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    Técnica Roux Goldthwait

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    Este documento describe una técnica modificada de Roux-Goldthwait para la realineación de la articulación femoropatelar. La técnica implica la medialización de un tercio del tendón rotuliano con un fragmento óseo a través de una incisión en la tuberosidad anterior de la tibia usando suturas. Esto permite una rápida rehabilitación sin necesidad de osteosíntesis. Los autores afirman que el procedimiento es mínimamente invasivo, menos doloroso y permite una rápida rehabilitación en comparación

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    Este documento describe una técnica modificada de Roux-Goldthwait para la realineación de la articulación femoropatelar. La técnica implica la medialización de un tercio del tendón rotuliano con un fragmento óseo a través de una incisión en la tuberosidad anterior de la tibia usando suturas. Esto permite una rápida rehabilitación sin necesidad de osteosíntesis. Los autores afirman que el procedimiento es mínimamente invasivo, menos doloroso y permite una rápida rehabilitación en comparación

    Descripción original:

    Traumatología y Ortopedia

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    Este documento describe una técnica modificada de Roux-Goldthwait para la realineación de la articulación femoropatelar. La técnica implica la medialización de un tercio del tendón rotuliano con un fragmento óseo a través de una incisión en la tuberosidad anterior de la tibia usando suturas. Esto permite una rápida rehabilitación sin necesidad de osteosíntesis. Los autores afirman que el procedimiento es mínimamente invasivo, menos doloroso y permite una rápida rehabilitación en comparación

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    medigraphic

    Artemisa
    en lnea

    Ene.-Mar. 2007

    Volumen 3, Nmero 1

    Tcnica de Roux-Goldthwait modificada para la


    realineacin de la articulacin femoropatelar
    Juan Ramn Cisneros Ochoa,* Pablo Sandoval Sandoval,**
    Jos Alberto Reyes Pedroza***

    INTRODUCCIN
    Objetivos:

    Con la presentacin de otros paa) Describir una tcnica de realineacin femodecimientos


    que generan dolor
    SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
    ropatelar.
    b) Mostrar las ventajas de nuestra modificacin
    prerrotuliano, abordados en capa la tcnica original de Roux-Goldthwait.
    tulos
    de esta
    edicin de
    :ROPanteriores
    ODAROBALE
    FDP
    Orthotips, se revisan aspectos
    como
    diagnstico
    VC EDclasificacin,
    AS, CIDEMIHPARG
    diferencial y alternativas de tratamiento. Aspectos que obviaremos para no ser
    repetitivos
    y concentrarnos en la descripcin de una tcnica de realineacin feARAP
    moropatelar que nos ha dado buenos resultados.
    Una de lasARUTARETIL
    causas ms comunes
    de dolor en la rodilla lo produce la condroACIDMOIB
    :CIHPARGIDEM
    malacia generada por un defecto de alineacin secundario a la subluxacin lateral de la articulacin femoropatelar. La liberacin del retinaculum lateral con o sin
    plicatura medial2 (Figuras 1 y 2) pueden ser insuficientes o incluso aumentar el
    ngulo Q. Las tcnicas de realineacin con desplazamiento medial de la tuberosidad anterior de la tibia, como el Fulkerson3 (Figura 3), ofrecen buenos resultados, pero requieren un abordaje quirrgico amplio, un desplazamiento seo exacto, fijacin con osteosntesis y un periodo mayor de rehabilitacin que la tcnica
    modificada que utilizamos.
    La tcnica original de Roux-Goldthwait5 propone desplazar medialmente la
    mitad lateral del tendn rotuliano, suturndola al borde proximal de los tendones
    que forman la Pata de ganso el borde proximal del sartorio (Figura 4). Existen
    trabajos que demuestran buenos resultados, sobre todo en ortopedia peditrica,
    al hacer algunas modificaciones a esta tcnica,1-4 por lo que nuestra propuesta
    se basa en los siguientes razonamientos:

    Profesor de Lesiones del Deporte Universidad de Guadalajara. Adscrito Centro Mdico Puerta
    de Hierro.
    ** Encargado de la Clnica de Rodilla Nuevo Hospital Civil GDL. Adscrito Centro Mdico Puerta
    de Hierro.
    *** Adscrito Centro Mdico Puerta de Hierro.

    edigraphic.com

    Direccin para correspondencia:


    Centro Mdico Puerta de Hierro. Blvd. Puerta de Hierro Nm. 5150. Consultorio 206-B
    Zapopan, Jalisco 45116
    Correo electrnico: jramon_cisneros@yahoo.com

    49

    Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007

    Se tiene la posibilidad de contar con la visin artroscpica de la articulacin


    femoropatelar, que permite realizar una liberacin del retinculo lateral efectiva
    con un control objetivo de la realineacin al medializar un tercio de la insercin
    tibial del tendn rotuliano.
    Si se desplaza slo un tercio del tendn rotuliano con un fragmento seo, se
    puede iniciar la rehabilitacin inmediatamente como sucede cuando tomamos
    un injerto para reconstruir un ligamento cruzado, ya que los dos tercios de
    anclaje tibial restantes son suficientes para que funcione el aparato extensor
    hasta que se integre el fragmento de hueso en su nueva posicin.
    TCNICA

