Vol.

10 N 2, Julio-Diciembre 2009

Caso Clnico

ISSN: 13152823
INDICE REVENCYT: RV0003
LATINDEX: 18219

Pistas planas y ortodoncia: Opcin de tratamiento para trastornos de ATM.

Reporte de dos casos clnicos.
Maria E. Urrutia C, Kreila Hernandez M.
Postgrado de Ortopedia Dentofacial y Ortodoncia.
Facultad de Odontologa. Universidad de Carabobo.
La_murru@yahoo.com,
Recibido: 13/04/2009
Aceptado: 03/12/2010

Resumen
Las maloclusiones dentarias no son la causa principal de los Trastornos Temporo Mandibulares (TTM), pero
si factores desencadenantes de los mismos. La literatura refiere que el bruxismo, como una entidad asociada a
los TTM, es un hbito parafuncional que est relacionado con maloclusiones y factores psquicos, dentro de los
cuales predomina el stress. El objetivo de ste estudio fue tratar la mordida profunda asociada a TTM travs del
uso de pistas planas indirectas, simultneamente con el tratamiento de ortodoncia para el levantamiento de la
mordida y la alineacin y nivelacin en una misma fase. En este estudio se reportan dos casos con mordida
profunda tratados simultneamente con ortodoncia en fases de alineacin y nivelacin asociadas a TTM. Se
observ mejora de los sntomas en ambos pacientes, as como disminucin de los episodios de bruxismo y
actualmente, el tratamiento para la correccin de la dimensin vertical est en proceso. El uso de tratamientos
combinados, segn sea el caso, es beneficioso tanto para el ortodoncista como para el paciente ya que disminuye
costos y tiempo de tratamiento.
Palabras Clave: Mordida Profunda , Pistas Planas , Bruxismo.
Summary. Plane ramps and orthodontics: Treatment options for TMD disorders.
Report of two clinical cases.
The malocclusions are not the main cause of Temporo Mandibular Disorders TMD, but they are predispose
factors of TMD. The literature refers that the bruxism, like one of the entities of the TMD, is a par functional habit
that related malocclusions and psychic factors in which the stress prevails. The objective of this study was to treat
the deep bite simultaneously through the use of indirect plane ramps with the orthodontics treatment for the rising
of the bite and the alignment and leveling phases. In this study two cases are reported with bite deep that are
simultaneously treated with orthodontics in alignment and leveling phase. Improvement of the symptoms was
observed in both patient and currently, the treatment for the correction of the vertical dimension is in process. The
use of combined treatments, as in these cases, it is beneficial as much for the orthodontics as for the patient since
decrease costs and time of treatment.
Key Words: Deep bite , Plane Ramps, Bruxism
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Introduccin
El sistema masticatorio es muy complejo y est
compuesto por una delicada interrelacin entre
msculos, huesos, ligamentos, dientes y nervios. La
causa de los Trastornos Temporo Mandibulares
(TTM), suele ser compleja y multifactorial. Lo
importante durante la consulta ortodoncia, es realizar
un examen clnico que permita identificar signos y
sntomas que estn asociados a TTM (1).
Lo que se busca una vez diagnosticado el trastorno,
es lograr que la sintomatologa sea controlada y cuando
esto se consigue, se toma la decisin de un tratamiento
ortodncico dependiendo del caso. La idea es obtener
una estabilidad ortopdica, que no es ms, que una
posicin intercuspidea de los dientes en armona con
la posicin msculo esqueltica estable de los cndilos
en las fosas articulares (2).

Maria E. Urrutia C / Kreila Hernandez M.

debido a que los aparatos funcionales son una de las

tantas modalidades efectivas para solucionar este tipo
de maloclusin. Dichas pistas planas, diseadas por
el doctor Pedro Planas, son aparatos de accin
bimaxilar fundamentales para la rehabilitacin neurooclusal, que permiten estimular la erupcin pasiva de
los sectores posteriores, a la vez que destraban la
mandbula permitindole realizar los movimientos de
lateralidad y protrusiva que se ven comprometidos por
la mordida profunda. Su principio biolgico es
establecer un plano oclusal fisiolgico con libertad de
los movimientos mandibulares, sin traumatizar el
periodonto y rehabilitando la articulacin temporo
mandibular. stos corrigen las relaciones
maxilomandibulares con todo el sistema en armona y
el mximo rendimiento, con el mnimo esfuerzo, a
travs de la ley de mnima dimensin vertical y de la
excitacin neural (6, 7)

Las maloclusiones dentarias no son causa principal

de TTM, pero si factores desencadenantes de los
mismos. La literatura refiere que el bruxismo, como
una de las entidades asociadas a los TTM, es un hbito
parafuncional que est relacionado con desarmonas
oclusales (maloclusiones) y factores psquicos, dentro
de los cuales predomina el stress, el cual es asociado
generalmente al trabajo (1, 2). Dentro de las
maloclusiones, la mordida profunda es la que
comnmente se asocia a TTM. (1,2)

En muchos estudios dichas pistas planas indirectas

se utilizaron en pacientes clase II con mordida
profunda, con patrn braquifacial, y se observ una
mejora en la relacin vertical de las arcadas, as como,
un aumento cefalomtrico de la altura facial antero
inferior (8, 9).

