Manual de Enfermeros

Junta de Escalafonamiento
Ministerio de Salud Santa Fe
Decreto 522/13
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MINISTERIO DE SALUD

MANUAL ENFERMERA

El presente manual est dirigido a los enfermeros ingresantes al Sistema de Salud de la

Provincia de Santa Fe a los fines de ofrecer contenidos mnimos de los procesos de atencin
y cuidado enfermero, que sirvan de gua para el trabajo cotidiano que realizan las
ENFERMERAS1 en los distintos SERVICIOS DE SALUD de los efectores y del sistema de
emergencias y traslado. Es un material complementario del manual transversal para
trabajadores de la salud y est relacionado con el proceso de trabajo enfermero definido en el
perfil.
La finalidad de la atencin y cuidado enfermero en los servicios es:
Garantizar el derecho a la salud de la poblacin respetando en su diversidad a las personas,
familias y comunidades, brindando, desarrollando y gestionando cuidados integrales de
enfermera en los diferentes niveles de atencin o por la modalidad de cuidados progresivos,
para promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de las personas y comunidades a su
cargo.

CAPTULO 1
SOBRE EL MODELO DE ATENCIN Y DE GESTIN
Desde las polticas sanitarias de la provincia de Santa Fe se trabaja por una red provincial, en
la que la oferta de salud para todos los santafesinos se acerque ms a aquellos que ms la
necesitan, avanzando en la construccin consensuada de un sistema de salud para todos y
todas los habitantes de nuestro territorio.

1
De la misma manera que lo utiliza el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), en este documento al hacer
mencin a enfermera, debemos entender que se alude a los profesionales de ambos sexos.

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Para eso es necesario que las enfermeras que ingresen a trabajar en nuestro sistema
sanitario, comprendan que la salud es un bien social y un derecho humano esencial y que por
lo tanto es un deber del estado garantizarlo.

Desde sta concepcin, el mbito de la prctica enfermera se ampla a partir de este nuevo
modelo, que incluye la formacin de equipos bsicos, cuya funcin primordial es trabajar en
salud, ms all del puesto o nivel de la organizacin en que se encuentre inserto: centros de
salud, el barrio, la sala del hospital, la comunidad, etc.

Trabajar en salud requiere de enfermeras que se animen a expresar lo que piensan, lo que
sienten o desean, que dialoguen hasta sellar acuerdos para actuar con un marco de
referencia compartido.

El trabajo en salud se planifica y direcciona desde el territorio. Lo ms importante suceder

en la escena misma en la que transcurre la vida cotidiana de la poblacin. All es donde los
trabajadores de la salud incluyendo las enfermeras integran sus tareas a las necesidades
sentidas por la poblacin que utilizan dicho servicio.

Con este modelo de atencin esperamos brindar un cuidado que priorice la singularidad de
las personas y su familia, de manera tal de ayudar a potenciar el papel teraputico del
vnculo, facilitar el proceso de seguimiento por parte del equipo y el compromiso tico de
ambos por los resultados.

El modelo de atencin implementado, nos desafa a contar con enfermeras que brinden
cuidados y sean capaces de promover la salud y de ayudar a resolver las problemticas que
determinan la enfermedad en las personas, familias y comunidades contemplando todas sus
dimensiones: biolgicas, subjetivas, sociales, culturales, histricas, ambientales, polticas, etc.
Tendiendo a construir proyectos teraputicos compartidos con el equipo de salud;
garantizando la participacin de la ciudadana desde la perspectiva de cuidados progresivos,
acorde con las polticas sanitarias articuladas en todos los niveles de atencin.

El enfoque de derechos y la Atencin Primaria de la Salud como estrategia:

La Atencin Primaria de la Salud (APS) es una estrategia que implica un cambio
organizacional en los modos de brindar y generar salud pblica y colectiva.

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Mario Testa2 ofrece un interesante desarrollo sobre el tema jugando con los adjetivos
primaria o primitiva, justamente para aclarar que primaria no se reduce nunca a una
atencin inicial, ni primitiva, ni de bajo costo, focalizada no slo para personas vulnerables.
Sino que la atencin primaria atraviesa todo el sistema de salud, y es organizadora del
sistema de atencin.
La estrategia de atencin primaria de la salud implica colocar a la poblacin en el centro de la
escena y alrededor de ella la red de servicios. Para articular por un lado el enfoque de
derechos con la atencin en salud, es necesario abordar tres niveles de anlisis, de los cuales,
solo el nivel micro es el que incide directamente en el trabajo de las enfermeras en el territorio,
pero que no sera posible sin la existencia de los dos anteriores, ellos son 3:
1) Nivel macro-social: establece las reglas que inciden en el cumplimiento del derecho a
la salud. Tales decisiones se refieren a los derechos al acceso, a la cobertura, al
financiamiento.
2) Nivel intermedio: es la implementacin de mecanismos operativos para garantizar la
participacin social, la comunicacin e informacin a la poblacin, la intersectorialidad, entre
otros.
3) Nivel micro: es el nivel micro poltico, donde interacciona el equipo de salud y la
poblacin con sus problemticas. Constituye un importante campo de intervencin a los fines
de transformar la concepcin tradicional con la cual se prestan los servicios de salud, es decir
transformar a los usuarios de servicios de salud en sujetos de derecho.
Por todo lo dicho entendemos entonces que la democracia real y participativa es siempre una
construccin social por y a travs de la cual los ciudadanos tenemos el derecho de decidir con
autonoma no solo en el instante de votar, sino en cada situacin que haga a nuestro derecho
a una vida digna.
Es parte del trabajo diario con la salud de la poblacin crear las condiciones tanto para que
todos puedan decidir acerca de su salud con autonoma, como para que no existan las
barreras de acceso a la misma.

El sentido de la integralidad en las prcticas de las enfermeras:

2
Testa Mario: Atencin Primaria o atencin primitiva. Cuadernos Mdico Sociales. Nro 34, Rosario, Argentina,
1985.
3
Ivn Ase y Jacinta Burijovich. La Estrategia de la Atencin Primaria de la Salud: progresividad o regresividad
en el derecho a la salud? Revista Salud Colectiva. Bs. As. Enero/Abril 2009.

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La integralidad puede pensarse desde dos perspectivas:

a) La integralidad de la gestin de la salud, que rompe con la fragmentacin y segmentacin
de la atencin entre los diferentes niveles.
b) La integralidad de la atencin y el cuidado, la misma se centra en las personas y no en la
enfermedad, lo cual lleva a realizar el trabajo de modo interdisciplinario.
Desde esta perspectiva, la integralidad implica una "crtica al reduccionismo, una crtica a la
objetivacin de los sujetos y tal vez una afirmacin de la apertura para el dilogo" 4. Por lo
tanto la integralidad as como la interdisciplinariedad rompen con la prctica tradicional de la
atencin en salud.
El alcance de este compromiso engloba procesos de trabajo y acciones complejas,
responsables, articuladas, de carcter interdisciplinario.

CAPTULO 2
DISPOSITIVOS PROPUESTOS PARA ESTE MODELO DE ATENCIN
Niveles de Atencin 5:
Los niveles de atencin en salud se refieren a una organizacin escalonada de los recursos y
de los servicios de atencin, necesarios para dar respuestas sanitarias eficaces y eficientes.
Los niveles de atencin van a estar determinados por las caractersticas de los problemas de
salud a resolver y los recursos necesarios para hacer frente a los mismos.
Primer nivel de atencin: son espacios que se ocupan prioritariamente de acciones de
educacin y promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, atencin de los
problemas de salud ms frecuente. El centro de salud es un efector del 1er Nivel de atencin.
Segundo nivel de atencin: Est conformado por hospitales generales, centros de diagnstico
y tratamiento u otros efectores que realizan atencin ambulatoria, internacin, cirugas,
mtodos complementarios de diagnstico de mediana complejidad tratamientos . Reciben
pacientes que son derivados del 1er nivel de atencin.

4
Santos Koerich y ot. La emergencia de la integralidad e interdisciplinaridad en el sistema de cuidado en salud.
Disponible:http://revistas.um.es/eglobal/article/view/75291
5
Direccin de Proyectos. Ministerio de Salud. Provincia de Santa Fe. Apuntes para la discusin sobre las
reformulaciones en la Carrera de Enfermera del Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe. Mimeo,2008

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Tercer nivel de atencin: hospitales o centros especializados en donde se tratan problemas

de salud que exigen tcnicas de diagnstico y tratamiento ms complejas. Cuentan con
servicios de reas crticas como: cuidados intensivos de adultos o peditricos, neonatologa,
unidad coronaria, maternidad, etc.
Las personas con sus problemticas consultan al 1er nivel de atencin y luego son derivadas
a los distintos niveles con referencia y contrareferencia. Si bien histricamente los niveles de
atencin permitieron organizar la demanda y las respuestas sanitarias, han trado una serie
de dificultades tales como: la fragmentacin del cuidado, los malos resultados de tratamiento
preferentemente de las enfermedades crnicas debido a la falta de comunicacin y
coordinacin entre los niveles.
Una nueva lgica organizacional se impone para superar estas dificultades y avanzar en la
construccin de nuevos y superadores modelos de atencin como los cuidados progresivos.
Cuidados Progresivos (CP):6
La Organizacin Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/OMS) en el ao 1973 define
cuidados progresivos como: " la concepcin mediante la cual se organizan los servicios
hospitalarios y otros afines segn las necesidades de atencin del paciente, en tal forma que el
enfermo recibe los servicios segn el grado en que los requiera, en el momento ms oportuno y
en el sitio y rea fsica ms apropiado a su estado clnico".
Este modelo trata de dejar de lado la clsica divisin de los servicios por especialidad o en el
peor de los casos por rganos o sistemas (gastroenterologa, neurologa, patologa cervical,
etc.). Se da lugar a una lgica centrada en las personas, a una nueva forma organizacional de
tipo horizontal y participativa (que rompe con el verticalismo) con equipos que trabajen con
interdisciplinariedad (enfermero- trabajador social- psiclogo-mdico).
Se busca lograr una optimizacin de los recursos a favor de la salud de los ciudadanos: las
camas son del hospital y no de los servicios y la tecnologa ms especializada est donde el
paciente la requiere.
Considerando lo precedente y en consonancia con pautas de categorizacin nacional e
internacional7 se definieron las siguientes categoras de niveles de cuidados: Cuidados
mnimos, cuidados intermedios y cuidados crticos o intensivos.

6
Documento Interno. Ministerio de Salud Provincia de Santa Fe. Material mimeo. 2010

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El planteo de cuidados progresivos garantiza la integralidad, al conformar equipos de trabajo

integrados por un mdico generalista o clnico y un enfermero a cargo de un nmero
estimado de pacientes.
La funcin de este equipo ser:
1. La de coordinar todo el proceso de atencin mientras dure la internacin. Tambin se
encargar de la referencia del paciente a sectores o reas donde el paciente lo necesite.
2. Identificar el tipo de apoyo que cada caso necesita; convocar a los otros trabajadores
que se considere necesario (especialidades de la salud en particular), conducir la elaboracin
del proyecto teraputico para que sea integral y acompaar longitudinalmente su
cumplimiento.
Los dispositivos en una organizacin por cuidados progresivos (dispositivo de
admisin/adscripcin, equipos de referencia, coordinacin de lneas de cuidado) constituyen
los instrumentos que nos permitirn garantizar la integralidad del proceso de atencin. Es
decir, que se refiere a la progresin del cuidado en todos los niveles de atencin de la red de
servicios de salud.
En la lgica propuesta el modelo de atencin se basa en la seleccin de las caractersticas de
los diagnsticos y tratamientos o, del lugar del abordaje o internacin segn la complejidad
del cuidado que requiere el paciente en un momento determinado del proceso salud-
enfermedad-atencin.
Los cuidados enfermeros, entendidos as en una lgica de cuidados progresivos, reemplazan
a la tradicional mirada de organizacin de los servicios centrada en la especializacin
/complejidad tcnica.
Se entiende que esta nueva modalidad de atencin a las personas en internacin con un
equipo de referencia garantizaran tambin el vnculo con los familiares, con la comunidad y
con los equipos de referencia del primer nivel. En funcin de lo expresado la internacin
tender a reducirse progresivamente a expensas de dispositivos de atencin domiciliaria o de
internacin abreviadas.

