UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

UNAN MANAGUA.

Tesis para optar al ttulo de Mdico Especialista en Ciruga

General
RESULTADOS CLINICOS POSTQUIRURGICOS DE FRACTURAS
RADIODISTALES EN EL SERVICIO DE ORTOPEDIA EN EL
HOSPITAL MILITAR ESCUELA ALEJANDRO DVILA BOLANOS
EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENERO 2012 A DICIEMBRE 2013
Autor:
T/P Dr. Elton Aarn Mayorga Caldera.
Residente IV ao de Ortopedia y Traumatologa
Tutor:
Dr. Sal Aviezar Blandn L
Especialista en ciruga de la mano y
Reconstructiva del miembro superior
Managua, Marzo del 2015

INDICE

Paginas

1. INTRODUCCIN

2. MARCO TERICO

3. ANTECEDENTES

30

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

33

5. JUSTIFICACIN

34

6. OBJETIVOS

35

7. DISEO METODOLGICO

36

8. RESULTADOS

40

9. DISCUSION

49

10. CONCLUSIONES

51

11. RECOMENDACIONES

52

12. BIBLIOGRAFA

53

13. ANEXOS

56

CARTA DEL TUTOR

Despus de hacer la respectiva revisin del trabajo monogrfico elaborado por
el Dr. Elton Aarn Mayorga Caldera.
Titulado: Resultados clnicos postquirrgicos de las fracturas radio distales,
en el Servicio de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Militar Escuela
Alejandro Dvila Bolaos en el periodo enero 2012 a diciembre 2013.
Hago manifestar que el Dr. Elton Mayorga considero los aspectos investigativos
esenciales para la elaboracin del presente trabajo.
Se pretendi valorar los resultados clnicos de los pacientes atendidos por
fracturas de radio distal, que fueron llevados a sala de operacin para la reduccin
quirrgica de la fractura. .
Esta investigacin ofrece una visin del problema, valora la amplia experiencia
obtenida por parte de los ortopedistas y traumatlogos del Hospital Militar Escuela
Alejandro Dvila Bolaos en el manejo de este tipo de fractura.
El principal aporte de este trabajo de tesis del Dr. Elton Aarn Mayorga Caldera
es que hecha luz sobre uno de los principales problemas que existe en la atencin
a pacientes con fracturas distales del radio, que es el adecuado seguimiento
postquirrgico. Segn los resultados del estudio, esta es la principal causa de la
evolucin hacia la cronicidad y posterior limitacin funcional del miembro.
Felicito al Dr. Elton por su esfuerzo, dedicacin y esmero en la realizacin de este
trabajo de tesis.
Sin otro particular, me suscribo agradecindoles la oportunidad para aportar como
tutor al esfuerzo institucional de fortalecimiento de la investigacin cientfica como
el mejor camino para mejorar la calidad de la atencin a nuestros pacientes.
Dr. Sal Aviezar Blandn
Ortopedista y Traumatlogo
Especialista en miembro superior
Medico de base Hospital Militar

RESUMEN.

El presente es un trabajo descriptivo transversal de serie de casos que evala los

resultados clnicos postquirrgicos de las fracturas radiodistales operados en el
servicio de ortopedia en el Hospital Militar Alejandro Dvila Bolaos en periodo de
enero 2012 a Diciembre 2013 ; 85 pacientes ingresaron a quirfano por fractura
radiodistal, se seleccionaron 40 pacientes que cumplieron los criterios de inclusin
y exclusin y lleno ficha de recoleccin de datos. La edad promedio de los
pacientes en este estudio fue de 41 aos de edad , siendo la edad mnima 21 y la
mxima 81 aos, El sexo diverge con la literatura que el sexo femenino es el ms
frecuente, en este estudio fueron el 70% pacientes varones, con el 84% de las
lesiones articulares; Explicado muy probablemente porque en su mayora son
asegurados con un 72.5% , que corresponde a Riesgo Laboral (40%) y asegurado
comn del INSS (32.5%). Las fracturas ms frecuentes fue la articular tipo IVB
(40%), seguido por la IIB (20%) y distante a esta ltima IIA y IVA (15%) El manejo
quirrgico de las fracturas del radio distal se realiz, segn protocolo de manejos
de Cooney Hastings, siendo de RCFP (55%) del cual el (35%) fue extraarticular, y
del de la RAFI (37.5%) del cual el (35%) fue articular. En relacin a los resultados
funcionales y los resultados radiolgicos se observa una relacin esperada vista
en otros estudio, que entre mejor sea la reduccin anatmica mejor sern los
resultados funcionales, siendo en nuestro estudio el resultados excelentes (77.5%)
y 12.5% malos segn mtodo quirrgico , fue fijador 2 caso y rafi 3 casos fractura
compleja
En relacin a la escala funcional Mayo y el tipo de lesin encontramos que se
present con excelentes y buenos resultados extra articulares fue (80%) y articular
(62%)
La relacin al de procedimientos quirrgico y la escala funcional de mayo encontr
que un (86%) present excelente resultados con RCFP seguido por un (53%) del
RAFI. y con mal resultado (12.5%) de los pacientes operados en relacin a la
escala funcional independiente del procedimiento. Las complicaciones que se
presentaron son: La atrofia de sudeck y el dolor residual siendo estos los ms

frecuentes, seguido de Rigidez articular, Pseudoartrosis, y Subluxacin radio

cubital, la mayor parte de estos casos estuvieron relacionados a malos casos
funcionales y en dos de los casos regular caso funcional.
Las principales complicaciones encontradas son dolor residual 7.5% con lesin
articular y rigidez articula con un 7.5%. Las fracturas articulares deben se siempre
reducidas anatmicamente para evitar o minimizar las complicaciones. Hacer
nfasis en terapia temprana para evitar complicaciones

AGRADECIMIENTO.
Agradezco a Dios sobre todas las cosas, por estar conmigo y guiarme por
este largo camino.
A mis padres que ayudaron en momentos difciles con apoyo moral y en ocasiones
econmicos. A mi esposa por darme parte de su apoyo y tiempo. A los maestros
que me dieron parte de su conocimiento y su apoyo; Y al resto de mis familiares
quienes con su apoyo contribuyeron a realizar esta meta.

DEDICATORIA.
A las personas que me ayudaron a logra esta meta, dando parte de su
tiempo, apoyo y conocimiento.

I.

INTRODUCCIN

En relacin a las fracturas radio distales, ha sido de gran inters internacional por
los resultados alcanzado en el procedimiento quirrgico, pero a nivel nacional son
pocos los estudios realizados en relacin a este tema por lo que es conveniente
realizar un estudio sobre la praxis quirrgica en nuestro centro asistencial.
Histricamente las fracturas del extremo distal del radio fueron consideradas como
luxaciones del carpo. Hipcrates describi cuatro direcciones de luxacin del
carpo, las cuales fueron utilizadas hasta el siglo XIX. Pouteau siguiendo los
trabajos de Petit, reconoci estas lesiones en 1783 como probables fracturas " ms
frecuentemente tomadas como contusiones, luxaciones incompletas, o como
separaciones entre radio y cubito en su unin, cerca de la mueca (39).
Fue Abrahn Colles en 1814 quien public un artculo en el que describa las
lesiones de la mueca como fracturas, a l debemos pues el diagnstico correcto
de la fractura y tambin el ser la lesin ms frecuente de la mueca. En este
artculo comenta " independientemente de la localizacin de la fractura, los
resultados son siempre buenos " y queda como consuelo que el miembro pueda
recuperar la movilidad completa y libre(39)..
Este aforismo de Colles respecto al buen resultado de todas las fracturas de
mueca con tratamiento ortopdico, es rebatido por autores contemporneos
suyos como Barton (1838), Duputren (1847), Smith (1847), quienes hablan de la
dificultad del tratamiento de estas fracturas(41, 42).
De Moulin recoge la historia de las fracturas del extremo distal del radio en su
excelente tratado con el artculo Fracture of the lower end of the radius: An obscur
einjure for many centuries. Destaca como una fractura tpica del radio era una
lesin que incluso los ms eminentes traumatlogos haban fracasado en
reconocer durante 23 siglos antes de 1800. Desde entonces, las fracturas dstales
de radio han sido analizadas en la bibliografa quirrgica durante ms de 200 aos.
Las descripciones iniciales de los mecanismos de produccin y el tratamiento de
las mismas se produjeron antes de llegar los rayos X (1). Abraham Colles (2)
(1814), segn la bibliografa inglesa, hizo la primera descripcin del patrn de
fractura, destac que era la lesin ms comn que afecta al trazo distal del radio,
y describi adems un mtodo teraputico reproductible para corregir la mayor
parte de las deformidades aparentes, lo que redujo mucho la morbilidad de estas
fracturas. Sin embargo Pouteau (1783) la describi 41 aos antes en Francia, por

lo que en la literatura europea se designa bajo el epnimo Fractura de PouteauColles . Desault (1805), Dupuytren (1847) y Malgaine (1859) posteriormente,
todava consideraban toda deformidad traumtica de la mueca como una
luxacin del carpo. Rhea Barton (1838) en Filadelfia describe las fracturas del
reborde articular radial, distinguiendo dos tipos: marginal dorsal Fractura de
Barton y marginal palmar Fractura de Barton invertida. El irlands Smith (1854)
describi una lesin infrecuente producida por una cada sobre el dorso de la mano
la fractura de Colles invertida.(34)
Es con la llegada de la radiologa cuando las fracturas y las luxaciones de mueca
encuentran una equilibrada valoracin diagnostica, con las aportaciones de Destot
(1925) y Hutchinson que describi una fractura que ocurra entre conductores
fractura del chofer o fractura cuneana externa, conocida hoy comnmente como
fractura de la estiloides radial.(34)
Clsicamente se pens en ellas como un grupo homogneo de lesiones con un
pronstico funcional tras la recuperacin relativamente bueno independientemente
del tratamiento dado.
De ah, la conocida sentencia de Colles (3): Su consolidacin slo significa que el
miembro volver en un futuro a disfrutar de una libertad perfecta en todos sus
movimientos y exento de dolor. Sin embargo, la deformidad permanecer
inalterada a lo largo de la vida.
De manera que ignoradas al principio y tratadas luego con un protocolo teraputico
con la conviccin de que tenan mnimas secuelas residuales, poco a poco se
fueron haciendo patentes las frecuentes dificultades secundarias a las fracturas en
la regin distal del radio. Ashley Cooper registra el primer caso de dificultades en
el tratamiento de estas fracturas tan frecuentes. Algo ms tarde Carr observ lo
mismo, conducindole a describir moldes y frulas que se hicieron muy populares
a finales del siglo XIX y principios del XX. Kaukonen y cols (4) recalcan la necesidad
de obtener y mantener una reduccin casi anatmica comprobando la dificultad
para conseguirla, sobre todo en casos en los que la angulacin y la fragmentacin
de la fractura original eran graves (65% casos) y viendo que el tratamiento cerrado
de la fractura con escayola o vendajes cerrados conduca a una mal posicin en el
85% de los pacientes, concluyeron que el tratamiento con escayola no
proporcionaba un soporte suficiente para la mayora de las fracturas inestables.
Bacorn y Kurtzke (5), en la era moderna, dejan claro que la disfuncin permanente
despus de una fractura distal de radio estaba ms prxima a la regla que a la
excepcin.

Hoy podemos decir que aunque se habla en general de fracturas de extremidad

distal del radio, este trmino engloba un grupo heterogneo de lesiones que
requieren enfoques teraputicos diversos. Las fracturas de alta energa que sufren
los pacientes ms jvenes como consecuencia de accidentes de trfico o laborales,
tienen implicaciones muy diferentes a las de las fracturas en pacientes de edad
avanzada con osteopenia y menores demandas funcionales.
Las fracturas distales del radio tienen en la actualidad una gran trascendencia
social y mdica, no slo en personas de edad avanzada, sino en otras en pleno
desarrollo de actividades laborales. Sin embargo, la unanimidad de criterios en
cuanto a la problemtica no se corresponde en absoluto con el tratamiento.
El 80 % de las cadas se producirn en el domicilio y hasta en un 30%. Existen
cambios en relacin con el envejecimiento normal que predisponen a que esto sea
tan frecuente.
El objetivo de ste trabajo es describir los resultados postoperatorios de la ciruga
radio distal en los pacientes operados en el servicio de ortopedia, valorar los
resultados en cuanto a la evolucin clnica posquirrgica.
Se pretende de esta forma contribuir en el conocimiento cientfico que se tiene
acerca del xito del procedimiento quirrgico establecido en este tipo de fracturas.

10

II.

