Deterioro Cognitivo Leve o Mild Cognitive Impairment PDF
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RESUMEN
Se denomina Deterioro Cognitivo Leve a un estado transicional entre los cambios cognitivos del envejecimiento
normal y un estadio temprano de la demencia. En la actualidad, el constructo deterioro cognitivo leve (DCL) se
reconoce como una condicin patolgica, no como un proceso normal asociado a la edad, y se utiliza especfica-
mente para referirse a un grupo de individuos que presentan cierto grado de dficit cognitivo cuya severidad resulta
insuficiente para cumplir criterios de demencia ya que no presentan un compromiso esencial en las actividades de
la vida diaria (1). Originalmente el MCI refera a un dficit de memoria en el contexto de funciones no-amnsicas
preservadas (DCL amnsico) pero actualmente el trmino incluye dficits en otras funciones cognitivas ms all
de la memoria. El DCL amnsico es posiblemente un estado precursor de la enfermedad de Alzheimer. Los datos
neuropatolgicos confirman esta transicin del DCL amnsico a enfermedad de Alzheimer.
PALABRAS CLAVES. Enfermedad de Alzheimer, Envejecimiento. Trastornos de la memoria, Actividades Cotidianas.
(Mariangeles Pose, Facundo Manes. Deterioro cognitivo leve. Acta Neurol Colomb 2010;26:Sup (3:1):7-12).
SUMMARY
Mild Cognitive Impairment is a transitional stage between cognitive changes of normal aging and early-stage
dementia. Nowadays, the construct of mild cognitive impairment (MCI) is recognized as a pathological condition,
not as a normal process associated with age, and is used specifically to refer to a group of individuals who have
some degree of cognitive impairment but not full filed all criteria for dementia and not to pose a fundamental
commitment in the activities of daily living. MCI originally referred to a memory deficit in the context of non-
amnesic functions preserved (amnestic MCI) but now the term includes deficits in other cognitive functions beyond
memory. The amnestic MCI is possibly a precursor state to Alzheimers disease. Neuropathological data confirm
this transition from amnestic MCI to Alzheimers disease.
KEY WORDS.Alzheimer Disease, Aging, Memory disorders, Activities of Daily Living.
(Mariangeles Pose, Facundo Manes. Mild cognitive impairment. Acta Neurol Colomb 2010;26:Sup (3:1):7-12).
Reflexin
Acta Neurol Colomb Vol. 26 No. 3 Suplemento (3:1) Septiembre 2010
DCL amnsico es posiblemente un estado precursor por quejas de memoria rendan normalmente en el
de la enfermedad de Alzheimer. Datos neuropatol- recuerdo diferido de la evaluacin neuropsicolgica
gicos confirman esta transicin del DCL amnsico standard pero padecan un proceso de olvido ace-
a enfermedad de Alzheimer. lerado que se detectaba con una re-evaluacin a las
seis semanas. Estos autores sugieren que habra otro
subtipo de DCL: el olvido acelerado. Estos fenotipos
Historia del concepto y criterios clnicos, en combinacin con diferentes procesos de
diagnsticos patognesis, pueden sugerir etiologas posibles (de
El trmino Deterioro Cognitivo Leve (DCL) origen degenerativo, vascular o anmico), como se
fue introducido en la literatura a fines de la dcada aprecia en la figura 1.
del 80 (2), con el propsito de referirse al estadio 3
de la escala GDS (Global Deterioration Scale) (3).
Luego la escala CDR (Clinical Dementia Rating) se EPIDEMIOLOGA
comenz a utilizar con frecuencia como un instru- Se han diseado numerosos estudios pobla-
mento para caracterizar tanto el deterioro leve como cionales para estimar la frecuencia del DCL con
las etapas tempranas de la demencia y se estim que metodologa variada y con diferentes definiciones de
el DCL podra corresponder a un valor de 0,5 en esta DCL. Segn estudios longitudinales en la poblacin
escala (4). De todos modos, luego se observ que general de individuos mayores de 70 aos la tasa de
estas escalas de severidad no eran adecuadas para prevalencia de DCL converge en 14 al 18% con un
distinguir las sutiles diferencias entre el DCL y las rango que va del 3 al 20% segn la definicin de DCL
etapas tempranas de la demencia (1). utilizada, siendo los ms frecuentes el subtipo DCL
Al inicio, los criterios originales del DCL enfa- amnsico vs el DCL no amnsico en una proporcin
tizaban la importancia del deterioro de la memoria 2:1. Las cifras de incidencia varan del 8 a 77/1000
con relativa preservacin de los dems dominios personas por ao (6).
