Ostomias

Concepto
La palabra estoma procede del griego y significa literalmente boca o abertura. Con ella se designa
en la actualidad la intervencin quirrgica cuyo objeto es crear una comunicacin artificial entre
una visera, rgano o conducto y la pared abdominal.

Tipos
Existen varios tipos de ostomas segn lo que se exteriorice:

Estomas digestivos: cuando el abocamiento es de una parte del tubo digestivo al exterior.

Traqueostomas: se aboca la trquea al exterior.

Urostomas: Se exterioriza la va urinaria (urter)

. Los estomas digestivos reciben distintas denominaciones segn el tramo exteriorizado. Siguiendo
el orden descendente desde el inicio del tubo digestivo hasta su final, definimos los siguientes
estomas:

1. Faringostoma: abocamiento de la faringe al exterior.

2. Esofagostoma: exteriorizacin del esfago cervical.

3. Gastrostoma: abocamiento del estmago al exterior.

4. Duodenostoma: comunicacin del duodeno con el exterior.

5. Yeyunostoma: comunicacin del yeyuno con el exterior.

6. Ileostoma: abocamiento del leon al exterior.

7. Colostoma: exteriorizacin de cualquier tramo del colon (cecostoma, transversostoma,

sigmoidostoma).

Cada uno de los estomas presenta sus caractersticas propias. Es importante conocer el objetivo
con el que se realiza un estoma. La funcin de los estomas vara para cada uno de los tipos antes
mencionados y, dentro del mismo tipo, el estoma puede estar confeccionado con objetivos
diferentes.
Segn la funcin del estoma, ste puede incluirse en uno de los
siguientes grupos

1. Estomas de alimentacin.
Su objetivo es la instilacin de sustancias nutrientes en el tubo digestivo, para permitir la
nutricin enteral del paciente cuando por la situacin general del 47 mismo (ejemplo: lesiones
neurolgicas) o por patologa de los tramos proximales digestivos, el paciente est
inhabilitado para la alimentacin oral. Se indican cuando estas patologas son definitivas o se
prevea un tiempo de inhabilitacin muy prolongado.
En este grupo se incluyen las gastrostomas y las yeyunostomas. Se confeccionan siempre en
zonas proximales del tubo digestivo para permitir la digestin y absorcin de los nutrientes.

2. Estomas de evacuacin o de derivacin.

La funcin de este tipo de estomas es derivar al exterior el contenido intraluminal de
cualquier parte del tubo digestivo.
Se realizan cuando la parte distal al estoma se reseca o queda inutilizable (ileostomas,
colostomas) o cuando se pretende dejar una zona desfuncionalizada, sin paso de contenido
intraluminal, bien como proteccin de una anastomosis, bien como tratamiento ante una
patologa o complicacin (perforacin, dehiscencia de anastomosis).
Estos estomas pueden estar localizados en cualquier tramo del tubo digestivo pero siempre
son proximales a la zona afecta.

3. Fstulas mucosas.
Suponen la exteriorizacin de un tramo intestinal excluido. Estos estomas son siempre de
colon. Su objetivo es mantener en contacto con el exterior un segmento colnico
desfuncionalizado, habitualmente extenso, para evitar el sobrecrecimiento bacteriano en su
interior y la formacin de un foco de sepsis.
Es importante para el estomaterapeuta conocer la funcin para la que ha sido confeccionado
cada estoma, ya que el manejo y cuidado del mismo depender de aqulla.
Hemos visto la clasificacin de los estomas segn su ubicacin y segn su funcin. Adems, los
estomas pueden ser definitivos o temporales segn la irreversibilidad de la causa que
ocasion su realizacin. Este hecho condiciona, en cierto modo, la tcnica quirrgica, aunque
este condicionante debe ser slo relativo. En la confeccin de un estoma temporal debe
tenerse siempre presente el 48 siguiente principio: un estoma temporal debe realizarse
como si fuera definitivo, ya que no siempre se dan las condiciones necesarias para poder
reconstruir la continuidad intestinal aun cuando sta fuera la idea inicial.
 Indicaciones
1. Indicaciones de los estomas de alimentacin.

- Enfermedades sistmicas (lesiones neurolgicas graves, demencia senil avanzada,

enfermedades neurolgicas degenerativas)
- Patologa digestiva (estenosis esofgicas, gstricas o duodenales, benignas o malignas,
dehiscencias de anastomosis en tramos altos, pancreatitis aguda grave)

2. Indicaciones de los estomas de evacuacin.

- Ileostomas
Definitivas (poliposis clica familiar, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa)
Temporales.
En ciruga programada
Anastomosis ileo-ana
l Reseccin anterior baja
Anastomosis colo-anal
Ileostoma continente plvica .

En ciruga urgente

Reseccin intestinal con sepsis abdominal (dehiscencia de anastomosis, enfermedad inflamatoria

intestinal, perforaciones).

- Colostomas

Definitivas
Neoplasias del tercio inferior del recto
Neoplasias del canal anal
Enfermedad de Crohn rectal
Traumatismos anorrectales
Incontinencia anal
Fstulas actnicas
Temporales
En ciruga programada
Reseccin anterior baja
Anastomosis colo-anal
Fstulas recto-vaginales
Fstulas recto-vesicales
Proctitis actnica
Incontinencia anal
 En ciruga urgente
Obstruccin colorectal (benigna o maligna)
Perforacin colorrectal (traumtica, neoplsica, inflamatoria)
Vlvulo de sigma .
En ciruga peditrica
Enfermedad de Hirschprung
 Traqueostomas
El desarrollo de este tema est enfocado a las traqueostomas permanentes, por ello
obviaremos los aspectos referentes a la traqueotoma, incluidos los que se refieren a sta
como tratamiento urgente.
La traqueostoma implica una continuidad entre la piel cervical y de la mucosa traqueal, y est
destinada a ser definitiva. Sin embargo, la traqueotoma es una apertura temporal de la
traquea cervical en la cara anterior de los primeros anillos traqueales. El objetivo de esta
tcnica es abrir la va area por debajo de las cuerdas vocales y mantener una comunicacin
directa con el exterior por medio de la introduccin de una cnula en la luz traqueal.
Las indicaciones comunes de traqueostoma son la laringectoma por cncer, las estenosis
larngeas y la apnea obstructiva del sueo
ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA LARINGE Y DE LA TRQUEA
La laringe es un esqueleto de cartlago hialino, que tiende a osificarse en algunas zonas. Est
constituida por los cartlagos tiroides, cricoides y epiglotis, como impares y por aritenoides
accesorios como pares. El cartlago tiroides es el que hace protrusin en la parte anterior del
cuello.
La trquea comienza en el borde inferior del cartlago cricoides. Esta constituida por 18-22
anillos cartilaginosos, y llega hasta la carina, donde se bifurca en los bronquios
. 54 Figura 1: Esqueleto laringotraqueal
 Relaciones Topogrficas
El istmo de la glndula tiroides atraviesa la trquea en el segundo y tercer anillo cartilaginoso.
El esfago se sita por detrs de la traquea y tiene una interfase comn a travs de un tejido
areolar con la pared membranosa de la traquea

FUNCIONES
La laringe tiene una funcin respiratoria, una funcin protectora, ya que se opone a la
penetracin en las vas areas inferiores de partculas extraas. Tambin acta en la
deglucin, elevndose y facilitando as el descenso del bolo alimenticio. La ltima en aparecer
en el desarrollo filogentico es la fonadora.

CONCEPTO
La traqueostoma es una apertura de a trquea cervical al exterior, que a diferencia de la
traqueotoma, implica una continuidad entre la piel cervical y de la mucosa traqueal, y est
destinada a ser definitiva. El objetivo de esta tcnica es abrir la va area y mantener una
comunicacin directa y permanente con el exterior.

TIPOS
1. CRICOTIROTOMA

Entre el cartlago tiroides y el cricoides, se extiende la membrana cricotiroidea. Bsicamente

la cricotirotoma implica alcanzar la laringe efectuando una Hioides Epiglotis Tiroides
Aritnenoides Cricoides Anillos traqueales 55 incisin en esta membrana. En realidad es una
laringotoma, que posteriormente se deber reconvertir a una traqueostoma convencional, si
persiste el transtorno que requiri originariamente la cricotirotoma. Es una tcnica reservada
para extremas urgencias

2. TRAQUEOTOMA

Consiste en la apertura temporal de la traquea cervical

en la cara anterior de los primeros anillos traqueales. El
objetivo de esta tcnica es abrir la va area y mantener
una comunicacin directa con el exterior por medio de
la introduccin de una cnula. Las indicaciones de esta
tcnica quirrgica son esencialmente aquellas disneas
provocadas por una obstruccin respiratoria aguda alta
y los casos de ventilacin asistida prolongada

3. TRAQUEOSTOMA-DEFINITIVA

Supone la continuidad entre la piel cervical y de la

mucosa traqueal, y es una apertura de la va area al
exterior, a travs de la trquea, definitiva. Las
indicaciones clsicas son la laringectoma total por
cncer, algunos casos de estenosis laringeas y en alguna
ocasin se emplea como tratamiento curativo de la
apnea obstructiva del sueo
 Complicaciones Postoperatorias
1. INMEDIATAS

Obstruccin de la cnula

Habitualmente por secreciones. Se debe extraer la cnula interna y si no es suficiente ser

necesario aspirar.

Hemorragia

La hemorragia es una complicacin comn del postoperatorio. Muchos pacientes que necesitan
traqueostoma estn hipotensos, y slo ocurre la hemorragia cuando se restablece la presin
arterial, o cuando por la tos debida a la irritacin del tubo endotraqueal aumenta la presin
venosa. Por ello es esencial una hemostasia meticulosa al concluir la ciruga.

Los sangrados se controlan colocando un taponamiento alrededor del tubo de traqueostoma con
gasa de bordes. Si esto no fuera suficiente se revisar la herida, para identificar el vaso

Enfisema subcutneo

Alrededor del sitio de la traqueostoma se observa cierto enfisema subcut- neo, que en
ocasiones se extiende hacia la parte superior del cuello y hacia el trax. Para que se resuelva se
debe retirar los puntos de sutura cutneos

Neumomediastino

Suele ocurrir por aire succionado a travs de la herida o por la tos que fuerza el aire a los planos
tisulares profundos del cuello y hacia el mediastino. No suele requerir tratamiento.

