Trastorno de Ansiedad Generalizada

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NDICE
1. Justificacin ......................................1
2. Trastornos de ansiedad.......................3
2.1 Que es la ansiedad?....................3
2.2 Trastornos de ansiedad.........5
2.2.1 Sntomas................... 5
2.3 Clasificacin........................7
3. Trastorno de ansiedad generalizada.........11

3.1 Definicin...................11
3.2 Criterios diagnsticos.....11
3.2.1 Criterios DSM-IV....11
3.2.2 Criterios CIE-10......13
3.3 Sntomas.............................14
3.4 Epidemiologa............15
3.4.1 Prevalencia..........15
3.4.2 Curso del trastorno..16
3.4.3 Factores de riesgo17
3.5 Modelos explicativos..18
3.5.1 Modelo de ansiedad de Beck20
3.5.2 Modelo de Borkovec....22
3.5.3 Modelo de Wells. 24
3.5.4 Modelo de Dugas y cols...27
4. Evaluacin........................................28
4.1 Entrevista .......28
4.2 Cuestionarios .30
4.3 Autorregistros.....35
4.4 Observacin ..........36
5. Tratamiento..........................37
5.1 Psicoeducacin...39
5.2 Relajacin...............40
5.3 Restructuracin cognitiva.. 42
5.4 Exposicin a las preocupaciones... 45
5.5 Prevencin de las conductas de preocupacin... 45
5.6 Solucin de problemas.......46
6. Gua psicoeducativa.............49
6.1 Objetivos ...........50
6.2 Elementos de la gua...51
6.3 La gua....................53
7. Estudios sobre la eficacia de la Terapia Cognitivo- Conductual en el TAG...60
8. Conclusiones....................................63
9. Bibliografa.......................64
Trastorno de ansiedad generalizada
Elsabet Tejero lvarez
1. Justificacin
La sociedad actual se caracteriza por mantenernos alerta ante mltiples factores que
debemos tener presentes y ante los que debemos estar atentos para evitar sus
consecuencias; el dinero, la familia, nuestra salud, el trabajo, los estudios, los amigos,
las obligaciones econmicas y un sinfn de responsabilidades, muchas de ellas
autoimpuestas por nosotros mismos, que en cierto modo, para poder sobrellevar sin
ningn problema, deberamos ser robots. Se requiere una gran fortaleza, constancia,
equilibrio emocional, superacin ante las frustraciones, entre otras caractersticas. La
cuestin es que somos personas y no robots, por ello hay que tener presente que no
todo siempre ir como queramos y no siempre podremos manejar todas las
circunstancias de la forma que nos beneficie, por ello, en algunos momentos perdemos
los nervios, nos preocupamos, nos adelantamos a los acontecimientos y nos vamos en
cierto modo por el camino equivocado, pero como personas que somos, se podra
decir que es normal que en algn momento en nuestras vidas lo que predomine sea la
ansiedad, para prepararnos, para darnos un aviso, captamos la seal y nos esforzamos
por volver a mantener el hilo. Qu pasa cuando esa ansiedad que nos est avisando se
rebela y se vuelve contra nosotros? Es entonces cuando aparecen los problemas de
ansiedad en nuestra vida cotidiana y por ello he decidido en parte, hacer este trabajo,
porque me motiva la idea de investigar sobre algo tan cotidiano como es la ansiedad.
La decisin de elegir entre todos los trastornos de ansiedad el Trastorno de ansiedad
generalizada, no ha sido provocada por ningn motivo en concreto, sino por varias
ideas, que han despertado en m curiosidad por conocer ms a fondo el tema. En
primer lugar, porque considero que es un trastorno que, en cierto modo, afecta a una
parte de la poblacin bastante elevada, estudios realizados manifiestan que un 5% de
la poblacin se encuentra afectada por ste, adems aado, que podra ser un
porcentaje mayor si tenemos en cuenta aquellas personas que viven con ste sin
reconocer que afecta en su vida cotidiana cuando estn continuamente influenciadas
por sus consecuencias.
Otro factor que me ha abierto camino para elegir este tema, son las caractersticas del
trastorno, me result curioso como la mente humana, nuestros pensamientos,
emociones y estados de nimos en algunos momentos actan en contra nuestra sin ser
nosotros conscientes, me atrae la idea de que es un trastorno cuyas armas para la
superacin, las tiene cada uno y lo nico que impide usarlas es el saber hacerlo, por
ello, quiero iniciar este estudio, porque es un trastorno que puede afectar muy
negativamente en la vida de una persona y son sus pensamientos sus propios
enemigos.
Resumiendo lo explicado, personalmente el TAG es un de los trastornos de ansiedad
que ms nos afectan y la sociedad en la que vivimos nos recuerda que debemos estar
bien preparados para que la ansiedad no se apodere de nosotros. Por ello, quiero
centrar mi trabajo en ste tema, porque me parece muy til hoy en da y considero que
todo lo aprendido me ser de gran utilidad en una futura prctica clnica.
2. Trastornos de ansiedad
2.1 Que es la ansiedad?
La ansiedad es una emocin comn que experimentamos todas las personas ante
determinadas situaciones. Es un estado de activacin que se produce como respuesta a
un estmulo que catalogamos como peligroso, el principal objetivo de este estado de
activacin es proteger nuestro organismo. Es decir, la ansiedad es un mecanismo del
ser humano necesario para la supervivencia.
La ansiedad se manifiesta de tres formas para llevar a cabo su objetivo, de forma
fisiolgica, motora y cognitiva:
y
Manifestaciones fisiolgicas; son aquellas respuestas corporales que facilitan la
actuacin ante el supuesto estmulo amenazante, es la preparacin del organismo
para actuar. Las manifestaciones fisiolgicas pueden llevar tanto a una preparacin
para actuar de forma activa como para actuar de forma pasiva.
Las manifestaciones para actuar de forma activa ms importantes son:
y El corazn late rpidamente para mandar ms sangre a los msculos
(sensacin de que el corazn se acelera).
y La sangre abandona la digestin y se acumula en los msculos para que
reaccionen (sensacin extraa en el estmago).
y Tensin muscular
y Aceleracin de la respiracin para mandar ms oxgeno a los msculos
(respiracin rpida).
Por otro lado, las respuestas ms importantes del organismo que preparan a una
actuacin pasiva son:
y La sangre abandona los msculos para quedarnos quietos (la persona se
queda fra y blanca).
y La respiracin se acorta para que no se note (sensacin de ahogo).
y Se tensa la garganta para quedarnos callados (tartamudeo, bloqueo...).
y
Manifestaciones cognitivas; cuando percibimos un estmulo amenazante nuestras
cogniciones se centran en un gran aumento de la atencin hacia el posible peligro,
estudio de ste y planificacin de una accin para defendernos.
y
Manifestaciones conductuales; son aquellas actuaciones que decidimos llevar a cabo
para superar la situacin, podra ser, actuar de alguna forma para solucionar "el
problema", evitarlo o aceptarlo.
La definicin que hemos dado de ansiedad hasta ahora es de una "ansiedad

adaptativa", es decir, la ansiedad sana que nos impulsa a actuar ante determinada
situacin amenazante. La ansiedad patolgica en la que se basan los trastornos de
ansiedad se caracteriza por el hecho de que no nos impulsa a solucionar el problema,
en consecuencia, se cronifica y acaba apareciendo de forma injustificada, calificando
como amenazas estmulos que no lo son.
2.2 Trastornos de ansiedad
Como ya hemos visto en el punto anterior, la ansiedad es un mecanismo de defensa

que el organismo activa de forma automtica ante la presencia de un estmulo
amenazante. Hablamos de patologa cuando la funcin de la ansiedad deja de ser la
proteccin del organismo y sta, acta de forma desequilibrada, perturbando la
conducta del individuo. Para acabar de entender esta diferencia definiremos las tres
palabras claves que dan el paso de una ansiedad sana a un trastorno de ansiedad;
miedo, fobia y ansiedad:
Miedo: Respuesta emocional normal ante situaciones que implican peligro para el
organismo, es una respuesta diferenciada ante un estmulo especfico que se da de
forma evolutiva y transitoria. Formara parte de la ansiedad adaptativa.
Fobia: Es una forma especial de miedo caracterizada por una reaccin

desproporcionada, irracional e involuntaria que implica respuestas de evitacin y
es persistente en el tiempo.
Ansiedad: Reaccin de tensin sin causa aparente, ms difusa y menos focalizada.

Hablamos de trastorno de ansiedad.
2.2.1 Sntomas
En un trastorno de ansiedad aparecen una serie de sntomas que seran la consecuencia

de la exposicin frecuente o de forma intensa a las manifestaciones de ansiedad
explicadas en el punto 2.1, seran los sntomas de ansiedad crnica:
a.
Consecuencias de las manifestaciones fisiolgicas bsicas:
yLa tensin muscular provocada por la ansiedad de forma frecuente puede

evolucionar en tics, temblores, dolor de las lumbares, cervicales, jaquecas,
excesivo cansancio, etc.

yLa aceleracin del corazn puede desarrollar taquicardias o tensin arterial alta
a la larga.
yEl abandono de la sangre al hacer la digestin provoca problemas de
estreimiento, diarrea y en algunos casos extremos puede favorecer lcera de
estmago o de duodeno.
yLa aceleracin de la respiracin provoca mareos y si se acorta (actuacin
pasiva), provoca una sensacin de ahogo y angustia.
yLa tensin en la garganta facilita la aparicin de constipados y faringitis
crnica.
b.
Consecuencias de las manifestaciones cognitivas:
yUna atencin excesiva a posibles amenazas provoca falta de concentracin y

afecta la memoria.
yEn cuanto a la planificacin de respuestas para solucionar el problema puede
cronificarse en una preocupacin constante y excesiva, pensamientos
repetitivos y angustiosos. Otra opcin por parte del sujeto puede ser evadirse
apareciendo apata o dormir en exceso.
c. Consecuencias de manifestaciones conductuales:

yCuando no se acepta la situacin, no se responde ante el problema, o se evita,
pueden aparecen conductas problemticas como beber, dormir en exceso,
comer demasiado...
En la siguiente tabla se muestra un resumen global de las consecuencias de la

exposicin frecuente a los sntomas de ansiedad explicados en este mismo apartado:
Ansiedad
Tensin muscular
Trastorno de ansiedad
Tics, temblores, problemas lumbares y
cervicales, jaquecas y fatiga crnica
Aceleracin cardaca
Taquicardias y tensin arterial alta
Sangre abandona la digestin
Estreimiento, gastroenteritis y puede

favorecer lcera de estmago y duodeno
Aceleracin o disminucin del ritmo
Mareos o sensacin de ahogo
respiratorio
Tensin en la garganta
Constipados o faringitis crnica
Aumento de la atencin hacia la
Falta de concentracin y problemas de
amenaza
memoria
Planificacin de respuesta
Preocupacin constante, evasin del

entorno y apata
No conducta, no aceptacin o evitacin
Conductas problemticas como beber,
de la situacin
dormir, comer
2.3 Clasificacin
Los diferentes trastornos de ansiedad se diferencian entre ellos por el tipo de

preocupacin, la frecuencia o intensidad de las manifestaciones de ansiedad, las
conductas que provoca sta y otras caractersticas que se concretan en cada uno de
ellos. A continuacin har un breve resumen de las caractersticas ms evidentes en
cada uno de los trastornos a partir de la clasificacin presentada en el DSM-IV:
Trastorno de angustia sin agorafobia: Este tipo de trastorno tiene como elemento
base la aparicin de "ataques de pnico". Los "ataques de pnico" son golpes
repentinos de terror, acompaados de latidos fuertes, calor o fro, hormigueo o
adormecimiento de las manos, nuseas, dolor en el pecho, sensacin de asfixia, etc.
Producen una sensacin de irrealidad, miedo a morir de forma inminente o perder
el control.
Trastorno de angustia con agorafobia: Este trastorno se relaciona con el anterior por
el hecho que la persona siente miedo a la aparicin de los ataques de pnico, ste
miedo desarrolla la agorafobia. La agorafobia es el miedo a encontrarse en lugares
o situaciones donde escapar puede resultar difcil o donde, en el caso de tener una
crisis de angustia, puede ser difcil disponer de ayuda.
Agorafobia: Tambin relacionado con los trastornos anteriores, en ste trastorno la