7
Ministerio de Salud y Accin Social de Repblica Argentina. RM 282/94 Criterios de categorizacin
Establecimientos con Internacin: I Bajo Riesgo, II Mediano Riesgo y III Alto Riesgo corresponde Clasificacin
Internacional NIVEL I NIVEL II NIVEL III.

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Adscripcin / Admisin: 8
Se propone la conformacin, en cada uno de los centros, de un sistema de admisin y
adscripcin de pacientes a los equipos responsables. Es una modalidad que busca la
construccin de un contrato entre el estado y los ciudadanos donde se asume la
responsabilidad por el cuidado de la salud, y se acta como representante del paciente en la
red de servicios.
Cada persona del barrio tiene su equipo de referencia, constituido por un mdico y un
enfermero. Ese equipo profesional, es su referente y cada equipo tiene un nmero de
personas a cargo que son de su responsabilidad, debe velar por situaciones como la
interrupcin de tratamientos, bsqueda de pacientes ante la falta de concurrencia de los
mismos al efector, visitas domiciliarias ante la presencia de discapacidad u otro impedimento
que dificulte a las personas la llegada al centro de salud.
La adscripcin implica efectivizar interconsultas, referencias y contra-referencias. Cuando
hay necesidad de consultas en otros establecimientos de la red sean stos hospitales o
centros de diagnstico o tratamiento, el trmite lo realiza el mismo equipo del centro de
salud.
Los equipos de referencia se integran al equipo de salud propiamente dicho por lo que deben
participar de las reuniones de equipo, actividades comunitarias y asistenciales. Dentro de las
actividades comunitarias o extramuro realizarn actividades de educacin y promocin de la
salud.
Si bien los trabajadores gozan de autonoma para la administracin del tiempo que ofrece su
carga horaria, las actividades de los centros de salud no debern reducirse a la asistencia y
seguimiento de su grupo de adscriptos por el/los equipos bsicos sino incluirse en el marco
de otro tipo de actividades diseadas por el equipo de salud completo que apunten a ampliar
la clnica y a abordar determinados problemas de salud en el nivel poblacional.
Esto equipos bsicos o de referencia contarn con apoyo matricial de especialistas cuando las
problemticas asistenciales as lo requieran (endocrinlogos, neumonlogos, diabetlogos,

8
UNR-FACULTAD DE CIENCIA POLTICA Y RELACIONES INTERNACIONALES Ctedra: Tecnologa de la
Administracin Pblica. El sistema de admisin de los Centros de Salud de la Municipalidad de Rosario ao
2014. Disponible: https://tecnoadministracionpub.files.wordpress.com/2013/08/2014-centros-de-salud-hito-
1.pdf

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etc.). Los trabajadores de salud mental, dada su especificidad tendrn que acompaar y
proveer conocimiento y experiencia para el abordaje de ciertos problemas complejos donde
las dimensiones social y subjetiva son las ms significativas. Por ejemplo: salud mental,
adicciones, rehabilitacin, violencia, acompaamiento para enfermedades crnicas
irreversibles o situaciones de catstrofe, etc. Estos dispositivos, flexibles y mviles constituidos
a partir de personas con alta especializacin y dotados con recursos de uso excepcional debern
estar disponibles ante la demanda de los equipos de referencia en funcin de las necesidades del
paciente y la comunidad.
El dispositivo de admisin del centro de salud debe ser nico y es responsabilidad del
administrativo y tambin de los profesionales de enfermera. Deber estar en funcionamiento
todo el tiempo que el centro de salud permanezca abierto, lo que llevara a eliminar
progresivamente los tradicionalmente denominados turnos del da y las colas de espera. Lo
que de ninguna manera descarta la previsin de tiempo destinado a la asistencia para las
consultas no programadas y atencin de las urgencias.
De esa manera, en un plazo no muy largo las consultas programadas seran ofrecidas slo
para adscriptos a solicitud del equipo bsico o del usuario.
En caso de consulta no programadas o de urgencia, la enfermera valorar y tomar la
decisin de derivar a otro profesional dentro del servicio o solicitar apoyo a otro nivel de la
red (incluyendo otros puntos de la red de salud).

Referencia y contra-referencia:
Hace alusin a la comunicacin que debe mantenerse entre los equipos de salud cuando
derivan a la persona con una necesidad en salud de un nivel de atencin a otro y se
corresponde con un registro o planilla que se le da al paciente para circular por la red.
El equipo al que est adscripto en el primer nivel acompaar el proceso de atencin a lo
largo de todos los niveles de atencin (desde el centro de salud a los efectores de mayor
complejidad) y demandar la informacin necesaria con el fin no fragmentar el cuidado. Para
que la planilla de derivacin no se transforme en un puro formalismo, se considera
importante no dejar de utilizar otros medios, (tecnologas blandas) como por ejemplo
comunicacin telefnica, internet, el contacto con familiares.

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CAPTULO 3
EL CUIDADO DESDE LA CLNICA ENFERMERA

El cuidado es un vnculo que se construye entre la persona que cuida (enfermera) y quien es
cuidado (individuo). En el se Integran las emociones, la intuicin, la creatividad, los
conocimientos y las tcnicas.

El cuidado es relacional, contextual y existencial. Como tal, implica una accin, un proceso y
un procedimiento. Si bien es instrumental a la vez implica un acto humano donde
necesariamente se trabaja con otro ser humano, con una persona a la que se debe tratar con
dignidad, integralidad y respeto.
Hoy en da el cuidado slo puede entenderse desde el pensamiento complejo, requiere mirar
las mltiples dimensiones que lo componen. La construccin del cuidar/cuidado de
enfermera complejo implica, por lo tanto, considerar la articulacin de conocimientos que
trascienden la linealidad del hacer y que implican un cierto grado de desorden e
incertidumbre. Este proceso, a primera vista contradictorio, es esencial para superar la lgica
de la fragmentacin, de la previsibilidad y del excesivo orden -recetas listas de
cuidar/cuidado- an muy arraigado en el ser y el hacer de enfermera.

Las prcticas de enfermera en tanto prcticas sociales, son complejas, cotidianamente hay
que hacerle un lugar a lo inesperado, lo aleatorio, lo incierto. Es en esta complejidad del
mundo de lo humano, donde dichos cuidados constituyen la clnica del cuidado enfermero.
Entender la naturaleza de los cuidados de enfermera, segn Colliere9, exige por tanto,
volverlos a situar dentro del nico contexto que les da todo su sentido, su significado real: el
contexto de la vida o ms exactamente el contexto del proceso de vida y muerte al que el
hombre y los grupos humanos se enfrentan todos los das en el desarrollo de su existencia.

9
CollierFrancoise M. Promover la vida. Madrid: Ed. Mc Graw-Hill, Interamericana de Espaa, 1997

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Principales diferencias de enfoques en torno a la clnica del cuidado enfermero.

Modelo antomo-clnico Modelo clnico del cuidado
(biomdico hegemnico) (salud colectiva / Clnica ampliada)
Se basa en una concepcin de la Se trata de una clnica ampliada, con
enfermedad antomo clnica perspectiva en la salud colectiva.
Es reduccionista queda en la dimensin Considera al sujeto como resultado de
biolgica procesos sociales.
Se define como curativo Ampla la concepcin de la cura y no la
reduce a tratamientos.
Valora lo objetivo de la intervencin del Considera que no existe el profesional
profesional objetivo
Considera que el sujeto puede dividirse en Considera que el sujeto es una la unidad
mente y cuerpo mente y cuerpo
Hace diagnstico sobre la base de Diagnstica problemas segn una
procedimientos, tcnicas mirada holstica.
Considera como recursos para el Considera el valor teraputico de la
tratamiento elementos externos relacin, profesional/usuario
Pone poco nfasis en la actividad Fortalece el vnculo y compromiso con los
preventiva individuos y familias a cargo
Realiza acciones que no contemplan la Continuidad de la atencin
vulnerabilidad Atencin a toda la familia
Trabajo individual Atencin integral e integrada
Escaso trabajo con la comunidad Trabajo en equipo
Falta de coordinacin entre niveles de Trabajo con la comunidad
atencin Trabajo en red.

Reconociendo que el proceso salud-enfermedad-cuidado es social. El trabajo en salud es una

actividad compleja, que no puede centrarse en tratamientos mdicos, sino que se da por
medio de un equipo interdisciplinario, donde todos aportan a esclarecer los modos de vida y
reconocer cmo influyen en la salud de la comunidad.
Aspectos centrales del modelo de la clnica del cuidado enfermero propuesto:
Est comprometido con la personas en los lugares en que estas viven.
Aspira a comprender el contexto del proceso salud-enfermedad-cuidado
Cada intervencin es una oportunidad de prevencin y promocin.

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Construye el proyecto de cuidado con el equipo y los usuarios, considerando siempre

la singularidad y todas las instancias intervinientes en el proceso de salud.
El trabajo clnico enfermero en salud y sus tecnologas:10
Mirando con atencin a los procesos de trabajo realizados en el conjunto de las
intervenciones asistenciales, se constata que se utilizan diferentes tecnologas: las duras
como los aparatos utilizados: rayos-x, jeringas, instrumentos para hacer exmenes de
laboratorios, estetoscopios, o ficheros para anotar los datos del usuario, etc.
Tambin se utilizan conocimientos o saberes profesionales, bien estructurados como: la
clnica enfermera, la clnica mdica, la clnica del dentista, la epidemiologa del sanitarista,
etc. Esto permite afirmar, que existe una tecnologa menos dura, que las citadas, que estn
presentes en las actividades de la salud, llamadas blanda-dura. Es blanda porque es un saber
que las personas adquirieron y est inscripta en su forma de pensar los problemas de salud y
en la manera de organizar una actuacin sobre ellos, pero es dura en la medida que es un
saber-hacer bien estructurado, bien organizado, bien protocolizado y normatizado.
Mientras tanto, cuando se observa con ms atencin, surge que adems de estas dos
tecnologas, existe una tercera denominada blanda, que consiste en la construccin de
relaciones.
Cualquier abordaje clnico de un trabajador de la salud junto a un usuario, se produce a
travs de un trabajo vivo en acto, en un proceso de relaciones, es decir hay un encuentro
intersubjetivo entre dos personas que ejercen influencia mutua una sobre la otra
construyendo momentos de encuentros, en los cuales se habla, se escucha y se interpreta.
Momentos de confidencialidad de las intenciones que estas personas depositan en este
encuentro; momentos de complicidades en los cuales existe una responsabilidad compartida
alrededor del problema que ha de ser enfrentado; momentos de confiabilidad y esperanza en
los cuales se producen relaciones de vnculo y aceptacin.
Frente a esta compleja configuracin tecnolgica del trabajo en salud, slo una conformacin
adecuada de la relacin entre los tres tipos de tecnologa (dura, blanda, blanda-dura)
permitir realizar un cuidado de calidad.
Si se expresara en trminos de resultados, sera que: a mayor defensa posible de la vida del
usuario, mayor control de sus riesgos de enfermarse o agravar su problema y realizacin de

10
Emerson EliasMerhy: Cartografa del trabajo vivo en salud. Edit. Lugar. Bs. As. 2008

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acciones que posibiliten a la persona desarrollar un mayor grado de autonoma y autocuidado

de s misma segn su modo de estar en el mundo.
Partiendo de esta visin de tecnologas en salud, se puede afirmar que de una manera u otra,
todos los trabajadores de salud hacen clnica, siendo esta el campo principal donde las
tecnologas blandas son operadas, como articuladoras de las dems configuraciones
tecnolgicas.
La pregunta obligada que sigue es si se producen cuidados o solo se realizan procedimientos.
Para que la clnica del cuidado enfermero se constituya efectivamente en un trabajo vivo en
acto que contemple todas las caractersticas explicitadas anteriormente, tenemos que
comprometernos con el proceso de construccin del vnculo teraputico. En este sentido, los
recursos tecnolgicos con que contamos son prcticamente inagotables. En cuanto
tecnologa blanda se tratara de acoger, responsabilizar, resolver, autonomizar, etc.
Proceso de construccin del vnculo teraputico: 11
Vnculo es un vocablo de origen latino, es algo que ata o liga a las personas, indica
interdependencia, relaciones con lneas de doble sentido, compromisos de los profesionales,
con los pacientes y viceversa.
La construccin del vnculo depende por lo tanto, del modo en que los equipos se
responsabilizan por la salud del conjunto de personas que viven en una regin. Depende
tambin del modo en que se encargan de cada caso especfico que necesite de una atencin
singular. Implica un doble movimiento, no siempre fcil de ser realizado: un compromiso
bilateral. En el caso de los profesionales, un involucrarse con la salud de una comunidad y con
la salud individual, particularmente de aquellos ms vulnerables.
Este proceso no es simple, depende de la disposicin, pero tambin de los conocimientos
sobre la interrelacin entre las personas que necesitan de ayuda y el equipo con recursos
para intervenir.
La construccin de vnculo como recurso teraputico. La teraputica es una parte esencial de
la clnica que estudia y pone en prctica los medios adecuados para curar, rehabilitar, aliviar
el sufrimiento y prevenir posibles daos en personas vulnerables o enfermas

11
Sousa Campos Gastn. Reflexiones sobre la clnica en equipos de salud de la familia. En, Investigacin en
Salud, publicacin cientfica de la secretara de salud pblica municipal vol. 6. Nro 1. y 2, Rosario 2003/2004.