Neumotrax

Puede ocurrir por la progresin de un enfisema subcutneo con neumomediastino, o por lesin
de las cpulas pleurales. Esta lesin es ms comn en los nios, por la posicin ms elevada de la
pleura. En ocasiones obligar a insertar un tubo de trax con aspiracin.

Fstula traqueoesofgica

La incisin demasiado profunda en la pared traqueal anterior puede daar al esfago subyacente,
o bien como complicacin tarda de una necrosis isqumica a causa de la excesiva presin en el
manguito.

Lesin del nervio recurrente larngeo

Existe riesgo de que la diseccin por fuera de la traquea dae el nervio recurrente. Para evitarlo
se debe estabilizar la trquea en la lnea media y no disecar excesivamente la aponeurosis
pretraqueal.
2. TARDAS

Hemorragia

Puede ocurrir una erosin de un vaso grande por necrosis compresiva por el tubo de la
traqueostoma o directamente por la punta de la cnula. Lo ms frecuente es encontrar que la
cnula irrita y forma un tejido de granulacin que provoca pequeos sangrados. El tratamiento
consiste en cauterizar este tejido y buscar una cnula que se acople mejor.

Ante una hemorragia a travs del estoma traqueal, se debe realizar una endoscopia buscando
tejido de granulacin responsable, pero si se observa un rea de erosin, colocaremos un tubo
endotraqueal e inflaremos el manguito distal a la hemorragia, para asegurar la va area.
Despus realizaremos una reparacin definitiva con una esternotoma.

Estenosis traqueal

Se puede observar cierta estenosis traqueal a nivel del estoma en muchos casos, pero slo
aparece estridor en casos extremos. La estenosis puede aparecer en el sitio de la
traqueostoma y a nivel del manguito.

Fstula traqueoesofgica

tarda Se debe a la necrosis de los tejidos que se interponen entre la pared posterior de la
trquea y la pared anterior del esfago. La patogenia sera una necrosis compresiva por el
manguito del tubo, la punta de un tubo mal ubicado o, por la presencia de una sonda
nasogstrica permanente. La reparacin se logra por sutura de la fstula empleando colgajos.

Disfagia

Se debe a la inhibicin del movimiento larngeo al deglutir por la cnula que fija la trquea
 CUIDADOS DE LAS TRAQUEOSTOMAS
Los cuidados postoperatorios son tan importantes como la tcnica quirrgica. Es necesario
humidificar el aire inspirado para prevenir la traqueitis y la formacin de costras. Las primeras
semanas es indispensable emplear aerosoles a diario, incluso instilar suero fisiolgico
directamente a la trquea.

El orificio cutneo de la traqueostoma debe ser limpiado diariamente, para evitar la

maceracin y el acmulo de secreciones periorificiales.

El primer cambio de cnula se realiza a las 48 horas de la intervencin. Despus diariamente o

tantas veces al da dependiendo de la importancia de las secreciones.

Cuando se forme un tapn traqueal, o en aquellos pacientes comatosos incapaces de

expectorar, ser necesario aspirar las secreciones. Se debe aplicar durante unos quince
segundos o menos

No tiene valor el empleo de antibiticos profilcticos. Su uso est limitado a la aparicin de

una infeccin.

Es discutible el hecho de portar de forma permanente una cnula en los traqueostomizados.

Algunos opinan que no es necesario, argumentando que puede provocar tejido de
granulacin, costras y lceras, con el riesgo potencial de una estenosis traqueal tarda.

Mencin aparte merecen las CNULAS DE TRAQUEOTOMA.

Actualmente existe una gran variedad de ellas. En lneas generales, estn formadas por tres
piezas, una pieza externa, la cnula propiamente dicha, provista de dos aletas laterales que
sirven para su fijacin por una cinta alrededor del cuello; una pieza interna que se adapta
perfectamente a la luz de la cnula, que permite la limpieza de la luz, sin tener que retirar la
pieza externa; la tercera, es la que se emplea como gua en la introduccin, y se retira una vez
colocada la cnula.

Las cnulas que llevan baln aseguran la ventilacin asistida y evitan las falsas rutas en las
traqueotomas. En los pacientes portadores de una traqueotoma podemos emplear las
llamadas fenestradas, que permiten el paso de aire a las vas areas superiores al tapar la
cnulas.

Respecto al calibre, se debe emplear el ms grande posible; y en cuanto a la longitud depende

de la anatoma del paciente.

La ms empleada de todas, ha sido la de plata, pero hoy en da existen materiales ms

tolerables, como la de silicona.
 FARINGOSTOMAS
ANATOMA DE LA FARINGE
La faringe es un conducto msculo membranoso, continuidad de la cavidad bucal y en unin
con la parte superior del esfago. Su relacin con la cavidad nasal la hace formar parte
tambin de las vas respiratorias altas. Tiene una longitud aproximada de unos 12,5 cm y est
dividida en tres porciones: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe

Est formada por dos capas de msculo estriado, una de disposicin longitudinal y otra
circular, recubiertas en su parte ms interna por un epitelio cilndrico, que a nivel de la
nasofaringe es pseudoestratificado y escamoso en el resto. Su funcin es, junto con la lengua,
deglutir los alimentos, logrando, mediante un acto reflejo, que pasen de la boca al esfago, al
contraerse los msculos que la forman.

CONCEPTO
La faringostoma es el abocamiento de la faringe al exterior, mediante la colocacin de una
sonda de alimentacin dentro de la orofaringe. La tcnica fue descrita inicialmente por
Schumrick en 1967, quien la utiliz en pacientes con dificultad deglutoria secundaria a
accidentes cerebrovasculares.

INDICACIONES
Las principales indicaciones de faringostoma son para alimentacin del paciente que
presenta una imposibilidad deglutoria. La faringostoma de alimentacin est indicada en caso
de anomalas congnitas de la regin maxilofacial, traumatismos en dicha regin, ciruga
maxilofacial o cervical, radioterapia en tumores esofgicos parcialmente obstructivos y
lesiones orofarngeas.

La alimentacin por medio de faringostoma est contraindicada en pacientes con obstruccin

completa del esfago torcico, obstruccin gastrointestinal, grandes tumores de cuello o
sndrome de vana cava superior. En estas circunstancias es preferible la utilizacin de una
gastrostoma convencional.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de la faringostoma son escasas, siendo la irritacin de la piel circundante
la ms frecuente, bien debido a la regurgitacin de alimento y/o saliva, o por presencia de
moco que produce una excoriacin de la piel circundante. Otras complicaciones habituales son
la infeccin de la herida operatoria y en ocasiones, la formacin de un tejido de granulacin
excesivo. La salida accidental del tubo es frecuente, no suponiendo un problema si se recoloca
rpidamente, ya que de no ser as, el trayecto fistuloso se cierra rpidamente. Complicaciones
ms serias, tales como la hemorragia, aspiracin, neumona y dao de las estructuras
circundantes, son poco frecuentes.
 ESOFAGOSTOMAS
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ESFAGO

1. Topografa y relaciones

El esfago es un rgano tubular de unos 2 cm de dimetro y 22-25 cm de longitud en el

adulto, aunque existen amplias variaciones interindividuales y por sexo. Comienza y termina
por dos esfnteres (esofgico superior e inferior) que lo independizan de la faringe y del
estmago, respectivamente. A lo largo de su trayecto se aloja, sucesivamente, en el cuello
(esfago cervical), trax (esfago torcico) y, finalmente, durante un corto recorrido, en el
abdomen (esfago abdominal), al que accede a travs del hiato del diafragma. Comienza en el
cuello, a continuacin de la faringe, y desciende hasta el abdomen para unirse al estmago en
el cardias. En su trayecto descendente cruza tres compartimentos: cuello, trax y abdomen.
Esta progresin es la que ha llevado a dividirlo en tres segmentos: el cervical, el torcico y el
abdominal.

Esfago cervical.

Comienza en el borde inferior del cartlago cricoides. La trquea se encuentra en la zona

anterior del esfago. Las vrtebras cervicales y los msculos largos del cuello se disponen en
contacto con su pared posterior. Las caras posterointernas de ambos lbulos tiroideos cubren
las caras laterales del esfago, junto con las arterias cartidas, las venas yugulares y, en la
zona inferior del cuello, el conducto torcico

Esfago torcico.

Situado en mediastino posterior. Entre la

entrada torcica y la bifurcacin traqueal, a
nivel de la quinta vrtebra dorsal, el
esfago mantiene relaciones con la
trquea, por delante, y la fascia
prevertebral, por detrs. A la derecha del
esfago se encuentra la pleura
mediastnica, el hilio pulmonar, los vasos
que se originan en el arco artico y el
nervio vago derecho. A la izquierda del
esfago se encuentra la arteria subclavia y,
por detrs, la pleura izquierda y el
conducto torcico. En un nivel inferior el
arco artico y el bronquio principal
izquierdo cruzan sobre la cara anterolateral
del esfago. Ambos vagos acompaan el
esfago mientras cruza el hiato diafragmtico y a nivel de la dcima vrtebra dorsal.
Esfago abdominal.

Una pequea parte de lbulo heptico izquierdo descansa sobre el esfago. Los pilares
diafragmticos se ubican por fuera y detrs del esfago. La vena cava est a la derecha del
pilar derecho, mientras que la aorta se ubica por detrs del pilar izquierdo. El polo superior del
bazo se encuentra en estrecha relacin con la parte terminal del esfago.

Estructura
Capa mucosa: est constituida por un epitelio escamoso estratificado, que alcanza hasta la
unin gastroesofgica donde se transforma en epitelio cilndrico En la figura superior se puede
ver una representacin esquemtica del esfago y sus relaciones con la trquea, corazn,
diafragma y estmago simple. La superficie mucosa esofgica tiene un color rojizo en su
porcin proximal, y empalidece en el tercio distal. La lmina propia protuye en forma de
pliegues en el borde inferior del epitelio, dando lugar a las papilas drmicas. Capa submucosa:
est formada por tejido conectivo que contiene vasos y fibras nerviosas, as como la mayor
pare de las glndulas que proporcionan el moco que humidifica el esfago. Entre sta y la
lmina propia se halla la muscularis mucosae.