persona no tiene ataques de pnico pero siente miedo a que stos aparezcan, por lo
tanto, las caractersticas son iguales que las del trastorno anterior pero, los ataques
de pnico no han sucedido.
Fobia especfica: Las fobias son miedos intensos e irracionales hacia algo que en
realidad es una manaza mnima o nula. Seran ejemplos a fobias especficas el
miedo a las alturas, escaleras mecnicas, algn animal, espacios cerrados,... Los
adultos con fobias son conscientes de que sus temores son irracionales, pero el
hecho de tener que enfrentarse a ste o imaginrselo produce temores que pueden
llegar a un ataque de pnico o ansiedad intensa.
Fobia social: Este trastorno se caracteriza porque la persona siente un estado de

ansiedad intensa y es excesivamente consciente de s misma en situaciones sociales
de la vida cotidiana. Tienen miedo intenso, persistente y crnico a ser observadas y
8
juzgadas por los dems y a hacer cosas que les producirn vergenza. Este miedo
interfiere en su trabajo, estudios y otras actividades comunes y de sta forma
dificulta hacer nuevas amistades o mantener las que tiene.
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT): Este trastorno surge despus de una
experiencia excesivamente desagradable para el individuo, tambin puede
desarrollarse sin que la experiencia le suceda al individuo, que le suceda a un ser
querido o haya sido testigo de sta. El recuerdo o la imaginacin de la situacin
produce en la persona una serie de sntomas de activacin, conductas de evitacin i
intranquilidad, entre otros, que influyen en su actividad cotidiana.
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC): Las personas con este tipo de trastorno
tienen pensamientos persistentes y perturbadores que nombramos "obsesiones" y
usan una serie de rituales que nombramos "compulsiones" para controlar la
ansiedad que producen estos pensamientos, normalmente los rituales acaban
controlando la conducta de la persona.
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG): Se caracteriza por la ansiedad y

preocupacin constante en el individuo, partiendo como desencadenantes mltiples
situaciones de la vida cotidiana.
Trastorno por ansiedad debido a ansiedad mdica: Este trastorno se caracteriza por
la ansiedad provocada por la presencia de una enfermedad diagnosticada.
Trastorno por ansiedad inducido por sustancias: Este trastorno se centra en la

presencia de sntomas ansiosos producidos por los efectos fisiolgicos a partir de
una toma de sustancias (pueden ser medicamentos o drogas). Los sntomas de
9
ansiedad dependern del tipo de sustancias consumidas.
Trastorno de ansiedad no especificado: Incluimos en los no especificados a

aquellas personas con ansiedad intensa que no podemos etiquetar con ninguno de
los trastornos clasificados anteriormente.
10
3. Trastorno de ansiedad generalizada
3.1 Definicin
El Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por la presencia de

ansiedad y preocupaciones excesivas e incontrolables sobre una gama amplia de
acontecimientos o actividades de la vida cotidiana durante al menos seis meses. El
individuo que sufre este trastorno, que no siempre reconoce lo excesivo de sus
preocupaciones, tiene dificultades
para controlarlas y le producen un malestar
notable.
3.2 Criterios diagnsticos
3.2.1Criterios DSM-IV
Fuente: American Psychiatric Association

Criterios para el diagnstico de F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada [300.02]
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama

de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se
prolongan ms de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas

siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses).
11
Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas:
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fcil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5.Tensin muscular
6. Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o
sensacin al despertarse de sueo no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un

trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia),
pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el
trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener
quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer
una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia

(p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un
trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
12
3.2.2 Criterios CIE-10
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud

F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
El afectado debe tener sntomas de ansiedad la mayor parte de los das durante al
menos varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
A. Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al lmite",

dificultades de concentracin, etc.).
B. Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin,

temblores, incapacidad de relajarse).
C. Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia o taquipnea, molestias

epigstricas, vrtigo, sequedad de boca, etc.).
En los nios suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos das seguidos) de otros sntomas, en particular
de depresin, no descarta un diagnstico principal de trastorno de ansiedad
generalizada, pero no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo, trastorno de
ansiedad fbica, trastorno de pnico o trastorno obsesivo-compulsivo.
Incluye:
Estado de ansiedad
Neurosis de ansiedad. Reaccin de ansiedad
Excluye: Neurastenia
13
3.3 Sntomas
Las preocupaciones constantes de las personas que padecen este trastorno, as como el
estado de nerviosismo general que tienen la mayor parte del da hace que acaben
teniendo una serie de sntomas provocados por la constante exposicin a un estado de
ansiedad. Por lo tanto, como he expuesto anteriormente en los sntomas de la ansiedad
en general, en ste caso su continua exposicin a stos, es decir, la tensin muscular,
aceleracin de la respiracin y de la actividad cardaca, as como la falta de sangre
para hacer la digestin,... todos stos sntomas provocados por estados de activacin
que les predomina la mayor parte del da, provoca que tengan una sintomatologa de
ansiedad crnica que se manifiesta con tics, temblores, dolor de lumbares, cefaleas,
reacciones exageradas de susto, sntomas somticos (manos fras, boca seca,
sudores,...), taquicardias, tensin arterial alta, problemas digestivos, mareos... de
forma fisiolgica. A nivel cognitivo la excesiva preocupacin constante les puede
desarrollar una falta de concentracin y memoria afectada, insomnio, angustia y apata
entre otros sntomas, dependiendo de la respuesta ante la ansiedad de cada persona.
Es importante mencionar que el trastorno de ansiedad generalizada suele coexistir con

otros trastornos del estado de nimo o de ansiedad y con trastornos relacionados con
sustancias.
En el momento de valorar los sntomas de un paciente con TAG es importante tener

en cuenta el contexto cultural, en algunas culturas la ansiedad se expresa a travs de
sntomas ms bien somticos, en otras son ms cognoscitivos. Tambin hay que tener
en cuenta la diferencia cultural en el momento de valorar las preocupaciones como
excesivas, por ejemplo, la preocupacin de que haya un terremoto puede ser excesiva
aqu, pero no en el sur de America.
14
3.4 Epidemiologa
3.4.1 Prevalencia
En nuestra poblacin general la prevalencia anual del trastorno de ansiedad

generalizada es del 3%, la prevalencia global llega hasta el 5% aproximadamente
(APA, 1994).
Dentro de los centros mdicos para trastornos de ansiedad aproximadamente el 12%
de los pacientes son diagnosticados de Trastorno de ansiedad generalizada.
Se estima que 2/3 de los pacientes con TAG tienen otro trastorno psicolgico, siendo
los ms frecuentes la depresin y otros estados de humor. Tambin es comn que el
trastorno coexista con otro de los trastornos de ansiedad, como fobia social, fobias
especficas, TOC,...
En cuanto a la prevalencia, se han encontrado deferencias en el gnero, a continuacin
expongo los resultados encontrados en diferencia de gnero y en comorbilidad con la
depresin, trastorno con el que ms se relaciona el TAG.
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15
Como se puede observar en el cuadro la manifestacin solo de TAG es ms elevada en

los hombres, mientras que la depresin es mayor en mujeres y la aparicin de
depresin y TAG de forma conjunta tambin. En trminos generales la depresin pura
es ms frecuente que el TAG y ste de forma pura tambin. Es curioso como en el
gnero femenino esto cambia ya que es ms frecuente la depresin pura pero el TAG
puro o con influencia depresiva (o viceversa) se mantienen con poca diferencia.
En trminos dentro de la poblacin diagnosticada es ligeramente mayor en mujeres,
entre el 55-60% se diagnostica en mujeres. Romero y Gavino (2009, p.22) citan los
estudios de Ullrich Wittchen quien encuentra que la prevalencia del TAG aumenta
significativamente en mujeres mayores de 45 aos con respeto a otras edades y con
relacin a los hombres.
3.4.2 Curso del trastorno
Muchos pacientes con TAG se consideran ansiosos o nerviosos de toda la vida aunque
ms de la mitad que acuden a consulta afirman que el trastorno empez en la
adolescencia, es tambin comn que el trastorno se inicie a partir de los 20.
En cuanto al curso, se han estudiado diferencias entre los hombres y las mujeres, en
ellas el ascenso es continuado desde el primer episodio, en cambio, en los hombres lo
habitual es que vayan apareciendo picos hasta que se desencadena el cuadro clnico
completo.
El curso es de carcter crnico pero fluctuante, tiene frecuentes agravamientos que
coinciden con perodos de estrs en funcin de las circunstancias vitales de la persona.
16
3.4.3 Factores de riesgo
Es importante tener en cuenta que se puede desarrollar TAG con o sin factores de
riesgo, sin embargo, la presencia de ms factores de riesgo aumenta la probabilidad de
desarrollarlo. Estos factores son:
ySexo: Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar un Trastorno de ansiedad
generalizada que los hombres. En este factor se incluyen las diferencias
hormonales, expectativas culturales y mayor voluntad para visitar mdicos y hablar
acerca de la ansiedad que vivencia.
yHistoria familiar: La educacin, la dinmica familiar, las habilidades aprendidas
para enfrentarse a los problemas, comportamientos de sobreproteccin, abuso,
violencia, son factores que pueden influir en la aparicin del trastorno.
yFactor gentico: El manual de diagnstico DSM-IV informa que la ansiedad como
rasgo muestra una evidente incidencia familiar. Se han descrito hallazgos todava
inconsistentes que muestran un patrn familiar para el trastorno de ansiedad
generalizada. De forma opuesta, Vallejo (2006, p. 375) cita a Torgensen (1988) y
Van den Henvel y cols. (2000) cuyas investigaciones sealan que el TAG no tiene
una base gentica sino que el trastorno est ms marcado por los factores
psicosociales. Por lo tanto, no podemos llegar a una conclusin en cuanto al factor
gentico.
yAbuso de sustancias: El abuso de nicotina, alcohol, marihuana y cocana puede
incrementar el riesgo.
yCondiciones mdicas: Los pacientes con quejas fsicas inexplicadas, sndrome del
intestino irritable, migraa o dolor crnico tienen un riesgo ms elevado.
ySocioeconmicos y tnicos: Los grupos minoritarios (inmigrantes) tienden a tener
un riesgo ms alto y adems aumenta la dificultad de adaptarse a una nueva cultura,
sentimientos de inferioridad, prdida de lazos familiares... que tambin son factores
influyentes.
17
yDepresin: Como hemos visto anteriormente en el cuadro de comorbilidad, el

trastorno de ansiedad generalizada con frecuencia cursa al mismo tiempo que la
depresin.
yFactores culturales: Estudios han demostrado que el ndice de ansiedad aumenta de
forma significativa en la dcada del 1950 por la falta de conexiones sociales e
incremento de la amenaza del entorno.
yEventos estresantes: La aparicin inicial del trastorno puede estar relacionada con
un evento altamente estresante (prdida de un ser querido, de una relacin, un
trabajo,...).
3.5 Modelos explicativos
El Trastorno de ansiedad generalizada se considera como uno de los trastornos con

