Este documento presenta los principales protocolos de resonancia magnética y hallazgos para el estudio de pacientes con epilepsia. Revisa los objetivos de diferentes secuencias de RM como FLAIR, T1 y T2 para detectar sustratos patológicos comunes como esclerosis del lóbulo temporal, malformaciones del desarrollo cortical, anomalías vasculares y neoplasias. También analiza otros trastornos como la encefalitis de Rasmussen y el complejo de esclerosis tuberosa.
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Este documento presenta los principales protocolos de resonancia magnética y hallazgos para el estudio de pacientes con epilepsia. Revisa los objetivos de diferentes secuencias de RM como FLAIR, T1 y T2 para detectar sustratos patológicos comunes como esclerosis del lóbulo temporal, malformaciones del desarrollo cortical, anomalías vasculares y neoplasias. También analiza otros trastornos como la encefalitis de Rasmussen y el complejo de esclerosis tuberosa.
Este documento presenta los principales protocolos de resonancia magnética y hallazgos para el estudio de pacientes con epilepsia. Revisa los objetivos de diferentes secuencias de RM como FLAIR, T1 y T2 para detectar sustratos patológicos comunes como esclerosis del lóbulo temporal, malformaciones del desarrollo cortical, anomalías vasculares y neoplasias. También analiza otros trastornos como la encefalitis de Rasmussen y el complejo de esclerosis tuberosa.
Este documento presenta los principales protocolos de resonancia magnética y hallazgos para el estudio de pacientes con epilepsia. Revisa los objetivos de diferentes secuencias de RM como FLAIR, T1 y T2 para detectar sustratos patológicos comunes como esclerosis del lóbulo temporal, malformaciones del desarrollo cortical, anomalías vasculares y neoplasias. También analiza otros trastornos como la encefalitis de Rasmussen y el complejo de esclerosis tuberosa.
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RM en el paciente con
Epilepsia Protocolos de estudio Principales hallazgos
Prof. Adj. Dr. Nicols Sgarbi
Departamento Clnico de Radiologa Hospital de Clnicas Objetivos Didcticos Revisar los protocolos de estudio de uso ms frecuente en RM del paciente con epilepsia, y la importancia y utilidad general de cada secuencia
Destacar los elementos clave en el diagnstico por
RM del paciente con epilepsia del lbulo temporal
Analizar los aportes de la RM en los sustratos
patolgicos ms frecuentes del paciente con epilepsia Conceptos Generales Elevada frecuencia
Clasificacin clnica vs Anlisis Imagenolgico
Caractersticas evolutivas
Respuesta teraputica Aportes de la RM Excelente herramienta en la deteccin y anlisis de sustratos anatmicos
Su relacin costo/beneficio depende de mltiples
factores sobre todo la poblacin de estudio: Pacientes con 1 crisis: 15% de estudios patolgicos Nios con epilepsia: 13% de anomalas anatmicas Epilepsia refractaria: 85% de patologa estructural
Escasos aportes y beneficio en pacientes con Epilepsia
idioptica generalizada Aportes de la RM Estudio de eleccin en el paciente con epilepsia
Utilidad: Detectar sustrato anatmico pasible de tratamiento Elaboracin diagnstica de una etiologa/sndrome Relaciones anatmicas y funcionales Complicaciones/resultados del tratamiento quirrgico
Para obtener los mejores resultados debe obtenerse
una estudio de CALIDAD DIAGNSTICA Protocolos de RM Mltiples secuencias pueden ser utilizadas aunque cada una tiene sus alcances y limitaciones
La mayora de los protocolos genricos de estudio de
rutina del crneo se consideran sub-ptimos para detectar sustratos anatmicos
Parmetros ptimos incluyen:
Orientacin de los planos de corte Espesor de corte Secuencias utilizadas Protocolos de RM Secuencias: FLAIR: cambios en intensidad de seal SE T1 de alta resolucin y 3-D: estudio anatmico multiplanar Secuencias IR/STIR: diferenciacin SG/SB Gadolinio Difusin: Focos epileptgenos Ninguna de estas Tractografa modalidades se Espectroscopa utilizan de rutina Tcnicas funcionales (BOLD) Epilepsia en Imgenes Mltiples alteraciones anatmicas pueden ser el sustrato patolgico: Alteraciones del hipocampo Malformaciones del desarrollo cortical Anomalas o malformaciones vasculares Neoplasias Evaluacin Sistemtica: Miscelneas: H: Hamartoma Hipotalmico Gliosis H: Hipocampo Trauma H: Heterotopa A: Anomalas superficiales Infecciones L: Lesiones obvias Otras Esclerosis Tmporo-mesial Alteracin limitada al sistema lmbico y sus estructuras ms anteriores (hipocampo)
Prdida neuronal y gliosis asociada
La mayora de los pacientes tienen historia previa
de compromiso cortical: Infeccin del sistema nervioso Trauma encfalo craneano Convulsiones febriles en la infancia Esclerosis Tmporo-mesial Sustrato epileptgeno ms frecuente hallado en series quirrgicas
Hallazgos en RM: Atrofia y alteracin de la intensidad de seal Signos menores: Prdida de la estructura anatmica normal Prdida de la anatoma normal de la cabeza hipocampal Atrofia del cuerpo mamilar y frnix ipsi-lateral Dilatacin del asta temporal del mismo lado
Sensibilidad de RM en el diagnstico de ETM:
Anlisis cualitativo 80-90% Anlisis cuantitativo (volumetra) 95% Alteraciones del desarrollo cortical En pacientes evaluados para ciruga de epilepsia: 10-50% de pacientes en edad peditrica 4-25% de pacientes en edad adulta
Bsqueda gentica de signos orientadores:
Alteraciones del espesor cortical Anomalas morfolgicas de los surcos y gyros Alteraciones de la interfase SG/SB Alteraciones superficiales de la intensidad de seal Bandas/lneas radiales de SB Ubicacin anmala de la SG Hendiduras con seal del LCR Displasia Cortical Trastorno del desarrollo cortical con proliferacin anmala de neuronas o clulas gliales sumado a alteraciones de la apoptosis (organizacin)
Proliferacin anmala de tipo no neoplsico aunque
con poblaciones celulares atpicas
Diagnstico complejo con diversos aportes de la RM
Distintos subtipos: clasificacin de Palmini
Heterotopa de SG Localizacin anmala de SG producida por la interrupcin de los fenmenos de migracin
Puede ser congnito o adquirida
Bsqueda de focos aislados o confluentes de SG en
localizacin no habitual
Elemento clave: no se calcifican ni realzan con el
Heterotopa en Banda Localizacin anmala de SG producida por la interrupcin de los fenmenos de migracin
Trastorno ligado al cromosoma X
Aspecto tpico: Doble corteza
Algunos autores la integran al complejo
agiria/paquigiria Lisencefalia Trastorno autosmico recesivo de la migracin neuronal que produce un encfalo liso
Clasificacin en 5 variedades: Tipo I: complejo agiria/paquigiria Tipo II: sndrome Walker-Warburg Tipo III: microcefalia vera Tipo IV: micro-encfalo radial Tipo IV: polimicrogiria difusa Agiria/Paquigiria Trastorno del espectro de las alteraciones de la migracin difcil de diferenciar en algunos casos de la lisencefalia incompleta
El aspecto es similar a la lisencefalia:
Aspecto en reloj de arena Desarrollo variable de la fisura silviana Desarrollo variable de gyrus y surcos Anomalas vasculares Aproximadamente 5% en el total de pacientes
La RM es clave en su diagnstico: T2 engrosamiento focal de gyrus FLAIR aumento subcortical de la seal No hay realce significativo con el contraste
Aportes significativos de nuevas modalidades:
MRS: aumento de mI y glutamina/glutamato PET: zonas hipometablicas Sturge Weber Sndrome neuro-cutneo, congnito, espordico
Angiomatosis encfalo trigeminal
Epilepsia temprana e intratable es la forma de presentacin
ms frecuente
MR muestra los hallazgos tpicos de estos casos:
Angiomatosis pial a predominio parieto-occipital Calcificaciones corticales (mejor observadas en TC) Aumento de tamao del plexo coroideo homolateral al angioma Atrofia del hemisferio homolateral al angioma Alteraciones del globo ocular homolateral al angioma Complejo Esclerosis Tuberosa Sndrome hereditario, tumoral, hamartomatoso, con compromiso multi-orgnico
Hallazgos generales: Astrocitoma subependimario clulas gigantes (15%) Tberes corticales/subcorticales (70-95%) Lesiones de SB siguiendo lneas de migracin Conclusiones Elevada frecuencia de estudios de RM en pacientes con epilepsia o crisis