MARCO TERICO

Definicin
La fractura del extremo distal del radio en el adulto, es la fractura transversal del
radio a 3 4 cm de la articulacin radiocarpiana a distal con desplazamiento hacia
arriba, atrs y afuera del fragmento distal; con o sin afectacin articular, que puede
estar asociada la fractura de la apfisis estiloides del cbito. Representa el 13 al
17% de las fracturas atendidas en emergencia.
La mueca, anatmicamente est representada por la conjuncin de la mano y
el antebrazo; comprende esquelticamente la porcin metafisoepifisaria distal del
radio y cbito y los huesos del carpo.
Se consideran como lmites, proximal el borde inferior del msculo pronador
cuadrado, y distal las articulaciones carpometacarpianas.
Dentro de la cadena cintica que forman las articulaciones del miembro superior
(Hombro, codo), la mueca es el brazo distal. Como consecuencia del proceso
filogentico de liberacin del miembro superior de la servidumbre de la marcha
cuadrpeda, la mueca evoluciona hasta alcanzar su movilidad actual: flexoextensin y aduccin-abduccin, a las que se le suma su rotacin axial (pronacinsupinacin) segn el eje del antebrazo. Esta amplia movilidad es posible merced a
la integracin en la mueca de varias articulaciones: la radiocubital distal, la
radiocarpiana, las intercarpianas y las carpometacarpianas. La movilidad posible
est delimitada por un variado conjunto de ligamentos y por la propia conformacin
de las superficies articulares.(1)
En la mueca se conjunta una gran complejidad, movilidad diversa y estabilidad
anatmica. En ella se resumen los stress propios de la funcin de la mano; y en
las cadas, con el apoyo instintivo de la mano en el suelo recoge el impacto cintico,
lo absorbe con su propia resistencia o lo disipa a los segmentos ms proximales
del miembro.
Las lesiones de la mueca dependen de la resistencia relativa entre las estructuras
ligamentosas y seas, que varan con la edad y con la propia capacidad de
coordinacin muscular, pero sobre todo de la posicin de apoyo de mano en el
suelo al caer. As la frecuente cada con el apoyo instintivo en el suelo con el taln
de la mano lleva a una hiperextensin forzada de la mueca, que en el viejo, con
su radio osteoportico, produce la frecuente fractura con hundimiento de la
extremidad inferior del radio; en el adolescente, una epifisiolisis traumtica, y en el
adulto joven la fractura del escafoides o la luxacin del carpo. Con la cada con la
mueca en dorsiflexin, la lesin suele ser una distensin o rotura
de los ligamentos dorsales de la mueca, o la fractura <<invertida >> de la
extremidad. Considerando la intensidad del traumatismo, se puede clasificar en
traumatismo moderado, producido por la cada desde la posicin de
bipedestacin o menos, y en general asociado a fractura osteoportica y
traumatismo grave, el que se produce en accidentes de trfico, durante la
prctica de actividades recreativas o en las cadas de una altura mayor a la

11

bipedestacin. Se observ que en los varones la incidencia de las fracturas

producidas por traumatismo moderado y traumatismo grave eran similares,
dicho de otra forma, aproximadamente 50% de las fracturas radiodistales en
varones es de probable origen osteoportico; en cambio, en mujeres la incidencia
de fracturas radiodistales asociada a osteoporosis se cuadruplica en relacin a las
de etiologa no osteoportica (44)

BIOMECNICA DE LA MUECA.
Los movimientos de las articulaciones radiocarpianas, mediocarpiana, y las
intercarpianas, forman un conjunto osteoarticular con movimientos simultneos
activados conjuntamente por los mismos msculos.(1)
Se han venido distinguiendo en los tratados de Anatoma y de exploracin clnica
como movimientos de la mueca, los siguientes:
A) Flexin.
Movimientos de inclinacin de la palma de la mano hacia la cara anterior del
antebrazo. Su amplitud vara ligeramente de unos individuos a otros y segn edad
o sexo, y 17 oscila alrededor de 70 - 80 grados, algo mayor con la mueca en
pronacin. Se considera que en este movimiento tiene una mayor participacin la
articulacin mediocarpiana que la radiocarpiana.(1,16,17,18,19)
Son msculos flexores: Palmar mayor, cubital anterior, abductor del pulgar, los
msculos flexores de los dedos son flexores de la mueca cuando los dedos estn
extendidos. La musculatura flexora de la mueca est inervada por el mediano,
cubital y radial.(1,20)
B) Extensin.
Es el movimiento opuesto al anterior: la cara dorsal de la mano se acerca al dorso
del antebrazo; tiene mayor participacin la articulacin radiocarpiana que la
mediocarpiana, puesto que la cara articular del radio se extiende dorsalmente ms
que las dstales del semilunar y del escafoides. El arco de movilidad es tambin
alrededor de 70 - 75 grados, con variaciones individuales y de sexo o edad, mayor
tambin con la mueca en pronacin.(1,16,17,18,)
Son extensores: Los radiales, cubital posterior. Los extensores de los dedos
extiende la mueca cuando los dedos estn flexionados ( posicin de puo), pero
no tienen la suficiente longitud para extender los dedos y la mueca
simultneamente; por eso, cuando hay una parlisis del nervio radial (el nico
nervio que inerva los extensores), la mano adopta la clsica posicin de <<mano
pndula>>.(1,20)

12

C) Abduccin (o inclinacin radial).

Es el movimiento en el que el borde radial de la mano, se acerca al borde radial
del antebrazo 20 grados.(1,16,17,18,19)
D) Aduccin (o inclinacin cubital).
Es el movimiento opuesto al anterior: el borde cubital de la mano, se acerca al
borde cubital del antebrazo 30 - 35 grados. El eje del movimiento de abduccin aduccin, de direccin antero posterior se sita en la cabeza del hueso grande; a
este hueso clsicamente se le considera como el <<timn>> de la mano; a su
alrededor, los otros huesos del carpo se desplazan en los movimientos de
lateralidad radial o cubital.
(1,16,17,18,19)
La articulacin radiocarpiana, por su morfologa, se adapta bien a esta movilidad
de lateralidad abduccin-aduccin; el (cndilo carpal) se desliza lateralmente sobre
la (glenoides radial). En la abduccin, el escafoides y el semilunar se desplazan
medialmente, y ste alcanza a articularse con el ligamento triangular. La amplitud
de la abduccin oscila de 15 a 25 grados con la mueca en supinacin.(1,17) Son
msculos abductores: El abductor del pulgar, extensor corto, inervados por el
radial, en parte pueden contribuir los msculos extensores de los dedos. La
aduccin o inclinacin cubital es de mayor amplitud, alcanza de 20 a 60 grados por
ello, la estiloides cubital es ms corta que la radial, y el movimiento puede ser de
mayor amplitud en la articulacin radiocarpiana. El semilunar, que en la posicin
neutra de la mueca se articula19 con la carilla correspondiente del radio y en parte
con el fibrocartlago triangular, en la aduccin nicamente queda articulado con la
carilla radial.(1,16,20)
Son msculos aductores: cubital anterior, cubital posterior, por eso, este
movimiento est inervado por el nervio mediano y el cubital.(1,17,20)
Rotacin del antebrazo.
La rotacin del antebrazo es un movimiento compuesto de la articulacin
radiocubital proximal y distal, as como de la articulacin radiohumeral. El plano de
rotacin del antebrazo es la pronacin - supinacin. Pronacin significa literalmente
estado prono, en relacin con el antebrazo, la palma volteada hacia atrs . En la
misma forma, supinacin significa literalmente estado supino, esto es, con la palma
volteada hacia adelante (anteriormente). Muchas actividades de la vida diaria se
llevan a cabo con el arco de movimiento entre 50 grados de pronacin y 50 grados
de supinacin es decir, el arco funcional de la rotacin del antebrazo puede tener
consecuencia limitadas si la movilidad del hombro es normal y si el antebrazo se
anquilosa en posicin neutral.
Fractura de Colles.
La rotura de la porcin distal del radio constituye la fractura ms comn que afecta
este hueso, y es una de las ms frecuentes particularmente en ancianos.(4,5,6)
(Figura 1)

13

(Figura 1)
Mecanismos de lesin.
En ms de 90% de los casos hay antecedentes de cada sobre la mano con los
dedos en extensin y la mano en pronacin. En esta situacin, el fragmento distal
del radio sufre la 20 accin de las fuerzas de extensin y supinacin. en forma
clsica, la fractura es transversal cuando se observa desde atrs y moderadamente
oblicua, en la proyeccin lateral. Est situada de 2.5 a 3.75 cm por arriba de la
articulacin radiocarpiana. En 50% de los casos, en promedio, tambin hay rotura
de la apfisis estiloides del cbito.(5,6)
Cuadro Clnico.
La persona por lo regular est en la etapa media de la vida o es anciana, y con
gran frecuencia es de sexo femenino. La mueca es dolorosa y deforme. El cuadro
clsico incluye angulacin posterior del codo y la mano, sumado a limitacin del
movimiento de los dedos, los cuales estn en flexin moderada, y ha sido conocido
como posicin de tenedor porque recuerda un poco los antiguos tenedores.(5,9)
Signos radiolgicos.
La fractura puede ser lineal o conminuta, desplazada o no desplazada, y puede
haber ataque de las articulaciones radiocarpianas. En la lesin tpica el fragmento
distal del radio se desplaza en sentido dorsal y lateral, con angulacin y supinacin
en las mismas direcciones.
Se pierde la angulacin palmar normal en la superficie articular de la zona distal
del radio, que es de 5 a 15 grados.(5)
Inclinacin de la superficie articular distal del radio en los dos planos.
En el plano sagital, Angulo Radial, desviacin radial dorsal o dorsal de Tilt . El
rango normal vara entre 1 y 21 grados, con una media de 11. Despus de una
fractura tipo Colles el fragmento distal se desplaza y inclina hacia atrs. Desde el
punto de vista funcional se ha visto que la inclinacin dorsal residual tiene un efecto
negativo en la amplitud de movimientos de la mueca (12, 13), ya que deteriora la
flexin volar y palmar de la misma, e incluso disminuye la fuerza de prensin y
oposicin.

14

En el plano frontal, Inclinacin radial, El rango normal de inclinacin oscila entre

13 y 30 grados, con una media de 23. Despus de una fractura tipo Colles este
ngulo disminuye.
Altura o Acortamiento radial: Trazar el eje longitudinal del radio y luego lneas
perpendiculares a dicho eje, que pasen por la superficie articular del radio y cbito
respectivamente, normal de 0 a +/ - 2 mm. (10,24,25)
Longuitud Radial de Solares es la distancia que existe entre el vrtice entre la
apfisis estiloides del radio y el plano de la superficie del mismo valor normal es de
8 a 17 mm promedio de 11mm.
Clasificacin de Frykman.
No hay una clasificacin integral de las fracturas de la porcin distal del radio que
describa todas sus variables importantes. El sistema empleado con mayor
frecuencia para fracturas de Colles en dicha zona es la propuesta por Frykman,
quien las clasifica por:
presencia y la ausencia de fractura en la apfisis estiloides de la porcin distal de
la ulna y por las lneas de fracturas extraarticulares o intraarticulares incluyendo la
articulacin carpiana del radio, la articulacin radioulnar distal, o ambas
(radiocarpiana y radioulnar distal) (8)
Aunque la fractura de Colles siempre consolida, salvo algunas fracturas abiertas
con prdida sea, los resultados en general, no suelen ser tan satisfactorios como
Colles describa (1814): Una consolidacin, aun con ostensible deformidad, no era
bice para que quedase un mueca indolora y con completa movilidad; ni como
Watson Jones (1955) afirmaba: Tras un tratamiento adecuado era imposible
reconocer que la mueca se haba fracturado. La realidad es bien diferente, pues
en la experiencia de todos los traumatlogos, casi en el 50% de las fracturas
completas y desplazadas no obtienen resultados finales plenamente satisfactorios,
al menos en cuanto a la recuperacin de la potencia de la mano
afecta.(1,6)
Clasificacin.
Un buen sistema de clasificacin debe tener tres caractersticas: describir las
fracturas (tipo y gravedad de las mismas) tener un valor predictivo de la evolucin,
es decir, establecer un pronstico, y orientar hacia el tratamiento (11). Adems, la
clasificacin debe facilitar la comunicacin entre diferentes personas que la usen
como comparacin.
Son tantos los tipos de fracturas distales de radio que continuamente se esta
intentando organizar esta multiplicidad y elaborar una clasificacin lo ms lgica y
simple posible. Las clasificaciones publicadas son numerosas, pero ninguna es
universal ni permite resolver todos los problemas. Algunas se basan en el tipo de