ms comorbilidad con otros, como la depresin u otros trastornos de ansiedad. sta
caracterstica le lleva a ser un trastorno de difcil diagnstico y con ello aumenta la
dificultad de encontrar el mejor tratamiento. sta dificultad de lograr la mayor
distincin ha ido disminuyendo con el desarrollo de investigaciones, y con ellas,
teoras que dan ms sentido al trastorno, su mantenimiento y su evolucin.
Uno de los cambios ms importantes en las explicaciones ha sido el cambio de
perspectiva de verlo como un trastorno ms caracterizado por su sintomatologa
fisiolgica, como por ejemplo, en las primeras explicaciones del DSM-III (1980)
dejando en un segundo plano los factores cognitivos, a que fueran stos la parte
caracterstica del trastorno. Con la evolucin de los estudios y las teoras que tratan de
este trastorno, aos ms tarde con modelos como los de Beck (1985), Barlow*(1988),
Hales y Yudofsky (2004, p.566) citan la teora cognitiva de Barlow (1988), la cual explica la relacin
del Trastorno de ansiedad generalizada con los esquemas cognitivos tempranos derivados de
experiencias negativas y su interferencia en la percepcin del mundo como un lugar peligroso.
18
Eysenck* (1992), tambin los estudios citados por Caballo (2002) de Borkovec
(1994), Dugas y cols. (1998) y Wells (1995) entre muchos otros, han aportado teoras
ms centradas en la parte cognitiva como diferenciacin del trastorno, y con ello, una
conceptualizacin ms especfica y unos tratamientos ms apropiados y eficaces. Con
el desarrollo de las teoras que han ido apareciendo sobre el trastorno, siempre la
evolucin se ha ido decantando hacia el lado ms cognitivo para lograr la mejor
explicacin, esto replantea la importancia de lo cognitivo-conductual en este tipo de
trastornos y no solo de la parte fisiolgica que en este caso no diferencia entre ningn
trastorno de ansiedad, ya que es genrica. De forma ms especfica, se puede definir
"la preocupacin" como el elemento cognitivo en el que se han centrado la mayora
de los modelos explicativos del TAG, por lo tanto, lo "etiquetamos" como elemento
principal del trastorno, y con ello, las teoras explicativas se centran en el concepto
"preocupacin", su origen, en mayor medida su funcionamiento, mantenimiento y
consecuencias de stas. A pesar, de ser la preocupacin el elemento ms importante de
muchas teoras de ste trastorno, tambin se han realizado otros estudios con
diferentes factores como punto principal, como las teoras del aprendizaje explicadas
en los modelos de Watson y Rayner (1920) citadas por Vallejo y Gast (2000, p. 52 )
o el procesamiento de la informacin de Beck.
A continuacin expongo cuatro de los modelos estudiados sobre el trastorno que ms
han marcado en el desarrollo de la investigacin de ste:
Modelo centrado en el procesamiento de la informacin
Modelo de ansiedad de Beck
Modelos centrados en el concepto "preocupacin"
Modelo de Borkovec
Modelo de Wells
Modelos de Dugas y cols. (Universidad de Laval)
Michael W.Eysenck; Anxiety The cognitive perpective; Ed. LEA, U.K, 1992, p. 114.
El autor explica el mantenimiento de la preocupacin debido a su funcin como un factor de alarma
para el individuo, que le lleva a prevenir una situacin futura y de sta forma disminuir la ansiedad.
19
3.5.1 Modelo de ansiedad de Beck
Beck parte de la teora que se fundamenta en la idea de que la percepcin y la

estructura de la experiencia de cada individuo determinan sus sentimientos y su
conducta (Beck, 1967 y 1976, citado en Hales y Yudofsky, 2004, p.1247). As se
inicia el concepto de estructura cognitiva o esquema cognitivo. Podramos tambin
nombrarlo "creencias" como nombra Ellis en su teora. La estructura cognitiva es la
estructura del pensamiento de cada persona, son los patrones cognitivos que se
estabilizan y con los que cada persona conceptualiza su experiencia. De forma
general, es una conceptualizacin de valores, creencias y objetivos personales de los
que podemos o no, ser conscientes.
En su teora sobre la ansiedad Beck (1985) se centra en la aparicin de distorsiones
cognitivas y cogniciones automticas. Parte de la idea que los esquemas se activan
ante una situacin que los desencadene y producen distorsiones cognitivas, define
distorsiones cognitivas como un procesamiento de la informacin distorsionado y con
ello llegamos a cogniciones automticas, que serian los pensamientos negativos a los
que nos lleva la distorsin. Por lo tanto, la situacin desencadenante junto con la
distorsin que se produce en los esquemas de cada persona lleva al individuo a unos
pensamientos, emociones, actividad fisiolgica y una conducta desadaptada ante la
situacin. Por ello la gran diferencia entre la patologa y lo adaptativo se basa en los
esquemas cognitivos del individuo, Beck distingue entre dos tipos:
- Esquema cognitivo maduro, basado en cogniciones racionales y objetivos con la
informacin real centrados en la resolucin de problemas.
- Esquema cognitivo primitivo, son los esquemas distorsionados que llevan a la
persona al estado patolgico.
El crculo en el que se centra la teora de Beck se puede expresar de la siguiente
forma;
20
Como ya hemos explicado anteriormente, segn Beck, la creencia central son aquellos
esquemas cognitivos que formamos a partir de nuestra historia y factores biogenticos,
son ideas rgidas y globales sobre uno mismo. A partir de eventos actuales que van
apareciendo se han ido creando nuevos esquemas que seran las creencias intermedias,
son las ideas o creencias ms profundas que tiene la persona sobre si misma, sobre los
dems, sobre el mundo y que dan lugar a pensamientos automticos especficos. En el
caso del trastorno, estos pensamientos intermedios seran las distorsiones cognitivas
que nos llevan a unos pensamientos automticos negativos y por lo tanto, afectando en
nuestro estado emocional y consecuentemente el estado fisiolgico y finalmente la
conducta de la persona.
21
Las distorsiones cognitivas o de forma ms concreta, los pensamientos automticos

ms comunes en el Trastorno de ansiedad generalizada serian segn Beck;
Interferencia arbitraria o visin catastrfica; El sujeto tiende a anticipar ciertos
peligros que percibe como muy amenazantes y hace una valoracin de stos de
forma catastrfica sin tener evidencias suficientes para llegar a esta valoracin.
Maximizacin; Incrementa las probabilidades del riesgo de dao de una
situacin.
Minimizacin; El sujeto disminuye su habilidad para afrontar las amenazas
que puede llevar a cabo en una situacin.
En su explicacin sobre la ansiedad, Beck aade la dificultad que tiene el sujeto para
acceder a su pensamiento racional, afirma que se produce una lucha de control entre
su parte racional y el sistema primitivo de procesamiento provocando el "conflicto
neurtico" que siente el sujeto en sus pensamientos que se traduce en una lucha entre
lo racional y lo irracional.
3.5.2 Modelo de Borkovec
Entre uno de los estudios sobre la ansiedad realizado por Thomas Borkovec (1983)
citado por Caballo (2002, p. 213), se encuentra una investigacin realizada estudiando
la diferencia entre un grupo control y un grupo de pacientes con Trastorno de ansiedad
generalizada, centrada en las razones por las que se preocupaban estas personas. En
los resultados obtenidos destacaba la autopercepcin de las personas con el trastorno
que mediante la preocupacin excesiva evitan tomar contacto con otros factores de
mayor impacto emocional que evitan para que no les pueda afectar. Es decir, la teora
de Borkovec y col. se basa en la idea que los pacientes con Trastorno de ansiedad
generalizada se preocupan con el objetivo, no consciente de forma inmediata, de evitar
tener que afrontar otros conflictos ms influyentes y en consecuencia con las
22
emociones relacionadas con stos. Debido a esta evitacin continua, estos pacientes
encuentran dificultades en identificar lo que sienten y en describir sus sentimientos,
con ello se concluye que estn evitando experiencias emocionales de forma genrica y
no aquellas especficamente relacionadas con la ansiedad. La forma de evitar las
emociones para no afrontarlas, provoca un reforzamiento de esta misma estrategia
evitativa que crea un crculo de evitacin en la forma de actuar internamente en el
sujeto. Es decir, el sujeto teme cierta situacin, a la que teme afrontar y por ello sin ser
consciente le absorbe la preocupacin, si el suceso temido no ocurre, su conducta
evitativa esta reforzando su conducta de preocupacin, por ello Borkovec aadi en su
explicacin el concepto de refuerzo negativo, ya utilizado en otras teoras.
Los estudios realizados sobre este tema por parte de Borkovec y col. les llevaron a la
idea de que la preocupacin consiste en el intento de anticipar, mediante imgenes y
pensamientos catastrficos, posibles resultados negativos relacionados con las metas
diarias personales. Lo que se pretende con ello es evitar la frustracin que conllevara
no obtener dichas metas. La preocupacin puede considerarse en cierta forma un
hbito incontrolable, que es reforzado cada vez que no ocurren los resultados
anticipados.
Por ltimo, Borkovec y cols. siguiendo los modelos de la Teora del self de Wicklund
y Gollwitzer*, explican que tras una serie de frustraciones sufridas por el individuo,
aumenta la anticipacin por parte del sujeto de posibles resultados negativos que
interfieren en las metas diarias de la persona. Por lo tanto, cualquier amenaza que
afecta a los objetivos personales del sujeto, puede desarrollar un episodio de
preocupacin.
El modelo explicativo de Wicklund y Gollwitzer se basa en la teora de que la preocupacin

incrementa de forma paralela con el incremento de las frustraciones de las metas personales.
23
3.5.3 Modelo de Wells
El modelo de Adrian Wells es uno de los ms representativos para dar una explicacin
al curso y mantenimiento del Trastorno de ansiedad generalizada. Este modelo surge
de sus estudios sobre la importancia de las "creencias" en el desarrollo de la
"preocupacin" (Vallejo 2006, p. 213) y tambin influidos por los estudios anteriores
sobre este mbito (Borkovec y col., 1995; Freeston et al., 1994, entre otros).
Su modelo se basa en la teora que la preocupacin se inicia tras el desarrollo de una
serie de creencias positivas, es decir, se inicia con el pensamiento de que la
preocupacin es til, es una estrategia de la que dispone el sujeto como afrontamiento.
Una vez el sujeto desarrolla esta actitud de disponer de la preocupacin como una
opcin til, se pueden desarrollar una serie de creencias negativas sobre stas, es
decir, la preocupacin empieza a preocupar al sujeto.
A continuacin presento un esquema del desarrollo y mantenimiento del trastorno
segn Wells;
24
Segn este modelo cuando la persona evala una situacin o suceso como amenazante
(estmulo) se activan una serie de creencias positivas sobre la preocupacin, es decir,
realiza un proceso preocupante con el objetivo de hacer una evaluacin de la situacin
y afrontamiento de sta, estas creencias positivas se centran en la idea, segn Wells,
25
de que las preocupaciones son buenas para prevenir acontecimientos o tener presente
conductas de afrontamiento. El elemento bsico de estas creencias llevan a utilizar la
preocupacin como elemento til y necesario (preocupacin: tipo1). Con la evolucin
de este proceso, los pensamientos son cada vez ms intrusivos y persistentes sobre el
tema en cuestin y se inician una serie de creencias negativas sobre estos mismos
pensamientos, ms concretamente sobre la preocupacin en s, es el inicio de la metapreocupacin, la preocupacin sobre la preocupacin (preocupacin: tipo 2). Este tipo
de preocupacin crea ms ansiedad y genera un crculo continuo entre las
preocupaciones. De la preocupacin "tipo 2" obtenemos tres tipos de respuestas; la
respuesta emocional tpica de la preocupacin como inquietud,
tensin,
inseguridad... La conducta que provoca normalmente suele ser la evitacin,

hipervigilancia, intento de autocontrol comportamental, etc. Son conductas que
mantienen la preocupacin. Y por ltimo, este tipo de preocupaciones se caracterizan
por desarrollar un proceso de control mental puesto que la meta-preocupacin provoca
que el sujeto intente constantemente evitar o eliminar la preocupacin, conducta que si
se realiza o intenta realizar de forma directa aumenta la presencia de la preocupacin y
dificulta lograr suprimirla . Otra opcin es el intento de distraccin por parte del
sujeto, segn Wells intentar re-direccionar la atencin hacia otros estmulos puede
provocar que la propia actividad realizada para distraer se convierta en discriminatoria
para la preocupacin, adems no ser realmente distractoria si se realiza como proceso
automtico evitativo de la preocupacin. Todo este tipo de conductas interfieren en la
conducta habitual del sujeto y provoca que las emociones del sujeto sobre la situacin
en general le dirijan de nuevo al crculo cerrado de las preocupaciones.
ste crculo centrado en preocupaciones es la caracterstica principal del Trastorno de

ansiedad generalizada, por ello Wells, presenta ste modelo como su teora del inicio
y el mantenimiento del trastorno. De forma resumida, segn Wells, las creencias
positivas sobre la preocupacin seran adaptativas, la patologa surge en el momento
que aparece la meta-cognicin a partir de las creencias negativas sobre las
preocupaciones.
26
3.5.4 Modelo de Dugas y cols.
El grupo de investigadores de la universidad de Laval en Quebec (Mark Freeston,

