NDT TERAPIA DE NEURODESARROLLO

1. DEFINICION DE NDT
Es un modo de pensar, observar e interpretar lo que el paciente est
haciendo. Hablar de NDT es hablar de Bobath, ya que las ideas bsicas
comenzaron con los Bobath y fueron cambiando mientras iba evolucionando
o se daba el incremento del movimiento.
Es un enfoque holstico dirigido al adulto y al nio con disfuncin
neurolgica, en un proceso interactivo entre usuario y terapeuta, tanto en la
evaluacin como en la atencin y en el tratamiento.
Dicho tratamiento se basa en la comprensin del movimiento normal,
utilizando todos los canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las
posturas selectivas que aumenten la calidad de la funcin.
El concepto de NDT se basa en el reconocimiento de la importancia de dos
factores:
-

Interferencia de la maduracin normal del cerebro por una lesin que

lleva al retardo o detencin de algunas o todas las reas de
desarrollo.
Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por
liberacin de la actividad refleja postural anormal o una interrupcin
del control normal de los reflejos posturales y de movimiento.

Se debe reconocer la relacin entre el mecanismo postural y las distintas

experiencias sensoperceptuales para que la intervencin sea global. La
experiencia motora necesita involucrar otras reas del desarrollo, pues los
estmulos tienen vas para ingresar informaciones nuevas al SNC.
Se trata de otorgar el input ms variado y global, entendiendo a la
persona en su totalidad y con su entorno familiar, social y cultural.
Segn Edith Caso, NDT es un enfoque teraputico de solucin de problemas
para el examen y tratamiento de las deficiencias y las limitaciones
funcionales. Principalmente nios con PCI y adultos con ataques o injuria por
TEC, ya que estas personas sufren de disfuncin en la postura y el
movimiento que los lleva a limitaciones. Es por esto que este enfoque se
centra en el anlisis y tratamiento de las alteraciones sensorio motoras y las
limitaciones funcionales.
2. COMPARACION ENTRE BOBATH- NDT

BOBATH

Proceso
analtico
para
resolucin
de
problemas
basado
en
un
modelo
Jerrquico de organizacin
estructura y funcin del SNC
EL SNC visto como el
controlador central, control

NDT

Proceso
analtico
para
resolucin
de
problemas
basado en un modelo de
sistemas y de seleccin. El
SNC determina el patrn de
actividad neural basado en la
informacin
recibida
de

postural automtico y control

de movimiento.
El Movimiento Funcional est
determinado
por
la
maduracin de movimientos
reflejos.
Tono Muscular y postural
determinan la calidad de los
patrones
de
movimiento
utilizados en una actividad
funcional.
La
retroalimentacin
sensorial es un papel en la
correccin de errores de
movimiento
o
actividad
funcional.
Mtodos
de
tratamiento
consisten primariamente de
inhibicin y facilitacin a
travs del control manual
directo del paciente.
"Signos Positivos", incluyendo
espasticidad y coordinacin
anormal del movimiento, son
los ms importantes aspectos
de
los
obstculos
sensoriomotores.
El S.N.C. no es un "Duro
Alambrado". Espasticidad y
Coordinacin anormal son
cambiables;
pero
las
limitaciones
ocurren
si
patrones
anormales
son
repetidos y practicados.
Aspectos neurolgicos y del
desarrollo de la patologa del
S.N.C.
son
las
consideraciones
ms
importantes
durante
la
examinacin y planificacin
del tratamiento.
Los
Terapeutas
deben
siempre preguntar "POR
QU?" cuando examinan y
tratan a los Pacientes.
Los Terapeutas pueden influir
fuertemente a travs del
sistema sensorial perifrico.
El Mtodo de tratamiento
envuelve
primariamente

sistemas que determinan el

contexto para la iniciacin y
ejecucin del movimiento.
Est determinado por la
tarea, la Meta funcional, el
contexto y la motivacin.
La
tarea,
experiencia,
motivacin y el aprendizaje
motor son factores que
afectan la calidad de la
accin.
Mecanismos anticipatorios y
retroalimentacin
sensorial
tienen el mismo nivel de
importancia para la ejecucin
de movimiento.
Conceptos de aprendizaje
Motor incluyendo cambios en
el
medio
ambiente,
movimiento auto iniciado
refuerzo
verbal
han
extendido las opciones de
tratamiento NDT.
Los
"Signos
Negativos",
incluyendo debilidad, pobre
control postural y poquedad
de
movimiento,
son
reconocidos tan igualmente
importantes como los "Signos
Positivos" en la limitacin de
la funcin.
El S.N.C. es capaz de
recuperarse y permanecer
plstico a travs de todo el
tiempo de vida. Los Cambios
funcionales estn limitados
por el dao estructural del
S.N.C., cambios secundarios
en los sistemas corporales y
la inhabilidad de adaptacin
a las condiciones del medio
ambiente.
Interacciones de los Sistemas
neurales y corporales, y el
contexto medioambiental.
Los
Terapeutas
deben
siempre
preguntar "POR
QU?" cuando examinan y
tratan a los Pacientes.
Los Terapeutas pueden usar

