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Acta Otorrinolaringol Esp. 2014;65(4):249---257

www.elsevier.es/otorrino

REVISIN

Programas de rehabilitacin auditiva en adultos

mayores, qu sabemos de su efectividad?
Felipe Cardemil a,b , Lorena Aguayo c y Adrian Fuente d,
a

Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Barros Luco Trudeau, Universidad de Chile, Santiago, Chile
Programa de Doctorado en Salud Pblica, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c
Programa de Magster en Salud Pblica, Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile, Santiago, Chile
d
Escuela de Fonoaudiologa, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b

Recibido el 13 de agosto de 2013; aceptado el 29 de octubre de 2013

Disponible en Internet el 3 de marzo de 2014

PALABRAS CLAVE
Hipoacusia;
Audfonos;
Rehabilitacin;
Adherencia;
Calidad de vida

Resumen
Introduccin y objetivo: La hipoacusia ocupa el tercer lugar entre las patologas que involucran
a
nos de vida con discapacidad. El tratamiento habitualmente utilizado es la implementacin con
audfonos, sin embargo, distintos programas de rehabilitacin auditiva han sido desarrollados
para mejorar las habilidades comunicativas de quienes padecen hipoacusia. El objetivo de esta
revisin fue conocer la efectividad de los programas de rehabilitacin auditiva centrados en
estrategias comunicativas.
Material y mtodos: El presente artculo corresponde a una revisin narrativa. Se realiz una
bsqueda bibliogrfica en PUBMED de aquellas revisiones sistemticas que examinaban la efectividad de los programas de entrenamiento y rehabilitacin auditiva individuales y grupales,
centrados en orientacin y estrategias comunicativas en sujetos adultos con hipoacusia. Se
analiz cada estudio, evaluando el tipo de intervencin utilizada y los resultados obtenidos.
Resultados: Se identificaron 3 artculos, uno acerca de la efectividad de programas de entrenamiento auditivo y 2 revisiones sistemticas que evaluaron la efectividad de programas
comunicativos en adultos hipoacsicos. El programa Active Communication Education aparece
como un programa de rehabilitacin auditiva grupal efectivo y que podra ser implementado
con pacientes adultos mayores hispanoparlantes.
Conclusiones: La implementacin con audfonos y los programas comunicacionales como intervenciones en rehabilitacin son positivos para mejorar la participacin social y la calidad de
vida en pacientes hipoacsicos, especialmente las estrategias de rehabilitacin auditiva grupal,
que presentaran un potencial para reducir la limitacin de actividades y las restricciones de
participacin, y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
2013 Elsevier Espa
na, S.L. y Sociedad Espa
nola de Otorrinolaringologa y Patologa CrvicoFacial. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: afuente@med.uchile.cl (A. Fuente).

0001-6519/$ see front matter 2013 Elsevier Espa

na, S.L. y Sociedad Espa
nola de Otorrinolaringologa y Patologa Crvico-Facial. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2013.10.005

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KEYWORDS
Hearing loss;
Hearing aids;
Rehabilitation;
Adherence;
Quality of life

F. Cardemil et al
Auditory rehabilitation programmes for adults: What do we know about their
effectiveness?
Abstract
Introduction and objective: Hearing loss ranks third among the health conditions that involve
disability-adjusted life years. Hearing aids are the most commonly used treatment option in
people with hearing loss. However, a number of auditory rehabilitation programmes have been
developed with the aim of improving communicative abilities in people with hearing loss.
The objective of this review was to determine the effectiveness of auditory rehabilitation
programmes focused on communication strategies.
Material and methods: This was a narrative revision. A literature search using PUBMED was
carried out. This search included systematic reviews investigating the effectiveness of auditory
training and individual and group auditory rehabilitation programmes with the main focus on
counselling and communicative strategies for adults with hearing loss. Each study was analysed
in terms of the type of intervention used and the results obtained.
Results: Three articles were identified: one article about the effectiveness of auditory training programmes and 2 systematic reviews that investigated the effectiveness of communicative
programmes in adults with hearing loss. The Active Communication Education programme
appears to be an effective group programme of auditory rehabilitation that may be used with
older Spanish-speaking adults.
Conclusions: The utility of hearing aid fitting and communicative programmes as rehabilitation
options are associated with improvements in social participation and quality of life in patients
with hearing loss, especially group auditory rehabilitation programmes, which seem to have
good potential for reducing activity limitations and social participation restrictions, and thus
for improving patient quality of life.
2013 Elsevier Espa
na, S.L. y Sociedad Espa
nola de Otorrinolaringologa y Patologa CrvicoFacial. All rights reserved.

