Dietoterapia en VIH

DIETOTERAPIA EN VIH/SIDA
NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

DIPLOMADO PREVENCIN,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA OBESIDAD, U. DE CHILE.
TTULO EDUCADOR EN DIABETES, OPS
DIPLOMADO LAUREATE EN EDUCACIN SUPERIOR.
MSTER (C) INTERNACIONAL EN NUTRICIN Y DIETTICA,
U. DE JAN, ESPAA
VIH Virus de inmunodeficiencia humana

Sistema inmunolgico es afectado por la replicacin del virus Causando
Inmunodeficiencia que deriva principalmente de un dficit progresivo de la poblacin

de linfocitos T
Test de Elisa
TRANSMISIN
Sexual penetracin vaginal, anal u oral.

Sangunea principal modo de transmisin. Por transfusiones contaminadas o
instrumental contaminado.
Madre-feto/Lactante Durante gestacin o parto.
SINTOMAS
Sndrome primario o agudo ocurre entre la tercera
y sexta semana despus de la primoinfeccin.

Fiebre
Faringitis
Adenopatas
Cefaleas
Artralgias
Diarreas
Vmitos
Naseas
Anorexia
Prdida de peso
Meningitis
Encefalitis
Neuropata perifrica
Mielopata
Dermatolgicas
Anlisis de sangre para

anticuerpos de VIH
frecuentemente es
negativo durante el
sndrome primario, pero se
torna positivo durante los
siguientes 3 a 6 meses.
INCUBACIN
De 2 a 4 semanas para la infeccin primaria y la aparicin de los sntomas pueden
tardar de pocos meses hasta aos.
ASPECTOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON VIH
Prdida involuntaria de peso es una alteracin frecuente en pacientes con VIH.

Una prdida de 10% del peso habitual en un corto tiempo (1 mes) Criterio de diagnstico del Sida.
La DN contribuye en gran medida a:
Alteracin de la inmunidad
Morbilidad
Disminucin calidad de vida
Causas de prdida de peso
Anorexia y saciedad temprana por medicamentos y enfermedades asociadas

Patologas orales y esofgicas
Nuseas y vmitos por efectos adversos medicamentos o patologas del SNC o aparato digestivo.
Interaccin Frmaco Nutriente
Lesiones neurolgicas, trastornos en la deglucin y encefalopata

Diarrea y malabsorcin presente en el 50% de los pacientes producidas por causas bacterianas, parasitarias o
virales.
Alteraciones endocrinas por infecciones oportunistas, tumores, toxicidad medicamentos.
Trastornos del metabolismo energtico

Terapia nutricional debe realizarse de acuerdo a:

Estado nutricional inicial
Funcin intestinal (Capacidad digestiva y absortiva)
Condiciones clnicas de cada paciente
Manipulacin de la dieta debe realizarse con una serie de cuidados que permitan
ofrecerle al paciente la menor contaminacin y carga microbiolgica posible.

Debido a que sus defensas estn deprimidas y los alimentos pueden ser vectores de
infecciones agregadas, especialmente gastrointestinales.
Medidas de higiene
Evitar frutas y verduras crudas
En estadios tempranos se permite el consumo de frutas bien lavadas y peladas y de verduras sumergidas previamente
en hipoclorito de sodio.
Antes de consumir enjuagar muy bien con agua.
Emplear utensilios limpios para abrir y servir alimentos enlatados
Cubrir todos los alimentos con envolturas de plstico o papel
Cocinar las carnes hasta que alcancen las temperaturas internas indicadas para cada tipo
Preparar y servir los platos inmediatamente antes de su consumo

Cuidar las normas bsicas habituales en la higiene y manipulacin de alimentos
Evitar contaminacin de alimentos con utensilios de cocina
Evitar contaminacin cruzada
Conservar carnes y pescados en freezer o congelador separados entre s.
Durante la fase asintomtica, el objetivo es evitar la prdida de peso y prevenir la deficiencia de
vitaminas y minerales a travs de un plan alimentario balanceado.

Alimentacin ser rica en protenas y caloras, baja en grasas, residuos y libres de lactosa.
Procurar respetar hbitos y costumbres.

Preocuparse de combinacin de colores, olores, texturas y temperaturas, teniendo en cuenta motivar
al paciente para que consuma los alimentos.
Cuando la ingesta oral es inferior al 50% de las necesidades energticas durante ms de 2 das y con
prdida de peso mayor al 10% de peso habitual, se indica Nutricin Enteral.

