Clasificación de Las Fístulas

CLASIFICACIN DE LAS FSTULAS
En el ano tenemos dos msculos que se encargan de la continencia: los

esfnteres anales (interno y externo voluntario). Rodean como un anillo dentro
de otro el canal anal y son los responsables de seamos capaces de decidir
dnde y cuando realizamos nuestras deposiciones. En funcin de la longitud y
de la profundidad del trayecto fistuloso podemos clasificarlas de ms sencillas
a ms complejas:
Fstula subcutnea: el trayecto pasa por debajo de la piel. NO

compromete el esfnter.
Fstula interesfinteriana: el trayecto diseca el espacio que hay entre los
dos msculos.
Fstula transesfinterianal baja: el trayecto afecta menos de un 50% del
esfnter.
Fstula transesfinterianal alta: afecta a mas del 50% del esfnter.
Fstula supra esfinteriana: variedad ms compleja y rara de todas. El
trayecto abarca por completo al complejo esfinteriano, e incluso pasa por
encima, afectando al msculo elevador del ano.
Fstula recto vaginal: generalmente en relacin con un parto complejo (
accidente obsttrico) o una ciruga previa oncolgica / tumoral. Se produce una
comunicacin entre el recto y la vagina.
Dividimos las fstulas en sencillas o complejas. Las tres primeras seran
sencillas, las tres ltimas complejas. Adems tiene importancia la localizacin
de las mismas. Si afectan a la porcin anterior del ano, es decir, aquella que se
extiende hacia el perineo, peor.
TRATAMIENTO PARA LAS FSTULAS
El tratamiento de la fstula siempre es quirrgico y tiene dos objetivos

principales: extirpar el trayecto preservando siempre los esfnteres del
paciente. Es decir, mantener la continencia intacta. Ya deca Sir Alan Parks,
cirujano ingls, pionero de la ciruga colorrectal:
Mas vale un enfermo con fstula y continente que un enfermo incontinente

pero curado de su fstula.
El abordaje del cirujano siempre debe de ser conservador en relacin con el

esfnter. La complejidad del tratamiento y el tipo de anestesia van directamente
relacionadas con el tipo de fstula que tiene el paciente. Bien es sabido por los
cirujanos generales que hay fstulas muy complejas y difciles de operar. Por
ello es muy importante ponerse en manos de un especialista en
proctologa para evitar complicaciones posteriores. En nuestra Unidad
disponemos de los siguientes tratamientos.
Fstulas que afectan menos del 50% del esfnter anal
lser de CO2: Nuestro lser de CO2 de ltima generacin permite extirpar el

trayecto de la fstula minimizando el dolor postoperatorio. La anestesia puede
ser local, local y sedacin regional en funcin de la profundidad del trayecto.
Siempre con el paciente quirfano, monitorizado, con presencia de un
anestesista por si surgiera cualquier complicacin. La intervencin no requiere
preparacin previa (enemas) y se realiza de forma ambulante. El dolor
postoperatorio es mnimo y se controla con la toma de analgesia convencional.
El paciente recibe el alta el mismo da de la intervencin.
Fstulas complejas (ms del 50% del esfnter afecto) o fstulas reproducidas
(multioperadas)
Setton: en aquellas fstulas en las que no se pueda extirpar la totalidad
del trayecto por su relacin con el esfnter o en aquellos casos en los que haya
un componente inflamatorio agudo, dejamos pasado una banda de silicona
elstica que se tensa de forma progresiva cada tres das, cerrando la fstula.
Flap de avance: despus de extirpar el trayecto fistuloso con el lser de
CO2 hasta el plano esfinteriano, se realiza un auto injerto para cerrar el orificio
interno evitando as la reaparicin de la fstula.
Tcnica de LIFT ( Ligadura interesfinteriana de trayecto fistuloso).
Consiste en seccionar, extirpar y ligar en trayecto fistuloso a travs de un
abordaje interesfinteriano para no afectar la funcionalidad del mismo.
Pegamento biolgico de fibrina Tisucol: este revolucionario
tratamiento permite previa limpieza del trayecto obturar el mismo mediante la
inyeccin indolora de fibrina de origen sinttico. Permite una inmediata
recuperacin ya que no deja herida en la piel. Solo vlido para fstulas de
trayecto nico y rectilneo.
Surgisis Anal Fstula Plug: se trata del ltimo avance en bioprtesis
para el tratamiento de fstulas. Una casa canadiense comercializa un tapn de
colgeno para sellar el trayecto fistuloso sin necesidad de realizar una incisin
quirrgica ni afectar al esfnter anal. Se colocan bajo anestesia raqudea en
quirfano. Como en el caso anterior, por desgracia NO SIRVE para todo tipo de
fstulas. Solo en aquellas transesfinterianas altas de trayecto nico y recto. Sin
infeccin aguda.
Doctor Sajonia-Coburgo, puede hacerlo mediante los siguientes canales:
649 200 900

Slo en horario de consulta. Ver cuadro adjunto. Le atender mi enfermera. Srta Lina. Si
no le cogiera por estar ocupada, puede dejar un mensaje en el buzn de voz indicando
nombre y apellidos, telfono de contacto y sociedad mdica a la que pertenece. Tambin
puede enviar un SMS o WhatsApp con la misma informacin. Se pondr en contacto con
usted lo antes posible.
Horarios de atencin telefnica:
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes
Maana 10-14 10-14
Tarde 16-20 16-20 16-20
913 098 224

Slo en horario de consulta. No tiene contestador.

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En el ano tenemos dos msculos que se encargan de la continencia: los

Fstula subcutnea: el trayecto pasa por debajo de la piel. NO

TRATAMIENTO PARA LAS FSTULAS

El tratamiento de la fstula siempre es quirrgico y tiene dos objetivos

Mas vale un enfermo con fstula y continente que un enfermo incontinente

El abordaje del cirujano siempre debe de ser conservador en relacin con el

Fstulas que afectan menos del 50% del esfnter anal

lser de CO2: Nuestro lser de CO2 de ltima generacin permite extirpar el

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