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    Caso Clinico 1

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    manuelH18
    Ricardo, de 19 años, es traído a emergencia por su amigo debido a que no ha dormido ni comido en 4 días, habla y se mueve rápidamente, y ha tenido comportamientos de riesgo. Presenta síntomas de taquipsiquia, verborrea y actitud lúdica durante el examen psiquiátrico. Tiene antecedentes familiares de trastornos bipolares y esquizofrenia.

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    Ricardo, de 19 años, es traído a emergencia por su amigo debido a que no ha dormido ni comido en 4 días, habla y se mueve rápidamente, y ha tenido comportamientos de riesgo. Presenta síntomas de taquipsiquia, verborrea y actitud lúdica durante el examen psiquiátrico. Tiene antecedentes familiares de trastornos bipolares y esquizofrenia.

    Título original

    CASO CLINICO 1

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    Ricardo, de 19 años, es traído a emergencia por su amigo debido a que no ha dormido ni comido en 4 días, habla y se mueve rápidamente, y ha tenido comportamientos de riesgo. Presenta síntomas de taquipsiquia, verborrea y actitud lúdica durante el examen psiquiátrico. Tiene antecedentes familiares de trastornos bipolares y esquizofrenia.

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    Ricardo, de 19 años, es traído a emergencia por su amigo debido a que no ha dormido ni comido en 4 días, habla y se mueve rápidamente, y ha tenido comportamientos de riesgo. Presenta síntomas de taquipsiquia, verborrea y actitud lúdica durante el examen psiquiátrico. Tiene antecedentes familiares de trastornos bipolares y esquizofrenia.

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    CASO CLINICO 1

    Ricardo tiene 19 años, estudia en el UMAG, vive solo en un hogar estudiantil,


    familia en Salto.
    Antecedentes familiares: trastorno bipolar del abuelo y la hermana, prima
    esquizofrénica.
    Es traido a emergencia por su amigo, muy continentador, quien nos refiere que
    Ricardo "habla muy rápido, está irritable y hace disparates, está desinhibido,
    ademas no duerme desde hace 4 noches y no come, adelgazó", "le saco el auto sin
    permiso a un amigo",
    "no fue a clases".
    "Nunca estuvo así, es la primera vez en la vida, él es competamente diferente a
    esto"
    Hace 2 semanas perdió su primer examen.

    Del examen psiquiatrico destacamos:


    Ropa desordenada, movimiento constante, entra y sale del consultorio, revisa los
    cajones, nos saca el estetoscopio,
    tiene gestos vivaces, ojos brillantes, acorta el espacio con el médico, parece alerta
    a todo pero se distrae aunque sabe la fecha y donde está, se pone a cantar
    canciones en voz alta y parece jugar con ello, habla rapidamente cambiando de
    un tema a otro y por momentos es algo dificil seguirle en lo que dice, su
    pensamiento parece ir muy rápido, aunque se puede inferir de qué habla: "soy
    de lo mejor del UMag, doy clase a profesores!, me llamaron de los eeuu para dar
    clase allá", "si quiero me pongo a dar clase de medicina también, se de todo!!".
    está sudoroso, adelgazado.

    ACERCA DE ESTA VIÑETA CLINICA, MARQUE LA O LAS RESPUESTAS


    CORRECTAS:

    1) el paciente presenta como elemento central fundamental:


    a- un sindrome maniaco
    b- un sindrome confusional
    c- un sindrome delirante
    d- un sindrome demencial
    e- un sindrome depresivo

    2) en la emergencia, como es un primer episodio, importa que busque por la


    anamnesis, el examen fisico y quizas hasta la paraclinica, pensando en la etiología:
    a- consumo de sustancias
    b- disfuncion tiroidea
    c- alteracion neurologica
    d- traumatismo de craneo
    e- alteraciones hidroelectroliticas y renales

    3) en este paciente los antecedentes familiares:


    a- no tienen importancia en la comprension del cuadro clinico actual.
    b- son 100% determinantes del cuadro clinico actual
    c- deben ser tomados en cuenta al pensar el diagnostico

    4) lo fundamental para el diagnóstico, del sindrome descrito en la viñeta es la


    presencia de:
    a- insonmio + anorexia
    c- taquipsiquia + verborrea + ludico
    e- ideas delirantes + conductas delirantes + deterioro del funcionamiento general

    5) como médico de emergencia mi conducta terapeutica será:


    a- confrontar al paciente con la realidad de la perdida del examen
    b- mantenerlo en la emergencia hasta la llegada del psiquiatra, en un consultorio
    tranquilo, acompañado
    c- iniciar tratamiento sintomático (sedacion adecuada)
    d- alejar al amigo de la emergencia
    e- continentar al paciente

    6) por los datos de la viñeta, en el tratamiento del estado actual será necesario, sin la
    más mínima duda, el uso de:
    a- fármacos antidepresivos
    b- fármacos estabilizantes del humor
    c- fármacos hipnoticos
    d- fàrmacos antidelirantes
    e- farmacos antidemenciales

    7) nombre 3 elementos clínicos de la viñeta que sugieren necesidad de internacion


    psiquiátrica:
    a-
    b-
    c-

    8) acerca del pronóstico:


    a- no importan los antecedentes familiares
    b- el que esté solo en montevideo no influye en ningún aspecto del tratamiento
    c- esta enfermedad implica de por sí una evolución con remisiones y recaidas
    d- no depende del apego al tratamiento psiquiátrico
    e- la existencia de un desencadenante "exterior", es cada vez menos frecuente con los
    sucesivo episodios

    9) como médico de policlinica mi conducta terapeutica será:


    a- asegurarme que lo asista un psiquiatra de guardia ahora
    b- derivarlo a la policlinica de psiquiatría
    c- solicitar un EEG
    d- exclusivamente indicarle benzodiacepinas hipnóticas para el insomnio
    e- continentarlo

    10) transcriba a la parte de la viñeta que describe la:


    a- taquipsiquia:
    b- verborrea:
    c- actitud lúdica:

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