Capa muscular: est constituida por msculo estriado y liso. En general, la musculatura de los
2-6 cm proximales del esfago es exclusivamente de tipo estriado. Despus se produce una
transicin gradual y progresiva a musculatura lisa, con predominio cada vez mayor de sta a
medida que avanza en sentido caudal, hasta que en los dos tercios distales del rgano el
revestimiento muscular est constituido por msculo liso. La tnica muscular se distribuye en
dos capas, una interna circular y otra externa longitudinal.

Esfnter esofgico superior: est constituido por el msculo cricofarngeo, pero tambin
participan fibras del msculo circular del esfago y del msculo constrictor inferior de la
faringe.

Esfnter esofgico inferior: se trata de un grupo de fibras musculares que adoptan una
disposicin espiral, sin llegar a formar anillos completos. Se localiza por debajo de la zona de
transicin de mucosas gstrica y esofgica (lnea Z) y ligamento frenoesofgico, y por encima
del ngulo de Hiss.

No existe capa serosa: la falta de serosa contribuye a que las probabilidades de fugas
anastomticas y la diseminacin neoplsica a mediastino, sean mayores.

CONCEPTO

Exclusin o exteriorizacin del esfago, directamente o a travs de un tubo de drenaje, a piel.

Las esofagostomas son generalmente estomas temporales, y actualmente se indican en casos
muy seleccionados.
 TIPOS
Esofagostoma cervical:

Es la ms frecuentemente utilizada. Pueden ser de dos tipos, laterales, de alimentacin en

ciruga orofarngea o derivativas por perforacin o dehiscencia distal, y terminales, en caso de
esofaguectomas (o bien paliativas, o bien para ciruga en dos tiempos).

Esofagostoma torcica: se realizan en casos de fstulas trqueo-esofgicas, colocando un tubo

en luz esofgica que se exterioriza a pared torcica.

INDICACIONES

Para exclusin del esfago: en casos de perforacin o dehiscencia anastomtica distal, y as

evitar la contaminacin de mediastino, en casos de fstula trqueo-esofgica, y en casos de
obstruccin esfagica distal.

En casos de esofaguectoma, cuando se va a realizar una ciruga en dos tiempos o definitiva

en casos paliativos muy seleccionados.

Esofagostomas torcicas:

Se precisa la realizacin de una toracotoma, abordando el esfago, por encima de la lesin, se

incide verticalmente el mismo y se coloca un tubo en T en su luz, que se sutura cerrando el
esfago y pleura, y se exterioriza a piel.
 COMPLICACIONES
Las complicaciones que describimos son las de las esofagostomas cervicales, ya que son las
ms frecuentemente realizadas.

Hemorragia: puede requerir reintervencin urgente. Se puede prevenir con una hemostasia
cuidadosa, y en ltimo caso con ligadura de la cartida externa.

Complicaciones respiratorias: aparecen como consecuencia de una inadecuada tcnica

quirrgica que provoca regurgitaciones esfago-farngeas. Se soluciona colocando una cnula
de traqueotoma.

Lesiones nerviosas: especial cuidado con el nervio recurrente, que puede ocasionar una
parlisis de cuerda vocal, aunque siendo unilateral no habra compromiso vital para el
paciente.

CUIDADOS

El estoma cervical suele ser temporal e ir acompaado de una gastrostoma o yeyunostoma

de alimentacin. El esfago proximal, se sita como un estoma no funcionante, y aunque su
flujo no es corrosivo, es frecuente y sucio. El principal problema al que se enfrenta el
estomatoterapeuta es colocar la bolsa en la regin del cuello. Para ello se ha de buscar una
localizacin lateral del cuello, por encima de la fosa supraclavicular que permita la correcta
fijacin de la bolsa. Hay que realizar una buena limpieza de la piel, sobre la cual se colocara un
protector un pasta para luego aplicar una bolsa abierta. La particularidad del estoma cervical,
plano y difcil de movilizar, obliga en muchas ocasiones a aadir ms pasta para mantener la
continencia.

La esofagostoma torcica con tubo en T no requiere cuidados especiales, dado que el

afluente esofgico viene conducido por el tubo a una bolsa y una vez resuelto el problema que
motivo su colocacin, se retira por traccin quedando una pequea fstula cutnea que cierra
espontneamente.
 GASTROSTOMAS.
RECUERDO ANATMICO Y FISIOLGICO

1. Topografa y relaciones
El estmago es un reservorio dilatado del tubo digestivo en forma de bolsa, en el que los
alimentos procedentes del esfago se mezclan con los jugos gstricos, siendo
posteriormente vaciados en el duodeno mediante contracciones peristlticas. Su forma y
tamao varia considerablemente de unos individuos a otros. Tambin cambia de forma en
funcin de su contenido y de la posicin de la persona.
Unido por su parte superior al esfago y por la inferior al duodeno, se sita en la zona
superior izquierda de la cavidad abdominal, con su parte ms alta inmediatamente por
debajo del diafragma.
El estmago tiene dos caras: anterior y posterior, que estn en contacto cuando el rgano
est vaco. As mismo tiene dos bordes o curvaduras: el borde derecho, cncavo, forma la
curvadura menor, y el izquierdo, convexo, que forma la curvadura mayor. Estos dos
bordes se renen a nivel proximal en el cardias (unin del esfago con el estmago), y
distalmente, en el ploro (unin del est- mago al duodeno).
Se divide en varias zonas anatmicas. La porcin superior corresponde al cardias y a la
denominada fundus, que es el fondo de saco superior del estmago, en forma de cpula y
en estrecho contacto con el diafragma izquierdo, bazo y esfago, del que est separado
por el ngulo de Hiss, sobrepasando la zona ms elevada del fundus en algunos
centmetros a la unin esfagogstrica. El fundus se relaciona con el bazo en la zona de
transicin con la curvadura
mayor, de modo que el bazo
queda situado en la zona
superior-izquierda del
estmago y unido a l por el
ligamento gastroesplnico.

La porcin principal del

estmago es el cuerpo
gstrico. Comprendido entre
el fundus y el antro, abarca
casi todo el estmago y se
sita entre las dos curvaduras.
El antro es la porcin ms
distal del estmago. Su lmite
inferior es el ploro, zona ms
estrecha en la que el
estmago se une al duodeno,
que posee un esfnter que
 permite el paso controlado de los alimentos.
Desde la curvadura menor del estmago hasta el hgado, se extiende el epipln menor,
dividido en el ligamento hepatoduodenal (en cuyo espesor se sita la vena porta, arteria
heptica y conducto coldoco) y el gastroheptico. Desde la curvadura mayor cuelga el
epipln mayor, que se dirige hacia abajo, por la cavidad abdominal, recubriendo el colon
transverso.
En su cara anterior, el estmago se relaciona con la pared abdominal anterior y el lbulo
izquierdo del hgado, mientras que en su cara posterior lo hace con las estructuras
retroperitoneales (pncreas, vasos esplnicos, rin izquierdo, cpsula suprarrenal
izquierda).

CONCEPTO
Es el abocamiento del estmago al exterior, realizado generalmente a travs de una sonda
colocada en su interior. Se realiza sobre todo en pacientes afectos de enfermedad maligna
orofarngea o esofgica, aunque tambin se practica en pacientes con ciruga digestiva en los
que hay que mantener en reposo el tracto digestivo.

INDICACIONES
Las principales indicaciones de las gastrostomas son la descompresin y la nutricin

La gastrostoma de descompresin se indica sobre todo en aquellas intervenciones

quirrgicas en las que se necesita un reposo digestivo y descompresin gstrica, generalmente
suele ser por causa quirrgica o traumtica del intestino delgado u rganos vecinos al
estmago (duodeno, pncreas, vas biliares). Otra de las indicaciones es la descompresin
postoperatoria en pacientes de elevado riesgo de complicaciones pulmonares o en aquellos
pacientes que rechazan la sonda nasogstrica. La descompresin gstrica permanente puede
realizarse en caso de oclusin intestinal por enfermedad maligna (carcinomatosis peritoneal) o
cuadros de disfuncin intestinal grave no solucionable quirrgicamente, tal como la enteritis
actnica grave.

La gastrostoma de alimentacin representa la principal indicacin, sobre todo en aquellos

pacientes en los que se presiente la necesidad de mantener una nutricin enteral ms de 4-6
semanas.

De manera general, las indicaciones ms frecuentes para realizar una gastrostoma de

alimentacin son:

Trastornos neurolgicos con la imposibilidad de con incapacidad de alimentarse por

va oral como secuela de una lesin del sistema nervioso central.
Enfermedades neurolgicas degenerativas (suelen ser la causa ms frecuente en
ancianos).
Traumatismos craneoenceflicos.
 Tumores cerebrales.
Accidentes cerebrovasculares secuelas de neurociruga extensa tambin pueden
ocasionar trastornos deglutorios.
Coma mdico o traumtico.
Trastornos neuromusculares que presentan dificultad deglutoria y/o reflujo
gastroesofgico acentuado con riesgo elevado o episodios repetidos de
broncoaspiracin pulmonar.

Neoplasias de la cavidad oral, faringe, laringe y esfago, especialmente las no

resecables y que van a recibir tratamiento con cobaltoterapia.

Enfermedades crnicas que precisan control de nutrientes, tales como la fibrosis

qustica, sndrome de intestino corto, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
esclerodermia, SIDA, grandes quemados, etc. Tambin en la anorexia nerviosa o casos
de sndromes depresivos que cursen con falta de ingesta de alimentos.

Las principales contraindicaciones para realizar alimentacin por medio de una

gastrostoma son:

- Patologa primaria en el estmago.

- Mala evacuacin gastroduodenal.
- Reflujo esofgico severo.
- Falta de reflejo del vmito.

