BaseBiolgicadelaRecidivaOrtodntica

Birgit Thilander

La recidiva rpida a lenta, que se produce durante el perodo de

remodelacin de las estructuras periodontales deben distinguirse de los
cambios tardos durante el perodo de postretencion. En general, estos
cambios continuos no pueden distinguirse de los procesos normales de
envejecimiento que se producen si una persona ha sido tratada
ortodnticamente o no. Los pacientes deben ser conscientes de que la
retencin est diseada para mantener la oclusin durante la
remodelacin de los tejidos periodontales y, adems, durante el
envejecimiento de la oclusin, es decir, los cambios transicionales en el
crecimiento, el desarrollo dentoalveolar y la adaptacin muscular. La
retencin es una continuacin del tratamiento ortodntico. Antes del
inicio del tratamiento, el paciente debe estar bien informado y motivado
para cooperar durante esta fase de post-tratamiento a evitar posibles
recidivas. (Semin Orthod 2000, 6: 195-205.) Copyright 2000 por
Compaa W.B. Saunders

H emos aprendido de E.H. Angle que la

correccin ortodontica se mantendr estable
si los dientes se alinean en una oclusin
normal y mantienen una retencin adecuada. Hoy, sin
embargo, los ortodoncistas saben que la retencin de
La recidiva ortodntica se define como un retorno
hacia las condiciones pre-tratamiento. En los estudios
de seguimiento posterior al tratamiento ortodncico se
evala la estabilidad de la oclusin y, en casos de
inestabilidad, el resultado a largo plazo se describe a
los resultados de tratamiento en la vida adulta pueden menudo como recidiva. El ortodoncista debe
ser desafiantes despus de terminada la terapia distinguir la recada rpida que se produce durante el
ortodntica. A pesar de que se ha afirmado que el perodo de remodelacin de las estructuras
diagnstico y la planificacin del tratamiento correcta, periodontales, de la recada lenta que responde a los
seguida de una cuidadosa estabilizacin de los cambios tardos que ocurren durante el perodo
resultados finales reduciran la importancia de la posterior a la retencin. Se han discutido muchos
retencin, las tendencias de recidiva existe en un alto factores causales de recada lenta. Sin embargo, es
porcentaje de casos tratados. El tpico tipo de recidiva importante sealar que estos cambios continuos
ortodntica est bien documentado e incluye el generalmente no se pueden distinguir de los procesos
apiamiento o el espaciamiento de dientes, volver a la normales de envejecimiento que ocurren si una
sobremordida aumentada ya overjet, y la inestabilidad persona ha sido o no tratada ortodnticamente.
de las correcciones de clase II y III de Angle. Incluso
si el examen cuidadoso de modelos originales, Respuesta Tisular en el Periodonto
roentgenogramas y cefalogramas puede proporcionar
Estudios experimentales han demostrado que si el
una gua valiosa sobre la duracin y tipo de retencin
movimiento dentario ortodntico no es seguido por la
necesaria en cada individuo, la recada
remodelacin de los tejidos de soporte, el diente
postortodntica sigue siendo un problema complejo,
tender a volver a su posicin anterior.1-4 El ligamento
con una variedad de factores implicados. A pesar de
periodontal tiene la capacidad de invertir sus fibrillas
los extensos estudios realizados las ltimas dcadas,
en hueso alveolar y cemento durante la deposicin de
pocos preceptos pueden ser citados autoritariamente
hueso nuevo y cemento, actuando como zona de
que reducir efectivamente la recada.
anclaje para los dientes. La tasa de rotacin no es
Departamento de ortodoncia, Facultad de Odontologa, uniforme en todo el ligamento. La actividad celular es
Universidad de Goteborg , Goteborg, Suecia. mayor en el hueso Lado que est cerca del cemento.
bbbDireccion de correspondencia a Birgit Thilander, DrOdont,, La principal reorganizacin del ligamento periodontal
Facultad de Odontologia, Box 450, SE405 30, Goteborg, Suecia.. tiene lugar cerca del hueso alveolar, y la remodelacin
nnnCopirigth 2000 por Compaa Saunders. del sistema fibroso en el lado de la tensin est
nnn1073-8746/00/0603-0007$10.00/0 relacionada con la direccin de la traccin sobre el
bbbdoi: 10.1053/sodo.2000.8085

