Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Estado Gurico San Juan de los Morros

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos (UNERG)

rea de Ciencias de la Salud Facultad de Medicina

HIPOTIROIDISMO

Integrantes:
lamo Federico CI: 24.973.395
Ceballos Jess CI: 25.535.710
Daz Cristbal CI: 24.347.711
Ctedra: Farmacologa Linares Julio CI: 24.528.552
Docente: Dr. Reinaldo Pinto Perna Nelson CI: 25.727.988
Reyes Mara CI: 26.125.699
Torres Jefferson CI: 24.338.028
Triana Javier CI: 23.136.785
Urrieta AnyuliCI: 22.016.251
3er Ao, Seccin 13.

San Juan de los Morros, 07 de febrero de 2017.

 Introduccin

La tiroides sintetiza calcitonina (implicada en el metabolismo del calcio) y

hormonas tiroideas T3 y T4. La T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina) son
dipptidos que se sintetizan con tirosina y yodo. Las clulas del folculo
tiroideo son las que sintetizan T3 y T4; estas clulas sintetizan tiroglobulina
(protena de alto peso molecular) y captan yodo que incorporan a la molcula
de tiroglobulina. Ante un estmulo se rompen las uniones entre tiroglobulina y
las hormonas, para que estas ltimas se liberen.

La TSH es el estmulo que libera T3 y T4:

- Estimula la captacin de yodo.
- Estimula la sntesis de globulina.
- Estimula la yodacin de tirosina.
- Activa enzimas que cortan radicales tirosinas.

Accin de las hormonas tiroideas:

- Estimulan el metabolismo: aumenta el consumo de oxgeno por las clulas,
aumenta la produccin de calor, accin lipoltica.
- Estimulan la sntesis proteica: son hormonas importantes en el crecimiento.
- Potencian la accin de catecolaminas.

En este caso puntual hablaremos del hipotiroidismo, siendo una

afeccin en la cual la glndula tiroides no produce suficiente hormona
tiroidea. Esta afeccin a menudo se llama tiroides hiperactiva, ademas, su
cuadro clnico, diagnstico y tratamiento.
 Clasificacin

Se pueden realizar distintas clasificaciones del hipotiroidismo:

Segn el nivel anatmico donde se produzca la disfuncin:

hipotiroidismo primario (si se localiza en la glndula tiroides),
hipotiroidismo secundario o central (si se sita en la regin hipofisaria
o a nivel hipotalmico) o hipotiroidismo perifrico (por resistencia
perifrica hormonal).

Atendiendo a su inicio: hipotiroidismo congnito (se presenta en el

momento de nacer, o incluso antes) o hipotiroidismo adquirido.

De acuerdo a su severidad: hipotiroidismo subclnico (niveles de TSH

elevados, con hormonas tiroideas libres dentro de rangos normales) o
hipotiroidismo clnico (baja concentracin de T4 libre en suero con
TSH elevada).

Ms del 90% de los hipotiroidismos son primarios y de estos, ms del 70%

son subclnicos.
 Epidemiologa

La prevalencia del hipotiroidismo vara segn el lugar geogrfico y las

poblaciones, admitindose que entre el 1 y el 3 % de la poblacin general
presentan indicios de hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de
TSH o tiroiditis autoinmune.

La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000

recin nacidos vivos.

El hipotiroidismo espontneo ocurre en una de cada 1000 mujeres

ao, siendo ms frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin
4/1.

En 2006, el 1 % de la poblacin de Reino Unido reciba T4 (tiroxina)

terapia de reemplazo del hipotiroidismo.
 Etiologa
A).Segn el nivel anatmico donde se produzca la disfuncin:

1. Hipotiroidismo primario

Est causado por la incapacidad de la glndula tiroides para producir

suficiente cantidad de hormona.

