neur

EL ARTE DE LA NEUROCIENCIA

CEDIMAT
www.portaldeneurociencias.com

El riesgo de sufrir un
VOLUMEN 1. NMERO 1. ENERO 2010.

infarto cerebral
El nanomundo de los

aneurismas
Retinoblastoma
Un tumor maligno de la niez

TRASTORNO
por amenaza traumtica

El dolor de espalda baja

La segunda causa
de consulta mdica

Los maravillosos efectos

de la musicoterapia
CENTROS DE DIAGNSTICO Y MEDICINA AVANZADA Y DE CONFERENCIAS MDICAS Y TELEMEDICINA

neuroCONTENIDO

Temas de Inters

De Portada

Factores de riesgo del infarto cerebral | P14

El riesgo de sufrir un infarto cerebral | P14

Qu revelan las cifras sobre este accidente cerebrovascular?

El nanomundo de los aneurismas | P20

Un recuento de los estudios ms recientes acerca de las causas gneticas

Retinoblastoma | P29

y alimenticias que pueden desencadenarlo.

Trastorno por amenaza traumtica | P30

El dolor de espalda baja | P26

Dr. Pedro Roa Snchez

La musicoterapia | P32

Hitos de la neurociruga | P20

La cura de los aneurismas ha transitado un trayecto de avances mdicos
y tecnolgicos. La finalidad: entender las anomalas cerebrales.
Dr. Luis Eduardo Suazo

Preguntas en alto sobre la espalda | P26

El dolor de espalda baja es la segunda causa ms comn de visita mdica.
Cul es su procedencia? Por qu ocurre?... Cmo puede ser prevenido?
Estas y otras preguntas para entender el dolor de espalda baja.
Dr. Giovanni Urea

14

20

26
E nero

2010

neuroCONTENIDO

Mensaje Editorial | P7
Colaboradores | P8
neuroaCTIVIDADES 2009 | P36

18

30

34

CLNICO
TEMA LIBRE
Epilepsia: Ausencias Tpicas (Petit Mal) | P10
Es casi imperceptible que se padezca de este tipo de epilepsia,
pero se debe prevenir para no agravar sus efectos.
Dr. Eduardo Yermenos

NEUROCIENCIAS
Identidad del neurlogo vascular | P18
El aumento de accidentes vasculares en el cerebro apunta
hacia un nuevo especialista: el neurlogo vascular.
Dra. Ana Robles

EN CEDIMAT LE PODEMOS AYUDAR

Qu hacer en caso de | P17

TEMA DE REVISIN

Medidas que puede tomar en casos de urgencias, tales como

Amenaza Traumtica | P30

ataques de epilepsia y dolor de espalda.

El bombardeo de noticias sobre actos violentos y las

amenazas terroristas construyen una nueva fobia.

Otorrinolaringologa del futuro | P33

Dr. Luis Montalvo

Evaluacin de esta unidad en CEDIMAT y sus planes futuros.

QUIRRGICO

Dr. Toms Fernndez

a su salud

INSPIRACIONES

Cuide su espalda | P26

DE LA VIDA REAL

Un enfoque novedoso y actualizado de una de las

Testimonio NeuroCedimat | P11

dolencias ms frecuentes en la prctica mdica.

El estilo de vida de una mujer de 54 aos cambia tras someterse

dr. Giovanni urea

a una embolizacin con el doctor Luis Eduardo Suazo.

MEDICINA AVANZADA

Trabajos Comunitarios

Endoscopia nasal para la sinusitis | P34

Fundacin Doctor Juan Ml. Taveras Rodrguez | P24

Esta novedosa ciruga se realiza en CEDIMAT.

El legado del padre de la neurorradiologa gua a un grupo de

Dra. Pamela Pol

mdicos y voluntarios a facilitar el acceso a la medicina avanzada.

IMAGENOLOGA

Sembrando Semillas de las Buenas

NEURORRADIOLOGA

Slo para futuros mdicos | P38

El Leiomiosarcoma | P28

El relato de un recin graduado de medicina comprometido con

El tumor de tejidos blandos puede afectar

indagar sobre el cerebro.

la columna vertebral.

Dr. DeNnYs Reyes

Dres. Eladio Lozada y Carlos Vlchez

ARTE & CIENCIA

Retinoblastoma | P29

La Musicoterapia | P32

Un tumor maligno de la niez.

La msica es el corazn de la vida. Por ella habla el amor; sin ella

Mdicos recomiendan observar los ojos de los nios.

no hay bien posible, con ella todo es hermoso.

dr. Rafael fermn delgado

Lic. Heidi Despradel

E nero
2010
neuro
CEDIMAT

neuroCEDIMAT
editor
Dr. Luis Eduardo Suazo
asistentes del editor
Dr. Giovanni Urea
Dr. Pedro Roa
asesores cientficos
Dra. Ana Robles
Dr. Eduardo Yermenos
Dr. Luis Montalvo
Dra. Pamela Pol
Dr. Toms Fernndez
colaboradores
Dr. Dennys Reyes
Lic. Heidi Despradel
Dra. Paola Pea
produccin general
Lic. Minerva Hernndez
correccin
Lic. Elvira Lora
direccin de arte
Lic. Orlando Abreu
diseo & diagramacin
Lic. Mariel Acua
fotografa
Hjalmar Gmez
publicidad
Lic. Minerva Hernndez
829.380.9510
impresin
Editora de Revistas, S. A.
pgina web
www.portaldeneurociencias.com
6

neuroCEDIMAT

editorial
Dr. Luis Eduardo Suazo

Neurocirujano Endovascular
Director de la Unidad de Accidentes
Cerebrovasculares
CEDIMAT

l estudio del sistema nervioso central, y en especial del cerebro,ha sido fascinante a lo largo de
la historia de la humanidad. Desde la poca de
Galeno, quien pensaba que el alma humana resida en el lquido cefalorraqudeo (que baa al cerebro),
pasando por Descartes, que ubicaba el alma humana en la
glndula pineal, el afn de comprender este pequeo rgano, de un poco ms de dos libras de peso, ha sido el desvelo
de grandes hombres y mujeres de la historia.
La Repblica Dominicana ha contado con el aporte
de mdicos emritos que han escrito con letras de oro
las primeras pginas de la neurologa y neurociruga.Es
justo destacar pro-hombres como los doctores Ney Arias
Lora, primer neurocirujano dominicano; a Napolen
Martnez Vanderhorst, primer neurocirujano funcional
y pionero a nivel mundial en cirugas para enfermedad
de Parkinson, y a Jos Joaqun Puello, decano actual de
los neurocirujanos del pas.
En el rea clnica destacamos el aporte titnico de los
doctores Mario Tolentino Dipp (formador de la primera residencia de neurologa en Repblica Dominicana),
y Juan Santoni (maestro de neurofisiologa y poliomielitis). Recalcamos, igualmente, el aporte del doctor Juan
E nero

Manuel Taveras Rodrguez, padre de la neurorradiologa

en Norteamrica, visionario y creador de lo que son hoy
los Centros de Diagnstico y Medicina Avanzada y de
Conferencias Mdicas y Telemedicina (CEDIMAT).
CEDIMAT, creado en 1999, se ha convertido en el
transcurso de una dcada en un verdadero catalizador
de la medicina y en especial, en el rea de neurociencias. Constituido en el primer centro del pas en realizar embolizaciones cerebrales para tratar aneurismas y
malformaciones arteriovenosas, en sus salas tambin se
practican con xito las angioplastias intracraneanas y
extracraneanas. La institucin cuenta con un laboratorio de electroencefalografa digital y brinda servicios a la
comunidad contando con la nica unidad de accidentes
cerebrovasculares del pas.Es por todo esto que tambin
hemos comenzado con el desarrollo de otras unidades,
tales como ciruga de columna mnimamente invasiva,
otorrinolaringologa y neurofisiologa.
El sueo del doctor Taveras, de que los dominicanos
puedan contar con un lugar donde sus necesidades de salud sean satisfechas, es hoy una realidad latente. Queda en
nosotros, las nuevas generaciones, continuar con el legado
que tan ilustre galeno regalara al pueblo dominicano.
2010

colaboradores
Lic. Heidi Despradel Fonck Posee una
hoja de vida multidisciplinaria. Es licenciada en Administracin de Empresas,
Suma Cum Laude en UNAPEC. Domina el piano y el solfeo. Dedic gran parte de su vida a la danza y a su enseanza,
disciplina que estudi en el pas y en el
American Ballet School de Nueva York. En
1983 se traslad a la Universidad de Yoga
de Bihar, India, detrs de conocimientos
sobre Psicologa Oriental y Yoga para el
manejo del estrs, as crea el Centro de Yoga Integral Satyananda.
Es vitralista, restaur la Catedral de San Pedro. En esta entrega
recorre la musicoterapia.

Dr. Dennys Reyes Candedo Recin

titulado como doctor en Medicina en la
Universidad Nacional Pedro Henrquez
Urea (UNPHU), desde antes de graduarse escogi la especialidad de Neurologa. Cuenta que le cautiv la perfeccin fascinante del cerebro y durante
sus prcticas empez a indagar sobre su
funcionamiento. En la primera edicin
de NeuroCedimat publica un diario que
es una recopilacin de consejos para los
estudiantes de medicina, en especial para los que desarrollan
proyectos de tesis.

Dra. Paola Pea Gonzlez Egresada como doctora en Medicina Cum Laude de la Universidad Autonma de Santo
Domingo (UASD), ha trabajado con entusiasmo en la edicin de NeuroCedimat
como facilitadora en la recopilacin de
datos. Pertenece al equipo mdico de
CEDIMAT que trata los casos de aneurismas cerebrales. Se perfila como una futura neurocientfica dominicana.

neuroCEDIMAT

E nero

2010

tema libre

Ausencias Tpicas (Petit Mal)

LA Epilepsia SILENTE
Palabras claves: Epilepsia, convulsin,
poli-puntas ondas, sialorrea y amnesia.

a Liga Internacional Contra la Epilepsia clasifica esta crisis en funcin a

sus manifestaciones clnicas y sus hallazgos electroencefalogrficos, con
la intencin de proporcionar un tratamiento farmacolgico adecuado.
Una de estas tipologas es la de ausencias tpicas. Pese a ser frecuente puede
manejarse, pero de no recibir ni tratamiento ni cuidado adecuado puede pasar de Petit mal a una epilepsia generalizada, Gran mal.

