MEDIOS DE CONTRASTE

PRESENTADO POR
ADRIANA PATRICIA LOPEZ TELLEZ

CORPORACION EDUCATIVA SINFRONTERAS

CUCUTA NORTE DE SANTANDER
2016

CONTENIDO

INTRODUCCION
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Que son los medios de contraste?

Formas en las que los materiales de contraste entran en el cuerpo.
Tipos de materiales de contraste.
Cules son los exmenes por imgenes que usan materiales de contraste
Materiales de Contraste Orales
Forma en que debo prepararme para el procedimiento de imgenes con
materiales de contraste
7) Efectos Secundarios y Adversos y Reacciones Alrgicas
8) Qu experimentar antes y despus de recibir el material de contraste.
9) Embarazo y Materiales de Contraste.
10) Contrastes segn el tipo de imagen que generan.
11) Contrastes segn va de administracin.
12) Tratamiento de las reacciones adversas a los medios de contraste.
13) Clasificacin de las reacciones graves.
14) Historia clnica de una reaccin adversa.
15) Extravasacin de medios de contraste.
16) Conclusin.
17) Glosario.

INTRODUCCIN

En el siglo pasado, con el descubrimiento de los rayos X y el incipiente desarrollo

de la Radiologa, surgi la necesidad de crear sustancias capaces de resaltar
determinadas estructuras anatmicas y algunas patologas, con el fin de tener una
mayor precisin diagnstica. As, aparecieron, desde los comienzos de la
especialidad, los medios de contraste. Estos constituyen para el especialista una
herramienta fundamental en la deteccin y diagnstico de las diferentes
patologas, el seguimiento de los tratamientos instaurados y la realizacin de
prcticas intervencionistas. Sin embargo, dichas sustancias no son totalmente
inocuas: producen espordicamente reacciones adversas, que van de leves a
severas, pudiendo en algunos casos ser letales.
Los medios de contraste son administrados en forma diaria a miles de pacientes,
por lo que es necesario conocer sus indicaciones, mecanismos de accin,
contraindicaciones, efectos adversos, vas de administracin y su relacin con los
antecedentes de cada paciente.

Adems, es fundamental extender la informacin al mdico derivante (a fin de

hacer solicitudes adecuadas) y notificar al paciente para evitar muchos de los
contratiempos que derivan del desconocimiento.

1) Que son los medios de contraste?

Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para mejorar la
visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto
son los lquidos opacos a la radiacin que se utilizan durante un diagnstico
de rayos X, para resaltar las caractersticas que hay de un tejido a otro.
Los materiales de contraste no son tintas que cambian el color de los
rganos internos permanentemente. Son substancias que cambian
temporalmente la forma en que los rayos X u otras herramientas para
generar imgenes interactan con el cuerpo.
Cuando se introducen en el cuerpo, previo al examen por imagen
diagnstica, los materiales de contraste hacen que ciertas estructuras o
tejidos del cuerpo se vean diferentes de lo que se veran si el material de
contraste no hubiera sido administrado. Los materiales de contraste ayudan
a distinguir o "contrastar" las reas del cuerpo seleccionadas de los tejidos
circundantes. Los materiales de contraste ayudan a los mdicos a
diagnosticar condiciones mdicas ya que mejoran la visibilidad de rganos
especficos, vasos sanguneos o tejidos.
2) Formas en las que los materiales de contraste entran en el cuerpo.

tragados (tomado por la boca o va oral)

administrados por enema (dados va rectal)
inyectados en un vaso sanguneo (vena o arteria; tambin se dice
dado en forma intravenosa o por arteria).

Luego del examen por imgenes con material de contraste, el material es

absorbido por el cuerpo o eliminado a travs de la orina o los movimientos
intestinales.

3) Tipos de materiales de contraste.

Los materiales de contraste pueden tener una estructura qumica que incluye el
yodo, un elemento qumico presente en la naturaleza. Estos materiales de
contraste pueden ser inyectados dentro de venas o arterias, entre los discos o los
espacios fluidos de la columna vertebral, y dentro de otras cavidades corporales.