Cada vez es ms frecuente entre la poblacin

juvenil el bruxismo sin distinguir sexo. Es por esto, que
si a la consulta se presenta un paciente con hbito de
bruxismo y adems una maloclusin, principalmente
mordida profunda y un desgaste considerable de la
estructura dentaria, se debe tratar integralmente, debido
a que si solo se intercepta el hbito sin solucionar el
problema de la maloclusin no se resolvera el TTM
(3, 4, 5)

Paciente femenina de 49 aos de edad, que asiste

a consulta en el rea de postgrado de ortopedia
dentofacial y ortodoncia de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Carabobo; por molestia
muscular facial y bruxismo. Al examen clnico se
evidenci ruido tipo click y dolor en ambas ATM,
pero ms del lado derecho, y desviacin de la
mandbula en apertura hacia la derecha.
Intrabucalmente se observ ausencia de unidades
dentarias lo que produjo mesio-inclinaciones de los
molares y extrusiones (Fig.1), as como presencia de
facetas de desgastes generalizadas y se diagnostic
una maloclusin de clase II molar izquierda y canina
clase II con mordida profunda. Al examen funcional

El objetivo de ste estudio fue tratar la mordida

profunda a travs del uso simultaneo, de pistas planas
indirectas con ortodoncia, para el levantamiento de la
mordida y la alineacin y nivelacin en una misma fase;
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Reporte de casos
Caso N 1

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trastornos de ATM. Reporte de dos casos clnicos - PP. 39-44

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se evidenci, contactos prematuros en los

movimientos de balance y trabajo derecho. Asi como,
al estudio cefalomtrico dio como resultado ser una
paciente con patrn braquifacial.

Posterior a esto se coloc la aparatologa fija

(tcnica estndar slot 0,22) para ser tratada la
maloclusin y as mejorar integralmente a la paciente.
(Fig. 2, 3)

Figura 1. Paciente N 1. Fotografa intrabucal.

Maloclusin de clase II molar izquierda y canina clase
II con mordida profunda.

Figura 3. Paciente N 3. Fotografa intrabucal. Tratamiento

con aparatologa fija (tcnica estndar slot 0,22)

Caso N 2
Figura 2. Paciente N 1

Tratamiento.
Se planific la desprogramacin de la paciente con
un dispositivo intraoral inferior, y luego se realiz el
montaje en articulador semiajustable con los registros
en relacin cntrica tomados de la paciente. Posterior
a esto se elaboraron pistas planas indirectas en los
modelos montados en el articulador, para levantar
mordida y tratar ortodnticamente.

Paciente femenina de 22 aos de edad, que asiste

a consulta en el rea de postgrado de ortopedia
dentofacial y ortodoncia de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Carabobo; referida por una
rehabilitadora oral. Al examen clnico se evidenci ruido
tipo click, dolor en ambas ATM y dolor muscular
en mxima apertura; adems de una apertura bucal
disminuida (32mm). Intrabucalmente se observ una
mordida profunda y diastemas en entre UD 12-1314, 22-23-24, 32-33, 42-43 (Fig. 4). Presencia de
facetas de desgastes generalizadas, se diagnostic una
maloclusin de clase II subdivisin derecha y canina
clase II izquierda. Al examen funcional se evidenciaron
contactos prematuros en protrusiva en lado izquierdo.
La paciente manifiesta haber utilizado frula por seis
meses lo cual empeor su situacin de apertura bucal
pero disminuy el dolor y el click articular. Adems
como la paciente N 1, la paciente N 2. arrojo un
VERT Braquifacial.

Luego de elaboradas fueron colocadas en la

paciente y ajustadas, logrando obtener una mnima
dimensin vertical.
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Figura 4. Paciente N 2. Fotografa intrabucal. Mordida

profunda y diastemas

Maria E. Urrutia C / Kreila Hernandez M.

Resultados.
La paciente N 1 refiri sentir mucha mejora en
cuanto a la mialgia y al no dormir en las noches. Ahora
descansa y no se despierta durante el sueo. En
evaluacin clnica los ruidos tipo click disminuyeron,
tanto as, que ya ni la paciente los escucha.
En cuanto a la correccin de la maloclusin, el
tratamiento est en fase de nivelacin y alineacin, por
lo que se debe esperar para observar cambios ms
notorios en cuanto a este aspecto del tratamiento, pero
este sigue su curso como se planific anteriormente.

Tratamiento.
Elaboracin de pistas planas indirectas y
seguidamente fue colocada la aparatologa ortodncica
tipo Ricketts (Fig. 5 y 6).
Figura 5. Paciente N 2
Fotografa intrabucal. Tratamiento pistas planas indirectas
y aparatologa ortodncica tipo Ricketts

La paciente N 2 refiri haber mejorado en cuanto

a su apertura bucal y el dolor, actualmente siente
presin en ATM derecha para lo cual es necesario
realizar ajustes peridicos de las pistas hasta lograr la
dimensin vertical deseada, en cuanto al tratamiento
ortodncico se encuentra en fase de alineacin y
nivelacin.
Discusin.

