Torsion Uterina

Dentro de las patalogias que pueden presentarse en la yegua gestante,
la torsin uterina se presenta con cierta frecuencia. Es una afeccin

grave, que si no se soluciona conducir a la muerte de la yegua y por
supuesto del feto, si se encuentra gestante.
La torsin uterina se presenta en yeguas gestantes, normalmente a partir

del 7 mes de gestacin, cuando el feto ocupa el total del cuerpo
uterino y uno de los cuernos y mas raramente se puede presentar en
yeguas ya paridas, que todavia mantienen clara asimentra en el
tamao de ambos cuernos uterinos, por tanto lo veremos no mas 45
60 dias postparto.
La enfermedad se manifiesta de forma brusca, con idntica

manifestacin que si se tratara de un clico de intensidad elevada. Nos
encontramos ante uno de los denominados falsos clicos, ya que el
peciente manifiesta dolor abdominal, pero realmente el problema
asienta en vsceras no digestivas.
Las torsiones uterinas moderadas en fase temprana no alteran los

parmetros del lquido peritoneal. Sin embargo, los casos de larga
duracin o las torsiones severas producen cambios significativos en el
color, concentracin de protenas y nmero de clulas presentes en el
lquido abdominal. Un recuento de glbulos blancos que excede las
10.000 clulas/l, y una concentracin de protenas que supera los 3g/dl
junto con un aumento importante de glbulos rojos, son hallazgos
tpicos compatibles con isquemia visceral.
En estos casos la ecografa transabodominal puede ser de ayuda para

evaluar las condiciones de la pared uterina.
Cuando se detectan estas anormalidades en el lquido peritoneal, se
recomienda realizar una laparatomia para evaluar el grado de necrosis
o isquemia de la pared uterina (Frazer, 2003a).
Los casos de peor pronstico, con torsiones completas, o despus de

demasiado tiempo de evolucin, pueden conducir a la rotura uterina o
a la isquemia completa del tero, y en esos casos la nica opcin de
supervivencia pasa por la histerectoma.
Se han descrito diferentes tcnica, conservadoras y quirrgicas para

corregir la torsin uterina. Vandeplassche (1993) public resultados
satisfactorios al manipular el feto a travs del crvix durante el parto.
Wichtell et al. (1988) describieron xitos utilizando una tcnica en la cual
se somete el animal a anestesia general y se hace rodar sobre el
flanco. En casos mas graves, con evidencias clnicas de isquemia
uterina, la correccin de la torsin solo puede resolverse por medios
quirrgicos, realizando una laparotoma por el flanco o una
laparotoma por la lnea media con posterior ovariohisterectoma, y
tambin ha producido buenos resultados (Doyle et al., 2002).
Nosotros hemos tenido xito con maniobras de rotacin de la yegua

bajo anestesia general realizada en campo, tanto en yeguas preadas
como vacas.
Los signos clnicos sern variables, dependiendo del grado del

compromiso vascular que la torsin est provocando en la irrigacin
uterina.
Las yeguas manifiestan en general dolor intenso, que responde mal a la

analgesia, pero a veces estn deprimidas con escasa manifestacin
dolorosa. Siempre hay taquicardia, variable distensin abdominal,
aumento de frecuencia respiratoria y tiempo de relleno capilar
aumentado.
En el examen rectal encontraremos extrema dificultad para realizar la

exploracin e introducir el brazo. Esta situacin puede interpretarse
errneamente como alteracin de la anatoma por timpanizacin, pero
en estos casos lo que encontramos es la imposibilidad fisica de avanzar
con el brazo y eso dato debe ponernos sobre la pista.
Si decidimos explorar a la yegua por via vaginal, percibiremos parecidas

desituaciones anatmicas, el cervix no se encuentra en su sitio y la luz
vaginal se aprecia colapsada. Este dato refuerza el anterior, pues en
una yegua timpanizada por acmulo de gas en intestino grueso y ciego
podemos encontrar una muy dificil exploracin rectal, pero no de
deberamos encontrar alteraciones de posicin de vagina y cervix.
Solemos encontrar en casi todos los casos una asimetra en los labios
vulvares. Suele aparecer uno de los labios congestivo, edematoso y
normalmente se aprecia tambin algo de edema declive. Este signo,
que perciberemos en la inspeccion externa del aparato genital, puede
pasar inadvertido sino seguimos las pautas de la propedetica clnica,
(lo primero siempre ver y para ello mirar, y despus palpar) puede ser el
detalle que nos haga confirmar el diagnstico.
Tumefaccin y edema perivulvar asimtrico en yegua gestante de 7 meses con torisin uterina
En la foto de la izquierda se aprecia el notable edema en la mucosa vulvar del lado derecho y b como se
ha normalizado despus del tratamiento de rotacion bajo anestesia.
Para tratar de explicar la patogenia y el tratamiento nos apoyaremos en

grficos que nos ayuden a imaginar la situacion del tero vaco y
gestante y de que manera se produce la rotacin de la que hablamos.
En este esquema apreciamos la disposicin del ligamento ancho en la yegua no gestante.
El tero de las yeguas tiene forma de T o de Y, formado por un cuerpo y

dos cuernos, que se continan a travs de las trompas de Falopio hasta
los ovarios. La conexin del cuerpo uterino con la vagina se realiza a
travs del crvix.
Los cuernos se ubican en la cavidad abdominal. Miden entre 16 y 20

centmetros.
El cuerpo se ubica parte en la cavidad abdominal y en parte en la

cavidad plvica y es aplanado dorso - ventralmente. Mide entre 20 y 22
centmetros.
El tero se encuentra fijado a la porcin dorsal de la cavidad