Los compuestos yodados y los de sulfato de bario son usados en los exmenes
por imgenes de rayos X y tomografa axial computada (TAC).
El sulfato de bario es el material de contraste ms comn que se toma por boca o
va oral. Se lo usa tambin por va rectal y est disponible en varias formas, que
incluyen:

polvo, que se mezcla con agua antes de administrarlo

lquido
pasta
tableta

Cuando los materiales de contraste yodado y de sulfato de bario estn presentes

en un rea especfica del cuerpo, bloquean o limitan la capacidad de los rayos X
para pasar a travs de esa rea. Como resultado, los vasos sanguneos, rganos
y otros tejidos corporales que contienen temporalmente compuestos yodados o de
bario cambian su apariencia en las imgenes de rayos X o por TAC.

El gadolinio es el componente clave en los materiales de contraste usados ms a

menudo en los exmenes por resonancia magntica (RM). Cuando esta
substancia est presente en el cuerpo, altera las propiedades magnticas de las
molculas de agua cercanas, aumentando la calidad de las imgenes por RM.
La solucin salina (agua salada) y el aire tambin son usados como materiales de
contraste en los exmenes por imagen. Se han administrados burbujas y esferas
microscpicas para exmenes por imgenes de ultrasonido, especialmente en
exmenes del corazn.
4) Cules son los exmenes por imgenes que usan materiales de contraste
Materiales de Contraste Orales
Los materiales de contraste de sulfato de bario que se tragan o se
administran por boca (va oral)

Son usados para mejorar las imgenes de rayos X y TAC del tracto gastrointestinal
(GI), que incluyen:

faringe
esfago
estmago

el intestino delgado
el intestino grueso (colon).

En algunas situaciones, los materiales de contraste yodados se sustituyen por

materiales de contraste de sulfato de bario de administracin oral.

Materiales de Contraste Rectales

Los materiales de contraste de sulfato de bario que son administrados por enema
(a travs del recto) son usados para mejorar las imgenes de rayos X y TAC del
tracto gastrointestinal (GI) inferior (colon y recto).

En algunas situaciones, los materiales de contraste yodados se sustituyen por

materiales de contraste de sulfato de bario de administracin rectal.
Materiales de Contraste Intravenosos Yodados y de Gadolinio

Los materiales de contraste yodados inyectados en una vena (intravenoso) son

usados para mejorar las imgenes de rayos X y TAC. El gadolinio inyectado en
una vena (en forma intravenosa) se usa para mejorar las imgenes por RM. Por lo
general se usan para mejorar las imgenes de:

Los rganos internos, incluyendo el corazn, los pulmones, el

hgado, las glndulas suprarrenales, los riones, el pncreas,
la vescula biliar, el bazo, el tero, y la vejiga.
el tracto gastrointestinal, incluyendo el estmago, el intestino
delgado y el intestino grueso.
las arterias y las venas del cuerpo, incluyendo los vasos del
cerebro, el cuello, el pecho, el abdomen, la pelvis y las
piernas, los tejidos blandos del cuerpo, incluyendo los
msculos, la grasa y la piel
cerebro
senos

5). Cun seguros son los materiales de contraste

Los materiales de contraste son drogas seguras; las reacciones adversas que
ocurren son entre moderadas a severas pero las severas son muy poco comunes.

A pesar de que las reacciones alrgicas serias u otras reacciones a los materiales
de contraste son raras, los departamentos de radiologa estn bien equipados
para tratarlas.

6). Forma en que debo prepararme para el procedimiento de imgenes con

materiales de contraste
Debido a que los materiales de contraste tienen un riesgo muy pequeo de causar
reacciones alrgicas o reacciones adversas, usted debe informar a su mdico
sobre:

alergias a los materiales de contraste, las comidas, las drogas, las tintas,
los preservantes, o los animales
medicamentos que usted est tomando, incluyendo suplementos de hierbas
enfermedades recientes, cirugas, y otras condiciones mdicas
historial de asma y fiebre del heno
historial de enfermedad del corazn, diabetes, enfermedad del rin,
problemas de tiroides o drepanocitosis.
Se le darn instrucciones especficas acerca de cmo prepararse para su
examen.

7). Efectos Secundarios y Adversos y Reacciones Alrgicas

Materiales de Contraste de Sulfato de Bario
Se debe avisar al mdico si los siguientes efectos secundarios menores de
los materiales de contraste de sulfato de bario empeoran o no desaparecen:

retorcijones de estmago
diarrea
nusea
vmito
estreimiento

Se le debe avisar al mdico inmediatamente sobre cualquiera de estos sntomas:

urticaria
picazn
piel enrojecida
hinchazn de la garganta

dificultad para respirar o tragar

ronquera
agitacin
confusin
latidos del corazn rpidos
coloracin azulada en la piel

Usted tiene un mayor riesgo de reaccin adversa a los materiales de contraste de

sulfato de bario si:

usted tiene un historial de asma, fiebre del heno, u

otras alergias, que incrementarn su riesgo de reaccin
alrgica a los aditivos en el agente de sulfato de bario.
usted tiene fibrosis qustica, la cual incrementar el
riesgo de bloqueo en el intestino delgado.
usted est severamente deshidratado, lo cual puede
causar estreimiento severo.
usted tiene un bloqueo intestinal o perforacin que
podra volverse peor con un agente de sulfato de bario.