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La construccin del vnculo en tanto teraputico depende de que se movilicen tanto los
usuarios como el equipo. Del lado del paciente, el vnculo slo se constituir cuando ste crea
que el equipo puede contribuir, de algn modo, en la defensa de su salud. Del lado de los
profesionales, la base del vnculo es el compromiso con la salud de aquellos que los buscan o
son por ellos buscados. El vnculo comienza cuando estos dos movimientos se encuentran:
unos demandando ayuda, otros hacindose cargo de las solicitudes de cuidados.
Es importante el vnculo que se establezca y que ste pueda contener el padecimiento del
otro que est momentneamente al cuidado de la enfermera, esto es muchas veces conocido
tambin como la instalacin de transferencia positiva o empata.
Segn Merhy el modelo de atencin debe basar sus prcticas en la produccin de vnculos;
que brinden contencin singular, individual y colectiva y que apueste a la produccin de
intervenciones sobre los determinantes sociales de enfermar.
Slo as, es posible construir un modelo asistencial con ms calidad que respete los derechos
de los ciudadanos a la salud y que abarque la totalidad de las acciones individuales y
colectivas.

CAPTULO 4
PROCESO DE TRABAJO ENFERMERO.

Lo teraputico de los cuidados en la clnica enfermera:

Es preciso entender el proceso de trabajo enfermero como el conjunto de prcticas que realiza
el profesional enfermero con el fin de lograr el cuidado integral de la salud de una persona o un
colectivo, procurando su bienestar como resultado del trabajo en equipo.
El concepto de lo teraputico visto desde la perspectiva de los terapeutas de Alejandra12, los
cuales "consideran el ser humano como una totalidad, cuerpo, alma y espritu, siendo la
condicin humana develada en cuatro dimensiones: la corporal; el alma, como dimensin
psquica; la conciencia y la dimensin espiritual de la vida en comunidad.
Por lo tanto debe considerarse como teraputico brindar los cuidados enfermeros desde la
perspectiva de la integralidad. Son sumamente importantes los trabajos en el acto del
cuidado, ya que los mismos son la esencia del trabajo en enfermera, debindose centrar
siempre en las necesidades de las personas. Ellos brindan los cuidados necesarios para
promover, mantener, o restablecer la salud. Acompaan las decisiones que lo sujetos de

12
Foucault M. La hermenutica del sujeto. Editorial Akal. Madrid. 2005

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cuidados asumen ante las distintas experiencias de salud que les toca afrontar, promoviendo
su autonoma.
Considerando que la enfermera tiene como objeto disciplinar el cuidado en las experiencias
singulares de salud es que se propone el recorrido de los cuidados desde la perspectiva de
los procesos de trabajo en la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades,
reparacin o tratamiento, fomentando la autonoma personal desde la perspectiva de los
derechos. Se debera considerar ante cada intervencin, si producimos cuidados o nos
quedamos solo en la produccin de procedimientos.

Cuidados en la promocin de la salud (PS) y prevencin de la enfermedad (PE):

La distincin entre la PS y la PE puede ser difcil de realizarse en algunas ocasiones y tambin
existen opiniones y conceptos controvertidos sobre su diferencia.
La diferencia fundamentalmente entre ambas refiere al objeto de las intervenciones. La PS
acta sobre los determinantes de la salud y la PE tiene como objetivo la reduccin de los
riesgos de enfermar y morir.

Promocin de la salud:13
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini la promocin de la salud como el proceso de
capacitar a las personas para que aumenten el control de su salud y la mejoren.
La conferencia internacional sobre promocin de la salud, realizada en Ottawa14 (1986),
postula a la salud como calidad de vida resultante de un complejo proceso condicionado por
diversos factores sociales entre ellos a saber: alimentacin, justicia social, ecosistema, renta
y educacin. En dicha conferencia se dieron los lineamientos posibles para promocionar la
salud: construir polticas pblicas saludables, crear ambientes que favorezcan la salud,
desarrollar habilidades personales, reforzar la participacin comunitaria y reorientar los
servicios de salud.
Para promocionar la salud el equipo de salud debe trabajar por la comunidad y junto a ella,
empoderndola, permitiendo que las personas identifiquen sus problemas, los prioricen y
luego planificando juntos los caminos posibles para subsanarlos. Esto no implica slo educar
para la salud, si bien, la educacin para la salud es una gran herramienta de la promocin
pero no es la nica. Tambin utilizamos otras herramientas tales como: la legislacin,
medidas fiscales, cambios organizacionales, desarrollo comunitario, comunicacin, etc.

13
Restrepo HE, Mlaga H. Promocin de la salud: cmo construir vida saludable. Editorial Interamericana,
Bogot. 2001
14
Carta de Otawa, sito en fmed.uba.ar/depto/toxico1/carta.pdf

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La promocin de la salud se puede abordar y llevar a cabo en distintos entornos tales como:
las escuelas ,los colegios, los hospitales, las ciudades, los centros de salud, etc. Estos ltimos
son los escenarios ideales para la promocin de la salud, donde el equipo de salud adquiere
un mximo protagonismo. La enfermera como todos los integrantes del mismo debe
participar de su planificacin y su implementacin.
El equipo de salud debe promover elevar al mximo la salud de su poblacin a cargo
trabajando con:
-Promocin de salud sexual y reproductiva.
-Promocin de entornos y medio ambiente saludables.
-Promocin de nutricin adecuada y realizacin de actividad fsica.
-Promocin de controles mdicos peridicos e inmunizaciones.

Educacin para la Salud(ES):

La educacin para la salud es un proceso multidimensional que puede ser entendido como
proceso de comunicacin, como proceso de intervencin social y como proceso educativo;
teniendo como finalidad la capacitacin y responsabilizacin de las personas en la toma de
decisiones relacionadas con la salud.
La educacin para la salud como proceso de comunicacin social, implica la transmisin de
un mensaje de un emisor a un receptor. Siempre como fenmeno comunicacional tiene que
estar planificada, orientada a la poblacin objetivo teniendo en cuenta sus caractersticas
(educacionales, culturales, etc), debe utilizarse recursos didcticos y ser participativa,
pudiendo ser tambin evaluada.
Como proceso de intervencin social nunca debe ser un conjunto de prohibiciones, ni
consejos moralizantes. Como fenmeno educativo debe transmitir informacin respetando
los saberes populares y la cultura.
La enfermera en su rol diario de trabajo realiza educacin para la salud en forma individual a
las personas en la entrevista y en el momento de la realizacin de sus prcticas siendo su
saber muy respetado por la comunidad. Tambin participa junto a los otros integrantes del
equipo de la educacin para la salud (ES) comunitaria o poblacional.

Prevencin de la enfermedad:
Prevenir es el acto por el cual se evita que algo suceda. La prevencin incorpora una serie de
medidas, actividades, tamizajes, pruebas de screening dirigidas a individuos o grupos
poblacionales que por sus caractersticas (factores de riesgo) son proclives a adquirir
enfermedades.

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La prevencin podr ser individual (toma de pap, toma de tensin arterial, etc) o comunitaria
o poblacional. Se clasifica en primaria, secundaria o terciaria. Todas las acciones en salud
debern estar dirigidas a intervenir tempranamente en el proceso de salud-enfermedad y no
tardamente.

Los procesos de trabajo enfermero desde la perspectiva de los cuidados progresivos:

Como se expres anteriormente el proceso de trabajo en salud estar atravesado por
conversaciones, dilogos, procedimientos y tcnicas de acuerdo con las necesidades de
cuidados, dada por la singularidad de los sujetos de atencin y los problemas que presenten.
Las enfermeras debido a su presencia continua, permanente y prxima a los usuarios, deben
actuar como mediadoras en el proceso de trabajo en salud, ya que en general estn
interactuando con los trabajadores de las diversas reas de salud, los usuarios y sus
relaciones.
Se considera adems que el proceso de trabajo no puede ser restringido slo a tcnicas y
procedimientos desde la mirada biomdica, reduciendo al sujeto de atencin solo al rea
biolgica dado que contemplar slo este aspecto reduce la complejidad de los cuidados solo a
la dimensin de procedimientos tcnicos.
Se propone la utilizacin de la perspectiva de cuidados progresivos15 ya que es la manera de
pensar los procesos de atencin desde la integralidad y no la fragmentacin de las
especialidades; entendiendo que las internaciones hospitalarias no se deben soloa patologas
diagnosticadas, sino a las diferentes vulnerabilidades de los sujetos de atencin ante
problemas de salud que le impiden continuar con las actividades cotidianas del cuidado de
salud en sus domicilios.
En nuestro pas se estableci en las normas nacionales de calidad de atencin de enfermera
un sistema de clasificacin de pacientes16 de acuerdo a la necesidad de cuidados y en funcin
de ello, ndices de atencin de enfermera.
En esa clasificacin se reconocen cinco categoras: cuidados mnimos, moderados,
intermedios, especiales e intensivos. Las categoras estn relacionadas a las necesidades
asistenciales que son observadas clnicamente por la enfermera. Los aspectos que se toman
en cuenta para decidir el tipo de cuidado que deben recibir son: el grado de dependencia de
los pacientes, y las necesidades individuales de acuerdo al problema de salud.

15
Documento Interno. Ministerio de Salud. Provincia de Santa Fe. Material mimeo 2010
16
Resolucin N194 del Ministerio de Salud y Accin Social de La de La Nacin. Programa Nacional Garanta de
Calidad, Normas de Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Enfermera en Establecimientos de
Atencin Mdica. Noviembre de 1995.

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Para determinar aspectos de los procesos de trabajo enfermero se realizaron adaptaciones a

los propuestos por las normas de calidad de atencin17 en enfermera y otros criterios de
clasificacin de pacientes18 de acuerdo a la dependencia, que consideran fundamentalmente
la incapacidad para desarrollar de manera autnoma las actividades de la vida cotidiana y no
solo la determinada por complejidad tcnica de los medios de diagnstico, sistemas de
soporte vital y tratamientos.