En pacientes con obstruccin de intestino delgado o grueso, ileo paraltico prolongado con
riesgo de aspiracin y sobrecrecimiento bacteriano de la solucin nutritiva estancada,
presencia de una peritonitis difusa o sndrome de malabsorcin grave, es mejor indicar una
nutricin parenteral en vez de una enteral.

TIPOS
Segn su permanencia, pueden ser definitivas o temporales.

- Generalmente son definitivas cuando el paciente no puede ser alimentado por otro mtodo,
como ocurre en ocasiones en tumores orofarngeos o esofgicos tanto irresecables como
infranqueables por las diferentes tcnicas endoscpicas endoluminales (nutricin enteral a
travs de sondas nasoenterales o nasogstricas).

- Las gastrostomas temporales se indican para asegurar una alimentacin enteral prolongada
en el curso de afecciones digestivas graves (enfermedad inflamatoria del tubo digestivo,
ciruga abdominal mayor, pancreatitis necrotizante).
Segn la tcnica quirrgica empleada, se pueden dividir en tres grandes grupos:

1. Gastrostomas quirrgicas.

2. Gastrostomas laparoscpicas.

3. Gastrostomas endoscpicas.

Gastrostomas quirrgicas (por laparotoma). Los tipos de gastrostoma laparotmica ms

utilizados son:

Gastrostoma tipo Fontan o stamm.

En ella se realiza una pequea laparotoma media supraumbilical, inmediatamente por debajo
del xifoides y se localiza el estmago. En el fundus gstrico se confecciona una bolsa de
tabaco, se perfora pared gstrica y se introduce la sonda de gastrostoma, sobre la que se
anuda la bolsa de tabaco previa. Se realiza una nueva bolsa de tabaco por fuera de la anterior
que la invagine. A travs de una contraincisin transrectal en la pared abdominal y pasando
una pinza por la misma, se exterioriza la sonda. Se fija la pared gstrica al peritoneo parietal en
los cuatro puntos cardinales y se fija la sonda a la piel tras comprobar la estanqueidad
inyectando agua por la misma
 Gastrostoma tipo Witzel.
La tcnica de introduccin de la sonda es similar a la anteriormente descrita. Una vez est
colocada la sonda en el estmago, se tuneliza unos 10 cm sobre la cara anterior del estmago
con puntos seromusculares, extrayndola y fijndola como en la tcnica de Fontan.

Gastrostoma tunelizada por colGajo Gstrico.

Se confecciona un colgajo tunelizado de 1 cm de dimetro aproximadamente, en la cara
anterior del estmago, situando su base de implantacin gstrica a nivel del fundus y prximo
a la curvadura mayor. Para ello, se tracciona del estmago en la direccin del cuerpo gstrico y
con una pinza de seccin y grapado automticos se corta y confecciona el tubo gstrico. Se
realiza hemostasia de la lnea de grapado gstrico en el cuerpo gstrico y se invagina con
puntos seroserosos: Lo mismo se efecta con el tubo gstrico, que se extrae por una incisin
transrectal izquierda al igual que se haca en la confeccin de la gastrostoma directa (Fontan).
Se realiza la incisin de piel adecuada al tamao del tubo y tras abrir su extremo se fija a piel.
Es la tcnica de eleccin cuando se piensa que la gastrostoma va a ser definitiva.
 2. Gastrostomas endoscpica percutnea (PEG).
Se trata de colocar una sonda de alimentacin en el estmago por puncin percutnea bajo
control endoscpico, sin necesidad de laparotoma ni anestesia general.
La PEG es hoy da la tcnica de eleccin en pacientes con problemas de deglucin pero con tracto
digestivo intacto, ya que precisa que el endoscopio pueda pasar hasta el estmago. La PEG,
aunque menos invasivo que la gastrostoma quirrgica, no est exenta de complicaciones, as, en
caso de ciruga previa (laparotoma media supraumbilical), o gastrectoma parcial previa, la
colocacin de la PEG puede resultar difcil. La obesidad tambin puede constituir una limitacin
por la dificultad en conseguir una buena transiluminacin a travs del panculo adiposo.
Las contraindicaciones para realizar la PEG son la imposibilidad de pasar el gastroscopio,
pacientes con ascitis importante, hipertensin portal, hepatomegalia gigante, patologa gstrica
grave, pacientes en programa de dilisis peritoneal, alteraciones de la hemostasia, presencia de
sepsis, obstruccin esofgica y pacientes con alteraciones respiratorias severas que contraindican
realizar una gastroscopia

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 COMPLICACIONES DE LAS GASTROSTOMAS
Las complicaciones de la gastrostoma abierta pueden ser ocasionadas por la tcnica quirrgica,
por la presencia de los tubos o por los cuidados del estoma.
A. Relacionadas con la tcnica quirrgica
. Infeccin de la herida. Es una de las complicaciones ms frecuentes. Suele aparecer
indistintamente del tipo de gastrostoma realizado. Generalmente se limita a la piel y tejido celular
subcutneo, aunque puede extenderse al resto de la pared abdominal.
Evisceracin. Por alteracin en el proceso de cicatrizacin que presentan este tipo de pacientes,
ocasionado por su patologa de base. Requiere nuevo cierre de la pared. Desprendimiento del
estmago del peritoneo parietal. Cuando se produce una salida accidental del tubo de
gastrostoma y este se recoloca antes de que el estmago est firmemente adherido a la pared
abdominal, es posible ocasionar una separacin del estmago en su unin al peritoneo parietal, de
modo que el contenido gstrico puede fugar a la cavidad peritoneal. Es una complicacin grave,
sobre todo si pasa desapercibida ya que puede ocasionar una peritonitis, que en pacientes
comatosos o con graves alteraciones neurolgicas, puede ser puede ser grave debido al retraso en
manifestar los sntomas y por tanto del
diagnstico.
Peritonitis. Es poco frecuente.
Hemorragia de la pared gstrica, sobre
todo de la mucosa.
Perforacin gstrica. Muy rara.
Hematoma y/o hemorragia de la zona
de puncin.
Neumoperitoneo transitorio. No suele
necesitar tratamiento, reabsorbindose
de manera progresiva en unos das sin
ocasionar molestias.
Broncoaspiracin. Motivada por
regurgitacin del contenido gstrico,
sobre todo en pacientes con dificultad de
deglucin, alteraciones neurolgicas con
escaso umbral de conciencia o estado
comatoso. Es una complicacin grave
que puede ocasionar incluso la muerte.
Fascitis necrotizante. En caso de
medidas de asepsia incorrecta y
pacientes con inmunidad disminuida,
puede haber una infeccin por grmenes
aneorobios que puede tener resultado
fatal. Necesita amplio desbridamiento y
cobertura antibitica
B) Relacionadas con los tubos.
 Obstruccin del tubo de gastrostoma.
La salida inadvertida del tubo.
Otros problemas relacionados con el tubo son posibles fstulas gastroclicas, volvulacin del
intestino delgado alrededor del tubo y erosin gstrica por decbito del tubo sobre la mucosa del
estmago, Migracin de la sonda causada por mala manipulacin o incorrecta colocacin de la
misma.
C) Relacionadas con el estoma.
Irritacin de la piel.

Tejido de granulacin excesivo. Es una complicacin frecuente, con formacin excesiva de tejido
de granulacin alrededor del tubo. Puede estar motivado por el excesivo movimiento de la sonda.
Fstula gastrocutnea persistente. Ocurre en las gastrostomas de larga duracin.
 ENTEROSTOMAS
La enterostoma es el abocamiento de un segmento de intestino delgado a piel. Segn el tramo de
intestino delgado exteriorizado, la enterostoma recibe distintas denominaciones: duodenostoma,
yeyunostoma e ileostoma

RECUERDO ANATMICO DEL DUODENO

Topografa y relaciones.
El duodeno es la primera porcin del intestino delgado. Situado a continuacin del estmago y
separada de l por el esfnter pilrico, tiene una longitud aproximada de unos 25 cm. Carece de
motilidad, es intraperitoneal y permanece fijado a la pared posterior adoptando forma semejante
a una C. Est en intima relacin con la cara inferior del hgado (lbulo cuadrado) y la vescula
biliar.
Su primera porcin, inmediatamente tras el ploro, es horizontal y la forma el bulbo duodenal,
extendindose hasta la rodilla superior.
Tras la primera rodilla, sigue la denominada porcin vertical, que llega hasta la rodilla inferior del
duodeno. El pncreas se encuentra en intimo contacto con la cara interna de la porcin vertical
duodenal. El coldoco se hace retroduodenal e intrapancretico desembocando en la porcin
vertical del duodeno a nivel de la
ampolla de Vater.
La tercera porcin duodenal es la
ms larga. Comienza en la rodilla
inferior y sigue un trayecto
horizontal pasando por delante de
la aorta y vena cava inferior,
relacionndose con los vasos
mesentricos superiores. Esta
porcin es retroperitoneal,
hacindose de nuevo
intraperitoneal a partir del ngulo
de Treitz, a la altura de la I-II
vrtebra lumbar e izquierda de la
lnea media, donde empieza el
yeyuno
 CONCEPTO
Es la exteriorizacin del duodeno.
El tramo duodenal es el segmento fijo del intestino delgado quedando localizado parcialmente en
el rea retroperitoneal. Dada su situacin anatmica es imposible su aproximacin a la pared
abdominal, por lo que se exterioriza siempre a travs de una sonda de grueso calibre (sonda de
Pezzer) fijada a duodeno y a piel.
Dado que en estos casos el contenido gstrico habitualmente es tambin derivado al exterior o a
un asa yeyunal, a travs de la duodenostoma drenarn la bilis y las secreciones pancreticas.
Las duodenostomas se indican en las exclusiones duodenales con la finalidad de reducir al
mximo el paso de contenido intestinal por duodeno, bien por complicaciones de ciruga previa
(ejemplo: dehiscencia de mun duodenal), bien por lesiones traumticas del duodeno.
Las duodenostomas requieren los mismos cuidados que cualquier drenaje abdominal. Deber
prestarse especial atencin al rea de la piel situada alrededor de la sonda porque en ocasiones se
irrita o macera al entrar en contacto las secreciones con la piel. Es conveniente que la piel est
seca el mximo tiempo posible lo cual no siempre es fcil porque el dbito por la duodenostoma
suele ser continuo. Para la recogida de las secreciones se recomienda utilizar bolsas colectoras
adaptadas directamente a la luz de la sonda, o bolsas permanentes adheridas a la piel mediante
dispositivos cuyo calibre sea el mismo que el de la sonda y se abra a otra bolsa de recogida para
evitar la irritacin cutnea.
 YEYUNOSTOMA
RECUERDO ANATMICO Y FISIOLGICO DEL INTESTINO DELGADO
Topografa y relaciones.
El intestino delgado es la
porcin ms larga del aparato
digestivo, con una longitud
variable, de 6 metros
aproximadamente (entre 3,5 y 7
metros). Comienza en el esfnter
pilrico y termina en la vlvula
ileocecal, encargada de impedir
el reflujo de contenido del colon
al leon. Est constituido por el
duodeno (0,25 metros), yeyuno
(2,5 metros) e leon (3,5 metros).
El duodeno es la porcin
inmediata al estomago y
continua con el yeyuno, del que
se limita mediante una banda
llamada ligamento de Treitz. Se
encuentra relacionado
ntimamente con el pncreas, al
que rodea en su cabeza, y el
ngulo heptico del colon.
El yeyuno se contina con el leon, que a su vez se une al intestino grueso a nivel de la fosa ilaca
derecha, formndole un armazn que engloba a todo el intestino delgado. La mayor parte de las
asas del yeyuno se sitan en la parte superior e izquierda de la cavidad abdominal, mientras que
las del leon se encuentran en un plano ms inferior y a la derecha. El gran peristaltismo del
intestino delgado hace que las asas intestinales tengan una posicin muy variable dentro de la
cavidad abdominal, siendo el leon terminal, a excepcin del duodeno que permanece fijo por ser
un rgano extraperitoneal, el que tiene una posicin ms constante.
 CONCEPTO
La yeyunostoma es la comunicacin del intestino delgado proximal con la piel. Su finalidad es la
alimentacin enteral del paciente cuando su circuito digestivo est daado o interrumpido, por lo
que en esencia consiste en la colocacin de un tubo en el yeyuno para la alimentacin.