Materiales de Contraste Yodados

Reacciones moderadas incluyen:

nusea y vmito
dolor de cabeza
picazn
calores sbitos
irritacin moderada de la piel o urticaria

Reacciones moderadas incluyen:

Las reacciones severas incluyen:

irritacin severa de la piel o urticaria

sibilancia
ritmos cardacos anormales
presin sangunea alta o baja
falta de aliento o dificultad para respirar

dificultad para respirar

paro cardaco
hinchazn de la garganta u otras partes del
cuerpo
convulsiones
presin sangunea anormalmente baja

Un porcentaje muy pequeo de pacientes puede desarrollar una reaccin

retardada con una irritacin que puede ocurrir horas o das despus de un examen
por imgenes con materiales de contraste yodados. La mayora son moderadas,
pero irritaciones severas pueden requerir medicacin luego de consultarlo con su
mdico.

Nefropata Inducida por Contraste

A los pacientes con funcin renal comprometida se les debe dar especial
consideracin antes de recibir materiales de contraste yodados por vena o arteria.
Dichos pacientes estn en riesgo de desarrollar la nefropata inducida por
contraste, en la cual se empeora el dao preexistente en el rin.

Pacientes en Riesgo
Algunas condiciones incrementan el riesgo de una reaccin alrgica o adversa a
los materiales de contraste yodados. Estas incluyen:

reacciones adversas previas a materiales de

contraste yodados
historial de asma
historial de alergia
enfermedad del corazn
deshidratacin
drepanocitosis, policitemia y mieloma
enfermedad renal

El uso de medicamentos como los bloqueadores Beta, los AINE, la interleukina 2

haber recibido una cantidad muy grande de material de contraste durante las
ltimas 24 horas.
El hecho de tener un riesgo alto de reaccin alrgica o adversa a los materiales de
contraste no significa necesariamente que el paciente no se pueda someter a un
examen por imgenes con materiales de contraste. En algunos casos se

suministran medicamentos antes de administrar los materiales de contraste para

disminuir el riesgo de una reaccin alrgica en los pacientes susceptibles.

RM-Gadolinio
Es menos probable que se produzca una reaccin alrgica al material de contraste
usado en la RM llamado gadolinio, que a los materiales yodados usados para
rayos X y de exploracin por TAC. Muy raramente, los pacientes son alrgicos a
los materiales de contraste con gadolinio y experimentan urticaria y picazn en los
ojos. Las reacciones son usualmente moderadas y fcilmente controlables con
medicacin. Las reacciones severas son raras.
Fibrosis nefrgena sistmica (FNS), un engrosamiento de la piel, rganos y otros
tejidos, es una complicacin rara en pacientes con enfermedad de los riones que
se someten a una RM con materiales de contraste. Los materiales de contraste
con Gadolinio pueden ser suspendidos en algunos pacientes con enfermedad
severa del rin.

8). Qu experimentar antes y despus de recibir el material de contraste.

Materiales de Contraste de Sulfato de Bario Oral y Rectal
Si un material de contraste de sulfato de bario (dado va oral o rectal) va a ser
usado durante su examen, se le pedir que no coma por varias horas antes del
comienzo de su examen. Si el material de contraste es dado por va rectal, se le
pedir tambin que limpie su colon con una dieta y medicacin especial
(posiblemente usando un enema) antes de su examen. Si usted traga el material
de contraste, podra encontrar el sabor moderadamente desagradable; no
obstante, la mayora de los pacientes lo pueden tolerar fcilmente. Si su material
de contraste es dado como enema, puede que experimente una sensacin de
plenitud abdominal y una necesidad creciente de expeler el lquido. Esta pequea
incomodidad no durar mucho. Es muy buena idea incrementar la ingestin de
lquidos despus de un examen por imgenes que involucra un material de
contraste de bario para ayudar a remover el material de contraste de su cuerpo.
Los materiales de contraste de sulfato de bario son expelidos del cuerpo con las
heces. Puede que sus movimientos intestinales sean blancos por unos pocos das.
Algunos pacientes pueden experimentar cambios en sus patrones normales de
movimientos intestinales normales durante las primeras 12 a 24 horas.