Las ausencias tpicas poseen las caractersticas que se

describen a continuacin:

Dr. Eduardo Yermenos

Neurlogo, Electroencefalografista y
Epileptlogo. Gerente Mdico
Cedimat

La actividad realizada por el paciente es interrumpida de manera

sbita.
El paciente se inmoviliza y no articula una palabra.
La mirada se mantiene fija. Se caracteriza por un parpadeo rpido y
repetitivo que se mantiene por segundos.
El paciente no cae al suelo, no convulsiona, no existe sialorrea.
Al final de la crisis, con frecuencia,
el paciente tiende a sonrer, retoma
el gesto o actividad que realizaba
cuando se present la ausencia.
La amnesia suele ser completa;
sin embargo, el paciente puede percatarse que algo ha sucedido por el
tiempo perdido.
La suspensin de las funciones
mentales es menos completa, esto
sucede cuando hay ausencias tpicas
breves de tres a cuatro segundos de
duracin o menos.

La afeccin de las funciones mentales es ligera.

Hay una turbacin, una oscuridad
en la conciencia de estos pacientes.
La crisis puede pasar inadvertida por
quienes comparten con este paciente
durante la misma y slo puede ser detectada por pruebas psicolgicas.
Desde el punto de vista electroencefalogrfico este tipo de epilepsia
se caracteriza por la presencia de
descargas de poli-puntas ondas, bilaterales, simtricas, y sincrnicas a
unos tres ciclos/segundo.
Para su tratamiento, cuando el control es prcticamente absoluto, existen medicamentos de nombre genrico: el dipropilacetato de sodio o el
cido valproico.
La dosificacin depender del peso
del paciente.
Dr. Eduardo Yermenos

eyermenos@cedimat.net

LAS GENERALIDADES
La epilepsia es la supresin de todas las funciones mentales, incluyendo la comprensin, la
reactividad y la memoria. Aparece, en la mayora de los casos, en la segunda infancia. Se caracteriza
por el modo brusco de comienzo y fin, por lo general, entre cuatro a 12 segundos. Durante esta
crisis el sujeto ni ve, ni oye, ni entiende. Est, literalmente, ausente.

10

neuroCEDIMAT

DE LA VIDA REAL
testimonio NeuroCedimat

La vida despus de una embolizacin

PACIENTE Crisioria Alcntara Edad 54 aos

iento que la felicidad recorre mis venas. Est transformada en alegra y conocimiento, y sale de mi
cerebro, en vez de mi corazn. Por qu? Hace dos
meses que el doctor Luis Eduardo Suazo me practic una
embolizacin, pienso nadie me lo puede sacar de la cabeza que las manos de este joven neurocirujano fueron
guiadas por Dios.
Cmo llegu hasta la camilla?, cmo sobrepas
esto? Era de maanita y sent un pequeo dolor en la
cabeza, de inmediato se lo coment a la seora que me
ayuda en la casa. Pens que era falta de sueo, pero me
fui al jardn.
El dolor persista. Me sent fra y me mare; senta que
me iba. Entonces, comenc a hablar con el Seor. Entr
otra vez a la casa y me sent mejor, pero las paredes caan
sobre m, los cuadros, los adornos, todos los muebles flotaban. Era yo que caa desvanecida!
Segu hablando con el Seor. Cul Seor?, se preguntarn. Con el jefe del universo! Pero cuando quise
apenas 54 aos. De inmediato se procedi a una embolizapararme el dolor se extendi a mi nuca, me ca, di dos
cin que conlleva una convalecencia de cuatro meses.
vueltas. S que le dije a Jess que
Ya hace dos meses de la intervencin.
tuviera compasin de m, que no
Pero, estuve en sala de cuidados intensime dejara caer, ni perder el covos, eso no se me olvidar nunca, pues
nocimiento. Le or para que
uno siente que la vida se le va, que esas
me ayudara a entrar a la casa,
batas blancas son los ngeles y en verdad
Le or al Seor para
pero slo llegu al pasillo, pues
lo son. Siempre, cuando cerraba los ojos,
que me ayudara a
sent temblores en la pierna, me
contemplaba a Jess.
mare y ca.
Qu sucedi conmigo? Fui embolientrar a la casa, pero
Perd el conocimiento, lo
zada, pero no saba lo delicado que era
slo llegu al pasillo,
recuper un poco en la ambueste procedimiento. Ahora, cuando he
pues sent temblores
lancia, quizs por su sonido envuelto a leer, s que es una forma de
sordecedor que debi despertar
en la pierna, me
ocluir (cerrar) uno o ms vasos sangua ms de un conductor. Estaba
neos que hacen dao. Se pueden usar
mare y ca. Perd
dentro y pens que me quedaban
distintos materiales para el tratamiento,
el conocimiento, lo
pocos segundos de vida.
segn el tamao de los vasos tratados
recuper un poco en
No tem, me mantuve en oray dependiendo de si la oclusin ser
cin hasta la madrugada. Cuando
temporal o permanente. El material se
la ambulancia.
intent pararme, una enfermera
pasa a travs de un catter (un pequeo
me dijo que estaba en la clnica,
tubo de plstico) cuya punta est en el
en CEDIMAT. Yo me pregunt:
vaso que se va a cerrar, o cerca de l.
qu era eso. Ella, muy amable, me
Este procedimiento se puede usar para
dijo que no me preocupara, que estaba en las mejores macontrolar una hemorragia anormal y para obstruir los
nos mdicas del pas.
vasos sanguneos que alimentan un tumor.
El diagnstico de los doctores no fue nada halagador. S
En mi caso, lo que suceda era que padeca de un
que para mis familiares fue un balde de agua fra. Los estuaneurisma cerebral, que es como si fuera una hemorragia
dios revelaron que padeca de un aneurisma cerebral con
en mi cabeza. Es un mal silente que estalla de repente.

E nero

2010

11

DE LA VIDA REAL

Ms sana
Recuerdan que al principio les habl de un ngel? Pues, es durante
mi recuperacin que lo estoy conociendo mucho mejor (al doctor Luis
Eduardo Suazo). l es el mdico que
realiz el procedimiento. Al consultorio de este neurocirujano acudo
para un proceso que requiere de un
esfuerzo personal, de mi entrega. Lo
hago al ver el ejemplo que me da el
doctor, que tiene en sus manos tantas vidas. Est bendecido por Dios!
Debo aclarar que durante el proceso de embolizacin en ningn momento, ni en el transcurso de mi recuperacin, he perdido el conocimiento,
siempre supe quien era mi familia.
Luego de la intervencin, mi estada en CEDIMAT fue de 12 das.
La embolizacin la practicaron en
el segundo da despus de mi llegada, cuando llegu mareada, fra
En esos primeros das lo nico que
senta era que me molestaba la claridad cuando intentaba abrir los
ojos. Pero el doctor Pedro Roa Snchez, que es otro ngel que encontr
12

neuroCEDIMAT

El ltimo estudio
que me realizaron
revela que estoy
muy bien, por la
gloria de Dios.
Por eso estoy feliz!
Y lo celebro con
ustedes.

en CEDIMAT, me explic que era

un efecto secundario y que pasara
con el transcurso del tiempo. Y as
ha sido, pues con el paso de los das
no me molesta la claridad. Disfruto de los rayos de sol en el jardn!
Veo una nueva luz que ilumina mi
vida! Le da mayor esplendor!
El ltimo estudio que me realizaron revela que estoy muy bien, por
la gloria de Dios. Por eso estoy feliz!
Y lo celebro con ustedes.

DE LA VIDA REAL

celebridades

curiosidades

Vladimir Lenin

El lder de la revolucin bolchevique

padeci de epilepsia.
Esta enfermedad no
impidi sus aciertos como creador de una nueva teora y poltica
econmica.
Lou Gehrig

El legendario primera
base de los Yankees
de Nueva York
padeci de esclerosis lateral amiotrfica, una rara
enfermedad que es reconocida con
su nombre.
Mohammed Ali

El boxeador norteamericano, considerado como el ms

grande entre los
pesos pesados, padece de la enfermedad de Parkinson. Demuestra
su fortaleza al batallar contra este
mal degenerativo.

Usamos el 10% del cerebro? En

Estados Unidos esta aseveracin apareci por primera vez en los escritos
de Dale Carnegie, quien cit mal un
pasaje del psiclogo William James,
que haba afirmado que utilizamos
apenas una fraccin del potencial del
cerebro. El mito del 10% es la falsa
creencia sobre el cerebro ms extendida, pues apela a nuestro deseo de
mejorar. Los cientficos saben que
la totalidad del rgano es necesaria
para su funcionamiento total.

Elizabeth Taylor

La galardonada actriz
britnica padece de
trastorno bipolar. Se
mantiene como la nica referencia con vida del cine clsico.
Sharon Stone

La actriz y productora estadounidense,

de 51 aos, sufri
de una hemorragia
subaracnoidea por ruptura de
aneurisma cerebral.

Mozart y los bebs. El mito de

que escuchar al msico hace a los
bebs ms inteligentes y musicales es falso. Aprender a tocar un
instrumento musical se asocia con
un incremento de la capacidad para
el razonamiento espacial.

David Beckham

El goleador ingls
sufre de trastorno
compulsivo. Los
recientes avances no
le impiden que contine con rcords
en ftbol y sea un sex symbol de
campaas publicitarias.

Golpearlo para que recuerde.

Es falso que un golpe fuerte en la cabeza cure la amnesia, como se ve en

el cine. La recuperacin de la memoria tampoco se consigue con hipnosis ni con la visin de un objeto muy
apreciado.