Introduccin
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, la
hipoacusia ocupa el tercer lugar entre las patologas que
nos de vida con discapacidad (Years lived
involucran a
with disability, YLD) luego de la depresin y lesiones no
intencionadas1 . Esto implica un desafo tanto en las acciones que se deben realizar para prevenir la hipoacusia como
en la implementacin de tratamientos efectivos y que mejoren la calidad de vida de las personas que la padecen.
Se ha observado que la prevalencia de esta condicin
es mayor en las regiones del mundo en vas de desarrollo,
lo que representa un especial reto para la salud pblica.
Existen mltiples causas para esto, y la proporcin de
personas con hipoacusia aumenta progresivamente con la
edad, siendo los adultos mayores el grupo ms afectado2 .
Con el envejecimiento poblacional es de esperar que el
nmero de personas que viven con hipoacusia aumente con
el tiempo.
El tratamiento habitualmente utilizado es la implementacin con audfonos, sin embargo existe un porcentaje
importante de pacientes que finalmente no lo utilizan3 , por
lo que progresivamente se ha ido estudiando el rol que cumplen diferentes programas de rehabilitacin auditiva en la
mejora auditiva, la adherencia al uso del audfono y la calidad de vida de dichos pacientes.
El objetivo de esta revisin bibliogrfica no sistemtica es
conocer la efectividad de los programas de entrenamiento
auditivo y rehabilitacin auditiva centrada en estrategias
comunicacionales desde un enfoque de prctica basada en
la evidencia. Todo ello con la meta de impulsar programas

de entrenamiento auditivo y comunicativo, que muestren

ser eficaces y que se complementen con la adaptacin de
audfonos en pacientes adultos mayores.

La hipoacusia en los adultos mayores

Los adultos mayores son una poblacin de pacientes especialmente importante para el otorrinolaringlogo y el
audilogo, ya que la alteracin sensorial ms comnmente
observada en esta poblacin es la prdida de la audicin
relacionada con el envejecimiento o presbiacusia4 . La presbiacusia puede ser definida como el conjunto de cambios de
las estructuras auditivas centrales y perifricas relacionados
con el proceso de envejecimiento. Los signos de los cambios en las estructuras perifricas de la audicin son bien
conocidos5 , sin embargo, aquellos que se producen en las
estructuras auditivas centrales no lo son, lo que limita las
intervenciones de rehabilitacin en los adultos mayores.
Uno de los problemas ms comnmente presentados por
los adultos mayores es la comprensin del habla, en especial cuando existe ruido de fondo o reverberacin6,7 . Estos
problemas, referidos en la literatura como problemas con la
comunicacin oral, se asocian directamente con una reduccin en la calidad de vida, tanto de quienes padecen estas
dificultades como de quienes los rodean8 y representan adems la razn principal que lleva a los adultos mayores a
buscar ayuda por sus problemas auditivos. En este contexto,
comunicacin oral se refiere a la habilidad de una persona
de participar activa y efectivamente en una conversacin en
distintos medios de escucha.

