SOLICITUD NICA DE VINCULACIN

PERSONA JURIDICA
(Por favor diligencie en letra imprenta sin tachones ni enmendaduras)

Todos los campos de este formato son de carcter obligatorio, sino cuenta con algun dato, por favor diligencie no informa o no aplica en el
campo respectivo segn sea el caso.
Tipo de Vinculacin *Cliente Fideicomitente Beneficiario Ordenante Proveedor Otro, cul?

Informacin General de la Entidad

Tipo de documento de Identificacin No. de Identificacin
Razn o Denominacin Social *Nit. Fideicomiso ID Extranjero
WALKERS Ltda. 998642929-1

Nombre Corto o Sigla WALKERS Ltda Direccin de la Oficina Principal CALLE 13 # 78 D 13

Barrio ZONA INDUSTRIAL Ciudad/Municipio Bogot D.C. Departamento Cundinamarca Pas Colombia

Telfono Fax Pgina Web FEATHERLTDA@HOTMAIL.COM

Informacin Representante Legal

No. de Identificacin

Primer Nombre DAVID Segundo Nombre MAURICIO Primer Apellido ORTIZ Segundo Apellido TORRES

Informacin Contacto con la Entidad

(Por favor diligencie esta informacion nicamente si el contacto de la entidad es diferente al Representante Legal de la misma)
Tipo de documento No. de Identificacin
de Identificacin C.C. C.E. Pasaporte Carn Diplomtico Otro, cul?
Primer Nombre Segundo Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Cargo u Oficio Ciudad/Municipio Departamento Pas

Telfono Ext. Correo Electrnico Contacto

Envo de Informacin y Correspondencia

Cmo desea consultar y/o recibir los extractos de cuentas Direccin de Oficina Todos los extractos de tarjeta de crdito y
de ahorro, cuentas corrientes y Fondos de Inversin? crditos, se enviarn a su direccin de
Por favor seleccione una sola opcin Consultarlo en la Sucursal Virtual (Internet) correspondencia".

Informacin de Tipo de Entidad y Naturaleza Jurdica

Sociedad Comercial o Civil Limitada En comandita por Acciones Sin nimo de Lucro Asociacin Civil
Annima En comandita Simple Sucursal de Sociedad Extranjera Ninguna
Colectiva Annima Simplificada S.A.S. Empresa Unipersonal
Entidades
Estatales Nacin Departamento Municipio Otra Entidades Estatales Nacional Departamental Municipal
Descentralizadas de Orden:
Tipo de Entidad
*Establecimiento Pblico Empresa de Servicios Pblicos Domiciliarios Entidades Financieras Precooperativas
Empresa Industrial y Comercial del Estado Fundaciones Fondos de Inversin Conjuntos Residenciales
Sociedad de Economa Mixta Corporaciones y Asociaciones Sindicatos Entidades Religiosas no
Empresa Social del Estado Personas Jurdicas de Derecho Cannico Fondos de Empleados Catolicas
Cooperativas Otra, cul?
Actividad Econmica Cultivar, Cosechar, Criar Fabricar, Manufacturar, Transformar Construir *Vender y/o Comprar
Principal Suministrar o prestar servicios Explotar, Extraer, Explorar el subsuelo Transportar Ninguna
Detalle de la Actividad Econmica Cdigo CIIU Fecha de Constitucin Ciudad de Constitucin Nmero de Empleados
Principal: Comercializadora de calzado 4643 101 0 9 2017 Bogot
Informacin Composicin Accionaria (Relacionar los accionistas o asociados con una participacin directa o indirecta superior al 5%)
XI/2011 8000556 - V11
Tipo de Documento de Identificacin No. de Identificacin Nombre Participacin %
*C.C. Pasaporte NIT. Otro, 1001326641 Sirley Camila campos Guamn 33.3%
C.E. C. Diplomtico cul?
*C.C. Pasaporte NIT. Otro, 99110708820 Khristopher Bernal pinzn 33.3%
C.E. C. Diplomtico cul?
*C.C. Pasaporte NIT. Otro, 99052807340 David Mauricio Ortiz Torres 33.3%
C.E. C. Diplomtico cul?
Si usted tiene ms de 5 accionistas o asociados directos o indirectos con ms del 5% por favor anexe un listado con esta informacin
Informacin de Inversiones o Aportes en Sociedades (Filiales o Subsidiarias)
Nit. Sociedad Participacin %

Informacin Tributaria
Tipo de Personas Jurdicas, Comerciales y Civiles, Consorcios Entidad Pblica Nacional o Territorial No Contribuyente
Contribuyente Corporaciones, Fundaciones y Asociaciones sin nimo de Luro Cooperativa
Clase de Responsable *Si Autorretenedor Si Intermediario del Si Vigilado por *Si
Contribuyente No Gran Contribuyente de IVA No Otros Ingresos *No Mercado Cambiario No Superfinanciera No

Informacin Financiera
Ventas Anuales Fecha de Ventas Total Activos Total Pasivos Total Patrimonio
$ DD MM AAAA $ $ $
Ingresos Operacionales Mensuales Ingresos No Operacionales Mensuales Egresos Mensuales Utilidad Neta
$ $ $ $
Detalle de Ingresos No Operacionales u Originados en Actividades Diferente a la Principal Tipo de Moneda

Informacin Operaciones Internacionales

Realiza operaciones en moneda extranjera?
(Si la respuesta es afirmativa, por favor diligencie la siguiente informacin de las operaciones y los productos en moneda extranjera) Si *No

Cual(es) de las siguientes operaciones Exportador Importador Pago de Servicios Envo/Recepcin

realiza en moneda extranjera? Exportador Prstamos de Giros y Remesas
Importador Inversiones Otro, Cuales?

