FACULTAD: ESTOMATOLOGIA

TEMA: SHOCK Y SINCOPE

ALUMNA: NICOLE GIRALDO LOPEZ

DOCENTE: NEFTALI MAMANI ALAVE - MOQUEGUA

CURSO: MEDICINA III

MOQUEGUA PER
2017
INDICE
1.-SNCOPE ................................................................................................................................ 3

1.1 Definicin: ...................................................................................................................... 3

1.2 Fisiopatologa: .............................................................................................................. 3

1.3 Etiologa:......................................................................................................................... 3

1.4 SNCOPE CARDIOVASCULAR:................................................................................. 3

1.5 Clnica: ............................................................................................................................ 8

1.6 Diagnstico:................................................................................................................... 8

1.7 Tratamiento:................................................................................................................... 9

2. SHOCK................................................................................................................................. 9

2.1. DEFINICIN: .................................................................................................................. 9

2.2. ETIOLOGA: ................................................................................................................. 10

2.3. Clnica: .......................................................................................................................... 13

2.4. Diagnstico .................................................................................................................. 13

2.5. Tratamiento .................................................................................................................. 14

BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................... 15
 MARCO TEORICO

1.-SNCOPE

1.1 Definicin:
Prdida de conciencia y tono postural, de aparicin brusca y corta duracin
que se resuelve espontneamente sin secuelas neurolgicas.

Sin secuelas neuronales. Es frecuente (1-2% de urgencias hospitalarias).

1.2 Fisiopatologa:
Se debe a una bajada brusca del flujo cerebral.
Reservas de glucosa y glucgeno cerebrales muy limitadas. Depende del
aporte circulatorio. Tras 12-14 sin flujo cerebral hay prdida de conciencia.
Si se prolonga de 3 a 5 min. las lesiones neuronales son irreversibles.

1.3 Etiologa:

Cardiovascular (80%):

- Por causa cardiaca

- Por fallo de la regulacin tensional

Neurolgica

Metablica

1.4 SNCOPE CARDIOVASCULAR:

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a) SNCOPE CARDACO
Por descenso brusco del gasto cardaco o imposibilidad de aumentarlo
durante el ejercicio.

La alteracin bsica puede ser:

a-1) Sncope por eutimia cardaca

Es el ms frecuente. Puede ser por bradi o taquiarritmia.

El sncope por bloqueo AV se llama crisis de Stockes-Adams (el

paciente de forma brusca pasa de 80-60 a 30 latidos por minuto)

Las taquiarritmias provocan sncope por descenso del tiempo de

llenado ventricular y del gasto cardaco.

a-2) Sncope por obstructivo cardiaco

Aparece tras un esfuerzo en cardiopatas con obstruccin grave a la

salida de la sangre del corazn.

Las causas ms frecuentes son:

- Estenosis artica o pulmonar

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 - Miocardiopata hipertrfica obstructiva (de caractersticas
congnitas diagnosticadas en edad adulta)
- Mixomas, trombos (tumor intracavitano)

a-3) Sncope por disfuncin cardiaca aguda

Se impide la capacidad de bombeo.

Puede presentarse en:

- Taponamiento cardaco
- Diseccin artica (pared ntima de la aorta daada, prdida de
sangre)
- Embolia pulmonar severa.

b) SNCOPE POR FALLO DE LA REGULACIN TENSIONAL

Puede ser por:

hipotensin ortosttica
hiperestimulacin vagal
sncope vasovagal
reflejos fisiolgicos con respuesta anormal.

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b-1) Sncope por hipotensin ortosttica:

Fallo en el reflujo baroreceptor incapaz de mantener la tensin

arterial adecuada cuando el individuo se incorpora. ( + frecuente
en ancianos)
Se da en situaciones de hipovolemia, frmacos, enfermedades del
SN autnomo (diabetes).

b-2) Sncope vasovagal:

Es el ms frecuente en la poblacin general.