Fotos obtenidas en Wikimedia Commons http://commons.wikimedia.org/

Bajo las licencias: GNU Free Documentation License y
Attribution ShareAlike 2.0, 3.0

E nero

2010

13

TEMA DE INTERS

el Riesgo

de Sufrir un

infarto cerebral
Palabras claves: Riesgo de isquemia cerebral, infarto cerebral, facto-

res de riesgo, enfermedad vascular cerebral y trombosis cerebral.

Quin est supuesto a sufrir un ataque cerebral?

Todos sin excepcin, sin dudas. Parece una respuesta
fcil, pues de alguna forma est la idea de que un
ataque cerebral puede ocurrirle a cualquiera.
El nivel de riesgo, no obstante, no es igual para
todos. La herencia es un factor de riesgo no modificable y motiva a pensar que un individuo con un pariente
de primer grado tiene el doble del riesgo de presentar un
infarto cerebral cuando se le compara con otro que no
tenga este antecedente.
En Repblica Dominicana la enfermedad hereditaria que se asocia con
la enfermedad vascular cerebral isqumica es la anemia de clulas
falciformes (falcemia).
Ser adulto duplica el riesgo
por cada 10 aos despus de los
55 aos. Los hombres tienen un
riesgo 25 por ciento mayor que
las mujeres de esa edad antes
de los 65 aos. La raza negra
tiene una propensin doble que
blanca, y una historia familiar
de eventos vasculares aumenta las posibilidades de padecer
esta enfermedad.

dad abdominal constituyen un factor de riesgo para una

isquemia cerebral, pero esto slo cuando se trata del sexo
masculino, pues no ocurre as en las mujeres.
Sorpresa! La vitamina E, un antioxidante, no tiene el efecto favorable que se le atribua en la reduccin
del riesgo de padecer una trombosis cerebral. Se ha demostrado que el consumo en grandes cantidades eleva
la mortalidad.
Las investigaciones de la poblacin mundial consideran como factores de riesgo modificables reconocidos a
la hipertensin arterial, fibrilacin auricular, niveles elevados de colesterol, diabetes mellitus, enfermedad de las
arterias cartidas, tabaquismo, alcoholismo, infarto al
miocardio, sedentarismo, obesidad, migraa, infecciones y apnea obstructiva del sueo.

Multifactores
Estudios en poblaciones propensas
al infarto cerebral
determinan que se
conjugan
numerosos factores para
causar este ataque.
Algunos se consolidan, otros parecen
sostenerse con debilidad en la evidencia que
los sustentaban.
Por ejemplo, la obesidad mesentrica o adiposi14

neuroCEDIMAT

Bendito cctel
Cul sera el nivel de riesgo que se obtiene
al combinar estos factores? Tienen un efecto
acumulado en el riesgo relativo de padecer
la enfermedad vascular cerebral?
La hipertensin arterial es el factor de
riesgo ms importante a modificar en la
prevencin primaria, secundaria y terciaria de la enfermedad vascular cerebral.
ste es duplicado por cada 7,5mmHg de
aumento de la presin arterial y se estima que el 56 por ciento de los hombres y
66 por ciento de las mujeres que
han sufrido un infarto cerebral padecen de niveles elevados de la presin arterial.
Est demostrado que la
reduccin de 10mmHg de
la presin arterial diastlica reduce el 42 por ciento
del riesgo en pacientes que
fueron tratados con un antihipertensivo.
Aunque, a nivel estadstico, existen diferencias significativas en la eleccin del frmaco, los estudios de poblacin
demuestran que es ms eficaz la
combinacin de medicamentos

La hipertensin arterial es el factor de

riesgo ms importante a modificar en la
prevencin primaria, secundaria y terciaria
de la enfermedad vascular cerebral.

tales como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diurticos.

Los efectos del corazn
Las enfermedades cardacas se asocian a la enfermedad cerebrovascular entre 32.7 41 por ciento, y constituyen la causa ms
frecuente de mortalidad en los pacientes que sobreviven a un
infarto cerebral.
El corazn es responsable del 80 por ciento de los embolismos
cerebrales, siendo la fibrilacin auricular la causa en el 50 por
ciento de los casos. Este riesgo relativo se ha logrado reducir con el
uso de anticoagulantes en un 68 por ciento.
La enfermedad valvular se relaciona con el 35 por ciento de
los pacientes cuando existe estenosis mitral y fibrilacin auricular
secundaria. Las prtesis valvulares producen tromboembolismo
cerebral con una frecuencia anual entre 1 5 por ciento.
El infarto agudo al miocardio incrementa el riesgo de isquemia cerebral en las cuatro semanas siguientes hasta en un 4.7 por
ciento; pero, el infarto de la pared anterior es el ms emboligeno,
sobretodo cuando se combina con una fraccin de eyeccin menor
a 30 por ciento.
La miocardiopata dilatada demuestra trombos en el 20 por
ciento. La permanencia del foramen oval en la adultez aparece
entre el 20 25 por ciento de la poblacin. Se ha documentado
una elevacin del riesgo de padecer infarto por este defecto que se
asocia a la coexistencia de migraa con aura en mujeres mayores de
30 aos que usan anticonceptivos orales.
Azcar
La diabetes mellitus tipo dos se asocia con el infarto cerebral
aterotrombtico, de hecho el 21 por ciento de los pacientes con
infarto cerebral son diabticos.
Sin embargo, la reduccin de los niveles de glicemia no se
corresponde con una reduccin del riesgo de sufrir isquemia
cerebral. Al parecer la coexistencia de otros factores de riesgo en
sujetos diabticos constituye la razn de resultar propensos, pese al
tratamiento adecuado de la hiperglicemia.
Un aumento del colesterol mayor a 200mg/dl o de triglicridos mayor de 150mg/dl se asocia con un incremento del riesgo de
enfermedad vascular cerebral isqumica, pero no de la manera consistente como ocurre con la enfermedad de las arterias
coronarias. El uso de estatinas reduce la incidencia de 3.4 2.7 por
ciento, pero no se ha demostrado su beneficio directo en la reduccin del riesgo relativo cuando el colesterol LDL se encuentra en
niveles inferiores a 150mg/dl.
E nero

2010

Dr. Pedro Roa Snchez

Neurlogo
Diplomado en Toxicologa Clnica
CEDIMAT

drogaS

49 por ciento
de los casos de infarto
cerebral en jvenes
adictos de 35 aos lo
causa el consumo de
cocana. El riesgo relativo
cuando se usan drogas
narcticas es de 11,2
veces mayor que en
individuos normales
a esta edad.
15

INFARTO CEREBRAL

233
Si se aumenta el peso corporal un
25 por ciento, el riesgo de sufrir un
infarto cerebral es de 233 veces.

El consumo de alcohol mayor a 60 gramos al da multiplica por 1,64 el riesgo relativo de sufrir un infarto cerebral. No obstante, consumir 20-30 gramos al da reduce
el riesgo relativo.
El uso de drogas, tales como cocana, anfetaminas
y xtasis, se relacionan con la isquemia cerebral por su
efecto vasoconstrictor en sujetos con alguna predisposicin. En menores de 35 aos el riesgo relativo cuando
se usan drogas narcticas es de 11,2 veces mayor que en
individuos normales. La cocana es la droga ms relacionada, desencadenando el 49 por ciento de los casos.
Dr. Pedro Roa Sanchez

pedroroas@yahoo.com

Bibliografa
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1: Shinton R et al.: BMJ (1989) 298:789-94.

El aumento de un 25 por ciento del peso corporal con

relacin al peso ideal multiplica el riesgo por 233 veces.
Una dieta basada en frutas y vegetales puede incidir slo
en 0.69 por lo que se considera proteccin contra la enfermedad y reduce el riesgo en un seis por ciento cuando
se agrega una racin al da de estos alimentos.
La actividad fsica escasa parece corresponder a una
elevacin del riesgo, pues se ha observado que aquellos
individuos que se ejercitan tienen un riesgo relativo de
isquemia cerebral de 0.73. Se estima como protector el
ejercicio de por lo menos 90 minutos por semana.
El consumo de tabaco eleva 1,92 veces el riesgo de infarto cerebral. Dejar de fumar reduce en hasta en cuatro
aos la aparicin de la enfermedad, desapareciendo por
completo este nivel en un lustro.
16

-Qureshi A et al.: Stroke (2005) 36:74-76

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neuroCEDIMAT

Qu hacer en caso de

EN CEDIMAT LE PODEMOS AYUDAR

Crisis convulsiva
Proteja la nariz, fosas nasales, orofaringe, buco faringe y la trquea
(vas areas), colocando a la persona en un lugar seguro y de lado
(lateralizado), de esta manera se evita la aspiracin de secreciones
orales y que se muerda la lengua. Siempre debe acudir con el paciente a la sala de urgencias ms cercana.

Dolor de cabeza intenso y congestin nasal

Aplique entre tres a cuatro gotas de agua de sal en cada fosa nasal
(narina) hasta lograr la descongestin. Ese efecto descongestionante
tambin se obtiene con el enjuague bucal de agua un poco salada.

Vrtigo paroxstico
Hay que acostarse sobre un lecho plano (hasta en el piso, sino est
en una camilla plana) y luego busque la posicin lateral menos detonante del vrtigo. Esto ayuda, casi de inmediato, a disminuir esta
sensacin para prevenir la aparicin de otros sntomas como vmitos, sudoracin profusa, hipotensin y cada al suelo.

Desvanecimiento episdico
El paciente debe asumir una posicin paralela con relacin al suelo,
que permita el flujo sanguneo cerebral, para que sea ms efectivo.
Tambin evitar la cada estrepitosa al pavimento.

Dolor de espalda que irradia hacia las piernas

Lo mejor es acostarse sobre una superficie firme como el suelo;
doblar la rodilla y la cadera de la extremidad hacia la cual irradia el
dolor. Este movimiento proporciona un alivio casi inmediato, que
depender del tiempo que invierta en la posicin y de la severidad
de la lesin que provoque el dolor.
EN CEDIMAT LE PODEMOS AYUDAR.
Telfono: (809) 565-9989. Extensin #2261.