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Efectividad de los programas de rehabilitacin auditiva en adultos mayores

Debido a la importancia de la comunicacin oral y las
dificultades observadas en ella en los adultos mayores,
el Committee on Hearing, Bioacoustics and Biomechanics
propuso en 1988 un modelo acerca de los aspectos que
afectan adversamente la comunicacin oral en los adultos
mayores9 . De acuerdo a este modelo, los cambios relacionados con el envejecimiento de las estructuras auditivas
perifricas y centrales, as como la disminucin de las funciones cognitivas, tales como memoria y atencin, aisladas
o en combinacin entre ellas, llevan consigo dificultades en
la comunicacin oral.
En la actualidad, las ayudas auditivas externas o audfonos son la opcin de rehabilitacin de mayor disponibilidad
para quienes sufren prdida auditiva relacionada con el
envejecimiento10 . Los audfonos tienen la capacidad de
amplificar el nivel de presin sonora de las se
nales acsticas
entrantes, mejorando la deteccin de sonidos por parte
del oyente, la cual se ve afectada por una prdida auditiva
perifrica. Sin embargo, como ya se ha mencionado, la
prdida perifrica de la audicin es solo uno de los aspectos
de la prdida auditiva relacionada con el envejecimiento,
y as tambin, solo uno de los aspectos que dan cuenta
de las dificultades en la comunicacin oral observada en
los adultos mayores9 . Probablemente esta sea una de las
razones fundamentales para que alrededor del 30 al 45%
de los adultos mayores que usan audfonos por primera vez
no los utilicen3,8,11 . Como ha sido ejemplificado por Humes12 ,
si las dificultades en la comunicacin oral presentadas por
un adulto mayor se deben principalmente a los cambios
relacionados con el envejecimiento en las estructuras auditivas centrales, entonces es muy probable que la adaptacin
protsica en este paciente no demuestre beneficio.
De esta forma, tanto el alto porcentaje de adultos mayores que no recibe beneficio con los audfonos como la
complejidad de los aspectos anatomofisiolgicos y cognitivos que llevan a las dificultades en la comunicacin oral
en este grupo de edad hacen necesario complementar la
adaptacin de audfonos con programas de entrenamiento
auditivo y/o rehabilitacin auditiva centrada en estrategias
comunicacionales en adultos mayores.
Existe evidencia de que los programas de rehabilitacin
auditiva que se implementan como tratamiento adicional
al uso de audfonos suponen mejoras significativas en la
percepcin de desventaja auditiva en comparacin con el
uso exclusivo de audfonos13---15 , siendo adems este tipo
de intervenciones ms costoefectivas16 . Sin embargo, algunos autores sugieren que dichos beneficios se presentan
solo a corto plazo17,18 . Respecto al contenido especfico
de los programas, Preminger y Yoo mostraron que no existen diferencias significativas entre distintos contenidos en
cuanto a los beneficios logrados, por lo que un programa
de rehabilitacin debera contener tanto informacin, como
intervenciones y entrenamiento psicosocial19 .
Se ha estudiado tambin qu es lo que hace que un
paciente con hipoacusia decida someterse a un programa
de rehabilitacin, implementar su capacidad auditiva con
audfono o no someterse a ninguna intervencin. En el estudio de Laplante-Lvesque et al.20 en pacientes mayores de
50 a
nos se observ que algunos factores que se asociaban
a que las personas decidieran participar de un programa
de rehabilitacin eran el mayor nivel socioeconmico del
afectado, la entrega subsidiada de audfonos por parte del

251

Estado, y la percepcin de mayor efectividad de los programas comunicacionales. Un 24% de los pacientes estudiados
no realiz la intervencin por la que opt inicialmente, lo
que adems es reflejo de que las intenciones no siempre
se ven traducidas en comportamientos. Finalmente los predictores ms importantes de desenlaces exitosos fueron la
discapacidad auditiva autopercibida y la etapa de cambio en
que se encontraba el paciente.
A continuacin haremos una revisin de las principales
modalidades de rehabilitacin auditiva y la evidencia que
sustenta su uso.