Seminarios en Ortodoncia, Vol 6, No 3 (Setiembre), 2000: pp 195-205 195

 Recidiva Ortodntica 2

diente, dando como resultado la produccin de nuevas

fibras en esa direccin5 (Fig. 1A y B). que el puente encaje incluso al da siguiente.
La tendencia a la recada ms persistente es causada Las reacciones tisulares en la enca difieren de las
por las estructuras relacionadas con el tercio marginal del ligamento periodontal y son de importancia
de la raz, mientras que existe relativamente poca diferente para la estabilidad de la posicin del diente.
tendencia a la recada en el rea adyacente a los tercios Los diversos grupos de fibras tambin responden de
medio y apical. El grado de recada despus de la manera diferente al proceso de remodelacin. A
inclinacin sin retencin fue descrito por Reitan 3 (Fig. diferencia del ligamento periodontal, las fibras supra-
2). Los dientes experimentales se inclinaron 2 mm alveolares no estn ancladas en una pared sea que
durante un perodo de 40 das en perros (Fig. 2A). fcilmente pueden ser remodelados, y tienen menos
Despus de completar el movimiento activo del diente, posibilidades de ser reorganizados. Adems, la
el grado de recada se registr grficamente. Se remodelacin del tejido conectivo gingival no es tan
observ que algunas recadas ya ocurrieron despus de rpida como la del ligamento periodontal y la
2 horas, en parte causadas por la verticalizacin del velocidad de rotacin lenta de las fibras de colgeno
diente dentro del espacio periodontal. La recada gingival explica fcilmente por qu se ven estas fibras
continu ocurriendo durante los siguientes 4 das. En estiradas y no remodeladas durante 232 das despus
este momento, el diente se detuvo. El examen de la rotacin experimental de los dientes 2-6 (Fig. 3A y
histolgico revel que esto fue causado por un rea B), y por qu la peri-incisin quirrgica de las
hialinizada en el lado de la tensin. Un patrn similar estructuras supra-alveolares (fibrotoma) puede
fue observado en nios despus de rotar dientes sin prevenir o reducir la recidiva despus de la rotacin
retencin posterior (Fig. 2B). Por lo tanto, la experimental del diente7-10. La razn de la
contraccin de la fibra era lo suficientemente fuerte remodelacin lenta de los tejidos supra-alveolares
para producir hialinizacin. Despus de la eliminacin despus del movimiento dental probablemente est
del rea hialinizada, la recada contina. La relacionada con la calidad de las fibras cuya funcin
documentacin de esta recada rpida despus del principal es proteger el proceso alveolar y mantener la
movimiento dentario ortodntico exige la insercin posicin del diente y el contacto interproximal.
inmediata de un dispositivo de retencin. Adems, El sistema de fibra transseptal estabiliza los dientes
merece el siguiente recordatorio en la ortodoncia contra las fuerzas de separacin y puede realmente
preprotsica. Se debe insertar un puente temporal mantener los contactos de los dientes adyacentes en un
despus de la preparacin de los dientes para estado de compresin (Fig. 4) . 11 La remocin de los
restauraciones fijas de prtesis, debido al peligro de contactos dentales proximales permitir que el sistema
recada rpida de ortodoncia, lo que puede impedir de fibra transseptal se contraiga y produzca la
aproximacin de los dientes adyacentes.12 Esta fuerza
interproximal se

Figura 1. Microfotografas de un
diente movido corporalmente en
perro (A). El ligamento periodontal
no se reorganiza completamente,
incluso despus de un perodo de
retencin de 9 meses (B).
 Recidiva Ortodntica 3

Figura 3. Microfotografas de un diente rotado en perro (A). Las fibras estiradas todava no se remodelan 7 meses
despus (B). (Reimpreso con el permiso de Reitan.2)