    Hacemos la ciruga con mango de isquemia. Por va artroscpica, iniciamos con


    los procedimientos habituales de condroplastia y liberacin del retinculo.
    Con nuestra tcnica el abordaje se inicia con una incisin vertical de 35 mm
    sobre la tuberosidad anterior de tibia y nuestra modificacin consiste
    en usar slo un tercio lateral del tendn rotuliano con un fragmento seo
    distal, cuadrado. Antes de desinsertarlo le realizamos un orificio en el
    centro con una broca de 2.5 mm. El
    tercio lateral del tendn se separa
    hasta el polo inferior de la rtula y se
    libera el retinculo lateral proximalmente hasta que se pueda palpar con
    dedo ndice el borde lateral de rtula
    y el cndilo femoral. Enseguida pasamos una sutura del No. 2 no abFigura 1. Liberacin del retinculo.
    sorbible (ethibond) por el frente del
    orificio del fragmento seo, se hace
    una sutura tipo Bunell y se regresa
    pasando la aguja por detrs del fragmento para que ambos queden al
    frente (Figura 5). Despus, se hace
    una ventana medial para insertar el
    fragmento de hueso, manteniendo la
    tensin original del tendn con la rodilla en flexin a 45 grados, esto para
    evitar que el tercio de tendn desplazado medialmente quede flojo o
    tan tenso que baje la patela. Hacemos dos orificios de 2.5 mm distales y excntricos a la ventana meFigura 2. Plicatura medial por va artroscpica.
    dial y pasamos las suturas de dentro

    edigraphic.com
    50

    Cisneros Ochoa JR y cols. Tcnica de Roux-Goldthwait

    a afuera para que el fragmento seo se introduzca en la misma (Figura 6). A diferencia de la tcnica de Roux-Goldthwait la
    transposicin la hacemos por encima del
    tendn patelar lo que ayuda a disminuir presin en la articulacin y a contrarrestar inclinacin de la faceta lateral. Despus de
    verificar la tensin del tendn, anudamos
    las suturas y reforzamos la transposicin
    con puntos de Prolene 0000 a lo largo del
    mismo (Figura 6). Se comprueba la fijacin
    con
    flexo-extensin forzada y se sutura la
    SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C
    herida por planos.
    :ROP ODAROBALE FDP
    POSTOPERATORIO

    VC ED AS, CIDEMIHPARG
    La rehabilitacin se inicia en el momento que
    ARAP
    el
    paciente recupera la movilidad despus
    de la anestesia. La hospitalizacin es slo
    ACIDMOIB
    ARUTARETIL
    :CIHPARGIDEM
    por
    un da, usamos
    crioterapia
    y drenaje que
    se retira al darlo de alta. Se le indica al paciente que inicie la marcha con muletas y
    que slo descargue parcialmente el peso
    sobre la extremidad operada durante dos
    semanas, que use una sola muleta la tercera semana y esperamos la integracin sea
    del segmento trasplantado para hacer ejercicios intensos y reincorporarlo paulatina y
    progresivamente al deporte despus de
    ocho semanas.

    Figura 3. Fulkerson.

    RECOMENDACIONES

    1. Verificar que retinculo lateral sea liberado completamente.


    2. Usar sierra para tomar el fragmento de
    injerto seo y hacer la ventana medial.
    3. Emplear sutura no absorbible del No. 2
    para anclar el tercio de tendn.
    4. Tener cuidado de mantener la misma tensin del tendn medializado con los dos
    tercios intactos.
    5. Hacer un manejo delicado de los tejidos,
    sobre todo de la piel.

    edigraphic.com
    51

    Figura 4. Roux-Goldthwait rodilla


    derecha.

    Ortho-tips Vol. 3 No. 1 2007

    Figura 5. Medializacin de un
    tercio del tendn rotuliano.

    CONCLUSIONES

    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    Procedimiento sencillo
    Mnimo invasivo
    Menos doloroso
    Sin material de osteosntesis
    Sin ortesis postoperatoria
    Rpida rehabilitacin

    Figura 6. Reforzamiento del tendn medializado.

    BIBLIOGRAFA
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.

    Roux C. Recurrent dislocation of the patella: operative treatment 1888. Clin Orthop Relat Res 2006;
    452: 17-20.
    Carney JR. Long-Term evaluation of Roux-Elmslie-Trillat procedure for patellar instability: A 26year follow up. Am J Sports Med 2005; 33(8): 1220-1223. Epub 2005 Jul 6.
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    Fulkerson JP. Anteromedialization of tibial tuberosity for patellofemoral malalignment. Clin Orthop
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    Christoforakis J. Effects of lateral retinacular release on the lateral stability of the patella. Knee
    Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14(3): 273-277. Epub 2005 Nov 26.

    edigraphic.com
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