Robert Ladouceur, Michel Dugas y cols.) llegaron a la conclusin de que la
preocupacin se encuentra relacionada con una defectuosa orientacin hacia los
problemas, creencias errneas sobre la utilizacin de la misma preocupacin,
evitacin cognitiva y poca tolerancia hacia la incertidumbre.
El equipo de investigacin de Quebec interpreta que la tendencia a la preocupacin se
relaciona con la intolerancia ante la incertidumbre, es decir, afirman que las personas
con ansiedad generalizada tienden a reaccionar de forma negativa ante una situacin
incierta sin importar la probabilidad de que ocurra, o no, su consecuencia. La incerteza
de no saber que pasar exactamente es algo negativo para la persona. Por lo tanto, ante
una situacin no controlada, la poca tolerancia hacia la incertidumbre acta como una
variable que desencadena preocupacin. Caballo (2002, p.218) informa de un dato
muy importante investigado por Dugas (1997) sobre este factor, la relacin entre la
tendencia a la preocupacin e intolerancia a la incertidumbre es independiente del
nivel de ansiedad y depresin, por lo tanto, es un buen predictor para la ansiedad
generalizada.
Por ltimo, las conclusiones a las que tambin llegaron Dugas y col. es la falta de
orientacin adecuada hacia la solucin de los problemas por parte de las personas con
el trastorno y la evitacin cognitiva que realizan de forma inconsciente.
27
4. Evaluacin
4.1 Entrevista
La entrevista es el elemento esencial para realizar un diagnstico ya que es la

informacin que tenemos ms directa del paciente hacia nosotros.
Para el TAG se puede utilizar de gua la entrevista para trastornos de ansiedad ADISIV de Brown, DiNardo y Barlow (1994) citada por Caballo (2002, p.224), se trata de
una entrevista estructurada diseada para evaluar los episodios actuales de los
trastornos de ansiedad y el diagnstico diferencial entre los trastornos de ansiedad
segn los criterios del DSM-IV. Tambin proporciona informacin suficiente para
permitir el anlisis funcional de los trastornos de ansiedad. Tiene unas secciones para
evaluar el estado de nimo actual, hipocondra, trastornos somatomorfos y trastornos
por consumo de sustancias que se incluyen debido a su alta comorbilidad con los
trastornos de ansiedad ya que la sintomatologa de stos, es a menudo, similar a la de
los de ansiedad. La evaluacin puede hacerse solo en presente o tambin en pasado ya
que existen dos modelos de entrevista una para cada contexto temporal (pasado y
presente). La gua tambin contiene preguntas de seleccin de antecedentes
psiquitricos, psicticos y sntomas de conversin y sobre la historia familiar de stos
trastornos. Por ltimo, hay una seccin que aborda la historia de tratamiento
psicolgico y tratamiento mdico del paciente y se incluyen las escalas de Hamilton
para la ansiedad y la depresin.
Tambin se puede utilizar la Escala de ansiedad HARS de Hamilton (1959) citada por
Buelo-Casal, Caballo, y Sierra (1996, p.144) como gua de entrevista.
A continuacin expongo una serie de preguntas bsicas que son elementales y un
ejemplo del tipo de pregunta que se debe hacer para evaluar un Trastorno de ansiedad
generalizada:
Considera que es una persona que se preocupa con facilidad?
28
Que tipo de preocupaciones tiene? trabajo, escuela, amigos, familia, dinero,

poltica, problemas del mundo, cosas puntuales...
Cuanto tiempo al da considera que se preocupa?
Cuando las cosas le van bien se sigue preocupando?
En los ltimos seis meses considera que ha estado preocupado
constantemente?
Que sntomas siente en pocas de preocupaciones constantes?
Que soluciones adopta para intentar relajarse?
Considera que sus preocupaciones le ayudan en algo? Tienen consecuencias
negativas en su vida?
Explqueme detalladamente una de sus preocupaciones intensas que haya
tenido recientemente.
Las preguntas expuestas solo son ejemplos que se pueden seguir para conocer ms
detalladamente la situacin, en trminos generales se recoge informacin que describa
el problema, las situaciones que lo agravan o reducen, variables de mantenimiento,
interferencia en la vida cotidiana de la persona, intentos para solucionarlo y
resultados, etc.
Por ltimo es aconsejable recoger una breve historia mdica para descartar que ciertas
condiciones mdicas como medicacin o drogas puedan estar interfiriendo en los
sntomas.
29
4.2 Cuestionarios
Como ya sabemos los cuestionarios no son un mtodo de evaluacin que nos facilite
un diagnstico definitivo, se podra decir que son una herramienta ms de informacin
que junto con los dems mtodos nos van acercando a un resultado definitivo.
En cuanto a los cuestionarios para una evaluacin de TAG se puede decir que hay
pocos que sean concretos para un trastorno de ansiedad especfico y a pesar de que los
haya siempre es recomendable no basarse solo en uno especfico, es decir, para
obtener una evaluacin de Trastorno de ansiedad generalizada lo correcto es pasar una
batera de cuestionarios que incluyan las diferentes variantes de la ansiedad y factores
relacionados para obtener el mximo de informacin posible. Para lograr este objetivo
la forma ms recomendada sera pasar uno de ansiedad general, alguno relacionado
con las preocupaciones, situaciones de ansiedad relacionadas y por ejemplo uno de
incertidumbre. La eleccin de los cuestionarios puede variar en funcin del sujeto y de
sus circunstancias o de las caractersticas de las preocupaciones.
Puesto que son mltiples los cuestionarios de los que disponemos y como he
comentado en el prrafo anterior, en funcin de cada caso son ms recomendables
unos que otros, a continuacin expongo algunos ejemplos de cuestionarios que nos
pueden ayudar para evaluar algunos rasgos relacionados con la ansiedad generalizada.
Para tener un esquema bsico de stos cuestionarios estn divididos en diferentes
bloques, segn la divisin de Bados (2005) en su trabajo sobre el mismo trastorno,
segn el tipo de informacin que nos proporcionan:
Cuestionarios especficos
Cuestionarios de ansiedad general
Cuestionarios sobre preocupaciones
Cuestionarios sobre otras variables que puedan influir
30
Cuestionarios especficos
Cuestionario de Preocupacin y Ansiedad, WAQ (Worry and Anxiety

Questionnaire) de Dugas, Freeston, et al. (1995) citado por Caballo (2002, p. 224),
consta de 11 tems que evalan de forma dimensional (0-8, se requiere un 4 para
satisfacer un criterio) el grado en el que se presentan los criterios diagnsticos del
Trastorno de Ansiedad Generalizada segn el DSM-IV. La validacin espaola del
WAQ (Ibez et al., 2000) demostraron con una muestra de personas entre 18 y 88
aos que el cuestionario presenta unas buenas cualidades psicomtricas y de
consistencia interna, validez convergente y discriminante y de satisfaccin test-retest por lo tanto, puede atender de forma correcta a la concepcin del TAG que
presenta el DSM-IV.
Cuestionario
del
Trastorno
de
Ansiedad
Generalizada-IV,
GADQ-IV,
(Generalizad Anxiety Disorder Questionnaire-IV) de Newman y cols. (2001)

citado por Heimberg, Turk y Mennim (2004, p. 222-223). Consta de 9 tems que
evalan los criterios diagnsticos del TAG segn el DSM-IV. Es una revisin del
primer cuestionario de ansiedad generalizada, GADQ (Generalized anxiety
disordes Questionnaire) de Roemer, Posa y Borkovec (1991) citado por Caballo
(2002, p. 224) que ha sido actualizado por varios grupos de investigacin para
incluir todos los criterios diagnsticos del DSM-IV para el TAG y tambin para
otras cuestiones actuales de investigacin sobre factores relacionados con la
preocupacin.
Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada, GAD-7 (A Brief Measure for

Assessing Generalized Anxiety Disorder) de Spitzer, Kroenke, Williams y Lwe
(2006) citados por Kirwin y Levinson (2008, p. 118). Esta escala consta de 7 tems
puntuables de 0 a 3. En un primer momento estaba diseada para la deteccin y
medida del Trastorno de ansiedad generalizada exclusivamente, pero tambin
obtiene buenas caractersticas para aplicar ante ansiedad social.
31
b. Cuestionarios de ansiedad general
Escala heteroaplicada de ansiedad de Hamilton (1959) ,HARS (Hamilton Anxiety

Scale), citada anteriormente como gua de entrevista, ha sido modificada desde la
primera versin quedando una escala de 14 tems cuyo objetivo era valorar el
grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, segn el autor, no
debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos
mentales (especficamente desaconsejada en situaciones de agitacin, depresin,
obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia). Existe una versin espaola,
realizada por Carrobles y cols. en 1986.
Inventario de ansiedad de Beck, BAI (Beck Anxiety Inventory) de Beck y cols.

(1988) citado por Caballo (2002, p. 226). Se trata de un cuestionario especfico
sobre ansiedad diseado para minimizar la presencia de aquellos sntomas
relacionados con la depresin. Su principal objetivo es valorar la severidad de los
sntomas de ansiedad.
Escala de ansiedad manifiesta de Taylor (1966), TMAS (Taylor manifest anxiety

scale) citada por Hales y Yudofsky (2004, p. 197). Esta escala es una derivada del
MMPI, consta de 50 tems con respuesta "verdadero-falso" que mide la ansiedad
como rasgo, es decir, no mide el estado de ansiedad. No esta diseada, por lo
tanto, para medir los cambios sintomatolgicos pero su puntuacin general se
relaciona con stos.
Escala de ansiedad y depresin de Goldberg (EADG). Se trata de un test que no

solo tiene el objetivo de diagnosticar ansiedad o depresin, sino que discrimina
entre ellos y dimensiona las intensidades respectivas de cada factor.
Escala de Depresin, Ansiedad y Estrs, DASS (Depression Anxiety, Stress

Scales), de Lovibond y Lovibond (1995) citado por Antony y Barlow (2010,
p.244). Se trata de un cuestionario de 42 tems cuyo objetivo es diferenciar de
forma clara la ansiedad y el estrs experimentado en la ltima semana a partir de
32
sntomas negativos divididos en tres escalas que diferencia depresin, ansiedad y

estrs. El cuestionario puede consultarse en castellano en Bados (2000) y otra
adaptacin en ingls de Antony, Orsillo- y Roemer (2001).
c. Cuestionarios sobre preocupaciones
Inventario de Preocupacin de Pensilvania, PSWQ (Penn State Worry

Questionnaire) de Meyer, Miller, Metzeger y Borkovec (1990) citado por Caballo
(2002, p. 225). Evala la tendencia general a preocuparse que tiene una influencia
importante en los procesos emocionales, estados de ansiedad y anmicos.
Cuestionario Por qu me preocupo?, WW (Why Worry?) de Freeston y cols.