15

traumatismo o mecanismo lesional, otras en la anatoma de las lneas de fractura

y su extensin articular, las hay que tienen en se basan en los resultados clnicos
o radiolgicos de los diversos tratamientos quirrgicos u ortopdicos.
Todos los autores reconocen una diferencia fundamental en el mecanismo y el
tratamiento entre las fracturas con inclinacin palmar y las fracturas con inclinacin
dorsal, que son las ms frecuentes. La dificultad aparece cuando se trata de elegir
una de las mltiples clasificaciones de las fracturas con inclinacin dorsal. En las
series publicadas, la gran variedad de clasificaciones utilizadas
dificulta la comprensin y comparacin del resultado final obtenido (48). Hoy por
hoy, mientras no exista consenso en cuanto a una clasificacin, tratamiento y
evaluacin de los resultados, es difcil la comparacin de los datos aportados por
los distintos autores con la adecuada fiabilidad.
Vamos a hacer una valoracin de las numerosas clasificaciones aparecidas en las
ltimas 4 dcadas. Veremos como a lo largo de la historia a muchas de ellas se la
han atribuido epnimos, lo que contribuye a hacer ms difcil el entendimiento.
Ehalt (1935) realiz la primera clasificacin de estas fracturas. Describe 54 tipos
de fracturas. Su complejidad ha hecho que no se haya utilizado apenas.
Gartland y Werley (7) (1951) hicieron una clasificacin simplista describiendo 3
grupos:
Tipo 1 - Fracturas extraarticulares
Tipo 2 - Fracturas intraarticulares no desplazadas
Tipo 3 - Fracturas articulares desplazadas.
Lidstrm (8) (1959) propuso una clasificacin basada en el desplazamiento, la
afectacin articular y la conminucin:
1 Fractura no desplazada
2a Extraarticular con angulacin dorsal
2b Intraarticular con angulacin dorsal, conminucin
2c Extraarticular con angulacin dorsal, desplazamiento dorsal
2d Intraarticular con angulacin dorsal, desplazamiento dorsal
2e Intraarticular con angulacin dorsal, desplazamiento dorsal y separacin de los
fragmentos
Castaing (49) (1964) propuso una clasificacin basada en el mecanismo de la
fractura, el desplazamiento de la extremidad distal del radio y el nmero de
fragmentos distales. Aunque tiene una antigedad de ms de 30 aos sigue siendo
utilizada por la escuela francesa, ya que su relativa simplicidad le confiere un lado
prctico.
Older (1965) clasific las fracturas en 4 grupos, basndose en el grado de
desplazamiento, angulacin dorsal, acortamiento del radio distal y presencia y
extensin de conminucin del crtex dorsal metafisario. Estudios prospectivos

16

recientes (50), utilizando sta, han mostrado que la presencia de conminucin

dorsal y la extensin de la deformidad inicial son los mejores indicadores de la
posible prdida de la reduccin a posteriori.
Para Frykman (1967) el criterio principal para la clasificacin es la afectacin de
las superficies articulares radiocarpianas y radiocubitales. Como ndice adicional
de la gravedad del traumatismo se utiliza la indemnidad o no de la apfisis
estiloides cubital (Fig. 2). Resultan cuatro grupos con dos tipos de fractura cada
uno, segn el compromiso o no cubital. (15)
Los tipos I y II no muestran ninguna afectacin de las superficies articulares, los
tipos III y IV muestran afectacin de la articulacin radiocarpiana, los tipos V y VI
de la articulacin radiocubital y finalmente los tipos VII y VIII de ambas superficies
articulares. Sus ventajas son la simplicidad y permite conclusiones fiables sobre el
pronstico en relacin al coste y duracin del tratamiento. Como inconvenientes:
no evala la conminucin, no refleja el desplazamiento dorsal o palmar de los
fragmentos, solo sirve para los modelos descritos en dicha clasificacin y no
establece relacin con las indicaciones del tratamiento.

Figura 2. Clasificacin de Fryckman.

Melone (1984) en su clasificacin refleja el mecanismo de lesin y el grado de
afectacin del radio distal (excluyendo el cbito distal). Adems sirve para orientar
el tratamiento a realizar (Fig. 5). (36)

17

Figura 3. Clasificacin de Melone.

Contiene 4 componentes: eje radial, estiloides radial, fragmento dorsomedial y

fragmento palmar medial.
Tipo 1: Fracturas muy poco conminutas y estables tras una reduccin cerrada.
Tipo 2a: Fracturas con desplazamiento significativo del complejo medial,
conminucin de la metfisis e inestabilidad; incluye a las fracturas con fragmento
diepnch.
Tipo 2b: Fracturas con fragmento die-pnch que no se pueden reducir por
mtodos cerrados.
Tipo 3: Fracturas con desplazamiento e inestabilidad similar a la tipo 2 con la
adicin de un fragmento en punta en el eje radial y que se proyecta dentro del
compartimento flexor.
Tipo 4: Fracturas con afectacin grave de la superficie articular del radio. Los
fragmentos dorsal y palmar mediales muestran gran separacin o rotacin o
ambos, y pueden extender la lesin hacia las partes blandas, incluyendo lesiones
nerviosas.
Tipo 5: Fracturas polifragmentadas por traumatismos de alta energa. Fue aadido
en 1993.

18

La clasificacin de Porter (51) (1987) es muy sencilla. Describe solamente fracturas

extraarticulares y de trazo metafisario. Las divide en: fracturas sin desplazamiento,
fracturas dorsales sin desviacin radial y fracturas dorsales con desplazamiento
radial.
Jenkins (52) (1989) public una clasificacin atendiendo exclusivamente al grado
de conminucin del radio distal.
Cooney (49) (1990) propone una Clasificacin Universal basada en la presencia o
ausencia de afectacin articular, estabilidad y reductibilidad de la fractura.

Figura 4. Clasificacin de Cooney.

Tipo 1. Fracturas Extraarticulares y no desplazadas.

19

Su tratamiento es inmovilizacin en yeso.

Tipo 2. Fracturas Extraarticulares desplazadas
2a. Reductibles y estables. Tratadas con yeso
2b. Reductibles pero inestables.
Tratamiento con agujas percutneas
2c. Irreductibles.
Tratamiento mediante reduccin abierta y fijacin interna (RAFI) o fijacin
externa (FE)
Tipo 3. Fracturas Intraarticulares y no desplazadas.
Tratamiento con agujas percutneas y yeso
Tipo 4. Fracturas Intraarticulares y desplazadas.
4a. Reductibles y estables. Tratamiento con agujas percutneas y yeso
4b. Reductibles e inestables. Precisan reduccin cerrada, FE y agujas
percutneas
4c. Fracturas complejas.
Requieren combinar RAFI, FE, agujas percutneas e injerto seo.
En la Clnica Mayo (53) (1992) desarrollaron una subclasificacin de las fracturas
intraarticulares (Fig. 7) pues para ellos Melone no explicaba todos los tipos de
fractura.

Figura 5. Clasificacin de la Clnica Mayo.

20

Tipo 1.- Fracturas articulares sin desplazamiento (similar a las fracturas tipo 1 de
Melone)
Tipo 2.- Afectan a la superficie articular opuesta al escafoides
Tipo 3.- Afectan la superficie articular opuesta al semilunar y pueden incluir la
fosa sigmoidea de la ARCD.
Tipo 4.- Afectan a las fosas del escafoides y del semilunar.
Fernndez y Geissler (27) (1991) elaboraron la Clasificacin AO (Asociacin para
el Estudio de la Fijacin Interna) (Fig. 8). Se intent realizar una clasificacin de
todas las fracturas de radio distal de forma uniforme para posibilitar as su archivo
computarizado y su estudio. La idea bsica de este esquema de clasificacin surgi
de Weber en 1972 que subdividi oportunamente las fracturas maleolares del
tobillo en A, B y C. El pronstico de la fractura empeora de A a C, as como el coste
teraputico.
Este principio se puede trasladar tambin a las fracturas distales del antebrazo,
que vienen caracterizadas con la cifra previa 23.

21

Figura 6. Clasificacin de la AO.

Grupo A. Extraarticulares puras. Fracturas que no afectan a las superficies
articulares del radio, como en los tipos I y II de la clasificacin de Frykman.

22

Grupo B. Intraarticulares simples, con continuidad parcial mantenida entre epfisis

y metfisis.
Grupo C. Fracturas con fragmentos mltiples conminutas.
Sus inconvenientes: no considera el estado de la apfisis estiloides cubital en la
mayora de las categoras. Se ha supuesto que una fractura asociada de la
estiloides cubital implica un traumatismo importante en el segmento articular
cubital, especialmente en el cartlago articular, pero hay autores Dorosbisz (54)
que demuestran como una pseudoartrosis del cbito no es excesivamente
importante en el proceso de curacin ni en las secuelas dolorosas. Tampoco tiene
en cuenta, como otras clasificaciones, las lesiones de las partes blandas
asociadas, del cartlago articular, y de los ligamentos radiocarpianos,
cubitocarpianos e intercarpianos. Recordamos que estos pueden originar, a pesar
de una correcta consolidacin de la fractura, un resultado poco satisfactorio del
tratamiento, tanto subjetiva como funcionalmente. Su diagnstico es sabido que
resulta difcil y en el caso de un traumatismo reciente del antebrazo distal,
generalmente imposible. Como ventajas predice la evolucin de la fractura, segn
Keating (55), al igual que la clasificacin de Frykman, y el grado de restauracin
volar.
Fernndez (27) (1991) public una clasificacin simplificada que separaba las
fracturas en funcin del mecanismo de lesin y permita seleccionar de manera
ms directa las opciones de tratamiento.
Tipo 1.- Fracturas con desviacin de la metfisis, en las que una cortical est rota
y la otra hundida o conminuta, en funcin de las fuerzas ejercidas durante la cada.
Son fracturas extraarticulares.
Tipo 2.- Fracturas parcelares: marginales dorsales, palmares y de la estiloides
radial.
Tipo 3.- Fracturas por compresin de la cara articular con impactacin del hueso
subcondral y metafisario (fracturas conminutas intraarticulares del radio distal).
Tipo 4.- Fracturas por avulsin, en las que los ligamentos arrancan una porcin del
hueso, incluyendo las estiloides radial y cubital.
Tipo 5.- Representa combinaciones de fracturas por distintos mecanismos, torsin,
acortamiento, compresin, avulsin y en l se incluyen las fracturas por
traumatismos de alta energa.

23

Calandruccio (12) (2001) propone una nueva clasificacin:

1. Extraarticular:
1.1. No desplazada o reducida
1.2. Desplazada, dorsal, de fragmentos grandes o de fragmentos pequeos
(conminucin) y palmar, de fragmentos grandes, con desgarro vertical, o con
fragmentos pequeos (conminucin).
2. Intraarticular:
2.1. No desplazada o reducida.
2.2. Desplazada: estiloides radial, con fragmentos dorsales (fragmentos grandes,
fragmentos pequeos, conminucin), fragmentos palmares, fragmentos dorsales y
palmares, de fragmentos dorsales grandes, fragmentos dorsales pequeos y
depresin central.
Todos los estudios sobre las clasificaciones (31) descritas muestran poca
reproducibilidad nter-observador tanto como intra-observador. Ninguna de ellas
garantiza que pueda servir para comparar distintos estudios ni aporta la seguridad
necesaria para encaminar el tratamiento y el pronstico. Sin embargo, seguimos
pensando que el conocimiento de la anatoma de las fracturas distales
del radio es bsico para una correcta comprensin lesional y una adecuada
planificacin teraputica. Es imprescindible que todos hablemos el mismo idioma
al referirnos a una determinada fractura. Actualmente no hay una clasificacin
aceptada por todos los autores, en la bibliografa revisada, las clasificaciones ms
utilizadas son la de Frykman, Melone y la del sistema AO.
Todas tienen las ventajas e inconvenientes.Por encima de todas las
clasificaciones, la decisin final del tratamiento definitivo de una fractura articular
desplazada hoy no debe tomarse sin haber practicado una TAC preoperatorio (22),
esta prueba aumenta la sensibilidad para medir el escaln y el vaco articulares,
aumenta la precisin para detectar la conminucin y la afectacin de la articulacin
radiocubital. Todo ello hace cambiar las decisiones de tratamiento de algunos
observadores y mejora el consenso entre ellos en la decisin teraputica.
Caractersticas de la fractura:
El tipo de fractura es uno de los factores principales a la hora de decidir la actitud
a seguir. Necesitamos por tanto un lenguaje comn para describirlas. De todas las
clasificaciones, la de Frykman (15) es la ms utilizada en la actualidad, pero resulta
demasiado complicada para ser empleada como base de discusin. Otras de uso
extendido son las de AO y la de Melone. Algunos autores han plasmado en tabla
o algoritmo lneas de actuacin teraputica en funcin del trazo de factura. Tal vez
una de las ms acertadas sea la de Cooney (49) (Tabla 1).
Criterios de inestabilidad: Llegados a este punto observamos que la actitud
teraputica a seguir se ve condicionada por la mayor o menor inestabilidad de la
fractura, convendra por tanto definir cules son los parmetros radiolgicos que