E nero

2010

17

NEUROCIENCIAS

La neurologa vascular se erige

como la gran subespecialidad
de la neurologa moderna y se
desarrolla a pasos agigantados.
Dra. Ana M. Robles, MD

Miembro de la Academia Americana de

Neurologa. Neurloga Clnica. Realiza
electroencefalografa digital.

En la bsqueda de una identidad

propia del

neurlogo vascular
Palabras claves: Neurologa vascular, ictus: infarto cerebral,
neuroimagenologa, endarterectoma carotdea y estenosis cartida.

pesar de todos los esfuerzos desplegados durante

las ltimas dcadas del siglo veinte y luego de haber agotado toda una dcada dedicada al cerebro,
los trastornos vasculares son la tercera causa de muerte
en los pases industrializados y la primera de invalidez en
adultos de todo el mundo.
Al cierre de la pasada centuria, numerosos hitos se
haban marcado en el campo del diagnstico y el tratamiento de esta rea; los avances en el desarrollo de la
tecnologa imagenolgica ayudaban a identificar, documentar y clasificar los diferentes cuadros clnicos neurovasculares.
Fruto de este progreso, y de cara al nuevo milenio,
las ciencias neurolgicas y los neurlogos por ende se
proyectan hacia nuevos horizontes, se diversifican y aumenta el inters por las subespecialidades. stas surgen
como respuesta a las interrogantes y las necesidades de
los avances tecnolgicos.
Entre stas, la neurologa vascular se erige, por derecho propio, como la gran subespecialidad de la neurologa moderna y se desarrolla a pasos agigantados. Son tan
importantes los servicios de neurologa del mundo que
se considera como especialidad, proliferan los programas
de enseanza y mejoran los cuidados para los pacientes
afectados de dolencias cerebrovasculares.
Dentro de esta novedosa especialidad afloran disciplinas fundamentales, como la neuroimagenologa que
permite el desarrollo de destrezas diagnsticas y teraputicas que han cambiado la manera de enfocar el manejo
de estas condiciones. Fruto de la inundacin en calidad
y cantidad de imgenes, as como su acceso, sorprende y
preocupa que el diagnstico se haga slo por la imagen,

18

sin tomar en cuenta el contexto clnico. Esto conlleva al

error en la toma de decisiones teraputicas y a un encarecimiento innecesario.
Triunfantes!
Si se observa la velocidad del progreso en este campo,
podra establecerse que los avances en neurologa vascular constituyen un triunfo del talento humano sobre
la enfermedad que ha provocado cambios radicales en la
forma de enfocar las neurociencias.
Sin embargo, pese a conocer la morfologa a travs
de la sofisticacin de la neuroimagen y de comenzar a
entender los mecanismos genticos que estn a la base
de la patologa neurovascular, an queda sin responder:
quin debe ocuparse del tratamiento de estas enfermedades: el neurlogo, el internista, el radilogo o el intervensionista?
Est planteado, pero es la neurologa vascular una
especialidad? Si lo es, qu entrenamiento debera recibir el futuro especialista? Es el neurlogo vascular un
sincretismo entre neurlogo, imagenlogo, intensivista e
intervencionista?
Si hay que especializar a los neurlogos vasculares,
las disciplinas seran: hper-agudos, agudos, crnicos e
investigadores? En fin, cules son las fronteras de esta
disciplina con otras especialidades?
Hacia la validacin
Al aparecer los servicios de neurologa orientados al manejo de la enfermedad cerebrovascular, a principios de
los aos 70, como seala Vladimir Hashinski, motivaron
en el mundo una nueva visin y un enfoque novedoso
del manejo de la enfermedad cerebrovascular.
Fue cuando decenas de especialistas de la neurologa
de los pases desarrollados comenzaron a dedicar la ma-

neuroCEDIMAT

yor parte de su actividad cotidiana

al manejo exclusivo del ictus. Nace
entonces la neurologa vascular
como subespecialidad.
Tras los trabajos pioneros de
C. Miller Fisher, identificando la
arterioesclerosis y no el vaso espasmo como responsable de la isquemia cerebral, se experiment
un cambio de direccin en el enfoque fisiopatolgico del ictus. Este
autor sent las bases racionales
para la endarterectomia cartida
como procedimiento esencial para
reducir el riesgo de ictus en pacientes con estenosis cartida severa y
el uso de antiplaquetarios y anticoagulantes en estos pacientes.
Los estudios multicntricos, respaldados por J. M. Barnett, y el establecimiento de la primera unidad
de cuidados intensivos de ictus en
Canad, por J.W. Norris y V.
Hachinski, en 1975, impulsaron una
cruzada para manejar la enfermedad
cerebrovascular.
Con la creacin del Canadian
Stroke Consortium (CSC), por John
W. Norris en 1992, se uni a 100
centros en Canad para la realizacin de ensayos clnicos sobre ictus y
sirvi de ejemplo para que otros
pases crearan la ruta de la investigacin de esta condicin.
El doctor Hachinski, acuando
los conceptos de demencia multiinfarto, leucoaraiosis y deterioro
vascular cognitivo, abri nuevos
horizontes para el entendimiento de
las diferentes manifestaciones de la
enfermedad cerebrovascular. Norris
y Hachinski descubrieron que la
nsula es la estructura cerebral
responsable de los trastornos
cardacos de origen central, incluyendo la muerte sbita.

1992
En el ao 1992, el neurlogo John W. Norris cre el
Canadian Stroke Consortium (CSC). Esta red uni a
100 centros en Canad para realizar ensayos clnicos
sobre ictus. Sirvi de ejemplo para que en otros
pases se investigara sobre la neurologa vascular
y sus aplicaciones para la salud ante los trastornos
vasculares.

De una vez por todas

La existencia de unidades dedicadas
a mejorar el tratamiento de la enfermedad vascular cerebral cambia los
resultados en cuanto a morbilidad,
mortalidad, tiempo de hospitalizacin y costo social de los enfermos
afectados de esta condicin.
En la actualidad se requiere de un
especialista capaz de hacer frente a
un ictus en evolucin. Ya no se solicita un neurlogo, se necesita a un mdico capaz de manejar todas las aristas de un paciente vascular cerebral.
E nero

2010

La formacin de un neurlogo
convencional, que luego se especializara en neurologa vascular, puede ser una dispersin de recursos
y energas. Es innegable, y ha sido
validada durante tres dcadas, que
no se debe postergar ms el reconocimiento de este especialista como
ente independiente. Su formacin es
imperiosa dentro de los planes de residencia especializada en el mundo.
Dra. Ana M. Robles MD

anarobles@gmail.com

19

SECCION
TEMA
DE INTERS

el NANOMUNDO de los

aneurismas

20

neuroCEDIMAT

En 1974, el doctor Serbinenko imagina

la utilidad de un pequeo baln de ltex
atado al extremo de un microcatter,
para el diagnstico y tratamiento de
enfermedades cerebrovasculares.

Palabras claves: Aneurismas cerebrales, embolizacin y coils.

esde tiempos inmemorables, hombres y mujeres han buscado entender cmo funciona el cerebro, y entorno a l gravitan estas preguntas: qu pasa con este rgano tan particular?, cules funciones residen en l?, cuntas enfermedades
afectan a la masa gris y blanca? y qu hacer para solucionarlas?
Es conocido que aborgenes anteriores a la civilizacin de los
incas realizaban perforaciones en el crneo de los heridos de guerra
para evitar que murieran. En otras tribus de la actual Suramrica,
sus miembros deformaban los crneos para mostrar la casta social
a la que pertenecan.
Los primeros reportes histricos de una enfermedad aneurismtica cerebral, sin embargo, se encuentran en los papiros de
Ebers, para el ao 3000 antes de Cristo, cuando Imhotep utiliz
un instrumento de vidrio flameado para tratar una prominencia
en una pared arterial. Pero, habra que esperar hasta 1728 para
que Lancisis bautizara como aneurisma a las debilidades en la
pared arterial.
En el siglo XIX, John Hunter demostr que la ligadura proximal
de arterias perifricas era un mtodo confiable para tratar aneurismas perifricos. Esto origin la ligadura hunteriana. Siglos posteriores, Vctor Horsley y Harvey Cushing extendieron esta tcnica a
los aneurismas cerebrales, con un menor xito debido a la tasa de
mortalidad de hasta un 25 por ciento.
En los albores de la XX centuria, los intentos para fortalecer la
pared del aneurisma y evitar su ruptura no se detenan. Las prcticas con msculos, gasas y algodn eran sustituidas por el concepto
de aislar en forma individual al aneurisma de la circulacin. Para
1927, Walter Dandy consigui colocar el primer clip o grapa metlica en un aneurisma cerebral. Estas grapas seran modificadas por
Olivecrona, Schwartz y Mayfield.
Sin embargo, los primeros resultados no fueron alentadores.
La diferencia en la sobrevida de pacientes operados de aneurismas
con relacin a los no operados era mnima.
Balones rojos
Un nuevo vuelco en el tratamiento de estas lesiones ocurri cuando
durante las celebraciones del primero de mayo de 1974 (Da de los
Trabajadores), el doctor Fedor Serbinenko, atrado por unos nios
que jugaban en la Plaza Roja de Mosc, antigua Unin Sovitica,
con unos globos de helio, imagin la utilidad de un pequeo baln
de ltex atado al extremo de un microcatter, para el diagnstico
y tratamiento de enfermedades cerebrovasculares. Con este azar
nace la Neurociruga Endovascular.
Paralelamente el doctor M. Gazi Yasargil, reconocido como
E nero

2010

Dr. Luis Eduardo Suazo

Neurocirujano Endovascular
Director de la Unidad de
Accidentes Cerebrovasculares
Cedimat

2004
Comienza en la
Repblica Dominicana
el programa de
embolizaciones
de lesiones vasculares
cerebrales (aneurismas,
malformaciones
arteriovenosas
cerebrales y espinales,
y fstulas) en CEDIMAT.
21

TEMA DE INTERS

Nmeros que valen

431 aneurismas tratados en 5 aos

414 embolizados con xito (96%)
Mortalidad 3.25%
Procedimientos sin complicaciones
(96.5%)
Aneurismas que han resangrado,
uno de 431 (0.23%)
Equipo de tcnicos y enfermeras de Neurociruga Endovascular con
el doctor Luis Eduardo Suazo.