(1994) citado por Caballo (2002, p. 226). Cuestionario formado por 20 tems cuyo
objetivo es evaluar las razones por las que se preocupan las personas y las
creencias sobre la utilidad de las preocupaciones.
Cuestionario de reas de preocupacin, WDQ (Worry Domains Questionnaire) de

Tallis et al. (1992) citado por Heimberg, Turk y Mennim (2004, p. 227-230). Se
trata de 25 tems divididos en cinco escalas de preocupacin cuyo contenido dan
informacin sobre la frecuencia y el contenido de las preocupaciones.
d. Cuestionarios sobre otras variables que puedan influir
Escala de intolerancia hacia la incertidumbre, IUS (Intolerance of Uncertainty

Scale) de Freeston y cols. (1994) explicada en Caballo (2002, p. 216). Esta
compuesta por 27 tems que definen reacciones emocionales y conductuales de
33
inseguridad, la inseguridad se refleja en el carcter de la persona, sus expectativas

de un futuro predecible y frustracin cuando no es as. Intenta continuamente
controlar el futuro y necesita respuestas extremistas de todo o nada en situaciones
inciertas. Por lo tanto, esta escala cuestiona este tipo de "perfil" generalmente
encontrado en trastornos de ansiedad generalizada.
Inventario de solucin de problemas sociales SPSI (Social Problem Solving

Inventory) de D'Zurilla y Nezu (1988-1990) citado por Buelo-Casal, Caballo y
Sierra (1996, p. 253) y Caballo (2002, p. 225). Cuestionario formado por 70 tmes
divididos en dos escalas principales y siete subescalas entre las cuales se encuentra
una nombrada "orientacin negativa hacia los problemas " que es la que mejor
correlaciona con las medidas de ansiedad y malestar.
Escala
Multidimensional
de
Perfeccionismo,
MPS
(Multidimensional
Perfectionism Scale) de Hewitt y Flett (1991) citado en Antony, Orsillo y Roemer

(2001 p. 77-78). Escala formada por 45 tems divididos en subescalas de 15 tems
cada una; perfeccionismo orientado a uno mismo, perfeccionismo orientado a los
otros y perfeccionismo socialmente orientado.
Como hemos comentado anteriormente, aplicar un cuestionario no nos da la

informacin necesaria para poder realizar el diagnstico, lo correcto es aplicar una
batera de cuestionarios en funcin del caso del sujeto y junto con la entrevista y el
resto de informacin que se pueda recoger, llegar a una conclusin. En el caso de los
cuestionarios se puede aplicar una batera que recoja diferentes factores relacionados
con el trastorno que nos puedan dar varios puntos de vista, es decir, diferentes tipos de
informacin. Podramos formar una batera aplicando, por ejemplo, un cuestionario de
ansiedad general como la Escala Heteroaplicada de Ansiedad de Hamilton
(HARS)(anexo I) o el Inventario de Ansiedad de Beck (anexo II), un cuestionario
especfico de ansiedad generalizada como la Escala del Trastorno de Ansiedad
34
Generalizada (GAD-7) (anexo III), tambin sera correcto aplicar uno acerca de las
preocupaciones, por ejemplo, Inventario de Preocupacin de Pensilvania (PSWQ)
(anexo IV) y por ltimo, se aadira ya uno ms personal segn el caso de cada
paciente, si consideramos que seria uno de intolerancia a la incertidumbre,
perfeccionismo o cualquier otro en funcin del tipo de preocupaciones del sujeto.
4.3 Autorregistros
Los autorregistros son una herramienta que nos permite conocer ms concretamente
las preocupaciones del paciente, su intensidad, su frecuencia y la valoracin que ste
mismo les da en cada momento as como en las circunstancias en las que aparecen.
Los autorregistros pueden ser amoldables, es decir, disponemos de autorregistros ya
estructurados, no obstante, son una herramienta que podemos adaptar al paciente y al
trastorno para recoger aquella informacin que ms nos interese en cada circunstancia.
Se puede pedir al paciente que utilice el autorregistro al final del da y haga en ese
momento la valoracin de la ansiedad y las preocupaciones que ha tenido y como le
han afectado, tambin puede anotarlo en el mismo momento en que est sufriendo el
malestar o marcarle una serie de horas al da. No obstante existen autorregistros de
varios autores que tienen mucha utilidad para el TAG, un ejemplo seria un protocolo
para realizar al final del da segn una escala de 0-8 donde se marca el nivel de
ansiedad, de depresin, de afecto positivo y el porcentaje del da de preocupacin, el
paciente debe completarlo durante el tratamiento y se podr hacer una comprobacin
de la evolucin durante el tratamiento.
Es importante saber que los autorregistros no son solo una herramienta de recogida de
informacin, stos tambin son una prueba de la implicacin del paciente, ayudan a
aumentar su compromiso con la terapia y entender mejor como funciona l mismo.
Por ltimo, tambin son una herramienta de seguimiento de la evolucin de la persona
ya que podemos comparar los autorregistros iniciales con los ms avanzados junto con
el tratamiento y tener en cuenta si ste est teniendo efecto de mejora o no.
35
De forma general, podramos definir los autorregistros como una herramienta de

evaluacin de la evolucin, ms que una herramienta de evaluacin inicial.
4.4 Observacin
La observacin es un instrumento de valoracin bsico para todos los trastornos. Es

importante tener en cuenta, que no podemos llegar a ninguna conclusin con la
imagen, gestos o expresin de una persona, pero si podemos aadir esta informacin
con el resto de informacin que recogemos y hacer una valoracin general, y
sobretodo, en los cambios observados a lo largo del tratamiento.
36
5. Tratamiento
De forma general el programa de intervencin ms aplicado para el Trastorno de

ansiedad generalizada se corresponde con la teora de Beck (1985) basada en el fuerte
vnculo que se establece entre la preocupacin y la activacin fsica sostenida, estos
factores junto con las valoraciones irracionales del individuo de amenaza y de
incontrolabilidad de la situacin, nos dirigen a los objetivos principales del
tratamiento en cuestin. Por lo tanto, el objetivo principal sera cuestionar los
pensamientos y creencias de la persona con la meta de reducir las valoraciones
distorsionadas de peligro e incrementar la confianza en las propias habilidades para
hacer frente a las amenazas percibidas. Con ellos se presupone que se acta
disminuyendo el malestar general del sujeto. La teora de Beck y su propuesta de
tratamiento es la base de los tratamientos cognitivoconductuales para este tipo de
trastorno, centrados en la modificacin de pensamientos con el objetivo de mejorar la
sintomatologa del paciente y su conducta.
A pesar de centrar la Teora de Beck como base para orientar el tratamiento, no quiere
decir que las dems teoras explicadas en el apartado 3.5 del trabajo queden al margen
o sean inferiores. Nos basamos en la Teora de Beck como punto principal para tratar
las distorsiones cognitivas caractersticas del trastorno, no obstante, las tcnicas
cognitivoconductuales que abarcaremos a lo largo de este apartado, tambin tienen
como objetivo puntos importantes de los otros modelos. En general, el tratamiento en
s, tiene como meta, la disminucin de la preocupacin y meta preocupacin (Wells) y
evitar la preocupacin como elemento de prevencin (Borkovec), as como elementos
ms concretos como el miedo a la incerteza o solucin de problemas reforzando la
teora del Grupo de Laval. Por lo tanto, son muy valorados todos los modelos tericos
por su gran aportacin para lograr un tratamiento lo ms efectivo y eficaz posible.
Se han propuesto varios esquemas de tratamientos para el trastorno. En Albany y

Boston, de forma ms especfica el nombrado "Center for stress and anxiety
disorders", centro dedicado al estudio y la investigacin sobre el estrs y los
trastornos de ansiedad proponen un programa mezclando varios procedimientos para
37
lograr unos objetivos positivos para el paciente. Su programa de tratamiento lo divide

en relajacin, reestructuracin cognitiva, exposicin a las preocupaciones (como
ncleo del tratamiento), prevencin ante las conductas de preocupacin y por ltimo,
solucin de los problemas incluyendo en este apartado tcnicas para lograr una
organizacin temporal.
Tambin el grupo de la Universidad de Laval presenta un programa
para este
trastorno cuya caracterstica innovadora se basa en la diferenciacin de los diferentes

tipos de preocupaciones y enfatiza el factor de baja tolerancia a la incertidumbre como
fuente de preocupacin y ansiedad. Los objetivos de este tratamiento es hacer que el
paciente valore sus preocupaciones como una conducta de aproximacin- evitacin y
por ellos utiliza tcnica de entrenamiento de solucin de problemas, que sepa
discriminar los diferentes tipos de preocupaciones (preocupaciones basadas en;
problemas inmediatos y modificables, problemas no modificables y preocupaciones
por sucesos poco probables y no modificables) y aplicar estrategias para cada tipo,
para ello cuentan con tcnicas de aproximacin y resolucin de problemas. En el caso
de las dificultades no modificables se trata de resolucin de problemas centrados en la
emocin y no en el problema en si. Para que la exposicin sea efectiva el tratamiento
cuenta con la tcnica de la flecha descendiente para identificar la base de los miedos
del paciente.
La mayora de los estudios realizados coinciden en las tcnicas utilizadas, a

continuacin, presentamos las tcnicas ms aplicadas para el tratamiento del Trastorno
de ansiedad generalizada, siempre teniendo en cuenta que estas tcnicas tienen que ser
adaptadas a las circunstancias y el tipo de preocupaciones de cada paciente;
- Psicoeducacin
- Relajacin
- Reestructuracin cognitiva
- Exposicin a las preocupaciones
- Prevencin de las conductas de preocupacin
- Solucin de problemas
38
5.1 Psicoeducacin
La Psicoeducacin es el primer paso del tratamiento y uno de los ms importantes

puesto que, con la informacin que reciba el paciente en ste, es la idea que se har de
su propio trastorno y tratamiento correspondiente.
Xavier Caseras* define la psicoeducacin de una forma muy completa; " entendemos
el proceso a travs del cual se corrigen los errores o sesgos de informacin que la
persona afectada por un trastorno puede presentar, as como el proceso de
proporcionar la informacin justa y necesaria que puede ser til en el proceso de
curacin. Se trata de aumentar el conocimiento y la comprensin de la persona sobre
su problema y sobre el tratamiento que recibir para combatirlo" (citado en;
Caseras, 2009, p. 124).
Tambin es importante aadir que actualmente hay muchos accesos a informacin

errnea sobre los trastornos, sobretodo por va Internet, es comn en las personas
documentarse por su cuenta de mtodos poco fiables, por ello la psicoeducacin
alejar al individuo de posibles ideas errneas sobre el trastorno o algn aspecto
especfico de ste.
Por ltimo, considerar la psicoeducacin como una tcnica de disminucin de

ansiedad, es decir, el hecho de que la persona conozca el trastorno disminuye la
ansiedad o malestar provocado por la incertidumbre o desconocimiento de la causa de
sus sntomas, sobretodo en un trastorno de ansiedad. Debido a que los sntomas
fisiolgicos de la ansiedad son en algunos momentos alarmantes para la persona, el
hecho de que la persona entienda estos sntomas, los reconozca y entienda sus
orgenes es un factor que puede ayudar a disminuirlos y no agravar sus sensaciones
por el desconocimiento.
Autor de la obra Trastornos de ansiedad: crisis de angustia i agorafobia; Ed. Amat, Barcelona,
2009, en la cual aporta la definicin de psicoeducacin presentada.
39
5.2 Relajacin
Una de las caractersticas del Trastorno de ansiedad generalizada es el estado de

continuo nerviosismo y tensin constante del individuo, que aumenta su malestar
fsico y emocional y con ello sus preocupaciones. Por ello lograr controlar ste estado
es una de las tcnicas que de forma directa o indirecta logra una disminucin de las
preocupaciones o del malestar, tanto psicolgico como fsico, provocado.
El termino de "relajacin" implica fundamentalmente la distensin muscular y

psquica que genera nuestro cuerpo por el esfuerzo muscular o las tensiones originadas
por otros estados de la persona y circunstancias de la vida cotidiana, de esta forma, la
relajacin recupera el descanso corporal, la calma y el equilibro mental.
Se han creado varias tcnicas para lograr la relajacin, cada una de ellas con unas
caractersticas diferentes que se utilizarn en funcin de las necesidades de la persona.
Se pueden utilizar tcnicas de respiracin cuyo objetivo es que la persona se centre en
la respiracin y consiga evadirse durante la relajacin de todo aquello que le rodea y
se centre solo en su propia respiracin. Tambin hay tcnicas de relajacin en
visualizacin, en las que la persona dirige con sus pensamientos una serie de
contextos agradables cuyo objetivo es similar a la respiracin, concentrarse en las
visualizaciones y lograr relajarse. Las tcnicas de relajacin ms utilizadas para el
Trastorno de ansiedad generalizada, son las basadas en la relajacin muscular, hay
diferentes mtodos para lograr este tipo de relajacin, los ms utilizados son;
y Entrenamiento autgeno de Schultz
En base a los resultados observados por el uso de la hipnosis, a partir de 1912, Schultz
elabora una serie de principios basados en el entrenamiento autgeno, en 1926
presenta los primeros resultados de su mtodo de autohipnosis (Payne, 2005).
Este tipo de entrenamiento en relajacin consiste en ejercitar la mente de forma
voluntaria con el objetivo de influir en el comportamiento del resto del organismo. El
autor de la tcnica se basa en la teora que el cuerpo y los procesos mentales
constituyen una unidad, por lo tanto, el aprendizaje mental puede influir sobre el
40
organismo y viceversa. De esta forma se logra la relajacin por medio de un proceso