Figura 2. Grado de recidiva de un incisivo superior sin retencin posterior en perro (A). Algunas recidivas ocurrieron
despus de 2 horas y ms an durante los siguientes 4 das, cuando el movimiento del diente se detuvo debido a la
hialinizacin en el lado de la tensin. Un patrn similar se observ en los seres humanos (B). Despus de la eliminacin de
la zona hialinizada, el diente sigui recayendo. (Reimpreso con el permiso de Reitan.3)

incrementa despus de la carga oclusal 13 y puede

ayudar a explicar la migracin fisiolgica y el
apiamiento de los incisivos inferiores a largo plazo.
Parece que el propio periodonto puede estar estrs inducido por las fuerzas ortodncicas conduce a
relacionado con una recada posterior al tratamiento. una mayor formacin de oxitalan.15 Esto, a su vez,
Aparte de las fibras transseptales y debe aumentar la recidiva, pero estudios recientes
dentoperiostticas de la enca, las fibrillas que parecen refutar esta teora. Parece que el aumento de la
conectan los aditamentos pesados del frenillo maxilar recurrencia del oxitlico en el periodonto en
al proceso alveolar necesitan un perodo muy largo de situaciones de estrs se asocia con un aumento de la
remodelacin. Adems, se ha sugerido que la presencia actividad vascular en lugar de con un intento de apoyar
de fibras elsticas y tipo elsticas (oxitalianas) fibras y fortalecer la posicin del diente.16
que en la enca desempean un papel en la tendencia a Se ha encontrado en estudios experimentales donde
la recada.14 Todava no hay acuerdo en cuanto a si el estiraban los haces de fibras en el lado de tensin
estiramiento y la formacin de fibras elsticas tienden a quedar organizados funcionalmente, es decir,
aumentarn la tendencia de dientes tratados a volver a relajado y reordenado de acuerdo con el movimiento
su posicin inicial. La importancia de las fibras fisiolgico del diente.1 Durante la retencin, el hueso
oxitlicas, cuya funcin sigue siendo controvertida nuevo rellena el espacio entre las espculas seas (Fig.
necesita ms investigacin. Se ha afirmado que el 3). Este reordenamiento y calcificacin de las nuevas
aumento del espculas seas da como resultado un tejido seo
bastante denso, que evitar la recidiva del diente que se
ha movido ortodnticamente, durante un cierto
4 Birgit Thilander

Figura 5. La enca comprimida en un sitio de extraccin. Microfotografas del rea de invaginacin (i) con proliferaciones
profundas del epitelio oral (E) en el tejido conectivo. Niveles altos de actividad enzimtica oxidativa en las capas hiperplasicas
basales (flecha). (Modificado y reimpreso con permiso de Rnnerman et al.17)

remodelacin y reordenamiento en los casos en que el

cierre de espacios de los sitios de extraccin se ha
logrado ortodnticamente. Estos sitios de extraccin
mantendrn una tendencia a reabrirse. Se ha
demostrado que el tejido gingival comprimido en los
sitios de extraccin puede producir un pliegue epitelial
duradero, o invaginacin (Fig. 5A). El exceso de tejido
gingival aparece en forma papilar entre los dientes que
se han movido juntos, con mayor frecuencia en el
primer sitio de extraccin de los premolares. El tejido
conjuntivo circundante a veces muestra prdida de
colgeno (Figs. 5B y C).17 Las fuerzas mecnicas
utilizadas causan dao significativo y estimulan la
hiperplasticidad en el tejido. La mayor cantidad de
glicosaminoglicanos puede ser responsable de una
Figura 4. Microfotografa que ilustra la orientacin posible recada despus del tratamiento ortodncico, es
de las fibras transseptal (flechas) en la porcin decir, la reapertura del sitio de extraccin. El
supraalveolar del rea interdental. Tambin conectan conocimiento del ortodoncista de las reacciones de las
el cemento supra-alveolar (C) con la cresta del hueso estructuras de soporte es todava incompleto, debido a
alveolar (AB). (Reimpreso con permiso de Lindhe y que la tcnica histolgica utilizada hoy en da puede
Karring.11) proporcionar informacin limitada sobre el
comportamiento de las diferentes estructuras durante y
perodo. Ser necesario retener un diente hasta que se despus de los movimientos dentales. Sin embargo, es
haya producido la reorganizacin total de las sabido que las fibras de colgeno en el ligamento
estructuras implicadas para evitar la recada. Esta periodontal y el tejido gingival anclan al diente al
tendencia a la recada vara con el patrn de reaccin proceso alveolar y se hace cada vez ms evidente que
individual, y exige la insercin inmediata de un la sustancia fundamental, los fluidos tisulares, la
dispositivo de retencin. El perodo de retencin es sangre y la circulacin linftica constituyen un
generalmente largo en pacientes adultos, a veces mecanismo de amortiguacin que proporciona
incluso permanente, debido a la disminucin de la proteccin contra cargas funcionales.
capacidad de los tejidos periodontales para remodelar
despus del movimiento dentario ortodntico. Dado
que las radiografas periapicales no dan informacin
sobre la reorganizacin de los tejidos periodontales, se Cambios Durante el Perodo Post-Retencin
plantea una pregunta constante: Cunto tiempo deben
usarse los dispositivos de retencin? Varios factores son esenciales para el restablecimiento
Las estructuras periodontales sufren de un aparato de soporte adecuado durante y despus
del movimiento dentario ortodntico.
 Recidiva Ortodntica 5