El trabajo de enfermero en los cuidados mnimos:

Los cuidados mnimos se brindan a usuarios con un alto grado de autocuidado que no
requieren atencin permanente, ni inmediata. Pueden ser personas en fase de diagnstico o
tratamiento, los que estn en fase de recuperacin procedentes de otras reas o servicios, o
los que cuentan con tratamiento y requieren seguimiento diario. Ellos son capaces de
satisfacer la mayora de sus actividades vitales diarias, pero requieren unos mnimos
cuidados de enfermera.
Construccin del vnculo teraputico: pueden asumir la responsabilidad que implica el
cuidado de la propia salud y generar un vnculo que facilite la palabra y la escucha.
No dependen de dispositivos externos en general para satisfacer la necesidad de oxigenacin.
Son autnomos para alimentarse, vestirse, higienizarse, con ilimitada o poca dificultad en las
movilidades corporales y capaces de solicitar si necesita apoyo o ayuda. Tienen capacidad
para determinar su seguridad, pero requieren de acompaamiento con informacin sobre
cuidados y tratamiento. Sus signos vitales son estables: por lo que slo requiere control cada
8 hs.
Los tratamientos pueden requerir de medicacin: vas subcutnea; intramuscular; oral e
inhalatoria y la preparacin para realizacin de mtodos de diagnstico o tratamientos de
problemas de salud crnicos en perodos no agudos.
El registro de evolucin se realiza cada 24 horas. Se coordina el plan de cuidados o proyecto
teraputico con otros profesionales una vez al da.
El trabajo enfermero en cuidados intermedios:

17
Resolucin N 194 del Ministerio de Salud y Accin Social de La de La Nacin. Programa Nacional Garants de
Calidad, Normas de Organizacin y Funcionamiento de Servicios de Enfermera en Establecimientos de
Atencin Mdica. Noviembre de 1995.
18
Perroca MG, Gaidzinski RR. Sistema de clasificacin de pacientes: construccin y validacin de un
instrumento. Rev. Esc. Enferm 1998

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El rea de cuidados intermedios incluir sin duda a los pacientes egresados de cuidados
intensivos que requieran an atencin permanente pero ya no inmediata, pacientes
procedentes de la guardia o de la derivacin externa que requieran atencin permanente,
pacientes compensados que requieran diagnstico y definicin de conducta inmediata y
pacientes de post-operatorio de ciruga menor que no requieren cuidado intensivo, entre
otros grupos posibles. Algunos ejemplos podran ser: pacientes con neumona, colecistitis
aguda, post-operatorio de cirugas abdominales no complicadas, herniorrafia, reparacin
plvica y pacientes en recuperacin, transferidos de la unidad de cuidados intensivos. La
mayora de estos pacientes sern ambulatorios por cortos perodos. Se considera que el
mayor porcentaje de pacientes hospitalarios sern admitidos y dados de alta desde esta
unidad.

Ejes del proceso de trabajo:

Construccin de vnculo teraputico: en su mayora sern capaces de realizar su propio
cuidado, pero estn parcialmente limitados por su problemtica de salud, por lo que ser
necesario conversar para que entiendan la importancia del poder hacerse cargo, de ser
responsables de su salud. En algunas oportunidades pueden tener dificultad para expresar
sus necesidades, por lo que hay que ayudarlos a aceptar las limitaciones producidas por su
enfermedad.
Sus signos vitales permanecen estables en general, pero deben controlarse a intervalos
regulares (al menos cada 6 horas) para detectar tempranamente complicaciones.
Los tratamientos por su problema de salud, pueden requerir de medicacin endovenosa
continua o intermitente por venoclisis, intramuscular o subcutnea y va oral.
Pueden depender de dispositivos externos para satisfacer la necesidad de oxigenacin como
uso de mscara o bigotera; cuidados para mantener vas areas permeables; y requerir de
alimentacin oral con ayuda en ocasiones, o recibirla por sonda nasogstrica (SNG).
Pueden requerir ayuda para la eliminacin utilizando dispositivos como chata u orinal.
Realizar el control de diuresis y balance hidro-electroltico.
Pueden tener dificultad en la movilidad, deambulando con ayuda, o necesitar traslado en silla
de ruedas. Puede ser necesario ensearle las tcnicas de deambulacin luego de una ciruga
o despus de una larga permanencia en cama.

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Pueden necesitar ayuda para la higiene y arreglo personal, ya sea en ducha, bao en cama
diario, o higiene parcial; y requerir arreglo de la unidad en el turno y cuidados de la piel en
puntos de presin.
Pueden estar sometidos a mtodos de diagnstico o tratamientos especficos que requieren
controles (punciones, medicacin riesgosa, estudios especiales). Uso de instrumentos de
compensacin por impedimentos funcionales (sondas) y posturales (almohadas, arcos). Es
necesario detectar y prevenir problemas potenciales: descompensaciones hemodinmicas,
desequilibrios hidroelectrolticos complicaciones como infecciones, lceras por decbito,
cadas, depresin, aislamiento.
El registro de evolucin del paciente se realizar cada 8 o 12 horas. Se coordina el plan de
cuidados o proyecto teraputico con otros profesionales dos veces al da.
El proceso de cuidados enfermeros en cuidados crticos:
En el rea de cuidados intensivos se ubicaran a los pacientes gravemente enfermos
recuperables o potencialmente recuperables y que necesiten atencin permanente,
inmediata y cuidado constante como por ejemplo los pacientes con diagnstico de infarto,
politraumatismos, hemorragias digestivas, shocks, ACV, comas, postoperatorios graves y
otros. Con frecuencia, en hospitales generales resulta conveniente diferenciar al interior del
sector de cuidados intensivos las reas de cuidado coronario, de cuidado respiratorio, de
cuidado postoperatorio y de cuidado intensivo neonatal (si existe atencin de partos).
Tambin aqu es necesaria la conformacin de equipos integrado por mdico intensivista y
enfermero.
Los pacientes que ingresan en estas unidades se encuentran en situacin de compromiso
vital y los cuidados que precisan son muy especializados. Se requieren enfermeras con
conocimientos y habilidades suficientes para trabajar con criterios de prioridad y
coordinacin. Manejar correctamente los equipos de control y soporte vital que se utilizan en
la unidad, como as tambin el entorno.

Ejes del proceso de trabajo:

Construccin de vnculo teraputico: Representa un desafo importante la interaccin con
usuarios que presentan alteraciones de la conciencia como efecto de traumas, lesiones o de
medicamentos sedantes, relajantes y anestsicos; lo que dificulta la comunicacin, muchas
veces no hablan, sus expresiones y mensajes en la mayora de los casos se limitan a gestos o
a permanecer en silencio.

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La aparente incomunicacin no los debe convertir en simples receptores de cuidados

tcnicos, por lo que las enfermeras deben estar pendientes de mantener con ellos el contacto
necesario, para ofrecerles informacin que favorezca la ubicacin en la realidad y evitar que
la sensacin de soledad y desamparo que aparece como resultado de estar alejado de sus
familiares, en un ambiente que se le puede presentar hostil ante la presencia de luces y
sonidos no conocidos durante todo el perodo de permanencia en la unidad.
Los familiares suelen presentar temores por lo que es necesario establecer vnculos,
escucharlos, conversar y alentarlos a participar de los cuidados, lo que operar a beneficio
del usuario y favorecer la relacin.
Estos usuarios dependen en general de dispositivos externos para satisfacer la necesidad de
oxigenacin, como ventilacin mecnica o uso continuo de halo, mscara o bigotera. Podrn
requerir de alimentacin por sonda nasogstrica (SNG) o nutricin parenteral total (NPT).
Requieren cuidados para eliminacin como colocacin de chata u orinal; uso de sonda vesical
o paales, lo que determina higiene perineal frecuente y realizar control estricto de diuresis y
balance hidro-electroltico, cada hora o varias veces por turno.
Respecto a la movilidad tienen incapacidad para el movimiento, por lo que requieren cambio
de decbito frecuentes para prevenir riesgos, adems depende totalmente para la higiene y
arreglo personal como higiene bucal, bao en cama, lavado de cabello, adems de higiene
parcial y arreglo de la unidad varias veces en un turno, cuidando especialmente la piel en
puntos de presin.

Sus signos vitales se encuentran inestables por lo que se requieren control y valoracin con
intervalos de 2 hs o menos, incluyendo temperatura, respiracin, frecuencia cardaca, tensin
arterial (TA), saturometra, pudiendo incluir: presin venosa central (PVC), control de estado
de conciencia (escala de Glasgow).

Los tratamientos por los problemas de salud, pueden requerir ms de una va endovenosa
central o perifricas continuas con bombas infusoras, catteres de doble luz, uso de drogas
vaso activas. Requieren adems de diferentes procedimientos, relacionados con diagnstico y
tratamientos especficos: punciones, muestras para cultivo y anlisis cualitativos, punciones
arteriales, lumbares; traqueotoma, tubo endotraqueal, conexin a monitores
multiparamtricos, electrocardiogramas, tratamientos especiales (dilisis), apoyo de
kinesioterapia. Es necesario detectar y prevenir problemas potenciales: descompensaciones
hemodinmicas, desequilibrios hidroelectrolticos, complicaciones como infecciones,
depresin, aislamiento.

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Se realizar el registro de evolucin cada 3 horas. Coordinando el plan de cuidados o

proyecto teraputico con otros profesionales al menos una vez por turno.
Aspectos a considerar en el proceso de trabajo en salud mental:

Los cambios sociales y la legislacin sobre salud mental, nos obligan a pensar una nueva
modalidad de atencin centrada en los derechos de los pacientes, tanto civiles como sociales,
incluidos los de tener casa, trabajo, ayuda social, proteccin; ya que la atencin en salud
mental debe acompaar un proceso de inclusin social.

Hay personas que aun viviendo situaciones dramticas y con padecimiento subjetivo pueden
vivir integras a la comunidad. Por eso surge la atencin primaria de la salud como estrategia,
sistema integral del cual la salud mental forma parte. De este modo las estrategias de
atencin de salud mental contarn con sus servicios integrados con los dems servicios de
salud, desde los centros de salud en cada barrio se brindar un servicio integral que se ocupe
de la asistencia domiciliaria, de atender a la gente cuando necesita tratamiento y de brindar
un seguimiento teraputico cuando sea necesario.

Se construirn servicios abiertos, democrticos, de inclusin y no de exclusin, donde los

profesionales trabajan en relacin de reciprocidad con los pacientes. A una persona que tiene
un problema de salud mental no se la puede ayudar sin trabajar con sus relaciones, en su
vida cotidiana.

La ley nacional de salud mental (26.657), modificada el 26 de noviembre del ao 2010,

incorpor nuevos requisitos para la internacin psiquitrica. Se destacan cuatro conceptos
que debemos considerar para romper la concepcin psiquitrica (o lgica manicomial) del
padecimiento subjetivo:

El primero en relacin a los derechos humanos; reconociendo a la persona como sujeto de

derecho. Este es un elemento central para impedir las internaciones de personas por su
peligrosidad. Conceptualmente se reemplaza el criterio de internacin que obedeca a la
nocin de peligrosidad para s o para terceros por la constatacin de riesgos cierto o
inminente. Las internaciones involuntarias quedan restringidas y debern ser evaluadas con
participacin de organismos de derechos humanos, propiciando internaciones por lapso
breve en hospitales generales.

El segundo elemento a destacar es: promover la atencin en salud mental a cargo de un

equipo interdisciplinario integrado por profesionales que incluyen las reas de psicologa,

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psiquiatra, trabajo social, enfermera, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos

pertinentes. El proceso de atencin debe realizarse preferentemente fuera del mbito de
internacin hospitalario y en el marco de un abordaje interdisciplinario e intersectorial,
basado en los principios de la atencin primaria de la salud.

El tercer elemento es en relacin a las estructuras hospitalaria manicomiales, donde se

prohbe expresamente la creacin de nuevos neuropsiquitricos o instituciones de
internacin monovalentes, pblicos o privados. En el caso de los ya existentes se deben
adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta su sustitucin definitiva por los
dispositivos alternativos. Por tanto se concibe al trabajo en salud mental como un trabajo
interdisciplinario e intersectorial.

Y por ltimo, se destaca el aspecto de la gestin horizontal y democrtica de los servicios y

las instituciones, que permiten integrar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la
salud mental.

Aspectos a considerar en el proceso de trabajo en perinatologa:

El cuidado enfermero perinatolgico debe ser pensado desde la perspectiva de los derechos y
la interrelacin entre las tres (3) tecnologas blandas, blandas duras y duras.

Reconociendo a los padres y a la familia, junto al equipo de salud, como protagonistas de la

atencin de la mujer embarazada, la madre y el recin nacido. La ley de parto humanizado
(25.929) establece el respeto y la proteccin de los derechos de la mujer por parte de los
miembros del equipo de salud; promoviendo la participacin y la colaboracin del padre y la
familia, en el momento del parto.