24

convierten las fracturas en inestables, y por lo tanto con mayor tendencia al

desplazamiento secundario y menor probabilidad de conseguir resultados
anatmicos con el tratamiento conservador. Estos criterios resultan vlidos sobre
todo para pacientes activos, en los que seremos muy estrictos en cuanto a los
criterios de reduccin (56) debiendo recurrir en muchas ocasiones al tratamiento
quirrgico para poder obtenerlos.
Diremos que una fractura es ESTABLE (27) cuando su desviacin dorsal o palmar
es < 5, tiene un acortamiento menor de 2 mm y la conminucin esta ausente o es
mnima. En estos casos el mecanismo lesional es de baja energa, no se ha
producido una prdida de masa sea y no se observa una impactacin del foco de
fractura.
La consideraremos INESTABLE si el mecanismo lesional es de alta energa, la
desviacin palmar o dorsal es > 20, presenta un acortamiento > 2 mm (19), existe
una conminucin del foco de fractura, generalmente en la porcin dorsal, tiene
trazo intraarticular, se asocia a una fractura de la epfisis distal del cbito, el
paciente es mayor de 60 aos despus de la reduccin de la fractura se observa
un defecto seo entre los fragmentos.
Lesiones asociadas: Las lesiones asociadas son frecuentes en las fracturas
distales del radio. Se ha comprobado que hasta un 50% de las mismas presentan
algn tipo de lesin ligamentosa, especialmente del ligamento escafolunar, aunque
bien es cierto que muchas de ellas son parciales (48). Tampoco son raras las
fracturas del escafoides o del antebrazo en el entorno de un traumatismo de alta
energa. Todas estas lesiones confieren un plus de complejidad a la propia fractura
del radio y normalmente son de indicacin quirrgica: reparacin del ligamento
escafolunar, osteosntesis del escafoides o de la difisis del cbito y radio, por
poner algn ejemplo.
Edad y demandas funcionales del paciente: Esta consensuado que la incidencia
de discapacidad funcional es mayor entre las personas mayores. Bacorn y Kurtzke
(5) ven que el porcentaje de incapacidad en las fracturas de Colles aumenta
directamente con la edad, a una velocidad de aproximadamente del 4% de prdida
por dcada, a partir de los 50 aos. As pues, en ocasiones, fracturas que por sus
caractersticas son quirrgicas se tratan de forma conservadora debido a las
cualidades del paciente. Lo confirman los estudios de algunos autores (28, 57, 58),
que recogen como a partir de los 65 aos biolgicos ms que cronolgicos, la
mayora de los lesionados estn satisfechos con el resultado funcional, siendo
capaces de volver a sus actividades de la vida diaria
anteriores a la fractura, independientemente de un resultado radiolgico poco
satisfactorio para los traumatlogos.
Esto hace que en pacientes de baja demanda y con escasa actividad manual,
podamos optar por el tratamiento ortopdico.
En el paciente con osteoporosis la energa del traumatismo sobre el extremo distal
del radio fcilmente causa una conminucin epifisometafisaria con una prdida de
masa sea e impactacin de los fragmentos, aumentando la gravedad del
pronstico funcional y la dificultad en el tratamiento a realizar, por lo que el

25

tratamiento ortopdico fue la mejor opcin para cualquier tipo de fractura, sobre
todo si concerna a pacientes ancianos osteoporticos (Della Santa et al) (59).
Tratamiento.
Histricamente su tratamiento ha sido conservador por diferentes razones: su
predominio en ancianos y sexo femenino ( motivo laborales ), la posibilidad de
conseguir reducciones aceptables con anestesia local y fijado con yeso ( motivo
econmico y de hospitalizacin ) y la obtencin de resultados aceptables en
fractura mal reducidas incluso con deformidades externa visible ( motivo funcional
). (12 - 24)
Las fracturas no desplazadas necesitan cuatro a cinco semanas de inmovilizacin
en un enyesado, en tanto que las desplazadas pueden ser estables o no estables.
Las fracturas estables son transversas y permanece intacta la bisagra dorsal de
tejido blando, pero las fracturas inestables son conminutas.(5)
Fracturas potencialmente estables.
a) Reduccin: La fractura se desimpacta mejor por aplicacin de traccin continua
en el eje del antebrazo, simplemente al tomar el operador la mano afectada y tirar
de ella. Se aplica contratraccin en la porcin distal del hmero, con flexin del
codo en 90 grados. Repetir la fuerza que desplaz el fragmento distal para lograr
la desimpactacin, lo cual a veces se ha sugerido, puede romper la importante
bisagra de tejidos blandos.
Cuando el fragmento distal desimpactado se somete a flexin, muestra pronacin
y se desva hacia el cbito.(5,6,7,10)
b) Inmovilizacin: se aplica un enyesado desde el pliegue medio palmar hasta un
punto por debajo del codo. Una vez que se endurece el enyesado se moldea
suavemente 24 para lograr presin en tres puntos. La presin dorsal se aplica en
dos puntos en sentido distal sobre los metacarpianos, y en sentido proximal en una
porcin media del antebrazo.(5,7)
La contrapresin palmar se aplica en sentido proximal al nivel de la fractura. El
fragmento distal es sostenido en flexin de 20 grados, y con desviacin cubital de
20 grados.
Algunos ortopedistas recomiendan flexin completa para evitar el desplazamiento,
pero no debe utilizarse en ancianos, porque la mueca puede quedar en flexin
permanente. Adems, la flexin excesiva de la mueca inhibir el movimiento
completo de los dedos. A veces se usan enyesados largos de brazo con el codo a
90 grados y el antebrazo en pronacin. Por lo regular no se necesita, y conviene
reservarlo para el individuo de menor edad si hay deslizamiento de la reduccin
inicial.(5)
Se usan varios tipos de enyesados y los ms comunes son el completo o el
dorsoradial o incompleto. La ventaja terica del enyesado incompleto es la facilidad
con que se puede ser aflojado si surge hinchazn de la zona. No hay urgencia para
reducir una fractura de Colles y si es inmovilizada inicialmente en un enyesado

26

incompleto para asegurar la comodidad, puede lograrse la reduccin despus de

unos das si no se advierte con anticipacin la aparicin de mayor hinchazn.(5)
C. Cuidado ulterior: se hace una radiografa despus de la reduccin y la aplicacin
del enyesado. En algunas partes se hospitalizan a los enfermos durante 24 horas
despus de la reduccin para observacin y elevacin del brazo. Pudiera ser una
excelente idea, pero es impracticable en casi todos los hospitales, de modo que
hay que dar al enfermo orientacin 25 precisa de preferencia por escrito, respecto
a los signos de peligro del enyesado demasiado ajustado. Al da siguiente de la
reduccin se hace una revisin del enyesado y de la circulacin del miembro. Entre
10 y 14 das despus de la lesin es indispensable hacer una radiografa y si ha
habido desplazamiento de la fractura, debe reducirse. El enyesado se usar
durante cinco a seis semanas, lapso despus del cual puede ser quitado, haya o
no unin radiolgica. Es muy rara la falta de unin en una fractura de Colles.(5,11)

Tratamiento basado en la clasificacin de las fracturas.

1.- Fracturas extraarticulares no desplazadas.
Las fracturas extraarticulares no desplazadas pueden tratarse mediante la simple
inmovilizacin con yeso durante 6 a 8 semanas, hasta que la fractura cicatrice.
2.- Fracturas extraarticular desplazada .
Puede tratarse, por lo general, mediante la reduccin cerrada. Una vez reducida,
una inmovilizacin con yeso o los clavos percutneos pueden sostener la
reduccin. Si entre la fractura y la maniobra para reducirla hay retraso mayor de 10
a 14 das, entonces puede ser necesario aplicar los clavos percutneos ( para
manipular la fractura) o emplear la fijacin externa ( para la ligamentotaxis)
.(8,7,10,12) 26
3.- Fracturas del borde intraarticular. Las fracturas del borde intraarticular, como la
fractura palmar de Barton o fractura de Chauffeur son ideales para la reduccin
abierta y la fijacin interna. Esto es debido a que hay una porcin intacta de la
metfisis y de la articulacin en la porcin distal del radio, de la cual se fractur o
desplaz un componente intraarticular. Si se puede reducir y alinear el fragmento
fracturado con la porcin intacta del radio distal, entonces es posible lograr
congruencia articular, evitar acortamiento y estabilizar el hueso mediante la
reduccin abierta y la fijacin interna. Para la fractura palmar de Barton, el
tratamiento preferido es la placa de apoyo palmar. La nica contraindicacin son
las fracturas conminutas con demasiados fragmentos, en las cuales la reduccin
abierta y la fijacin interna no logra la estabilizar el hueso. En estas situaciones,
est indicada la fijacin externa como dispositivo para neutralizacin y traccin
forzada.(4,8,10)
4.- Fractura conminuta intraarticular. Las fracturas conminutas intraarticulares (
Frykman VII y VIII) requieren casi siempre tratamiento quirrgico para evitar
acortamiento y restablecer la superficie articular.

27

En la mayor parte de los casos, la modalidad primaria es la fijacin externa con el

fin de restablecer la longitud. Se puede observar la fractura mediante fluoroscopia
para investigar si la alineacin articular y la longitud total del radio son adecuadas
con la pura fijacin externa . Cuando se requieren ajustes menores, los clavos
perctaneos pueden ser un 27 coadyuvante eficaz. A veces ests maniobras
fracasan y no se logran un alineamiento apropiado, sobre todo cuando hay
cicatrizacin incipiente o desplazamiento grave. En este caso, es necesario
efectuar la reduccin abierta y la fijacin interna. En varios estudios se justifica el
tratamiento radical de las fracturas del extremo distal del radio en pacientes
jvenes. El objetivo es el desplazamiento articular no mayor de 2 mm e incluso
menos que esto, en condiciones ideales.(8,10)
El tratamiento de las fracturas de la porcin distal del radio dependen de muchos
factores, uno de los cuales es la presencia o ausencia de componentes
intraarticulares.
Otros son el desplazamiento de la fractura, la angulacin y el grado de
fragmentacin, as como la edad del paciente y el nivel funcional requerido. En los
ancianos puede aceptarse un moderado acortamiento radial y un desplazamiento
dorsal con escasa incapacidad.
Reduccin cerrada con frula y enyesado.
En ancianos, la fracturas extraarticulares de la porcin distal del radio (fractura
clsica de Colles) se pueden tratar de manera satisfactoria mediante la reduccin
cerrada con frula y enyesado. Casi siempre se produce deformidad en tenedor, y
como regla general hay acortamiento del radio sin angulacin. Sin embargo, en la
mayora de los pacientes, poco demandantes, este tratamiento puede lograr
movimientos funcionales en la mueca. Si hay 28 acortamiento significativo se
puede producir inestabilidad mediocarpiana o deformidad en zig zag. Otro
problema potencial es una artrosis en la articulacin radioulnar distal y el empalme
carpiano ulnar, que a veces requiere reconstruccin tarda, como lo es la reseccin
Darrach (excisin de la porcin distal de la ulna).(8,11)
Fijacin con clavos percutneo.
Los clavos percutneo pueden ser un coadyuvante eficaz en el tratamiento con
inmovilizacin con yeso o de fijacin externa. Pueden sostener en buena posicin
a fragmentos metafisarios grandes y prevenir as un colapso o alineacin
defectuosa.
Tambin se les usan en la llamada tcnica con clavos intrafocal, en la cual el clavo
se coloca en el sitio mismo de la fractura. ste puede ser la solucin que logre el
alineamiento anatmico y que evite la prdida de la reduccin. (7,8,9,10,11,12)
Reduccin abierta y fijacin interna con placas y tornillos.
sta puede ser una tcnica muy eficaz para reducir la fractura. Si los fragmentos
seos son grandes, tambin se puede mantener la reduccin. Sin embargo, esta
tcnica tiende a fracasar cuando hay muchos fragmentos y desplazamientos es de

28

grado suficiente para dificultar o impedir la fijacin interna. Otros inconvenientes

son la incisin practicada con la probable cicatrizacin posterior, as como la
posibilidad de retirar en el futuro la placa y los tornillos. Adems, la tcnica
operatoria implica el desgarramiento de tejidos blandos y 29 la posible
desvacularizacin de fragmentos pequeos durante el proceso de reduccin
abierta y fijacin interna.(10,12)
Fijacin externa.
La fijacin externa sirve para manejar las fracturas de la porcin distal del radio.
En comparacin con el enyesado, es una forma ms directa de controlar la longitud
total del radio distal y su inclinacin en cierto grado. La aplicacin de la traccin
indirecta sobre los fragmentos de la fractura que aprovecha la ligamentotaxis por
medio de clavos fijos tambin puede ser muy efectiva. Incluso se tiene la ventaja
adicional de no desvascularizar los fragmentos seos y de no practicar la incisin
quirrgica.(7,8,13,14,15) Cuando hay una herida abierta que requiera atencin, las
curaciones deben efectuarse con el fijador en su sitios. La fijacin externa ayuda a
conservar la reduccin y a evitar el acortamiento en la fracturas conminutas. En las
intraarticulares se puede usar fijacin externa combinada con la tcnica del clavo
percutneo o, si fuera necesario, la reduccin abierta y la fijacin
interna.(8,10,13,1214,15,)
Unin defectuosa de la extremidad distal del radio.
Una unin defectuosa crnica de la extremidad distal del radio puede tener varias
consecuencias negativas. La alteracin de las funciones biomecnicas en la
mueca produce debilidad, limitacin del movimiento e inestabilidad
mediocarpiana. Esto puede acompaarse 30 a su vez de artrosis en la articulacin
radioulnar distal y de abultamiento ulnocarpal. De acuerdo con McQueen y
Caspers, la mala consolidacin que aparece luego de la fractura de
Colles produce una mueca dbil, deformada , rgida y con frecuencia dolorosa.
(4,23)
D) Se comienza la rehabilitacin una vez que se aplica el enyesado. El individuo
debe hacer movimientos de pulgar, dedos de mano, codo y hombro en todo el arco
de funcin.
Despus que se quita el enyesado se necesita a veces fisioterapia intensiva de la
mueca.