En la prctica ortodncica, es tarea del clnico

decidir si un caso ha recidivado o si los cambios
posteriores al tratamiento son todava aceptables,
lo que, por supuesto, es un juicio altamente
subjetivo. La descripcin de los cambios
postratamiento depende, sin embargo, de la
capacidad de supervisar con precisin la alineacin
del arco. El grado de apiamiento dentro del arco
se determina restando el espacio requerido del
disponible y puede expresarse directamente en
milmetros o mediante un ndice de irregularidad.
El mtodo descrito por Little (que mide la suma de
El efecto a largo plazo del tratamiento ortodntico la superposicin labio-lingual de los 6 incisivos
ha trado un inters creciente y las conclusiones de mandibulares)20 es un ndice comnmente utilizado
muchos estudios se basan en muestras pequeas, en la literatura. Sin embargo, no siempre da una
que a menudo incluyen diversos diagnsticos, estimacin vlida del dficit espacial. Un diente
extraccin y terapia de no extraccin en casos de que est localizado lingualmente 3 mm no es
maloclusin de Angle Clase I y Clase II Divisin 1. necesariamente 6 mm de espacio dentro del arco.
Adems, la mayora de los estudios han sido Adems, esta evaluacin se limita a la porcin
evaluaciones a corto plazo realizadas poco despus anterior del arco mandibular.
de completar el tratamiento ortodncico, cuando la Los estudios que evalan el efecto a largo plazo
oclusin est sujeta a cambios significativos. del tratamiento ortodntico muestran
Algunos investigadores han sugerido que un constantemente que entre el 40% y el 90% de los
mnimo de un perodo de seguimiento de 2 a 5 pacientes tratados presentan una alineacin dental
aos es adecuado para tales estudios, mientras que inaceptable de 10 a 20 aos despus de la
otros han sugerido un mnimo de un perodo de retencin,21-41 con grandes variaciones individuales.
seguimiento de 10 aos o observaciones En general, los arcos maxilares y mandibulares se
postretencion mayores. Por ltimo, las hacen ms cortos y ms estrechos con la edad, lo
evaluaciones se describen tanto en trminos de que resulta en apiamiento. Se han discutido
recada, estabilidad oclusal o resultado del muchos factores causales potenciales de la recada,
tratamiento ortodncico, lo que significa que la acompaados de conclusiones de causa y efecto
recada y los cambios tardos son a menudo mal para las directrices clnicas, por ejemplo, edad del
interpretados. paciente, longitud de retencin, rotacin
El inters en el control de calidad del mandibular, dimensiones del arco, terceros
tratamiento de ortodoncia est aumentando. En los molares, tamao del diente, base apical, posicin
ltimos aos, varios estudios han evaluado el de los incisivos mandibulares, hbitos orales, y la
resultado del tratamiento ortodncico utilizando el habilidad del operador. La mayora de los estudios
ndice PAR.18 Este ndice se utiliza tanto como un indican que es difcil subrayar un solo factor y que
instrumento de autoevaluacin para que el es un problema multifactorial. La mayora de estos
profesional pueda medir su propio desempeo (por factores causales pueden estar relacionados con el
ejemplo, el control de calidad del tratamiento crecimiento craneofacial, el desarrollo dental y la
ortodncico), y como una herramienta de medicin funcin muscular.
para evaluar la calidad general en muestras ms
grandes. Estos resultados han mostrado grandes Crecimiento Craneofacial
diferencias en la cantidad de mejora. Por ejemplo,
Yami et al19 evaluaron los modelos dentales de El crneo completamente desarrollado representa
1.870 pacientes y notaron una gran mejora en el la suma de sus partes separadas, donde el
42.6% de los pacientes, mientras que el 49.1% de crecimiento ocurre a diferentes velocidades y en
la muestra mostr una mejora moderada y 8.3% de diferentes direcciones en el espacio. La alta
la muestra no mejor o empeor. Se ha demostrado variabilidad del crecimiento facial normal fue
que estas diferencias en el resultado del tratamiento demostrada por Bjrk42 en uno de sus primeros
de los estudios previos estn influenciadas por la estudios describiendo el uso de implantes
experiencia del operador, la eleccin del mtodo de metlicos en cefalometra. Los estudios de las
tratamiento y las actitudes y aspiraciones dimensiones craneofaciales han demostrado que
departamentales. La mejora postratamiento producen cambios significativos en los seres
tambin puede explicarse en cierta medida por el humanos incluso durante la edad adulta.43-45 Los
momento del tratamiento. Los tratamientos cambios tardos en el crecimiento pueden ser
realizados en los ltimos aos parecen producir responsables de la recada posterior al tratamiento,
mejores resultados de calidad.19 especialmente despus de la correccin de la
maloclusin de Clase III. El crecimiento y los
6 Birgit Thilander