La proteccin y el cuidado por parte del profesional de enfermera de la mujer y el recin

nacido, es de suma importancia tanto en la sala de internacin como el seguimiento posterior
en el primer nivel de atencin. Se trata de realizar: control de nio sano peridicos,
inmunizaciones, fortalecer el vnculo o binomio madre/hijo, lactancia materna, entre otros, si
hablamos del nio en crecimiento. Si los cuidados son dirigidos a la mujer estos sern
orientados a los controles ginecolgicos peridicos, promocin de la salud sexual y
reproductiva, utilizacin de mtodos de anticoncepcin, educacin para la salud.

Por tanto los cuidados a desarrollar tambin deben enmarcarse en la lgica de atencin
integral y continua, coherente con un sistema de salud organizado en red de servicios, en el

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marco de la atencin primaria de la salud promoviendo la organizacin por cuidados

progresivos en el marco de la regionalizacin.

CAPTULO 5
INFORMACIN Y REGISTRO
Informacin y registro para la toma de decisiones clnicas desde la integralidad:19
Los profesionales de la enfermera en tanto trabajadores de salud producen datos. Los datos
son utilizados por el Ministerio de Salud (epidemiologa, sala de situacin) para generar
informacin e indicadores de la situacin sanitaria de la poblacin. La informacin permite al
trabajador dar cuenta del cumplimiento de sus tareas y posibilita la reflexin y el anlisis de
sus propias prcticas. Adems de ser un medio de comunicacin con sus pares y el equipo de
salud, es una herramienta de resguardo legal, que permite realizar anlisis frente a
cuestiones de ndole legal que pueden llegar a producirse, (por ejemplo errores en la
administracin de frmacos). Un buen registro es esclarecedor de lo que sucedi.
El personal de enfermera debe registrar las prcticas que realiza, tales como medicacin,
higiene, controles, curaciones, inmunizaciones, etc. Tambin debe tomar nota de la evolucin,
de las novedades, de las intercurrencias, de la situacin de los pacientes en los documentos
pertinentes (historia clnica, hoja de enfermera, report) para poder decidir con el equipo, el
proyecto teraputico de cuidados y las estrategias destinadas a resolver la problemtica
personal y/o familiar.

La historia clnica en hospitales:

La historia clnica es un documento legal, resume toda la informacin de la persona necesaria

para su proceso de atencin-cuidado; a saber: datos filiatorios, motivo de consulta,
antecedentes personales y familiares, examen fsico, impresin diagnstica, mtodos de
estudio, plan teraputico y tratamientos, etc.
Se considera necesario que las enfermeras registren no slo las prcticas y tareas propias de
la profesin en la hoja de enfermera; sino sobre todo la evolucin del paciente en la hoja
destinada a tal fin en la historia clnica indicada.

19
Provincia de Santa Fe. Ministerio de Salud. Resolucin 1278/2011

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La historia clnica es un documento construido por todos los integrantes del equipo de salud y
una rica fuente de datos. El titular de la historia clnica es el paciente.
Se mantendr una nica historia clnica, nica por cada paciente que se atienda en la
institucin hospitalaria, independientemente de la especialidad o de que la intervencin sea
ambulatoria o de internacin.
La historia clnica en los centros de salud:
En los centros de salud se trabajar con el legajo familiar y la historia clnica individual.
Ambos son los documentos en los cuales se inicia y registra la atencin integral del paciente,
siendo obligatoria su utilizacin para toda atencin que se brinde al paciente en un centro de
salud.
Legajo clnico familiar o historia clnica individual:
Cada familia poseer un legajo clnico familiar (LCF), el cual ser identificado con un nmero
correlativo. A su vez, cada individuo poseer una historia clnica individual (HCI), tambin
identificada con un nmero correlativo.
El trabajo desde la estrategia de atencin primaria probablemente carezca de sentido sin una
recreacin de la prctica clnica que la equipe de conceptos e instrumentos que le permitan
ser efectiva en los distintos contextos en que los problemas de salud toman el nombre y
apellido de personas y escapan a las clasificaciones nosolgicas. De poco vale ajustar la
prctica a formularios, normas y protocolos y hacer todo lo que hay que hacer si la gente se
enferma y se muere de igual manera que si no hubiese intervencin. Por eso se construyeron
formatos de historias clnicas superadoras que incorporan el abordaje integral de los
problemas (antecedentes sociales, salud bucal, enfoque por problemas, etc.)

Partes del Legajo Familiar:

Identificacin: LEGAJO FAMILIAR No.............. Fecha... CENTRO DE SALUD.............
Domicilio:(1) .. Barrio .. .... Telfono..................
INTEGRANTES DEL GRUPO FAMILIAR: N.. Apellido y
nombre:..............................................................Fecha de nacimiento:...................
DNI:.......................................HCI Individual. Traslado (2). Referencia (3)
(1) Si es necesario especificar alguna referencia para localizar la casa.

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(2) Consignar el N de historia clnica familiar y el centro de salud al que se trasladan, o del
que vienen, los integrantes de la familia que se incorporen a la Historia.
(3) Consignar el nombre del mdico y de la enfermera al que la familia est adscripto.

Familiograma o Genograma:
Es la representacin grfica de los datos de la familia a travs de smbolos. Permite el
anlisis de la dinmica familiar funcional. Es una historia clnica que permite el abordaje
basado en problemas. Implica 3 pasos:
1. Trazado de la estructura familiar.
2. Registro de informacin de la familia.
3. Sealamiento de las relaciones familiares.
El trazado de la estructura se realiza expresando a travs de smbolos las relaciones
biolgicas y legales entre los miembros de la familia. En la figura se muestran crculos y
cuadrados que representan las personas y se trazan lneas que describen las relaciones.
El familiograma: permite una rpida identificacin de la conformacin familiar. Cada
integrante del sexo masculino es representado por un cuadrado y cada integrante del sexo
femenino por un crculo. Los integrantes fallecidos se identifican cruzando el smbolo
respectivo o llenndolo. La fecha de nacimiento se anota debajo de cada smbolo. Las lneas
horizontales conectan relaciones de pareja, las verticales de filiacin. Cuando una lnea
horizontal se corta con el smbolo / se expresa separacin, colocando el ao de la misma por
encima; con este smbolo // se expresa divorcio. Cuando la lnea horizontal es con puntos
discontinuos significa pareja no casada.
Se deben mostrar las uniones anteriores si fuera necesario por la trascendencia que tenga
para la familia actual. Tambin pueden representarse, poniendo ausente a la pareja anterior,
lo cual se realiza por el trazo de puntos continuos o discontinuo. En este caso es importante
mantener el significado que representa la figura de sexo masculino ubicada a la izquierda del
femenino. Tambin tener en cuenta la presencia de la familia de segundas nupcias y los
matrimonios igualitarios. A modo de ejemplo:

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Relaciones de pareja. Masculinos a la izquierda y femeninas a la derecha.

La siguiente figura expone la posicin de los hijos en el familiograma; los hijos penden con
lneas verticales de la lnea de unin horizontal entre sus padres.

Posicin de los hijos en el familiograma.

A. Se sitan de izquierda a derecha por orden de nacimiento sin tener en cuenta el sexo. B.
Los hijos adoptivos se unen con lneas de puntos a la lnea horizontal que une a los padres.
C. Si los hijos son gemelos, las lneas se hacen converger en el punto de unin con la lnea de
los padres.
Las personas convivientes en un grupo familiar se rodean de una lnea llena. Las relaciones
familiares tambin tienen sus smbolos correspondientes (unidos, muy unidos, fusionados,
fusionados y conflictivos, apartados o separados, distantes, etc.).
En el genograma tambin se pueden poner datos sobre enfermedades de los miembros de la
familia. Ej: DBT (diabetes), ACV (accidente cerebrovascular), HTA (hipertensin arterial).

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Los datos de la situacin socioeconmica:

Se consignarn en un cuadro a doble entrada para poder seguir su evolucin en el tiempo. El
nivel de detalle y los tems por considerar sern sometidos a la discrecin de los terapeutas.
Muchos de ellos, sern obtenidos por observacin. Esta planilla debera servir de gua para
comprender las condiciones objetivas de existencia de las familias con las que trabajamos a
fin de contextualizar nuestras intervenciones. Es importante considerar que sta es la nica
justificacin tica para registrar estos datos de las personas. Puede entonces omitirse o
agregarse la informacin que se considere necesario ocultar o mostrar.
Historias de vida familiar:
Incluye los recursos, vnculos, relaciones. Es un espacio abierto cuyo sentido tiene que ver con
la informacin cualitativa que permita la contextualizacin a la que nos referimos. El modo de
obtener esta informacin est vinculado a la metodologa de las ciencias sociales, y consiste
bsicamente en entrevistas en profundidad.
Considerar que el escenario ideal sea tal vez el domicilio de la familia, en el contexto de una
visita planteada en trminos de nos gustara escuchar su historia, transmitiendo que es
importante para la enfermera es conocer lo que hace nico y singular a ese grupo de
personas. Esta entrevista tiene como motivo principal conocer necesidades no slo en
trminos de carencia sino de potencia, y fundamentalmente conocer y apreciar los recursos
que la familia tiene para construir su salud. Por eso las representaciones sociales que tengan
acerca de la salud, de la enfermedad, de los servicios, as como sus estrategias de
supervivencia, de reproduccin de su cultura y sus maneras de vincularse con el resto de la
comunidad sern elementos de suma utilidad en la construccin del proyecto teraputico.
Sin duda que esta reconstruccin podr demandar varias entrevistas, en distintas
oportunidades, con diferentes interlocutores. Corresponde al equipo de salud decidir en qu
grupos familiares esta informacin es imprescindible, en cuales es prioritaria, teniendo
siempre en cuenta que deber impactar de algn modo en las intervenciones para ser su
averiguacin justificada.

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La agenda de problemas de la familia:

Tiene como objetivo realizar una sntesis que identifique las situaciones que quiere, el equipo
de salud o la familia, transformar y cuyo nivel de expresin es precisamente el del grupo
familiar en su conjunto.
La percepcin del problema puede ser del equipo, de la familia o de alguno de sus miembros
o de ambos, al mismo tiempo o en diferentes instancias. Un problema percibido por el equipo
y no por la familia (o viceversa) requiere de intervenciones destinadas a una mayor
comprensin acerca de la situacin.
Las intervenciones en relacin con esos problemas se enlistan en forma resumida, de modo
que esta hoja permitir una rpida reconstruccin de la problemtica familiar y del abordaje
que el equipo de salud est haciendo en relacin a ella. Una ampliacin de este resumen o el
registro detallado de las intervenciones y evolucin de las situaciones puede profundizarse en
las hojas de evolucin de los problemas y seguimiento de las intervenciones.
La historia clnica individual:
La historia clnica individual es un documento que recoge toda la informacin del individuo.
Es obligatorio, cronolgico, foliado y completo donde consta toda actuacin realizada al
paciente por profesionales y auxiliares de la salud. Registra todas las partes ya detalladas en
la historia clnica de internacin, ms esquemas de vacunas, informe odontolgico, agenda de
problemas, etc.
La misma permanece en guarda y custodia en el efector de salud por lo que se prohbe
terminantemente el retiro de la misma de la institucin. Se establece adems que a su simple
requerimiento debe suministrarse copia de la misma al paciente, autenticada por autoridad
competente de la institucin asistencial. En caso de requerirse fotocopia de la historia clnica
o intervencin judicial, la misma NO incluir la copia del legajo familiar.
La historia clnica individual corresponde a cada integrante de la familia y le acompaar
durante toda su historia de contactos con el servicio de salud, de modo que est diseada a
fin de poder actualizar los diferentes aspectos que evolucionan en el tiempo y deja atrs la
nocin de historia peditrica/historia de adultos. Se trata de una historia clnica nica que en
el caso de abrirse durante la niez agregar datos especficos (los contenidos en el anexo
para nios y nias). Del mismo modo la situacin de embarazo obligar a agregar la hoja de
control perinatal, que conserva las caractersticas del formato habitual.