Entrenamiento auditivo individual

Sweetow y Palmer21 realizaron una revisin sistemtica
sobre la efectividad de entrenamientos auditivos tanto analticos como sintticos, as como de la combinacin de
ambos, en individuos entre 19 y 85 a
nos, siendo solo 3
de los estudios incluidos de adultos mayores. En los entrenamientos auditivos analticos, el habla se descompone en sus
partes (consonantes y vocales), y el objetivo de esta tcnica
es mejorar la discriminacin entre sus partes y el reconocimiento de las mismas. En una aproximacin sinttica lo
que se busca fundamentalmente es mejorar las habilidades
de escucha a travs de la utilizacin de claves relacionadas con la redundancia lingstica y contextual. Por tanto,
el material auditivo verbal utilizado usualmente son oraciones. En esta revisin se analizaron 6 estudios que cumplan
los criterios de inclusin. Se encontr que en general los
entrenamientos que utilizaban una aproximacin sinttica
demostraban mejoras en la percepcin de habla en presencia de ruido de fondo y una mejor utilizacin de estrategias
de escucha activa. Por otro lado, se encontr menor evidencia de la efectividad de entrenamientos analticos. Los
autores concluyeron que an falta evidencia para evaluar
la efectividad de los entrenamientos auditivos individuales.

Programas de rehabilitacin auditiva grupal

(estrategias comunicacionales)
Los programas de rehabilitacin auditiva grupal, a diferencia
de los programas de entrenamiento auditivo individual, se
basan en la entrega de orientacin y estrategias comunicacionales para enfrentar mejor el dficit en la participacin
social. Desde el punto de vista clnico, se han implementado
usualmente en adultos luego de la entrega de audfonos con
el objetivo de suplementar la ayuda aportada por estos. La
gran mayora de estos programas representa bsicamente
una terapia grupal de seguimiento a la adaptacin de audfonos.
Este tipo de rehabilitacin fue inicialmente introducida por Carhart en el Deshon General Hospital como
parte del programa de personal militar post Segunda
Guerra mundial22 . Distintos autores han mencionado la
importancia de incorporar estrategias de comunicacin y
orientacin como parte de un manejo holstico de adultos con hipoacusia a travs de un mtodo eficiente, en
tiempo y costo, en el contexto de rehabilitacin grupal, donde es posible que los participantes compartan sus
sentimientos, problemas y soluciones para enfrentar los

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252
problemas de comunicacin. Los programas de rehabilitacin auditiva grupal usualmente incluyen la utilizacin
de clases dirigidas en las cuales se incorpora informacin
acerca de la audicin, hipoacusia, lectura labial, estrategias comunicativas y dispositivos de asistencia personal. Por
otra parte, algunos de estos programas tambin incluyen
una prctica en la utilizacin de estrategias comunicacionales, el uso de tcnicas de relajacin y manejo de
estrs, aspectos psicosociales, y la incorporacin de la
pareja.
Hawkins realiz una revisin sistemtica en 2005 en
individuos adultos con hipoacusia con el objetivo de determinar si la participacin en programas de rehabilitacin
auditiva grupal de usuarios de audfonos se traduca tanto
a corto como a largo plazo en beneficio y satisfaccin
autopercibidos, como con los audfonos23 . Las mediciones
de resultado de la terapia incluyeron procedimientos que
evaluaron el ajuste personal, el hndicap auditivo autopercibido, o beneficio y/o satisfaccin con los audfonos
percibido por el usuario. Un total de 12 estudios cumplieron con los criterios de inclusin. La mayora de los
estudios demostr beneficios de los programas de rehabilitacin auditiva grupal, en trminos de reduccin de
la restriccin en la participacin social. A pesar de que
hubo mejora en el uso de estrategias comunicativas, en
el ajuste personal y mejor uso de los audfonos, los datos
fueron limitados y no haban sido sistemticamente replicados. Hawkins concluy que pocos estudios estaban bien
controlados y que exista variabilidad en los resultados,
por lo que sugiri la realizacin en el futuro de ensayos
clnicos aleatorizados con nmeros adecuados de participantes.
En una reciente revisin sistemtica realizada por Chisolm y Arnold24 , llevada a cabo entre mayo y agosto de 2010
en individuos adultos, se incluyeron solo estudios clnicos
aleatorizados, en los que hubiera medidas de evaluacin
del efecto de la rehabilitacin, en trminos de reduccin
de la restriccin en la participacin social y mejoras en la
calidad de vida. Los resultados arrojaron un total de 10
estudios, de los cuales 7 estaban incluidos en la revisin
de Hawkins de 2005, ms 3 estudios recientes. La tabla 1
muestra los 10 estudios seleccionados. El estudio con mayor
nmero de participantes identificado en esta revisin fue
el de Hickson et al.25 , el cual incluy 100 adultos mayores con una edad media de 74 a
nos que participaron en
el entrenamiento experimental Active Communication Education (ACE), y 78 adultos mayores quienes recibieron un
entrenamiento placebo seguido del programa ACE. El 54% de
estos adultos mayores haba sido adaptado con audfonos. El
ACE es un programa que est comercialmente disponible26
y que ha sido dise
nado especialmente para adultos mayores con o sin audfonos. Este programa es ampliamente
utilizado en Australia y actualmente ha sido traducido al
francs canadiense y sueco, siendo por tanto aplicado en
estas regiones geogrficas, adems de en los pases anglosajones. Debido a estas caractersticas, el programa ACE
parece ser un programa de rehabilitacin auditiva grupal efectivo y que podra ser implementado con pacientes
adultos mayores hispanoparlantes. Por todo ello, a continuacin se discute con mayor detalle en qu consiste
el programa ACE y la evidencia cientfica de su efectividad.