2. Hipotiroidismo secundario o central

Es debido a una estimulacin inadecuada de una glndula tiroidea

intrnsecamente normal, o por un defecto a nivel hipofisario o hipotalmico.
En la prctica clnica, suele resultar difcil diferenciar el hipotiroidismo
hipofisiario del hipotalmico, o por lo que se denomina simplemente
hipotiroidismo secundario central.

3. Hipotiroidismo perifrico

En situaciones muy raras, las manifestaciones clnicas del hipotiroidismo son

provocadas por una incapacidad de los tejidos blandos para responder a la
hormona tiroidea (resistencia a la hormona tiroidea), o por la inactivacin
perifrica de las hormonas tiroideas. Por esta razn, se le conoce como
hipotiroidismo perifrico.

B). Atendiendo a su inicio:

1. Hipotiroidismo congnito

La causa ms frecuente de las alteraciones endocrinas del recin nacido

es el hipotiroidismo congnito primario. Los programas de cribado neonatal
sealan una incidencia de 1 por cada 3.000-3.500 recin nacidos. Alrededor
del 90% de los casos se trata de hipotiroidismos permanentes y el resto
transitorios.

2. Hipotiroidismo congnito primario permanente

Puede estar causado por:

Disgenesias tiroideas: Son alteraciones en la morfognesis de la
glndula tiroides y es la causa ms frecuente de hipotiroidismo
congnito primario permanente (80-90% de los casos). Afectan con
ms frecuencia al sexo femenino. La etiopatogenia es multifactorial y
en la mayora de los casos de origen no aclarado, si bien se conoce la
implicacin de factores genticos, ambientales (deficiencia de yodo
durante la gestacin) e inmunitarios (en caso de enfermedad tiroidea
auto inmunitaria de la madre, por el paso a travs de la placenta
de anticuerpos durante la gestacin).

Dishormonognesis: Es un grupo heterogneo de errores congnitos

que producen bloqueo total o parcial de cualquiera de los procesos
bioqumicos implicados en la sntesis y la secrecin de las hormonas
tiroideas. Las manifestaciones clnicas son variables y suele
detectarse al nacer. Constituye el 10-20% de la etiologa global del
hipotiroidismo congnito. Generalmente, se hereda segn un
patrn autosmico recesivo.

Hipotiroidismo congnito primario transitorio: La funcin tiroidea se

normaliza en un tiempo variable. Representa el 10% de los casos. Las
causas pueden ser iatrogenia (por los frmacos antitiroideos
administrados a la madre o exceso de yodo, durante la gestacin o el
parto), dficit de yodo, alteraciones inmunitarias (producidos por el
paso a travs de la placenta de anticuerpos maternos) y
alteraciones genticas (mutaciones del gen DUOX2/THOX2).
 Hipotiroidismo congnito central (hipotlamo-hipofisario): Existe una
falta de estmulo hipotlamo-hipofisario sobre la glndula tiroides. Se
da en 1 de cada 20.000 recin nacidos. Puede ser permanente,
causado por dficit de TRH, espordico, o por dficit de TSH, aislado
o combinado con otras hormonas adenohipofisiarias
(panhipopituitarismo); o transitorio, por inmadurez del eje hipotlamo-
hipfisis-tiroides en recin nacidos prematuros o, excepcionalmente,
en hijos de madres hipertiroideas por enfermedad de Graves.

3. Hipotiroidismo Adquirido:

La sintomatologa clnica puede ser similar a la del hipotiroidismo

congnito, pero es de comienzo ms tardo y habitualmente menos
intenso. Las principales causas son:

Dficit de yodo: El yodo es indispensable para la sntesis

de hormonas tiroideas. La mayor parte procede de la alimentacin
del ser humano. Durante el embarazo, la deficiencia de yodo
deprime la funcin tiroidea materna y fetal. En el feto, el dficit
intenso produce deficiencias neurolgicas y se producen graves
lesiones irreversibles, aunque sean tratadas de inmediato tras el
nacimiento. A nivel mundial, especialmente en los pases menos
desarrollados, la deficiencia de yodo es la causa ms frecuente de
hipotiroidismo.