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A los tems habitualmente considerados en cualquier historia, se agregan algunos que

consideramos necesarios para ampliar la clnica y que tienden a reconstruir la vida
cotidiana y los modos de andar la vida en trminos de alimentacin, sueo, consumo de
sustancias, actividad fsica, etc. Nada ms desacertado que construir la historia en un
interrogatorio sancionador. Se trata de comprender el modo de vida de las personas para
poder ayudarles a ganar grados de libertad en sus opciones que indefectiblemente les sern
propias.
El esquema de vacunacin se considerar en cualquier etapa del ciclo vital. Se consignarn
adems otras vacunas que se estimen necesarias segn el caso.
La indicacin de medicamentos se consignar en un cuadro a doble entrada para poder
realizar su evolucin y seguimiento a travs del tiempo.
El informe odontolgico refiere al examen minucioso de la salud bucal. La inclusin del
mismo de forma sistemtica en la historia clnica individual se corresponde con el abordaje
integral de la salud de la persona, en donde la salud bucal es un aspecto que no puede
aparecer desarticulado ni aislado. En el registro de las prcticas dentales se consignar la
prestacin o prctica que realiza en cada una de las piezas dentarias.
Los exmenes complementarios se registran en un cuadro de doble entrada que permitir
rpidamente realizar un seguimiento y anlisis de los exmenes solicitados.
La agenda de problemas va sintetizando las situaciones que en conjunto se definen como
necesaria de ser transformadas. A medida que esas transformaciones se producen, se va
anotando en la ltima columna la fecha de resolucin. Los espacios en blanco en esta
columna nos guiarn rpidamente a los problemas que an no han sido resueltos.
La hoja de evolucin sirve para consignar toda la informacin que se estime necesaria, en
orden cronolgico, puede incluir el detalle en extenso de cada consulta, cada visita
domiciliaria, etc. Se recomienda referirla a los problemas y las intervenciones para asegurar
la coherencia de procesos continuos, sin perder los detalles que contribuyan a explicar mejor
los problemas y estrategias de resolucin. Recordar adems explicitar las estrategias
teraputicas que se acuerden a mediano y largo plazo, las cuales pueden incluir actividades
que desarrollen otros integrantes del equipo de salud, en forma matricial. Para cada una de
las intervenciones que se registren es indispensable consignar la fecha en que se realiza y
colocar la firma y aclaracin del personal interviniente.
El archivo de los legajos deber hacerse respetando el orden correlativo de los legajos
clnicos familiares. Es decir que la localizacin de los LEGAJOS se realizar a partir del

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nmero de LCF. Mientras que en la planilla de atencin de consultorio externo el nmero de

historia clnica a consignar es el nmero del legajo familiar.
Sistema de informacin de centros de atencin primaria SICAP:
El Sistema de Informacin de Centros de Atencin Primaria (SICAP), es un sistema
informtico que se encuentra disponible en todos los efectores de 1er nivel de atencin del
sistema de salud provincial. Consta de varios subsistemas tales como: atencin mdica,
vacunatorio y SUMAR.
Entre sus beneficios podemos enumerar los siguientes:
Permitir el acceso rpido a los datos e informacin completa de los
usuarios del sistema sanitario.
Contribuir al relevamiento de los problemas y diagnsticos ms
frecuentes en la poblacin que consulta a los centros de salud, permitiendo el anlisis
epidemiolgico de los problemas comunitarios.
Mejorar y agilizar el trabajo administrativo y del equipo de salud.
Seguir el proceso de atencin y cuidado de los personas
independientemente del lugar donde consulte y la prctica realizada.
Agilizar y mejorar el reporte epidemiolgico de las enfermedades de
denuncia obligatoria.
Generar consolidados y reportes tales como: consultas mensuales por
efector y por profesional, cantidad mensual de controles de embarazo, nmero de
usuarios desnutridos.
Contribuir al registro provincial nominalizado de la poblacin
vacunada, que permite la construccin de indicadores como cobertura y otros.
Dar cuenta del trabajo realizado mediante la obtencin de registro de
las tareas realizadas por los profesionales de la salud de cada equipo.
Con respecto al tema de inmunizaciones el SICAP permite la generacin de un registro nico
de vacunacin en la provincia, con la nominalizacin de las vacunas para cada individuo (
nombre y apellido, DNI, tipo de Vacuna colocada, efector donde se inmuniz), lo que habilita
la construccin del historial de vacunas.

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Gua prctica de SICAP

Mdulo de inmunizaciones.

Cmo cargar una vacuna?

Entrando al mdulo VACUNATORIO y all seleccionando VACUNACIN, las opciones de
registro de vacunas son: REGISTRAR VACUNAS (para la carga diaria o constante) y
REGISTRAR HISTORIAL DE VACUNAS (para la carga diferida, peridica y/o centralizada).
Las pantallas de carga son similares, lo que difiere entre la primera y la segunda es que en
REGISTRAR VACUNAS la carga se va a guardar siempre pidiendo que se indique enfermero,
mientras que en la otra se pueden registrar dosis sin seleccionar personal de enfermera.
Una vez posicionados en la pantalla de registro, lo primero que se debe hacer es BUSCAR
PACIENTE, de este modo si ya figura la persona, lo nico que se realiza es ingresarle la dosis
correspondiente; en cambio si el DNI que se busca no est en el sistema se lo debe ingresar.
Con respecto a la bsqueda de personas, lo que se sugiere es que se inicie con el nmero de
documento; si no se encuentra, como segunda posibilidad de bsqueda, se solicita indicar
nombre y fecha de nacimiento o apellido y fecha de nacimiento. Estos procedimientos buscan
evitar la duplicidad de pacientes, de modo de encontrar a la persona si es que ya ha sido
ingresada previamente.
Cuando el paciente se encuentra cargado en la pantalla, se proceder a ingresar:
FECHA (se puede escribir con el teclado o se permite seleccionar con el calendario
desplegable: corresponde 10-02-2013 y no corresponde 10-02-13).
ORIGEN DE LOTE (DESCONOCIDO cuando es ignorado o LOTE CIRCULANTE cuando se conoce,
detallando el nmero de lote donde dice LOTE).
VACUNAS (se indica qu vacuna es).
PROGRAMA (si es por CAMPAA o por CALENDARIO REGULAR).
DOSIS PLAN (qu tipo de dosis es: primera, segunda, refuerzo, etc); y si fuera algn tipo
especfico de vacunacin (EMBARAZADA, POSPARTO, PERSONAL DE SALUD, etc).
Una vez sealados todos estos criterios, se puede guardar la carga de dos formas: SIGUIENTE
VACUNA MISMA PERSONA o SIGUIENTE VACUNA OTRA PERSONA.

Cmo doy de alta a una persona?

Esto se realiza cuando la BSQUEDA DE PACIENTES (explicada en el punto anterior) no arroja
ningn resultado y se indica ALTA PERSONA, debajo de una franja roja. Aqu se presenta una
pantalla, donde se completa: APELLIDO, NOMBRES, TIPO DE DOCUMENTO, NMERO DE

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DOCUMENTO, SEXO, FECHA DE NACIMIENTO, LOCALIDAD, DOMICILIO y CENTRO DE SALUD.

Luego de completar estos datos, se selecciona GUARDAR.

Cmo puedo ver las vacunas que registro?

Para visualizar las vacunas ingresadas o un carnet de una persona, se puede ir a
VACUNATORIO, all a VACUNACIN y luego a VER CARNET VACUNACION. Se busca el
paciente, una vez encontrado se selecciona y all se despliegan las vacunas que esa persona
tiene registradas. Tambin se puede optar por IMPRIMIR, lo cual nos va a traer un archivo en
PDF que contiene los datos personales y las vacunas cargadas de la persona seleccionada.

Cmo modifico una dosis ya cargada?

El SICAP nos da la posibilidad de poder modificar o eliminar una vacuna. Por razones de
seguridad, lo que se pretende es que dicha operacin puede hacerlo slo el que carg la
vacuna y no cualquiera que ingresa al sistema. De modo que si se trata de alguna persona
que est fuera de su alcance, la propuesta es que den aviso al Programa de Inmunizaciones
quienes vern las consideraciones del caso.
Si cuando estoy registrando una Hepatitis B a un recin nacido me equivoco en la fecha, lo
que debo hacer es lo siguiente: VACUNATORIO, ir a VACUNACIN y all a MODIFICAR
REGISTRO DE VACUNAS. Como siempre, se busca el paciente, una vez seleccionado, vern
que al costado derecho de la pantalla, hay una columna que indica MODIFICAR y otra que dice
ELIMINAR. Dependiendo del caso, cuando se modifica se puede corregir FECHA, DOSIS y/o
EFECTOR (para ello, se va a editar la parte de la pantalla que se elija) o sino, se elimina por
completo, luego de un breve procedimiento de confirmacin.

Cmo modificar un dato personal (nmero de DNI, Apellido, Fecha de Nac., etc.?
En caso de que se necesite corregir un dato especfico de una persona, hay que ir a
ACTUALIZACIONES (la primera columna desde el Men Principal) y all a PACIENTE. Una vez
encontrado, hay una opcin que dice MODIFICAR, seleccionar y editar la informacin que se
precise. Luego ACEPTAR.

Cmo hago para ver un reporte nominal de dosis aplicadas?

Este tipo de consultas lo que nos posibilita es un archivo con el carnet completo de los
pacientes (independientemente de donde se haya vacunado), no sirve para ver la carga y
vacunacin de un centro especficamente ni para consultar las aplicaciones hechas en un
efector. Se trata de obtener los carnets de vacunas de las personas adscritas a un
determinado centro de salud.

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Para poder ver los reportes nominales de dosis aplicadas, hay que ir a REPORTES, dentro de
VACUNATORIO y a REPORTES NOMINALES DE VACUNAS APLICADAS. All debemos indicar
VACUNA, AO DE NACIMIENTO y el EFECTOR. Luego seleccionar EXCEL.

Dnde estn los instructivos en SICAP?

Desde el men principal, ir a HERRAMIENTAS, all seleccionar DESCARGAS, donde podrn
obtenerse todas las descargas de archivos tiles del sistema.

Cuestiones generales de SICAP, vacunas a tener en cuenta:

Carga de HPV: en SICAP se encuentran disponibles las siguientes opciones de vacuna HPV:
- HPV OFICIAL BIVALENTE: son las vacunas entregadas por el Programa
Provincial de Inmunizaciones y que se aplican a nias nacidas entre el 2000 y el 2002.

- HPV OFICIAL CUADRIVALENTE: son las vacunas entregadas por el Programa

Provincial de Inmunizaciones y que se aplican a nias nacidas en el 2003.

- HPV GARDASIL: son las vacunas que trae el paciente y que adquiri en forma
privada.

- HPV CERVARIX: son las vacunas que trae el paciente y que adquiri en forma
privada.

Antigripal: cada vacuna antigripal anual es una Dosis nica, no REPETIDA, independiente de
las dosis anteriores.
Neumo 13: la dosis de los 12 meses se ingresa como REFUERZO, no como 3 dosis.
Paciente con tipo de documento, DNI: cuando se encuentran dos o ms ingresos de un mismo
paciente y hay uno que posee tipo de documento DNI y los dems REPETIDO, se hace el
ingreso de informacin (vacunas, prestaciones, etc) en el que dice DNI. Esto busca adoptar el
mismo criterio para todos los que empleamos SICAP, de modo que hay sectores que estn
trabajando en la depuracin y unificacin de datos.
Seleccin de PROGRAMA: Las vacunas que son del calendario se precisa tildar en donde dice
PROGRAMA, calendario nacional de vacunacin; si fuera campaa, se tilda la campaa
correspondiente. Debido a que si no se coloca nada el sistema lo registra como dosis aparte
(errneamente, cuando en verdad se trata de esquema regular) y no permite el clculo
automtico de la dosis siguiente, por lo que adems el sistema lo toma como dosis extra
siendo del esquema oficial.