Inhibicin y Facilitacin a
travs de "Manejo" para
controlar al Paciente.
Movimientos Funcionales se
desarrollan
desde
componentes automticos de
movimiento.
Familia
y
otros
en
el
programa, aseguran llevarlo
a cabo en el marco de la
vida.
Resultados
exitosos
son
medios en formas subjetiva y
descriptivas,
basadas
en
respuestas individuales a las
estrategias de intervencin.

los sistemas corporales y el

medio ambiente para influir
en
el
resultado
del
movimiento.
El Concepto de aprendizaje
motor, incluyendo cambios
en
el
medio
ambiente,
refuerzo verbal, movimiento
autoiniciado y ensayo y error,
se tienen como opciones
expandidas de tratamiento.
N.D.T.
La necesidad de ensear y
practicar funcin es tan
importante como facilitar los
componentes de movimiento.
Los resultados deben incluir
datos Clnicos recolectados
para probar la eficacia de la
intervencin de N.D.T

3. BASES DEL NDT

I.

Bases Neurofisiolgicas.-

Teora de seleccin de grupos neuronales:

REPERTORIO PRIMARIO: Condicin ontogentica y engrames preestablecidos
antes y durante el nacimiento sin influencia del medio ambiente, se da a
nivel espinal.
REPERTORIO SECUNDARIO: Modificacin del repertorio Primario por
influencia del medio ambiente y experiencias individuales fortalecindolos o
debilitndolos de acuerdo a su utilidad, repeticin o disponibilidad de otros
repertorios, se da a nivel mesenceflico.
MAPEO NEURONAL: Proceso de seleccin de vas o mapas globales,
organizados en reas distintas y distantes de percepcin, cognicin,
emocin, movimiento y postura pueden ser activadas simultneamente
para una tarea, se da a nivel cortical.

Teora de sistemas:
El movimiento no slo depende del SNC, sinode la interaccin de diversos
sistemas,
(enlace
funcional):
ACOPLAMIENTO FUNCIONAL COMPLEMENTARIO: Cuando las unidades
funcionales (cintura escapular y plvica) se complementan o trabajan en
simultaneo para ganar un movimiento.
ACOPLAMIENTO FUNCIONAL COMPETITIVO: Cuando
permanecen estables para luego iniciar un Movimiento.

ambas

unidades

ACOPLAMIENTO FUNCIONAL AUMENTATIVO: Cuando una de las unidades

permanece estable para dar paso a una actividad refinada de la otra.
Teora de sistemas dinmicos:
Etapa de transicin para el aprendizaje de una nueva tarea. Donde se
observa la retroalimentacin (FEEDBACK) sensorial es necesaria para:
aprender, adaptar y regular el movimiento y el FEEDFORWARD que es la
anticipacin y el control del movimiento.

SECUENCIA DEL DESARROLLO

* Las habilidades motoras son tareas especficas
* La solucin del problema como una tarea integral es importante
* La prctica es importante
II.

Aspectos Kinesiolgicos

Aspectos Biomecnicos
* Estructuras articulares y movilidad
* Alineamiento (Postural SET)
* Planos de movimiento
* Cadenas Cinemticas
* Consideraciones del desarrollo biomecnico
Aspectos Msculo - Esquelticos
* Coordinacin del sistema muscular
* Caractersticas de la actividad muscular
* Coordinacin sinergista
* Aprendiendo para resolver problemas
* Proveer estabilidad postural.
III.

Objetivos Funcionales (desempeo en actividades de la vida diaria)

4. ABORDAJE TERAPEUTICO NDT

NDT es un abordaje sensorio motor en donde el paciente es parte del
tratamiento y se le considera como un todo y reconoce que toda expresin
psicolgica, emocional, perceptual y fsica tiene valor. NDT observa y analiza
habilidades.
N.D.T observa y analiza las habilidades funcionales y las limitaciones de
cada paciente para determinar la mejor opcin de las estrategias de
intervencin para este paciente, permitiendo esta evaluacin y la
intervencin dirigirnos hacia una META conducindonos a un mejor
resultado funcional que reduce al mnimo debilidades y previene a la
discapacidad.
5. EVALUACION NDT
La intervencin NDT utiliza el anlisis del movimiento para identificar
prdidas o elementos atpicos que encadenan esas limitaciones funcionales
e
impedimentos
del
sistema.
Llevando el tratamiento adelante, el proceso de evaluacin ocurre a travs
de todas las sesiones de tratamiento.
Se realiza un control inicial del paciente y su familia. Se hace una
recoleccin de datos; donde miramos, examinamos y observamos la

situacin, luego esto se analiza para establecer un plan de tratamiento,

metas y objetivos. Al final se hace una reevaluacin.
El significado de la intervencin NDT es la optimizacin de la funcin.
Principios para la evaluacin:
Quin es el paciente?
Cules son sus metas, sus objetivos?
Cules son sus deficiencias?