Materiales de Contraste Yodados

Cuando un material de contraste yodado es inyectado en la sangre, usted podra

tener una sensacin de calor sbito y un gusto metlico en su boca que dura unos
pocos minutos. La aguja podra causarle un poco de incomodidad cuando es
insertada. Una vez removida, usted podra experimentar algunos moretones. Es
muy buena idea incrementar su ingesta de fluido luego de un examen por
imgenes que involucra un material de contraste yodado para ayudar a remover el
material de contraste de su cuerpo.

Materiales de Contraste de Gadolinio

Cuando el gadolinio es inyectado, es normal que se sienta fro en el sitio de la
inyeccin, que es usualmente el brazo por uno o dos minutos.
La aguja podra causarle alguna incomodidad cuando es insertada. Una vez
removida, usted podra experimentar algunos moretones.
En todos los casos mencionados anteriormente de administracin de materiales
de contraste (de sulfato de bario, yodados, y de gadolinio):
Si usted no ha sido sedado, no se necesita un perodo de recuperacin. Usted
puede retomar sus actividades usuales y una dieta normal inmediatamente
despus del examen. Un incremento en la ingestin de fluidos lo ayudar a
eliminar los materiales de contraste de su cuerpo.

9). Embarazo y Materiales de Contraste.

Antes de cualquier examen por imgenes, las mujeres siempre deben informar a
su mdico o tecnlogo de rayos X si existe cualquier posibilidad de que estn
embarazadas. Muchos exmenes por imgenes y administraciones de materiales
de contraste son evitados durante el embarazo para minimizar los riesgos para el
beb.
En el caso de las imgenes por TAC, si una mujer embarazada debe someterse a
un examen por imgenes con un material de contraste yodado, el paciente debe
tener una charla con su mdico remitente y radilogo para entender los riesgos
potenciales y los beneficios de una exploracin mejorada por contraste.
En el caso de las imgenes por RM, la administracin de materiales de contraste
de gadolinio usualmente se evita debido al riesgo desconocido para el beb, pero
podra ser usado cuando se tiene que obtener informacin crtica que slo es
accesible con el uso de materiales de contraste de gadolinio.

Los Materiales de Contraste Intravenosos (Yodo y Gadolinio) y la Lactancia:

Los fabricantes del medio de contraste intravenoso indican que las madres no
deben amamantar a sus bebs por 24-48 horas despus de que las madres
reciban medio de contraste. No obstante, tanto el Colegio Americano de
Radiologa (ACR) como la Sociedad Europea de Radiologa Urogenital dicen que
los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en seguir amamantando despus
de recibir contraste intravenoso. El Manual de Medios de Contraste dice:
"Un examen de la literatura no muestra ninguna evidencia para sugerir que la
ingestin oral por un beb de la mnima cantidad de medio de contraste de
gadolinio que se excreta en la leche materna podra causar efectos txicos.
Creemos, por lo tanto, que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en
que la madre y el beb siguen con amamantar y lactar despus que la madre
reciba un agente tal. Si la madre sigue preocupada sobre posibles malos efectos,
se la debe dar la oportunidad para tomar una decisin informada con respecto a si
continua o si abstiene temporalmente de amamantar despus de recibir un medio
de contraste de gadolinio. Si la madre as lo desea, puede abstener de amamantar
por 24 horas si exprime activamente la leche materna de ambos senos y la
desecha durante aquel periodo. En anticipacin de esto, puede ser que ella quiere
usar una bomba de seno para obtener leche antes del estudio con contraste para
alimentar el beb durante el periodo de 24 horas despus del examen."

10). Contrastes segn el tipo de imagen que generan

- Positivos: atenan los rayos X (Rx) ms que los tejidos blandos, vindose
radiopacos (blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles.
- Negativos: atenan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca
radiacin, se ven radiolcidos (negros).
- Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo.