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Tipo de vacunacin: tener en cuenta los tipos de vacunacin al momento de ingresar una
dosis, las opciones disponibles son embarazo post parto post aborto bloqueo personal
de salud personal esencial grupo de riesgo.
Importancia de datos personales: Es necesario completar la mayor cantidad de datos
posibles de cada paciente, domicilio, localidad, y si es un menor de edad, sus datos filiatorios.
Aspiramos a la calidad de la informacin, tratando de obtener la mejor informacin posible
de todos los que estn registrados en SICAP.
Alertas y novedades: Cuando haya noticias acerca de SICAP, del mdulo vacunas o cualquier
otro, se publican en un cartel amarillo, ni bien se ingresa al sistema. Solicitamos, puedan
tener en cuenta estas leyendas, porque son nuestras vas de comunicacin con quienes
diariamente emplean SICAP.
Adscripcin: es la operacin en SICAP que determina el lugar de referencia del paciente, un
dato muy importante tener en cuenta al momento de establecer las poblaciones de cada
lugar, las cantidades de insumos, el seguimiento personalizado en la comunidad, entre otros.
Para acceder a esta informacin, ir a Actualizaciones, en PACIENTE, se busca la persona y en
COBERTURA MDICA aparece el Centro de Salud de referencia. All mismo se puede modificar
en caso de que sea necesario.
ESAVI: estas notificaciones se pueden ingresar por SICAP, dentro del mdulo ATENCIN
MDICA, la ltima opcin es NOTIFICACIN ADVERSAS / ESAVI. All se indica primero el
paciente y luego se completa el formulario para luego ser guardado, lo cual ser enviado
simultneamente al personal que trabaja en esta seccin, para su conocimiento.
Dosis repetidas o carnet duplicados: si se detectan carnet duplicados o vacunas que
pertenecen al mismo paciente pero estn separadas en dos ingresos, se pueden notificar los
casos al programa provincial de inmunizaciones, donde se unificarn los carnet.

Algunos de los reportes ms importantes de inmunizaciones:

Reporte Nominal de Vacunas Aplicadas: es un reporte que muestra los pacientes adscriptos a
un centro de salud (por establecimiento, localidad, departamento), por vacunas a seleccionar
o pidiendo la planilla de menores de 2 aos, donde van a figurar el historial de vacunas hasta
los 18 meses. Puede ser opcional indicar ao de nacidos, como as tambin se pueden ver los
extramuro de modo nominalizados. IMPORTANTE: este reporte tiene en cuenta la adscripcin
del paciente independientemente de donde se aplic las vacunas. Desarrollemos un ejemplo
a modo de aclaracin: Mara Juarez fue dada de alta en el centro de salud Cabal de Santa Fe,
por lo cual est all adscripta, se hizo las vacunas de ingreso escolar en dicho centro de salud,
pero a los 11 aos las dosis de HPV se las coloc en el hospital Sayago, qu dosis van a
aparecer en este reporte? Todas, porque obtiene el total de las dosis aplicadas por paciente.

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Cuando se pide el reporte por establecimiento (C. S Cabal de Santa Fe) all va a estar
empadronada con sus vacunas, de lo contrario, si se pide el mismo reporte pero del hospital
Sayago, al no ser este su efector de adscripcin, no figurar en dicho reporte.

Reporte Nominal Mensual: Este reporte nos da la posibilidad de obtener los vacunados en un
mes determinado por centro de salud, nos arroja solo las vacunas aplicadas, por columna.
Indicamos el mes de inters y seleccionamos Por pacientes vacunados en el efector.

Reporte de Consultas Varias (Vacunacin):

Vacunas por grupo etario: Esta consulta muestra la cantidad de pacientes que se vacunaron
en el periodo de tiempo elegido por grupo etario, segn los criterios seleccionados. Los pasos
para generar la salida son:

o Elegir periodo de consulta (fecha inicial fecha final)

o Seleccionar lugar o zona de la consulta relacionada al efector.

o Indicar las vacunas, todas o seleccionar algunas.

o Definir grupo etario de las pacientes (grupo etario definido por nacin o generar grupo
etario)

o Consultar

Vacunas por dosis y tipo: Esta consulta muestra la cantidad de vacunas aplicadas por dosis y/o
tipo de vacunas en el periodo de tiempo elegido, segn los criterios seleccionados. Los pasos
para generar la salida son:

o Elegir periodo de consulta (fecha inicial fecha final)

o Seleccionar lugar o zona de la consulta relacionada al efector.

o Indicar las vacunas a consultar.

o Elegir las dosis a consultar.

o Si se desea, clickear los tipos especiales de vacunas.

o Consultar.

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Ejemplo de salida del reporte de consultas varias (vacunacin):

1. Filtros: sobre el reporte generado se pueden obtener informacin ms precisa.

El criterio de bsqueda es todo lo que comience con el texto ingresado.

2. Ordenar: presionando con el botn izquierdo del mouse sobre una columna se
ordena de forma ascendente o descendente los datos segn los resultados de esa
columna.

3. Pgina: muestra el N de pgina en la que se est actualmente. Cambiando este

nmero se puede ir a las distintas pginas del reporte.

4. Nmero de Resultados: indica la cantidad de resultados mostrados por pgina.

Cambiando este valor muestra ms o menos registros por pgina. Los valores a elegir
son 10, 20, 50 y 100. Por defecto 20.

5. Recargar Datos: si se aplicaron filtros o se orden por alguna columna, al

presionar este icono el reporte vuelve a los criterios originales de su generacin.

6. Exportto Excel: genera una salida en 37xcel del reporte, con los filtros
seleccionados.

7. ExporttoPdf: genera una salida en pdf del reporte, con los filtros seleccionados.

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Los grandes cmo del SICAP 2015:

Explorador de navegacin predeterminado: MOXILLA FIREFOX (cono azul con naranja)
Link del sistema: http://salud.santafe.gov.ar/sicap
Consultas y soporte del mdulo Inmunizaciones: 0342 4573714-15-58
santafevacuna@yahoo.com.ar

CAPTULO 6
INMUNIZACIONES

Tabla de Vacunas Obligatorias segn Calendario Nacional por ao de nacimiento 2016

Ao de
Nacimiento Vacunas Edad Dosis
2016

BCG + Hepatitis B RN 1
Quntuple / pentavalente 2-4-6 meses 3
Menor de 1 ao
Salk ( IPV) * 2-4 meses 2
Bivalente (OPV) 6 meses 1
Antineumoccica 13 valente 2-4 meses 2
Rotavirus 2-4 meses 2

Mayores de 6
meses y menores Desde los 6
Antigripal anual 12
de 2 aos meses

UN AO HEPATITIS A 1
CUMPLIDO TRIPLE VIRAL 1
ANTINEUMOCOCICA 13 1
Hepatitis A + Triple Viral + 12 meses 1
Menores de 2 Anti neumococica 13 valente
aos 1
Varicela 15 meses
15-18 meses 1
Quntuple + (bOPV)

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Ingreso escolar DPT + bOPV + T Viral > 5 aos 1

Triple bacteriana acelular > 11 aos

1
11 aos (dTpa)
+ > 11 aos
2
Nias VPH cuadrivalente ( 0-6 meses)

16 aos Doble adulto 16 aos 1

(dT)
Cada 10 aos Doble Adultos 1

La vacuna IPV se comenzar a usar desde 30 de abril para todo nio que INICIE
esquema de vacunacin Antipoliomieltica y tenga menos de 11 meses y 29 da

Fuente: Normas Nacionales de Vacunacin 2008 / Recomendaciones Nacionales de

Vacunacin 2012Ministerio de Salud de la Nacin Repblica ARGENTINA

Actividades en terreno:
Puede darse la necesidad de realizar la actividad llamada genricamente en terreno a partir
de un caso de investigacin que surja del propio centro de salud, o que el centro de salud sea
convocado a realizar la actividad por un caso investigado desde otra institucin, pero
domiciliado en el rea de cobertura del centro.
Para ello es imprescindible tener bien claro la patologa que se sospecha, de manera de
realizar la actividad especfica en cada caso.
Es importante antes de salir a terreno verificar los datos de adscripcin, filiatorios y de
vacunacin del caso en SICAP, tambin los del grupo familiar.
Por otro lado al finalizar las acciones cargar todos los datos recogidos en SICAP.
En general, lo que interesa es que la misma sea realizada en el menor tiempo posible, que se
registre la actividad:
1. Cantidad de personas evaluadas
2. Cantidad de carn controlados
3. Cantidad de carn completos
4. Cantidad de dosis aplicadas

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Para las* EFE (enfermedades febriles exantemticas: sospecha de sarampin o rubola) y

*SRC (sndrome de rubola congnita): Hay que revisar el estado vacunal de todos los
contactos domiciliarios, nios y adultos (entre 1 y 50 aos). Valorar si cada uno de ellos
presenta vacuna completa para la edad Triple o Doble Viral- (Dos dosis). Aplicar una dosis al
que no certifique esquema completo.
Interesa detectar e identificar embarazadas contactos.
Para SRC, el dato que habitualmente falta es el de vacuna previa de la mam, (TV o DV) por lo
que se pide hacer el esfuerzo en registrarlo.
Para Parotiditis, solo se pide confeccionar ficha ante un caso sospechoso en alguien que por
su edad debiera estar vacunado, no se realiza bloqueo con vacunas.

Para las *PAF (Parlisis Aguda Flccida): Hay que revisar el estado vacunal de todos los
contactos domiciliarios menores de 18 aos, y aplicar vacuna Sabin a aquellos en quienes no
se constate esquema completo para su edad.

Hepatitis A: Ante un diagnstico confirmado por laboratorio, se debe realizar serologa a los
contactos, siempre que sea posible, y aplicar vacuna a los identificados susceptibles:
1- Nios de 1 ao a 11 aos cumplidos (RN 2004 en adelante) debe verificar en el carnet de
vacuna, que tenga 1 dosis que le corresponde por calendario nacional, si no figura aplicar 1
dosis.
2- Nios mayores de 11 a 20 aos: debe verificar si tienen aplicada 1 dosis en carn de
vacuna si no consta aplicar 1 dosis.
3-Adultos: interrogar sobre antecedente de haber padecido la enfermedad, si la respuesta es
negativa y se trata de contacto estrecho de casos solicitar IgGpara hepatitis A.
Hepatitis B: Ante un diagnstico confirmado por laboratorio, se debe realizar serologa a los
contactos sexuales, siempre que sea posible, y aplicar vacuna a los identificados susceptibles.
1. En Nios (RN 2000 en adelante) se debe verificar en el carn de vacuna controlar que
cuenten con esquema de 3 dosis que corresponde por calendario nacional, si no figura aplicar
1 dosis.
2. Mayores de 13 aos: verificar si tienen esquema de 3 dosis, si no consta aplicar 1 dosis o
completar las dosis faltantes independientemente del tiempo transcurrido.
3. Adultos con antecedente de contacto sexual con el caso, interrogar sobre antecedente de
haber padecido la enfermedad, si la respuesta es negativa solicitar serologa (HBAgs) e iniciar
esquema de hepatitis B.
Coqueluche: Proteccin de los contactos: profilaxis antibitica. Administrar a todos los
contactos familiares y otros contactos cercanos cualquiera sea la edad o el estado

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inmunitario. Los antibiticos utilizados son los macrlidos. Proteccin de los contactos:
vacunacin. Vacunacin de una dosis de vacuna DPT a los contactos de casos sospechosos
cercanos menores de 7 aos de edad que no hayan recibido cuatro dosis de vacuna DPT, ni
una dosis de ella en los ltimos tres aos. 1 dosis dTpa para completar esquemas en mayores
de 7 aos.
MRC (monitoreo de rpida cobertura). Realizar bsqueda activa, la vacunacin casa por casa,
en refugios y comedores, especialmente en barrios donde las condiciones de vida son menos
propicias para la accesibilidad a los establecimientos de salud. Control de carn de
vacunacin en el medio familiar - completar la cobertura antipertussis de la poblacin segn
calendario.
Meta: 95% de cobertura en el 100% de los municipios del pas. Verificar: personal de salud
que asiste nios menores de 1 ao de edad: 1 dosis dTap ante esquemas incompletos,
continuarlo segn normas nacionales de vacunacin en funcin de la edad.
Vacunas: a los 2 meses 1 dosis con pertussis (pentavalente o, cudruple o, sxtuple), a los 4
meses la segunda 2 dosis con pertussis (pentavalente o, cudruple o, sxtuple), a los 6 meses
la tercer 3 dosis con pertussis (pentavalente o, cudruple o, sxtuple), a los 18 meses 4 dosis,
1er refuerzo (cudruple) o pentavalente. A los 6 aos 2do refuerzo (triple bacteriana). A los
11, 1 dosis triple acelular (dTpa).