INDICACIONES
Las indicaciones ms frecuentes son:
Estenosis benignas esofgicas o gstricas (ejemplo: por custicos).
Estenosis malignas esofgicas, gstricas o duodenales.
Dehiscencias duodenales.
Nutricin enteral postoperatoria en ciruga mayor abdominal (p.e: esfago, estmago, pncreas,
intestino delgado, colon).
La alimentacin por yeyunostoma se utiliza comnmente como sustituto de la nutricin
parenteral en intervenciones del tracto gastrointestinal (esfago, estmago, hgado y pncreas) en
las que se espera un postoperatorio largo y con posibles complicaciones de la ciruga o en
pacientes con alto riesgo de aspiracin. Otra de las indicaciones es quizs la nutricin de pacientes
que tras ciruga abdominal van a requerir quimioterapia o radioterapia, ya que no es infrecuente la
presencia de anorexia, vmitos, diarrea, etc. que pueden conllevar un cierto estado de
malnutricin para el paciente.
La alimentacin enteral por sonda de yeyunostoma est contraindicada cuando exista
enfermedad inflamatoria aguda y crnica del intestino delgado y grueso, oclusin intestinal,
peritonitis y cualquier otra causa que contraindique la nutricin enteral.
Los catteres empleados para yeyunostoma no suelen ser de grueso calibre ya que su objetivo no
es el drenaje del contenido intestinal al exterior sino la instilacin de preparados fluidos para
nutricin enteral.
Su colocacin requiere de una laparotoma. Se ubican en la primera o segunda asa yeyunal y se
exteriorizan en el hipocondrio o vacio izquierdos. Los catteres deben introducirse al menos 20 cm
en el intestino delgado y tunelizarse en el borde antimesentrico intestinal para evitar su salida a
cavidad abdominal con los movimientos peristlticos. El asa intestinal deber ser fijada al
peritoneo parietal.
TIPOS
Existen dos tcnicas elementales de yeyunostomas de alimentacin:
Tipo Witzel. Se aborda el asa yeyunal situada a 15-20 cm del ngulo de Treitz. Se realiza una
pequea incisin en el borde antimesentrico y se introduce por ella el catter de yeyunostoma
(al menos 20 cm). Se realiza una bolsa de tabaco alrededor del catter en su punto de entrada en
el yeyuno y a continuacin se tunelizan unos 10 cm de yeyuno aproximadamente, mediante una
sutura seroserosa. El catter se exterioriza a travs de un orificio creado en la pared abdominal y
el asa yeyunal se fija a peritoneo parietal al nivel de donde el catter se exterioriza.
Con aguja. Es similar a la anterior, pero en el asa yeyunal se labra un tnel entre la serosa y la
mucosa, de unos 5 cm de longitud con una aguja del calibre 14, que penetra en la luz intestinal
tras el corto recorrido submucoso. A travs de ella se introduce el catter de alimentacin.
Sustituye la tunelizacin sero-serosa del catter por una tunelizacin realizada en la submucosa
del asa mediante una aguja. El resto de la tcnica es similar a la anterior.
 ILEOSTOMA
CONCEPTO
La ileostoma es la sutura del leon a la piel tras su exteriorizacin a travs de la pared abdominal
La funcin de las ileostomas es de derivacin externa del contenido de intestino delgado. No se
realizan para alimentar al paciente ya que a este nivel la absorcin digestiva est en su fase final.
Las ileostomas constituyen una limitacin funcional importante para los pacientes porque la
exteriorizacin de este tramo digestivo conlleva el abocamiento al exterior de contenido intestinal
lquido, irritativo para la piel, en gran cantidad y con la aparicin frecuente de prolapsos y
eventraciones facilitados por el peristaltismo intestinal.
Las personas portadoras de una ileostoma suelen ser jvenes debido a que las enfermedades que
la motivan tienen su mayor incidencia en pacientes entre 20 y 40 aos.
As pues, la confeccin de una ileostoma supone un reto para el cirujano que debe poner especial
cuidado en la tcnica quirrgica y conseguir minimizar el dbito, evitar la aparicin de
complicaciones tanto en el postoperatorio inmediato como a largo plazo y facilitar la posterior
reconstruccin de la continuidad intestinal.
INDICACIONES
Las patologas que con ms frecuencia requieren de la realizacin de una ileostoma son la colitis
ulcerosa, la enfermedad de Crohn del colon y la poliposis colnica familiar, cuando se indica la
proctocolectoma total.
Tambin se realizar una ileostoma en la exclusin total del tramo intestinal distal, profilctica
para proteccin de una anastomosis distal o teraputica tras infeccin intraabdominal.
1. Ileostoma de Brooke
2. Ileostoma de Kock

3. Ileostoma lateral o en asa

 COMPLICACIONES
postoperatorias inmediatas
En los primeros das tras la intervencin la complicacin ms frecuente es el edema de la
ileostoma. En muchas ocasiones el edema estaba ya presente en el momento de la realizacin del
estoma. Habitualmente el edema cede con el tiempo y no produce obstruccin a la salida del
efluente.

La hemorragia se produce por el sangrado de algn vaso subcutneo o submucoso por las
maniobras de eversin de la mucosa. Habitualmente ceden con maniobras de hemostasia locales
como la aplicacin de una gasa con adrenalina, el uso de nitrato de plata o la sutura del vaso
sangrante.
Las complicaciones debidas a la tcnica de confeccin del estoma son poco frecuentes, salvo en la
ileostoma de Kock en la que pueden aparecer dehiscencias de las anastomosis intestinales del
reservorio, necrosis de la vlvula, o incontinencia precoz por fracaso del funcionamiento valvular
Las dehiscencias pueden producir una peritonitis localizada o difusa y con frecuencia se deber
resecar el reservorio y realizar una ileostoma convencional.
El tratamiento de la incontinencia por fracaso del mecanismo valvular depender de la severidad
de los sntomas y de los deseos del paciente. Puede reintervenirse para reconstruccin de la
vlvula o aceptar la incontinencia del reservorio.
En este grupo de pacientes son ms frecuentes las complicaciones sistmicas o intraabdominales
(sepsis abdominal, oclusin intestinal) debidas al tipo de patologa que ha ocasionado la
intervencin quirrgica en la que se ha realizado la ileostoma. As mismo, en el postoperatorio
inmediato se deber vigilar el balance hidro-electroltico porque el alto dbito por ileostoma
puede suponer una deplecin considerable del volumen circulante as como una hiponatremia.
 postoperatorias tardas
La aparicin de complicaciones tardas est en relacin con la tcnica quirrgica y con la recidiva
de la enfermedad intestinal.
El prolapso es la protrusin de la mucosa a travs del orificio cutneo. Su incidencia se sita entre
el 3% y el 8%. Puede ser fijo o intermitente, impidiendo el cuidado correcto de la ileostoma si su
longitud es considerable. Para la correccin quirrgica del prolapso existen mltiples tcnicas,
como la reseccin del tramo intestinal sobrante, la fijacin del mesenterio y del intestino a la
pared abdominal o la reubicacin de la ileostoma en otro punto de la pared abdominal si el
orificio cutneo es muy amplio.

La dehiscencia mucocutnea se produce generalmente en pacientes intervenidos de

urgencia con malas condiciones generales (sepsis, anemia, hipoproteinemia) y locales (asa
intestinal edematizada) en los que falla el proceso de cicatrizacin. Puede ser consecuencia de
infecciones periestomales. Si la dehiscencia es parcial o hay infeccin del estoma, se puede
esperar la cicatrizacin por segunda intencin y si es total se debe intentar la resutura
mucocutnea para evitar la retraccin o la estenosis de la ileostoma.