Eleccin de la va de acceso y de la frmula enteral se determina por:
Integridad del tracto GI
Tiempo de administracin de la terapia nutricional
Riesgo de aspiracin
Requerimientos nutricionales
Para pacientes con VIH en estadios avanzados el soporte nutricional parenteral es el mtodo ms
efectivo en situaciones como:

Diarrea grave, prdida de peso severa y DN
Intolerancia persistente a la va oral o nasoenteral en ausencia de cualquier infeccin aguda
relacionada con la enfermedad y que ponga en riesgo la vida del paciente.

Obstruccin intestinal mecnica parcial o permanente causada por patologa intraabdominal.
MANIFESTACIONES GASTRO INTESTINALES DE VIH
Trastorno de la orofaringe
Sntomas varan desde la orofaringe asintomtica hasta alteraciones del gusto o el dolor.
Disminucin de la ingesta oral debido a disgeusia o dolor, en general debido a una manifestacin de
la ulceracin.
Aftas son la causa ms comn de una o varias lceras.
lceras son de origen viral causadas por citomegalovirus, virus herpes simple y otras infecciones
Trastornos esofgicos
En un 40% de los pacientes
Etiologa ms comn Candida albicans
Se manifiestan por sntomas de disfagia u odinofagia.

Cronicidad de estos sntomas afecta el estado nutricional.
Odinofagia Dificulta la toma de medicamentos y suplementos nutricionales.
Trastornos del estmago

Poco comunes
Hipocloridia implicaciones en la absorcin de frmacos
Infeccin oportunista ms frecuente es el citomegalovirus que aparece como gastritis irregular o
lceras mltiples
Trastornos en el intestino delgado

Muy comunes Causa importante de morbilidad y mortalidad potencial.
Diarrea de tipo secretora deshidratacin y trastornos electrolticos.
Baja de peso por malabsorcin o reduccin de la ingesta por nuseas y vmitos
Trastornos a nivel de colon

Colitits ulcerosa patologa ms frecuente
Colitis bacteriana Se presenta en forma aguda con fiebre, dolor abdominal y diarrea acuosa o
sanguinolenta.
Trastornos hepticos
Esteatosis heptica
Hgado graso se cree que es consecuencia de la desnutricin y las drogas.
RECOMENDACIONES DE MACRONUTRIENTES
OMS
Fase sintomtica VIH
Energa se aumenta en aproximadamente 20 30% para mantener el peso
corporal.
OMS 2003
Adultos: Objetivo mantener peso corporal en pacientes asintomticos. Basndose en el aumento
del requerimiento energtico. Se recomienda aumentar en un 10% la energa.

En presencia de infecciones asociadas al VIH, se incrementa el GER. Por esto se recomienda
aumento de 20 30% de la ingesta en fase sintomtica.

En fase aguda de la enfermedad se recomienda el aumento de hasta un 30% superior a la ingesta
normal, para recuperar peso perdido.

Grasas y protenas No aconseja modificar las recomendaciones establecidas en condiciones
normales.
RECOMENDACIONES DE ENERGA Y PROTENAS DE LA

ASSOCIATION OF NUTRITION SERVICES AGENCY (ANSA)
Categora clnica y definicin
Recomendaciones calricas
Recomendaciones proteicas
A VIH asintomtico, linfadenopata

persistente generalizada, IV agudo
30 35 kcal/kg
1,1 1,5 g/kg
B VIH sintomtico, complicaciones

VIH
35 40 kcal/kg
1,5 2,0 g/kg
C CD4 < 200/ ul sida y/o infeccin

oportunista
40 50 kcal/kg
Inicio con 20 kcal/kg, luego aumento
gradual segn tolerancia
2,0 2,5 g/kg
Otro modelo establece que la ingesta calrica diaria para pacientes con VIH se basa en la utilizacin de Harris
Benedict multiplicado por 1,3 (factor infeccin por VIH)

Finalmente las caloras totales se ajustan en funcin de otras variables como estilo de vida, actividad fsica,
presencia de fiebre.
En caso de anabolismo se aade 5 10 kcal/kg
Necesidades proteicas son estimadas en 1,0 1,4 g/kg para el mantenimiento del peso y 1,5 2,0 g/kg para
anabolismo.
RECOMENDACIONES MICRONUTRIENTES
Se basan en las ingestas dietticas recomendadas

Precaucin con suplementos que podran causar toxicidad como:
Vitamina A
Zinc
Hierro
SOPORTE NUTRICIONAL
En todos los pacientes desnutridos o en riesgo de desnutricin que no puedan, no quieren o no deben
ingerir alimentos por va oral.