cambios en los msculos y las estructuras rotacin anterior (hacia arriba) de la mandbula. No
circundantes de los tejidos blandos estn se ha encontrado ninguna otra relacin entre las
relativamente bien sincronizados con el diversas variables cefalomtricas y los cambios
crecimiento del sistema esqueltico (Fig. 6). El posteriores a la retencin en el apiamiento de
complejo craneofacial es considerado como una incisivos inferiores.
estructura con funciones especficas, clasificadas
como componentes craneales funcionales, y que
consiste en una matriz funcional y una unidad Desarrollo de la Denticin
esqueltica, que protege y soporta esta matriz. Se
ha demostrado que partes de la matriz funcional Los cambios fisiolgicos de la denticin desde la
tienen una influencia directa sobre el hueso durante primera infancia hasta la adolescencia y desde adulto
el tratamiento ortodncico. Por ejemplo, el joven hasta la adultez son un proceso gradual. La
tratamiento de los casos de Angle Clase II con interrelacin establecida entre los arcos dentales no
aparatos funcionales en los nios resultar en es de ninguna manera el paso

Figura 6. Superposiciones cefalomtricas de nios suecos con oclusin ideal a los 7, 10, 13, 16 y 30 aos de edad, que
ilustran los cambios continuos del tejido esqueltico y de los tejidos blandos.