El hundimiento de la ileostoma es muy poco frecuente porque la mayora se confeccionan

evertidas. Se debe prevenir movilizando lo suficiente el mesenterio para que el asa no quede a
tensin, traccionada desde la cavidad abdominal. Esto debe tenerse en cuenta sobre todo en los
pacientes obesos. La consecuencia inmediata del hundimiento de la ileostoma es la irritacin
cutnea al quedar el estoma a ras de piel y contactar el contenido intestinal con la dermis.

La estenosis es el estrechamiento del orificio del estoma. Puede ser consecuencia de alguna de las
complicaciones inmediatas como necrosis, infeccin o retraccin que producen una cicatrizacin
por segunda intencin. Otra etiologa frecuente de estenosis en las ileostomas es la recidiva de la
enfermedad en el intestino delgado (enfermedad de Crohn). Si la luz del estoma es muy estrecha
puede producir sntomas de oclusin intestinal y ser necesario reintervenir al paciente para
resecar la estenosis distal y rehacer la ileostoma.

La fstula es el drenaje de contenido intestinal a travs de un trayecto de origen en el asa intestinal

y abierto a piel. Su etiologa ms frecuente es la recidivade la enfermedad inflamatoria intestinal
en el asa ileal. Otra causa es el rechazo del material de sutura utilizado para la fijacin del ileon a la
pared abdominal que crea un trayecto fistuloso por el que drena el cuerpo extrao y comunica la
luz intestinal con el exterior. La fistulizacin de una ileostoma dificulta considerablemente su
manejo por la colocacin de la placa adhesiva periestomal, que deber perforarse para englobar el
orificio fistuloso.

Si la fstula es de bajo dbito y debida a una reaccin a cuerpo extrao, suele cerrar
espontneamente. Si su origen es la recidiva de la enfermedad de Crohn, con frecuencia requerir
de una intervencin quirrgica para resecar el asa de leon afecta y rehacer la ileostoma.

Los granulomas son lesiones situadas en la mucosa o cutneas de origen inflamatorio crnico
producidas por varias causas como reaccin a cuerpo extra- o (material de sutura), irritacin
persistente de la piel o traumatismos continuados con el manejo de la ileostoma. Unicamente los
situados en la piel o en la unin cutneo-mucosa producen molestias y pueden tratarse con
curetaje y cauterizacin. Los situados en la mucosa suelen ser asintomticos o producir sangrados
autolimitados. Si la enfermedad de base es la enteritis por Crohn, deber realizarse biopsia del
granuloma para descartar la recidiva con presencia de trayecto fistuloso subyacente.

Las lceras cutneas son debidas al traumatismo repetitivo por cuidado inadecuado del estoma.
Habitualmente se infectan siendo ms difcil su curacin. La limpieza de la lcera junto con el uso
de antispticos locales y el aislamiento de la misma del contenido intestinal sern las bases para
conseguir su cicatrizacin.

La irritacin cutnea periestomal es una complicacin muy frecuente en las ileostomas por su
alto dbito y por se el contenido intestinal corrosivo. El mejor tratamiento de esta complicacin es
su prevencin con la utilizacin de dispositivos de calibre adecuado a la ileostoma, el cambio
frecuente de bolsas colectoras y la higiene local.
 CUIDADOS DE LA ILEOSTOMA
POSTOPERATORIO INMEDIATO

El estomaterapeuta debe encargarse del cuidado de la ileostoma desde el mismo ingreso del
paciente en la sala de reanimacin o de hospitalizacin a su salida de quirfano.

Estos cuidados inmediatos son especialmente importantes para evitar la aparicin de

complicaciones y a la vez detectarlas lo antes posible

. En cuanto el estado general del paciente lo permita, debe hacrsele partcipe del cuidado
cotidiano del estoma con lo que se consigue una aceptacin progresiva de su nueva situacin y la
adquisicin de habilidades necesarias para el manejo de la ileostoma tras el alta hospitalaria. Es
conveniente que algn familiar conozca las maniobras bsicas para el manejo de la ileostoma, en
unos casos porque el paciente estar incapacitado para su cuidado personal y en otros porque
ser un apoyo de gran utilidad para el mismo

El flujo de la ileostoma en el postoperatorio inmediato es lquido y su cantidad variable,

estabilizndose progresivamente hasta adquirir una
consistencia pastosa y un dbito entre 500 y 900 ml diarios.

Los dispositivos colectores se deben cambiar

frecuentemente, sobre todo los primeros das porque el
dbito es ms elevado y el contenido intestinal es de
consistencia lquida. No debe esperarse a que la bolsa
colectora est llena para vaciarla.

Es conveniente el uso de dispositivos colectores abiertos

para evitar su cambio frecuente. El hecho de que en los
primeros das del postoperatorio inmediato el efluente sea
lquido facilita su uso.

En la imagen superior se observa un paciente intervenido

de una proctocolectoma total, al que se le ha realizado una
ileostoma y en la que lleva colocada una bolsa colectora
con drenaje abierto para evitar el recambio continua de la
misma, al menos durante el periodo de encamamiento.
Es recomendable aplicar placas adhesivas a la piel, fijas, con adaptadores para las bolsas con el fin
de evitar fugas y no irritar continuamente la piel con su despegamiento en cada cambio de bolsa.
No es conveniente aplicar directamente la bolsa sobre la piel del paciente sin ningn tipo de
proteccin. El calibre del orificio de la placa deber coincidir con el de la ileostoma.

Si el orificio es ms estrecho se pueden producir lesiones mucosas tipo lceras o granulomas

sangrantes y si es ms ancho el rea cutnea periestomal queda en contacto con el contenido
intestinal, lo que produce su maceracin y dermatitis consecuente. Hay que tener en cuenta que
los primeros das tras la intervencin el edema de la mucosa ileal requiere que el orificio de la
placa sea de mayor dimetro, modificndose a medida que la ileostoma adquiere su morfologa
definitiva con el paso del tiempo. La aparicin de complicaciones posteriores como prolapsos,
fstulas y granulomas requerir cambios en el dispositivo colector para el tratamiento de las
mismas.

Los puntos de fijacin de la mucosa a la piel pueden retirarse a partir del 5 da postoperatorio.
Esta es una fecha orientativa que puede modificarse en cada paciente, teniendo en cuenta,
adems, la aparicin de complicaciones que retrasarn o adelantarn la retirada de los puntos.

Los tutores de plstico utilizados en las ileostomas en asa para manternerlas fijas a la pared
abdominal se pueden retirar entre el 7 y el 10 da postoperatorio.

Las ileostomas continentes requieren un cuidado especial en el postoperatorio inmediato para

evitar las complicaciones que pueden poner en peligro el reservorio y la continencia de la vlvula.
El catter introducido en el reservorio debe drenar permanentemente a una bolsa colectora y se
deben realizar lavados a su travs con 20 ml de suero cada 8 horas para comprobar su
permeabilidad y su ubicacin correcta. Si no surge ninguna complicacin postoperatoria, a partir
del 7-10 da, se pinza la sonda por periodos de tiempo cada vez ms prolongados, comenzando
por despinzarla cada hora y prolongando el tiempo entre el vaciado del reservorio hasta que ste
se realice cada 3-4 horas al final del primer mes.
 COLOSTOMAS
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL INTESTINO GRUESO

Topografa y relaciones.
El colon o intestino grueso es la parte del tubo digestivo que se encuentra entre la vlvula
ileocecal y el recto, con una longitud aproximada entre 120 y 150 cm y un calibre variable, que
depende de su estado funcional, siendo el mayor en el ciego y progresivamente se estrecha a
medida que llega al recto. En su trayecto, el colon describe una serie de curvas que
contornean las asas del intestino delgado, dibujando un marco en la cavidad abdominal, y en
sus diferentes segmentos, entra en contacto con casi todas las vsceras abdominales. Se
pueden distinguir
anatmicamente siete
partes sucesivas: el ciego, el
colon ascendente, el ngulo
derecho o heptico, el colon
transverso, el ngulo
izquierdo o esplnico, el
colon descendente y el
colon sigmoide. A
continuacin sigue el recto
y ano.
Existen dos segmentos
clicos fijos (ascendente y
descendente) y dos mviles
(transverso y sigmoide). El
mesocolon transverso
separa la cavidad
abdominal en dos
compartimentos distintos,
supra e inframesoclico.
Ciego: Es la parte inicial
del colon, la ms ancha,
constituyendo una especie
de bolsa abollonada, y aunque puede estar libre, normalmente est fijo por su cara posterior.
En l desemboca el extremo distal del intestino delgado (leon terminal) al nivel de la vlvula
ileocecal y se implanta el apndice vermiforme. Suele localizarse en la fosa iliaca derecha, si
bien su situacin es variable, pudiendo situarse subheptico, en pelvis e incluso en fosa iliaca
izquierda
Colon ascendente: Tambin denominado, por su situacin, colon derecho, es de menor
calibre que el ciego y mide unos 15 cm de longitud aproximadamente, con una direccin recta
y ascendente, donde al llegar a la cara inferior del hgado, se acoda en ngulo de 90 (ngulo
heptico) y se convierte en colon transverso. Su situacin es desde la fosa iliaca derecha hasta
el hipocondrio derecho. El ngulo heptico del colon se encuentra ntimamente relacionado
con el rin derecho y el duodeno.
Colon transverso: tiene una topografa muy variable, oscilando su longitud entre 30 y 60
cm. Se extiende desde el ngulo heptico al esplnico, formando un arco de concavidad
superior en contacto con la curvatura mayor del estmago, por lo que se extiende de
hipocondrio derecho a hipocondrio izquierdo. Es muy mvil y suele estar recubierto por el
epipln mayor. El ngulo esplnico se sita en el hipocondrio izquierdo, al nivel de la 8
costilla, en intimo contacto con el bazo, la cola del pncreas y el rin izquierdo, en una
posicin ms elevada y
profunda que el ngulo
heptico.
Colon descendente:
Tambin denominado, por su
situacin, colon izquierdo, se
extiende desde el
hipocondrio izquierdo hasta
la fosa iliaca izquierda. De
menor calibre que el colon
ascendente, tiene una
longitud aproximada de 20 a
25 cm y posee mltiples
apndices epiploicos.
Desciende verticalmente, fijo
a la pared abdominal
posterior. Al nivel de la cresta
iliaca izquierda cambia de
direccin y se dirige hacia
adentro.
Colon sigmoide: Llamado
as por adoptar forma de S.
Suele ser mvil y con una
longitud aproximada de 40
cm, se sita al nivel de la pelvis, descendiendo hacia fondo de saco de Douglas para unirse con
el recto. Se relaciona de manera estrecha con la vejiga en el hombre y tero en la mujer.
 CONCEPTO Y TIPOS DE COLOSTOMAS
La colostoma es la comunicacin del colon con la pared abdominal. Con ello se consigue la
evacuacin del contenido fecal al exterior en las situaciones en que el trnsito normal est
interrumpido o debe derivarse por existencia de patologa distal.