11). Contrastes segn va de administracin

- Orales: se emplean en radiologa contrastada (suspensin de sulfato de bario),

en tomografa computada (TC) o TC multislice (TCMS). Los contrastes empleados
son: sulfato de bario y sales de bicarbonato (radiologa contrastada), sales de
yodo hidrosoluble o sulfato de bario diluido (TC o TCMS), aire ambiental
(radiologa contrastada), agua o leche (Rx o TC/TCMS), manitol, metilcelulosa y
polietilenglicol (enterotomografa computada -ETC- y enteroresonancia -ERM-), y
mate cocido (ilex paraguariensis) en la colangiografa por resonancia magntica
(CRM). Su uso se basa en la tincin o distensin del tubo digestivo para
diferenciarlo de otros rganos y estructuras. En el caso del mate cocido, el objetivo
de su administracin es suprimir la seal del estmago y el duodeno para mejorar
la visualizacin de la va biliar extraheptica.
- Rectales: son utilizados por esta va el bario (radiologa contrastada), las sales
de yodo hidrosoluble (TC o TCMS), el agua (Rx o TC/TCMS), el dixido de
carbono (TC) y el aire ambiental (radiologa contrastada). Suelen ocasionar
molestias abdominales y deseo evacuatorio.
- Vaginal: se emplean medios de contraste yodados para la realizacin de la
histerosalpingografa. Producen dolor pelviano (tipo clico menstrual), debido a la
peritonitis qumica que genera el pasaje del contraste a travs de las trompas de
Falopio. Tambin pueden presentarse reacciones vagales leves.
- Endovenosos (EV): se usan en radiologa contrastada (programa excretor,
cistouretrografa), TC, TCMS, resonancia magntica (RM), angiografa digital (AD)
y tomografa por emisin de positrones (PET), y se utiliza el yodo (TC), el gadolinio
(RM), la 18-fluorodesoxiglucosa (18-FDG) (PET) y el dixido de carbono. Las
microcpsulas se emplean como medio de contraste en ecografa.
Suelen desencadenar reacciones adversas, que pueden ser desde nuseas hasta
un edema de glotis.
- Intraarteriales: se utilizan contrastes yodados o CO2 para el uso selectivo del
estudio angiogrfico arterial en la AD. El gadolinio tambin puede administrarse
por esta va, asociado a CO2, para procedimientos endovasculares en pacientes
alrgicos al yodo con insuficiencia renal.
- Intraarticulares: se introducen en algunas articulaciones medios de contraste
yodados o gadolinio, diluidos con solucin fisiolgica. Ocasionan dolor por
distensin de la cpsula articular.

- Intracanaliculares: son empleados dentro de los conductos o canalculos, como

por ejemplo la dacriocistografa o la sialografa. Se emplean medios de contraste
hidrosolubles yodados o liposolubles (lipiodol).
- Otros: se puede emplear la va intratecal para las mielografas, utilizndose
contrastes yodados no inicos de baja osmolaridad. Tambin se emplea la va
intradrmica para la linfangiogammagrafa, de forma de evaluar una posible
infiltracin tumoral ganglionar.

12). Tratamiento de las reacciones adversas a los medios de contraste

Los especialistas en Diagnstico por Imgenes debemos estar preparados para

reconocer y actuar rpidamente ante una reaccin alrgica a un medio
contrastado. Es importante saber dnde se encuentran los medicamentos a utilizar
en el Servicio de Imgenes para actuar con celeridad ante la emergencia, as
como tambin resulta imperioso conocer bien los protocolos de actuacin y contar
con personal entrenado. Se recomienda rever estos protocolos cada 6 meses para
alcanzar una efectividad y eficacia lo ms altas posibles en los casos de
necesidad. Las reacciones leves (como nuseas, vmitos, sensacin de calor,
gusto metlico o enrojecimiento de la cara) generalmente no requieren un
tratamiento especfico y la sola presencia del mdico para calmar la ansiedad y
miedo del paciente es suficiente. Las reacciones graves son las que requieren
tratamiento. En caso de que ocurra una reaccin as se recomienda:

* Pedir ayuda.
* Detectar y categorizar la reaccin.
* Tratar la reaccin correctamente.
* Derivar al paciente en casos graves.
* Luego del episodio, realizar una historia clnica breve pero completa de la
reaccin y el tratamiento efectuado.

13). clasificacin de las reacciones graves:

I= Reacciones vagales: se caracterizan por presentar hipotensin, bradicardia y

sudoracin. Se relacionan con el estado de ansiedad o nerviosismo del paciente
antes del estudio.

II= Estimulacin de centros cardioreguladores: se manifiestan con colapso del

sistema cardiocirculatorio (shock), hipotensin, taquicardia o sudoracin profusa.
III= Reacciones pseudoalrgicas: se manifiestan con un rush eritematoso,
exantema o enantema, o con broncoespasmo, pudiendo llegar al edema de glotis.