el neurocirujano del siglo XX, revoluciona las tcnicas

quirrgicas, introduciendo el microscopio quirrgico,
realizando los primeros bypass exitosos y desarrollando
retractores quirrgicos y clips que llevan su nombre. No
podemos dejar de mencionar su titnico trabajo sobre las
cisternas del cerebro, enseando a los neurocirujanos de
todo el mundo, los caminos naturales para accesar a distintas reas del cerebro.
En 1991 surge un nuevo hito en la terapia endovascular, cuando el doctor Guido Guglielmi presenta su teora
de colocar una serie de espirales de platino (coils), los
cuales seran liberados por una corriente elctrica, cambiando as la adhesividad de las plaquetas, e induciendo
a una trombosis de los aneurismas cerebrales. Nace as la
embolizacin de aneurismas cerebrales con coils (coiling),
hecho que marcara el pronstico de los pacientes con
esta enfermedad en los finales del siglo XX y principios
del siglo XXI.
Once aos transcurrieron para que a la terapia endovascular se incorporaran coils revestidos con gel y otros
con sustancias biolgicas buscando una mejor obliteracin de los aneurismas. Por igual, comienza el desarrollo
de los stents cerebrales, retomndose el concepto original
de Lancisis en el siglo XVIII, que consista en tratar la
arteria enferma y no slo el aneurisma. Esto provoca la
aparicin de numerosos stents para cubrir la pared de un
aneurisma previamente tratado con coils.
En el ao 2007 surgen los primeros stents autoexpandibles (Pipeline y Silk), los cuales prometen poder ocluir
un aneurisma sin la necesidad de utilizar coils.
Los avances no se detienen. Un ao ms tarde (2008)
se identifican tres segmentos en los cromosomas humanos, llamados locus, cuyas alteraciones podran llevar
a la formacin de aneurismas. El ms identificado es el
SOX17, el cual es conocido por su papel en la reparacin de las clulas del endotelio en las primeras etapas
del desarrollo.
Es probable que las alteraciones a este nivel hagan a de22

terminados individuos ms susceptibles para desarrollar

aneurismas y malformaciones arteriovenosas. Por igual,
es posible que en un futuro no lejano se pueda trabajar
en estas aras y se busquen mecanismos que permitan
fortalecer las arterias y se evite la formacin de aneurismas y el desarrollo de hemorragias cerebrales.
Avances en Repblica Dominicana
Desde 2004 comenz en la Repblica Dominicana el
programa de embolizaciones de lesiones vasculares cerebrales (aneurismas, malformaciones arteriovenosas cerebrales y espinales, as como fstulas).
Durante este lustro se han tratado a 431 pacientes con
aneurismas cerebrales, un 65.89 por ciento eran mujeres y
un 34.11 por ciento hombre. Unos 414 fueron embolizados sin mayor riesgo, lo que corresponde a un 96 por ciento; 14 fallecieron, para un porcentaje de 3.25, y no se logr
embolizar a tres, lo que corresponde a 0.70 por ciento.
De los tres que no pudieron embolizarse, uno se debi
a la tortuosidad de los vasos del cuello, otro por tener
cuello muy ancho y no poda retener los coils y el tercero demasiado pequeo para el ingreso del microcatter.
Es probable que estos tres pacientes hoy pudieran haber
sido embolizados con los materiales con los que se disponen en la actualidad, como las microguas y microcatteres de mejor navegabilidad y los stents intracerebrales.
Durante los procedimientos se presentaron 3.5 por
ciento de rupturas aneurismticas, las cuales fueron manejadas revirtiendo la anticoagulacin y completando la
oclusin del aneurisma. Ninguno de estos pacientes ha
presentado secuelas por estas rupturas. Un 96.5 por ciento de los procedimientos ocurrieron sin consecuencias.
Estas cifras avalan a CEDIMAT como un centro de
excelencia a nivel mundial en el tratamiento endovascular de las lesiones aneurismticas cerebrales.
Dr. Luis Eduardo Suazo

doctorsuazo@portaldeneurociencias.com

neuroCEDIMAT

paso a paso de la embolizacin

CATTER GUa en ingle

CATTER gua en femoral

introduccin de microcatter

microgua

CATTER gua y microcatter

lavado de microcatter

cargado de hystroacril

inyecciN hystoacril

inyeccin agente embolizante

E nero

2010

23

TRABAJOS COMUNITARIOS

La labor de la Fundacin

Doctor Juan Ml. Taveras Rodrguez

oscientos veinte y cinco pacientes se han recuperado de

aneurismas y malformaciones arteriovenosas durante 22 campaas de cirugas co-auspiciadas por
la Fundacin Doctor Juan Ml. Taveras R., con sede en el Centro de Medicina Avanzada (CEDIMAT).
Estas operaciones se realizan en
Cedimat con la colaboracin del
doctor Christopher Putman (USA)
y con el apoyo de mdicos de CEDIMAT, como el neurlogo Eduardo
Yermenos, el neurocirujano endovascular Luis Eduardo Suazo y el
grupo de anestesilogos, encabezados por Ramney Jimnez y Fernando Gonzlez.
Este gesto de solidaridad y unin
permite que la poblacin dominicana de escasos recursos pueda realizarse de forma gratuita procedimientos costosos.
Las jornadas mdico-cientficas
van acordes a la misin de la entidad
caritativa: Las personas de escasos
recursos deben tener acceso a la
medicina avanzada, que tambin se
conjuga con el plan educativo para
entrenar mdicos graduados que
desean especializarse en Radiologa
(Imagenologa).
Esta entidad cuenta con un voluntariado integrado por 60 voluntarias
que apoyan a los pacientes que acuden
a CEDIMAT y necesitan orientacin,
respaldo espiritual y econmico.
Las voluntarias, bajo la direccin
de Mara Teresa Gonzlez de Prez,
tambin colaboran con las labores
administrativas y en las reas que requieren de personal extra, como son
cardiologa, recepcin de pacientes,
tomografa, resonancia, sonografa,
rayos X y entrega de resultados.
La Fundacin financia y edita el
Boletn Mdico CEDIMAT que se
24

Voluntarias integradas a la labor de la Fundacin Doctor Juan Ml. Taveras y CEDIMAT.

publica cada seis meses, con el propsito de llevar informacin de inters a los lectores, entre los que se
encuentran los socios protectores,
mdicos y voluntarios.
La entidad recauda fondos a travs de eventos benficos, como un
concierto en el Teatro Nacional y el
neuroCEDIMAT

sorteo de un vehculo, cada ao. Los

socios protectores tambin donan
recursos con lo que se puede continuar la misin de acceso a la medicina avanzada a los dominicanos de
escasos recursos.
fundaciondrtaveras@cedimat.net

EN CEDIMAT LE PODEMOS AYUDAR

E nero

2010

25

A SU SALUD

EL

dolor
de

espalda baja

Palabras claves: Dolor de espalda, microciruga espinal, hernia discal y canal estrecho lumbar.

lo la gripe supera al dolor de espalda como la causa ms comn

de consulta mdica, cetro que podra ser conquistado por el dolor lumbar,
pues se estima que el 80 por ciento de la
poblacin mundial lo padecer una vez en
la vida.
De hecho, es la primera causa de incapacidad laboral en adultos menores de 45 aos. Su
prevalencia en los pases industrializados es de
50 por ciento; en los Estados Unidos se reportan gastos entre US$20 mil millones a US$50
mil millones cada ao, esto lo convierte en
un problema de salud pblica.
Cules son los factores de riesgo?
La obesidad, una edad avanzada, ser mujer, el trabajo fsico pesado, sedentario o
estresante; el estilo de vida estacionario,
la ansiedad y la depresin, as como
fumar, estn considerados como los
principales factores que incrementan
el riesgo de desarrollar dolor lumbar
bajo.
Cules son las causas?
La espalda es una compleja estructura compuesta por msculos, ligamentos, tendones,
huesos, cartlagos y discos intervertebrales. El dolor se puede originar en cualquiera de
estos elementos, sin embargo,
en muchas personas no es posible identificar el origen. Suele
producirse con el estiramiento
muscular y de ligamentos, al levantar objetos pesados o hacer
un movimiento brusco. En algunos casos, el dolor se origina por
los problemas estructurales de la
26

neuroCEDIMAT

columna como son: Protrusin o ruptura del

disco, ste es un amortiguador entre las vrtebras; el material blando puede protruir fuera
de su lugar o romper el anillo y comprimir un
nervio. Esto origina una hernia discal. Citica, cuando el disco con hernia presiona la raz
nerviosa que viaja hacia la pierna; es un dolor
punzante, penetrante, que corre por la parte
posterior de la pierna. En ocasiones produce
calambres, disminucin de la sensibilidad y
limitacin para caminar. Osteoartritis, la artritis puede estrechar el espacio alrededor del
conducto espinal y originar un canal lumbar
estrecho, que produce contracturas muscular,
calambres, adormecimientos en las piernas,
plantas de los pies, espalda, cuello, hombros
y brazos; prdida de la sensacin en las extremidades y hasta problemas con la vejiga
(problemas para orinar) e intestinales (constipacin). Irregularidades de la columna, las
curvaturas exageradas pueden ser la causa del
dolor, como la escoliosis y la cifosis. Osteoporosis, puede originar fracturas por compresin del cuerpo vertebral.
Cundo se debe visitar al mdico?
Es recomendable visitar su doctor si el dolor
es: constante, intenso y si empeora durante las noches o cuando se acuesta; si se extiende hacia sus piernas, en especial si baja
de la rodilla; si presenta debilidad, calambres o trastornos sensitivos en las piernas.

Cul es el mejor tratamiento?

