}TRABAJO DE PARTO

Periodo desde el inicio de las contracciones uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsión de la placenta.

El trabajo de parto se dx clínicamente por la presencia de contracciones uterinas dolorosas y regulares que se
incrementan de frecuencia e intensidad y están asociadas con borramiento y dilatación cervical progresiva.
Asociadas a contractilidad miometrial, pasando de contracciones irregulares (Larga duración y baja
frecuencia) a regulares (Alta frecuencia e intensidad).

Situación: Es la relación del eje longitudinal del feto con el de la madre

 Longitudinal (99%) Única que tiene indicación de parto vaginal.
 Transversa: Fac. riesgo para presentarla: multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías uterinas
 Oblicua: ángulo de 45° es inestable y siempre se transforma en longitudinal o transversa durante el trabajo
de parto

Presentación: Aquella porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro el
conducto del parto o pelvis materna. Se percibe a través del cuello uterino en la
exploración vaginal. Según la situación, puede ser:
 En la situación longitudinal: la cabeza (cefálica) o la pelvis (Pélvica: puede
ser 1. franca, 2. completa 3. Incompleta 4. podálica)
 En la transversa, la parte que se presenta es el hombro.

Actitud o postura fetal: Relación entre las partes del feto. En los últimos meses del embarazo, el feto asume
una masa ovoide que se ajusta con la forma irregular de la cavidad uterina, se pliega o dobla sobre sí mismo,
el dorso se hace notoriamente convexo; la cabeza muy flexionada de modo que el mentón entra en contacto
con el tórax. Los muslos están flexionados sobre el abdomen; las piernas están dobladas en las rodillas y los
arcos de los pies descansan sobre las caras anteriores de las piernas. Esa postura es producto de la forma
de crecimiento del feto y su acomodación dentro de la cavidad uterina. Si el feto pierde su actitud normal se
puede presentar una distocia

Variedad de posición fetal: Punto de reparo. Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la
presentación con respecto al lado derecho o Izquierdo del conducto del parto. Vértice, sincipusio, frente, cara.
Casi 66% de las presentaciones de vértice se encuentran en la variedad occipital antero - izquierda y 33% en
la derecha.

1. Presentación vértice, el punto de reparo es el occipucio. En el tacto se toca la fontanela posterior.

En la fontela posterior se palpan 3 suturas, es pequeña, colapsada y tiene forma de triangulo

2. Presentación de sincipucio, el punto de reparo es el bregma o fontanela anterior. (Es transitoria)

En la fontela anterior se palpan 4 suturas, es grande, depresible, tiene forma de rombo

3. Presentación de frente, el punto de reparo es el nasion – Nunca por parto vaginal, el diámetro + largo
4. Presentación de cara, el punto de reparo es el mentón
5. Presentación pélvica, el punto de reparo es el sacro

Cara y vértice: Únicas posibles para parto vaginal.

 Cordón procúbito: Presentación de cordón con membranas intactas

 Prolapso de cordón: Salida del cordón con membranas rotas

Estaciones: Se refiere a la relación que guarda el punto más bajo de la presentación

(Ej, vertex) con respecto a las espinas ciáticas o isquiáticas). Existen varios sistemas
para evaluarlos, acá en Antioquia se usa De Lee que cuenta con -3 -2 -1 0 (Espinas
ciáticas) +1 +2 +3, cada una de 2.5cm y el de hodge que son de 5 estaciones (Cada
una de 1.5cm)
Canal del parto: mide aproximadamente 15cm. Tiene un estrecho crítico que es el intermedio (El de más
pequeño tamaño: 10cm). La línea innominada separa la pelvis verdadera de la falsa, arriba de ella mayor o
falsa y debajo menor o verdadera. Dimensiones pélvicas importantes:
 El diámetro conjugado diagonal: 12.5: a través del tacto vaginal: Borde inferior de la sínfisis al sacro)
 El diámetro conjugado obstétrico que mide 11cm (Resta 2cm al diagonal)
 El diámetro transverso del estrecho pélvico superior que mide 13.5cm
 El diámetro interspinoso que mide unos 10cm y es en general el más pequeño y por lo tanto le da el
pronóstico al parto