Pacientes que:
Mantengan capacidad funcional digestiva suficiente con ingesta oral escasa.
Presenten disfagia
Escasa adherencia al tratamiento antirretroviral
Presenten infecciones oportunistas o tumores.
Sufran enfermedades que pudieran deteriorar su estado nutricional
Indicaciones de la nutricin enteral

Anorexia
Malnutricin severa
Situaciones que origen disfagia u odinofagia
Enteropatas por VIH u otros agentes infecciosos
Pancreatitis
Nutricin parenteral
Pacientes con contraindicacin de NE
Pacientes con infeccin oportunista que cause diarreas graves asociadas a malabsorcin grave
Pacientes que cubran menos del 75% de sus requerimientos con NE
Pacientes con VIH deben ser evaluados como enfermos catablicos con necesidades proteico-
calricas muy elevadas.

Cuidar suplementacin de zinc y selenio.
Frmula de NP
Aporte calrico 35 kcal/kg/da
Aporte de nitrgeno 1,2 1,75 g/kg/da de protenas
60 -70% del aporte de caloras no proteicas deben ser CHO. No exceder 5 mg/kg/min de glucosa.
Entre el 40 30% del aporte de calora no proteicas deben ser lpidos. No exceder 0,11 g/kg/h
DIETOTERAPIA
Funcin intestinal conservada y sin complicaciones:

Hipercalrica
Adecuada en protenas
Hipolipdica
Libre de lactosa
Suplementada con vitaminas y oligoelementos
Paciente con nuseas y vmitos

Dietas bajas en grasa
Fraccionadas
Eventualmente NP
Con lesiones bucales, evitar:

Picantes
Ctricos
cidos
Texturas duras y crujientes
Temperaturas muy calientes
Trastornos esofgicos
Comer con calma y masticar muy bien los alimentos
Texturas blandas y de fcil masticacin y evitar tambin temperaturas extremas
GRACIAS

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VIH Virus de inmunodeficiencia humana

Inmunodeficiencia que deriva principalmente de un dficit progresivo de la poblacin

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Sexual penetracin vaginal, anal u oral.

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y sexta semana despus de la primoinfeccin.

Anlisis de sangre para

De 2 a 4 semanas para la infeccin primaria y la aparicin de los sntomas pueden

tardar de pocos meses hasta aos.

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

ASPECTOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON VIH

Prdida involuntaria de peso es una alteracin frecuente en pacientes con VIH.

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

Causas de prdida de peso

Anorexia y saciedad temprana por medicamentos y enfermedades asociadas

Lesiones neurolgicas, trastornos en la deglucin y encefalopata

Trastornos del metabolismo energtico

Terapia nutricional debe realizarse de acuerdo a:

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

ofrecerle al paciente la menor contaminacin y carga microbiolgica posible.

infecciones agregadas, especialmente gastrointestinales.

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

Preparar y servir los platos inmediatamente antes de su consumo

Conservar carnes y pescados en freezer o congelador separados entre s.

Durante la fase asintomtica, el objetivo es evitar la prdida de peso y prevenir la deficiencia de

vitaminas y minerales a travs de un plan alimentario balanceado.

Procurar respetar hbitos y costumbres.

al paciente para que consuma los alimentos.

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

prdida de peso mayor al 10% de peso habitual, se indica Nutricin Enteral.

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

efectivo en situaciones como:

Intolerancia persistente a la va oral o nasoenteral en ausencia de cualquier infeccin aguda

relacionada con la enfermedad y que ponga en riesgo la vida del paciente.

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

MANIFESTACIONES GASTRO INTESTINALES DE VIH

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

Se manifiestan por sntomas de disfagia u odinofagia.

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

Trastornos del estmago

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

Trastornos en el intestino delgado

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

Trastornos a nivel de colon

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Energa se aumenta en aproximadamente 20 30% para mantener el peso

NTA. MA. CRISTINA ESCOBAR C.

del requerimiento energtico. Se recomienda aumentar en un 10% la energa.

aumento de 20 30% de la ingesta en fase sintomtica.

normal, para recuperar peso perdido.

RECOMENDACIONES DE ENERGA Y PROTENAS DE LA

A VIH asintomtico, linfadenopata

1,1 1,5 g/kg

B VIH sintomtico, complicaciones

1,5 2,0 g/kg