Neumonia Por Aspiración

NEUMONIAS POR ASPIRACION
Y
NEUMONITIS QUIMICA
Dr. ESTEBAN VINTIMILLA ORDEZ

CATEDRA DE NEUMOLOGIA
UACQS UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

DEFINICION:
Es la inhalacin de contenido orofaringeo o gstrico
dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo
NEJ 2001
Historia
Fue descrito en l946 por

Mendelson, en pacientes
obstetricas, que se
sometian a procedimientos
bajo anestesia.
Hizo estudios en conejos

sobre la lesin pulmonar
inducida por acido
clorhdrico.
Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000

EPIDEMIOLOGIA:
Se reporta del 5 al l5%

Es un diagnstico del total de casos de
diferencial. neumonas
comunitarias.
Se asocia
principalmente a
Forma parte de
padecimientos que
complicaciones
cursan con
anestsicas.
alteraciones
neurolgicas
NEJ 2001/Crit Care 2000

Fisiologia de la deglucion
Ascenso del paladar farngeo hacia arriba y

atrs
Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas

vocales
Desplazamiento del bolo alimenticio hacia

la hipofarnge y tercio proximal de esfago
ETIOPATOGENIA
I.- Depresin de la proteccin refleja.
II.- Alteracin de las estructuras anatmicas.
III.- Causas iatrognicas.
Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001

CLASIFICACION
Neumonitis por aspiracin
(Sndrome de Mendelson)
Neumona por aspiracin
Neumona lipoide.
Absceso Pulmonar
Fibrosis Intersticial crnica
NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II

CLASIFICACION: Lquidos no txicos
Lquidos txicos
Material slido
Material contaminado
Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed

NEUMONITIS Es la lesin aguda pulmonar

posterior a la inhalacin o
POR regurgitacin del contenido
ASPIRACION gstrico.
Generalmente ocurre en personas con alteraciones de

de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas,
EVC, TCE,o procedimientos anestsicos
Puede presentarse durante el sueo en sujetos

normales o por alteraciones anatmicas
Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001

pH gstrico por debajo de 2.5

Volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso
El resultado final es la presencia de una

quemadura del rbol traqueobronquial.
New Eng J. 2001

produccin de
FNT alfa e IL 8
Migracin e
infiltracin de
neutrfilos
Inactivacin de
lquido
surfactante
Dao a
Neumocitos tipo
1
Lesin epitelial
Lung Disease/NEJ 2001

FISIOPATOLOGIA:
BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000

CUADRO CLINICO
Tos
Disnea
Cianosis
Sibilancias
Hipotensin
Hipoxemia
DIAGNOSTICO
Antecedentes
Exploracin fsica
Examen de la orofarnge.
Laboratorio y Gabinete
New Eng J 2001

TRATAMIENTO
Mantener via area permeable.
Adecuados suplementos de oxgeno.
Broncodilatadores
Esteroides (?)
Antibioticos (?)
New Engl. J 2001

ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO
Es la aspiracin de secresiones
colonizadas provenientes de la
orofaringe, que se presenta en
pacientes con alteraciones funcionales.
BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000

Se presenta en personas de la
tercera edad con mayor frecuencia.
Generalmente son eventos no

presenciados.
Se asocian a factores de riesgo:

utilizacin de procedimientos
invasivos, infecciones dentarias,
inmunocompromiso, etc.
LungDisease/ NEJ 2001

NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumona bacteriana aspirativa:
Infeccin por bacterias en general menos virulentas,

prima-riamente anaerobios y estreptococos, que
constituyen la flora normal en un husped susceptible a
la aspiracin.
A nivel de cuidados terciarios e intrahospitalario
aparecen cada vez ms frecuentemente grmenes
agresivos
NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumona bacteriana aspirativa: grmenes
Bacilos gram negativos
Bacteroides
Fusobacterium
Peptoestreptococo
Peptococo
Bacilos gram positivos
Clostridium
Lactobacilus
Actinomyces
La flora bacteriana ms encontrada fue S. Pneumoniae,