de concentracin. La persona centra la atencin en las diferentes partes de su cuerpo
prestando atencin a sensacin de peso, temperatura,... hay diferentes fases y
diferentes formas de autogestin, el objetivo comn es lograr la relajacin corporal
mediante la propia concentracin de la persona en su propio cuerpo a partir de
autoinstrucciones.
y Entrenamiento en relajacin progresiva
Payne (2005) en su obra Tcnicas de relajacin: gua prctica nos habla del
concepto relajacin progresiva, ideada por Jacobson en 1938, la tcnica consiste en
trabajar sistemticamente los principales grupos musculares, creando y liberando la
tensin. Descubri que de sta forma la persona aprende a atender y a discriminar las
sensaciones resultantes de la tensin y la relajacin, con ello, lograr eliminar
contracciones musculares y alcanzar un estado de relajacin profunda. Ha habido
diferentes propuestas de relajacin progresiva, sobretodo modificando el nmero de
conjuntos musculares puesto que Jacobson inici la tcnica con 15 grupos musculares
y algunos autores han reducido ste nmero.
Uno de los modelos de relajacin progresiva ms conocido y utilizado a partir de la
propuesta de Jacobson es el de Bernstein y Borkovec* (1973). El objetivo de este
modelo es reducir los sntomas fisiolgicos de la ansiedad y con ello la reduccin de
las preocupaciones. Se inicia con 16 grupos musculares de la misma forma que la
discriminacin de tensin-distensin que explica Jacobson. Tras dominar los 16
grupos musculares se reduce a 8 y ms tarde a 4. Una vez dominada esta fase se pasa a
la relajacin mediante el recuerdo de las sensaciones logradas en las fases anteriores.
Toda ello unido a una respiracin lenta, regular y diafragmtica. El objetivo final es
que la persona pueda conectar con el estado de relajacin conseguido, de una forma
rpida e independiente de la situacin en la que se encuentre.
Berstein Y Borkovec presentan un modelo de relajacin denominado Adiestramiento de la relajacin

progresiva (ARP), lo definen como un aprendizaje de la relajacin de grupos musculares especficos ,
al tiempo que se presta atencin a las sensaciones asociadas con los estados de tensin y relajacin
(Payne, 2005, cap. 5)
41
En el proceso de entrenamiento en relajacin con el paciente, es muy importante que

ste tenga en cuenta que no es un mtodo inmediato, que la relajacin requiere un
entrenamiento, perfeccionamiento y dominio de la tcnica para llegar a ser lo ms
eficaz posible.
5.3 Reestructuracin cognitiva
La restructuracin cognitiva es una tcnica que, en el caso de tener que situarla en

algn punto del tratamiento, sera la parte intermedia de ste. No obstante, muchos
psiclogos afirman utilizarla en cualquier momento del tratamiento en que surja la
posibilidad de desarrollarla, puesto que en muchas ocasiones se puede realizar de
forma muy sigilosa sin que el paciente se de cuenta de que se est utilizando.
Como ya se ha explicado anteriormente uno de los fundamentos bsicos de la terapia

cognitivo-conductual es la teora de los esquemas o creencias de Beck, a partir de sta
junto con la teora de Ellis* (1962) se inicia el desarrollo de la terapia cognitiva. La
tcnica de la reestructuracin cognitiva se fundamenta en esta teora de forma estricta
puesto que su objetivo bsico es modificar los esquemas distorsionados del paciente,
tanto los pensamientos automticos como las distorsiones cognitivas puesto que
ambos tienen un rol importante como desencadenantes y de mantenimiento en el
trastorno de ansiedad en cuestin (Buelo- Casal, Caballo y Sierra, 1996).
Hay diferentes tcnicas que se pueden utilizar para llevar a cabo una reestructuracin
cognitiva en los pensamientos del paciente y todas ellas tienen como objetivo que el
paciente identifique las distorsiones y las consecuencias de stas para poder
modificarlas, por lo tanto, los pasos bsicos para ellos son:
Albert Ellis presenta el concepto de Terapia Racional- Emotiva (TRE), terapia cognitivo-conductual
que se basa en la idea de que tanto las emociones como las conductas son producto de las creencias de
un individuo, de su interpretacin de la realidad. Por lo tanto, igual que Beck, su objetivo en el
tratamiento es la modificacin de los pensamientos irracionales (Caballo, 2002, p. 475)
42
1. Instruir al paciente en el modelo cognitivo y subrayar el papel que tienen los

pensamientos en nuestras emociones y nuestras conductas.
2. Que el paciente aprenda a distinguir entre los pensamientos negativos irracionales
y preocupaciones racionales.
3.
Entrenar al paciente en la observacin, la identificacin y el registro de los
pensamientos negativos irracionales.
El objetivo de estos tres pasos de forma general es que el paciente identifique y

modifique los pensamientos distorsionados que afectan su estado emocional y
conducta y los modifique por otros ms adaptativos y favorables, al mismo tiempo,
que entienda este proceso de forma general para posibles pensamientos automticos
negativos que puedan aparecen en un futuro.
A continuacin se exponen algunas de las tcnicas utilizadas para aplicar una

reestructuracin al paciente, con el objetivo de identificar y modificar los
pensamientos automticos o los esquemas distorsionados, es importante tener en
cuenta que stas tcnicas se pueden adaptar al paciente y al tipo de preocupaciones, lo
que se expone a continuacin solo es una base de funcionamiento general que se
moldea en funcin de las circunstancias.
y
Flecha descendiente
La flecha descendiente es un mtodo dialogado que se utiliza para identificar los

pensamientos irracionales del individuo y paralelamente identificar sus temores de
forma ms especfica. Consiste en seleccionar uno de sus temores o preocupaciones e
ir adentrando en como se sentira el paciente si ocurriera o si su pensamiento fuera
cierto, que pasara o significara para l/ella. Con esta tcnica podemos identificar su
estructura de pensamiento y sus temores, a partir de sta informacin podemos seguir
utilizando otras tcnicas como, por ejemplo, el mtodo Socrtico.
43
y
Cuestionamiento Socrtico
El cuestionamiento Socrtico es una tcnica muy utilizada para identificar los

pensamientos automticos que generan las distorsiones, tiene como objetivo hacer que
el paciente evale los mismos y se demuestre a si mismo que no son pensamientos
razonables. Rutter y Friedberg (1999) citado por Friedberg y McClure (2005, p. 138),
presentan un diseo de Dilogo Socrtico para tener una base de utilizacin de ste;
1. Identificar pensamientos negativos
2. Vincular pensamientos automticos - emocin - conducta
3. Establecer el punto anterior mostrando empata con el paciente
4. Obtener la colaboracin y aprobacin del paciente en los pasos 1 y 3.
5. Comprobar socrticamente la creencia. Este paso implica comprobar junto al
paciente otras posibilidades a los pensamientos negativos, ejemplos reales que aporten
otras variantes de stos, probabilidades de que stos pensamientos sean correctos, etc.,
de forma general aportar alternativas.
Con ello el paciente se da cuenta de que las diferentes alternativas pueden ser igual o
ms probables que las conclusiones de sus pensamientos y que tienen unas
consecuencias emocionales y conductuales ms adaptativas y favorables.
y
Anlisis de coste beneficios (Ventajas/Desventajas)
sta tcnica consiste en que el paciente, una vez ha entendido el funcionamiento y

consecuencias de sus pensamientos, valore las ventajas y desventajas que su forma de
pensar le aporta. El objetivo, es que compruebe que las alternativas racionales son ms
favorecedoras que sus pensamientos negativos e irracionales.
La Reestructuracin Cognitiva es una tcnica aplicable de formas diferentes, stos han

sido unos ejemplos, que como ya he comentado anteriormente, deben ser adaptados a
cada situacin y persona. Se pueden utilizar otras tcnicas como estudiar las
probabilidades de que los pensamientos negativos sean correctos y las probabilidades
de las alternativas, tambin otra como la focalizacin en un tercero y hacer que el
44
paciente observe su estructura de pensamiento de forma externa, en algunos casos

tambin es beneficioso buscar documentacin fiable para demostrar distorsiones
cognitivas provocadas por falta de informacin, etc. En definitiva, se trata de una
tcnica muy moldeable cuyo objetivo es que los pensamientos distorsionados pierdan
fiabilidad para el paciente y sean modificados por otros racionales y ms favorables
para la persona.
5.4 Exposicin a las preocupaciones
sta tcnica consiste en que el paciente se exponga de forma cognitiva, centrando sus
pensamientos en sus preocupaciones, que se centre en el peor efecto o grado de sus
preocupaciones, de sta forma se produce una habituacin ante la preocupacin y el
miedo que ayuda a disminuir la ansiedad y la tendencia a preocuparse (Caballo, 2002).
Adems la exposicin repetida facilita que la persona desarrolle una perspectiva ms
objetiva sobre la preocupacin.
El uso de este mtodo requiere una explicacin adecuada al paciente que justifique el
fin del procedimiento, conlleva explicar tambin el concepto de habituacin para que
entienda la tcnica. Es til en esta tcnica utilizar auto registros que valoren el grado
de ansiedad tras cada exposicin con el objetivo que el paciente valore la disminucin
de la ansiedad tras varias repeticiones, y con ello tambin entienda la habituacin
producida ante la situacin expuesta.
5.5 Prevencin de las conductas de preocupacin
Caballo (2002) habla sobre esta tcnica en su obra, la nombra cambio de las
conductas desadaptativas, en cierto modo, se refiere a conductas desadaptativas de la
misma forma que hablamos de las conductas de prevencin, ya que son negativas para
el mantenimiento del trastorno.
45
Entendemos por conductas de preocupacin aquellas que consisten en hacer o no

(evitacin), determinadas conductas para anticiparse a la ansiedad, reducirla o
prevenir los peligros a los que se teme. Todas las conductas que tienen como objetivo
controlar la ansiedad implicando algn tipo de evitacin tanto activa como pasiva
contribuyen al mantenimiento de las preocupaciones y con ello su interpretacin como
amenazas.
Este mtodo se suele utilizar de forma gradual, iniciando una exposicin a conductas
que producen menos ansiedad a las que producen ms. El objetivo final del mtodo es
poner a prueba las conductas de preocupacin del paciente, sera como un
experimento conductual, y con ello disminuir la ansiedad y la percepcin de amenaza.
Por ejemplo; no limpiar durante unos das, en el caso de una preocupacin al que
dirn las visitas que vengan a casa, o hacer una revisin de gastos semanales y no
diarios, en el caso de preocupacin por los gastos. La exposicin a stas puede ser
exponindose a las conductas que el paciente realiza para evitar estados de ansiedad, o
no realizar conductas que pueden prevenir ante los miedos temidos. El acercamiento a
estas conductas evitadas por el paciente, har que ste compruebe que sus temores no
se llevan a cabo an no haciendo conductas de prevencin y que la exposicin a
conductas que le provocan ansiedad ayuda a lograr una habituacin ante sta y con
ello van disminuyendo las preocupaciones. Es importante que el paciente utilice
registros de todas las exposiciones para que pueda evaluarlo de forma clara y, por
ejemplo, observe las consecuencias tras no prevenir algunos miedos, o si disminuye la
preocupacin tras stos mtodos, seran algunos ejemplos.
5.6 Solucin de problemas
La tcnica de solucin de problemas favorece al paciente a que aborde de una forma

diferente las situaciones problemticas en las que se encuentra en la vida cotidiana y
tenga una forma de ver stas situaciones ms racional y menos catastrofista.
El objetivo de sta tcnica es que el paciente aprenda a actuar ante las dificultades y
46
con ello disminuya el miedo y la cantidad de situaciones amenazantes desde su

perspectiva, es decir, esta tcnica facilita un recurso al paciente para sobrellevar mejor
las situaciones y sentirse ms competente.
El primer paso para llevar a cabo la tcnica es la definicin de forma precisa del
problema y dividirlo en partes para lograr tratarlo mejor (siempre en funcin del tipo
de problema). El siguiente paso sera buscar las posibles soluciones; hacer una lluvia
de ideas de posibles soluciones y una vez expuestas todas hacer una valoracin y
seleccionar la ms adecuada. Una vez elegida la ms adecuada y utilizada se verifica
su eficacia para tener la solucin en cuenta para posibles problemas similares que
puedan aparecer (Vallejo, 2006, p. 699).
Es importante la aportacin de Dugas y Ladouceur (1997), estos autores afirman que

en muchos pacientes con TAG el problema no se encuentra en la solucin del
problema en si, sino en la valoracin de ste como problema ya que ven problemas
donde no los hay o sentirse incapaz de resolverlo cuando si que pueden, no dedicar
tiempo a resolverlo, no dedicar esfuerzo, etc., es decir, el paciente sabe resolver el
problema pero no lo afronta por otros motivos. En estos casos, la tcnica de solucin
de problemas tambin puede tener su efecto en el paciente, el hecho que el paciente
realice la tcnica le puede hacer darse cuenta que no cuesta tanto actuar y que tiene un
beneficio para disminuir su ansiedad, la meta sera que valore la recompensa que tiene
afrontar las cosas.
Organizacin del tiempo: La organizacin del tiempo es una tcnica que se puede
tratar como una tcnica especfica, o como en ste caso, la incluimos como una
tcnica de solucin de problemas puesto que el tiempo es uno de los problemas
ms comunes en la sociedad actual y un gran origen de ansiedad. Por una parte,
ayuda al paciente a realizar todas las actividades que tiene que realizar en su vida
diaria y de sta forma se siente ms competente, por otra, se mantiene ocupado y
con ello disminuye la preocupacin.
sta tcnica consiste en que el paciente se haga un esquema organizativo sobre las
tareas que debe realizar, para ello es importante tener presentes las siguientes
"normas":
47
- Delegar responsabilidades
- Saber decir "no"
- Ajustarse a los planes previstos
- Tener claras las tareas prioritarias
- Asignar tiempo suficiente para cada tarea
- Pedir o aceptar ayuda
stas son las tcnicas ms utilizadas en el tratamiento del Trastorno de ansiedad

generalizada, como ya he sealado en varias ocasiones, no existe estructura especfica
para su utilizacin, y cada una de ellas es amoldable a las circunstancias y al paciente.
48
6. Gua psicoeducativa
La intervencin psicoeducativa es uno de los pilares que forman parte de la Terapia