abdominal, por medio del ligamento ancho del tero.
La cara externa de los ligamentos anchos, forman un repliegue

denominado ligamento redondo, el cual se une al peritoneo parietal
por encima del anillo inguinal interno.
Las torsiones uterinas se producen alrededor del eje longitudinal del

tero, torsionndose ambos ligamentos anchos.
En este esquema vemos la disposicin de los ligamentos anchos, derecho e izquierdo, de diferentes colores,
sosteniendo un tero de unos 7 meses de gestacin.
Cuando el tero se torsiona en direccin contraria a las ajugas del reloj,

el ligamento ancho derecho lo encontraremos situado hacia la
izquierda. Se palpan ambos ligamentos como uno solo, del lado
izquierdo. Se puede producir tambin en sentido contrario.
Torsin de derecha a izquierda. Palpacin en el lado izquierdo del ligamento ancho derecho.
Cuando la torsin supera los 280 existe una imposibilidad fsica de

introducir la mano por via rectal, pues la luz del recto se encuentra
obliterada.
Debemos una vez realizado el diagnstico valorar al paciente y decidir

la terapia a realizar. Nos ayudar a tomar estas decisiones el estado
general del paciente y eventualmente una abdominocentesis.
Si tenemos xito con las maniobras de rotacin, los resultados son visibles
de forma muy rpida y expectacular, por lo que recomendamos
intentar la maniobra siempre que el estado de la yegua no sea
especialmente comprometido.
Para realizar las maniobras de rotacin, buscaremos un sitio con
moderada inclinacin, y se proceder al derribo farmacolgico de la
yegua. Usamos un protocolo de induccin anestsica rutinario, con
xilacina + ketamina o detomidina + propofol a dosis habituales.
Con la yegua en el suelo se procede a realizar una rotacin de 360

grados de la yegua, traccionando de ella desde cabeza, manos y
posteriores. La direccin en que se debe rotar a la paciente se decide
despus de definir en nuestro examen la direccin de la torsin.
Aprovechando ligera pendiente del terreno se realiza el volteo de la yegua de derecha a izquierda.
Esta maniobra es mucho mas exitosa que la descrita para

desplazamientos a atrapamientos intestinales, como el nefroesplnico.
En el caso del tero, la asimetra de los cuernos uterinos y el peso del
feto, hacen que haya una tendencia fcil a la restauracin de la
posicin normal.
Cuando la yegua se despierta y se levanta, en caso de xito

comprobamos la mejora de forma muy rpida y apreciamos la
paulatina vuelta a la normalidad de los parmetros vitales, la
disminucin del edema de vulva y vestbulo vaginal, as como la notable
diferencia en la palpacin rectal y vaginal.
Terminada la maniobra tratamos de sujetar a la yegua con los mnimos estmulos externos, ruidos, palmadas
etc., tratando de que la levantada se retrase lo mas posible y por tanto de la forma mas segura y eficiente.
En la foto superior se aprecia la severa edematizacin de la regin vulvar, aprecindose que dicha
inflamacin no es simtrica. Este caso se corresponde a una yegua con un potro nacido hace dos meses. No
es frecuente que el edema vulvar sea tan evidente, que depender del grado de torsin y del tiempo
transcurrido.
Estas fotos se han realizado nada mas levantarse la yegua unos 25 minutos despus de haber realizado la
maniobra de rotacin. La foto de la izquierda es inmediata a la recuperacin anestsica y la de la
derecha, que ya se aprecia notablemente menos inflamada , se realiz diez minutos ms tarde.
En parecida secuencia podemos apreciar como va desapareciendo el edema y la asimetra vulvar y
perivulvar
La yegua se encontraba inicialmente con mucho dolor, teniendo que

realizar el sondaje gstrico con ella en el suelo.
La expresin de la yegua nada mas despertar ya era de tranquilidad y

la distensin abdominal se ha reducido.
Autores: lvaro Vzquez /Pablo Adrados
EQUISAN Veterinaria Equina Integral

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la torsin uterina se presenta con cierta frecuencia. Es una afeccin

La torsin uterina se presenta en yeguas gestantes, normalmente a partir

La enfermedad se manifiesta de forma brusca, con idntica

Las torsiones uterinas moderadas en fase temprana no alteran los

En estos casos la ecografa transabodominal puede ser de ayuda para

Los casos de peor pronstico, con torsiones completas, o despus de

Se han descrito diferentes tcnica, conservadoras y quirrgicas para

Nosotros hemos tenido xito con maniobras de rotacin de la yegua

Los signos clnicos sern variables, dependiendo del grado del

Las yeguas manifiestan en general dolor intenso, que responde mal a la

En el examen rectal encontraremos extrema dificultad para realizar la

Si decidimos explorar a la yegua por via vaginal, percibiremos parecidas

Para tratar de explicar la patogenia y el tratamiento nos apoyaremos en

En este esquema apreciamos la disposicin del ligamento ancho en la yegua no gestante.

El tero de las yeguas tiene forma de T o de Y, formado por un cuerpo y

Los cuernos se ubican en la cavidad abdominal. Miden entre 16 y 20

El cuerpo se ubica parte en la cavidad abdominal y en parte en la

El tero se encuentra fijado a la porcin dorsal de la cavidad

La cara externa de los ligamentos anchos, forman un repliegue

Las torsiones uterinas se producen alrededor del eje longitudinal del

Cuando el tero se torsiona en direccin contraria a las ajugas del reloj,

Cuando la torsin supera los 280 existe una imposibilidad fsica de

Debemos una vez realizado el diagnstico valorar al paciente y decidir

Con la yegua en el suelo se procede a realizar una rotacin de 360

Esta maniobra es mucho mas exitosa que la descrita para

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