F. Cardemil et al

Programa Active Communication Education

El programa ACE ha sido creado en Australia por las autoras Louise Hickson, Linda Worral y Nerina Scarinci. Este
programa est enfocado a adultos mayores con prdida de
audicin y se basa en estrategias de solucin de problemas.
Consta de 6 mdulos acerca de actividades de la comunicacin diaria, que han demostrado ser problemticas para
adultos mayores con prdida de audicin y sus familiares ms
cercanos, tales como la utilizacin del telfono, escuchar
la televisin, ir a un restaurante y mantener una conversacin durante la cena. Los mdulos especficos que son
tratados durante las sesiones del programa dependen de
las necesidades comunicativas identificadas por el grupo de
participantes durante la primera sesin. Este programa es,
por tanto, menos prescriptivo que otros programas de comunicacin, ya que los contenidos varan dependiendo de las
dificultades de comunicacin especficas descritas por los
participantes.
Durante la primera sesin se introduce el programa
ACE y el anlisis de necesidades de comunicacin donde
los participantes discuten qu dificultades de comunicacin experimentan en el da a da como resultado de su
discapacidad auditiva. Las necesidades identificadas por
los participantes en esta sesin determinarn los mdulos
de comunicacin que sern desarrollados en las semanas
siguientes. Dentro de cada mdulo existe una discusin
detallada de la actividad de comunicacin propiamente,
los orgenes de las dificultades en la actividad, posibles
soluciones, ejercicios prcticos, ejercicios para el hogar e
informacin escrita. Las sesiones del ACE estn estructuradas para poner bajo el control de la persona aspectos de
la comunicacin diaria mediante demostraciones, ejercicios
prcticos, discusiones y estrategias de solucin de problemas. Los objetivos principales de este programa son ense
nar
estrategias individuales de solucin de problemas y abordar el uso de estrategias de comunicacin, lectura labial,
estrategias de clarificacin y tecnologa de asistencia. En el
periodo entre las sesiones, se anima a los participantes a utilizar las nuevas estrategias aprendidas en su comunicacin
diaria.
La efectividad del programa ACE ha sido estudiada como
parte de un proyecto financiado por el Australian National
Health and Medical Research Council (NHMRC). El nmero
total de participantes en la investigacin fue de 178, la edad
media fue de 73,8 a
nos con un rango entre 53 y 94 a
nos.
El promedio de los umbrales audiomtricos de los participantes (500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz) en el mejor odo fue
de 41,3 dB HL. Aproximadamente la mitad de ellos haba
sido adaptado con audfonos en el pasado. Los participantes fueron evaluados antes, e inmediatamente despus de
finalizado el programa ACE. Adems, 167 participantes fueron reevaluados 6 meses despus de haber completado el
programa ACE. Todas las evaluaciones consistieron en instrumentos de autopercepcin27---32 . Tambin se investig la
asociacin entre la respuesta de los participantes frente al
programa ACE y distintas variables personales tales como
edad, gnero, hipoacusia, utilizacin del audfono, actitudes hacia la discapacidad auditiva y el compromiso de las
parejas de los participantes en la terapia.
Los resultados mostraron mejoras significativas en los
participantes que completaron el programa ACE, las cuales