una interrelacin favorable entre los componentes

maxilares y mandibulares. Los estudios de
seguimiento despus del tratamiento con un final en el desarrollo oclusal. Se han encontrado
activador de Andresen, un aparato Frnkel, un incrementos significativos de la altura dentoalveolar,
aparato Bionator o Herbst han demostrado una indicando un movimiento eruptivo de los dientes y
buena estabilidad oclusal.46-50 Recada de la un desarrollo vertical de sus tejidos circundantes. 53-54
sobrecarga la sobremordida se ha observado y se ha Se ha producido una ligera erupcin continua de
debido principalmente a cambios en la inclinacin dientes observado incluso despus del
de los incisivos. La tendencia a la recada es establecimiento de la oclusin post adolescencia.55-57
ligeramente mayor en los casos de Clase II Divisin Es evidente a partir de estudios de seguimiento de
2 que en los casos Clase II Divisin 1. Como el adultos jvenes no tratados que las dimensiones del
crecimiento maxilar se completa en promedio 2 a 3 arco cambian con la edad. Los arcos se reducen
aos antes del crecimiento mandibular,44 estructuras sagitalmente hasta la edad de 14 aos58-59 e incluso
dentoalveolares pueden tener dificultades para ms tarde.60-65 La aglomeracin de los incisivos
compensar esta discrepancia, lo que puede resultar inferiores se desarrolla con bastante frecuencia en el
en un aumento de la sobremordida. hombre moderno y coincide con la disminucin en
Se ha demostrado que las estructuras la longitud del arco. El tamao del diente
dentoalveolares pueden estar influenciadas por la mesiodistal se ha discutido como un factor causal en
morfologa facial.51-52 Por ejemplo, los dientes este apiamiento tardo. Begg66 analiz el desgaste
permanentes en los casos de ngulos bajos deben interproximal en aborigines australianos y concluy
tener un camino de erupcin ms dirigido hacia que los dientes en el hombre moderno son
delante que en los individuos normales, lo que, junto demasiado grandes para los arcos dentales y, por lo
con una mordida profunda, puede influir tanto, se aglomeran. En un estudio sobre los
desfavorablemente en la estabilidad de la regin aborgenes australianos modernos sin desgaste
anterior inferior. Tambin se cree que el apiamiento interproximal, Corruccini67 mostr que las
de incisivos mandibulares est relacionado con la mandbulas pequeas en lugar de los dientes grandes
 Recidiva Ortodntica 7

subyacen a la discrepancia entre los dientes, lo que

est de acuerdo con los hallazgos de Bishara et al 68
en sujetos seguidos entre los 13 y los 26 aos de
edad. Muchos investigadores consideran que la
presencia de terceros molares tiene una influencia
adversa sobre la estabilidad en la regin anterior
mandibular, mientras que otros han subrayado que el
tercer molar desempea un papel pasivo en el
desarrollo del apiamiento tardo del arco inferior,
segn lo revisado por Richardson . 69 Este estudio
proporciona algunas evidencias para apoyar la teora
de que el apiamiento tardo del arco inferior es
causado por la presin del lado distal del arco dental.
Richardson ha concluido que la

Figura 7. Modelos de estudio de una

mujer, no tratadas ortodnticamente.
Los modelos de estudio se tomaron
respectivamente a las edades de 13, 16
y 30 aos. Los terceros molares fueron
completamente erupcionados a la edad
de 30 aos. No se observ apiamiento
en la regin de los incisivos inferiores.

extraccin del segundo molar inferior reduce la

tendencia al movimiento hacia adelante de los
segmentos bucales y al apretn al aliviar la presin
eruptiva de los terceros molares cuando se dispone mandibular por lo general, se considera que este
de espacio adecuado mediante la extraccin del estrechamiento est asociado con el hacinamiento
segundo molar inferior70. Los estudios previos tardo. Richardson73 ha demostrado, sin embargo,
indican que el papel de los terceros molares en el que el aumento de la inclinacin del arco inferior se
apiamiento tardo del arco inferior es complejo puede encontrar en asociacin con el aumento y la
(Figs. 7 y 8). disminucin del ancho del arco, dependiendo de la
Los cambios en la dimensin transversal de los direccin de movimiento de los caninos.
arcos dentales siguen ocurriendo despus de que se Aparentemente, el ancho intercanino es un reflejo de
haya establecido la oclusin en la denticin la posicin del diente.
permanente. De 14 a 20 aos de edad, tanto el Tambin se han observado cambios de edad en
ensanchamiento como el estrechamiento del arco forma de arco, con grandes variaciones
dental se han observado, aunque se ha observado individuales.74-77 Se han encontrado correlaciones
una disminucin de la anchura intercanina significativas en forma de arco mandibular y mayor
irregularidad de los incisivos inferiores. La falta de
estabilidad en forma de arco en la mayora de las
oclusiones normales no tratadas de
8 Birgit Thilander