Un dolor de espalda puede superarse en un
mximo de ocho semanas, tiempo en que los
mdicos pueden indicar relajantes musculares y analgsicos. Est demostrado que el
reposo y las licencias prolongadas ocasionan
ms dao que beneficio. La fisioterapia y los
ejercicios fsicos son de gran utilidad, en especial el uso de calor local o fro, ultrasonido,
estmulos elctricos y tcnicas de relajacin
muscular. Si an el dolor persiste, los mdicos

La tcnica quirrgica ideal, depender

estrictamente del diagnstico establecido;
sin embargo, los abordajes de la columna se
realizan en la actualidad bajo el concepto de
mnimamente invasiva o microciruga espinal.

pueden recomendar un bloqueo peridural o facetario con cortisona

como agente anti-inflamatorio.
Cundo hacer una ciruga?
No existe un tratamiento quirrgico para el dolor de origen muscular
y de las partes blandas que rodean la columna. Es usual que la ciruga
est reservada para hernias discales, canal lumbar estrecho, espondilolistesis e inestabilidad de la columna.
Cul es la ciruga ms apropiada?
La tcnica quirrgica depender del diagnstico establecido. Sin embargo, los abordajes de la columna se realizan con el concepto de mnimamente invasiva o microciruga espinal. Las cirugas realizadas con
mayor frecuencia son: Microdiscectoma, se realiza una incisin de
apenas dos centmetros de dimetro que permite remover el material
discal que comprime la raz nerviosa. Con esta ciruga el paciente puede
caminar tras la intervencin. Descompresin microquirrgica del canal
espinal, cuando la columna desarrolla un crecimiento desproporcionado de las partes seas, el
mdico, bajo visin microscpica, remover la
parte sea y del ligamento
que comprime las races
nerviosas y disminuyen
el dimetro del canal espinal, restaurando el trayecto de las races nerviosas. Instrumentacin o
fusin espinal, cuando se
presentan movimientos
anormales entre dos vrtebras, se dispone de una gran variedad de materiales de osteosntesis
(tornillos pediculares, cages, injerto seo y biopolmeros) para acelerar
la consolidacin o cicatriz sea. Prtesis del disco, se sustituye el disco
daado con una prtesis artificial del disco intervertebral como una
alternativa a la fusin. Estas prtesis estn bajo investigacin. La ideal
an no se ha diseado.
Dr. Giovanni Urea

giovanniure@hotmail.com
E nero

2010

Dr. Giovanni Urea

Neurocirujano. Especialista en ciruga

Instrumentacin de columna
CEDIMAT

Dolor

Si usted presenta un
dolor que no mejora
con tratamiento,
padece de debilidad
muscular progresiva,
limitacin para
caminar, calambres y
contracturas musculares,
debe ser evaluado
por un neurocirujano
especialista en columna.
27

NEURORRADIOLOGA

Leiomiosarcoma vertebral
A propsito de un caso
Palabras claves: Sarcoma y mesnquima.

Dr. Eladio Lozada | Dr. Carlos Vlchez

Neurorradilogos
Cedimat

Tomografa axial computarizada.

Esta TAC de la paciente con reformateo
en plano sagital, muestra hiperdensidad
heterognea en el cuerpo vertebral de
T-12.

a historia clnica que se presenta en esta edicin es de una

mujer de 46 aos que lleg a la sala de tomografa y resonancia magntica tras padecer de dolores de espalda por ms de
tres meses. Los hallazgos de imagen apuntaron hacia el relevante
descubrimiento de hiperdensidad heterognea en el cuerpo vertebral de T-12 (TAC), y el realce heterogneo del cuerpo vertebral
y de tejido blando peri-vertebral e intracanalar en la resonancia
magntica. El diagnstico histopatolgico confirmado por inmunohistoqumica fue de leiomiosarcoma.
El leiomiosarcoma es un tumor mesenquimatoso maligno que,
por lo general, se localiza en tejidos blandos profundos del retroperitneo, cavidad abdominal, tracto gastrointestinal (estmago,
intestino y mesenterio) o tracto genitourinario (tero u ovario).
No es usual que se presente como tumor primario en hueso y
piel, pues es derivado de msculo liso. El leiomiosarcoma constituye menos del 10 por ciento de los sarcomas de tejidos blandos.
Suele aparecer entre los nueve a 87 aos, con un promedio de 44
aos. Para determinar el origen celular del tumor se debe recordar
que en el hueso existen vasos sanguneos nutricios de cuyas clulas musculares ste puede derivar. Estas clulas musculares lisas,
neoplsicas o no, se reconocen histolgicamente por ser fusiformes
con citoplasma fibrilar eosinoflico y ncleo central oval o romo
en forma de cigarro. En su estructura presentan miofilamentos.
Diagnsticos diferenciales por imagen
Metstasis nica
Plasmocitoma
Hemangioma atpico
Dr. Eladio Lozada

Resonancia magntica cerebral

de la columna dorsal. Este IRM

elozada@cedimat.net

de columna dorsal retrata los planos

sagital y axial ponderando en T1 con
saturacin de grasa post Gadolinium.
Muestra el realce heterogneo del
cuerpo vertebral y de tejido blando
peri-vertebral e intracanalar. El
diagnstico histopatolgico confirmado
por inmunohistoqumica fue de
leiomiosarcoma.

carlosivanvilchez@yahoo.com

Dr. Carlos Vlchez

Bibliografa
-AUROY S, CONTESSO G, SPATZ A, GENIN J, MARGULIS
-A, LECESNE A, et al. Primary cutaneous leiomyosarcoma: 32 cases. Ann Dermatol
Venereol. 1999;126:235-42.
-WILFRED CG PEH, MALAI MUTTARAK, MD, Bone metastases. www.emedicine.com.
Updated: Mar 20, 2008.

28

neuroCEDIMAT

NEURORRADIOLOGA

El retinoblastoma

Un tumor maligno de la niez

Palabras claves: Retinoblastoma, tumor, globo ocular, retina, leucocoria, TAC
(Tomografa Axial Computarizada), IRM (Imagen de Resonancia Magntica) y calcificacin.

Dr. Rafael Fermn

Neurorradilogo

l retinoblastoma es un tumor maligno (cncer) de la niez,

en menores de seis aos que compromete la retina. Los nios
y nias con coloracin blanquecina en la retina (leucocoria)
con calcificacin intra-ocular (demostrada por TAC) son propensos
de que tengan un retinoblastoma.
La IRM como medio de contraste se realiza para detectar su extencin intra-craneal. Podran presentar estrabismo convergente,
enrojecimiento, dolor en el ojo y visin deficiente.
Es una enfermedad rara, pues aparece en uno de hasta cada 30
mil nacidos vivos. Debe ser descubierto antes de los cinco aos, debido a su ndice de mortalidad de un 50 por ciento durante este lustro. Si
se detecta a tiempo, la lesin estar limitada al globo ocular y la supervivencia es de 95 por ciento. La neurorradiologa permiti descubrir
este tumor en un paciente de seis aos que perdi la visin del ojo
izquierdo, lo que se asoci en un principio a ojo blanco (leucocoria)
y estrabismo.
Tcnica
Se realiz una imagen de resonancia magntica cerebral (IRM) con
un equipo de 1.5 tesla, en cortes de cinco milmetros en los 3 planos,
sin y con inyeccin de medio de contraste (mc). Estos se contemplaron con cortes axiles en T2, flair y en T1 en todos los planos con
saturacin de grasa centralizados en rbitas.
Resultado
En la rbita izquierda se identific la lesin-ocular en contacto con
la retina, ligeramente hipointensa en T1 y francamente hipointensa en T2. Se administr un MC (gadolinium) con la intencin de
buscar diseminacin a travs del nervio ptico e invasin a espacio
subaracnoideo, no se identificaron signos de infiltracin o invasin.

Dr. Rafael Fermn

rfermin@cedimat.net

Impresin diagnstica
La imagen IRM devel el
retinoblastoma en el globo ocular
izquierdo. Antes, se evalu una
TAC previa, la cual muestra
calcificacionesintraoculares,
hallazgo que apoy eldiagnstico.
E nero

2010

29

TEMA DE REVISIN

Cuando la

ansiedad traumtica

se anticipa a los acontecimientos

Palabras claves: Psiquiatra, ansiedad

anticipada, amenaza traumtica, memoria
traumtica, pnico, ansiedad generalizada
y fobia.

as fobias a situaciones determinadas, ataques de pnico,

ansiedad generalizada, trastorno por estrs post-traumtico,
depresiones, entre otros, son los
diagnsticos ms usuales que hacen
los psiquiatras, guiados por la metodologa de la Asociacin de Psiquiatra Americana (APA) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Con el advenimiento de la inseguridad, los actos de violencia, la
delincuencia y el terrorismo, a nivel
global, los psiquiatras latinoamericanos como el argentino Alfredo
Ca identifican el Trastorno por
Amenaza Traumtica (TAT), como
una categora diagnstica de gran
actualidad en la consulta cotidiana.

30

Los medios de comunicacin y

los testimonios de amigos y familiares informan, de manera reiterada, sobre asaltos, secuestros, violaciones, atracos en las carreteras
y las casas, lo que provoca se est
inmerso en un clima de terror y de
acecho permanente y se confirme la
hiptesis de dao inminente cada
vez ms cerca.
Estas situaciones mantienen en
vilo el sistema de alarma del cerebro, ocasiona efectos nocivos para la
salud y bloquea la productividad en
todos lo niveles.
Los mega-atentados y las amenazas del bioterrorismo tambin causan
el TAT. Incluso, los viajes que se hacen al exterior para disipar y botar
el golpe son una fuente permanente
de temor, que se incrementa en aeropuertos, aviones, cruceros y lugares
tursticos de asistencia masiva.
A esto se agrega la tensin que

neuroCEDIMAT

generan mensajes contradictorios

de las autoridades y los medios de
comunicacin sobre el peligro: Hay
que mantenerse en alerta, vigilantes
y atentos ante cualquier hecho o personas que consideren sospechosas
y, por igual, debemos continuar con
nuestra vida normal y permanecer
tranquilos.
En Repblica Dominicana qued
en un pasado, no muy lejano, la idea
de que se viva en un paraso. Las
drogas y los modelos de conseguir
dinero y bienes materiales a cualquier precio y rpido, se apoderan
de las mentes de nuestra juventud y
alejan los tiempos de tranquilidad.
Reacciones mente-cuerpo
La palabra amenaza alude a la percepcin de sentirse agobiado, angustiado, temeroso e intimidado por
posibles eventos traumticos en forma anticipada.