Palpación abdominal: mediante las cuatro maniobras descritas por Leopold. Pueden ser difíciles cuando la
paciente presenta obesidad, cuando hay una cantidad excesiva de líquido amniótico o la placenta tiene
implantación anterior. Se puede hacer palpación abdominal en los últimos meses del embarazo, durante y
entre las contracciones del parto:

 1era maniobra. Permite la identificación de que polo fetal, esto es pelvis o cabeza, ocupa el fondo uterino.
La presentación pélvica da la sensación de una masa grande y nodular, en tanto que la cabeza se percibe
dura y redonda y es más móvil y susceptible de peloteo. (toco el fondo del útero - longitudinal)

 2da maniobra. Después de determinar la situación fetal se colocan las palmas a cada lado del abdomen
materno y del feto. Se ejerce una presión suave pero sostenida. Por un lado, se percibe una resistencia
dura, el dorso, y en el otro, numerosas partes pequeñas, irregulares y móviles, las extremidades fetales. Al
precisar si el dorso tiene dirección anterior, transversa o posterior, se puede determinar la
orientación

 3era maniobra. Utilizando el pulgar y los demás dedos de una mano, se sujeta la porción inferior del
abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis. Si la presentación no está encajada, se
sentirá una masa móvil, por lo general correspondiente a la cabeza. La diferenciación entre cabeza y
pelvis se hace como en la primera maniobra. No obstante, si la presentación está profundamente
encajada, los hallazgos de esta maniobra simplemente indican que el polo fetal inferior está dentro de la
pelvis y los detalles se definen entonces por la última maniobra.

 4ta maniobra. Ei medico observa el dorso de los pies de la madre y con las puntas de los primeros tres
dedos de cada mana ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada de la pelvis materna. En
muchos casos, cuando la cabeza ha descendido, en la pelvis se puede diferenciar fácilmente el
hombro anterior mediante la tercera maniobra.
Tacto vaginal. Con el inicio del trabajo de parto y después de la dilatación del cuello uterino, se identifican las
variedades de posición en la presentación de vértice mediante la palpación de las diversas suturas y
fontanelas. Las presentaciones de cara y pélvicas se identifican por palpación de las estructuras faciales y el
sacro, respectivamente. 8 objetivos:
1. Medir largo del cuello: 2,5 a 4,5 largo del útero, el borramiento es cuando pierde su longitud.
2. Calcular el ancho del cuello: es la dilatación
3. Posición del cuello: Normal es pared posterior de la vagina y a medida que avanza el trabajo,
se torna anterior.
4. La textura del cuello, que se torna blando
5. Pelvis ósea
6. Estación del niño o altura
7. Posición del niño
8. Integridad de las membranas

Auscultación. Si bien la sola auscultación con un estetoscopio no provee información confiable acerca de la
presentación y variedad de posición fetales, los hallazgos de auscultación en ocasiones refuerzan los
resultados obtenidos por palpación. La región varia según la presentación y el grado hasta el cual esta ha
descendido. La frecuencia cardiaca fetal puede encontrarse en un rango de 110 a 160 lpm,

Ultrasonografía y radiografía: Mujeres con obesidad y aquellas con paredes abdominales rígidas.
Movimientos cardinales: cambios de posición de la cabeza del feto para poder salir del canal del parto (7):

1. Encajamiento: EI mecanismo por el cual el diámetro biparietal, que corresponde a la mayor dimensión
transversal de la cabeza fetal en las presentaciones de occipucio, pasa a través del plano de entrada de la
pelvis, se conoce como encajamiento. La cabeza fetal puede encajarse durante las últimas semanas del
embarazo o no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de parto. En muchas pacientes multíparas y algunas
nulíparas, la cabeza fetal es libremente móvil por arriba del plano de entrada de la pelvis al inicio del
trabajo de parto. En esa circunstancia, se dice a veces que la cabeza "flota". Una cabeza de tamaño
normal por lo general no se encaja con su sutura sagital en dirección anteroposterior. De hecho, suele
ingresar al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua.

