducido drsticamente la aparicin de este tipo de retinitis.
Uveitis por reconstitucin inmune
Aparece en pacientes HIV, generalmente con niveles muy bajos de CD4, en los que,
tras iniciar TARGA y observar una recuperacin de su sistema inmunolgico, se
produce una respuesta inmune contra antgenos residuales de citomegalovirus. En
el manejo de este cuadro pueden usarse corticoides locales (MIR 08, 150).
Candidiasis
Sospecharla en pacientes ADVP a los pocos das de una inyeccin contaminada, o
en pacientes con catteres, tratados con corticoides, inmunosupresores o
antibiticos de amplio espectro.
Aparecen lesiones de aspecto algodonoso en el vtreo. Se trata con anfotericina IV
y corticoides tambin IV.
Espondilitis anquilopoytica

La uvetis es la complicacin extrarticular ms frecuente. Es la enfermedad ms

frecuente asociada a uvetis anterior.
Afecta varones de 20 a 40 aos con antecedentes de rigidez lumbar y con HLA
B27+. El diagnstico se realiza con la clnica y con los hallazgos compatibles en la
radiologa o TAC lumbar y sacroilaca.
Sndrome de Reiter
Se trata de varones de 20 a 40 aos con HLA B27+ que presentan poliartritis,
uretritis, conjuntivitis y uvetis anterior. La manifestacin ocular ms frecuente, no
obstante, es la conjuntivitis.
Artritis reumatoide juvenil
Nias, ANA+, 2 a 15 aos. Forma oligoarticular precoz HLA DR
5+ es el subtipo ms frecuentemente relacionado con la uvetis.
Es la causa ms frecuente asociada a uvetis en la infancia. Tienen mal pronstico
visual por la aparicin de catarata, queratopata en banda (muy tpico), y glaucoma.
La sintomatologa es leve por lo que es necesario el screening dependiendo de los
factores de riesgo comentados con anterioridad (MIR 97F, 258).
Sarcoidosis
Mujeres de 20 a 50 aos que presentan uvetis anterior granulomatosa.
La afectacin posterior tpica es la periflebitis en "gotas de cera". Recordar la trada
de Heerfordt: uvetis, fiebre y parotiditis (MIR 99F, 161).

Sndrome de Behet
Se trata de varones jvenes que presentan aftas orales y genitales, lesiones tipo
vascultico y lesiones cutneas tipo eritema nodoso. A nivel ocular puede producir
uvetis anterior o posterior, vasculitis y papilitis.
Melanoma de coroides
Es el tumor primario intraocular ms frecuente, aunque recuerda que el tumor
intraocular ms frecuente son las metstasis coroideas (de cncer de pulmn en
hombre y mama en la mujer). Lo ms frecuente es que aparezca como una masa
pigmentada unilateral situada generalmente a nivel de polo posterior o media
periferia. Si no afecta el rea de visin suele ser asintomtico. Su complicacin ms
frecuente es la aparicin de metstasis heptica (MIR 97F, 3). Tambin se pueden
encontrar, aunque ms raros, en el cuerpo ciliar o en el iris.
Para su diagnstico se usa la oftalmoscopa, la ecografa o la RNM. El tratamiento
depende del tamao del tumor, el estado del ojo afecto y del sano y la esperanza

de vida del paciente. El tratamiento de eleccin es la radioterapia local con placas.

Si el tumor es muy grande o ciego, se puede optar por la enucleacin (se quita el
ojo incluyendo la esclera). La exenteracin (se vaca la rbita, incluyendo el ojo, los
msculos y la grasa) se usa en casos de invasin orbitaria.

Se deben de realizar diferentes estudios de laboratorio para conocer la causa de

esta inflamacin del ojo, as como estudios de gabinete como la angiografa con
fluorescena, ultrasonido ocular, tomografa de coherencia ptica y campos visuales
entre otros.
El tratamiento de la enfermedad va a depender de la causa. Cuando se debe a una
infeccin el tratamiento se enfoca en eliminar al agente causal; cuando se debe a
una enfermedad autoinmune se recurre a tratamiento con esteroides, en algunos
casos asociados a otros inmunosupresores.
Es muy importante realizar un diagnstico temprano y dar un tratamiento adecuado
desde el inicio ya que son enfermedades que ponen en riesgo la visin, la integridad
del ojo y pueden ser la primera manifestacin de una enfermedad sistmica.

Referencias.
http://apec.org.mx/?mod=enfermedades_inflamat_oculares
www.academiamir.com