H. Influenzae, S Aureus.
Raramente se encuentra anaerobios.
La lesin pulmonar se debe al proceso inflamatorio

desencadenado por las bacterias.
New Eng. Journal. 2001

Cuadro clnico
Tos
Taquipnea
Fiebre
Expectoracin abundante
Mal estado general

DIAGNOSTICO
Antecedentes
Exploracion
Radiologa fsica.
Crit care l999/Lung disease 3a Ed

Levofloxacino Moxifloxacino
400 mg c/12
1-2 gr/da hrs
Piperacilina-
Clindamicina
Tazobactam o
600 mc c/8 h
Imipenem
NEUMONITIS QUIMICA
Neumona por hidrocarburos.
Neumona lipodica
NEUMONIA POR HIDROCARBUROS
Se observa en
infantes
Ingesta accidental
Productos de
Sustancias
frecuentes: Keroseno Trementina limpieza
domstica
Puese presentarse
como enfermedad
ocupacional.
Lung Disease 3a Ed.

Se caracteriza por lesin directa

epitelia a nivel de la mebrana
basal
Liberacin de celulas
inflamatorias y edema
intersticial y dao alveolar
La lesin se resuleve en poco

tiempo y tiene un pronstico de
resolucin satisfactoria
Su diagnstico es clnico
Radiolgicamente con lesiones localizadas

caracteristicamente en lbulos inferiores
El manejo es a base de oxigenoterapia,

antibiticos, medidas generales
NEUMONIA LIPOIDICA
Produce una reaccin

Est causada por la
inflamatoria difusa,
aspiracin de
con lesin de la Se presenta en nios
materiales oleosos
membrana alveolo- y en adulto mayor.
orgnicos e
capilar, que
inorgnicos,
evoluciona a fibrosis.
Radiolgicamente con un patrn

acinar, localizado en lbulos
superiores
Se realiza bsqueda de macrfagos

con material graso y tincin de
Sudn
Tiene complicaciones a largo plazo,

pero asintomtico
NEUMONIA ASPIRATIVA
Infiltrados en lbulos
inferiores (sentado) o
segmentos superiores de
los lbulos inferiores o
posteriores de los lbulos
superiores (decbito
supino) dentro de las 2
hs. de la aspiracin

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Dr. ESTEBAN VINTIMILLA ORDEZ

UACQS UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

Fue descrito en l946 por

Hizo estudios en conejos

Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000

Se reporta del 5 al l5%

NEJ 2001/Crit Care 2000

Ascenso del paladar farngeo hacia arriba y

Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas

Desplazamiento del bolo alimenticio hacia

I.- Depresin de la proteccin refleja.

II.- Alteracin de las estructuras anatmicas.

III.- Causas iatrognicas.

Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001

Neumona por aspiracin

Fibrosis Intersticial crnica

NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II

CLASIFICACION: Lquidos no txicos

Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed

NEUMONITIS Es la lesin aguda pulmonar

Generalmente ocurre en personas con alteraciones de

Puede presentarse durante el sueo en sujetos

Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001

pH gstrico por debajo de 2.5

El resultado final es la presencia de una

New Eng J. 2001

Lung Disease/NEJ 2001

BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000

New Eng J 2001

Adecuados suplementos de oxgeno.

New Engl. J 2001

BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000

Generalmente son eventos no

Se asocian a factores de riesgo:

LungDisease/ NEJ 2001

Neumona bacteriana aspirativa:

Infeccin por bacterias en general menos virulentas,

La flora bacteriana ms encontrada fue S. Pneumoniae,

Raramente se encuentra anaerobios.

La lesin pulmonar se debe al proceso inflamatorio

New Eng. Journal. 2001

Mal estado general

Crit care l999/Lung disease 3a Ed

Neumona por hidrocarburos.

Lung Disease 3a Ed.

Se caracteriza por lesin directa

La lesin se resuleve en poco

Radiolgicamente con lesiones localizadas

El manejo es a base de oxigenoterapia,

Produce una reaccin

Radiolgicamente con un patrn

Se realiza bsqueda de macrfagos

Tiene complicaciones a largo plazo,

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