Tiroiditis: Incluye un grupo heterogneo de procesos que tienen en

comn la destruccin de la estructura normal del folculo tiroideo.
La ms frecuente es la tiroiditis de Hashimoto. En las zonas donde
 la ingesta de yodo es suficiente, la tiroiditis de Hashimoto es la
causa ms comn del hipotiroidismo. Se trata de una inflamacin
crnica del tiroides de origen autoinmune. La sintomatologa es
muy variable y muchos casos cursan de forma asintomtica.

C). De acuerdo a su severidad:

1. Hipotiroidismo subclnico

El hipotiroidismo subclnico se produce cuando hay un nivel

persistentemente alto de TSH, mientras que los niveles circulantes
de hormonas tiroideas libres (T4 y T3) estn dentro de rangos de normalidad.
El riesgo de progresin a hipotiroidismo clnico o manifiesto aumenta con la
presencia de auto anticuerpos, los antecedentes familiares y la presencia
de bocio. El papel del yodo es controvertido, si bien parece haber mayor
incidencia de hipotiroidismo subclnico en zonas con ingesta de yodo
insuficiente.

2. Hipotiroidismo clnico o manifiesto

El hipotiroidismo clnico o manifiesto se produce cuando existen niveles

elevados de TSH, junto con niveles por debajo del rango de normalidad de
las hormonas tiroideas libres (T4 y T3).
 Cuadro Clnico

Sintomatologa general:

Los sntomas precoces del hipotiroidismo en el adulto son inespecficos y

de inicio insidioso. Entre ellos se encuentra la letargia, el estreimiento, la
intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, el sndrome del tnel
carpiano y la menorragia.

1. Facies hipotiroidea:

En la exploracin de la cara es donde se aprecian ms datos clnicos y

entre ellos destaca:

Amimia: se le llama cara empastada o cara de payaso, debido a

tumefaccin palpebral, palidez crea en la que resalta el
enrojecimiento malar (chapetas malares), con inexpresividad
manifiesta, aspecto tosco, bobalicn. Cuando es exagerado puede
 que se desarrolle un coma mixedematoso. Tambin hay que
diferenciarlo de un sndrome parkinsoniano.

Blefaroptosis: es la cada del prpado superior por parlisis (ptosis

palpebral)

Edema palpebral o periorbitario, con bolsas en los prpados inferiores.

Labios gruesos

Macroglosia: puede provocar la mordedura de la lengua con

frecuencia y provocar un sndrome de apnea obstructiva del sueo.
Hay que distinguirlo de la acromegalia

Voz ronca: a veces apagada, lenta, gutural, profunda y spera

Alopecia: suele ser de tipo androide, con pelo fino, muy seco,
estropajoso, deslustrado, debilitado

Cada del pelo, de la cola de las cejas: (tambin llamado signo de

Hertoghe o signo de la reina ana) es debido a procesos autoinmunes
con anticuerpos contra el pelo. Hay que diferenciarlo de la lepra

Piel engrosada: la piel aparece casi como piel de naranja, en la que

se marcan mucho los surcos nasogenianos y los pliegues.

2. Sistema tegumentario:

La piel aparece plida, gruesa, reseca, escamosa, sin sudor y fra

Queratodermia palmoplantar. A veces existe un tinte carotinmico por

metabolismo insuficiente de carotenos

Cloasma, que es una pigmentacin de frente y pmulos como en las

embarazadas
 Uas gruesas, estriadas, quebradizas y de lento crecimiento

Alopecia, no solo del cuero cabelludo sino del resto del cuerpo.La
resequedad de la piel y cabellos se debe a vasoconstriccin perifrica

Mixedema: en hipotiroidismos graves existe una acumulacin

de mucopolisacridos hidrfilos en la sustancia fundamental de la piel
y otros tejidos, que se rodean de agua y producen engrosamiento de
la piel, rasgos faciales e induracin pastosa de la piel que da al
enfermo un aspecto edematoso generalizado que a diferencia del
edema de la insuficiencia cardaca no deja fvea.