Los distintos tratamientos sugeridos, segn los sntomas presentes, son:

1) Ansiedad. Calmar al paciente comentndole detalladamente cmo se le va a
realizar el estudio.
2) Nuseas/vmitos. Administrar antiemticos o antinauseosos, como la
metoclopramida
3) Urticaria leve. Administrar antagonistas H1
4) Urticaria grave. Administrar antagonistas H1 y H2
5) Hipotensin con taquicardia.
* Elevar los miembros inferiores.
* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.
* Dar oxgeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.
* Si no revierte, dar vasopresores:
- Dopamina intravenosa
- Adrenalina
6) Reaccin vasovagal (hipotensin y bradicardia).
* Elevar los miembros inferiores.
* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.
* Dar oxgeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.
* Si no revierte, dar atropina 0,8-1 mg EV. Se puede repetir cada 3-5 min hasta un
total de 3 mg.
7) Broncoespasmo:
* Dar oxgeno (3 l/min).
* Beta-2 agonistas, 2 3 inhalaciones (metaproterenol, terbutalina o albuterol).
* Adrenalina (epinefrina):
- Subcutnea: 0,1-0,2 ml en dilucin.

- Endovenosa: 1 ml en dilucin 1:10 en inyeccin lenta (10 mg/min).

8) Convulsiones. Diazepam
9) Reaccin anafilactoidea severa.
* Dar oxgeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.
* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.
* Antihistamnicos:
- Antagonistas H1: difenhidramina
- Antagonistas H2: cimetidina 300 mg EV.
* Broncodilatadores: beta-2 agonistas, 2 3 inhalaciones (metaproterenol,
terbutalina o albuterol).
* Adrenalina:
A = subcutnea: 0,1- 0,2 ml en dilucin 1:1000.
B = endovenosa: 1 ml = 0,1 mg en dilucin 1:10000 e inyeccin lenta (10 mg/min).
* Corticoides: hidrocortisona 0,5-1 g EV o metilprednisolona entre 500-2000 mg
EV.
10) Ataque hipertensivo. Si la tensin arterial (TA) es mayor de 140/90 mmHg, dar
de 5 a 10 mg de nifedipina sublingual y controlar la TA cada 5 minutos.
Las reacciones adversas tardas se presentan en el 5% de los pacientes. Suelen
ocurrir en aquellos que han tenido reacciones anteriores, en los tratados con
interleuquina 2, en los trasplantados de mdula sea o en los pacientes
descendientes de japoneses (1,30). En estos casos, se recomienda advertir al
paciente sobre la posibilidad de que se produzcan estas reacciones.
Predominan las reacciones cutneas tardas, leves y autolimitadas, y se tratan de
manera similar a las inmediatas.
Tambin pueden presentarse nuseas, vmitos, cefalea, parotiditis, fiebre, dolor
abdominal difuso y dolores musculares.
Su incidencia es de 0,5-1% con contrastes inicos y de 2-4% con los no inicos.

14). Historia clnica de una reaccin adversa.

Cuando ocurre una reaccin adversa, debe efectuarse una historia clnica breve y
clara, que relate los sntomas que present el paciente, as como tambin debe
indicarse el tratamiento implementado.
Una gran cantidad de estudios contrastados se realizan en centros que no cuentan
con internacin, por lo que las historias se encuentran asociadas a servicios de
emergencias que concurren lo ms rpidamente posible para colaborar en el
tratamiento y posterior derivacin (si fuese necesaria).
La historia se le entregar al paciente para que guarde registro de su reaccin y,
en el caso de haber requerido de la colaboracin de un servicio de urgencias, se le
dar al mdico de traslado para que ste la entregue al personal del centro mdico
de derivacin. De esta forma, se podra llegar a evitar la repeticin de un nuevo
evento alrgico. Como documento legal de importancia, la historia clnica debe ser
escrita con letra clara y deber anotarse la fecha, nombre del paciente, tipo de
reaccin alrgica, frmacos utilizados y si se le aplic alguna maniobra de
reanimacin. Por ltimo, constar la firma, aclaracin y sello del mdico tratante.

15). Extravasacin de medios de contraste.