Fractura Inestables.
Las fracturas inestables pueden tratarse como se describi en el caso de las
fracturas potenciales estables o cabe recurrir a clavos esquelticos para aumentar
la inmovilizacin con el enyesado. El alambre de Kirschner puede atravesar la base

29

del segundo y tercero metacarpiano y la parte proximal del cbito, cuando se logra
la reduccin por manipulacin cerrada, se aplica un enyesado que incorpore los
alambres. Como otra posibilidad, cabe recurrir a la colocacin percutnea de un
clavo en la propia fractura, bajo control del intensificador de imagen.(5)
Los partidarios de la fijacin esqueltica sealan resultados excelentes en fracturas
conminutas de Colles (94% de resultados excelentes o satisfactorios ) en
comparacin con los resultados insatisfactorios por los mtodos corrientes (41%
de resultados excelentes o adecuados).(5)

CLASIFICACIN UNIVERSAL DE LAS FRACTURAS DE RADIO Y SU

TRATAMIENTO segn Cooney (49).
Clasificacin o preferencia de fractura Tratamiento
I. No articular, no desplazada
Inmovilizacin en yeso/frula
II. No articular, desplazada
a. Reductible, estable
b. Reductible, inestable

Inmovilizacin en yeso/frula
Agujas percutneas +/- fijacin externa
Reduccin abierta y fijacin interna +/fijacin externa
Inmovilizacin escayolada +/- agujas
percutneas

c. Irreductible
III. Articular, no desplazada
IV. Articular desplazada
d. Reductible, estable

Reduccin cerrada/agujas percutneas

Reduccin cerrada, fijacin externa +/agujas percutneas
Reduccin cerrada +/- agujas percutneas
+/- FI +/- FE
Reduccin abierta/fijacin externa;
Fijacin con placa + injerto seo +/agujas percutneas

e. Reductible, inestable
f. Irreductible
g. Compleja*

*Estn incluidas las fracturas por cizallamiento volar, fracturas abiertas, fracturas-luxaciones y
fracturas con depresin articular.

Las causas de estos mediocres resultados son :

31
I. El acortamiento residual del radio, que conlleva no slo una anormal prominencia
de la extremidad distal del cbito, sino sobre todo una distorsin de la articulacin
radio cubital que es causa de dolor residual y de la supinacin limitada.(4)

30

II. En cambio, una consolidacin con prdida de la normal orientacin palmar de la

carilla articular carpiana del radio no conlleva obligatoriamente secuelas dolorosas
ni limitaciones en la movilidad dorsiflexora de la mueca, siempre que la angulacin
dorsal residual no exceda de los 20 grados, pues la prdida de la flexin y extensin
que se produce en la articulacin radiocarpiana alcanza a ser suplido por una
hipermovilidad compensadora de la mediocarpiana. No obstante, un volteo dorsal
de ms de 40 grados lleva consigo una subluxacin dorsal por deslizamiento de
los huesos de la primera hilera del carpo, con ello una limitacin dorsiflexora
acusada.(1)
III. La fractura de la apfisis estiloides cubital, que se asocia en ms de 60 % de
las fracturas de Colles, deja consigo un dolor localizado residual sobre la misma y
a la pronosupinacin. La fractura asienta siempre en la base de la estiloides, en
cuya vertiente medial se inserta el ligamento colateral cubital y el fribrocartlago
triangular; la estiloide fracturada no suele consolidar, independientemente del
mtodo utilizado para el tratamiento de las fracturas de Colles, y queda desplazada
lateralmente, causando as una distorsin de los componentes del complejo
carpiano cubital: el fibro cartlago triangular, el menisco cubital y el ligamento
colateral cubital.(1) 32
IV. La importancia que se dio a la laxitud residual de la articulacin radiocubital
como causa de resultados mediocres (laxitud demostrable radiogrficamente por
la mayor anchura del espacio intraarticular, superior a 3 mm.) ha perdido
actualidad, as
como las operaciones que se preconizaron para corregirla (artrodesis radiocubital
distal, operaciones ligamentosas plsticas); sin embargo, subluxaciones
recidivantes por quedar la extremidad inferior del cbito hipermvil por el desgarro
de los ligamentos radiocubitales dorsales con laxitud de los palmares, causan
molestias mal toleradas.(1,9)
Pero, lamentablemente, las causas ms frecuentes de los resultados malos o
mediocres derivadas de un tratamiento inadecuado podran ser evitadas: reduccin
diferida ya en la fase de edema y tumefaccin (reducciones siempre incompleta e
inestables ); redesplazamiento dentro del yeso por falta de un cuidadoso control
radiogrficos dentro de la primera semana; vendajes constrictivo no hendidos tras
su aplicacin o excesivo en sus limites (proximal, dificultando la movilidad del codo;
distal, la de las metacarpofalngicas); compresin del nervio mediano por
inmovilizacin en hiperflexin; la no movilizacin precoz y activa y completa de los
dedos, codo y hombro, etctera.(1)

Complicaciones.
33
La unin defectuosa es una complicacin relativamente comn y la deformidad
residual guarda correlacin precisa con la incapacidad del individuo. En ocasiones
se necesitan osteotomia del radio y reseccin distal de Darrach, del cbito.(5,21)

31

Son raras la falta de unin y la unin tarda si se observa en menos de 1% de los

casos.(21,22)
En ms de 80% de los individuos hay moderada prdida de la flexin palmar y la
dorsiflexin, y 33% muestran limitacin de la rotacin. Aproximadamente 50%
tienen rigidez residual de los dedos y tambin puede haber rigidez del
hombro.(5,23)
Cuando menos 33% de los pacientes muestran debilidad en la presin manual .(23)
La subluxacin de la articulacin radiocubital inferior siempre acompaa al
desplazamiento dorsal de la porcin distal del radio, Si el problema es molesto a
veces se necesita eliminar los 2 cm dstales del cbito.(5,6)
La osteodistrofia de Sudek se caracteriza por dolor, rigidez, hinchazn, y piel roja
y brillante. Las radiografas sealan osteoporosis difusa en zonas.(5,6)
Las rigideces de los dedos:
34
Suelen ser debidas a retracciones en los ligamentos colaterales de las
articulaciones metacarpofalngicas, por el edema y fibrosis ulterior, por una
movilidad limitadas de las mismas por un vendaje de yeso no debidamente
recortado distalmente en su cara palmar, que impida la movilizacin activa
completa, precoz e indolora. (1) Asimismo, en algn caso puede quedar uno o ms
dedos en gatillo por tendosinovitis estenosantes a nivel de la cabeza del
metacarpiano en el aparato de deslizamiento, debido a la compresin ejercida por
el borde distal del vendaje de yeso. (1)
Lesiones tendinosas. Subluxacin del tendn del cubital posterior.
Normalmente, aunque la estiloides cubital aparece ms prominente con la mano
en posicin neutra y menos cuando se prona o supina, el resalte dorsal que sobre
ella hace el tendn del cubital posterior no se modifica, pues permanece fijo en su
surco sobre la superficie dorsal de la cabeza del cbito por fibras anulares que lo
fijan, las cuales pueden desgarrarse en fracturas de Colles desplazadas, el tendn
queda libre, saliendo de su surco seo con los movimientos de pronosupinacin y
produciendo un resalte doloroso en el curso de la misma. Su tratamiento es
tambin la operacin de Darrach.(1,21,23)
Ruptura del tendn extensor largo del pulgar
El tendn extensor largo del pulgar discurre por la cara posterolateral,
conjuntamente con el tendn del extensor corto del pulgar, por el canal lateral de
la cara posterolateral, el cual se prolonga en la superficie de la apfisis estiloides.
Su ruptura 35 ( menos de uno por cien de las fracturas de Colles) fue ya descrita
por Heineke (1918) como una complicacin de las mismas. Aunque el tendn
puede ser seccionado en el curso de produccin de la fractura por el borde cortante
de un fragmento o desgarrarse por eldesplazamiento del fragmento distal, lo
habitual es que su ruptura sea tarda, varias semanas despus de producida la
fractura, cuando se inicia la movilidad libre de la mueca y con ms frecuencia en
las fracturas no desplazadas (Strandell,1955) (5,6)
La ruptura parece espontnea, pues es debida a la fibrosis producida en el tnel

32

osteofibroso por donde discurre el tendn a nivel de la fractura, que lleva a la

isquemia del tendn, a su atricin y, finalmente, a su ruptura. Puede pasar sin
diagnosticar, pues su funcin de extensor de la falange distal del pulgar puede ser
llevada a cabo por el abductor corto del pulgar. Diagnosticado el tratamiento
reparativo de eleccin es la transferencia del extensor propio del dedo ndice al
cabo distal del extensor largo del pulgar. (1,21,23)
Lesiones nerviosas
La lesin del nervio mediano como complicacin de la fractura de Colles fue
descrita ya por Paget (1854) y de ella se han venido distinguiendo (Abbot y
Saunders, 1933) lesiones primarias, lesiones secundarias, afectaciones tardas y
lesiones producidas por una inmovilizacin en hiperflexin palmar (posicin de
CottonLoder); es sta la causa ms frecuente, pues en esta posicin el nervio
mediano sales de su posicin profunda a colocarse superficial y pasar bajo el
ligamento anular palmar del carpo, el firme borde proximal de ste 36 queda vecino
al borde palmar del radio y en la posicin de hiperflexin el semilunar rota
paralelamente, lo que reduce ms el angosto paso por la luz del tnel carpiano,
donde el edema y el hematoma fracturario agudizan la comprensin.(1)
La aparicin de dolor en la mano con hiperestesia o hipestesia en el territorio
cutneo del mediano, debe ser suficiente para proceder a modificar la posicin de
inmovilizacin en hiperflexin y abrir el vendaje ampliamente. La presencia de una
atrofia en la eminencia tenar es indicacin para su revisin quirrgica: Seccionar el
ligamento palmar del carpo y revisar el extremo distal del fragmento proximal en
las fracturas recientes no bien reducidas, o reseccin de un callo exuberante
palmar en las consolidadas.(1,5,6,923)
La afectacin del nervio cubital es menos frecuente, ms propia de las fracturas
abiertas o con lesin de las partes blandas en la regin cubital. Su aparicin es
tarda e incompleta; se produce por distensin, como consecuencia del
desplazamiento dorsal de la extremidad distal del cbito luxada, o por comprensin
entre la aponeurosis profunda, el pronador cuadrado y la cabeza del cbito, o en
el propio canal de Guyon; como el sndrome motor domina sobre el sensitivo,
puede quedar sin diagnosticar si no se comprueba bien la movilidad del quinto
dedo. Suele regresar espontneamente, si bien si coexiste con una luxacin dorsal
del cbito se beneficia con una operacin de Darrach; sin embargo, en la mayora
lo que se requiere es la revisin y apertura quirrgica del canal de Guyon, liberando
proximal y distalmente en toda su continuidad el tronco del nervio. 37
El sndrome Hombro-mano-dedos (Mobers, 1951, Sternbrocker y Argiros, 1958)
distrofia refleja postraumtica parecer ser una respuesta psicogentica (Bolher,
1923; Moberg,1960; Beastley,1964) ante la perturbacin producida en la normal
circulacin del retorno del miembro (venoso, linftico), para la que es trascendental
la movilidad activa del hombro y la normal circulacin en el dorso de la mano.(1,23)
Un hombro inmovilizado, mantenido el brazo en una cincha o en reposo en cama,
lleva al edema gravitatorio de la mano, manifiesto antes en el dorso de la misma
que en la palma; los dedos se ven as dificultados para poderse flexionar por
completo y con ello el mecanismo normal que activa el retorno circulatorio de la
mano. El edema del dorso de la mano se organiza en una red de finas fibrillas que