lo tanto, es importante destacar que si una

maloclusin causada o mantenida por disfuncin
muscular u otra disfuncin de los tejidos blandos, ha
Figura 8. Modelos de estudio de una sido corregida morfolgicamente sin ninguna
mujer, no tratadas ortodnticamente. Los alteracin en el comportamiento muscular, es poco
modelos de estudio se tomaron probable un resultado estable despus del
respectivamente a las edades de 13, 16 y tratamiento.
30 aos. Obsrvese la migracin
fisiolgica y el apiamiento en la regin Tiempo de tratamiento / Edad del paciente
del incisivo inferior (lado derecho). El
tercer molar estaba congnitamente La mayora de las maloclusiones se relacionan
desaparecido en el lado derecho y principalmente con las diferencias esquelticas entre
completamente erupcionado en el lado el maxilar y la mandbula y el objetivo del
izquierdo (lado sin problemas). tratamiento es corregir esta discrepancia mediante la
llamada adaptacin al crecimiento. Las correcciones
llevadas a cabo durante los perodos de crecimiento
y erupcin de los dientes se consideran menos
propensas a la recada. Segn Reitan, 1 habr poca o
ninguna recada despus del movimiento ortodntico
de un diente en erupcin, debido a que sus tejidos de
soporte estn en una fase de proliferacin como
adolescencia en la edad adulta cuestiona an ms la resultado del proceso de erupcin. Se formarn
probabilidad de lograr estabilidad en los resultados nuevas fibras a medida que se desarrolle la raz, y
del tratamiento postorodontico (Fig. 8). La estas nuevas fibras ayudarn a mantener la nueva
documentacin de un componente de fuerza posicin del diente. Esta observacin fue verificada
mesialmente dirigido durante la masticacin y otras por Dugoni, et al78 utilizando un arco lingual
funciones orales13 sugiere que la causa probable es la extrable en la denticin mixta para mantener el
deriva mesial12. Cabe sealar que los dientes y sus espacio de flexin. Los resultados mostraron que
tejidos de soporte tienden a adaptarse a las este tipo de tratamiento de denticin mixta precoz
demandas funcionales. Aunque se trata de un permiti el alineamiento ideal de los incisivos
proceso lento y continuo, es en principio similar al inferiores y la reorganizacin de las fibras
observado durante el movimiento dentario supracrestales a una edad temprana alrededor de los
ortodncico. Debido a que el desarrollo dental incisivos en su posicin corregida. Sin embargo,
contina a una tasa persistente lenta desde la durante el perodo posterior a la retencin, la
adolescencia hasta la edad adulta, no existe un anchura intercanina y la longitud del arco
mtodo definitivo para distinguir entre los eventos mandibular disminuyeron significativamente, dando
normales relacionados con la edad y la recada lugar a un hacinamiento anterior.
despus del tratamiento ortodncico.

Resumen y Conclusin
Matriz de tejidos blandos
Despus del tratamiento ortodncico, se produce una
Los cambios dentoalveolares no slo son el recada rpida a lenta durante el perodo de
resultado de la influencia del crecimiento sobre los remodelacin de las estructuras periodontales. Las
movimientos de los dientes, sino tambin una reacciones tisulares en la enca difieren de las del
funcin de la matriz de tejido blando que rodea las ligamento periodontal y son de importancia diferente
estructuras de los tejidos duros. Lamentablemente, para mantener la estabilidad del diente en su nueva
nuestro conocimiento del papel de los tejidos posicin. La tendencia a la recada tambin vara con
blandos en el desarrollo de las maloclusiones y la el patrn de reaccin individual. Como las
capacidad de estos tejidos para adaptarse a los radiografas periapicales no dan informacin sobre
cambios resultantes del tratamiento ortodntico la reorganizacin del tejido periodontal, surge una
sigue siendo limitado. Se ha subrayado, sin embargo, pregunta constante: Cunto tiempo deben usarse los
que en ausencia de desequilibrio muscular, una retenedores?
interdigitacin bien establecida puede ayudar mucho El sistema de fibra transseptal mantiene los
a mantener el resultado final del movimiento del contactos de los dientes adyacentes en un estado de
diente. Por otra parte, sabemos que el compresin. Esta fuerza interproximal aumenta con
establecimiento de la relacin intercuspidiana ms la carga oclusal y puede ayudar a explicar la
precisa entre los arcos dentales no impedir que migracin fisiolgica y el hacinamiento de incisivos
ocurran recadas si existe una fuerte presin inferiores a largo plazo. Por lo tanto, el propio
muscular adversa, como se ilustra en la Figura 9. Por
 Recidiva Ortodntica 9