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Relacin de los 10 estudios seleccionados

Referencia

Dise
no

Participantes

Intervencin

Instrumentos

Resultados

Abrams et al., 1992

Ensayo clnico
controlado (3 grupos)

Grupo control n = 9

Rehabilitacin auditiva grupal

una vez a la semana durante
hora y media durante 3
semanas

HHIE

Rehabilitacin auditiva grupal

una vez a la semana durante
hora y media. Cuatro sesiones
en total

SF-36
Mental Component
Scores (MCS)

Los grupos de solo audfonos y

audfonos ms rehabilitacin grupal
mostraron mayor reduccin del
hndicap auditivo en comparacin
con el grupo control (HHIE puntacin
total), se vio mayor cambio en el
grupo de audfonos ms
rehabilitacin grupal que en el grupo
de solo audfonos
Las puntuaciones del MCS mejoraron
ms en el grupo que recibi
rehabilitacin grupal en comparacin
con el grupo que recibi solo los
audfonos, pero no hubo diferencias
estadsticamente significativas. No se
observ un efecto en la puntuacin
del PCS
No se evidenciaron diferencias
estadsticamente significativas entre
los grupos, medido a travs del HCA.
Seguimiento de 2 a
nos no mostr
diferencias entre los grupos (n = 20)

Solo audfonos n = 11
Todos los sujetos fueron
nuevos usuarios de
audfonos

Abrams et al. 2002

16

Andersson et al.
1995a, 1996b

Benyon et al. 1997

Audfonos y
rehabilitacin grupal
n = 11

Ensayo clnico
controlado (2 grupos

Grupo de solo audfonos

n = 52

Todos los sujetos fueron

nuevos usuarios
de audfonos

Grupo de audfonos ms
rehabilitacin grupal
n = 53

Ensayo clnico
controlado (2 grupos)

Grupo control n = 12

Los sujetos fueron

usuarios experimentados
en audfonos
Ensayo clnico
controlado (2 grupos)
Nuevos usuarios de
audfonos

Grupo de rehabilitacin
auditiva n = 12

Grupo de solo audfonos

n = 25
Grupo de audfonos y
rehabilitacin auditiva
grupal n = 19

Physical Component
Scores (PCS)

Rehabilitacin auditiva grupal

una vez a la semana durante
2 h. Cuatro sesiones en total

HCA

Rehabilitacin auditiva grupal

de 4 sesiones (no se reportaron
el nmero de das y horas)

QDS

Efectividad de los programas de rehabilitacin auditiva en adultos mayores

Tabla 1

Se observ una mayor reduccin en el

promedio del QDS en el grupo de
audfonos ms rehabilitacin grupal
en comparacin con el grupo de solo
audfonos

253

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254

Tabla 1 (continuacin)
Referencia

Dise
no

Chisolm et al., 2004

Ensayo clnico
controlado (2 grupos)

Participantes

Nuevos usuarios de
audfonos

Hallberg y Barreras,
1994

Ensayo clnico
controlado (2 grupos)
7,2% usuarios
experimentados de
audifonos

Hickson et al.,
2007a

92,5% no usuarios de
audifonos
Ensayo clnico
controlado (2 grupos)
54% usuarios
experimentados
con audfonos