2. Descenso: Este movimiento es el primer requisito para el nacimiento del recién nacido. En nulíparas, el
encajamiento puede ocurrir antes del inicio del trabajo de parto y tal vez no haya descenso adicional hasta
el inicio del segundo periodo. En multíparas, el descenso suele iniciarse con el encajamiento y es
secundario a una o más de cuatro fuerzas: 1) presión de Liquido amniótico, 2) presión directa del fondo
sobre la pelvis durante las contracciones, 3) esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales
matemos y 4) extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

3. Flexión. Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra resistencia, sea del cuello uterino, las paredes
o piso pélvicos, se Presenta normalmente una flexión de la cabeza. En ese movimiento, se desplaza el
mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con el tórax fetal y así se cambia al diámetro
suboccipitobregmatico, más corto, por el diámetro occipitofrontal, más largo.
4. Rotación interna. Cuando pasa +1.
Inicia la sensación de pujo >7cm de
dilatación (La sensación de pujo se da
por un relejo vagal, la presión del recto
vs vejiga, produce esta sensación) Este
movimiento consta de un giro de la
cabeza, de suerte que el occipucio se
mueva de manera gradual hacia la
sinfisis del pubis, desde su posición
original, 0 menos a menudo, en dirección
posterior hacia la concavidad del sacro
La rotación interna es indispensable para
que concluya el trabajo de parto, excepto
cuando el feto es extraordinariamente
pequeño. La rotación ocurre cuando la cabeza alcanza el piso pélvico, este ayuda a la posición en vértex,
bajo analgesia, la relajación del piso puede favorecer el mal posicionamiento del bebé

5. EXTENSION: Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta
extensión. Si la cabeza así flexionada no se extiende al alcanzar el piso pélvico sino que se desliza más
hacia adelante, pudiese impactarse en la porción posterior del perineo y en un momento dado atravesar los
tejidos del perineo mismo de manera forzada. Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico, entran
en acción dos fuerzas. La primera, ejercida por el útero, actúa más en dirección posterior, y la segunda,
provista por el piso pélvico resistente y la sínfisis del pubis, lo hace en una dirección más anterior. EI vector
resultante se dirige a la abertura bulbar, que así produce extensión de la cabeza. Esto lleva a la base del
occipucio a hacer contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis. Con la distensión
progresiva del perineo y la abertura vaginal, aparece de modo gradual un porcentaje cada vez mayor del
occcipucio. La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca, y por último el mentón
pasan sucesivamente sobre el borde anterior del perineo. Apenas después de nacer, la cabeza se inclina
hacia adelante de manera que el mentón descansa sobre la región anal materna.

6. Rotación externa. Una vez que ha nacido la cabeza, presenta restitución. Si el occipucio originalmente se
 dirigía a la izquierda, rota hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se dirigía a la derecha,
rota a la derecha. La restitución de la cabeza fetal a la posición oblicua es seguida por la conclusión de la
rotación externa hasta la variedad de posición transversa, un movimiento que se corresponde con la
rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior
del plano de salida de la pelvis. Así, un hombro es anterior, ubicado detrás de la sínfisis del pubis, y el otro
es posterior. Ese movimiento al parecer se lleva a cabo por los mismos factores pélvicos que produjeron la
rotación interna de la cabeza.
*sinclitismo: relación equidistante de la cabeza del bebé y la región anteroposterior de la pelvis
7. Expulsión. Casi inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la
sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia e hombro posterior. Después del
nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.

Parto

Continente Contenido Fuerza

Continente: Pelvis ósea (Evaluado por tacto vaginal) y tejidos blandos (Evaluado por medio del bishop y hago
partograma)

 TV: Buscar 1. Promontorio (Si lo toco es platipeloide y no

sirve) 2. Espinas ciáticas (Con movimiento de pronación, si
hay inclinación sacra hacia adentro, es androide y tampoco
sirve) 3 ángulo subpubico (2dedos) 4 diámetro
intertuberoso. (1puño)