Se basa en:
* Funciones sociales: internos como externos, observar la participacin
social como restriccin que realiza el individuo
* Funciones individuales: Funciones que puede realizar basadas en el
neurodesarrollo, como sus limitaciones en ellas.
* Funciones motoras: Detallado anlisis de todas las actividades
individuales que la persona realiza, cmo lo hace? Y observamos
alineamiento postural, deficiencias primarias (propias del cuadro patolgico)
y secundarias (las adquiridas por el individuo), tanto corporales como
sensoriales.
6. MODELOS
(CIF)

DE

CLASIFICACION

INTERNACIONAL

FUNCIONAL

N.D.T utiliza el modelo de clasificacin internacional funcional de desarrollo

2001 dado por la O.M.S 2001, para categorizar la salud y la discapacidad del
individuo CIF, el modelo N.D.T agrega la evaluacin de la funcin y
disfuncin motora que incluye integridad del sistema o las limitaciones de
las debilidades de la funcin de la actividad y participacin o restricciones
en la vida.
El uso de este modelo permite que el terapeuta clasifique el impacto de la
intervencin en las diversas dimensiones de modo que las medidas y los
resultados puedan ser ms exactos.
7. TRATAMIENTO SEGN EL ENFOQUE DEL NDT
El tratamiento parte del problema- solucin que permite una variedad
amplia de estrategias bastantes flexibles para ser adaptado a cada
paciente.
El tratamiento se centra en estrategias del movimiento que cambian para
alcanzar el mejor funcionamiento para el individuo dentro de los contextos
de tareas apropiados a su edad y en anticipacin de las tareas funcionales
futuras.
* Control motor: Informacin sensorial del entorno y de cuerpo usada
en el control del movimiento.

* Aprendizaje motor: Cambio estable en el movimiento que permite

alcanzar los objetivos marcados.
* Estrategias de tratamiento: Deben de ser significativas motivadoras,
variables, y entrenadas a la especificidad.
1. La anticipacin retroalimentacin.
2. Prctica
3. Solucin activa del problema.
4. Seleccin de la tarea (Progresiva y realista)
5. Seleccin de la meta.

CADENA CINTICA CERRADA

Carga de peso: el segmento

distal estable.
Mltiples grupos musculares.
Movimientos en mltiples planos.
Compresin es una fuerza de
reaccin articular 1ria.
Balance
de
contracciones
concntrico y excntrico.
Facilita
actividad
de
los
mecanoreceptores.
Facilita
la
cocontraccin
muscular.

CADENA CINTICA ABIERTA

No carga de peso: movimientos

distales se mueven libremente.
Solo un grupo muscular.
Solo un eje y un plano.
El deslizamiento es una fuerza
de reaccin articular primaria.
nfasis
en
la
contraccin
muscular concntrica.

INFLUENCIA DEL TERAPISTA EN EL PACIENTE

* El terapista proporciona la mejor alineacin antes de la ejecucin
motora.
* Terapista es el gua para ensear los movimientos normales.
* Terapeuta usa canales para influenciar en el paciente.
* Terapista influenciara y los efectos de estos canales son efectivas
mediante las tcnicas de facilitacin
I.

ESTIMULACIN SENSORIAL

La facilitacin influye en:

Visual: Dirigida a objetos o interaccin visual con TF

Vestibular: Orientacin de los planos de movimiento.
Somatosensorial: tctil, propioceptiva, y kinestsica (descargas y
transferencia de peso, guiados para los movimientos activos.
Estmulos tctiles que pueden ser usados (como las manos del
terapista son colocadas y usadas), La descarga y transferencia de
peso deben ser guiadas y usadas en movimientos activos en todas las
tcnicas.

II.

MANOS DEL TERAPISTA

La facilitacin es primariamente mediante las manos para asistir al

paciente, ayudan a alinear, estabilizar los segmentos del cuerpo, inicia los
movimientos del cuerpo y evitan movimientos anormales de un segmento.
Las manos dan y reciben informacin del paciente. (Colocadas con respeto y
con cuidado en el cuerpo del paciente)
Los dedos no deben grabarse en el cuerpo del paciente, son las palmas de
las manos la que provee mucho control de los movimientos, nunca deben
causar molestias en el paciente, no deben jalar o levantar al paciente, al
contrario de ser confortables con los movimientos y el control de las
tcnicas de facilitacin.
* Manos Guas y Manos Asistidas
* Manos sobre los msculos
* Manos en articulaciones proximales
* Manos en articulaciones dstales
8. CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO
(NDT)
* Es individualizado
* Es un proceso interactivo, paciente-familia-equipo multidisciplinario
* Procesoincluye la gradual disminucin de la intervencin del
terapeuta.
* La meta del tratamiento: MEJORAR LA CAPACIDAD INDIVIDUAL
DEL DESEMPEO
MOTOR DEL PACIENTE
9. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO
* Paciente tratado como un todo
* Se debe realizar una evaluacin integral
* Basado en las necesidades del paciente
* Reevaluaciones peridicas
* Objetivos sern realistas, alcanzables y adaptables para siguiente
objetivo
* Puntos de control durante el tratamiento
* Bsico trabajo con la familia
* El tratamiento interdisciplinario