Figura 6. Paciente N 2

El bruxismo causa disfuncin de la ATM y a su vez

complica todo el sistema estomatogntico, hacindole
la vida al paciente menos saludable. Adems este
hbito est asociado estrechamente al stress y hoy en
da es un comn denominador padecer de este tipo
de trastornos psquicos. Es por esto que se debe
recurrir a un tratamiento multidisciplinario (10). La
mayora de las investigaciones y estudios asociados,
plantean que los desrdenes oclusales estn
relacionados al bruxismo y que si no se tratan ambas
se puede llegar a un fracaso, en cualquier tratamiento
(11).
El objetivo de las pistas planas es el equilibrio del
sistema estomatogntico a travs de la perfecta
posicin de la mandbula en el espacio, tanto en sentido
sagital como vertical, principalmente para evitar
interferencias oclusales. La desoclusin obtenida por
las pistas planas permite ampliar los movimientos de
la mandbula y realizarlos con libertad y tambin de

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trastornos de ATM. Reporte de dos casos clnicos - PP. 39-44

las ATM para que acten como inductores de centros

de crecimiento (12). Otros Autores concuerdan en que
la aparatologa removible debe usarse en otra etapa
del tratamiento ortodncico y que ella no actan de
manera activa durante el tratamiento de ortodoncia
en cuanto a que no hay movimiento dentario en masa
y que solo estimulan la erupcin secundaria y
controlada de los sectores que se desean, por tanto
lo consideran un aparato pasivo o pistas de descarga
para trastornos articulares (13).
En odontologa existen diferentes alternativas de
tratamiento, entre ellas la frula muy usada en estos
casos y ahora se est implementando el uso de las
placas con pistas planas para cubrir distintos objetivos
del tratamiento, tales como, resolver la maloclusin
junto con la rehabilitacin neuromuscular y as disminuir
el tiempo del tratamiento, ya que actualmente los
pacientes demandan tratamientos efectivos en
intervalos de tiempo bastante reducidos (10). La
utilizacin de este tipo de terapia, mejora la calidad
de vida del paciente, tratando tanto el bruxismo, la
sintomatologa, y tambin la maloclusin presente.
Entendiendo que el organismo responde a circuitos
neuronales (estmulo- transmisin- centro nerviosoreaccin muscular- funcin) y que cuando falla algn
eslabn de esta cadena el individuo se enferma,
adems se puede afirmar, que las maloclusiones son
defectos de estmulos o estmulos dbiles, que
producen una accin muscular disminuida, es decir
una funcin dbil, con el resultado final de un rgano
atrofiado por falta de funcin; en este sentido, estudios
realizados en pacientes de 10 aos de edad con
sintomatologa de trastorno articular, demostraron que
el uso de la filosofa de Planas mejor de manera
evidente esa situacin e indudablemente la condicin
de mordida profunda (14).
Conclusiones
Luego de completar la fase de alineacin y
nivelacin a travs de la ortodoncia, junto con el uso
de pistas planas indirectas, se observ una disminucin

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considerable de los sntomas de los TTM reportada.

El caso nmero 1, tuvo alivio del dolor muscular en
ambas ATM, as como un menor nmero de episodios
de bruxismo. En el caso nmero 2, tambin hubo
disminucin del dolor y aument su apertura bucal
mxima a 45 mm, siendo lo mnimo aceptable 40 mm.
Es importante identificar durante el examen clnico
de la consulta ortodncica, si el paciente posee algn
TTM, ya que muy frecuentemente se ignora la
existencia de sntomas y signos clnicos, tomando una
conducta netamente mecnica y no funcional. Se debe
hacer el diagnstico en cuanto al tipo de trastorno, de
igual manera determinar la causa , as como tambin
disear un plan de tratamiento correcto que pudiese
ser combinado, para evitar fracasos futuros en la
terapia ortodncica; debido a que si esta situacin no
es corregida, la estabilidad se vera comprometida,
as como la salud del paciente.
Algunos estudios reportan que el uso de
tratamientos combinados (ortodoncia-pistas plana),
segn sea el caso, es beneficioso tanto para el
ortodoncista como para el paciente ya que disminuye
costos y tiempo de tratamiento. Es importante destacar
que en la red informativa los reportes de este tipo de
tratamiento son escasos, por lo se presenta y
recomienda esta opcin de tratamiento que ha sido
puesta en prctica con beneficios para los pacientes,
que asisten espontneamente a las reas clnicas del
postgrado de ortodoncia y ortopedia de la Universidad
de Carabobo.
Finalmente se debe recordar que el trabajo
multidisciplinario es importante en todas las ciencias
mdicas y odontolgicas, ya que brinda al paciente
una respuesta a su necesidad de tipo integral; este tipo
de estudio aporta informacin veraz y confiable para
todo aquel interesado en aprender tcnicas que pueden
simplificar la prctica odontolgica y contribuir a
mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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