 Bishop: 1.Longitud 2. Dilatación 3. Consistencia 4. Posición,

5. Altura o estación

Contenido: Feto
Fuerza: Contracciones

Características del trabajo de parto normal

La definición estricta del trabajo de parto, presencia de contracciones uterinas que producen borramiento
y dilación demostrable del cuello uterino. Un segundo método define el inicio del trabajo de parto a partir
del ingreso a la unidad de atención del trabajo de parto. Se han hecho esfuerzos para codificar los criterios de
admisión, que a término requieren la presencia de contracciones uterinas dolorosas acompañadas con una de
las siguientes circunstancias: 1.- Ruptura de membranas, 2.- Expulsión del tapón mucoso, 3.- borramiento
completo del cuello uterino. Cuando una mujer acude con membranas integras, se supone que la dilatación
de 3-4 centímetros del cuello uterino o mayor constituye un umbral razonablemente confiable para el
diagnostico del trabajo de parto. En este caso,
el principio del trabajo de parto corresponde al
momento del ingreso hospitalario. Un
algoritmo para iniciar la atención es:
El manejo diferido es: dar Instrucciones,
Disponibilidad permanente, auto-confianza,
Monitoreo ambulatorio, Fortalecer apoyo
familiar/comunitario

Se recomienda el ingreso al ámbito

 hospitalario con 6cm de dilatación (Fase activa) para evitar el ambiente de estrés
1. Identificación del trabajo de parto

Trabajo de partos verdadero:

 Las contracciones se presentan a intervalos regulares.

 Los intervalos se acortan de modo gradual.
 La intensidad aumenta de manera gradual.
 Hay molestias en el dorso y el abdomen.
 El cuello uterino se dilata.
 Las molestias no se detienen por la sedacion.

Falso trabajo de parto:

 Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
 Los intervalos siguen siendo prolongados.
 La intensidad se mantiene sin cambios.
 Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen.
 El cuello uterino no se dilata.
 Las molestias suelen aliviarse por sedacion.

Contracciones de braxton hicks: Contracciones desde la semana 28 o 30, indoloras de 8 a 25mmhg en la

cual el cuello uterino se va preparando. Durante el trabajo de parto, ya hay contracciones >25mmhg en la cual
se convierten dolorosas y en >33mmhg hace que se produzca la dilatación.

1. Determinar con precisión el estado general de madre y feto mediante el interrogatorio y la

exploración física, que incluyen toma de presión arterial, temperatura y pulso. Identificar situación,
presentación, posición. Frecuencia cardiaca fetal.

2. Exploración vaginal: Dilatación mayor igual a 4 cm.

3. Detección de membranas rotas: La ruptura de las membranas es significativa por 3 motivos. En

primer lugar, si la presentación no esta fija en la pelvis, aumenta mucho la posibilidad de prolapso y
compresión del cordón umbilical. En segundo lugar, es posibles que el trabajo de parto empiece poco
después si el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzó. En tercer lugar, si se retraza el parto
durante 24 horas o mas después de la ruptura de membranas hay mayor probabilidad de infección
intrauterina. Con el uso de un espejo vaginal estéril se hace el diagnostico concluyente de la ruptura
de membranas cuando se observa liquido amniótico que se acumula dentro de el saco posterior o la
salida de liquido claro a través del conducto cervical. Si la cabeza esta muy moldeada o si hay una
formación extensa de caput o ambas
circunstancias, tal vez no ha ocurrido el
encajamiento, aunque la cabeza parezca estar en
la estación 0.
 Tactos vaginales: Cada 2h, la GAI dice que 4h siendo flexibles a las peticiones de la madre.

DATOS - FASE LATENTE: >3cm – 6cm de dilatación y corresponde al momento en que la madre percibe
contracciones regulares. Los factores que alteran la duración de la fase latente incluyen sedación excesiva o
analgésica epidural; un estado desfavorable del cuello uterino que es grueso, sin borramiento o dilatación; y el
falso trabajo de parto.
- TRABAJO DE PARTO ACTIVO – FASE ACTIVA: Acá se hospitaliza a la
paciente, tiene 3-5 contracciones en 10 min. Y ya está entre > 6cm -10cm de
dilatación. Su progresión debe ser entre 0.5 – 0.6 cm/h Nulíparas y 0,5 –
1,3 cm/h en multíparas. El descenso se inicia en la última etapa de la
dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hacen más rápidas
después de los 8 cm. La anomalía de la fase activa del trabajo de parto es
la detención:
RECOMENDACIONES IMPORTANTES DE LA GAI 2013