Las ubicaciones ms frecuentes son el ciego (cecostoma), el colon transverso

(transversostoma) y el sigma (sigmoidostoma).
Las colostomas pueden ser temporales o definitivas segn se reestablezca posteriormente la
continuidad colnica o no.
Segn la tcnica quirrgica empleada, una colostoma puede confeccionarse terminal, lateral
o en asa o sobre una sonda (cecostoma), independientemente de su temporalidad
 INDICACIONES DE LAS COLOSTOMAS
Las indicaciones generales de realizar una colostoma son:
1. Reseccin del recto con exresis de la musculatura esfinteriana anal. En este caso la colostoma es
definitiva porque se elimina la parte distal del tubo digestivo.
2. Reseccin del colon sigmoide y/o recto dejando intacta la musculatura esfinteriana pero sin
indicacin de anastomosis primaria por las condiciones locales intraabdominales (infeccin). En
estos casos la colostoma es temporal si una vez cedido el cuadro clnico agudo la patologa y las
condiciones generales del paciente permiten el restablecimiento de la continuidad colnica. En
caso contrario, ser definitiva.
3. Derivacin de las heces al exterior para salvar un obstculo distal irresecable (tumoracin
infiltrativa). Estas colostomas son definitivas.
4. Derivacin de las heces al exterior como parte del tratamiento de patologa situada distalmente a
la colostoma en la que se requiere desfuncionalizar el tramo afecto (traumatismos rectales) o
como medida preventiva de complicaciones tras intervenciones quirrgicas con anastomosis distal
coloanal. Habitualmente estas colostomas son temporales, dependiendo de la evolucin de la
patologa que las ocasion.
5. Tras dehiscencias de anastomosis colo-clicas o colo-rectales en las que la sepsis intraabdominal
no permite la realizacin de una nueva anastomosis. Si el fallo se produce en una anastomosis
proximal (ileo-clica) se debe realizar una fstula mucosa exteriorizando el tramo distal colnico,
que no ser productor de materia fecal, ya que mantener cerrado un segmento colnico largo
puede ocasionar sobrecrecimiento bacteriano y sepsis. La temporalidad de estas colostomas
viene determinada, sobre todo, por la recuperacin de las condiciones generales del paciente.
Las patologas en que con ms frecuencia se indica la realizacin de una colostoma son:
Neoplasia de colon
Neoplasia de recto
Neoplasia de ano
Enfermedad diverticular
Vlvulo de colon
Poliposis colnica familiar
Enfermedad inflamatoria intestinal
Incontinencia anal
Traumatismo anorrectal
Fstula recto-vaginal
Sepsis pelviana
La indicacin de colostoma en las patologas anteriores se realizar teniendo en cuenta
mltiples factores entre los que destacan la localizacin y estadio de la enfermedad, la
situacin general del paciente, la tcnica quirrgica elegida por el cirujano y las preferencias
del paciente.
En los ltimos aos, gracias a la mejora en las tcnicas quirrgicas con la incorporacin de
instrumental que facilita la intervencin, al avance en los cuidados postquirrgicos y al
desarrollo de la radioterapia neoadyuvante, se tiende a realizar tcnicas ms agresivas en un
solo tiempo.
 Cada vez es ms frecuente realizar resecciones de recto ms distales en patologa maligna y
resecciones de tramos de colon distal y recto afectos de enfermedad diverticular complicada
con anastomosis primaria. Sin embargo, las tcnicas en las que se precisa realizar una
colostoma, temporal o definitiva siguen ocupando su lugar en la ciruga digestiva en funcin
del estadio de la enfermedad y de las condiciones locales. Por otra parte, la indicacin de
procedimientos quirrgicos ms agresivos conlleva la realizacin de colostomas de proteccin
o colostomas temporales que aseguren el xito de los mismos.

TCNICA QUIRRGICA
Hay varios tipos de colostoma, con tcnicas quirrgicas diferentes.

1. Colostoma terminal
Suele situarse en la fosa ilaca izquierda, exteriorizando el sigma o el colon descendente.
Puede ser temporal o definitiva, segn el tipo de patologa por el que se indic.
En el sitio elegido y marcado antes de la intervencin, se reseca un cilindro de piel y tejido
celular subcutneo de aproximadamente 2,5 cm de dimetro. La aponeurosis superficial
se incinde en cruz y se separan las fibras musculares del recto anterior o del oblicuo
mayor, accediendo al peritoneo y seccionndolo. Se consigue, de este modo, un tnel que
debe ser lo suficientemente ancho para permitir el paso del segmento colnico y los
apndices epiploicos sin estenosarlo.
La colostoma puede realizarse transrrectal o pararrectal, sin que ello influya en su mejor
funcionamiento ni en la aparicin posterior de complicaciones (eventraciones). El lugar
donde realizarla, vendr condicionado, por tanto, por los hallazgos intraoperatorios y por
el sitio elegido conjuntamente con el paciente antes de la intervencin.
Un detalle tcnico fundamental es que el colon izquierdo debe estar liberarse
ampliamente de la gotiera parietoclica izquierda para evitar posteriores retracciones del
mismo a la cavidad abdominal. As, en ocasiones es necesario movilizar el ngulo
esplnico y separar las adherencias que lo mantienen fijo al bazo. En el momento de la
exteriorizacin del colon se debe evitar su torsin o su acodamiento, que pueden producir
isquemia y necrosis del asa en el postoperatorio.
Es conveniente dar puntos de aproximacin del colon al peritoneo parietal para cerrar
este espacio por el que se podra producir una hernia interna con incarceracin de asas de
intestino delgado.
El colon puede fijarse a peritoneo y a aponeurosis, aunque no es imprescindible.
La fijacin a piel es necesaria y se realizar una vez abierto en toda su circunferencia el
extremo del colon cerrado, dando puntos sueltos de material reabsorbible de la capa
seromuscular del colon a la piel. Es conveniente no incluir la mucosa en los puntos de
aproximacin para evitar el sangrado de la misma y la aparicin de granulomas.
 La unin del colon a la piel puede realizarse mediante grapadoras automticas,
configurando el extremo distal del colon en can de escopeta, sin embargo, su uso no se ha
generalizado por la sencillez de la tcnica manual y la necesidad de retirar las grapas en el
postoperatorio inmediato (10 da).

Algunos cirujanos prefieren realizar el orificio cutneo antes de la laparotoma para evitar la
deformidad de la pared que se produce con la retraccin de los tejidos de la pared abdominal al
ser incindidos. Sin embargo, la certeza de la indicacin y del lugar de la colostoma no siempre se
tiene con los estudios preoperatorios y la tcnica puede modificarse con los hallazgos
intraoperatorios, por lo que es ms seguro elegir el orificio cutneo tras la laparotoma.

Al terminar la intervencin es conveniente realizar un tacto por la colostoma para asegurarse de

que no existen acodaduras ni estenosis insalvables
2. Colostoma en asa

Es la exteriorizacin del colon por una incisin en el borde antimesentrico, manteniendo

la continuidad del colon en el interior de la cavidad abdominal. Se realiza habitualmente
en el colon izquierdo para neoplasias colorrectales irresecables o para desfuncionalizar un
tramo distal. El colon transverso es tambin un sitio de eleccin para este tipo de
colostomas. La incisin cutnea debe ser de mayor dimetro que en la colostoma
terminal (5-6 cm) puesto que el extremo de colon que se exterioriza es ms ancho. Si la
colostoma en asa se hace sobrecolon transverso, deber liberarse ste del epipln mayor.
Si se exterioriza el colon izquierdo, debe elegirse el tramo mvil del mismo liberndolo de
la gotiera parietoclica izquierda si es necesario.
Una vez movilizado el colon a travs de la pared abdominal, es conveniente aproximar el
cabo aferente y el eferente de la colostoma mediante tres o cuatro puntos sero-serosos
con lo que se consigue un verdadero can de escopeta evitando que el contenido fecal
pase de un cabo a otro y consiguiendo as desfuncionalizar el tramo distal.
El colon exteriorizado se abre longitudinalmente sobre una de las cintillas, procurando
que quede ms amplia la boca del cabo proximal. Se coloca un tutor rgido (varilla de
material plstico) en posicin transversal respecto al colon, por debajo del borde
mesentrico del mismo, para mantener fija la colostoma hasta su cicatrizacin.
Finalmente se sutura la capa seromuscular del colon a la piel con puntos sueltos
reabsorbibles.
Algunos autores defienden exteriorizar el colon sin abrirlo, realizando esta operacin
(maduracin de la colostoma) a las 24-48 horas de la intervencin, evitando as la
infeccin de la incisin laparotmica que se podra producir al ponerla en contacto con la
vscera sptica. Sin embargo, actualmente esto no es compartido por la mayora de
cirujanos, que cierran primero la pared abdominal, protegen la incisin y seguidamente
abren la colostoma. Adems, con la maduracin posterior de la colostoma, el colon no se
fija a piel y aumenta el riesgo de infeccin del tejido celular subcutneo en contacto con el
efluente de la colostoma. La varilla se retirar entre el 7 y 10 da del postoperatorio,
cuando haya cicatrizado la colostoma.
 En las imgenes superiores se observa la secuencia de la confeccin de una colostoma
transversa derecha en asa o caon de escopeta. Sutura sero-serosa del colon transverso a travs
de la laparotoma media (imagen superior izquierda). Un vez realizada la sutura serosa coloclica,
el colon se extrae a travs de un orificio contralateral, suturandolo al peritoneo y aponeurosis
(imagen superior derecha). Antes de abrir la colostoma se cierra la laparotoma (imagen inferior
izquierda) para posteriormente madurar la colostoma fijndola a la piel periostomal (imagen
inferior derecha)