33

infiltran la capa subdrmica , la piel se distiende, aparece fina y brillante, el dermis

se atrofia, la articulacin de los dedos tiende a la rigidez en flexin en una actitud
de garra.(1,23)
El paciente tiende a mantener el hombro inmovilizado con el brazo pegado al
cuerpo, la mano en supinacin, el codo ligeramente flexionado, as como la
mueca y los dedos, temiendo toda exploracin del miembro y particularmente de
la mano .Los msculos del antebrazo estn atrofiados, el tejido subcutneo, la piel
distendida y subciantica. Este sndrome, a pesar de su posible patogenia
vegetativa es bien distinto del sndrome causlgico, en el cual siempre predomina
el dolor urgente sobre el edema y la rigidez, propias de este sndrome hombromano-dedos La aparicin del sndrome debe ser pronto reconocida: Individuo lbil
vegetativo o pusilnime, que aqueja un dolor desproporcionado 38
al tipo de fractura, a su buena reduccin e inmoviizacin, que se extiende al hombro
y a los dedos con incapacidad voluntaria de moverlos, hiperestesia, hiperhidrosis,
eritema o eritrocianosis, que aboca a:
I. Una fibrosis postraumtica con rigidez postedema
II. Una osteoporosis de Sudeck como distrofia simptica refleja.
Ambas se previenen con la inmovilizacin adecuada de la fractura y la movilizacin
precoz de los dedos y del hombro.(1,23)
El sndrome es ms propio de los traumatizados de ms de cuarenta y cinco aos
y en mujeres, en individuos psicolgicamente inestables, en los que la fractura
origin distorsin de la articulacin radio cubital distal aunque no fuera muy
desplazada (fracturas impactadas), o que sufrieron maniobras reiteradas de
reduccin, etc.(1)
La frecuencia de este sndrome vara, as como su intensidad; una frecuencia del
2% es todava inevitable. Se instaura en las cuatro a seis semanas de la fractura,
con edemas y dolor en la mano y dedos, dificultad en la movilidad completa de las
articulaciones metacarpofalngicas y luego en las interfalngicas, piel caliente e
hipertrmica, los pliegues cutneos se obliteran, la fascia palmar se engruesa y
retrae simulando una tpica contractura de Dupuytren. La radiografa muestra una
atrofia sea moteada en el esqueleto carpal y metacarpianos; es la imagen tpica
de la atrofia de Sudeck.
Posteriormente para poder valorar la evolucin funcional de los resultados
postquirrgicos de las fracturas radiodistales se utilizara:
La escala de Mayo evala la funcionalidad de la mueca lesionada teniendo en
cuenta la presencia de dolor, la actividad laboral, el rango de movilidad y la fuerza
de prensin. Se utiliz la escala de Mayo por ser la que valora ms parmetros, y
por tanto la ms exigente a la hora de considerar un resultado como excelente (37)

34

La escala radiolgica de Castaing evala la inclinacin frontal, la inclinacin sagital,

la interlnea radio-cubital (mediciones realizadas con ayuda de gonimetro) (38)

35

36

III.

ANTECEDENTES

La incidencia de las fracturas distales de radio es elevada y sigue en aumento.

Representan la sexta parte de las fracturas que se atienden en una consulta de
Traumatologa. Se calcula que sobre 10.000 habitantes/ao, 16 hombres y 37
mujeres presentan una de estas fracturas.
Si tenemos en cuenta nicamente las fracturas del antebrazo, el 74.5% de stas
son fracturas de la metfisis y/o epfisis distal del radio. El pico de edad ms
frecuente es entre 49-69 aos, aunque tambin ha aumentado su incidencia en
edades comprendidas entre 40-59 aos. Respecto al sexo prevalece en mujeres,
se estima que en las personas de raza blanca mayores de 50 aos que viven en
Europa o Estados Unidos el riesgo de sufrir una fractura del radio distal a lo largo
de su vida es del 2% en los hombres y del 15% en las mujeres, principalmente
debido a la elevada prevalencia de osteoporosis (6). La causa ms frecuente que
sostiene estas fracturas es la simple cada. El tipo de fractura ms frecuente sigue
siendo la dorsal intraarticular. No se ha visto que haya una fractura tipo para cada
grupo de edad.
En Len 1978, tesis elaborada por el Dr. Rafael Cruz Molina con ttulo Fractura de
Colles y su tratamiento, efectuada en 100 pacientes en el Hospital San Vicente de
Chinandega, encontr que la edad ms afectada fue 15 aos o ms, predominando
el sexo 11 masculino con 73%, siendo de origen urbano con 56%, y afectando
miembro izquierdo con 54.45%, el 94% fueron cerradas y su manejo fue
inmovilizacin cerrada en el 78% de los casos.(34)
Un estudio efectuado 1992 por el Dr. Carlos Alberto Murgua Bonilla, con ttulo:
Valoracin clnica y radiolgica de los resultados de ligamentotaxis en fractura de
Colles atendidas en el H.E.O.D.R.A., en el perodo de mayo 1992 al 31 octubre
1994.(3) Este estudio mostr que el sexo femenino se afecto ms, siendo la
mayora ama de casa y urbanas, miembro que se afecto fue el izquierdo, producido
por trauma indirecto, se utilizo fijador externo cerrado y se retiro en 4 a 8 semanas,
los movimientos que se recuperaron posterior al retiro del fijador es de flexin 53
grados, extensin 45 grados, desviacin cubital 20 grados, desviacin radial 12
grados.(35).
En el HMADB se realiz en 1998 un estudio sobre el uso de ligamento taxis en las
fracturas del radio distal de1990 a 1996 por el Dr Juan Carlos Vlez. Obteniendo
buenos resultados en un 75% de los casos entre las edades de 31 a 40 aos
Concluyendo que la ligamentotaxis es el un tratamiento adecuado para fracturas
conminutas.
En un estudio epidemiolgico de 5 aos en fracturas del antebrazo en Malni,
Sweden, en una poblacin urbana de 200.000 habitantes, registraron cerca de
2.000 fracturas del radio distal. Esto equivale a 74.5% de todas las fracturas del

37

antebrazo. Las edades ms afectada son en 2 grupos: a) nios de 6 - 10 aos. b)

Adultos de 60 - 69 aos
Un estudio realizado por el Dr. Mario Jos Rivas en el Hospital Oscar Danilo
Rosales Argello de Len (H.E.O.D.R.A), durante enero 2000 - enero 2001 Un total
de 40 pacientes se estudiaron predominando la edad de 51 a ms con 77.5%, la
mayora fueron de sexo femenino 80% y la mueca derecha fue la ms afectada
67.5%. El trauma indirecto se present en 97.5%, el tipo I y II de Frykman
predomin con 75% siendo manejado con yeso. Los arcos de movilidad de la
mueca lesionada ms afectados fueron la extensin - flexin y la pronacin supinacin, radiogrficamente se observ acortamiento del radio y alteracin en
ngulo de inclinacin radial (36)
En un estudio realizado entre 2000 y 2003 en el Hospital Militar Central Per, por
Garibaldi Tolmos, Paola A Titulado Epidemiologia y manejo de las fracturas
articulares radio distal concluyen que todas las tcnicas quirrgicas muestran
elevados resultados calificables como excelentes o buenos posterior a la ciruga.
El uso de injerto seo son los ms favorables (45)
En un estudio publicado por el Journal de Trauma Ortopdico 18(1) 28-33, en
Enero del 2004 Ruch, Davis MD ; Yang Charlie MD; Smith, Beth Paterson,
valoraron los resultados obtenidos con placas ms fijador externo. En las fracturas
de alta energa en extremo distal del radio. Dentro de resultados 3 meses despus
de ciruga 20 de 21 pacientes tuvieron movilidad completa; a los 2 aos en 18
pacientes los resultados fueron excelentes. Se concluy que la reduccin con
placas y fijador externo permite visualizar y reducir los fragmentos palmares, la
reduccin de la inclinacin palmar o neutral.
En un estudio publicado en Revista Espaola de ciruga ortopdica realizado por
J. Vicent-Vera, R. Lax-Perez, M.C. Sanchez y J.L. Daz-Almodovar titulado
Resultados del tratamiento de las fracturas de radio distal con placa volar Servicio
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital General de Castelln, Castelln,
Espaa : El tratamiento de las fracturas de radio distal mediante placa volar es
una alternativa segura, que permite una reduccin anatmica y estable, as como
la movilizacin precoz de la mueca, con buenos resultados funcionales y
radiolgicos con pocas complicaciones (46)
En un estudio publicado por la JBJS del 2009 Frankie Leung, Yuan-kun Tu,
Winston Y.C. Chew and Shew-Ping Chow De comparacin de la fijacin
percutnea con pines y placas de fijacin de fracturas radiodistal Intra-articular
Setenta y cuatro (51%) de las fracturas fueron tratados con fijacin externa y la
fijacin con clavijas percutneas, y setenta fueron tratados con fijacin con placa
combinado dorsal, palmar. A los 2 aos de seguimiento, los resultados para el
grupo de fijacin de placa fueron significativamente mejores que los de la fijacin

38

externa y que el grupo de fijacin percutnea de acuerdo con el sistema de

Gartland y Werley punto (p = 0,04) y la clasificacin de la artritis radiogrfica
sistema (p = 0,01). La diferencia fue especialmente notable entre los pacientes con
fracturas AO grupo C2.
Conclusiones: la fijacin de la placa es mejor que la fijacin externa combinada con
fijacin con clavijas percutneas para el tratamiento de
fracturas intra-articulares de la parte distal del radio.

En un estudio realizado por Efran Faras Cisneros, Flix Gil Orbezo, Cesreo
Trueba Davalillo y Rodrigo Jaspeado Reynoso en el 2010 llamado Resultado
funcional en fracturas del radio distal. Comparacin entre gravedad de la fractura,
tratamiento de eleccin. Encontraron que sin importar el tratamiento de eleccin
para las fracturas del radio distal, el objetivo ms importante es restaurar las
mediciones radio lgicas normales para mejorar el resultado funcional y reducir las
complicaciones. No se encontr diferencia en el resultado funcional entre las
opciones teraputicas empleadas para las fracturas del radio distal. La clasificacin
AO es vlida como indicador pronstico y til para tomar decisiones
teraputicas.

Fracturas Radiodistales en hombres mayores por la JBJS 2014 Carl M. Harper,

MD; Shannon K. Fitzpatrick, MD; David Zurakowski, PhD; Tamara D. Rozental, MD
Encontr que los hombres tenan fracturas menos severas que las mujeres (una
tasa de fracturas de tipo C, de 20% para los hombres en comparacin con 40%
para las mujeres; p = 0,014).
Mientras que 184 (53%) de las mujeres tenan una exploracin DXA
(absorciometra dual de rayos X) despus de la lesin, se evaluaron slo diecisiete
(18%) de los hombres (p <0,001).
Entre los pacientes que se sometieron a DXA, nueve hombres (9% de los hombres
en general) y sesenta y cinco mujeres (19% de las mujeres en general) tenan un
diagnstico de la osteoporosis (p = 0,01). El sexo masculino fue un predictor
independiente de fracaso a someterse a la prueba de DMO, as como recibir
tratamiento posterior con el calcio y la vitamina D o los bifosfonatos (p <0,001). Un
nmero significativamente menor hombres recibieron evaluacin para la
osteoporosis despus de una fractura de radio distal, con tasas de evaluacin
inaceptablemente bajo de acuerdo con las directrices publicadas.

39

IV.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son resultados clnicos postquirrgicos de fracturas radio

distales en el servicio de ortopedia. Hospital Militar Escuela Dr.
Alejandro Dvila Bolaos? durante el periodo enero 2012 a diciembre
2013?

40

V.

JUSTIFICACIN

La mano es un rgano de gran complejidad en su estructura y funcionamiento, para

lograr un balance perfecto entre la estabilidad y la movilidad, la resistencia y el
movimiento fino. La mano permite al hombre desempearse en la vida diaria,
expresar su inteligencia, creatividad. De ah que sea fundamental su adecuado
conocimiento para su manejo teraputico y su rehabilitacin.
Las fracturas radio distales siguen siendo unas de las principales causas de
fracturas atendidas en emergencia; y unas de las que presentan secuelas con
facilidad. Esto hace necesario realizar un estudio sobre los resultados quirrgicos
de las fracturas radios distales en el Hospital Militar Escuela Alejandro Dvila
Bolaos, que nos permita comprobar los resultados alcanzados en el servicio de
ortopedia y valorar si los procedimientos concuerdan con buenos resultados.

41

VI.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Describir los resultados clnicos postquirrgicos de las fracturas radio distales en

el servicio de Ortopedia Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos
durante el periodo enero 2012 a diciembre 2013.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en estudio.

Identificar el tipo de fractura segn la clasificacin de Hastings.

Determinar el tipo de tratamiento segn tipo de fractura .

Valorar los resultados escala radiolgica de Casting

Valorar los resultados clnicos segn escore funcional de Mayo

Conocer las complicaciones encontradas posteriormente al procedimiento

quirrgico.

42

VII.