periodonto puede estar relacionado con una recada

posterior al tratamiento.
Los cambios tardos que ocurren durante el
Figura
perodo posterior 9. detencin
a la Una mujer de 37 aos present
generalmente buena oclusin y espaciamiento en la regin del incisivo superior (A). Los
no se
espacios se cerraron ortodnticamente
pueden distinguir de los procesos normales de 8 meses despus (B). Se coloc un retenedor unido para retencin (C). La
evaluacin posterior a la retencin
envejecimiento que se producen independientemente 6 meses despus de la remocin del retenedor muestra el espaciamiento en los
segmentos laterales (D y E) y el
de si una persona ha sido tratada ortodnmicamente aumento de la sobremordida. La recada fue muy probablemente debido a la presin de
la lengua (F).
o no. La oclusin es el resultado de un proceso de
desarrollo en el que los principales eventos son el
crecimiento facial, el desarrollo dental y la funcin. tratados ortodnticamente no han revelado ningn
Estos procesos condicionados genticamente y parmetro que pueda ser utilizado
ambientalmente continan cambiando a lo largo de sistemticamente para predecir la tendencia
la vida, mostrando variacin individual significativa. potencial de recada. El gnero, la clasificacin de
Por lo tanto, la oclusin debe considerarse como una Angle, las estrategias de extraccin versus no
interrelacin dinmica ms que esttica entre las extraccin, la edad al inicio del tratamiento o la
estructuras faciales. La dinmica del desarrollo duracin de la retencin han sido predictores tiles,
facial con variaciones en el crecimiento maxilar y pero no del todo exactos. Del mismo modo, los
mandibular, junto con el desarrollo concomitante de parmetros dentales, tales como la alineacin
dentoalveolar, necesitan ser mejor comprendidas inicial o final de los arcos dentales, las cantidades
antes de que los ortodoncistas puedan esperar de sobremordida, sobrepase, anchura del arco o
obtener resultados de tratamiento ms estables longitud del arco son a menudo tiles pero no
Evaluaciones a largo plazo de pacientes predictores sistemticos de la estabilidad a largo
plazo de la alineacin dental despus del
tratamiento ortodncico. Los parmetros
cefalomtricos como la proclinacin de incisivos
maxilares y mandibulares, patrones
10 Birgit Thilander

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Parece que la tendencia a la recada disminuye 278.
en los casos tratados por un solo especialista 13. Southard T, Southard K, Tolley E. Periodontal force: A
experimentado en comparacin con los casos potential cause of relapse. Am J Orthod Dentofac Orthop
tratados por residentes ortodnticos mltiples en 1992;101:221-227.
un entorno universitario. Aunque los aparatos 14. Edwards JG. A study of the periodontium during orthodontic
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maloclusiones han mejorado en las ltimas 15. Fullmer H, Sheetz J, Narkates A. Oxytalan connective fibres: A
dcadas, la identificacin de factores etiolgicos review. J Oral Pathol 1974;3:291-316.
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que causan recadas ha resultado difcil de
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alcanzar. movement. Eur J Orthod 1988;10:13-26.
El paciente debe ser consciente del hecho de 17. Rnnerman A, Thilander B, Heyden G. Gingival tissue
que la retencin est diseada para mantener la reactions to orthodontic closure of extraction sites. Histologic
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periodontales, y adems durante el envejecimiento 18. Richmond S, Shaw WC, O'Brien KD et al. The development of
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una continuacin del tratamiento ortodntico.
444.
Antes del inicio del tratamiento, los pacientes 20. Little R. The irregularity index: A quantitative score of
deben estar bien informados y motivados para mandibular anterior alignment. Am J Orthod 1975;68: 554-563.
cooperar durante esta etapa importante de 21. Little R, Wallen T, Riedel R. Stability and relapse of
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asegurar resultados ptimos a largo plazo. treated by traditional edgewise orthodontics. Am J Orthod
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