3. Colostoma doble
Con esta tcnica quedan exteriorizados por separado los dos cabos colnicos (proximal y
distal). Ambos se fijan a la pared juntos o dejando un pequeo puente cutneo entre
ellos. El colon distal queda as como una fstula mucosa.
Si los dos cabos quedan abocados por separado, de manera totalmente independiente,
recibe el nombre de colostoma tipo Devine. Si ambos cabos abocan por separado pero
permanecen unidos por la cara posterior recibe el nombre de colostoma tipo Paul-
Mickulicz.
 Actualmente, con las resecciones tumorales en un solo tiempo, existen muy pocas
indicaciones para las colostomas dobles. La dehiscencia de anastomosis en colon
proximal, cuando est indicado dejar una fstula mucosa sea la situacin ms frecuente
para dejar una colostoma doble.
4. Cecostoma
La exteriorizacin del ciego no se puede considerar una verdadera colostoma si
consideramos que slo desva parcialmente el contenido intestinal. Se trata, por tanto, de
una fistulizacin lateral del ciego.
Puede realizarse exteriorizando directamente el ciego, unindolo a la pared en fosa ilaca
derecha o fijando al ciego una sonda de Petzer o de Foley de grueso calibre mediante una
bolsa de tabaco y extrayendo sta a travs de la pared abdominal.
En la actualidad apenas hay indicaciones para la cecostoma. Su objeto es la
descompresin del ciego si ste est muy distendido, con sufrimiento parietal, cuando no
existe causa orgnica de obstruccin distal (ejemplo: sndrome de Ogilvie).

COLOSTOMA CONTINENTE
La prdida de la voluntariedad en la defecacin ha sido un gran problema que se ha
intentado paliar de diversos modos. La no existencia de un aparato esfinteriano que
controle las deposiciones al confeccionar una colostoma, ha supuesto grandes problemas
personales para los portadores de las misma, que si bien continua siendo un problema a
resolver de una manera definitiva, ha motivado que se hayan confeccionando diferentes
dispositivos y tcnicas quirrgicas en la con feccin del estoma que tratan de lograr que la
deposicin a travs del mismo se efecte cuando el paciente lo desee.
Entre las diferentes opciones ms aceptadas y vlidas hoy da estn:
1. Tcnicas quirrgicas de continencia
2. Mecanismos protsicos de contencin
3. Tcnicas educacionales.
FISIOLOGA DE LAS COLOSTOMAS
Las caractersticas del efluente de las colostomas dependen del tramo col- nico
exteriorizado
. Las cecostomas se comportan como ileostomas, siendo su contenido lquido y muy
irritativo. El manejo de las cecostomas es, por tanto, difcil porque la secrecin es
irritativa y las cecostomas no se pueden confeccionar evertidas como las ileostomas.
A medida que se progresa en el colon, la reabsorcin de agua convierte su contenido en
semislido. Adems, la evacuacin no se produce de forma conti- 157 nua sino entre 2 y 5
veces al da. Todo esto hace que el manejo de la colostoma sea ms fcil. No es necesario
confeccionar colostomas evertidas porque el contenido fecal no es irritativo.
El dbito de las fstulas mucosas es muy escaso y habitualmente est compuesto por
moco y secreciones ya que es un tramo de colon desfuncionalizado.
Al realizar una colostoma se deber tratar de conservar la mayor longitud de colon
posible para que las heces sean consistentes. As, las de peor control son las cecostomas y
las colostomas transversas, mientras que las sigmoidostomas son mucho mejor toleradas
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
 La atencin que requiere el estoma en los primeros das del postoperatorio por parte del
estomaterapeuta es fundamental por varias razones:
En la mayora de casos los pacientes no pueden valerse por s mismos en el
postoperatorio inmediato ya que se trata de intervenciones habitualmente complejas que
mantienen a los pacientes encamados en una Unidad de Cuidados Intensivos o en la sala
de hospitalizacin.
La deteccin precoz de las complicaciones postoperatorias inmediatas ser posible slo
con un seguimiento adecuado de la misma.
El funcionamiento del estoma en los primeros das tras la intervencin puede ser
diferente al que se producir ms tarde, tras la adaptacin. Este hecho se constata sobre
todo en los casos intervenidos de urgencia sin lavado antergrado del colon.

COMPLICACIONES DE LAS COLOSTOMAS

1. Edema.
El edema de la mucosa de la colostoma es frecuente en los primeros das del
postoperatorio, siendo fisiolgico y debido al trauma quirrgico. Desaparece tras los
primeros das.
2. Infeccin.
La infeccin periestomal suele ser ms frecuente tras intervenciones de urgencia en
las que las condiciones generales del paciente suelen ser peores
3. Hemorragia.
Se produce en las primeras horas tras el trmino de la intervencin
4. Necrosis.
La necrosis del cabo colnico se produce por la insuficiente vascularizacin del mismo
por esqueletizacin excesiva del cabo distal, torsin del mesocolon o estrangulacin
excesiva del mismo al tunelizarlo en la pared abdominal.
 UROSTOMAS
CONCEPTO
La urostoma es la derivacin de la orina a travs de la piel. La desviacin urinaria ha sido definida
como la alteracin parcial o total del recorrido fisiolgico de la orina

. En la eliminacin de la miccin por la va natural, se crea, como alternativa al mtodo fisiolgico,

un mtodo artificial de drenaje de la orina. Normalmente, las enfermedades neoplsicas (cncer
de vejiga, cncer de prstata) precisan la existencia de un mtodo de eliminacin de la miccin
como parte de la tcnica quirrgica. Dicha eliminacin es, por lo tanto, parte de una terapia que
debe restaurar la salud del paciente y prolongarse durante toda la vida del mismo. La parte final
de la eliminacin externa consiste en la elaboracin de un estoma. Es esencial por lo tanto, que el
estoma no se transforme en un handicap para estos pacientes, aunque esto es difcil, ya que el
estoma constituye un recordatorio permanente de la enfermedad.

La preparacin correcta del estoma es tarea del cirujano; el tratamiento de las complicaciones
que puedan surgir como resultado de una gestin incorrecta del mismo, o de una eleccin
inadecuada del dispositivo de recogida de la orina y su aplicacin, corresponden al
estomaterapeuta.

La excrecin de una urostoma est formada por orina, y en el caso de la urostoma a travs del
asa ileal, por mucosidad de la pared, lo que le da un aspecto un poco turbio

. En condiciones normales la cantidad de orina es alrededor de 1.800 ml diarios. La orina fluye y

gotea por el estoma continuamente. La orina es cida (pH 6,5), por lo tanto, es corrosiva para la
piel y puede causar lesin o ulceracin.

TIPOS E INDICACIONES.
Las funciones de transporte y eliminacin de la orina pueden alterarse a causa de distintas
enfermedades, tanto congnitas como adquiridas, que pueden afectar al aparato urinario o al
sistema nervioso que controla la funcin vesical. En estos casos ser necesario practicar una
derivacin urinaria a la pared abdominal.

Las urostomas e clasifican:

A) Segn el tiempo de permanencia:

Temporales. Son aquellas en las que se puede, posteriormente, restablecer la continuidad
del trayecto normal de la orina. Las indicaciones para las mismas son:
- Uropatas obstructivas
- Reflujo vsico-ureteral
- Vlvulas uretrales
 Permanentes o definitivas. Son las que posteriormente no se va a poder restablecer la
continuidad del trayecto normal de la orina, ya que una parte ha sido extirpada o es
afuncional. Sus indicaciones bsicas son:
- Cncer de vejiga
- Incontinencia urinaria.
- Cistitis intersticial
- Malformaciones congnitas de vejiga y/o uretra
- Extrofia vesical.
- Cncer de uretra

B) Segn la tcnica de derivacin urinaria utilizada.

Ureterostoma cutnea: consiste en abocar el cabo ureteral directamente a la piel. Puede
ser uni o bilateral.

Ureterostoma in situ: consiste en la

canalizacin del urter mediante un
catter.
Anastmosis ureterocolnicas
(conducto colnico): consiste en la
utilizacin de un segmento aislado de
colon (sigma), en un extremo del cual se
implantan los urteres y el otro
extremo se aboca en forma de
estoma.

Cistoileocutaneostoma: consiste
en cerrar el cuello vesical, y
anastomosar un extremo de asa
ileal aislada a la vejiga y abocar el
otro extremo a la pared abdominal.
Se utiliza en la incontinencia
urinaria.
Ureteroileocutaneostoma
(Briker): implantacin de ambos
urteres en un asa ileal aislada que
se exterioriza en forma de
ileostoma.
 CUIDADOS
Eleccin del estoma: El estoma debe estar situado en un lugar adecuado para que el paciente
pueda cuidarlo y sentirse cmodo. No slo es importante que el estoma sea correcto desde
un punto de vista quirrgico, sino que tambin debe permitir el desarrollo de la actividad
normal del paciente y ser anatmicamente compatible con los dispositivos y bolsas de
recogida.
Localizacin del estoma: La localizacin clsica est definida por el centro del tringulo
formado por el ombligo, el pubis y la cresta iliaca. Un estoma urinario normalmente se sita
en la mitad derecha del abdomen. Es importante decidir la localizacin del estoma das antes
a la ciruga, asegurndose mediante la movilizacin del paciente (decbito, bipedestacin),
que el estoma no se site a nivel de arrugas o pliegues cutneos.
Todo esto se justifica en la necesidad de autocuidados del paciente hacia su estoma, por lo
cual la ubicacin definitiva estar adecuada a las circunstancias personales de cada individuo,
con especial detalle en aquellas situaciones que hagan referencia a las actividades de la vida
diaria, con inclusin de movimientos de rutina, laborables, etc.