30min C
1hFC y FR
4hPA y T

30min C.
1H FC, FR, PA, T

1. Alt bienst fetal

2. Parto prolongado
3. Des. Placenta
ESPECIFICACIONES DE LA ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO.

Alimentos por vía oral: Evitarse la ingestión de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto. El parto
humanizado dice que puede tomar liquido

Soluciones intravenosas: Administración de glucosa, sodio y agua, representa mujeres en ayuno a una
velocidad de 60 a120ml por hora, previene la deshidratacion y acidosis. El humanizado dice que si esta
tomando liquido ya es suficiente

Posición materna durante el trabajo de parto. La que quiera

Amniotomía: Es muy importante que la cabeza fetal este bien aplicada sobre el cuello y no se desaloje de la
pelvis, durante el procedimiento para evitar el prolapso del cordón umbilical.

Función de la vejiga: La distensión vesical debe evitarse por que puede obstaculizar el descenso y llevará
una hipotonía subsiguiente del organo e infección. Si la vejiga esta distendida y la paciente no puede orinar,
esta indicado el sondeo.

PREPARACION:. Al colocar las piernas en su sostenes, se debe tener cuidado de no separarlas mucho o
colocar una mas alta que la otra, ya que eso ejercerá fuerza de tracción sobre el perineo que fácilmente
causan extensión o desgarros espontáneos de una episiotomía hasta convertirse en una laceración grave.
Las pacientes pueden presentar calambres en las piernas durante el segundo periodo de trabajo de parto, en
parte por compresión de nervios en la pelvis por la cabeza fetal. La preparación para el parto debe incluir la
limpieza vulvar y perineal. Luego pueden colocarse campos esteriles. De manera que se cubra toda la región
circundante inmediata a la vulva.

NACIMIENTO:

1. Verifico que esté el equipo completo (2 pinzas (Cordón), 2 tijera (1 cordón, 1 episio), 2 jeringas,
riñonera para poner la placenta, ganchito para pinzar el cordón y equipo de sutura (Porta, sutura
catgut 2.0)
2. Protejo periné con una mano y con la otra controlo la fuerza de salida de la cabeza
3. Restituyo la posición de la cabeza del bebé
4. Limpio con una gasa la cara del bebé (Boca, nariz, ojos), al mismo tiempo haciendo la primera
estimulación.
5. Con las manos en el cuello, jalo el bebé hacia abajo para sacar hombro anterior
6. Luego protegiendo periné, jalo el bebé hacia arriba para sacar hombro posterior
7. Pinzo el cordón a los 2 minutos o cuando deja de pulsar el cordón.
8. Masaje, evalúo que no haya otro feto, las 4 T
9. Procedo al alumbramiento
**CIRCULAR DE CORDÓN después del nacimiento del hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el
cuello fetal para saber si es rodeado por uno o mas asas de cordón umbilical; debe deslizarse sobre la cabeza
si es lo suficientemente laxa. Si esta fuertemente adosada se puede cortar entre dos pinzas y hacer nacer
inmediatamente al producto.

Manejo protocolizado del trabajo de parto: (Fase activa: 3 contracciones en 10 minutos, entre 30 y 60
segundos de duración, buena intensidad, con dilatación cervical igual o mayor a 4 centímetros)
1. Solicitud y análisis del carné materno perinatal (CLAP)
2. Análisis de la historia perinatal (Antecedentes de partos, resultados, eventos)
3. Elaboración y actualización de la historia clínica perinatal (CLAP) institucional
4. Apertura de la historia clínica del parto (registro en el partograma)
5. Plan de manejo:
 Hospitalizar (posición materna a voluntad, puede sugerirse la posición sentada o de pié para
favorecer la dilatación)
 Vía oral con líquidos
 Canalizar vena con catéter N° 18 (120 mL/minuto)
 Monitoreo electrónico fetal inicial (Sólo si la condición clínica lo amerita vs Auscultación frecuente
 Exámenes de laboratorio: VDRL, VIH, Hemoglobina, hematocrito, hemoclasificación vs Coombs
 Ordenes de seguimiento clínico2: evaluar la actividad uterina, el bienestar materno y fetal, las
condiciones del parto cada 30 minutos (estrategia de las cinco preguntas)

6. Atención para el expulsivo:

 Facilitar el acompañamiento de la pareja o miembro familiar.