Cognitivo- Conductual. Su importancia se centra, en la gran utilidad que tiene en el
tratamiento que la persona conozca el funcionamiento del trastorno y de forma
paralela, el funcionamiento del tratamiento, de sta forma, su implicacin ser mucho
ms eficaz. Por otro lado, el simple hecho de que la persona tenga informacin
correcta sobre su trastorno, disminuye la incertidumbre, el miedo, la preocupacin que
le provocan los sntomas y aumenta sus capacidades para manejarlos, es decir, la
persona inicia un tratamiento de forma individual.
Albert Ellis en "Como controlar la ansiedad antes de que le controle a usted" (2000,
p.99-102), explica la gran utilidad de la psicoeducacin tanto del trastorno como de la
tcnica utilizada. Comenta que en sus casos, aquellos pacientes a los que explicaba el
funcionamiento del Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) y la implicacin
en el trastorno de ansiedad tenan una gran mejora incluso sin seguimiento
teraputico. Aada que el hecho de que stos pacientes explicaran el trastorno a otras
personas desde el punto de vista de sta terapia, pusieran ejemplos de su conducta y de
esta forma enlazaran el sentido del trastorno, era por s sola, una tcnica que lograba
en algunos casos una evolucin superior al tratamiento guiado por el psicoterapeuta.
La funcin de la psicoeducacin en un tratamiento es muy importante, sabemos que la

implicacin del paciente en la terapia es el elemento base, por lo tanto, tambin lo ser
que el paciente entienda el funcionamiento de sta. No le podemos afirmar a una
persona que sus pensamientos estn distorsionados y por ello su estado de nimo, sus
emociones y su conducta no son adecuadas, lo importante para lograr la eficacia, es
que el paciente se de cuenta por su cuenta de la irracionalidad de sus pensamientos y
las consecuencias de estos, para ello le debemos presentar primero el funcionamiento
del crculo de funcionamiento y lograr que entienda cada uno de los pasos que se
49
van dando en el tratamiento y lograr la mayor eficacia tanto para el tratamiento en s,

como para cualquier circunstancia o momento vital en que este conocimiento le pueda
servir de utilidad, es una forma de conocerse ms a uno mismo. Para simplificar la
explicacin, estar centrada en uno de los modelos tericos que explican el TAG, en
este caso haremos una explicacin basada en la teora del procesamiento de la
informacin de Beck con alguna aportacin de las teoras centradas en la
preocupacin, ya que es la ms general y de sta forma el paciente entender mejor el
tratamiento, ya que la intencin ser que l mismo llegue a darse cuenta de sus propias
distorsiones.
6.1 Objetivos
Los objetivos principales que se pretenden lograr con la elaboracin de la gua se

resumen en lograr una mayor eficacia en la evolucin del tratamiento y unos
resultados de mejora en el paciente ms consolidados, es decir, el paciente ser
consciente y entender cada paso que est dando y eso reforzar notablemente su
mejora. De forma ms especfica estos objetivos son:
Lograr que el paciente conozca el trastorno de forma fiable y evitar que se

informe por su cuenta y obtenga ideas errneas.
Promover una mayor implicacin de la persona en el tratamiento, y que

entienda cada uno de los pasos que se van logrando.
Que conozca la evolucin y el mantenimiento del trastorno y esta informacin

le empuje a realizar algn cambio en sus pensamientos o conducta.
Disminuir el miedo o preocupacin de los sntomas del trastorno a partir de

que conozca a que son debidos.
Promover la bsqueda por parte del paciente de conductas y pensamientos

positivos para su adaptacin, tanto para la cura del trastorno, como para su
prevencin ante la posibilidad de recada en un futuro.
50
stos son solo algunos ejemplos de las ventajas que nos puede proporcionar que el
paciente tenga una buena informacin del trastorno, y todo aquello relacionado con
ste que le puede beneficiar conocer. En trminos generales se resumira la
psicoeducacin con el objetivo de educar al paciente para promover su salud mental.
6.2 Elementos de la gua
Para la elaboracin de la gua debemos tener en cuenta varios factores para evitar que
sta no obtenga el mximo beneficio como pueden ser; evitar que sea una informacin
pesada que aburra al paciente, evitar palabras difciles de entender, no abusar de la
teora, etc., es decir, la intencin es que sea una lectura entretenida con ayuda de
imgenes y ejemplos que clarifiquen todo aquello explicado y aumenten el inters por
parte del lector.
Para lograr los objetos propuestos he marcado los diferentes puntos que considero
indispensables para que el Trastorno de ansiedad generalizada sea completamente
comprendido por el paciente y que logre poner en prctica algn ejercicio como parte
de demostracin de la teora explicada. Con esta intencin la gua constar de varios
apartados, cada uno de ellos adaptados a los objetivos, es decir, estarn expuestos y
explicados de una forma que llame la atencin del paciente y logre captar su inters.
Cada uno de los apartados se centrar en los siguientes elementos:
1. Introduccin
Se pretende hacer un entrante al tema que enganche a la persona, que se sienta
identificado/a y le despierte la curiosidad de seguir informndose.
2. Definicin
Se har una definicin precisa y clara del trastorno para que el lector se pueda hacer
un esquema, una idea base del tema que pretendemos explicar.
51
3. Sntomas
Se explicarn los sntomas de forma clara para que el paciente pueda identificarlos.
4. Factores desencadenantes y mantenimiento
Es el punto principal, se explicar con ayuda de imgenes y ejemplos para que el
paciente entienda de forma clara como funciona el trastorno, es el punto clave para
que el paciente entienda su forma de sentir, pensar, actuar y entienda cada paso del
tratamiento.
5. Tratamiento
En este apartado no se pretende hacer un tratamiento completo, solo mostrar algn
ejercicio para que el paciente aprenda a darse cuenta y pueda rectificar sus conductas
desadaptativas. En este caso haremos un pequeo ejemplo de cmo los pensamientos
del paciente al ser modificados, cambian su conducta y su emocin, sera la base del
tratamiento para que tenga una idea del tipo de cambio que se intenta obtener para la
mejora.
En conclusin, la elaboracin de la gua se centrar en la explicacin de cada uno de

stos puntos, de una forma menos tcnica y lo menos terica posible para lograr que el
paciente se beneficie de los objetivos a los que pretendemos llegar con la
psicoeducacin, pero, de la forma ms amena posible.
Por ltimo, solo aclarar que el objetivo de la elaboracin de la gua como material
puede ser tanto como un material que el psicoterapeuta presente al paciente y estudien
juntos, o un material independiente que tanto pacientes como no pacientes muestren
inters en conocer y les pueda proporcionar ayuda.
52
6.3 La gua
53
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JHQHUDOL]DGD"
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54
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y 6XGRPXFKRVtQWRPDVVRPiWLFRVPDQRVIUtDVVXGRUDFLyQERFD
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55
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56
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57

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58
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59
7. Estudios sobre la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual en el TAG
La mayora de estudios encontrados Chambless y col. (2001), Borkovec et al. (1987),

Butler et al. (1991) citados en varios artculos centrados en la eficacia de la Terapia
cognitivo conductual manifiestan la superioridad de sta para el tratamiento del
Trastorno de ansiedad generalizada y aaden el mantenimiento o la eficacia ante
recadas en comparacin con otras tcnicas como las farmacolgicas, conductuales o
dinmicas.
A continuacin, se presenta un cuadro (Romero y Gavino, 2009, p.25) donde se

encuentra la eficacia de los diferentes mtodos que abarca la Terapia CognitivoConductual y la eficacia de cada uno de ellos, junto con los estudios que han
encontrado resultados significativos, es decir, se expresa la eficacia significativa
demostrada de cada uno de los tratamientos para el TAG y todos basados en el modelo
cognitivo-conductual.
60
Condicin
Trastorno de
Tratamiento
Relajacin
I
D
ansiedad
II
III
A, B, C,
F
Terapia cognitivo-
A, B, C, D,
conductual
Reestructuracin cognitiva
Terapia cognitivo
conductual centrada en la
preocupacin
Terapia no directiva
Hipnosis adjunta a la
Terapia cognitivoconductual
I: Estudios bien establecidos, eficaces y especficos

II: Estudios eficaces o posiblemente eficaces
III: Estudios prometedores
A: Task Force (Chambless y cols., 1998)

B: Seccin especial del Journal of Consulting and Clinical Pychology (Kendall & Chambless, 1998)
C: What Works for Whom (Roth & Fonagy, 1996)
D: A Guide to Treatments that Work (Nathan & Gorman, 1998)
E: Gatz y cols. (1998)
F: Revisin Psicothema (2001)
G: Wilson & Gil (1996)
61
Como se muestra en el cuadro, los resultados ms fiables de los estudios realizados,

sealan la Terapia cognitivo-conductual como el mejor tratamiento para el Trastorno
de ansiedad generalizada. Los estudios posiblemente eficaces aaden la importancia
de la relajacin para la cura del trastorno. Por ltimo, el resto de tcnicas cognitivoconductuales por si solas como la terapia no directiva, la hipnosis con Terapia
Cognitivo-Conductual, la Terapia Cognitivo-Conductual centrada en la preocupacin
y la Restructuracin Cognitiva solo han estn representadas por la revisin de
Psicothema y como estudios prometedores, es decir, se debera mejorar estos estudios
y valorar de forma ms fiable la eficacia significativa que tienen estas tcnicas por si
solas.
En conclusin, el objetivo de la tabla es valorar el reconocimiento de la Terapia