Grupo experimental
n = 23

Grupo place n = 78
Grupo de tratamiento
n = 100

Instrumentos

Resultados

Rehabilitacin auditiva grupal

una vez a la semana durante
hora y media. Cuatro sesiones
en total

CPHI, subescala y
puntuaciones
factoriales

Rehabilitacin auditiva grupal

de 3 h a la semana.
Cuatro sesiones en total

HMS, HSS

Se observaron mejoras a corto plazo

en el grupo de rehabilitacin en lo
que respecta a los factores de
reaccin y utilizacin de estrategias
de comunicacin e interaccin. El
beneficio se mantuvo despus de un
a
no de finalizada la rehabilitacin.
Sin embargo, el grupo de solo
audfonos mejoro al cabo de un a
no
y por tanto luego de un a
no de
finalizada la terapia no hubo
diferencias significativas entre ambos
grupos
Se observ una reduccin a corto
plazo en el hndicap autopercibido
a travs del HMS y HSS en el grupo
experimental. A los 4 meses
postintervencin no se observaron
diferencias entre el grupo
experimental y el control

Rehabilitacin auditiva grupal

(ACE) de 2 h a la semana
durante 5 semanas
Programa social (placebo)
seguido del programa ACE
durante 2 h a la semana
durante 10 semanas en total
(placebo ms programas ACE)

HHQ, QDS, SAC,

escala Ryff reducida,
Sf-36

Se observ mayor beneficio del

programa ACE que del programa
placebo en las medidas de HHQ, QDS,
SAC y Ryff

F. Cardemil et al

46% no usuarios
de audfonos

Grupo control n = 12

Intervencin

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Referencia

Dise
no

Participantes

Intervencin

Instrumentos

Resultados

Preminger y Yoo,
2010

Ensayo clnico
controlado (3 grupos)

Grupo de estrategias
comunicativas solamente
n = 18

La rehabilitacin auditiva
grupal consisti en sesiones de
una vez a la semana durante
1 h durante 6 semanas. Todos
los sujetos completaron al
menos 5 sesiones

HHIE, WHODAS II

Los grupos de estrategias

de comunicacin y ejercicios
psicosociales, y el de ejercicios
psicosociales y entrega de
informacin mostraron efectos a
corto y largo plazo (6 meses) en el
HHIE

La rehabilitacin auditiva
grupal consisti en sesiones de
una vez a la semana durante
1 h durante 6 semanas. Todos
los sujetos completaron
al menos 5 sesiones

HHIE, WHODAS II

Los grupos de rehabilitacin

auditiva grupal recibieron un
total de 4 sesiones (no se
report el nmero de horas
y das)

HPI

Se observ un efecto significativo

(F-test) en la puntuacin total del
HHIE entre pre y postentrenamiento
tanto a las 6 semanas como a los
6 meses, en los 3 grupos estudiados.
Se observ adems solamente en los
grupos de entrenamiento auditivo un
descenso en la percepcin de
hndicap medido a travs de la
escala emocional del HHIE. No se
encontraron efectos significativos en
ningn grupo para la WHODAS II
La participacin en las sesiones de
rehabilitacin auditiva grupal result
en una reduccin de la
autopercepcin del hndicap auditivo

Usuarios experimentados
con audfonos

Preminger y Ziegler,
2008

Ensayo clnico
controlado (3 grupos)
Usuarios experimentados
en el uso de audfonos

Grupo de estrategias
comunicativas ms
ejercicios psicosociales
n = 17
Grupo de ejercicios
psicosociales ms
entrega de informacin
n = 17
Grupo control n = 16
Grupo de entrenamiento
auditivo ms ejercicios
psicosociales n = 16
Grupo de entrenamiento
auditivo solamente n = 18

Smaldino y
Smaldino, 1988

Ensayo clnico
controlado (4 grupos)
Nuevos usuarios
de audfonos

Grupo control n = 10
Grupos de estilo
cognitivo n = 10

Efectividad de los programas de rehabilitacin auditiva en adultos mayores

Tabla 1 (continuacin)

Grupo de rehabilitacin
auditiva grupal n = 10
Grupo de rehabilitacin
auditiva grupal ms
estilo cognitivo n = 10
HHIE: Hearing handicap inventory for the elderly; SF-36: Short form 36; HCA: Hearing coping assessment; QDS: Quantified Denver Scale; CPHI: Communication profile for the hearing
impaired; HMS: Hearing measurement scale; HSS: Hearing satisfaction survey; HHQ: Hearing health questionnaire; SAC: Self-assessment of communication; WHODAS II: World Health
Organization Disability Assessment Schedule II; HPI: Hearing performance inventory.