 Favorecer la posición vertical o la que ella decida…
 Cuidar y proteger la condición materna y del bebè
 Oxitocina 5-10 U para aplicación IM o IV para el alumbramiento activo: ¡ La lactancia materna
inmediata libera grandes cantidades de oxitocina !
 Disponer los elementos necesarios para la atención del parto y para la atención inicial del neonato
(sonda o pera para aspirar, aspirador, gasas estériles para secado)
 Tener disponible equipo para reanimación del recién nacido
 Evaluar la fetocardia con frecuencia, sobretodo después de cada contracción
 No Realizar episiotomía: excepcional

7. Asistir al neonato:
 Ponga al bebé inmediatamente en el cuerpo de la mama, cercano o en el pecho (esto libera gran
cantidad de Oxitocina…)
 Pince el cordón umbilical cuando deje de pulsar
 NO hay afán por vestir al bebé: no es necesario inyectar inmediatamente, profilaxis, espere
pacientemente y respetemos este primer minuto de inicio de la socialización del bebe

8. Manejo del alumbramiento activo:

 Verifique por palpación abdominal que no exista otro feto in útero.
 Aplique 5 UI de oxitocina IM, e inicie infusión 10 U en 500 mL solución salina 0,9% a 40-60 mU/min (2-
3 mL/minuto)
 Evalúe el tono uterino y masajee el cuerpo uterino ejerciendo contra-tracción hacia el abdomen
mientras ejerce la tracción suave y sostenida del cordón umbilical, tomándolo con una pinza proximal a
 la vulva
 Revise la placenta y membranas
 Continué el masaje transversal vigoroso del útero cuando la placenta salga y verifique que el útero
permanezca bien contraído

9. Actividades vigilancia del puerperio inmediato (2 horas pos-parto):

Seguimiento de la involución uterina y de los signos vitales, cada 15 minutos (ver formato seguimiento)

10. Seguimiento del recién nacido:

 Instruya a la familia para la detección de signos de alarma neonatal (falta de succión, secreciones en
boca y nariz, dificultad para respirar, cianosis, ictericia en las primeras 24 horas, palidez, convulsión)
 Mantenga al neonato al lado de su madre, motive el vínculo afectivo de la familia y verifique la
lactancia temprana y adecuada
 Verifique los signos vitales y de alerta del neonato cada hora en las primeras dos horas

11. Actividades de vigilancia, acompañamiento y apoyo en el puerperio mediato

o Verificación y fomento de la lactancia
o Inmunización
 Activación de la anticoncepción: DIU intraparto ó aplicación de progestinas de depósito (AMP) o
subcutáneas (LNG Jadelle®) previo consentimiento informado)
o Asesoría y fomento colectivo interdisciplinario
o Detección de momentos críticos individuales para intervención
 o Solicitud de ayudas diagnósticas pertinentes (TSH neonatal, serología del RN,
hemoclasificación neonatal, Coombs si es necesario)
o Asignación de citas de revisión del RN al tercer día y de la madre en una semana

12. Integración con los otros programas: Asignación de citas seguimiento: planificación familiar,
crecimiento y desarrollo, ITS, prevención del cáncer del cuello uterino, entre otros.

13. Actividades de alta:

o Realiza evaluación clínica de la madre y del RN

o Actualiza la información del evento en el carné perinatal y en la historia clínica perinatal CLAP
o Realiza y registra número de certificado de RN vivo en la historia
o Prescribe continuación de micronutrientes (hierro y acido fólico)
o Verifica resultado de ayudas diagnósticas periparto
o (Serología para sífilis, VIH, hemograma, entre otros solicitados)
o Registra orden de alta en la historia