Cognitivo-Conductual para el tratamiento del Trastorno de ansiedad generalizada. La
eficacia de esta terapia ha sido estudiada a partir de estudios bien establecidos y con
resultados positivos de todos los grupos que los han realizado, esta coincidencia,
aumenta la fiabilidad de la terapia y su eficacia para la cura del trastorno.
62
8. Conclusiones
El objetivo del trabajo se ha centrado en el estudio del trastorno, tanto en el mbito

terico como en el prctico (tratamientos), desde la perspectiva cognitivo-conductual
en todo momento. El estudio del TAG de forma terica junto con la informacin que
aportan las investigaciones sobre tratamientos, tcnicas teraputicas, entro otros datos
aprendidos a lo largo de la elaboracin del trabajo han influenciado en mi idea de la
enfermedad logrando con ello el objetivo principal que era el estudio del trastorno en
s, de una forma ms completa.
A parte de haber logrado tener una idea del TAG mucho ms clara, me gustara aadir
que los trastornos de ansiedad son un tipo de trastornos dentro de la psicologa muy
conocidos por la sociedad, muchas personas fuera del mbito podran describirte en
trminos bsicos que es un fobia especfica, una fobia social, un Trastorno obsesivocompulsivo e incluso muchos podran describir que es un ataque de pnico.
Personalmente considero que cuando hablamos de Trastorno de ansiedad generalizada
no tienen esa idea bsica que les puede permitir tener un mnimo conocimiento del
trastorno, el TAG es un trastorno que posiblemente, por el hecho de que es poco
especfico, es menos conocido por la sociedad. A partir de esta idea he obtenido una
conclusin personal paralela al objetivo primordial del trabajo; el TAG es un trastorno
poco especfico, quiz difcil de explicar sin la necesidad de adentrar en temas ms
concretos como las creencias, emociones, pensamientos etc., pero una vez
comprendido el concepto y de forma bsica su funcionamiento, te invita a observarte a
ti mismo de forma interna y aprender, en cierto modo, a escucharte y evitar llegar a
extremos de ansiedad irracional. Quizs si hubiera informacin sobre este trastorno
ms presente en la sociedad, si se diera a conocer ms, sera un gran mtodo de
prevencin o provocara que las personas buscaran ayuda antes de que sus vidas
estuvieran dominadas por la ansiedad y la preocupacin que caracterizan al trastorno
en cuestin.
63
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66
ANEXO
ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

Se trata de una escala heteroadministrada por un clnico tras una entrevista. El
entrevistador punta de 0 a 4 puntos cada tem, valorando tanto la intensidad como la
frecuencia del mismo. Se pueden obtener, adems, dos puntuaciones que
corresponden a ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y la ansiedad somtica
(tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13). Es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de
valorar los resultados de la misma. No existen puntos de corte. Una mayor puntuacin
indica una mayor intensidad de la ansiedad. Es sensible a las variaciones a travs del
tiempo o tras recibir tratamiento.
Instrucciones para el profesional
Seleccione para cada tem la puntuacin que corresponda, segn su experiencia. Las
definiciones que siguen al enunciado del tem son ejemplos que sirven de gua.
Marque en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad de
cada sntoma en el paciente. Todos los tems deben ser puntuados.
(0: Ausente, 1: Leve, 2: Moderado, 3: Grave, 4: Muy Grave)
1. Estado de nimo ansioso.
Preocupaciones, anticipacin de lo peor,
aprensin
(anticipacin
temerosa),
irritabilidad
2. Tensin.
Sensacin de tensin, imposibilidad de
relajarse, reacciones con sobresalto, llanto
fcil, temblores, sensacin de inquietud.
3. Temores.
A la oscuridad, a los desconocidos, a
quedarse solo, a los animales grandes, al
trfico, a las multitudes.
4. Insomnio.
Dificultad
para
dormirse,
sueo
interrumpido, sueo insatisfactorio y
cansancio al despertar.
5. Intelectual (cognitivo)
Dificultad para concentrarse, mala
memoria
6. Estado de nimo deprimido.

Prdida de inters, insatisfaccin en las
diversiones,
depresin,
despertar
prematuro, cambios de humor
durante el da.
7. Sntomas somticos generales

(musculares)
Dolores y molestias musculares, rigidez
muscular,
contracciones
musculares,
sacudidas clnicas, crujir de dientes, voz
temblorosa.
8. Sntomas somticos generales

(sensoriales)
Zumbidos de odos, visin borrosa,
sofocos y escalofros, sensacin de
debilidad, sensacin de hormigueo.
9. Sntomas cardiovasculares.
Taquicardia, palpitaciones, dolor en el
pecho, latidos vasculares, sensacin de
desmayo, extrasstole.
10. Sntomas respiratorios.

Opresin o constriccin en el pecho,
sensacin de ahogo, suspiros, disnea.
11. Sntomas gastrointestinales.

Dificultad para tragar, gases, dispepsia:
dolor antes y despus de comer, sensacin
de ardor, sensacin de
estmago lleno, vmitos acuosos, vmitos,
sensacin de estmago vaco, digestin
lenta, borborigmos (ruido
intestinal), diarrea, prdida de peso,
estreimiento.
12. Sntomas genitourinarios.

Miccin frecuente, miccin urgente,
amenorrea, menorragia, aparicin de la
frigidez, eyaculacin precoz, ausencia de
ereccin, impotencia.
13. Sntomas autnomos.

Boca seca, rubor, palidez, tendencia a
sudar, vrtigos, cefaleas de tensin,
piloereccin (pelos de punta).
0
14. Comportamiento en la entrevista
(general y fisiolgico)
Tenso, no relajado, agitacin nerviosa:
manos, dedos cogidos, apretados, tics,
enrollar un pauelo; inquietud;
pasearse de un lado a otro, temblor de manos,
ceo fruncido, cara tirante, aumento del tono
muscular, suspiros, palidez facial.
Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo,
frecuencia respiratoria por encima de 20
res/min, sacudidas enrgicas de tendones,
temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos
(proyeccin anormal del globo del ojo),
sudor, tics en los prpados.
Ansiedad psquica
Ansiedad somtica
PUNTUACIN TOTAL
INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK

(Beck Anxiety Inventory) - BAI Beck, A.T.; Brown, G.; Epstein, N. y Steer, R.A.
(1988)
NOMBRE Y APELLIDOS:
EDAD:
SEXO:
FECHA:
LISTADO DE TEMS
Seale a la izquierda de cada nmero segn estas escala :
(0) En absoluto.
(1) Levemente, no me molesta mucho.
(2) Moderadamente, fue muy desagradable pero pude soportarlo.
(3) Severamente, casi no pude soportarlo.
1. Hormigueo o entumecimiento.
2. Sensacin de calor.
3. Temblor de piernas.
4. Incapacidad de relajarse.
5. Miedo a que suceda lo peor.
6. Mareo o aturdimiento.
7. Palpitaciones o taquicardia.
8. Sensacin de inestabilidad e inseguridad fsica.
9. Terrores.
10. Nerviosismo.
11. Sensacin de ahogo.
12. Temblores de manos.
13. Temblor generalizado o estremecimiento.
14. Miedo a perder el control.
15. Dificultad para respirar.
16. Miedo a morirse.
17. Sobresaltos.
18. Molestias digestivas o abdominales.
19. Palidez.
20. Rubor facial.
21. Sudoracin (no debida al calor).
Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7)
Cmo interpretar el resultado?

La Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada consta de 7 preguntas puntuables
entre 0 y 3, siendo por tanto las puntuaciones mnima y mxima posibles de 0 y 21
respectivamente. Para evaluar los resultados obtenidos al contestar el cuestionario sus
autores sugieren las siguientes puntuaciones, recomendndose la consulta con un
profesional de la salud al obtener una puntuacin de 10 o superior:
Puntos de corte:
04
No se aprecia ansiedad
59
Se aprecian sntomas de ansiedad leves
1014
Se aprecian sntomas de ansiedad moderados
1521
Se aprecian sntomas de ansiedad severos
Las siguientes frases describen problemas que usted puede haber padecido. Recapacite
sobre las ocasiones en que los ha sufrido durante las 2 ltimas semanas, e indique cual
de las 4 opciones describe mejor la frecuencia con la que se ha enfrentado a esos
problemas.
Nunca
Sentirse nervioso, ansioso,

notar que se le ponen los
nervios de punta.
No ser capaz de parar o

controlar sus preocupaciones.
Preocuparse demasiado sobre

diferentes cosas.
Dificultad para relajarse.
Estar tan desasosegado que le

resulta difcil parar quieto.
Sentirse fcilmente
disgustado o irritable.
Sentirse asustado como si

algo horrible pudiese pasar.
Varios
das
La mitad
de los
das
Casi
cada da
Inventario de Preocupacin de Pensilvania

(Penn State Worry Questionnaire)
Objetivo
El Inventario de Preocupacin de Pensilvania (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger y
Borkovec, 1990) evala la tendencia general a preocuparse o preocupacin-rasgo,
variable que parece cumplir un importante rol en todos los procesos emocionales y en
los trastornos de ansiedad y del estado de nimo, pero que es especialmente relevante
en el Trastorno de Ansiedad Generalizada, cuya principal caracterstica diagnstica es
precisamente una preocupacin excesiva e incontrolable.
INVENTARIO DE PREOCUPACIN DE PENSILVANIA

Indique hasta qu punto se identifica con cada una de las situaciones que vamos a
presentarle a continuacin, referidas al modo que tienen las personas de preocuparse.
N
a
d
a
1. Se preocupa si no tiene
suficiente tiempo para hacerlo todo
2. Sus preocupaciones le agobian
3. Suele preocuparse por las cosas
4. Hay muchas circunstancias
que hacen que se preocupe
5. Sabe que no debera
preocuparse por las cosas, pero
no puede evitarlo
6. Cuando est bajo tensin
tiende a preocuparse mucho
7. Siempre est preocupndose
por algo
8. Le resulta difcil dejar de lado las
preocupaciones
R
e
g
u
l
a
r
A
l
g
o
B
a
s
t
a
n
t
e
M
u
c
h
o
9. Tan pronto como termina una

tarea, en seguida empieza a
preocuparse por alguna otra cosa
que debe hacer
10. Se preocupa por todo
11. Aunque no haya nada ms que
se pueda hacer por algo, sigue
preocupndose por ello
12. Ha estado preocupado toda su
vida
13. Se da cuenta de que siempre
est preocupndose por las cosas
14. Una vez que comienza a
preocuparse por algo, ya no puede
parar
15. Est todo el tiempo
preocupndose por algo
16. Se preocupa por un proyecto
hasta que est acabado
* Los tems resaltados en negritas, pertenecen al PSWQ-Abreviado.

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3. Trastorno de ansiedad generalizada.........11

4.4 Observacin ..........36

7. Estudios sobre la eficacia de la Terapia Cognitivo- Conductual en el TAG...60

Trastorno de ansiedad generalizada

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Trastorno de ansiedad generalizada

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Trastorno de ansiedad generalizada

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2.1 Que es la ansiedad?

Trastorno de ansiedad generalizada

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La definicin que hemos dado de ansiedad hasta ahora es de una "ansiedad

Trastorno de ansiedad generalizada

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2.2 Trastornos de ansiedad

Como ya hemos visto en el punto anterior, la ansiedad es un mecanismo de defensa

Fobia: Es una forma especial de miedo caracterizada por una reaccin

Ansiedad: Reaccin de tensin sin causa aparente, ms difusa y menos focalizada.

En un trastorno de ansiedad aparecen una serie de sntomas que seran la consecuencia

Consecuencias de las manifestaciones fisiolgicas bsicas:

yLa tensin muscular provocada por la ansiedad de forma frecuente puede

Trastorno de ansiedad generalizada

Elsabet Tejero lvarez

excesivo cansancio, etc.

Consecuencias de las manifestaciones cognitivas:

yUna atencin excesiva a posibles amenazas provoca falta de concentracin y

c. Consecuencias de manifestaciones conductuales:

Trastorno de ansiedad generalizada

Elsabet Tejero lvarez

En la siguiente tabla se muestra un resumen global de las consecuencias de la

Taquicardias y tensin arterial alta

Sangre abandona la digestin

Estreimiento, gastroenteritis y puede

Aceleracin o disminucin del ritmo

Mareos o sensacin de ahogo

Constipados o faringitis crnica

Aumento de la atencin hacia la

Falta de concentracin y problemas de

Preocupacin constante, evasin del

No conducta, no aceptacin o evitacin

Conductas problemticas como beber,

Los diferentes trastornos de ansiedad se diferencian entre ellos por el tipo de

Trastorno de ansiedad generalizada

Elsabet Tejero lvarez

Agorafobia: Tambin relacionado con los trastornos anteriores, en ste trastorno la

Fobia social: Este trastorno se caracteriza porque la persona siente un estado de

Trastorno de ansiedad generalizada

Elsabet Tejero lvarez

Trastorno de ansiedad generalizada (TAG): Se caracteriza por la ansiedad y

Trastorno por ansiedad inducido por sustancias: Este trastorno se centra en la

Trastorno de ansiedad generalizada

Elsabet Tejero lvarez

ansiedad dependern del tipo de sustancias consumidas.

Trastorno de ansiedad no especificado: Incluimos en los no especificados a

Trastorno de ansiedad generalizada

Elsabet Tejero lvarez

3. Trastorno de ansiedad generalizada

El Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por la presencia de