La Retencion y Estabilidad

LA RETENCIN Y
ESTABILIDAD
ESPECIALIDAD DE
ORTODONCIA
Sergio Cruz Medina
LA RETENCIN Y ESTABILIDAD
DESPUES DEL TRATAMIENTO
La
estabilidad
tras
el
tratamiento ortodncico es
primordial
para
el
ortodoncista, por lo que el
conocimiento
de
las
posibles
causas
de
aparicin
de
recidiva
constituye
un
objetivo
bsico en la planificacin
del tratamiento.
DESARROLLO
NORMAL
Cambios posteriores al tratamiento
en la denticin puede verse
afectado
por
la
adaptacin
fisiolgica dentoalveolar.
Durante el desarrollo normal hay un
aumento moderado de la amplitud
del arco se ve hasta erupcin canina
permanente.
Seguida
por
una
reduccin
intercanica y un anchura intermolar
permanente.
FACTORES QUE AFECTAN LA

ESTABILIDAD
POSTRATAMIENTO
Existen numerosas teoras que

explicar la etiologa de la recidiva
intentan
ALTERACIN DE LA
FORMA DEL ARCO
La forma del arco y el ancho
deben mantenerse durante el
tratamiento ortodncico.
En ciertos casos, cuando se produce el desarrollo
del arco con condiciones adversas y hay
expansin
del
arco
como
objetivo
del
tratamiento puede ser tolerado.
MILLS, encontr la estabilidad en casos de
mordida profunda esquelticas e incisivos
retroinclinados en conjunto con un digito o
habito de atrapamiento de labios.
DE LA CRUZ realiza un estudio de 10 aos en 87

pacientes postratamiento para determinar la
estabilidad a largo plazo de los cambios producidos
por ortodoncia en la forma del arco maxilar y
mandibular.
Los resultados mostraron una considerable
variabilidad individual, el arco tiende a volver a la
forma del tratamiento previo.
Llegan a la conclusin que la forma del arco de
tratamiento previo del paciente que pareca ser la
mejor gua para la estabilidad futura.
TEJIDOS
PERIODONTALES Y
GINGIVALES
Se propone movimientos de ortodoncia para
corregir rotaciones de los dientes para dar
como resultado el estiramiento de las fibras
de colgeno.
Sin embargo estas fibras de colgeno han sido
implicadas en la recada de rotacin, volviendo los
dientes de nuevo hacia su posicin de tratamiento
previo.
EDWARDS,
demostr
reorganizacin
incompleta de los tejidos gingivales durante
un periodo post retencin de 5 meses.
Coloco tatuaje en la enca insertada en
Con estos conocimientos previos se realizaron

varias investigaciones que van desde la torsin
inmediata
con
frceps
quirrgicos,
la
eliminacin de hueso cortical y la eliminacin
de enca insertada.
Para que se permita la liberacin de
tensin del tejido blando y la
reinsercin de las fibras en una
orientacin pasiva despus de la
rotacin de los dientes en ortodoncia.
La teora de las fibras de colgeno estirados
como la causa de la recada de rotacin ha sido
cuestionado por REDLICH.
Quien analiz tejidos gingivales
obtenidos de incisivos rotados
Encontrando que las fuerzas de rotacin causan

cambios significativos en la integridad y
espacio de los tejidos gingivales, cambios que
son incompatibles con el estiramiento.
Despus
de
la
fibrotoma
la
reorganizacin de las fibras similares al
grupo de control fue evidente.
Llegando a la conclusin que la recada de

rotacin en realidad puede originarse en las
propiedades elsticas de todo el tejido gingival
en lugar de estiramiento de las fibras
gingivales.
DIMENCIONES
INCISIVOS
MANDIBULARES
La dimensin de los incisivos

mandibulares se correlacionaron con
apiamiento.
PEEK, defiende la reduccin de los incisivos
mandibulares en una relacin buco lingual y
mesiodistal para aumentar la estabilidad.
GILMORE Y LITTLE, estudiaron 13430 casos
tratados y de control de 10 aos post
retencin, mostraron una dbil estabilidad
entre la irregularidad a largo plazo, la anchura
de los incisivos a la relacin buco lingual o
mesiodistal menos de 6% de apiamiento
Adems la diferencia de medidas reales en

