Este documento es una solicitud de acto de grado de la Universidad Fermín Toro. Contiene secciones para que el solicitante provea sus datos personales y académicos, y obtenga las firmas requeridas de las bibliotecas, administración y laboratorios para demostrar que no tiene deudas. Una vez completada, la solicitud debe ser entregada a la Coordinación de Grado dentro del plazo establecido para que el solicitante pueda graduarse.
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UNIVERSIDAD FERMN TORO
FORMA 003 GRA Versin: 01
SECRETARIA GENERAL SOLICITUD ACTO DE GRADO Dir. Control de Estudio / Coord. Grado
Fecha de entrega de planilla al Graduando: ____________ Nro. Acta de Grado ___________
INSTRUCCIONES: Lea y llene cuidadosamente. Es importante entregar esta planilla completamente llena, anexando copia de la misma y planilla de pago del monto inicial o total a la Coordinacin de Grado dentro del tiempo estipulado para poder hacer efectiva su inclusin en el proceso. Ser requerida la copia firmada por la Coordinacin de Grado para la entrega del paquete de grado, ttulo y documentos. DATOS PERSONALES: Nombres y Apellidos: ___________________________________________________________ C.I: ___________________ Nacionalidad: V ( ) E ( ) Sexo: M ( ) F ( ) Direccin de localizacin: _______________________________________________________________________________ Ciudad: __________________ Estado:_____________ Telfono Fijo: ________________ Celular: ____________________ Correo Electrnico: ____________________________________________________________________________________ DATOS ACADMICOS: Lapso de Ingreso: __________________________________ Lapso de Egreso: ____________________________________
Ttulo a Solicitar: Pregrado: Licenciatura ( ) Ingeniera ( ) En ________________________________________________
Postgrado: Especializacin ( ) Maestra ( ) Doctorado ( ) En __________________________________ En caso de Postgrado seale ltimo grado obtenido: ________________________________________________________
SOLVENCIAS
ADMINISTRATIVA BIBLIOTECA LABORATORIO
(Solo para Ingeniera)
Firma y Sello: Firma y Sello: Firma y Sello:
Firma del Solicitante: __________________
Recibido por: SOLO PARA USO DE LA COORDINACIN DE GRADO: Observaciones: Nombre: __________________________ _______________________________________ _______________________________________ Cargo: ___________________________ _______________________________________ Fecha: _______ / ______ /_________ _______________________________________ Sello:
Nota: Esta planilla es vlida solo si va sin enmiendas, con sus sellos y firmas correspondientes. Original: Coordinacin de Grado. Copia: Solicitante.