255

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256
se mantuvieron a los 6 meses de evaluacin. Adems
aquellos participantes que eran ms conscientes de sus dificultades auditivas lograron mayor beneficio del programa.
Todo esto sugiere que la implementacin del programa ACE,
junto con la adaptacin de audfonos en adultos mayores
podra ser de utilidad para mejorar la calidad de vida.

Discusin
La hipoacusia produce mltiples limitaciones en la vida de
los adultos mayores, generando restricciones en su participacin social y disminucin de la calidad de vida. En una
revisin crtica reciente se detect que la utilidad de la
implementacin con audfonos y los programas comunicacionales como intervenciones en rehabilitacin en personas
mayores de 60 a
nos son positivos para mejorar la participacin social y la calidad de vida, sin embargo, su disponibilidad y adherencia siguen siendo bajas33 . Para modificar la
actual situacin destacan 2 cambios necesarios: mejora en
la disponibilidad, con intervenciones ms all de los audfonos; y un compromiso activo de los adultos con hipoacusia
en el proceso de rehabilitacin. En este sentido, un artculo
sugiere que la calidad de vida y la adherencia al uso del
audfono en adultos mayores de 65 a
nos sometidos a un programa grupal de adaptacin y seguimiento seran similares
al seguimiento individual, lo que permitira ahorrar costos
en un programa de rehabilitacin de este tipo, lo cual hara
posible mejorar la disponibilidad de estas estrategias34 .
Distintas investigaciones han sido llevadas a cabo con
el objetivo de determinar la efectividad de los programas
de entrenamiento auditivo y rehabilitacin auditiva grupal centrados en orientacin y estrategias comunicacionales
en sujetos adultos con hipoacusia, tanto usuarios como no
usuarios de audfonos. Tomando como base los artculos
publicados, da la impresin de que los entrenamientos auditivos individuales de tipo sinttico conllevan una mejora
en las habilidades de percepcin del habla en presencia de
ruido de fondo. Sin embargo, se requiere de mayor evidencia para determinar de forma ms categrica la efectividad
de los programas de entrenamiento auditivo individual.
Por otra parte, existe desde hace dcadas la nocin de
la necesidad de complementar la entrega de audfonos con
programas que involucren aspectos relacionados a la orientacin, conocimiento de la audicin y del dispositivo de
ayuda externa, as como tambin aspectos de estrategias
comunicacionales. Hayun gran nmero de artculos publicados acerca de distintos tipos de programas de rehabilitacin
auditiva grupales, sin embargo no todos muestran la misma
efectividad de los resultados. De acuerdo con la evidencia revisada para el presente artculo, lo anterior se podra
explicar bsicamente por sesgos en los dise
nos de los estudios. Finalmente, los estudios que han incluido metodologas
adecuadas para evaluar la efectividad de los programas
de rehabilitacin auditiva grupal muestran que el potencial para mejorar la calidad de vida y la disminucin en el
hndicap auditivo es todava limitado. En esta revisin no
sistemtica se ha identificado un programa de rehabilitacin auditiva grupal utilizado en pases anglosajones, que
incluy el mayor nmero de pacientes y mostr mejoras en
la calidad de vida, y que podra ser utilizado en el futuro en
adultos mayores hispanoparlantes con hipoacusia.

F. Cardemil et al

Conclusin
En conclusin, el uso de audfonos y programas comunicacionales como intervenciones en rehabilitacin en individuos
con hipoacusia son positivos para mejorar los resultados. Los
programas de rehabilitacin individual mejoran principalmente la escucha y la percepcin del habla, mientras que
las estrategias de rehabilitacin auditiva grupal presentan
un potencial para reducir la limitacin de actividades y las
restricciones de participacin, y mejorar la calidad de vida
de las personas. Se requiere de ms evidencia para continuar
evaluando la efectividad de estos programas.

Conflicto de intereses
El presente estudio cont con financiamiento del VIII concurso nacional de proyectos de investigacin en salud 428
(Fonis) SA11I2199, Conicyt Chile.

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