3. Sistema respiratorio:

Existe una hipoventilacin, debido a la disminucin de fuerza de los

msculos respiratorios que provoca una insuficiencia respiratoria de distintos
grados manifestada por:

Disminucin de la capacidad vital forzada en la espirometra.

Atelectasia, que suelen ser laminares debido a la disminucin de la

ventilacin.

Derrame pleural, secundario tambin a la hipoventilacin.

Retencin de anhdrido carbnico, que puede provocar

una acidosis respiratoria y conducir a un coma mixedematoso.

4. Aparato Cardiovascular
 Bradicardia con tonos cardiacos dbiles. Puede no existir en el
hipotiroidismo.

Derrame pericrdico que empeora el pronstico.

Hipertensin arterial: aparece en el 30% de los casos.

Inotropismo: variacin en la fuerza de contraccin

Disminucin del volumen de eyeccin.

Trastornos electrocardiogrficos como espacio PR

prolongado, complejo QRS de bajo voltaje y puede existir bloqueo
auriculoventricular.

Insuficiencia cardaca: existe un riesgo de cardiopata isqumica. En la

fase final existe una cardiomegalia con miocardiopata dilatada que
puede provocar la muerte.

5. Sistema renal:

Existe un aumento de urea, creatinina, hiponatremia,

hipoalbuminemia, albuminuria, que conduce a la oliguria por retencin de
lquidos y edemas.

6. Sistema Nervioso

La gran mayora de los sntomas neurolgicos son caractersticos del

hipotiroidismo congnito en nios menores de 2 aos por defecto en la
maduracin del sistema nervioso central.

Letargia: enlentecimiento de la funcin intelectual, bradipsiquia,

bradilalia, prdida de iniciativa (abulia) y memoria (amnesia),
somnolencia, apata. Hay que distinguirlo de la demencia
 Trastornos psiquitricos: ocurren raras veces y se caracteriza por
psicosis paranoica o depresin (locura mixedematosa) y retraso
mental

Cefalea: se produce por dficit de hormonas tiroideas y tambin por

agrandamiento de la silla turca porque tiene que producir
mucha TSH en casos de hipotiroidismo primario. Hay que distinguirlo
de un adenoma hipofisario

Disminucin y enlentecimiento de los reflejos osteotendinosos.

Neuralgias y parestesias, como el sndrome del tnel carpiano por

compresin del nervio mediano

Anosmia y ageusia (disminucin sentido del olfato y del gusto)

Hipoacusia (prdida audicin)

Coma mixedematosos: en casos de hipotiroidismo grave de larga

evolucin.

7. Aparato Locomotor

Aparece rigidez por contracturas musculares, cansancio fcil,

calambres musculares, a veces hipotona muscular generalizada que
empeora con el fro, engrosamiento muscular en pantorrillas y brazos,
relajacin de reflejos osteotendinosos. Adems podemos encontrar al
examen fsico el reflejo miotnico que se puede evocar al hacer presin en el
tercio superior del brazo en el bceps, y se suelta presionando hacia el
examinador. Es tambin muy importante al examen fsico el reflejo de
Walkman que es el regreso lento a la posicin neutra luego de evocar el
reflejo aquleo, y que sugiere fuertemente la presencia de hipotiroidismo.
 8. Aparato Genital

El hipotiroidismo puede causar grandes anomalas en las gonadas, esto

es debido a la alta actividad hormonal en las mismas. Normalmente el
hipotiroidismo es una causa frecuente de infertilidad. Aparte de algunos
sntomas comunes:

En mujeres existen ciclos anovulatorios con hipermenorrea

(menorragia), abortos, y en algunos casos amenorrea por
hiperprolactinemia asociada por aumento de TRH.