Se debe a asociacin de estimulacin vagal e inhibicin simptica
que provoca bradicardia e hipotensin.
Se desencadena por emociones, dolor, calor, aglomeraciones, ver
sangre o procedimientos mdicos.
Puede ir precedido de breve fase de mal estar general, con
palidez, sudoracin y nuseas.
Sncope por reflejos fisiolgicos: Pueden provocar respuestas
anormales con hiperestimulacin vagal y producir sncope.
Son desencadenados por la tos, deglucin, miccin o defecacin.

c) SNCOPE DE CAUSA NEUROLGICA

No son frecuentes. Pueden ser debidos a:

Origen vasculocerebral:
Accidente isquemico transitorio vertebrobasilar.
Migraa vertebrobasilar.

Lesiones ocupantes de espacio:

Tumores, hematomas.

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 d) SNCOPE DE CAUSA METABLICA

Alteraciones en la composicin sangunea pueden provocar alteraciones

de la conciencia, aunque pocas veces lleguen a provocar episodios
sincopales.

Ej.: hipoxemia, hipoglicemia, anemia.

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1.5 Clnica:
Prdida de conciencia brusca o precedida de breve periodo de mal estar
general con mareo, nuseas, sudoracin y prdida de visin.
Existe prdida de tono muscular y cada al suelo, a veces con
traumatismo.
Duracin breve, de segundos a minutos, con el paciente inmvil, plido,
con respiracin perceptible.
Si se prolonga la prdida de conciencia puede aparecer un cuadro de
contraccin tnica (convulsiones) seguidas de contracciones clnicas
(mov. de brazos y piernas)
La tensin arterial est muy disminuida y el pulso puede ser rpido o
lento segn la etiologa.
La recuperacin de la conciencia es total y sin secuelas neurolgicas.

1.6 Diagnstico:

Anamnesis: valorar factores desencadenantes y enfermedades previas.

Medir TA en decbito y bipedestacin.
Practicar ECG/HOLTER /ECG electrofisiolgico.
Otras pruebas complementarias: ecocardiograma, prueba esfuerzo,
EEG, TAC cerebral: vasculacin y test de provocacin de sncope.

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1.7 Tratamiento:

Ante un paciente con sncope hay que:

Asegurar que no se encuentra en paro cardiorrespiratorio
Colocar en decbito supino con cabeza baja y piernas elevadas.
Realizar exploracin clnica inmediata para detectar etiologa del
sncope.
Si sncope de origen cardiaco, ingreso hospitalario urgente.
En hipotensin ortosttica se retiran frmacos que puedan
provocarla.

Ante paciente con sncope vasovagal:

Evitar desencadenantes conocidos
Conocer sntomas previos
Efectuar maniobras para evitar las crisis. Posicin decbito y mover
piernas para aumentar el retorno venoso.
Algunos frmacos pueden ser de utilidad: atropina (0,5 -1 mg) en el
momento del sncope. Tambin es utilizado de forma profilctica (5-
10 min. antes) en pacientes muy aprensivos.

2. SHOCK

2.1. DEFINICIN:
Situacin clnica con mltiples causas. Consecuencia de fallo metablico
celular, por un inadecuado aporte de o2 o por una inadecuada utilizacin
de ste.

El resultado final es un desequilibrio entre el aporte y el consumo de

oxigeno tisular.

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 Se producen mecanismos compensadores, pero si persiste la situacin
desencadenante, hay claudicacin con trastorno multiorgnico y muerte.

La mortalidad del shock sigue siendo elevada y requiere Rx y Ho.

Precoces.

En el shock se presentan 3 estadios:

Shock reversible o compensado: Ausencia de lesiones tisulares vitales y

curacin sin secuelas.

Shock evolutivo: Desarrollo progresivo de lesiones microvasculares y

celulares. Curan si son detectadas y tratadas correctamente.

Shock descompensado o irreversible: desarrolla fracaso multiorgnico

que suele provocar la muerte.