Descripcin de los productos Financieros en Moneda Extranjera

Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros Nmero de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad Pas
$
Nombre de la Entidad Tipo de Producto Cuenta de Ahorros Nmero de Producto
Cuenta Corriente
Monto Mensual Promedio Moneda Ciudad Pas
$

Declaracin de Origen de Bienes y/o Fondos (Diligenciamiento

Obligatorio)
Con el propsito de dar cumplimiento a los sealado al respecto por la Superintendencia Financiera de Colombia y dems normas legales
concordantes para la apertura y manejo de cuentas corrientes, cuentas de ahorro, certificados de dposito a trmino y certificados de depsitos de
ahorro a trmino, negocios fiduciarios, carteras colectivas, inversiones, operaciones de crdito, leasing y arrendamiento, etc, realizo la siguiente
declaracin de fuente de bienes y/o recursos.
1. Los bienes que poseo han sido adquiridos a travs de: Compraventa Donacin Aporte de los Socios Utilidades Otros
2. Los recursos que entregue provienen de la siguientes fuentes: Desarrollo del objeto Social Capitalizacin por parte de socios
Utilidades del negocio Rendimientos por Inversiones Dividendos y participaciones Otros
3. Pas origen de los recursos: Colombia Otro, cul? Ciudad Origen de los Recursos Bogot D.C.
4. Declaro que los recursos que entregu no provienen de ninguna actividad ilicita de las contempladas en el Cdigo Penal Colombiano o en
cualquier otra norma que lo modifique o adicione.
5. No admitir que terceros efecten depsitos a mis cuentas con recursos provenientes de actividades licitas contempladas en el Cdigo Penal
Colombiano o en cualquier otra norma que lo adicione, ni efectuar transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas
con las mismas.
6. Igualmente declaro que la entidad que represento no es titular de ninguna Empresa Unipersonal y que en el evento de que la constituya en el
futuro, dicha empresa se constituir en fiadora solidaria, renunciando a los beneficios de excusin y divisin de todas las obligaciones que la
empresa que represento tiene contraidas a favor del Banco o de cualquiera de las entidades que pertenezcan a su Grupo Empresarial.