anchos incisivos entre los casos de apiamiento
poca gente tenia solo 0,25 mm
Estos resultados fueron confirmados por
otros estudios que confirman que la
estructura dental juega un papel
secundario.
Otros estudios de seguimientos de 4-9 aos en 40
pacientes tratados con 4 exodoncias de premolares,
seguida la reduccin interproximal y supra-crestal,
mostro buena estabilidad con un ndice de
irregularidad post retencin de tan solo 0,62 mm, la
reduccin interproximal fue de 1,7 mm y otro de
0,8mm en periodo de retencin.
Este
estudio
retrospectivo
que
inclua
intervenciones durante el periodo de retencin
por esta razn no se puede comparar
INFLUENCIA DE FACTORES
AMBIENTALES Y
NEUROMUSCULARES
La teora en la que la intercanina mandibular y el arco

intermolar son indicadores del equilibrio muscular y
determina los limites de la expansin del arco
durante el tratamiento.
La posicin de los incisivos labio
lingual debe ser aceptada y no
alterada
por
el
tratamiento
ortodncico.
Los dientes inclinados ya sea en sentido vestibular
o lingual durante el tratamiento ortodncico son
mas propensos a recaer.
CONSIDERACIONES DEL
CRECIMIENTO CONTINUO
Segn LITOWITZ los casos que se
presentan mayor crecimiento durante el
tratamiento mostraron menos recada.
NANDA, sostiene que los cambio seo
que ocurre durante la retencin puede
atenuar o mantener la relacin dent
esqueletal.
La retencin para los casos de mordida
profundas y abiertas la retencin requiere
mayor tiempo.
POSICIONAMIENTO DE LOS
DIENTES DESPUES DEL
TRATAMIENTO Y EL
ESTABLECUIMIENTO DE LA
La importancia de un post tratamiento es
OCLUSION
una oclusin funcional y estable.
El ngulo interincisal adecuado puede
prevenir la recidiva y una buena
intercuspidacin posterior.
En el movimiento mesiodistal es menos se
produce en la ausencia de estrs oclusal.
PAPEL DE DESARROLLO DE
TERCERAS MOLARES
El papel de terceros molares en
apiamiento de los incisivos es un debate
de muchos aos
Las terceras molares es un factor que
contribuyen en el desarrollo del
apiamiento de los incisivos.
Influencia de
elementos de
maloclusin inicial
La sobremordida tiende a ocurrir en los

primeros 2 aos despus del tratamiento.
El mantenimiento de la anchura
intercanina aumenta la estabilidad.
Un estudio de 41 pacientes con mordida
abierta anterior, se redujo de 5 mm a 3
mm durante la aparatologa.
40% mostro recada marcada con un
promedio de 4,5. Presento un aumento
de la altura facial inferior anterior
durante el periodo post retencin.
60% mostro estabilidad
CONCLUSIN
Es evidente que la recidiva sigue siendo uno de los
grandes problemas que tiene que enfrentar el clnico
en ortodoncia una vez finalizado el tratamiento,
siendo
imperativa
la
necesidad
de
seguir
investigando y desarrollando tcnicas para su control
y erradicacin.
1. Forma de arcos, pre tratamiento del paciente, la
arcada inferior debe ser mantenida durante el
tratamiento tanto como sea posible.
2. Originar menor anchura intercanina, ya que es la
mas predecible de todas las recadas.
3. Longitud del arco mandibular disminuye con el
tiempo.
4. La posicin mas estable del incisivo inferior es su
posicin de pre tratamiento.

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LA RETENCIN Y

FACTORES QUE AFECTAN LA

Existen numerosas teoras que

DE LA CRUZ realiza un estudio de 10 aos en 87

Con estos conocimientos previos se realizaron

Encontrando que las fuerzas de rotacin causan

Llegando a la conclusin que la recada de

La dimensin de los incisivos

Adems la diferencia de medidas reales en

La teora en la que la intercanina mandibular y el arco

La sobremordida tiende a ocurrir en los

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