DISEO METODOLGICO

PROCEDIMIENTOS Y MTODOS.
A. Tipo de estudio.
Estudio descriptivo transversal de serie de casos.
B. Universo.
La poblacin objeto de estudio fueron los pacientes con fractura del extremo distal
de radio, operados en el servicio de ortopedia y traumatologa en el Hospital Militar
Escuela Alejandro Dvila Bolaos , en el perodo comprendido entre Enero 2012 a
Diciembre 2013. El total de pacientes operados fue de 85 adultos.
C. Tipo de muestreo
Se realiz un muestreo no probabilstico, por conveniencia.
D. Criterios de Inclusin.
a) Pacientes con fractura del extremo distal del radio, cuya reduccin se haya
efectuado en quirfano.
b) Pacientes que hayan efectuado su control en la consulta externa
c) Pacientes que tomaron radiografas de control (retirado su medio de fijacin) con
o sin fisioterapia.
d) Pacientes mayores de 20 aos.
e) Llenado adecuado de los expedientes clnicos
E. Criterios de exclusin.
a) Diagnostico de ingresos no concordaba con hallazgos radiogrfico.
b) No se encontr el expediente.
c) Reducciones no quirrgicas
F. Tamao de la muestra.
Estaba integrada por pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin y
exclusin del estudio. Consistiendo en 47% (40 pacientes).
G. Instrumento y recopilacin de la Informacin
Se procedi a identificar a los pacientes que fueron operados, los cuales cumplan
con los criterios de inclusin y exclusin. Luego se procedi a recolectar datos a
partir enero 2012, en una ficha, revisando los expedientes en la consulta externa.
Se valor la evolucin funcional de la mueca, posterior a efectuarse la fisioterapia.
La fuente y mtodo de recoleccin de datos, Se utiliz un formulario como fuente

43

primaria de recoleccin de informacin con las preguntas orientadas a dar salida a

los objetivos planteados, los datos se procesaron en formatos Excel y se dise
una base datos en SPSS V.19 en la cual se vaciaron los datos para su anlisis.
Para que el instrumento fuera confiable se aplic previamente tomando una
muestra del 20% de los mismos expedientes (40%) y se anularon algunas variables
que no se respondan, dando paso a su valides para ser aplicado y verificando que
se respondieran con cada uno de los objetivos especficos planteado y que
respondieran a la pregunta de investigacin.
El informe se proces en Microsoft Word 10
H.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Variables.
Edad.
Sexo.
Cobertura
Lateralidad
Tipo de fractura.
Clasificacin de la fractura segn Hastings.
Mtodo Quirrgico
Complicaciones de la fractura.
Hallazgo radiolgico escala de Casting
Escore funcional escala de Mayo

I. Calidad del dato y control de sesgos.

La muestra que se tom por conveniencia constituye el 47% del total de pacientes
intervenidos, considerndose la necesaria para evitar sesgo de seleccin.
El instrumento se aplic por una sola persona entrenada en el llenado del mismo y
dado por el nmero de instrumentos a llenar.
El instrumento se estandariz con el 20% de instrumentos, logrndose a la ves de
evitar sesgos por el observador, evitar errores en el instrumento.
J. Procesamiento de la Informacin
Se decidi trabajar la base de datos en SPSS V.19 y a la vez validar los resultados
en Excel, base sobre la cual se realiz limpieza de datos revisndose variable por
variable si cumpla con su llenado y no haba errores en el mismo.
Una vez realizada la limpieza y ajustes de las variables se procedi a realizar
anlisis de frecuencia y porcentaje y se realiz intervalos de confianza como
pruebas estadstica de confiabilidad de los resultados.
Los resultados se presentan en tablas y grficos para su presentacin y anlisis

44

K. Plan de Anlisis
Anlisis simple o univariado.
a) Edad.
b) Sexo.
c) Cobertura
d) Lateralidad.
e) Tipo de fractura.
f) Clasificacin de la fractura segn Hastings.
g) Mtodo Quirrgico
h) Hallazgo radiolgico clasificacin de Castin.
i) Escala clnico-funcional Mayo Wrist Score modificada.
Anlisis bivariado o cruce de variables
a) Edad vs Clasificacin de la fractura segn Hastings
b) Sexo vs Clasificacin de la fractura segn Hastings
c) Mtodo quirrgico vs Clasificacin de la fractura segn Hastings
d) Hallazgo radiolgico clasificacin de Castin vs Escala clnico-funcional
Mayo Wrist Score modificada
e) Escala clnico-funcional Mayo Wrist Score modificada vs Clasificacin de la
fractura segn Hastings
f) Escala clnico-funcional Mayo Wrist Score modificada vs Mtodo quirrgico
g) Escala clnico-funcional Mayo Wrist Score modificada vs Complicaciones

45

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES.

VARIABLE
Edad
Sexo
Cobertura

NIVEL DE
MEDICION
Aos cumplidos del paciente al Cuantitativa
momento de la fractura
discreta
Clasificacin genotpica del
Cualitativa
paciente lesionado
Tipo de atencin mdica

Se refiere al miembro que

resulta afectado
Se definir por la comunicacin
Tipo Fx
del foco fracturario de la mueca
con el exterior
Clasificacin universal de la
Clasificacin de fractura radio distal de acuerdo a
la Fractura
la presencia o ausencia de
segn Hasting afectacin articular, estabilidad y
reductibilidad.
Tipo de procedimiento aplicado
Mtodo
para la correccin de la fractura
Quirrgico
distal del radio
Lateralidad

CLASE DE
VARIABLE

CATEGORIZACIN

Ordinal

En aos

Nominal

FM

Cualitativa

Nominal

RL, INSS, PAME,

Militar

cualitativa

Nominal

Derecho Izquierdo

cualitativa

Nominal

Cerrada abierta

Cualitativa

Ordinal

I:1, IIA:2, IIB: 3, IIC:

4, III: 5, IVA: 6, IVB:
7, IVC: 8, IVD: 9

Cualitativa

Nominal

RAFI, RCFP, F Ext,

Mista

Nominal

Rigidez articular
Atrofia de Sudeck
Artrosis
Psuedoartrosis
Consolidacin viciosa
STC
S. Guyon
Acortamiento
Subluxacin radiocubital
Dolor residual

Ordinal

Malo, Regular,
Bueno, Excelente

Ordinal

Malo, Regular,
Bueno, Excelente

DEFINICION

Estado o evento posterior al

Complicaciones
procedimiento quirrgico y que Cualitativa
postquirrgicas
se deriva del mismo

Es la evaluacin de los grados

Clasificacin de de inclinacin en los diferentes
Cuantitativa
CASTIN
planos de la articulacin
radiocubiltal distal.
Con esta se evala la
Escala clnicofuncionabilidad de la mueca y
funcional Mayo
se toma en cuenta la presencia Cuantitativa
Wrist Score
de dolor, actividad laboral, rango
modificada
de movilidad y fuerza

46

VIII.

RESULTADOS

1. Conocer las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en estudio.

Tabla No.1: Edad, segn estadsticos de tendencia central y dispersin en

pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital Militar
Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
Se presentan los resultados encontrados en el estudio, en donde se destaca
mencionar que la edad promedio de los pacientes que se incluyeron en este
estudio fue de 41 aos de edad , siendo la edad ms baja 21 aos y la mayor
edad es 81 aos

Estadstico

IC

Mnimo

41.03
26
16.41
20

Mximo

81

Media
Moda
Desv. tp.

37.11

48.75

13.71

20.74

Tabla No.2: Distribucin por sexo de pacientes , segn frecuencia y porcentaje

tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr.
Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
La distribucin por sexo en el presente estudio fue de 28 (70%) varones y 12
(30%) mujeres.

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
acumulado

Masculino

28

70

70

55.1

82.4

Femenino

12

30

100

17.6

44.9

Total

40

100

100

100

95% confiabilidad
N= 40

Vlidos

47

Intervalo de confianza al
95%
Inferior
Superior

Tabla No.3:Distribucin por Tipo de Cobertura de la fractura radio distal en

pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital Militar
Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
Lo ocupa en su mayor parte los pacientes de riesgo laboral representaron el (40%)
seguido de los INSS con (32%).

Cobertura

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
acumulado

Intervalo de confianza al
95%
Inferior

Superior

RL

16

40.0

40.0

22.3

66.4

INSS

13

32.5

72.5

18.6

46.

PAME

12.5

85.0

8.9

24.6

EN

5.0

90.0

5.3

F/EN

10.0

100

12.3

Tabla No.4:Distribucin por Lateralizacin de la fractura radio distal en pacientes

tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr.
Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
Lo ocupa en su mayor parte las del miembro superior derecho (52.5%).

Lateralizacin

Vlidos

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje
acumulado

Intervalo de confianza al
95%
Inferior

Superior

Derecha

21

52.5

52.5

37.7

69.9

Izquierda

19

47.5

100

30.1

62.3

Tabla No.5: Distribucin por exposicin de la fractura radio distal en pacientes

tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr.
Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
Predominan las fracturas radiodistales cerradas (97.5).

Frecuencia

Cerrada
Vlidos Abierta
Total

Porcentaje
acumulado

Porcentaje

Intervalo de confianza al
95%
Inferior
Superior

39

97.5

97.5

92.5

100

2.5

100

7.5

40

100

100

48

2. Identificar el tipo de fractura segn la clasificacin de Hastings

Tabla No.6:Distribucin por la clasificacin de Hastings de la fractura radio distal
en pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital
Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
En la cual se observa que el mayor porcentaje lo tiene la escala IVB (40%), seguido
por la IIB (20%) y distante a esta ltima IIA y IVA (15%). Articular en un (62.5%)
extra articular en un (37.5%).
Frecuencia

Porcentaje
acumulado

Porcentaje

Intervalo de confianza al 95%

Inferior

Superior

IIA

15

15

9.6

25.5

IIB

20

35

12.5

37.3

IIC

2.5

37.5

7.5

III

42.5

0.6

9.9

IVA

15

57.5

9.6

25.5

IVB

16

40

97.5

24.1

68.4

IVD

2.5

100

10

Total

40

100

100

100

3. Determinar el tipo de tratamiento segn tipo de fractura

Tabla No.7: Distribucin por la Mtodo quirrgico aplicado en las fracturas radio
distal en pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre
2013. (n=40)
Se observa el predominio de RCFP (55%), seguido de la RAFI (37.5%)

Frecuencia

Porcentaje
acumulado

Porcentaje

Intervalo de confianza al
95%
Inferior

Superior

RAFI

15

37.5

37.5

25.1

57.2

RCFP

22

55

92.5

32.8

69.8

Fijador
Externo

97.5

14.8

Mixta

2.5

100

12.4

Total

40

100

100

100

49

4. Valorar los resultados escala radiolgica de Casting

Tabla No.8:Distribucin por hallazgo radiolgico basado en la clasificacin de

Castings para las fracturas radio distal en pacientes tratados quirrgicamente en el
servicio de ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos.
Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
Los resultados de puntuacin Excelente (7- 8 ) son para un (77.5%) indicando una
excelente anatmica.

Frecuencia

Porcentaje
acumulado

Porcentaje

Intervalo de confianza al
95%
Inferior

Superior

Malo (0-2)

7.5

7.5

0.1

15

Regular (3-4)

12.5

17.2

Bueno (5-6)

10

22.5

17.5

Excelente (78)

31

77.5

100

67.5

94.7

Total

40

100

100

100

5. Valorar los resultados clnicos segn escore funcional de Mayo

Tabla No.9: Distribucin segn escala clnico-funcional Mayo Wrist Score

modificada para las fracturas radio distal en pacientes tratados quirrgicamente en
el servicio de ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos.
Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
Observando una excelente evolucin es con un 67% y un 12.5% malo.

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje
acumulado

Intervalo de confianza al
95%
Inferior
Superior

Malo (<65)

12.5

12.5

2.6

24.9

Regular (65-79)

10

22.5

2.5

20

Bueno (80-89)
Excelente (90100)

10

32.5

2.5

20

27

67.5

100

52.6

82.5

Total

40

100

100

100

50

Tabla No.10:Clasificacin de la fractura segn Hastings relacionada por la edad

del paciente. tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital
Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)
Encontrando que la edad media de lesionados extrarticulares se encontr con 36
aos con edad mnima 20 y 59 para edad mxima. En relacin a las articulares la
edad media fue 43 aos, mnimo de 22 aos a de mximo de 81 aos . sin
incidencia
ClasifFxCat

Extra articulares
II A - IIC
Edad
Articulares
III IV D

Unidad

Estadstico

Media

36.2

Desv. tp.

14.674

Mnimo

20

Mximo

59

Media

43.92

Desv. tp.

16.995

Mnimo

22

Mximo

81

Prueba T

0.15

Tabla No.11 Clasificacin de la fractura segn Hastings por el sexo de los

pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital Militar
Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40).
Encontrando que el sexo masculino representa el 70% de los cuales el 84% se
present en lesiones articulares

Variable
Recuento
% de Clasif Fx
Recuento
Femenino
% de Clasif Fxt

Masculino

Clasificacin de Fractura
Extra
Articulares
articulares
7
21
46.7%
84.0%
8
4
53,3%
16,0%

51

Total
28
70.0%
12
30,0%

Tabla No.12 Clasificacin de la fractura segn Hastings por el Mtodo quirrgico

utilizado para la ciruga de los pacientes tratados quirrgicamente en el servicio
de ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012
a Diciembre 2013. (n=40)..
Encontrando que en relacin entre las fractura extra articulares con la RCFP hubo
una relacin de un 93% y un 55% general los procedimientos realizados, seguido
Del RAFI en relacin de las fracturas articulares con un 56% para un 37.5 % del
manejo general. con una alta significacin, del mtodo y la ubicacin de la lesin.