En caso de constituir una Cartera Colectiva o un Negocio Fiduciario, por favor diligencie la siguiente informacin
Clase del recurso Dinero Acciones Otro, cul? Identificacin del
a entregar Inmuebles Valores bien a entregar
Declaracin y Autorizacin para Consultar, Reportar y Compartir Informacin
 Autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que pertenezcan del Grupo Empresarial. Esta autorizacin implica que las
a su Grupo Empresarial, o a quien represente sus derechos entidades del mismo quedan as mismo facultadas, en los
u ostente en el futuro la calidad de acreedor, en forma trminos requeridos por los artculos 269A y 269F del Cdigo
permanente para que con fines estadsticos y de informacin Penal Colombiano, para entregar o proporcionar acceso a sus
Interbancaria, financiera o comercial, consulte, informe, reporte, proveedores, a sistemas informticos, bases de datos, ficheros,
procese o divulgue, a las entidades de consulta de bases archivos etc. que contengan informacin de los clientes en caso
de datos o Centrales de Informacin y Riesgo, en especial a de que as se requiera para la ptima prestacin de los servicios.
la CIFIN que administra la Asociacin Bancaria, todo lo referente
a mi comportamiento (presente, pasado y futuro) como De igual forma, autorizo voluntariamente el envo de mensajes a
cliente en general, mi endeudamiento, y en especial sobre el mi terminal mvil de telecomunicaciones y/o a travs de
nacimiento, modificacin, extincin de obligaciones por mi
contradas o que llegare a contraer con cualquiera de las correo electrnico, de informacin comercial, legal, de
entidades del Grupo Empresarial BANCOLOMBIA, los saldos que a productos, de seguridad, de servicio o de cualquier otra ndole,
su favor resulten de todas las operaciones de crdito, financieras que se considere necesaria y/o apropiada para la prestacin de
y crediticias, que bajo cualquier modalidad me hubiesen otorgado los servicios. Las entidades del Grupo Empresarial
o me otorguen en el futuro. La autorizacin aqu concedida se BANCOLOMBIA podrn ofrecer servicios basados en
extiende a la consulta de los bienes o derechos que poseo o sistemas de mensajera a correos electrnicos y/o
llegare a poseer y que reposaren en las bases de datos terminales mviles, los cuales estarn sometidos a las
de entidades pblicas y/o privadas, bien fuere en Colombia o caractersticas y condiciones del servicio en particular.
en el exterior.
Declaro que he sido informado que las caractersticas, tarifas y
Lo anterior implica que la informacin reportada permanecer en condiciones de los productos y servicios que solicito podr
la base de datos durante el tiempo que la misma ley establezca, consultarlas directamente ante la entidad que ofrece el producto
de acuerdo con el momento y las condiciones en que se y en la pgina web de cada una de las entidades del
efecte el pago de las obligaciones. Grupo Empresarial BANCOLOMBIA.
Adicionalmente, me ha sido
La autorizacin aqu contenida se extiende al Grupo Empresarial suministrada la informacin concerniente al seguro de depsitos
de BANCOLOMBIA o al que llegare a pertenecer en los trminos del Fondo de Garantas de Instituciones Financieras FOGAFIN.
del numeral 1 del Artculo 119 del Estatuto Orgnico del
Sistema Financiero y de los artculos 26 y siguientes de la En virtud de que se me ha autorizado una preinscripcin manual
Ley 222 de en el Registro Unico Tributario por la Direccin de Impuestos
1995, respectivamente. y
Aduanas Nacionales (DIAN) que contiene el nmero de
Igualmente autorizo a BANCOLOMBIA S.A. y a las entidades que Identificacin Tributaria NIT, en los trminos de la Circular
pertenezcan o llegaren a pertenecer a su Grupo Empresarial, 00038 del 23 de Agosto del 2011 dictada por la misma
domiciliadas en Colombia y/o en el exterior, para que compartan Entidad, me comprometo a presentar a Bancolombia S.A. el
y accedan a la informacin y/o documentacin referente a m, RUT definitivo asignado por la DIAN dentro de los 30 das
consignada o anexa en las solicitudes de vinculacin, calendarios siguientes a la fecha de suscripcin de la presente
actualizaciones, en los diferentes documentos de depsito y/o
crdito u operaciones y/o sistemas de informacin, as como solicitud. En caso de incumplir el presente compromiso,
informacin y/o documentacin relacionada con los productos y/o Bancolombia S.A. podr dar por terminado el contrato de cuenta
servicios que poseo en cualquiera de las entidades a las cuales se corriente/ahorros que se haya suscrito en virtud de la presente
extiende la presente autorizacin, en los trminos y segn las solicitud.
normas sealadas en el prrafo anterior.
Manifiesto que todos los datos aqu consignados son ciertos,
Con la presente solicitud, se recauda informacin general del que la informacin que adjunto es veraz y verificable, y
cliente para efectos de una posible actualizacin y/o vinculacin autorizo su verificacin ante cualquier persona natural o
a otras entidades del Grupo Empresarial o a otros productos jurdica, privada o pblica, desde ahora y mientras subsista
o servicios. En consecuencia, autorizo la remisin de la alguna relacin comercial con cualquiera de las entidades que
informacin y/o documentacin a las entidades que pertenezcan al Grupo Empresarial de BANCOLOMBIA o con
sucesivamente me vincule quien represente sus derechos, y me comprometo actualizar o
confirmar la informacin y/o documentacin al menos una vez al
ao o cada vez que un producto o servicio lo amerite.
Como desea conocer las medidas de Pgina web, la cual consultar Documento fsico, el cual declaro
seguridad en canales e instrumentos: en www.bancolombia.com recibir en este momento.
En constancia de haber ledo, entendido y aceptado lo anterior firmo la presente solicitud de Fecha de diligenciamiento
vinculacin
31 11 2016

David Mauricio Ortiz torres

Nombre del Representante Legal

99052807340
Documento de Identidad Firma del Representante Legal
Para uso exclusivo de las Entidades del Grupo Empresarial
Empleado Cdigo Oficina

Observaciones / Concepto comercial

Firma
INFORMACIN SEGURO DE DEPSITOS
Bancolombia S.A., Factoring Bancolombia S.A., Leasing Bancolombia S.A., Banca de Inversin Bancolombia S.A. y Tuya S.A. se
encuentran inscritas en el Fondo de Garantas de Instituciones Financieras FOGAFIN.

en el fondo, que sean objeto de liquidacin forzosa administrativa.
El seguro de depsitos ofrece una garanta a los ahorradores y depositantes, en la medida en que restituye de forma parcial el
monto depositado, de acuerdo con la ley.

el simple hecho de realizar el proceso de apertura del producto amparado por el mismo.
 Los productos o acreencias amparadas por el seguro de depsitos son:

Bancolombia

cualquiera que sea el nmero de acreencias de las cuales sea titular.

El seguro de depsitos no cubre bonos ordinarios, bonos- boceas, bonos- bocas, ni intereses corrientes causados despus de la
intervencin para liquidar la institucin. Tampoco cubre los productos que conforme a la reglamentacin emitida por FOGAFIN, no
resulten amparadas por ste.
Factoring Leasing Banca de Inversin
Bancolombia Bancolombia Bancolombia Tuya S.A.

Depsitos en cuenta corriente CDT`s CDT`s CDT`s CDT`s

Depsitos de ahorro
CDT`s
Bonos Hipotecarios
Servicios bancarios de recaudo