cognitivos, orientando el diagnstico del mismo hacia El riesgo de desarrollar demencia en los pacientes
una etapa prodrmica de la enfermedad de Alzhe- con DCL tambin presenta una enorme variabili-
imer (1). Estos criterios eran: quejas de memoria, dad segn el estudio realizado y la fuente de donde
preferentemente corroboradas por un informante, provienen los pacientes. Es posible que fuentes
deterioro objetivo de la memoria (acorde a valores tales como clnicas de memoria o centros especia-
de referencia), desempeo preservado en los domi- lizados presenten tasas de progresin a demencia,
nios cognitivos no amnsicos (acorde a valores de particularmente a enfermedad de Alzheimer, del
referencia), preservacin de las actividades de la vida 10 al 15% por ao (7,8) a diferencia de los estudios
diaria, persona sin demencia. epidemiolgicos realizados en la poblacin general
Posteriormente fue imponindose la idea de que donde las tasas varan del 6 al 10% por ao (9,10).
el DCL representaba una entidad ms heterognea, Es importante destacar que ms all de las diferen-
ya que no todas las formas evolucionaban a la cias entrambos tipos de estudios segn las fuentes
enfermedad de Alzheimer, y que resultaba necesaria utilizadas, la tasa de progresin a demencia es mucho
una conceptualizacin ms amplia. A partir de una ms elevada que la calculada en individuos mayores
conferencia internacional de expertos en 2003 se de 65 aos sin deterioro cognitivo, estimada entre 1
propusieron criterios ms amplios que describen a 2% por ao (11). El DCL amnsico multidominio
cuatro categoras o subtipos diferentes de DCL: sera el subtipo con tasa ms elevada de conversin
a demencia (12,13).
- DCL amnsico dominio nico
- DCL amnsico dominio mltiple
- DCL no amnsico dominio nico DIAGNSTICO
- DCL no amnsico dominio mltiple Es importante enfatizar que si bien las prue-
Recientemente Manes y colaboradores (5) bas cognitivas son una herramienta indispensable
detectaron que algunos pacientes que consultaban en la evaluacin de estos pacientes, el DCL no es
DCL
SI Deterioro de memoria? NO
FIGURA 1.
Esquema diagnstico del DCL y subtipos. Adaptado de Petersen, 2004.
Neuroqumica y neuropatologa
Se estima que la neuropatologa del DCL se TRATAMIENTO
ubica en algn punto intermedio del continuum Si bien en los ltimos aos se han realizado
entre el envejecimiento normal y la demencia, ya nmeros ensayos farmacolgicos en pacientes con
que estos sujetos presentan cantidades variables de DCL acudiendo a las drogas que se utilizan en la
depsito de beta-amiloide y ovillos neurofibrilares enfermedad de Alzheimer, an no hay evidencia
en los lbulos temporales mediales (27). El estudio consistente de una terapia farmacolgica efectiva
de cohorte ROS (Religious Orders Study) realiz un para prevenir la progresin de la enfermedad. Se
seguimiento prolongado de integrantes de una orden han evaluado principalmente los inhibidores de la
religiosa a quienes se los evalu anualmente y luego acetilcolinesterasa pero los resultados han sido en
de la muerte se realiz autopsia del cerebro. Los su mayora negativos. Un estudio multicntrico, The
investigadores encontraron que aproximadamente el Alzheimers Disease Corporative Study (8), evalu
60% de los sujetos con DCL presentaban evidencia pacientes con DCL tipo amnsico tratados con
suficiente para cumplir criterios neuropatolgicos de donepecilo y altas dosis de vitamina E a lo largo de