Los medios de comunicacin y los testimonios

de amigos y familiares informan, de manera
reiterada, sobre asaltos, secuestros,
violaciones, atracos en las carreteras y en las
casas, lo que provoca se est inmerso en un
clima de terror y de acecho permanente.

En la actualidad se conocen las alteraciones en el cerebro y las conexiones de ste con el sistema endocrino que padecen los pacientes
afectados por experiencias traumticas severas. Entre estas se pueden
citar las participaciones en guerras, violaciones y torturas; haber estado al borde de la muerte por un accidente o una catstrofe natural
(incendio, terremoto y huracn).
El cerebro cuenta con un sistema de alarma que est centrado en
dos lugares claves: el locus coeruleus y la amgdala, stos ponen en pie
de lucha, o de huida, al organismo. Sin embargo, cuando se ha sometido a experiencias extremas, donde ni luchar ni huir han servido, el sistema puede sufrir daos irreversibles y quedar codificada la memoria
traumtica en estructuras tales como el hipocampo, generando todo
un circuito errtico que produce fobias diversas, experiencias de flashbacks, ataques de ira o sentirse extrao. Esto representa uno de los
trastornos de ansiedad ms devastadores, como es el caso de trastorno
bipolar por estrs post-traumtico.
El diagnstico de TAT, o Trastorno por Amenaza Traumtica, no
tendra los sntomas devastadores del Trastorno por Estrs Post-traumtico, pero en situaciones donde los peligros se visualizan por todas
partes, y donde la persona sea bombardeada por los medios de comunicacin, las amistades y los familiares de su entorno, puede generar
un alto grado de indefensin e inseguridad y un debordamiento de
ansiedad generalizada.
Smele a esto cuando el afectado entra en contacto directo con personas allegadas afectadas gravemente por el pnico y el terror de haber
sido vctimas de estos hechos. Entonces, los circuitos de alarma pueden
derrumbarse y generar una sintomatologa ansiosa parecida al Trastorno por Estrs Post-traumtico, pero dominado por una grave ansiedad
anticipada y una especie de fobia que puede restringir la vida del paciente desde el punto de vista social e interpersonal.
La situacin genera una alteracin que compromete el eje hipotlamo, la glndula hipfisis y las glndulas suprarrenales, descontrolando
la funcin normal de estas estructuras en cuanto a los productos que
lanzan al sistema a travs de la sangre tales como: adrenalina, nor-adrenalina y cortisol. Todo esto descontrola unos jugos cerebrales llamados neurotransmisores y neuromoduladores.
Las consecuencias se tendrn sobre el ritmo cardaco, la presin arterial, el sistema gastro-intestinal, el sistema de defensa (inmunitario) y
otras enfermedades que se padecen antes del TAT, tales como diabetes,
migraa, problemas tiroideos e incluso otros trastornos psiquitricos
que se complican ms todava.
Dr. Luis Emilio Montalvo Arzeno

lmontalvo@cedimat.net

E nero

2010

Dr. Luis Montalvo

Psiquiatra
Jefe de la Unidad de Salud
Mental de CEDIMAT
Profesor Meritsimo (Emrito) de la
Universidad Autnoma de
Santo Domingo (UASD)

Estrs

En los diversos
sndromes ansiosos
estamos familiarizados
a diario con diagnsticos
tales como: fobias
a situaciones
determinadas, ataques
de pnico, ansiedad
generalizada y
trastorno por estrs
post-traumtico.
31

arte & ciencia

En todas las culturas, los

chamanes han acompaado
sus ceremonias con sonidos,
msica, cnticos y danzas, lo
que ha provocado una simbiosis
entre la msica y las divinidades.

la musicoterapia

a musicoterapia, tan antigua como la humanidad,

es el uso de la msica en todas sus acepciones,
como medio para liberar al cuerpo de trastornos
fsicos, mentales, emocionales y espirituales. Para potenciar su efecto, adems de usar el ritmo, la armona y las
melodas, se puede combinar con expresin corporal,
interpretacin y fabricacin de instrumentos musicales,
artes plsticas, relajacin profunda y uso de la voz.
Es interesante hacer notar que el jeroglfico egipcio que
describa la palabra msica, era similar al que significaba bienestar y alegra, dndonos esto a entender, que
desde hace varios milenios, ya se saba que la msica
influenciaba a los seres humanos.
Son quizs los habitantes de la India del perodo prevdico, quienes descubrieron el efecto de los sonidos y
sus vibraciones sobre la salud de los seres humanos.
En todas las culturas, los chamanes han acompaado
sus ceremonias con sonidos, msica, cnticos y danzas,
lo que ha provocado una simbiosis entre la msica y las
divinidades. Es por esto que ciertos instrumentos y la
msica que producen, son considerados en varias culturas, de origen celestial: arpa (David tocndola, alivi
la depresin del rey Sal), lad, lira (su sonido le devolvi la cordura a Alejandro Magno).
A lo largo de la historia se documenta el uso del arrullo musical de una madre como la ms tierna de las terapias. La ciencia ha demostrado que los odos aparecen
a las pocas semanas de la fecundacin y adems que el
feto pasa la mitad del embarazo escuchando claramente
los sonidos del mundo exterior.
Los estudios comprueban
La musicoterapia como tal surge a mediados del siglo
XX, como una rama de la medicina natural, cuyos efec-

32

Lic. Heidi Despradel

Directora del Centro de

Yoga Integral Satyananda

tos positivos han sido ampliamente comprobados en

casos de estrs, desequilibrios nerviosos, manejo del
dolor, superaprendizaje; siempre y cuando no se sustituya con sta a la medicina convencional, sino que sirva
para complementarla.
Es sabido y sentido por todos, que diferentes piezas
musicales provocan que el cerebro libere neuroqumicos segn las emociones que experimenta. Este factor se
ha aprovechado en musicoterapia, para trabajar la recuperacin de pacientes con limitaciones fsicas o con alteraciones comunicativas, como es el caso del autismo,
donde se han visto los resultados ms impresionantes.
Estudios recientes demuestran que cierta msica de
fondo ayuda a que se eleve el nivel de concentracin y
de memoria de los estudiantes; esto ocurre principalmente con la msica en largo del perodo barroco.
Estcomprobado que hay msica que aumenta la laboriosidad de los empleados en los lugares de trabajo o
el deseo de consumir ms en los clientes de una tienda.
Incluso, en las universidades inglesas de Leicester y Surrey se demostr que la msica culta puede persuadir
a los comensales de comprar vinos caros, postres elaborados y caf con exticos licores. La causa?, cuando
se escucha este gnero nos sentimos refinados y cultos,
necesitados de la buena vida.
En la actualidad, cuando la msica es tan accesible,
podramos exclamar: Dgame qu vida quiere y le dir
qu msica le conviene!

Lic. Heidi Despradel

hdespradel@gmail.com

neuroCEDIMAT

EN CEDIMAT LE PODEMOS AYUDAR

De cara al futuro nos proponemos desarrollar

el arquetipo de los departamentos de
ORL-CCC existentes en el pas.

Otorrinolaringologa

del futuro

Dr. TOms Fernndez

Otorrinolaringlogo
Cirujano Cabeza y Cuello
CEDIMAT

n una dcada de servicio a la comunidad, los Centros de

Diagnstico y Medicina Avanzada y de Conferencias Mdicas y
Telemedicina (CEDIMAT) se han convertido en un paradigma
en las reas de radiologa, cardiologa y neurologa intervencionista, as
como ciruga baritrica.
CEDIMAT surge cuando Repblica Dominicana apel por la modernizacin, organizacin y jerarquizacin de servicios que hasta en la
ltima dcada del siglo XX constituan esfuerzos aislados y desvinculados a un real proyecto de desarrollo del sistema de salud nacional.
La otorrinolaringologa y la ciruga de cabeza y cuello (ORL-CCC)
no se escapaba de esa realidad, pese a que era una especialidad en expansin, que amerita un slido apoyo enfocado a desarrollar un punto
de referencia para responder a la creciente demanda de servicios de
salud crvico faciales.
En CEDIMAT se desarrollan, desde entonces, las clnicas de
otologa, rinologa y ciruga plstica facial, laringologa y ciruga
oncolgica de cabeza y cuello. La apertura de este proyecto permite dar
una otorrinolaringologa de calidad, tanto en el aspecto humano como
en el cientfico.
Se agrupan en este centro los consultorios, los procedimientos
diagnsticos especializados y el tratamiento. De cara al futuro se
plantea desarrollar el arquetipo de los departamentos de ORL-CCC de la
Repblica Dominicana.
Dr. Toms Fernndez

talferra@gmail.com

E nero

2010

E nero

2010

10 aos

Con tan slo 10 aos

de servicio, los Centros
de Diagnstico y
Medicina Avanzada y de
Conferencias Mdicas y
Telemedicina (CEDIMAT)
se ha convertido en el
modelo paradigmtico de
los servicios de radiologa,
cardiologa y neurologa
intervencionista, ciruga
baritrica y otros
servicios de salud.
33

MEDICINA AVANZADA

En la antiguedad las cirugas

nasales eran abiertas, se
realizaban orificios en los
huesos de la cara para drenar
el moco infectado y la pus que
se acumulaba.

Dra. Pamela Pol P.

Otorrinolaringloga, Cirujana
Plstica Facial y Rinloga
Departamento de Neurociencias
Unidad Otorrinolaringologa
CEDIMAT

Ciruga endoscpica nasal

en el

tratamiento de la

Palabras claves: Sinusitis, endoscopa e infeccin.

a sinusitis ha sido una de las enfermedades ms antiguas y difciles de tratar en la historia de la medicina.
Los senos paranasales se describen como cavidades
neumticas (llenas de aire) que se desarrollan en los huesos de la cara y se encuentran alrededor de la nariz
(por eso el nombre de paranasales).
Estas estructuras estn
recubiertas con una mucosa similar a la de la nariz,
por lo que funcionan juntas
como un aparato que ayuda a humedecer y calentar
el aire que debe llegar a los
bronquios y pulmones, as
como a producir el moco
que sirve para atrapar partculas extraas y, con el
barrido, sacarlas del tracto
respiratorio.
La sinusitis es una
infeccin de la nariz y
los senos paranasales
(rinosinusitis) causada
por virus, bacterias y, rara
vez, hongos. La enfermedad ha tenido mltiples
clasificaciones segn el
tiempo de evolucin y los
signos radiolgicos que
la distinguen.