La extravasacin de un contraste endovenoso ocurre cuando el lquido sale del

vaso que lo contiene, diseminndose por los tejidos blandos adyacentes. Tiene
una prevalencia de 0,04% a 1,3% con el empleo de bombas inyectoras. Los
sntomas que provoca la extravasacin son: dolor, hinchazn, hematoma,
ulceracin cutnea y sndromes compartimentales.
Los mecanismos de accin en la extravasacin dependen de:
1) Osmolaridad del contraste: a mayor osmolaridad, mayor dao.
2) Citotoxicidad: en contrastes inicos es mayor.
3) Volumen: a mayor volumen, ms daos se producen.
4) Compresin mecnica: ocurre cuando el volumen extravasado es grande.

Los factores de riesgo para que se produzca la extravasacin del medio de

contraste son:
* Inyeccin en miembros inferiores y venas distales o terminales de las manos o
los pies.
* Edades extremas de la vida.
* Fragilidad vascular y compromiso del drenaje linftico o venoso.

* Medios de contraste de alta osmolaridad.

* Obesidad, diabetes o enfermedades crnicas.
* Antecedentes de quimio o radioterapia.
* El empleo de agujas metlicas (tipo butterfly) presenta un mayor riesgo que las
de tefln (tipo Abbocath).
* Inyeccin de grandes volmenes.

Las extravasaciones generalmente se deben a una incorrecta tcnica de puncin,

mala eleccin del vaso a punzar o deficiente fijacin del sistema de puncin (8,25).
Se recomienda no emplear una bomba inyectora en venas del dorso de las manos
y los pies, ya que en caso de extravasacin podra generarse un sndrome
compartimental, que podra poner en riesgo la extremidad por fenmenos
isqumicos anxicos (3,25). Normalmente las extravasaciones no requieren de
tratamiento y slo hay que calmar e informar al paciente de lo sucedido.

CONCLUSIN

Los medios de contraste constituyen en la actualidad una herramienta

fundamental en los estudios de imgenes diagnsticas. Sus mltiples usos y
formas de administracin nos permiten tener un amplio rango en la eleccin del
medio de contraste adecuado para cada paciente en particular.
La implementacin del consentimiento informado como elemento legal es de vital
importancia, ya que le otorga al especialista en imgenes la facultad para
administrar el contraste y al paciente y/o familiares la posibilidad de conocer los
beneficios y riesgos inherentes a este tipo de sustancias. Es un deber para el
mdico y un derecho del paciente.
La correcta utilizacin de los medios de contraste requiere un conocimiento
integral de sus caractersticas, mecanismos de accin y eventuales reacciones
adversas, junto con su correspondiente tratamiento, tanto por el especialista en
Diagnstico por Imgenes, como por el profesional derivante.

GLOSARIO

ABLACIN: Procedimiento quirrgico mediante el cual se extraen por separacin

o extirpacin rganos y tejidos.

ABRASIN: Raspado de una superficie.

ABSORCIN: Accin de remover anticuerpos contenidos en un suero mediante
su fijacin a las membranas celulares.
BARIO (BA): Un metal que se encuentra en la naturaleza y que se utiliza en el
sulfato de bario, un material de contraste. El bario se utiliza comnmente para
estudiar el tracto gastrointestinal (GI).
C-11 PIB: El carbono-11-denominado Pittsburgh compuesto B, (C-11 PIB), es un
marcador radiactivo utilizado con la exploracin por tomografa por emisin de
positrones (PET) para crear una imagen de la acumulacin de placas de betaamiloide en el cerebro, las cuales estn asociadas con la enfermedad de
Alzheimer.
CA-125: Un examen de sangre utilizado para medir los niveles de una protena
que se presenta en mayores concentraciones en las clulas tumorales.
DEGLUSION DE BARIO: Tambin llamado esofagrama.Un examen por rayos X
que utiliza un material de contraste con sulfato de bario para evaluar la faringe y el
esfago en el tracto gastrointestinal superior.
FLEBOGRAFIA: Tipo de rayos X en el que se inyecta medio de contraste en una
vena para mostrar los detalles de su estructura y ver si hay anomalas presentes.
FLUOROSCOPIA: Una forma de rayos X en tiempo real que utiliza un
fluoroscopio para examinar los tejidos y estructuras profundas dentro del cuerpo.
GADOLINIO: Elemento usado en los medios de contraste para la resonancia
magntica nuclear.
GAMMAGRAFIA: Procedimiento de diagnstico que consiste en la administracin
de un radionclido que se acumula en el rgano o tejido que se estudia, seguida
por el registro de la distribucin de la radiactividad mediante una cmara externa
de centelleo estacionaria o de exploracin.
GANTRY: Coraza que aloja el tubo de rayos X, los colimadores y los detectores de
una mquina de TAC o de radioterapia, con una abertura grande en donde se
introduce al paciente; soporte mecnico para montar un dispositivo y moverlo en
crculos.
MARCADORES RADIODENSOS: Pequeos pedazos de material radiodenso, o
radiopaco, colocados dentro del cuerpo, cerca de un tumor, para ayudar al equipo
de tratamiento a dirigir los haces de radiacin hacia las clulas cancerosas. Los
marcadores radiodensos estn hechos de materiales que no pueden ser
penetrados por los rayos X, o ninguna otra forma de radiacin.
TERAPIA DE YODO RADIOACTIVO I-13Z: Utilizacin de yodo radiactivo I-131
para tratar una tiroides hiperactiva, afeccin denominada hipertiroidismo. Cuando