2.2. ETIOLOGA:
Tenemos 5 tipos:

a) SHOCK HIPOVOLMICO
El volumen intra vascular disminuye hasta provocar dficit de perfusin
tisular y en el metabolismo celular.

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 Se requiere una prdida aguda de 15-25% del volumen intravascular,
Nuseas, vmitos, diarrea, hemorragias

b) SHOCK CARDIOGNICO
Se debe a una alteracin de la funcin miocrdica que ocasiona una
bajada de gasto cardaco con una perfusin y metabolismo celular
inadecuado.

c) SHOCK SPTICO
Se debe a una infeccin aguda bacteriana, vrica o fngica,
Las endotoxinas de las bacterias Gram, negativo pueden activar la
cascada del complemento y liberar mediadores inflamatorios que
producen vasodilatacin, aumento de la permeabilidad capilar y
alteraciones hemostticas, con la aparicin de coagulopata de
consumo. (Problemas traumticos y hemorrgicos simultneamente)

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d) SHOCK NEUROGNICO
Se debe a la alteracin de la seccin aguda de la mdula espinal a nivel
o por encima de las races simpticas dorsos lumbares, provocando una
brusca interrupcin del tono simptico, con vasodilatacin, bradicardia e
incapacidad para regular la tensin arterial.

e) SHOCK ANAFILCTICO
Se debe a la activacin de mastocitos y basfilos con libre accin de
mediadores vasoactivos en un individuo previamente sensibilizado.
Cursa con vasodilatacin y aumento de la permeabilidad capilar.
Aparece a los 5-20 minutos siguientes a la exposicin del alrgeno.

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2.3. Clnica:
Hipotensin: provocada por la vasodilatacin. Se define como TA
sistlica<80mmhg o TA media <60mmhg.
Disfuncin orgnica se manifiesta en forma de alteracin de la conciencia,
oliguria, disnea o isquemia miocrdica.
Mala perfusin hstica: se manifiesta por acrocianosis; aspecto morado de
la piel y frialdad cutnea (ausente en las fases iniciales de shock sptico)

Lo ideal es tratar el shock antes de que la hipotensin se manifieste, Los datos

clnicos del "preshock";
Taquicardia

TApinzada(Ej.: 80 y90) muy juntas

Hipotensin ortosttica

Descenso de la diuresis

Alta temperatura cutnea

Trastornos neurolgicos leves: irritabilidad y agitacin

2.4. Diagnstico

Laboratorio: acidosis metablica y elevacin de lactatos (el metabolismo

est utilizando vas anmalas)

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 Gasometra arterial: Hipoxemia si existe compromiso respiratorio.

Hemograma: Leucocitosis/leucopenia/ trombopenia en shock sptico,

RX trax, ECO, cultivos.

2.5. Tratamiento

Especfico inmediato:
- Segn la etiologa del shock (taponamiento cardaco, arritmia,
insuficiencia respiratoria)
- Oxgeno al 50% para mantener una presin arterial de o2 superior a
65mmhg
- Canalizacin de 2 vas venosas; una central (subclavia, yugular) y otra
perifrica gruesa.
- Infusin de volumen: en cardiognico slo si no hay edema pulmonar
y con control de PVC. Hipovolmico reposicin rpida de coloides y la
sangre. Sptico similar al hipovolmico, con velocidad de infusin
segn la repercusin hemodinmica.
- Frmacos vasoactivos: Dopamina, dobutamina, adrenalina, NA si hay
fracaso de las maniobras anteriores, si hay aumento rpido de PVC
(superior a 14-15 mh20) sin mejora de los signos de shock y si hay
deterioro de funcin respiratoria tras el aporte de volumen.

Tratamiento etiolgico especfico:

- Antibiticos (en shock sptico), corticoides (en shock sptico y
anafilctico), broncodilatadores (pacientes con compromiso
respiratorio), ciruga

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BIBLIOGRAFIA

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