34

sinusitis

Est relacionada con la rinitis alrgica y el asma

bronquial, al tabaquismo y enfermedades genticas.
Cuando se cataloga como agudo al cuadro infeccioso rinosinusal (nariz y senos paranasales) se le suma
fiebre y rinorrea (secrecin nasal), menor de un mes.
Tambin se presenta obstruccin nasal y dolor facial.
Se recurre a un tratamiento clnico, a menos que se presenten complicaciones y se deba realizar una ciruga endoscpica nasal.
La sinusitis crnica es aquella que dura ms de 12 semanas con sntomas persistentes. Produce cambios en la
mucosa, huesos de la nariz y senos paranasales, lo que
provoca una obstruccin de los ostiums de drenaje (orificios de salida del moco) que puede acompaarse tambin del crecimiento de plipos en la mucosa nasal, lo
que agrava el cuadro obstructivo nasal y el infeccioso.
Para remediar sus sntomas se realiza la ciruga endoscpica nasal.
Esta enfermedad debe ser diagnosticada tras la evaluacin del paciente por un otorrinolaringlogo que realice el examen fsico, y confirmado con la realizacin de
una endoscopa nasal diagnstica y una tomografa axial
computarizada de nariz y senos paranasales (TAC de nariz y SPN).
Innovadora ciruga
En la antigedad las cirugas nasales eran abiertas y se
realizaban orificios en los huesos de la cara para drenar el
moco infectado y la pus que se acumulada. Pero no eran
efectivas ni estticas.
En la dcada de 1970, el alemn Stamberger empez a desarrollar la ciruga de la nariz y los senos
paranasales a travs de endoscopios que permiten
ver las estructuras nasales a gran tamao, que luego

neuroCEDIMAT

1990
A comienzos de la dcada de 1990 comienza el auge de las cirugas menos
invasivas en la nariz. Para mejorar la sinusitis crnica se utiliza el procedimiento
endoscpico, que permite localizar de manera exacta los lugares de obstruccin
de los ostiums o presencia de masas nasales como plipos.
fueron magnificadas por cmaras,
ayudando a la localizacin exacta
de los sitios de obstruccin de los
ostiums, al igual que la presencia
de masas nasales como plipos y
otros tumores, contribuyendo a
que las cirugas sean lo menos invasivas y permitan al paciente irse
a casa y no presentar cicatrices en
su rostro.
Estas cirugas tomaron su mayor

auge a final de la dcada de 1990 y

continan como la manera ms efectiva para el manejo quirrgico de la
sinusitis. En la sinusitis crnica permite la extirpacin desde sus bases
de los plipos, as como la apertura
de los orificios naturales de drenaje
del moco desde los senos paranasales a la cavidad nasal y la remocin
de las secreciones y quistes.
Tambin es utilizada en sinusitis

E nero

2010

agudas complicadas, o aquellas que

no responden al tratamiento con antibiticos y medicacin habitual.
Esta ciruga es til para el tratamiento de otras patologas nasales,
como tumores y control de sangrado nasal (epistaxis).

Dra. Pamela Pol P.

dra.pamelapol@gmail.com

35
35

locales
SECCION

neuroACTIVIDADES
Comunidad NeuroCedimat
Charla Sobre Fibromialgia Por el Dr. Luis Montalvo
30 de julio, 2009

Dr. Prez Stein, Dr. Yermenos y el Dr. Montalvo.

Personal mdico en la charla del Dr. Montalvo.

El pblico actualiza sus conocimientos sobre fibromialgia.

Introduccin por el Dr. Prez Stein.

VII Jornada Mdico Cientfica

Dr. Juan Ml. Taveras Rodrguez
Jornada de Ciruga Mnimamente Invasiva y de Alta Complejidad.
Viernes 17 y sbado 18 de julio, 2009. Santo Domingo.
Sbado 19 de septiembre, 2009. San Francisco de Macors.

36

neuroCEDIMAT

INTERNACIONALES

relevantes del 2009

Sociedad Neurologa
XVII Congreso Internacional Neurologa y
Neurociruga 2009
Dedicado al Dr. Mario Tolentino Dipp.
20 al 23 agosto, 2009

CONGRESOS
INTERNACIONALES
WFITN 2009

MONTREAL, CANADA

Dcimo Congreso de la Federacin

Mundial de Neurointervencionismo

29 al 3 de
julio, 2009
Montreal,
Canad
www.wfitn.org

Agenda de la Sociedad
Dominicana de Neurologa
y Neurociruga

SILAN 2009
ISLA MARGARITA, VENEZUELA

Sbado 17 de octubre
Actualizacin Sobre Epilepsia.
Actividad en Santiago.
Coordinada por la Dra. Lourdes Genao.

XXI Congreso de la Sociedad Ibero

Latino Americana de Neurorradiologa
Diagnstica y Teraputica

Sbado 31 de octubre
Actividad de la Sociedad
Dominicana de Cefaleas.
Coordinada por la Dra. Ana Robles.
Sbado 28 de noviembre
Actividad en La Romana.
Coordinada por la Dra. Carrera.

18 al 23 de
octubre, 2009
Isla Margarita,
Venezuela
www.silan.org

Sbado 12 de diciembre
Elecciones, conferencia y
aguinaldo navideo.
E nero

2010

37

SEMBRANDO SEMILLAS DE LAS BUENAS

Galenos en la actualidad

esde mi infancia, por mltiples sucesos con respecto a mi salud e influencias familiares, decid
tomar el camino de la medicina y acogerme a las
ideas de Esculapio. Nacido y educado en Cuba, entr a
esta carrera a los 20 aos.
Cuando comenc mis estudios en la Facultad Salvador
Allende, de La Habana, contaba ya con una base en anatoma y prctica mdica, pues los dos aos anteriores los haba
dedicado a realizar un curso en ortopedia y traumatologa.
El primer ao y medio es para
la mayora de los estudiantes
de medicina el ms fuerte,
dado nuestro deber de aprender y comprender trminos
y secuencias cientficas que
constituirn los cimientos
sobre los cuales nuestros conocimientos, experiencias y
sabidura se apoyarn.
Durante los estudios anatmicos, histolgicos y fisiolgicos del cerebro encontr
la hermosa particularidad de
su complejidad. Su detallada
perfeccin es deslumbrante
y qued con la impresin de
que faltaban muchas cosas
por explorar. Por eso, durante el primer ao de mi carrera ya tena intenciones de
encaminarla en ese sentido.
Dr. DENNYS REYES
Particip, entonces, en
trabajos y estudios vinculados a enfermedades cerebrales como el Alzheimer, las
enfermedades cerebrovasculares, as como la utilidad de
la terapia tromboltica en la trombosis cerebral.
Es de vital importancia que cada estudiante de medicina defina que rea desea dominar desde el comienzo de
la carrera para que enfoque sus investigaciones y prctica
mdica, adquiriendo as, ciertas experiencias que le servirn de base para su futuro profesional.
De la teora a la prctica
Hacia el tercer ao de medicina formaba parte de la Facultad Calixto Garca y comenc a entrar en contacto
directo con los pacientes, a los cuales debamos hacerle
su historia clnica. Esta primera experiencia se hace inolvidable, gratificante y tambin triste al recordarla, por
lo que ha de ser aprovechada al mximo con constancia.
Me transfer a la Universidad Nacional Pedro Henr-

38

quez Urea con el objetivo de continuar y terminar mis

estudios. Encontr un mtodo de formacin diferente al
cual valoro. Esto porque existen diferentes mtodos de
enseanza en la carrera de Medicina, pero el mejor mtodo est en la conciencia de los estudiantes para convertirse en algo superior a lo esperado por la sociedad.
Contribucin a la sociedad
Para la culminacin de los estudios de medicina en ocasiones un examen juega el papel decisivo, en otras es
necesario la realizacin de una tesis. Una tesis requiere
de todo un ao de preparacin, entrevistas con asesores,
aprobaciones, recoleccin de informacin, entre otros
puntos. Para beneficio del recin graduado, tendr en sus
manos un estudio que de acuerdo a como lo manejara
podr abrirle las puertas a publicaciones, experiencias
personales, dominio casi absoluto del tema e incluso a
posibilidades ms reales de la especialidad que se desee.
Mi inters por la neurologa me inclin a realizar un estudio sobre accidentes cerebrovasculares, pero luego redefin el tema por el intervencionismo; surgi, entonces,
una investigacin sobre Aneurismas Intracraneales Rotos tratados con Terapia Endovascular en CEDIMAT.

Existen diferentes mtodos de

enseanza en la carrera de Medicina,
pero el mejor mtodo est en la
conciencia de los estudiantes para
convertirse en algo superior a lo
esperado por la sociedad.

Este estudio no hubiera sido posible sin la participacin

del asesor clnico, el doctor Luis Eduardo Suazo, dado su
experiencia en el rea de la neurociruga endovascular.
Es vlido sealar la importancia de sacar a la luz pblica nacional e internacional, los resultados y conclusiones obtenidos en cada estudio, pues son pequeos pasos
luego de un largo camino investigativo.
A ustedes, galenos, el futuro mdico para la sociedad
necesitada, sean siempre fervorosos estudiantes de la literatura mdica y sin inters lucrativo velen por el bienestar mdico de incontables vidas afligidas; entreguen lo
mejor de s con amor y dedicacin, hasta encontrar esa
sonrisa sana y pura llena de felicidad y confianza hacia
ti, galeno.
DR. DENNYS REYES

dennysreyesl@hotmail.com

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