En los hombres produce impotencia, disminucin de la libido,

alteraciones en la espermatognesis, hidrocele.

9. Glndulas Suprarrenales

En el hipotiroidismo puede existir una insuficiencia suprarrenal asociada

que no desaparece con facilidad con tratamiento de tiroxina, por lo que al
principio del tratamiento del hipotiroidismo hay que administrar corticoides.
Tambin existe una complicacin que se debe a una insuficiencia a nivel del
hipotlamo llamada hipotiroidismo hipofisario.

10. Alteracin del metabolismo:

Existe una disminucin del metabolismo energtico con la

disminucin de produccin de calor.

Disminucin del metabolismo basal.

Intolerancia al fro y baja temperatura basal.

11. Alteraciones en los anlisis de sangre:

Anemia: puede ser macroctica por anemia perniciosa (12%), anemia

microctica por metrorragia en mujeres, o normoctica normocromica
por hemodilucin.

Hipercolesterolemia: sobre todo por el aumento de LDL.

Disminucin de la eritropoyetina, vitamina B12, y en la absorcin

de hierro.

Elevacin de CPK, tanto musculares como cardiaca.

Hiponatremia dilucional (baja concentracin de sodio en sangre).

Aumento de enzimas aminotransferasa.

Hipoglucemia.

Disminucin de hormonas tiroideas.

La TSH est elevada en el hipotiroidismo primario y disminuida en el

hipotiroidismo secundario y terciario.
 Diagnstico:
La nica prueba validada para diagnosticar el hipotiroidismo primario
es la medida de la hormona estimulante del tiroides (TSH) y de la tiroxina
libre (T4-L). Sin embargo, sus niveles pueden verse afectados por
enfermedades no tiroideas.

Lmite superior normal de TSH: Se ha propuesto disminuir el lmite superior

de normalidad de TSH de 5 a 2.5 3 uUI/mL, pero este planteamiento ha
sido cuestionado.

Las principales evidencias para rebajar los rangos superiores de

normalidad de la TSH se basan en la alta tasa de autoinmunidad tiroidea de
los sujetos con valores comprendidos entre 3 y 5 uUI/mL, su alta progresin
a enfermedad tiroidea clnica y su potencial morbilidad si no tienen
seguimiento.

Despus de excluir a las personas con bocio, con anticuerpos

positivos y con antecedentes en la familia de problemas tiroideos, a la media
del valor de TSH es de 1.5 uUI/mL. Extrapolando los valores a una curva
Gaussiana, el 97.5 percentil sera 2.5 uUI/mL.

Algunos estudios han encontrado correlacin directa entre los valores

normales/altos de TSH con la aparicin de dislipidemia, hipertensin
arterial, obesidad y disfuncin endotelial, con evidencias de una buena
respuesta a la terapia hormonal sustitutiva en el caso de la dislipidemia.

Los argumentos en contra de bajar el nivel de normalidad de TSH

incluyen los casos en los que la TSH revierte espontneamente, los
resultados conflictivos en cuanto a los beneficio del tratamiento, la posibilidad
de un hipertiroidismo iatrognico y los costos econmicos, ya que al rebajar
el lmite de normalidad se incrementara entre 3 y 5 veces el nmero de
pacientes que padecera de enfermedad tiroidea.

Faltan estudios que constituyan una demostracin convincente del

efecto de la terapia en pacientes con niveles de TSH en el nivel superior
normal, antes de rebajar estos valores. Por otro lado, el hecho de que no
est incluida dentro de un rango no significa que se requiera un tratamiento o
se tenga una enfermedad. Hasta el momento, las recomendaciones son
hacer un seguimiento especial en los pacientes asintomticos con valores de
TSH comprendidos entre 3 y 4.5 uUI/mL y con anticuerpos positivos.
 Tratamiento

Algunos de los frmacos que se utilizan para tratar el hipotiroidismo son los
tratamientos con Hormonas tiroideas:

Aplica en caso de:

- Hipotiroidismo (mixedema)
- Restitucion del tiroides tras oncoterapia tiroidea

Extracto de Glndula Tiroides U.S.P. 27 (v.o.): El extracto de glndula

tiroidea se ha utilizado para tratar el hipotiroidismo, pero los tratamientos
con mezclas de hormonas tiroides o preparados de extractos de animales
no son aconsejable ni de uso hospitalario. Formas farmacuticas: Nature
throid, Thyrar.