Meningitis: Evaluar: En primer lugar si se trata de una meningitis viral seguir las
recomendaciones de prevencin de meningitis virales. Y en segundo lugar si se trata de una
meningitis bacteriana se deber conocer el agente causal. Esta informacin no siempre est
disponible en el primer da de internacin por lo cual deber existir una comunicacin fluida
con las autoridades de salud para conocer el diagnstico definitivo. Si la meningitis
bacteriana es producida por neumococo no existen medidas de prevencin para ofrecer a los
contactos (es decir no se debe dar ni antibiticos ni vacuna). Si la meningitis bacteriana es
por haemophilus tipo b existen medidas de prevencin para ofrecer a los contactos.
Vacuna: controlar el esquema de vacunacin (debe contar con las dosis adecuadas de vacuna
cudruple segn la edad, completndolo en el caso de los incompletos). Antibiticos:
independientemente de que tengan las vacunas completas o no deben recibir antibiticos a
los contactos de acuerdo con las recomendaciones. Si la meningitis bacteriana es por
Meningococo existen medidas de prevencin para ofrecer a los contactos. Si la meningitis
bacteriana es a germen indeterminado (es decir no se encuentra un agente en los cultivos),
no est indicado dar antibiticos a los contactos.

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En algunos casos la autoridad de salud podr recomendar el uso de antibiticos frente a un

caso de meningitis bacteriana que a pesar de no tener agente, por la clnica del nio sean
compatibles con meningitis a Meningococo o Haemophilus b.

Monitoreo de eventos adversos supuestamente atribuidos a vacunacin e inmunizacin

(ESAVIs) en la Pcia. de Santa Fe durante el ao 2015:
En la provincia de Santa Fe y desde el ao 2004, la Direccin de Promocin y Proteccin de la
Salud, a travs de Epidemiologa y Vacunas, la Direccin de Red de medicamentos y
Tecnologa Farmacutica desde el Programa Provincial de Farmacovigilancia (PPFV Sta. Fe) y
el equipo de salud de toda la provincia trabajan en forma conjunta en la notificacin y
monitoreo de ESAVIs.

ESAVI: Es todo aquel cuadro clnico que aparece despus de la administracin de una vacuna,
que podra o no estar relacionado con sta y que causa preocupacin. Si bien la definicin
denota una asociacin temporal (entre la administracin y el evento) no implica
necesariamente una relacin de causa-efecto con la vacuna o la vacunacin (por esto se
define supuestamente atribuido). La causalidad entre el evento y la vacunacin se
determina mediante una investigacin de caso.
La notificacin de ESAVIs en la provincia, ha ido en aumento, ao tras ao, debido al
compromiso del equipo de salud en el registro y seguimiento de estos casos. Esto se puede
observar en el grfico N 1, que registra la cantidad de ESAVIs recibidos desde el ao 2008
por el PPFV Sta. Fe hasta el ao 2015.

Grfico N 1: Cantidad de notificaciones por ao (perodo comprendido entre 2008-2015)

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Clasificacin de ESAVIs:
Se clasifica a los ESAVIs por causalidad y etiologa, en los siguientes tipos*:
Evento COINCIDENTE: Ocurre despus de la vacunacin pero no es causado ni por las
vacunas, ni por la vacunacin, responde a una relacin temporal (ocurre luego de la
administracin) pero no tiene relacin causa y efecto (Ej. Enfermedad producida por otra
etiologa).

Evento adverso RELACIONADO A LA VACUNA: Evento causado o precipitado por

una vacuna, pese a haber sido aplicada correctamente, debido a sus propiedades
inherentes o a sus componentes. (Ej. Presentacin, dentro de las 3 semanas
posteriores a la administracin de Candid #1 de: cefalea, decaimiento, mialgia, fiebre,
nuseas y/o vmitos).
Evento relacionado con un ERROR en la inmunizacin: Evento causado por un
error, durante el ciclo de utilizacin de una vacuna. Son causados por una
manipulacin, prescripcin o administracin inapropiada de la vacuna y por lo tanto, a
diferencia de los relacionados a la vacuna, son prevenibles. Todos los errores hayan
causado dao o no se deben notificar, a fin de trabajar en la prevencin para que los
mismos no vuelvan a ocurrir. (Ej. No respetar los intervalos recomendados entre dos
dosis de la misma vacuna).
Evento relacionado con la ANSIEDAD por la inmunizacin: El evento se produce
debido a la ansiedad respecto al acto de vacunacin en s. (Ejemplo: sncope vasovagal
en adolescentes luego de la vacunacin HPV).
Evento NO CONCLUYENTE: Ocurren posteriores a la administracin de la
vacuna, pero la evidencia disponible no permite determinar, ni descartar, la etiologa
del evento. (Ej. fallecimiento posterior a la administracin de la vacuna que no se
puede confirmar su relacin ni descartar que hubiese ocurrido por otra patologa).
Evento relacionado con un DEFECTO EN LA CALIDAD DE LA VACUNA: Est
relacionado con uno o ms defectos en la calidad de la vacuna incluyendo su
dispositivo de administracin tal y como fue provisto por el fabricante. Se deben
notificar los defectos de calidad y todas las circunstancias que se observan podran
mejorar la seguridad de la vacunacin, a fin de solicitar los cambios necesarios a los
fabricantes.

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Clasificacin segn intensidad y frecuencia:

Los errores programticos pueden o no desencadenar un evento adverso en el vacunado, se

considera SIN EVENTO ADVERSO la situacin que no ocasiona ningn evento. Aunque no
genere un evento adverso es importante notificar estos casos, ya que existen situaciones en
donde el mismo error puede llevar a la muerte en una nueva situacin, por lo tanto hay que
trabajar en la prevencin del error (Ej. error mortal, se inyecta errneamente insulina en vez
de la vacuna correspondiente).

Notificaciones recibidas en el ao 2015:

Grfico N 2: Distribucin de los tipos de ESAVIs recibidos en el ao 2015 segn causalidad

Eventos relacionados con errores en la vacunacin:

Estos eventos son prevenibles, y si bien en la gran mayora de los casos no ocasionan evento
adverso, puede llevar a una necesidad de monitoreo del vacunado, dosaje de anticuerpos,

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necesidad de revacunacin y otras circunstancias, por lo que se debe trabajar en evitar la

ocurrencia de estos errores.

Grfico N 3: Distribucin en la notificacin de errores programticos en la provincia desde el ao 2008

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Tipos de errores programticos, vacunas involucradas y recomendaciones:

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Eventos relacionados a la vacuna:

Grfico N 5: vacunas notificadas en los ESAVIS clasificados como relacionados a la vacuna.

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Tipos de eventos adversos graves y muy poco frecuentes, vacunas involucradas,

recomendaciones:

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NOTIFICADORES DEL PPFV STA. FE

Grfico N 6: Cantidad de notificaciones recibidas por nodo:

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Grfico N 7: Distribucin segn profesin de los notificadores del ao 2015

Se deben notificar todas las sospechas de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin

o Inmunizacin, an las que se encuentren descriptas en la bibliografa, dependiendo de su
intensidad (fundamentalmente moderada y grave).

Por ltimo recordar que la Notificacin de ESAVIs, desde el ao 2010 se puede realizar en
forma on line, ingresando directamente a:
http://salud.santafe.gov.ar/farmacovigilancia/reporteesavi.php
Tambin pueden realizarse desde el programa SICAP como se indica en las siguientes
imgenes:

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Se ingresa por DNI o datos del paciente y se abren las dos posibilidades de notificacin: de
Eventos adversos por Medicamento y de ESAVIs como lo muestra la siguiente captura de
pantalla:

RECOMENDACIONES PARA UNA MEJOR NOTIFICACIN DE ESAVIS.

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Se agradece a todos los notificadores por su permanente participacin en el monitoreo de ESAVI

en la provincia, demostrando su compromiso con la salud pblica.

CAPTULO 7
CAPACITACIN, EDUCACIN E INVESTIGACIN

Nuestros enfermeros como tutores docentes:

A los efectores de la red provincial asisten los estudiantes de las escuelas provinciales de
enfermera dependientes del ministerio de salud de la provincia de Santa Fe. Los mismos son
guiados en el proceso de enseanza aprendizaje por tutores docentes, ya sea en los centros
de salud o en los distintos servicios o reas de nuestros establecimientos sanitarios. Los
tutores son enfermeras profesionales con experiencia en el campo de la salud pblica.
A partir de Foucault20, entendemos por prcticas a la articulacin de lo que se dice, de lo
que se hace, de las reglas que se imponen y de las razones que se dan, de los proyectos y de
las evidencias. Toda prctica implica una accin. Las prcticas del conocimiento son un saber
hacer en un campo, en ste caso el campo de la salud. Podrn ser educativas, profesionales o
investigativas.
Desde la clnica ampliada las prcticas en salud son prcticas netamente sociales. Las
mismas no son una sumatoria de tcnicas; son construcciones que realiza el profesional de
la salud en el momento de actuar, procesos que surgen de la reflexin en la accin y para la
accin21.
Las enfermeras que ingresen al sistema sanitario podrn ser tutores docentes si as lo
quisieran. La tutora enfermera a travs de un proceso dinmico, histrico y poltico produce
un conocimiento complejo en salud mediante el cual determina el cuidado para la vida,
como un fenmeno que trasciende lo fsico y el enfoque asistencial. Luego de conocer el
campo terico especfico del rea de trabajo, desarrolla las prcticas profesionalizantes
articulando ambos saberes. El espacio tutorial tiene como objetivo facilitar el desarrollo
integral y continuo del estudiante, personalizar la educacin superior, fomentar el
pensamiento crtico y la autonoma de los educandos; aplicando los conocimientos tericos a
los escenarios reales donde suceden la vida, la enfermedad y la muerte.

20
Michael Foucault, filsofo francs, historiador, psiclogo y terico social.
21
Tutoras. Documento nico. Residencias de la Salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe.

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Investigacin y capacitacin permanente:

Es necesaria la capacitacin y entrenamiento permanente de la enfermera profesional, ya
sea en servicio o fuera de l. El desarrollo terico de la enfermera ha propiciado la evolucin
de su conceptualizacin.
Se hace necesario potenciar y acompaar la investigacin en enfermera. La misma tiene 3
propsitos que la hacen indispensable: sirve para delimitar las bases cientficas del
conocimiento para la prctica, para construir la disciplina (delimita el objeto de estudio y lo
describe, analiza, lo explica); y para garantizar la formacin de los profesionales
En los siguientes link encontrars algunos marcos legales que ordenan nuestras prcticas
desde la perspectiva de derechos:
Derechos del paciente2009
http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/160000164999/160432/norma.htm

Modificatoria 2012 http://www.infoleg.gov.ar/infolegInternet/anexos/195000-199999/197859/norma.htm

Parto humanizado Derechos de Padres e Hijos durante el proceso de Nacimiento

https://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/download/121698/602034/file/ley_25929%20Parto%20hu
manizado.pdf

De proteccin integral para prevenir, erradicar y sancionar la violencia contra la mujer (entre
ellas la obsttrica)
http://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/download/198622/963669/file/Ley%20Provincial%20N%C2
%BA%2013348%20de%20protecci%C3%B3n%20integral%20para%20prevenir,%20sancionar%20y%20erradi
car%20la%20violencia%20contra%20las%20mujeres.pdf

Ministerio de Salud Provincia de Santa Fe

http://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/view/full/115466/(subtema)/93802

Puede buscar para descargar en telefona mvil Google play apps calendario de vacunacin
Gobierno de Provincia de Santa Fe

Ministerio de Salud de la Nacin

http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/46-ministerio/184-calendario-nacional-de-
vacunacion-2014

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