se ingiere una pequea dosis de I-131, es absorbido por el torrente sanguneo en

el tracto gastrointestinal (GI) y concentrado por la sangre en la glndula tiroides,
donde comienza a destruir las clulas de la glndula.
TOMOGRAFIA: Formacin de una imagen radiogrfica de un plano seleccionado
por medio de movimientos lineales o curvos recprocos del tubo de rayos X y el
cassette de pelcula; las imgenes de todos los otros planos salen fuera de foco
porque estn relativamente desplazadas en la pelcula.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC): A veces se llama tomografa
computada o computarizada. Formacin de una imagen con informacin
anatmica obtenida de un corte transversal del cuerpo; cada imagen es producida
por la sntesis computarizada de los datos de transmisin radiogrfica de muchas
direcciones diferentes sobre un plano determinado.
La tcnica, creada en 1967 por el ingeniero electrnico britnico Godfrey
Hounsfield, ha revolucionado el diagnstico en la medicina. Hounsfield conect
sensores de rayos X a una computadora e ide una tcnica matemtica llamada
reconstruccin algebraica para armar las imgenes a partir de los datos
transmitidos. En 1973 la Mayo Clinic comenz a usar la primera mquina de TAC
en los Estados Unidos. Las primeras mquinas daban imgenes digitales con una
claridad ms de 100 veces mayor que las radiografas corrientes. Posteriormente,
la velocidad y exactitud de las mquinas ha aumentado mucho ms. Los TAC
muestran hueso y tejidos blandos, incluyendo rganos, msculos y tumores. Los
tonos de las imgenes se pueden ajustar para hacer resaltar los tejidos de
densidad semejante y, mediante un software de imgenes, es posible formar
imgenes tridimensionales a partir de varios cortes transversales. El TAC ayuda en
el diagnstico, la ciruga y otros tratamientos, incluyendo la radioterapia, en los
cuales la dosis efectiva depende en gran medida de la densidad, el tamao, y la
ubicacin exacta del tumor.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON DETECTORES MULTIPLES (TCDM):
Un tipo de tecnologa de tomografa computarizada con un detector bidimensional
(2-D) que produce cortes mltiples ms finos, en una rotacin simple, y en un
perodo de tiempo ms corto, permitiendo mejores detalles y capacidad de
visualizacin adicional.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE BAJ DOSIS (LDCT): La exploracin por
tomografa computarizada (TC) combina un equipo especial de rayos X con
computadoras sofisticadas para producir mltiples imgenes transversales, o
fotografas del interior del cuerpo. La TC o LDCT de baja dosis utiliza menos
radiacin ionizante que la TC convencional.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA POR EMISION DE UN SOLO PATRON
(SPECT): Un examen por imgenes que utiliza una cmara gamma y una
computadora para crear imgenes en tres dimensiones (3D) de la distribucin de

una radiosonda en el cuerpo. La SPECT se utiliza para estudiar el flujo de sangre

a travs del msculo del corazn, para estudiar el cerebro y los huesos, y para
detectar infecciones y ciertos tipos de tumores.
TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET): La tomografa por
emisin de positrones, llamada PET por sus siglas en ingls, es un examen que
utiliza pequeas cantidades de materiales radioactivos llamados radiosondas, una
cmara especial y una computadora para ayudar a evaluar las funciones de sus
tejidos y rganos. Mediante la identificacin de cambios en el cuerpo a nivel
celular, la PET puede detectar en forma temprana la aparicin de enfermedades,
antes de que sean evidentes con otros exmenes por imgenes. Vea la pgina de
PET/TC para ms informacin.