Anamnesis de TTZ
Anamnesis de TTZ
Anamnesis de TTZ
Fonoaudiloga
ANAMNESIS DE TTZ.
1. Datos de identificacin:
Nombre:__________________________________________________________________
Edad:________________ Fecha de nacimiento:___________________________________
Domicilio:_________________________________________________________________
2. Motivo de consulta*:
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3. Antecedentes Familiares:
-Con qu vive?______________________________________________________________
-Nmero de hermanos:________________________________________________________
-Lugar que ocupa___________
-Relacin con padres y hermanos________________________________________________
*Nombre Relacin con el nio Edad Ocupacin
-* Hay algn otro familiar que tartamudee o que tenga alguna otra dificultad para hablar?
( ) S ( ) No Quin? ________________________________________________________________
Tipo de problema _________________________________________________________________
- *Cundo cree Ud. que comenz el problema?_________________________________________
- *Cul ha sido la evolucin?________________________________________________________
4. Antecedentes de gestacin:
Lenguaje:
-A qu edad emiti su primera palabra?:_______________________________________
- A qu edad emiti su primera frase?:_________________________________________
- Ud. entiende lo que (NP) trata de decir? ( ) S ( ) CS ( ) AV ()N
- Los dems le entienden? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N
Comprensin
- (NP) entiende cuando le hablan? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N
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6. Antecedentes escolares:
7. Antecedentes de tratamiento:
8.OBSERVACIONES:________________________________________________________________
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Fecha:___________________________________________________________________