Iodo (v.o): La glndula tiroides fabrica las hormonas tiroxina y

triyodotironina, que contienen iodo. Se recomienda una ingesta diaria de
150 microgramos de yodo para hombres como mujeres. Esto es
necesario para la produccin propia de hormonas tiroideas, medica antes
que el frmaco una dieta rica en iodo. Formas farmacuticas:Yodato
potasico, Yoduro sodico y potsico.

Levotiroxina sodica (T4 sintetica) (v.o., i.m., i.v.): Una vez en el

torrente sanguneo la levotiroxina se une ampliamente a las proteinas,
principalmente a la globulina fijadora de la tiroxina (TBG) y, en menor
grado, a la prealbumina fijadora de la tiroxina (TBPA). Formas
farmacuticas: Euthyrox.
 Liotironina sodica (T3 sintetica): es una hermana tiroidea que se utiliza
para tratar el hipotiroidismo. Se considera ms activo que la levotiroxina.
El inicio de accin de la liotironina es rpido, pues aparece a las pocas
horas de su administracin; por tanto suele utilizarse cuando se precisa
una accin de inicio rpido y corta duracin. Como es el caso del coma
hipotiroideo (mixedema). Formas farmacuticas: Cynomel. (No en
tratamientos prolongados).

Tiratricol: es un metabolito de la tryodotironina, es menos activo que las

hormonas tiroideas, pero se administra por via oral para suprimir la
secresion de TSH. Formas farmacuticas: Redulip, Triac, Trimag.

Tiroglobulina: sustancia obtenida por fraccionamiento de la glandula

tiroidea del cerdo, a partir de la cual se obtiene la levotiroxina y liotironina
mediante la hidrolisis. Se emplea para tratar el hipotiroidismo, pero los
tratamientos con mezclas de hormonas tiroideas o extractos de animales
no son aconsejables. Formas farmacuticas: Tiroide vister.
 Conclusin

Los niveles disminuidos de hormonas tiroideas se deben a un estado de

hipofuncin de la propia glndula tiroides, respondiendo la glndula hipfisis
con elevados niveles de (TSH) circulantes. En el hipotiroidismo secundario o
hipofisario, hay una secrecin insuficiente de (TSH) por parte de la glndula
hipfisis, lo que determina bajos niveles de TSH en circulacin, y por lo tanto,
un ineficaz estmulo para la funcin normal de la glndula tiroides Terciario o
hipotalmico, cursa con bajos niveles de hormonas tiroideas en circulacin,
no debindose la causa a una disfuncin de la glndula tiroides ni de la
hipfisis, sino a un defecto a nivel del hipotlamo para la produccin normal
de TRH o factor que estimula la liberacin de TSH.

El hipotiroidismo tiene una incidencia en la poblacin general del 1 al 2 %. Se

clasifica desde el punto de vista anatomo-etiolgico, y si se acompaa de la
presencia de bocio o no. El diagnstico es clnico (interrogatorio y el examen
fsico) y humoral (niveles elevados de TSH y disminuidos de T3 y T4 libres).
Los objetivos de tratamientos con hormonas tiroides sintticas son
reemplazar la deficiencia de hormonas tiroideas hasta lograr el normal
eutiroidismo clnico y bioqumico; ya sea en caso de una emergencia como
un mixedema o como tratamiento diario para lograr ptimos niveles
hormonales.