ClasifFxCat
Extra articulares
RAFI

RCFP

MetodQx

Fijador
Externo
Mixta

Total

Recuento

Articulares

Total

14

% dentro de ClasifFxCat

6,7%

56,0%

37,5%

% del total

2,5%

35,0%

37,5%

Recuento

14

% dentro de ClasifFxCat

93,3%

32,0%

55,0%

% del total

35,0%

20,0%

55,0%

Recuento

% dentro de ClasifFxCat

0,0%

8,0%

% del total

0,0%

5,0%

Recuento

15

22

2
5,0% 14.297
5,0%

% dentro de ClasifFxCat

0,0%

4,0%

2,5%

% del total

0,0%

2,5%

2,5%

Recuento

15

25

% dentro de ClasifFxCat

100,0%

100,0%

100,0%

% del total

37,5%

62,5%

100,0%

52

X2

40

.003

Tabla No.13 Clasificacin de Mayo relacionado con la clasificacin de Casting en

pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del Hospital Militar
Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre 2013. (n=40)..
Encontrando que se present como excelente resultados en un (67.5%) y con mal
resultado 5% en ambas escalas. Indicando una alta relacin entre los buenos
resultado entre ambas escalas
Mayo

Casting

X .000

Malo
(<65)

Regular
(65-79)

Bueno
(80-89)

Excelent
e (90100)

Total

Malo
(0-2)

2.5

7.5

Regular
(3-4)

2.5

2.5

Bueno
(5-6)

10

Excelente
(7-8)

10

27

67.5

31

77.5

12.5

10

10

27

67.5

40

100

Total

Tabla No.14 Clasificacin de la fractura segn Hastings relacionada con la Escala

funcional de Mayo modificada, encontrando que se present como excelente
resultados extra articulares (73%) y articular (40.%) y con (16%) malo en fracturas
articulares de los pacientes operados y solo un (7;5%) con resultados malos

Mayo

Extra
Clasificacin articulares
Fractura
Articulares
Total

Total

73

15

38

16

40

25

63

27

68

40

100

Malo
(<65)

Regular
(65-79)

Bueno
(80-89)

Excelente
(90-100)

13

11

16

12

13

10

10

53

Tabla No.15 Tabla No.15 Clasificacin de Mayo relacionado con el mtodo

quirrgico en pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de ortopedia del
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a Diciembre
2013. (n=40)
Encontrando relacin al de procedimientos quirrgico que un (86%) present
excelente resultados con RCFP seguido por un (53%) del RAFI. y con mal
resultado (12.5%) de los pacientes operados en relacin a la escala funcional
independiente del procedimiento.

Mayo
Malo
(<65)

Mtodo
Quirrgico

Total

RAFI

RCFP

Fijador
Externo

Mixta

1
5

%
20
7.5
0
0
50
2.5
2.5
100
12.5

Regular
(65-79)
1
2
1
0
4

%
6
2.5
9
5
50
2.5
0
0
10

54

Bueno
(80-89)
3
1
0
0
4

X .011
%
20
7.5
4.5
2.5
0
0
0
0
10

Excelente
(90-100)
8
19
0
0
27

%
53
20
86
47.5
0
0
0
0
67.5

Total
15
22
2
1
40

%
100
37.5
100
55
100
5
100
2.5

100

Tabla No.16 Distribucin entra las complicaciones y los resultados clnicos

funcionales escala Mayo, en pacientes tratados quirrgicamente en el servicio de
ortopedia del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Enero 2012 a
Diciembre 2013. (n=40
Se revisaron 40 casos de pacientes que fueron intervenidos quirrgicamente por
fracturas radio distal, de ellos las complicaciones que se presentaron son: La atrofia
de sudeck y el dolor residual siendo estos los ms frecuentes, seguido de Rigidez
articular, Pseudoartrosis, y Subluxacin radio cubital, la mayor parte de estos casos
estuvieron relacionados a malos casos funcionales y en dos de los casos regular
caso funcional.
Mayo

Total

Malo
(<65)
Rigidez
Articular
Atrofia Sudeck

Si

Artrosis

Si

Pseudoartrosis

Si

Consolidacin
Viciosa
STC

Si

Acortamiento

Si

Si

Si

SubluxRadiocubit Si
DolorResid

Si

Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total
Recuento
% del total

2
5
2
5
1
2.5
2
5
1
2.5
0
0
0
0
0
0
2
5

55

Regular Bueno Excelente

(65-79) (80-89) (90-100)
0
0
0
0
0
0
1
0
0
2.5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
2.5
0
0
1
0
0
2.5
0
0
2
0
0
5
0
0
1
0
0
2.5
0
0

2
5
3
7.5
1
2.5
2
5
1
2.5
1
2.5
1
2.5
2
5
3
7.5

IX.

Discusin

Se estudiaron a un total de 40 pacientes con diagnstico de fracturas radio distales

en los cuales, la edad promedio de los pacientes que se incluyeron en este estudio
fue de 41 aos de edad , siendo la edad mnima 21 aos y la mxima 81 aos, lo
cual concuerda con el estudio realizado por Castro Aguilar (2005) sobre el abordaje
de las fracturas radio distal y de acuerdo con la literatura, que refiere que la edad
ms afectada es entre los 40 y 69 aos de edad (Serrano de la Cruz Fernndez
Fracturas distales del radio. Clasificacin y Tratamiento).
El sexo es otro hallazgo importante que diverge con la literatura y con otros
estudios en los cuales el sexo femenino es el ms afectado, sin embargo en este
estudio se demostr que en el 70% de los casos se trat de pacientes varones,
con el 84% de las lesiones articulares; siendo similar lo encontrado en el estudio
del Hospital Militar Central Per, con un 85.1 % masculino y el 20.3% para
femeninos. Explicado muy probablemente porque en su mayora son riesgo laboral
y con seguro comn
Distribucin del pacientes con el tipo de Cobertura se encontr que el 72.5% de
los casos son asegurados, que corresponde a Riesgo Laboral (40%) y asegurado
comn del INSS (32.5%), siendo este un hallazgo que se corresponde o que en
parte explica, porque los varones son los ms frecuentemente afectado por este
tipo de fracturas (R/L).
Segn la Distribucin por Lateralizacin de la fractura radio distal en pacientes
tratados quirrgicamente, lo ocupa en su mayor parte las del miembro superior
derecho (52.5%), siendo este un hallazgo que se corresponde con la bibliografa y
lo encontrado en el estudio realizado por el Dr. Mario Jos Rivas en el Hospital
Oscar Danilo Rosales Argello de Len (H.E.O.D.R.A), durante enero 2000 - enero
2001 en el cual de 40 pacientes estudiados la mueca derecha fue la ms afectada
en el 67.5% de los casos. Y por Garibaldi en Hospital Militar Per 2000 y 2003 con
un 60.8% mano derecha.
En cuanto a la exposicin de la fractura se encontr que predominan las fracturas
radio distales cerradas (97.5), siendo este un hallazgo esperado al compararlo con
la literatura general que reporta las lesiones cerradas entre un 94 a 98%.
En relacin a la clasificacin de la Fractura en nuestro estudio se encontr que las
fracturas Extraarticulares represento el 37.5% y las articulares el 62.5%. Siendo lo
contrario al estudio Garibaldi del Hospital Militar Central Per que presento
extraarticulares (65.35%) y articulares (34.65%). Siendo la causa de diferencia que
en nuestro centro, la mayor atencin son pacientes con accidentes laborales y de
moderada a alta energa.
El manejo quirrgico de las fracturas del radio distal se realiz, segn protocolo de
manejos de Cooney Hastings, siendo de RCFP (55%) del cual el (35%) fue

56

extraarticular, y del de la RAFI (37.5%) del cual el (35%) fue articular. Siendo similar
al estudio Garibaldi RCFP (54.1%) y RAFI (25%),
En relacin a los resultados funcionales y los resultados radiolgicos se observa
una relacin esperada vista en otros estudio, que entre mejor sea la reduccin
anatmica mejor sern los resultados funcionales, siendo en nuestro estudio el
(77.5%) con similares resultados en estudio del 2010, por Efran Faras Cisneros,
Flix Gil Orbezo, Cesreo Trueba Davalillo y Rodrigo Jaspeado Reynoso
Resultado funcional en fracturas del radio distal. Comparacin entre gravedad de
la fractura, tratamiento de eleccin, que concluyen el objetivo ms importante es
restaurar las mediciones radio lgicas normales para mejorar el resultado funcional
y reducir las complicaciones
En relacin a la escala funcional y el tipo de lesin encontramos que se present
como excelente y buenos resultados extra articulares fue (80%) y articular (62%)
Concordando con literatura en general las lesiones articulares son las que dan
mayor afectacin funcional y estructural articula; pero con un buen manejo tienden
a una buena resolucin.
Encontrando relacin al de procedimientos quirrgico que un (86%) present
excelente resultados con RCFP seguido por un (53%) del RAFI. que corresponde
al estudio de J. Vincent-Vera Resultados del tratamiento de las fracturas de radio
distal con placa volar obtuvieron (58,1%) resultados excelentes, y con mal
resultado (12.5%) de los pacientes operados en relacin a la escala funcional
independiente del procedimiento.

57

X.

CONCLUSIONES.

Para este estudio se valoraron 40 personas operada por fracturas del radio
distal de las cuales los Varones fueron el (70%), siendo estos riesgo
laboral, entre los 20 a 29 aos con media de 26 aos con afectacin articular
(84%) y siendo las cadas el principal mecanismo de produccin en las
mujeres. Con las mujeres fueron accidente comn mayores de 40 aos.
Adems, la mano derecha fue la ms afectada.

Las fracturas ms frecuentes fue la articular tipo IVB (40%), seguido por la
IIB (20%) y distante a esta ltima IIA y IVA (15%).

Se observo relacin entre las fractura extra articulares con la RCFP en 93%
y un 55% general los procedimientos, seguido Del RAFI en relacin de las
fracturas articulares con un 56% para un 37.5 % del manejo general.

Segn la clasificacin de la clnica mayo se encontr que resultados

excelentes y bueno sumaron un 77.5% , muy comparable con estudios
internacionales

Los malos resultados funcionales estuvieron segn mtodo quirrgico de

tratamiento , fue fijador 2 caso y rafi 3 casos fractura compleja

Segn clasificacin radiolgica de Castaing se encontr que en diferentes

tipo de tratamiento se logro una reduccin anatmica de casi todos los casos
para un 87,5%

Las principales complicaciones encontradas son dolor residual 7.5% con

lesin articular y rigidez articula con un 7.5%

Las fracturas articulares deber se siempre reducidas anatmicamente.

58

XI.

RECOMENDACIONES

1. Continuar Utilizando la clasificacin estndar (Cooney--Hastings) en los

expediente clnicos, para que nos sirva como gua, para valorar el manejo,
tratamiento quirrgico y pronstico del paciente.
2. Dar un seguimiento minucioso a los pacientes en su evolucin clnica utilizando
el score de la escala clnico funcional de Mayo
3. Utilizar de valor radiolgico rutinario la escala de Castaing para el seguimiento y
evaluacin postquirrgica
4. Hacer nfasis en terapia temprana para evitar complicaciones
5. Hacer estudio analtico en base a nuevos implantes entrando a mercado

59

XII.

BIBLIOGRAFA

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titulado Resultados del tratamiento de las fracturas de radio distal con
placa volar Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital General
de Castelln, Castelln, Espaa

62

ANEXOS
FORMULARIO DE RECOLECCIN DE DATOS
Alteracin biomecnica de la fractura distal de radio posterior a su tratamiento, en
departamento de ortopedia y traumatologa, enero 2011 / diciembre 2013.
Datos del paciente:
Nombre y apellidos:________________________________________________
Edad:__________ Sexo.__________ 1. M 2. F.
Categora: _____________
Mueca lesionada: derecha (), Izquierda ().
Tipo de fractura: abierta (), cerrada (),
Clasificacion de la fractura:
Manejo: Fijador externo ( ), Placas. ( ), Clavijas ( ) Mixto ( )

63

Complicaciones
1. Rigidez articular _______
2. Atrofia de Sudeck _______
3. Artrosis _______
4. Pseudoartrosis _______
5. Consolidacin viciosa _______
6. Sndrome tnel del carpo _______
7. Sndrome del canal de Guyn _______
8. Acortamiento _______
9. Subluxacin/luxacin radio-cubital distal _______
10. Ninguna _______
11. Otras _______

64